Основен / Удар

1, 2, 3 степен дисциркулаторна енцефалопатия, лечение на мозъка, ICD-10

Удар

Нарушенията на кръвообращението в съдовете на мозъка имат много сериозни последици. Едно от заболяванията, водещи до това, е дисциркулаторна енцефалопатия. При диагностицирането му е задължително провеждането на квалифицирано лечение, за да се избегне преходът на болестта към по-тежка степен, което често води до инвалидност.

Какво е?

Дисциркулаторната енцефалопатия е заболяване, при което поради нарушено кръвоснабдяване мозъкът не функционира правилно. Патологията е характерна и за мозъчните отдели на кората и субкортикалите, изисква задължително лечение, което се предписва въз основа на степента на заболяването. Основните симптоми са нарушена двигателна и психофизична функция, което се отразява на общото състояние на човек, който, наред с други неща, става податлив на чести емоционални разстройства.

Основната причина за заболяването е дисбаланс в доставката на кислород, пренасян от кръвта към съдовете, тъй като церебралната циркулация е нарушена поради различни фактори. В резултат на това различни части на мозъка са в състояние на кислороден глад и липсват жизненоважни вещества. Впоследствие дисциркулаторната енцефалопатия непрекъснато прогресира, което постепенно води до смъртта на мозъчни области, предразположени към патология. На такъв обект се образува място за разреждане, което има малък размер, локализацията му може да варира значително.

В началния етап настъпва дисциркулаторна енцефалопатия с активно съпротивление на организма, когато той се опитва по всички възможни начини да замени функционалността на мъртвите клетки, дължащи се на здрави клетки. Въпреки това, с по-нататъшното неспазване на мерките за лечение, заболяването става по-тежко и вече самите заместващи клетки започват да изпитват кислороден глад. Често поради по-ниска мозъчна дейност резултатът от патологичния процес е увреждане в различна степен.

Ранният стадий на дисциркулаторна енцефалопатия, протичащ без изразени симптоми и признаци, може да настъпи дълго време, понякога продължава няколко години.

Код ICD-10 за класификация на болести - G45 или I60 - I69

Причини

Заболяването на дисциркулаторната енцефалопатия не се случва необичайно, винаги има някакъв инициатор, поради което започва развитието на болестта, най-често това:

  • Атеросклерозата
  • Вегетативна дистония
  • Наличие на травматично увреждане на мозъка или гръбначния мозък
  • Хипертонична болест
  • Диабет
  • Неправилно функциониране на гръбначните съдове
  • Прекомерният вискозитет на кръвта и другите му патологии
  • Висок холестерол
  • Продължителен стрес и депресия
  • Наднормено или поднормено тегло
  • Физическа бездействие и бездействие
  • Лоши навици

Дисциркулаторната енцефалопатия в медицината е разделена според няколко признака. Първата класификация е по произход, въз основа на това заболяването се случва:

  • Атеросклероза
  • Хипертонична
  • венозен
  • смесен

Според скоростта на развитие има разделение на бавно, когато преходът от 1 към 2 или от 2 до 3 етапа настъпва за няколко години (4-5). В този случай често се наблюдават ремисия и обостряне на патологията. Следващият е бърз, когато прогресията от първата до последната степен настъпва само за няколко години..

Въз основа на последствията от енцефалопатия върху здравето на пациента, тя се разделя на степени:

  1. Първата е степента, до която се забелязват само леки отклонения в начина, по който функционират мозъка.
  2. Втората степен се характеризира с увеличаване на симптомите, те стават забележими, но нямат забележим ефект върху качеството на живот и работоспособността.
  3. На третия етап на развитие на пациента се назначава увреждане, което ще зависи от дълбочината на физическите и психическите увреждания.

Симптоми

Описваме основните прояви и признаци, които ще има дисциркулаторна енцефалопатия от различна степен.

първи

  • Емоционалният фон на човек се променя, настроението му става все по-лошо, има обща депресия и бърза раздразнителност
  • Периодично главоболие
  • Трудно е да се концентрираш върху нещо.
  • Интелектуалната способност регресира, особено по отношение на паметта, поради което факти от миналото са объркани. Често възниква явление, когато информацията от преди много години се помни добре, а свежата информация изобщо не се пази в главата
  • При активни движения може да се появи гадене поради замаяност
  • Дефективен сън с кошмари и тревожност

втори

При дисциркулаторна енцефалопатия от втора степен се наблюдава общо влошаване на симптомите на заболяването, описано по-горе, както и някои нови симптоми:

  • Постоянна болка в главата
  • Сериозни затруднения с паметта
  • Често има трудности при преглъщане и нарушение на речта
  • Шум в ушите, поради тази причина пациентът започва да чува по-лошо
  • Атакува дрожди ръцете, главата
  • Пристъпите периодично се разпространяват по цялото тяло
  • Ярки светкавици в очите

На този етап проявите на заболяването вече правят корекции в нормалния ход на живота на пациента, поради което качеството му се намалява и се засяга работоспособността. Често дори такова развитие на енцефалопатия води до назначаването на 2-ра или 3-та група с увреждания.

трета

  • Трудности с ориентация в пространството и времето
  • Тежки нарушения на сетивните органи, при които слуха, зрението, докосването и координацията на движенията могат да бъдат сериозно нарушени
  • Апатия към всичко наоколо
  • Липса на контрол върху екскрецията на изпражненията и урината
  • Спазмите
  • Безсъние
  • В някои случаи се наблюдава пълна неподвижност.

Такъв набор от симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия води до невъзможност за правилно изпълнение на работните задължения и дори за самообслужване, поради което на пациента е назначена първа или втора степен на увреждане.

Диагностика

Много е важно дисциркулаторната енцефалопатия да бъде диагностицирана възможно най-рано, за да започне навреме лечението и да предотврати сериозните прояви, описани в предишния раздел. За точна диагноза е необходим преглед на специалисти от различни области на медицината:

  • невролог
  • Офталмолог
  • Кардиолог
  • Ендокринолог

Въз основа на резултатите от изследването и анамнезата се предписват различни прегледи, за да се установи наличието на енцефалопатия и степента й, обикновено това:

  • офталмоскопия
  • Електроенцефалография
  • Ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията
  • Проверете проходимостта на артериите на мозъка
  • MRI

Освен това се извършва биохимичен и общ кръвен тест, като се проверява за повишени нива на захар и холестерол.

лечение

Как да се лекува такова сложно и разнообразно заболяване? Предвид множеството прояви, както и въз основа на причините за нарушение на дисциркулацията, при лечението се използва комплекс от процедури. Обикновено лечението е:

  • Специални лекарства, с които е възможно да се поеме контрол над кръвното налягане, поддържайки го нормално, подобряват се метаболитните процеси в организма. Освен това за лечение се използват лекарства, чиято задача е да се подобри храненето на мозъка чрез активиране на неговото кръвоснабдяване.
  • Физиотерапевтични процедури, включително използване на лазерна терапия, терапевтичен електрически сън, специални кислородни и радонови вани, масажи, акупунктура, хирудотерапия.

Навременното целенасочено лечение може значително да забави развитието на началните етапи. В случай, че една от причините за заболяването е високият холестерол, е много важно да промените диетата, за да ограничите приема на това вещество. Хирургията като метод за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия не се използва, следователно, ако болестта е в напреднала форма, тогава най-вероятно ще трябва да се примирите с нея, а с помощта на терапията само ще ограничите по-нататъшното прогресиране.

ethnoscience

Освен това, с разрешение на лекаря, лечението често се допълва с алтернативни методи и методи. Обикновено се състои в поглъщане на тинктури върху:

  • детелина
  • глог
  • Листа от дива ягода, риган, бреза
  • Лайка с валериана и лимон
  • Хоп с маточина и мента

Превантивни мерки

Профилактиката се състои в постоянно наблюдение на онези фактори и заболявания, които водят до енцефалопатия поради нарушено кръвообращение в мозъка. За това е важно:

  • Периодично проверявайте кръвното си налягане
  • Знайте нивото на кръвната захар и холестерола и ако показателите са повишени, тогава предприемете необходимите действия
  • Да се ​​откаже от лошите навици
  • Присъединете се към лек спорт
  • Следете теглото си
  • Провеждайте редовни медицински прегледи

Дисциркулаторна енцефалопатия - Преглед на информацията

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Дисциркулаторната енцефалопатия е бавно прогресираща мозъчна дисфункция в резултат на дифузно и / или малко фокално увреждане на мозъчната тъкан при наличие на дългосрочна мозъчно-съдова недостатъчност.

