Основен / Налягане

Модерни диуретици с високо кръвно налягане

Налягане

Тайната на дълголетието в кръвоносните съдове

Ако те са чисти и здрави, тогава лесно можете да живеете 120 години или повече.

Хипертонията е постоянно придружена от високо кръвно налягане, което се отразява негативно на качеството на живот, общото състояние и може да има сериозни последици за вътрешните органи. За терапия могат да се използват диуретици с високо налягане. Медикаментите могат да нормализират състоянието и налягането.

Механизъм на действие

Клиничният ефект се основава на способността на диуретиците да увеличават отделянето на течност от тялото. Това се постига чрез няколко точки. Главно поради сложните биохимични процеси, които протичат в организма и причиняват адекватна филтрация.

Ако не навлизате в сложни физиологични характеристики, можете да очертаете основните ефекти като този:

  • Понижено качество на филтрирането. Първичната урина се отделя в големи количества, защото обемът на циркулиращата течност спада значително. Колко - зависи от силата на лекарството и концентрацията на вода в самото тяло на пациента. Колкото повече е, особено излишъкът, толкова по-изразен е ефектът.
  • Намаляване на вискозитета на кръвта, нормализиране на обемите. При прекомерно количество течност в организма настъпва увеличаване на натоварването върху сърдечно-съдовата система. Миокардът е претоварен.

В зависимост от здравословното състояние това може да доведе до различни последствия. От проста тахикардия при сравнително здрав човек до тежка сърдечна недостатъчност, тежки усложнения до спиране на работата на мускулния орган.

Диуретичните лекарства могат да нормализират състоянието, да премахнат страничното натоварване на сърцето.

  • Понижаване на кръвното налягане. Това е резултат от същата промяна в натоварването на сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Действието е някак различно в различни ситуации.

Зависи от конкретното лекарство. Така че, калий-съхраняващите лекарства са сравнително меки, защото не провокират обемно изхвърляне на урина наведнъж, което ви позволява да регулирате тонометъра бавно и внимателно.

Осмотичните лекарства или бримкови диуретици „прогонват“ нивото на кръвното налягане за броени минути, което може да бъде изключително рисковано и да предизвика опасни усложнения.

Такива моменти се вземат предвид безпроблемно, защото перспективите за употребата на конкретно лекарство в конкретен случай зависят от ефекта и тежестта му.

Строго погледнато, диуретиците за налягане не са специфични лекарства, които се използват като помощни вещества в кратки курсове или при спешни състояния, като хипертонична криза.

И тогава с голямо внимание. Рязкото спадане на кръвното налягане е толкова опасно, колкото и покачването.

Как да премахнете водата от тялото у дома?

  1. Трябва често и редовно да ядете пресни зеленчуци: цвекло, киселец, тиква, целина, аспержи - те имат диуретични свойства.
  2. Ходете в сауната и банята всяка седмица, вземайте вани с добавяне на игли.
  3. Редовно организирайте дните на гладуване.
  4. Използвайте пречистена вода.
  5. Намалете употребата на кафе и бира, те задържат вода в тялото.
  6. Добавете по-малко сол в ястията, заменете я с билки.

Народните диуретици (диуретици) могат да се използват без вреда за здравето, включително и в ежедневната диета.

класификация

Типизирането се извършва от фармацевтичната група на лекарството. Съответно могат да се разграничат четири вида лекарства..

групаиме
Калий-съхраняващ (слаб)
  • спиролактон.
  • Veroshpiron.
  • Triameth.
Тиазид и тиазид (умерено)
  • Dichlothiazide.
  • Hypothiazide.
  • Индапамид.
Осмотичен (мощен)
  • Манитол.
Loop (мощен)
  • Фуроземид.
  • Diuver.
  • буметанид.

Калий-съхраняващи

Некалиевите диуретици са лекарства с леко действие, което прави лекарите по-склонни да лекуват сравнително леки форми на хипертония (степен 1).

Както следва от общото наименование на групата, те не провокират агресивно намаляване на филтриращата функция на