Синоними: дисциркулаторна енцефалопатия, хронична церебрална исхемия, бавно прогресиращ мозъчносъдов инцидент, хронична коронарна болест, цереброваскуларна недостатъчност, съдова енцефалопатия, атеросклеротична енцефалопатия, хипертонична енцефалопатия (съдов атеросклеротичен еритематозус),.

Терминът „дисциркулаторна енцефалопатия“ влезе най-общо от горните синоними във вътрешната неврологична практика, която остава валидна и днес.

ICD-10 кодове

Цереброваскуларната болест е кодирана съгласно ICD-10 в раздели 160-169. Концепцията за "хронична мозъчносъдова недостатъчност" в ICD-10 липсва. Можете да кодирате дисциркулаторна енцефалопатия (хронична мозъчно-съдова недостатъчност) в раздел 167. Други мозъчно-съдови заболявания: 167.3. Прогресивна съдова левкоенцефалопатия (болест на Бинсунгер) и 167.8. Други уточнени мозъчно-съдови заболявания, подзаглавие "Мозъчна исхемия (хронична)". Останалите кодове от този раздел отразяват или само наличието на съдова патология без клинични прояви (съдова аневризма без разкъсване, церебрална атеросклероза, болест на Моямоя и др.), Или развитието на остра патология (хипертонична енцефалопатия).

За да посочите причината за дисциркулаторна енцефалопатия, можете да използвате допълнителните кодове, отбелязани със звездичка: артериална хипертония (11O *, 115 *), артериална хипотония (195 *), сърдечна болест (121 *, 147 *), церебрална атеросклероза (167.2 *), церебрална амилоидна ангиопатия (168.0 *), церебрален артерит при инфекциозни, паразитни и други заболявания, класифицирани другаде (168.1 *, 168.2 *).

Допълнителен код (F01 *) може да се използва и за индикация за наличие на съдова деменция..

Категории 165-166 (съгласно ICD-10) „Оклузии или стеноза на предребрални (мозъчни) артерии, които не водят до мозъчен инфаркт“ се използват за кодиране на пациенти с безсимптомно протичане на тази патология.

Дисциркулаторна енцефалопатия от 1 и 2 градуса, колко можете да живеете

Увреждането на съдовете на мозъка никога не остава незабелязано. Последиците могат да бъдат доста сериозни. Една от най-лошите възможности е DEP или хронична исхемия, която се развива в черепните структури. Говорим за съдово неврологично разстройство, което се приписва на заболявания на възрастните хора, въпреки че развитието на патологията при младите хора не е изключено. Според последните статистически доклади, описаният вид енцефалопатия се наблюдава все по-често при хора под 40-годишна възраст.

Какво е енцефалопатия на церебралния диск?

Диагнозата на DEP показва лезия на черепните структури на фона на отрицателни промени в кръвообращението, характеризиращи се с бавен напредък. Основната проява на заболяването е едновременното наличие на поведенчески аномалии и двигателни, емоционални разстройства. Тежестта на тези процеси определя текущия етап на патологията.

Поради забавяне на кръвния поток се развива хипоксия, неприемлива за мозъчните структури, локалното хранене забележимо се влошава. Резултатът от тези промени е клетъчната смърт, образуването на области от левкоарариоза с оскъдна мозъчна тъкан. А също така се образуват многобройни малки атрофирани огнища, които в медицинската среда се наричат ​​"тъпи" сърдечни пристъпи.

В резултат на патологични промени бялото вещество, разположено в дълбоки зони, страда колкото е възможно повече. Хроничната исхемия става причина за феномена на "отделяне", характеризиращ се с неправилното взаимодействие на подкортикалните ганглии и мозъчната кора. Последиците от отрицателен отрицателен механизъм са развитието на първоначално функционални дисонанси, които, ако не се лекуват, водят до стабилен неврологичен дефект и декларация за увреждане.

Причини за DEP

Като фактори, които провокират негативна картина, разгледайте:

  • Атеросклероза, при която стените на мозъчните съдове са засегнати.
  • Хипертонични разстройства с хроничен курс. Говорим не само за стабилно високо кръвно налягане, свързано с аномалии на сърдечно-съдовата система, но и за бъбречни дисфункции. В такива ситуации дисциркулаторната енцефалопатия става резултат от постоянен спазъм и изчерпване на притока на кръв.
  • Патология на гръбначните артерии, развиваща се на фона на остеохондроза, аномалия на Кимерли, вродени малформации, наранявания на гръбначния стълб.
  • Метаболитни нарушения в резултат на диабет. Опасни условия, при които стабилно се наблюдава превишаването на показателя за норма.
  • Травми на главата.
  • Наследствена ангиопатия.
  • Устойчива хипотония.
  • Системен васкулит.

Според ICD-10, дисциркулаторната енцефалопатия е обозначена като G45.

Видове и симптоми на заболяването

DEP се класифицират в зависимост от етиологията (хипертонична, атеросклеротична, венозна, смесена), естеството на курса (бавно прогресиращ, ремитиращ, галопиращ или бързо развиващ се). Друго разделение е тежестта на клиничните прояви. Според този показател се диагностицират три етапа..

1 степен

В началото на развитието на DEP тя остава невидима. Основният симптом е нарушение на емоционалната сфера, по-специално, депресия. Пациентите представят оплаквания не от депресия или лошо настроение, а от соматичен дискомфорт. Това са болки в гърба и ставите, мигрена, шум или звън в главата. Основната причина за влошаването на благосъстоянието е въздействието на травматична ситуация. Понякога няма натискане до депресирано състояние.

Един от характерните признаци на началната степен на DEP е емоционалната лабилност, която надвишава нормата, която се проявява с резки промени в настроението, непоносимост, плач по незначителен повод, агресивност към околните. В същото време има прекомерна умора, лош нощен сън, разсейване.

Погрешно подобно състояние може да бъде объркано с неврастения. Затова се обръща допълнително внимание на когнитивните разстройства - липса на концентрация, нарушение на паметта, затруднение в планирането на събития, бавно мислене, изразена физическа умора след умствена работа. Друг проблем е нарушеното възпроизвеждане на информация, идваща отвън. Споменът за житейските събития не страда.

Етап 1 от стадия на дисциркулаторна енцефалопатия се допълва от двигателни нарушения - нестабилност по време на ходене, виене на свят.

2 степен

С напредването на болестта симптомите се увеличават, което се изразява в следното:

  1. Интелектуален упадък.
  2. Тежка трудност при извършване на умствена работа.
  3. Липса на съзнателност.
  4. Нарушаване на ориентацията в пространството и времето.

В трудни случаи невъзможността за адекватна оценка на собствените им способности, затруднена комуникация с другите. Често апатията, загубата на интерес към живота, липсата на мотивация се присъединяват към всичко по-горе.

3 степен

На този етап на DEP прогнозата се влошава забележимо поради тежки нарушения на речта, тремор, пареза и епилептични припадъци. Рискът от падане при ходене се увеличава, ако има внезапно спиране или завой. Когато остеопорозата е свързана с болестта, травмата често води до фрактура на крайниците.

Друг симптом на патологията на 3-та степен е изразено нарушение на мисленето, разстройство на личността, постепенно прогресираща деменция или деменция. Ако симптомите на заболяването бързо се засилят, дори самолечението става трудно. Безразличие към случващото се наоколо, един от основните симптоми.

Дисциркулаторна енцефалопатия със смесен генезис

С тази диагноза определящият фактор в клиничната картина става броят на факторите, влияещи върху нервната тъкан. От второстепенно значение е продължителността на процеса. Основният симптом на смесения DEP лекарите наричат ​​психични разстройства, свързани с нарушена памет, интелигентност. Обръща се внимание на такива моменти:

  • Трудност при концентриране върху една задача.
  • Липса на логично мислене сама по себе си.
  • Слабо представяне.
  • Счупена нощна почивка, дневна сънливост.
  • Емоционална нестабилност.

На първия етап заболяването се нарича компенсирано, лечението може напълно да премахне негативните симптоми. Вторият субкомпенсиран етап се характеризира с прогресията на съществуващите признаци. Те се присъединяват с изключително негодувание. Пълното възстановяване, както и спирането на развитието на патология, вече е малко вероятно.

Това е последвано от етапа на декомпенсация с психични разстройства, прояви на паркинсонизъм, деменция. Атрофичните промени се диагностицират в кората на главния мозък, излекуването е изключено.

Колко дълго мога да живея

Дисциркулаторната енцефалопатия на 1 и дори 2 етапа може да бъде спряна и коригирана. Най-неблагоприятната прогноза се дава на пациенти, които са разкрили дегенеративни промени в кората на главния мозък, остро нарушение на кръвообращението, исхемия, едва коригируема хипергликемия.

Ако на първия етап са предписани средства, които коригират състоянието на кръвоносните съдове и нервната система, можете да забавите процеса за 10 години (или дори напълно да се отървете от патологията). В други случаи е възможно само леко да се подобри качеството на живот, продължителността на който зависи от отделните показатели.

Точна диагноза

За навременно откриване на първите симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчва периодично да се подлагат на прегледи от невролог, ако пациентът:

  • Принадлежи към рисковата група по този въпрос..
  • Хипертония, възрастни хора, диабетик.

За най-точен резултат лекарите препоръчват да се използват специални тестове за концентрация и памет. Задължителните изследвания с висок риск от DEP включват:

  • офталмоскопия.
  • Визуално полево проучване.
  • електрокардиограма.
  • Ултразвук на съдовете на шийката на матката и главата.
  • ЯМР за диференциране на разглежданата патология с дисеминиран енцефаломиелит.

Препоръчително е да вземете кръвен тест, за да съставите коагулограма, да определите нивото на липопротеините, холестерола, захарта. Ясно потвърждение на страховете по отношение на DEP - наличието на огнища на "безшумни" инфаркти.

лечение

Началната терапия за дисциркулаторна енцефалопатия се организира в болница под наблюдението на невролози, кардиолози, ендокринолози. Основната цел е да повлияе на причините, тяхното отстраняване. По преценка на лекарите се избират лекарства със следното действие:

  • Нормализиране на кръвната глюкоза.
  • Липидът се връща към нормалното.
  • Възстановяване на работата на сърцето, бъбреците, черния дроб (според показанията).
  • Подобряване на клетъчния метаболизъм на мозъчните структури.
  • Повишаване на съдовия тонус.

Ноотропите помагат за лечение на болестта, включително Курантил, Ловастатин, Еналаприл, Пирацетам. Такива средства се приемат на курсове в строго съответствие с медицинските препоръки. Когато патологията се усложнява от диабет, се спазва схемата за прилагане на инсулин. Ако пациентът деменция прогресира, се обмисля антидементална терапия. Лечението става дълго или дори през целия живот. В резултат на това е възможно, ако не да се забави развитието на енцефалопатия, то да се улесни грижата за човек.

Експозиция без лекарства

Физиотерапевтичните процедури стават допълнение към лекарствената терапия. С дисциркулаторна енцефалопатия те повлияват положително:

  • електросън.
  • UHF с ефекти върху цервикалните съдове.
  • Лазерна терапия.
  • Акупунктурен масаж.
  • Физиотерапия.
  • психотерапия.

Препоръките за преглед на начина на живот включват:

  • Изключение на тежки товари. Ходенето с умерено темпо на къси разстояния е приоритет. Резултатът от ежедневните тренировки е понижаване на кръвното налягане, подобряване на състоянието на сърдечно-съдовата система, нормализиране на холестерола, емоционална стабилност.
  • Съставяне на балансирано рационално меню на базата на зеленчуци, плодове, растителни масла. Животинските мазнини не използват.

Пример за хранителен вариант е средиземноморската диета. Характеристиката му е редовната употреба на следните продукти:

  • Сирена и кисело-млечни напитки.
  • Постна риба.
  • Бяло месо (за предпочитане домашно).
  • Ядки и други дарове на природата.
  • "Леки" зърнени храни.

Ограничаване на сладкиши (не повече от веднъж седмично).

Предотвратяване

Вниманието към здравето ще помогне да се защити тялото от опасна хронична церебрална исхемия. За това лекарите препоръчват:

  • Следете липидния метаболизъм, признаци на атеросклероза.
  • Правилно открити нарушения навреме.
  • Не предизвиквайте хронично заболяване.
  • С тенденция за повишаване на кръвното налягане не отлагайте антихипертензивното лечение.

От първостепенно значение се отдава на нискокалорична диета, дозирана интелектуална работа, достатъчна физическа активност. След достигане на 40-годишния етап е препоръчително да придобиете добър навик да контролирате кръвната захар, кръвното налягане и холестерола. Препоръчително е да се изключат вредните зависимости под формата на злоупотреба с алкохол, зависимост от тютюн.

Превантивните мерки са прости, но изискват редовност. А това означава, че ще е необходимо да се развие самоорганизация, защото здравето не търпи небрежно отношение.

Енцефалопатия на сложен генезис mcb 10

Кодирането на дисциркулаторна енцефалопатия в МКБ

Такава опасна патология като дисциркулаторна енцефалопатия съгласно ICD 10 има код "I 67". Това заболяване принадлежи към категорията на мозъчно-съдовите заболявания - обобщена група от патологични състояния на мозъка, които се формират в резултат на патологични трансформации на мозъчните съдове и нарушения на кръвообращението..

Характеристики на терминологията и кодирането

Терминът "енцефалопатия" се отнася до органични мозъчни нарушения, дължащи се на некроза на нервните клетки. Енцефалопатията в ICD 10 няма специален код, тъй като тази концепция обединява цяла група патологии с различна етиология. В Международната класификация на болестите от десетата ревизия (2007 г.) енцефалопатиите са разделени на няколко позиции - „Други мозъчно-съдови заболявания“ (код на заглавие „I - 67“) от класа на заболявания на кръвоносната система и „други мозъчни увреждания“ (код на позиция „G - 93“) ) от класа на заболявания на нервната система.

Етиологични причини за мозъчно-съдови заболявания

Етиологията на енцефалопатичните нарушения е много разнообразна и различните фактори могат да причинят различни видове патологии. Най-често срещаните етиологични фактори са:

  • Травматично увреждане на мозъка (силни неравности, сътресения, натъртвания) причинява хроничен или посттравматичен вариант на заболяването.
  • Вродени малформации, които могат да възникнат във връзка с патологичния ход на бременността, сложно раждане или в резултат на генетичен дефект.
  • Хронична хипертония (високо кръвно налягане).
  • Атеросклерозата.
  • Възпалително съдово заболяване, тромбоза, дисциркулация.
  • Хронично отравяне с тежки метали, наркотици, токсични вещества, алкохол, употреба на наркотици.
  • Венозна недостатъчност.
  • Прекомерно излагане на радиация.
  • Ендокринна патология.
  • Исхемични състояния на мозъка и вегетативно-съдова дистония.

Класификация на мозъчно-съдовите заболявания според МКБ 10

Според МКБ кодът за енцефалопатия може да бъде криптиран под буквата „I” или „G”, в зависимост от преобладаващите симптоми и етиологията на разстройството. По този начин, ако причината за развитието на патологията са съдови нарушения, клиничната диагноза използва кодирането "I - 67" - "Други мозъчно-съдови заболявания", което включва следните подраздели:

  • Стратификация на артериите на мозъка (GM) без наличието на техните разкъсвания ("I - 0").
  • Аневризма на ГМ съдове без разкъсване ("I - 1").
  • Церебрална атеросклероза ("I - 2").
  • Левкоенцефалопатия съдова (прогресираща) ("I - 3").
  • Хипертонична лезия на ГМ ("I - 4").
  • Болест на Моямоя ("I - 5").
  • Негнойна вътречерепна венозна тромбоза ("I - 6").
  • Церебрален артерит (не е класифициран в други раздели) ("I - 7").
  • Други уточнени съдови лезии на ГМ ("I - 8").
  • Неопределена цереброваскуларна болест ("I - 9").

В ICD 10 енцифалопатията дисциркулаторът няма специален код, е прогресиращо заболяване, възникнало поради съдови дисфункции, отнася се до заглавията "I - 65" и "I - 66", тъй като е шифровано с допълнителни кодове, които изясняват етиологията, симптомите или липсата на такива.

Класификация на енцефалопатични лезии с неврогенен характер и неуточнена етиология

Ако енцефалопатията е следствие от дисфункция на нервната система, тогава патологията се класифицира под заглавия "G - 92" (Токсична енцефалопатия) и "G - 93" (Други увреждания на мозъка). Последната категория включва следните подраздели:

  • GM аноксична лезия, която не е класифицирана другаде ("G - 93.1").
  • Неопределена енцефалопатия ("G - 93.4").
  • Компресия GM ("G - 93.5").
  • Синдром на Рейе ("G - 93.7").
  • Други уточнени ГМ лезии ("G - 93.8").
  • Неопределено ГМ разстройство ("G - 93.9").

Клинични симптоми

Проявите на патологията могат да бъдат различни, в зависимост от етиологията и вида, но се подчертават редица симптоми, които задължително присъстват при наличие на цереброваскуларно разстройство: силно главоболие, чести виене на свят, нарушения на паметта, нарушено съзнание (апатия, постоянна депресия, желание да умре), разсейване и раздразнителност, безсъние. Отбелязват се и безразличието към другите, липсата на интереси, затрудненото общуване. В зависимост от етиологията могат да се наблюдават и емоционални разстройства, диспептични разстройства (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията), жълтеница, болки в крайниците, очевидна загуба на тегло до кахексия, признаци на метаболитни нарушения (обриви, промени в кожата, подуване)..

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

Енцефалопатия на смесен генезис mcb 10 код

Кодирането на дисциркулаторна енцефалопатия в МКБ

В продължение на много години се опитват да излекуват СПЕЧЕЛИ?

Ръководител на Института за съвместно лечение: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате ставите, като приемате лекарство за 147 рубли всеки ден.

Такава опасна патология като дисциркулаторна енцефалопатия съгласно ICD 10 има код "I 67". Това заболяване принадлежи към категорията на мозъчно-съдовите заболявания - обобщена група от патологични състояния на мозъка, които се формират в резултат на патологични трансформации на мозъчните съдове и нарушения на кръвообращението..

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Сусталайф. Виждайки популярността на този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Характеристики на терминологията и кодирането

Терминът "енцефалопатия" се отнася до органични мозъчни нарушения, дължащи се на некроза на нервните клетки. Енцефалопатията в ICD 10 няма специален код, тъй като тази концепция обединява цяла група патологии с различна етиология. В Международната класификация на болестите от десетата ревизия (2007 г.) енцефалопатиите са разделени в няколко заглавия - „Други мозъчносъдови заболявания“ (код на заглавие „I # 8212; 67“) от класа на заболявания на кръвоносната система и „Други мозъчни увреждания“ (код на заглавие „G # 8212; 93 ") от класа на заболявания на нервната система.

Етиологични причини за мозъчно-съдови заболявания

Етиологията на енцефалопатичните нарушения е много разнообразна и различните фактори могат да причинят различни видове патологии. Най-често срещаните етиологични фактори са:

  • Травматично увреждане на мозъка (силни неравности, сътресения, натъртвания) причинява хроничен или посттравматичен вариант на заболяването.
  • Вродени малформации, които могат да възникнат във връзка с патологичния ход на бременността, сложно раждане или в резултат на генетичен дефект.
  • Хронична хипертония (високо кръвно налягане).
  • Атеросклерозата.
  • Възпалително съдово заболяване, тромбоза, дисциркулация.
  • Хронично отравяне с тежки метали, наркотици, токсични вещества, алкохол, употреба на наркотици.
  • Венозна недостатъчност.
  • Прекомерно излагане на радиация.
  • Ендокринна патология.
  • Исхемични състояния на мозъка и вегетативно-съдова дистония.

Класификация на мозъчно-съдовите заболявания според МКБ 10

Според МКБ кодът за енцефалопатия може да бъде криптиран под буквата „I” или „G”, в зависимост от преобладаващите симптоми и етиологията на разстройството. По този начин, ако причината за развитието на патологията са съдови нарушения, клиничният код „I # 8212; 67 ”# 8212; „Други мозъчно-съдови заболявания“, което включва следните подраздели:

  • Стратификация на артериите на мозъка (GM) без наличието на техните разкъсвания ("I - 0").
  • Аневризма на ГМ съдове без разкъсване ("I - 1").
  • Церебрална атеросклероза ("I - 2").
  • Левкоенцефалопатия съдова (прогресираща) ("I - 3").
  • Хипертонична лезия на ГМ ("I - 4").
  • Болест на Моямоя ("I - 5").
  • Негнойна вътречерепна венозна тромбоза ("I - 6").
  • Церебрален артерит (не е класифициран в други раздели) ("I - 7").
  • Други уточнени съдови лезии на ГМ ("I - 8").
  • Неопределена цереброваскуларна болест ("I - 9").

В ICD 10 енцифалопатията дисциркулаторът няма специален код, е прогресиращо заболяване, възникнало поради съдови дисфункции, отнася се до заглавията "I - 65" и "I - 66", тъй като е шифровано с допълнителни кодове, които изясняват етиологията, симптомите или липсата на такива.

Класификация на енцефалопатични лезии с неврогенен характер и неуточнена етиология

Ако енцефалопатията е следствие от дисфункция на нервната система, тогава патологията се отнася към заглавието "G # 8212; 92 "(Токсична енцефалопатия) и" G # 8212; 93 "(Други увреждания на мозъка). Последната категория включва следните подраздели:

  • GM аноксична лезия, която не е класифицирана другаде ("G - 93.1").
  • Неопределена енцефалопатия ("G - 93.4").
  • Компресия GM ("G - 93.5").
  • Синдром на Рейе ("G - 93.7").
  • Други уточнени ГМ лезии ("G - 93.8").
  • Неопределено ГМ разстройство ("G - 93.9").

Клинични симптоми

Проявите на патологията могат да бъдат различни, в зависимост от етиологията и вида, но се подчертават редица симптоми, които задължително присъстват при наличие на цереброваскуларно разстройство: силно главоболие, чести виене на свят, нарушения на паметта, нарушено съзнание (апатия, постоянна депресия, желание да умре), разсейване и раздразнителност, безсъние. Отбелязват се и безразличието към другите, липсата на интереси, затрудненото общуване. В зависимост от етиологията могат да се наблюдават и емоционални разстройства, диспептични разстройства (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията), жълтеница, болки в крайниците, очевидна загуба на тегло до кахексия, признаци на метаболитни нарушения (обриви, промени в кожата, подуване)..

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

Характеристики на терминологията и кодирането

Терминът "енцефалопатия" се отнася до органични мозъчни нарушения, дължащи се на некроза на нервните клетки. Енцефалопатията в ICD 10 няма специален код, тъй като тази концепция обединява цяла група патологии с различна етиология. В Международната класификация на болестите от десетата ревизия (2007 г.) енцефалопатиите са разделени на няколко позиции - „Други мозъчно-съдови заболявания“ (код на заглавие „I - 67“) от класа на заболявания на кръвоносната система и „други мозъчни увреждания“ (код на позиция „G - 93“) ) от класа на заболявания на нервната система.

Енцефалопатия 1,2,3 градуса със смесен произход

Степента на увреждане на мозъчната тъкан и естеството на симптомите, проявени при смесена енцефалопатия, зависи от стадия на развитие на заболяването.

I степен (компенсиран стадий) - проявява се под формата на леки неврологични и когнитивни нарушения:

  • главоболие;
  • нарушения на съня;
  • забрава
  • невнимание;
  • безпричинни промени в настроението.

Неразположението може да причини промяна във времето, физическа преумора, стресови ситуации. Ако болестта може да бъде открита на този етап, тогава пациентът има шанс напълно да възстанови повредените мозъчни клетки и да се възстанови без риск от забавени последици.

II степен (субкомпенсиран стадий) - заболяването прогресира, симптомите в същото време стават ясно изразени и постоянни. През този период пациентът се притеснява:

  • редовно главоболие, пристъпи на мигрена;
  • намалена умствена способност;
  • депресия, пристъпи на параноя;
  • частична амнезия;
  • отклоняване на вниманието;
  • нестабилно кръвно налягане.

На този етап на смесена енцефалопатия структурата на нервните клетки е толкова повредена, че е невъзможно напълно да се възстанови от това заболяване. С добре подбраната поддържаща грижа пациентът е в състояние леко да подобри здравето си, като облекчи симптомите.

III степен (декомпенсиран стадий) - продължителното отмиране на мозъчната тъкан води до атрофия на мозъчните участъци и изчезването на функциите за поддържане на живота, за които те са отговорни. В резултат на това пациентът има следните симптоми:

  • отслабване;
  • пристъпи на паркинсонизъм;
  • неконтролирано поведение, атаки на агресия и сълзливост, други психични разстройства;
  • замаяност и непоносима болка в главата, придружена от непрекъснат шум в ушите;
  • амнезия;
  • неволни актове на движение на червата и уриниране;
  • значителни нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат;
  • други признаци на деменция.

Тази степен на енцефалопатия със смесен произход е най-трудна, тъй като в мозъчните тъкани се развиват необратими процеси, а огнищата на умиращите клетки стават големи. На пациента се предписва лечение, което помага да се намали ефекта на тежки симптоми върху тялото, докато вече не е възможно да се възстановят загубените функции.

Механизмът на образуване на болестта

По различни причини (с изключение на наранявания) съдовете на мозъка престават да доставят кислород и хранителни вещества в своите тъкани. Тъканите постепенно се разграждат и в мозъка се образуват петна от умираща тъкан. Те могат да бъдат под формата на малки дифузни промени или огнища, разположени в бялото вещество на мозъка.

В началото на заболяването съседни области от здрави тъкани изпълняват функциите на засегнатите. Но постепенно процесите на нервните клетки губят защитната си миелинова обвивка и сигналите престават да протичат към съседните мозъчни региони.

Нарушаването на церебралната циркулация води до оток на тъканите, разширяване на междуклетъчните пространства, кистозни образувания, трайно разширяване на лумена на кръвоносен съд или пространството около съда.

В резултат на нарушение на структурата на епителната мембрана, облицоваща вентрикулите на мозъка, течността започва да се натрупва в тъканите. Големите огнища са разположени в крайните участъци на големи и малки артерии. При нестабилно налягане в тях и патология на стените на съдовете е възможен инфаркт или образуването на малка кухина в мозъчната тъкан (лакунарен инфаркт).

Нарушаването на оттока на кръв се случва, когато вените на мозъка се притиснат от тумори и натрупване на течност.

Във всеки случай областта на мозъка е повредена и не се възстановява. Налице е постоянна загуба на умствени, когнитивни, двигателни, сензорни и емоционално-волеви функции в зависимост от локализацията на фокуса на патологията.

Тъй като терминът „дисциркулаторна енцефалопатия“ липсва в МКБ-10, описанието на болестта съответства на рубриката от клас „Други мозъчно-съдови заболявания“:

  1. Код I67.3 - „прогресираща съдова левкоенцефалопатия“ (синдром на ЦАДАСИЛ, болест на Бинсунгер) - прогресивни патологии на бялото мозъчно вещество в резултат на артериална хипертония и амилоидна ангиопатия.
  2. Код I67.4 - „хипертонична енцефалопатия“ - мозъчносъдов инцидент поради високо кръвно налягане.
  3. Код I67.8 - „хронична церебрална исхемия” - прогресираща мозъчна дисфункция в резултат на нарушения на кръвообращението.

Причини за заболяването

Има много причини за развитието на смесена енцефалопатия.. Трябва да се разграничат различни групи и всяка от тях да се характеризира накратко.:

  • Дисциркулаторни процеси. Описано подробно в статията. Те почти винаги са един от факторите, водещи до заболяването..
  • Дисметаболични процеси. Те включват всякакви ендокринни и други метаболитни нарушения, които патологично засягат мозъчната тъкан. Най-често срещаният захарен диабет, ендемичен гуша. Токсикодисметаболичното също може да означава злоупотреба с алкохол..
  • Последиците от травматично увреждане на мозъка. Най-често последствията остават след мозъчна контузия, но в диагнозата могат да бъдат включени и множество сътресения..
  • Остатъчна енцефалопатия, което означава всякакви вродени малформации на централната нервна система.
  • Хипоксичен, този фактор се проявява при наличие на тежка обструктивна белодробна болест, неконтролирана бронхиална астма, тумори на белия дроб, включително оперираните със съществуваща дихателна недостатъчност.
  • Последиците от исхемични и хеморагични инсулти, особено при наличие на тежка пирамидална недостатъчност.
  • Последиците от хирургичните интервенции върху мозъка, проведени според всякакви показания (онкологичен процес и др.).
  • Токсични фактори. Всяко отравяне, включително заместители на алкохол, метали, въглероден оксид.

Енцефалопатия със сложен произход, ICD код 10

Енцефалопатия със смесен произход

Според ICD-10 смесената енцефалопатия е шифрована с код G 93.4 „Неопределена енцефалопатия“, докато лекуващият лекар трябва да посочи в диагнозата тежестта на симптомите и причините, причиняващи увреждане на нервните тъкани.

Енцефалопатия 1,2,3 градуса със смесен произход

Степента на увреждане на мозъчната тъкан и естеството на симптомите, проявени при смесена енцефалопатия, зависи от стадия на развитие на заболяването.

I степен (компенсиран стадий) - проявява се под формата на леки неврологични и когнитивни нарушения:

  • главоболие;
  • нарушения на съня;
  • забрава
  • невнимание;
  • безпричинни промени в настроението.

II степен (субкомпенсиран стадий) - заболяването прогресира, симптомите в същото време стават ясно изразени и постоянни. През този период пациентът се притеснява:

  • редовно главоболие, пристъпи на мигрена;
  • намалена умствена способност;
  • депресия, пристъпи на параноя;
  • частична амнезия;
  • отклоняване на вниманието;
  • нестабилно кръвно налягане.

III степен (декомпенсиран стадий) - продължителното отмиране на мозъчната тъкан води до атрофия на мозъчните участъци и изчезването на функциите за поддържане на живота, за които те са отговорни. В резултат на това пациентът има следните симптоми:

Тази степен на енцефалопатия със смесен произход е най-трудна, тъй като в мозъчните тъкани се развиват необратими процеси, а огнищата на умиращите клетки стават големи. На пациента се предписва лечение, което помага да се намали ефекта на тежки симптоми върху тялото, докато вече не е възможно да се възстановят загубените функции.

Лечение със смесена генезисна енцефалопатия

На първия етап на смесената енцефалопатия пациентът се нуждае от корекция на начина на живот. За да направите това, трябва:

Сред лекарствата, които могат да бъдат приписани на пациент с енцефалопатия със смесен произход, заслужава да се подчертае:

  • хапчета и вазодилатиращи инжекции;
  • спазмолитици;
  • витаминни комплекси, които нормализират метаболитните процеси между мозъчните тъкани;
  • диуретични лекарства;
  • невропротектори;
  • антипсихотици;
  • успокоителни, антиоксиданти.

Освен това, за да се постигне терапевтичен ефект, на пациента могат да се препоръчат следните мерки:

Лечението се предписва от лекуващия невролог след задълбочено диагностично изследване. За да поддържа активността на мозъчните клетки, пациентът трябва систематично да се подлага на приписвана терапия след определен период от време през целия си живот.

Смесена генезисна енцефалопатия и увреждане

  • III група - предполага, че пациентът има леки двигателни нарушения (изтръпване или спазми на крайниците), фиксирани епилептични припадъци и се изострят на фона на това хронично заболяване. Работоспособността и физическата активност на пациента са намалени, поради което той не може да изпълнява задачите на работното място.
  • II група - осигурява се за постоянно изразени психични и неврологични разстройства. Симптомите на увреждане на мозъчната тъкан не позволяват на човек да работи, в ежедневието то е ограничено в действията.
  • I група - предписва се при признаци на дълбоко увреждане на мозъчните структури - тежки психични разстройства, симптоми на деменция, ограничаване на двигателните функции. Пациентът в такива случаи е признат за неспособен, тъй като не може да се грижи за себе си и да си служи в ежедневието.

Възможно е да се предотврати преходът на заболяването към напреднал стадий на енцефалопатия, ако навреме да се идентифицират нарушения, които възникват в структурите на мозъка, и да се продължи с лечението.

Избор на лекар или клиника

# 169; - Информацията в сайта е само с информационна цел и не замества съветите на квалифициран лекар.

Копирането на материали е възможно само частично (цитати) с активна връзка към източника progolovy.ru. Нашите контакти:

Енцефалопатия със смесен произход

Според ICD-10 смесената енцефалопатия е шифрована с код G 93.4 „Неопределена енцефалопатия“, докато лекуващият лекар трябва да посочи в диагнозата тежестта на симптомите и причините, причиняващи увреждане на нервните тъкани.

Енцефалопатия 1,2,3 градуса със смесен произход

Степента на увреждане на мозъчната тъкан и естеството на симптомите, проявени при смесена енцефалопатия, зависи от стадия на развитие на заболяването.

I степен (компенсиран стадий) - проявява се под формата на леки неврологични и когнитивни нарушения:

  • главоболие;
  • нарушения на съня;
  • забрава
  • невнимание;
  • безпричинни промени в настроението.

II степен (субкомпенсиран стадий) - заболяването прогресира, симптомите в същото време стават ясно изразени и постоянни. През този период пациентът се притеснява:

  • редовно главоболие, пристъпи на мигрена;
  • намалена умствена способност;
  • депресия, пристъпи на параноя;
  • частична амнезия;
  • отклоняване на вниманието;
  • нестабилно кръвно налягане.

III степен (декомпенсиран стадий) - продължителното отмиране на мозъчната тъкан води до атрофия на мозъчните участъци и изчезването на функциите за поддържане на живота, за които те са отговорни. В резултат на това пациентът има следните симптоми:

Тази степен на енцефалопатия със смесен произход е най-трудна, тъй като в мозъчните тъкани се развиват необратими процеси, а огнищата на умиращите клетки стават големи. На пациента се предписва лечение, което помага да се намали ефекта на тежки симптоми върху тялото, докато вече не е възможно да се възстановят загубените функции.

Лечение със смесена генезисна енцефалопатия

На първия етап на смесената енцефалопатия пациентът се нуждае от корекция на начина на живот. За да направите това, трябва:

Сред лекарствата, които могат да бъдат приписани на пациент с енцефалопатия със смесен произход, заслужава да се подчертае:

  • хапчета и вазодилатиращи инжекции;
  • спазмолитици;
  • витаминни комплекси, които нормализират метаболитните процеси между мозъчните тъкани;
  • диуретични лекарства;
  • невропротектори;
  • антипсихотици;
  • успокоителни, антиоксиданти.

Освен това, за да се постигне терапевтичен ефект, на пациента могат да се препоръчат следните мерки:

Лечението се предписва от лекуващия невролог след задълбочено диагностично изследване. За да поддържа активността на мозъчните клетки, пациентът трябва систематично да се подлага на приписвана терапия след определен период от време през целия си живот.

Смесена генезисна енцефалопатия и увреждане

  • III група - предполага, че пациентът има леки двигателни нарушения (изтръпване или спазми на крайниците), фиксирани епилептични припадъци и се изострят на фона на това хронично заболяване. Работоспособността и физическата активност на пациента са намалени, поради което той не може да изпълнява задачите на работното място.
  • II група - осигурява се за постоянно изразени психични и неврологични разстройства. Симптомите на увреждане на мозъчната тъкан не позволяват на човек да работи, в ежедневието то е ограничено в действията.
  • I група - предписва се при признаци на дълбоко увреждане на мозъчните структури - тежки психични разстройства, симптоми на деменция, ограничаване на двигателните функции. Пациентът в такива случаи е признат за неспособен, тъй като не може да се грижи за себе си и да си служи в ежедневието.

Възможно е да се предотврати преходът на заболяването към напреднал стадий на енцефалопатия, ако навреме да се идентифицират нарушения, които възникват в структурите на мозъка, и да се продължи с лечението.

Избор на лекар или клиника

# 169; - Информацията в сайта е само с информационна цел и не замества съветите на квалифициран лекар.

Копирането на материали е възможно само частично (цитати) с активна връзка към източника progolovy.ru. Нашите контакти:

Енцефалопатия на комбинирания генезис

Информация за лекари. Според ICD 10 диагнозата е кодирана с код G93.4 - неуточнена енцефалопатия. Въпреки че терминът енцефалопатия на комбиниран генезис и като такава, диагнозата не е в чуждата практика. У нас няма ясни стандарти на управление и подход към диагностицирането на пациенти с това състояние. Диагнозата трябва да посочва всички фактори, довели до развитието на патологично състояние, след посочване на тези фактори следва списък на синдроми, например вестибулокоординиращият синдром с указание за неговата тежест.

Малко за енцефалопатия комбиниран генезис

Често друг процес е не по-малко важен и преобладава, включително множество пренесени мозъчни наранявания, а понякога се получава комбинация от 3 или повече фактора, водещи до мозъчно страдание. Ето защо е важно да се идентифицират всички рискови фактори и патологични състояния от системен характер (например захарен диабет).

Симптоми и диагноза на енцефалопатия комбиниран генезис

Няма ясни диагностични критерии за диагноза. Първоначално диагнозата се поставя основно въз основа на оплаквания, анамнеза (с идентифициране на рискови фактори, наличие на хронични заболявания, травматични мозъчни травми и др.), Данни от неврологичен преглед. При неврологичен статус могат да се отбележат рефлекси на орален автоматизъм, анизорефлексия, наличие на патологични рефлекси, координационни нарушения.

Замайване с енцефалопатия на комбиниран генезис

Обективирането на замаяността поради патологични процеси е сложен процес. Най-важните симптоми, които могат да бъдат проверени за световъртеж, са доста рутинни (но не по-малко важни) процедури: откриване на нистагъм, провеждане на координационни тестове, идентифициране на нестабилност в позицията на Ромберг, нарушения на походката.

Лечение на енцефалопатия с комбиниран генезис

При когнитивен дефицит се използват ноотропни лекарства (лекарства Pronoran, Gingko и други). При наличие на симптоматична епилепсия се прилага адекватна антиконвулсивна терапия. При главоболие има смисъл да се използват „съдови” или невропротективни лекарства на курсове. Важно е да се провеждат рационални психотерапевтични разговори, в които е необходимо да се обяснят причините за заболяването, както и наличните методи за коригиране на разстройства с елиминиране на променливи рискови фактори.

Видео кадри на автора

Терапия на замаяност с енцефалопатия на комбиниран генезис

Замайване с енцефалопатия обикновено се коригира доста добре, въпреки че често се изискват редовни повтарящи се курсове на лечение..

Енцефалопатия, неуточнена

Позиция ICD-10: G93.4

съдържание

Определение и фон [редактиране]

Енцефалопатия поради дефицит на глюкозен транспортер тип 1

Синоними: де vivo болест, дефицит на глюкозен транспортер тип 1, синдром на дефицит на GLUT1

Синдромът на дефицит на GLUT1 се наследява като автозомно доминиращ белег. Не е известно разпространението на синдрома на дефицит на GLUT1.

Етиология и патогенеза [редактиране]

В повечето случаи дефицитът на глюкозен транспортер тип 1 е свързан с мутация de novo на SLC2A1 гена.

Клинични прояви [редактиране]

Енцефалопатия поради дефицит на глюкозен транспортер тип 1 (GLUT1) се характеризира с енцефалопатия, детска епилепсия, която не може да бъде лекувана, забавяне на растежа на черепа, водещо до микроцефалия, психомоторно забавяне, спастичност, атаксия, дизартрия и други пароксизмални неврологични симатоми, често наблюдавани преди хранене.

Симптомите се появяват на възраст от 1 до 4 месеца, след нормално раждане и бременност без патология.

Неопределена енцефалопатия: диагноза [редактиране]

Диагнозата се основава на клиничната картина и биохимичния анализ на цереброспиналната течност.

Диференциална диагноза [редактиране]

Енцефалопатия, неуточнена: Лечение [редактиране]

Превенция [редактиране]

Друго [редактиране]

Хеморагичен шок със синдром на енцефалопатия

Хеморагичният шок с енцефалопатия е рядко заболяване, което се появява внезапно при по-рано здрави деца. Състоянието се характеризира с тежък шок, коагулопатия, енцефалопатия, както и дисфункция на черния дроб и бъбреците..

Повечето случаи на хеморагичен шок със синдром на енцефалопатия се срещат при деца на възраст от 3 до 8 месеца, въпреки че понякога се наблюдава при по-големи деца..

Пациентите имат изключително висока телесна температура и многоорганна недостатъчност. Хеморагичният шок с енцефалопатичен синдром често причинява дългосрочни неврологични дефекти или смърт на детето.

Етиологията не е известна; смята се, че болестта се причинява от сложна комбинация от генетични и фактори на околната среда, включително инфекция, излагане на токсини от околната среда и дори прекомерно поглъщане на фебрилни бебета.

Определение и обща информация

Септичната енцефалопатия се среща при 23% от пациентите със сепсис с различна етиология.

Етиология и патогенеза

Тежката хипотония е важен етиологичен фактор за развитието на септична енцефалопатия. Разгледана е и ролята на някои други фактори, сред които: въздействието на възпалителните медиатори върху мозъка, неадекватна мозъчна перфузия, кръвно-мозъчна бариера и нарушения на микроциркулацията, церебрална исхемия поради хипокапния, метаболитни нарушения, дисбаланс на невротрансмитери и аминокиселини, чернодробна недостатъчност и инфекции на множество органи, както и инфекции на ЦНС.

Симптомите на септична енцефалопатия, като възбуда, объркване и дезориентация от ступор до кома, често се развиват дори при ранен сепсис..

Диференциалната диагноза включва чернодробна, бъбречна, хипоксично-исхемична и сърдечно-съдова енцефалопатия, както и енцефалопатия при метаболитни нарушения.

Основната терапевтична цел е поддържане на адекватна перфузия и предотвратяване на хипоксия и хипокапния.

Неврологичните разстройства съпътстват (и понякога са основната проява на) почти всяко ендокринно разстройство. В повечето случаи лечението се свежда до корекция на ендокринната болест. Изключение правят тиреотоксикозата и феохромоцитома, при които наред с радикалното лечение се използват съответно бета или алфа адренергични блокери за лечение на автономни разстройства.

Централната нервна система по време на изгаряния първоначално се влияе от прякото въздействие на термично нараняване, а по-късно в резултат на неговите усложнения: системни инфекции, синдром на дисеминирана съдова коагулация, хипотония или метаболитни нарушения. Последните често причиняват развитието на енцефалопатия. В допълнение, дълбокото изгаряне причинява бързото развитие на масивен оток на изгоряла и неизгоряла кожа, придружен от артериална хипотония. Това състояние се нарича "шок от изгаряне". Неговата последица може да бъде хипоксична енцефалопатия. Хипонатриемията е причина за объркване и конвулсивни атаки. Освен това в резултат на остра тубулна некроза се развива остра бъбречна недостатъчност, което води до образуване на уремична енцефалопатия.

Изгорелите пациенти са 25 пъти по-склонни от пациентите с алкохолизъм да развият централна понтинова миелинолиза. Това се дължи на дълъг период на изключителна хиперосмоларност на кръвния серум. Основният фактор за развитието на хиперосмоларността е инфекция, която причинява хипернатриемия, азотемия и хипергликемия. Това усложнение обикновено се появява 2 седмици след изгаряне. Диагнозата на централната понтинова миелинолиза може да се приеме с развитието на тетраплегия, псевдобулбарна парализа, синдром на „заключен човек“ или кома, при липса на реакция към корекцията на серумната хиперосмоларност.

А. Уремична енцефалопатия

1. Обща информация. Уремичната енцефалопатия се проявява чрез симптоми, характерни за всяка метаболитна енцефалопатия. Церебралните разстройства са типични, започвайки с нарушена концентрация на вниманието и леки промени в личността и преминавайки към ступор, сънливост, ступор и кома. На етапа на очевидни нарушения на по-високите кортикални функции се появява астериксис, който често служи като предвестник на кома. На фона на сопор и кома могат да се появят големи епилептични припадъци.

и. На ЕЕГ в ранния етап се забелязват бавни трептения с ниска амплитуда, по-късно се развиват пароксизми на генерализирана бавна активност.

б. CSF е нормално, възможно е само леко увеличение на протеина.

в. Колкото по-бързо прогресира бъбречната недостатъчност, толкова по-трудно (при едно и също ниво на АМА и креатинин) възниква енцефалопатия.

и. Лечение на основното заболяване.

б. Увеличаване на депресията на съзнанието или появата на астериксис - индикация за хемодиализа.

Б. Епилептични припадъци

1. Етиология. Големите епилептични пристъпи при бъбречна недостатъчност могат да се дължат на:

и. Уремична енцефалопатия.

б. Хипонатриемия с водна интоксикация.

д. Хипертонична енцефалопатия.

д. Синдром на хипоосмоларна диализа.

и. Корекция на метаболитни нарушения.

б. Появата на епилептични припадъци на фона на уремична енцефалопатия - индикация за хемодиализа.

в. Ако след коригиране на метаболитни нарушения (включително чрез хемодиализа) гърчовете продължават, се предписват антиконвулсанти; тъй като те обикновено се метаболизират в черния дроб, дозите са дори за пациенти на хемодиализа. Необходими са обаче допълнителни предпазни мерки..

1) Дозата на фенитоин при бъбречна недостатъчност не изисква корекция, но абсорбцията му в червата става непредсказуема. Ето защо признаците на токсичност трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Можете да се съсредоточите върху нивото на фенитоин в плазмата, но при бъбречна недостатъчност процентът на свободния фенитоин (не е свързан с протеини) се увеличава и терапевтичната концентрация на фенитоин в плазмата при тези условия може да бъде 5-10 µg / ml. Препоръчително е да се определи концентрацията на свободния фенитоин в плазмата или концентрацията му в слюнката (нивото, съответстващо на терапевтичната концентрация, е 1-2 µg / ml). При бъбречна недостатъчност фенитоинът може да се метаболизира по-бързо, така че е по-добре да се предписва лекарството 3 пъти на ден.

2) Дозите на фенобарбитала при бъбречна недостатъчност се намаляват. За точен подбор на дозата е необходимо редовно да се определя нивото на лекарството в кръвта. След хемодиализа понякога има нужда от допълнителна доза.

3) Диазепам (до 10 mg iv) или лоразепам (2-4 mg iv) се използват за бързо спиране на пристъпите в случай на животна заплаха или епилептичен статус. Бензодиазепините имат само краткосрочен ефект (20-30 минути) и през това време трябва да се вземат мерки, които дават по-дълъг ефект (виж глава 6, параграф V. B.4.c).

4) Дозите на валпроева киселина са обичайни. Той е особено ефективен при генерализирани миоклонични и тонично-клонични припадъци. Терапевтичната плазмена концентрация при бъбречна недостатъчност е леко намалена, но не е точно установена.

5) Карбамазепин за бъбречна недостатъчност се използва в обичайни дози, терапевтичният диапазон в плазмата не се променя (4-12 µg / ml).

6) Дозировките на етосуксимид са обичайни, терапевтичният обхват в плазмата не се променя (40-100 µg / ml). Тъй като лекарството се екскретира по време на хемодиализа, е необходима допълнителна доза след тази процедура.

d. По време на хемодиализа или в рамките на 8 часа след нея могат да се появят гърчове, дължащи се на синдрома на хипоосмоларна диализа..

1) Рискът от припадъци намалява с намаляване на скоростта и продължителността на хемодиализата и увеличаване на честотата на сеансите.

2) По време на хемодиализа е показана профилактична антиконвулсивна терапия. Възрастните обикновено предписват фенитоин 100 mg 3 пъти на ден.

Б. Уремична невропатия

1. Обща информация. Уремията причинява дистална сензормоторна невропатия, като засяга първо краката, а след това и ръцете. Невропатията често е придружена от болка и усещане за парене в стъпалата и често води до увреждане..

и. Единственото ефективно лечение е борба с основното заболяване. След бъбречна трансплантация проявите на невропатия обикновено се намаляват. Хроничната хемодиализа е много по-малко ефективна..

б. Според някои съобщения карбамазепин (400-600 mg / ден в няколко орални дози) облекчава болката при уремична невропатия. Можете също да опитате клоназепам, първо 0,5 mg перорално 3 пъти на ден, след това постепенно увеличавайки дозата с 0,5 mg / ден на всеки 2-3 дни, докато се постигне ефектът или докато не се появят странични ефекти. Максималната доза е 20 mg / ден.

в. Витамините са неефективни.

Б. Неврологични усложнения на хемодиализата

1. Епилептични припадъци и синдром на хипоосмоларна диализа - виж гл. 14, с. III.B.

2. Субдурален хематом

и. Пациентите на хронична хемодиализа имат по-висок риск от субдурален кръвоизлив. Може би това се дължи на употребата на антикоагуланти, бързи колебания в обема на мозъка, хипертония и незабележими наранявания на главата. При такива пациенти субдуралните хематоми често са двустранни.

б. При субдурален хематом е показана операция. Поради опасността от осмотични смени и преразпределение на течности по време на хемодиализа, хирургичното лечение не може да бъде отложено и наблюдението не може да бъде ограничено. В следоперативния период пациентите се прехвърлят на перитонеална диализа, за да се предотвратят бързи осмотични смени и да се избегне използването на антикоагуланти.

3. Главоболие

и. Хемодиализата може да предизвика атаки на мигрена. Лечение: алкалоиди от ерготи в обичайни дози (виж глава 2, стр. II.B.2).

б. Синдромът на хипоосмоларна диализа може да причини главоболие по време на хемодиализа или до 8 часа след нея. Лечение: алкалоиди от ерготи.

в. Устойчивото главоболие може да показва субдурален хематом.

4. Дефицит на витамини. На всички пациенти с хронична хемодиализа се предписват допълнително мултивитамини, включително фолиева киселина, тиамин и калциев пантотенат..

5. Диализна деменция (прогресираща диализна енцефалопатия)

и. Главна информация. Някои пациенти на хемодиализа развиват подостра деменция. Честотата на това усложнение според различни клиники варира в широки граници, което показва ролята на токсичните вещества (най-вероятно алуминий), присъстващи в местната вода. Синдромът прогресира стабилно и води до смърт..

1) Бензодиазепините (диазепам или клоназепам) могат да доведат до известно подобрение..

2) При някои пациенти състоянието се стабилизира след трансплантация на бъбрек.

3) Данните за ролята на алуминия в патогенезата на диализната деменция са противоречиви. В райони с високо съдържание на алуминий в чешмяна вода е имало случаи на ефекта от използването на дейонизатор, който позволява да се поддържа концентрацията на алуминий в диализата под 10 μg%. Някои препоръчват да се изостави употребата на съдържащи алуминий лекарства, които обикновено се използват при хемодиализа за предотвратяване на остеодистрофия..

6. Мускулни крампи, които се появяват по време или непосредствено след сесия на хемодиализа, могат да бъдат придружени от силна болка. Според някои доклади, ефективен и безопасен начин за предотвратяването им е хинин сулфат, 320 mg перорално в началото на всяка сесия.

G. Неврологични усложнения на бъбречната трансплантация

1. ЦНС инфекции (вж. Гл. 8)

2. Тумори на ЦНС, включително първичен лимфом (вж. Гл. 11).

3. Невротоксичният ефект на циклоспорина. При 15-20% от пациентите, приемащи циклоспорин, се появява постурален тремор, който обикновено не изисква лечение. Малка част развиват енцефалопатия в комбинация с увреждане на малкия мозък и гръбначния мозък. При КТ и ЯМР или при аутопсия понякога се открива левкоенцефалопатия. С отмяната или намаляването на дозата циклоспорин, този синдром обикновено претърпява обратен ход. Приемът на циклоспорин понякога се придружава от припадъци поради хипомагнезиемия и обикновено изчезва с намаляване на дозата на лекарството.

Както хиперкапнията, така и хипоксемията могат да доведат до енцефалопатия. Лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване.

Източници (връзки) [редактиране]

Ичиро Куки, Масаши Шиоми, Шин Оказаки, Хисаши Кавааки, Кийотака Томива, Кийоко Амо, Масао Тогава, Джуничи Ишикава, Хироши Ринка. Характерни неврорадиологични особености при синдрома на хеморагичен шок и енцефалопатия. Списание за детска неврология. Март 2015 г.; 30 (4): 468-475.

Anaesthesist. 2003 април; 52 (4): 294-303.

Лъчева диагностика и терапия на заболявания на главата и шията [Електронен ресурс] / Трофимова ТН - М.: GEOTAR-Media, 2013.

Енцефалопатия на комбинирания генезис

Енцефалопатия на комбиниран генезис е комбинирана концепция, която съчетава редица патологични състояния, които водят до мозъчно страдание. Думата енцефалопатия в диагнозата показва мозъчно страдание (енцефалон - мозък, патос страдание, болест). Думите от комбиниран генезис при формулирането на диагнозата показват наличието на комбинация от фактори, които могат да доведат до мозъчно страдание. Най-често такива фактори включват комбинация от съдов компонент (анамнеза за енцефалопатия, история на историята на инсулт и дисметаболичния процес (захарен диабет, декомпенсирани състояния на щитовидната жлеза) и патологични състояния като травматично увреждане на мозъка също могат да бъдат включени като генезис. токсични мозъчни увреждания (включително при продължителна химиотерапия за рак), ефектите от мозъчните операции, хронични и остри хипоскопски състояния (бронхиална астма, отравяне с въглероден оксид, ХОББ и др.). Понякога (въпреки че според автора това не е най-добрият подход) се използва терминология - енцефалопатия със смесен генезис или, което очевидно е неправилно терминологично - смесена енцефалопатия или енцефалопатия на сложен генезис.

Информация за лекари. Според ICD 10 диагнозата е кодирана с код G93.4 - неуточнена енцефалопатия. Въпреки че терминът енцефалопатия на комбиниран генезис и като такава, диагнозата не е в чуждата практика. У нас няма ясни стандарти на управление и подход към диагностицирането на пациенти с това състояние. Диагнозата трябва да посочва всички фактори, довели до развитието на патологично състояние, след посочване на тези фактори следва списък на синдроми, например вестибулокоординиращият синдром с указание за неговата тежест.

Съдържание:

Малко за енцефалопатия комбиниран генезис

Енцефалопатията на комбинирания генезис, както вече беше споменато по-горе, се развива поради различни фактори. Една от основните е хроничен дисциркулаторен процес, водещ до хронична мозъчно-съдова недостатъчност. Причините за тези състояния са състояния като церебрална артериосклероза, както и хипертония, което води до микро и макроангиопатия на кръвоносните съдове.

Често друг процес е не по-малко важен и преобладава, включително множество пренесени мозъчни наранявания, а понякога се получава комбинация от 3 или повече фактора, водещи до мозъчно страдание. Ето защо е важно да се идентифицират всички рискови фактори и патологични състояния от системен характер (например захарен диабет).

Симптоми и диагноза на енцефалопатия комбиниран генезис

Симптомите на енцефалопатия са разнообразни. С болестта могат да се появят синдроми като вестибуло-координиращи (не-системни виене на свят), цефалгични (тоест главоболие), астенични (обща слабост), когнитивно увреждане (загуба на паметта), нарушения на съня, симптоматична епилепсия, хемипареза и много други. нарушения. Замайване до една или друга степен се появява при повече от половината пациенти с тази диагноза, заема първо място по значение сред всички прояви и ще се разглежда отделно.

Няма ясни диагностични критерии за диагноза. Първоначално диагнозата се поставя основно въз основа на оплаквания, анамнеза (с идентифициране на рискови фактори, наличие на хронични заболявания, травматични мозъчни травми и др.), Данни от неврологичен преглед. При неврологичен статус могат да се отбележат рефлекси на орален автоматизъм, анизорефлексия, наличие на патологични рефлекси, координационни нарушения.

За диференциална диагноза е важно да се проведе невровизуално изследване (MRI, MSCT на мозъка), да се изключат онкологични увреждания на мозъка, да се определи размерът на дефекта след нараняване и др., Дуплексно сканиране на съдовете на шията и главата, електроенцефалографски изследвания.

Замайване с енцефалопатия на комбиниран генезис

Замайване с енцефалопатия обикновено може да има несистематичен характер и се изразява повече под формата на усещания за нестабилност, слабост. Времето на възникване и провокиращите фактори могат да бъдат много разнообразни. Няма ясни критерии за диагнозата на този синдром, често замаяността с това заболяване е напълно психогенна.

Обективирането на замаяността поради патологични процеси е сложен процес. Най-важните симптоми, които могат да бъдат проверени за световъртеж, са доста рутинни (но не по-малко важни) процедури: откриване на нистагъм, провеждане на координационни тестове, идентифициране на нестабилност в позицията на Ромберг, нарушения на походката.

Лечение на енцефалопатия с комбиниран генезис

На първо място трябва да се насочи терапията на енцефалопатия с комбиниран генезис. Да се ​​премахнат факторите, водещи до страдание на мозъка, ако това изглежда възможно. Трябва да се извърши корекция на нивата на кръвната захар, нормализиране на метаболизма на холестерола и корекция на разликите в кръвното налягане. Тази част е основна терапия, а симптоматичната терапия често е еднакво важна, която се подбира, като се вземат предвид съществуващите прояви, както и индивидуалните характеристики на всеки човек.

При когнитивен дефицит се използват ноотропни лекарства (лекарства Pronoran, Gingko и други). При наличие на симптоматична епилепсия се прилага адекватна антиконвулсивна терапия. При главоболие има смисъл да се използват „съдови” или невропротективни лекарства на курсове. Важно е да се провеждат рационални психотерапевтични разговори, в които е необходимо да се обяснят причините за заболяването, както и наличните методи за коригиране на разстройства с елиминиране на променливи рискови фактори.

Курсовото лечение на енцефалопатия с комбиниран генезис има смисъл в амбулаторните условия, защото нуждата от инжекционни лекарства обикновено отсъства и се изисква дългосрочна корекция на рисковите фактори, обучаващи пациента на правилния начин на живот.

Видео кадри на автора

Терапия на замаяност с енцефалопатия на комбиниран генезис

Терапията на замаяността с енцефалопатии с комбиниран генезис понякога е трудна задача. Класически използваните лекарства са бетахистин (Betaserk, Vestibo), винпоцетин (Cavinton), gingko biloba (Bilobil, Tanakan). Ефективността на всеки от тях е въпрос на дълъг анализ, тъй като няма лекарство, идеално подходящо във всеки случай наличието на замаяност. Немедикаментозните методи, по-специално вестибуларната гимнастика, също са много важни..

Замайване с енцефалопатия обикновено се коригира доста добре, въпреки че често се изискват редовни повтарящи се курсове на лечение..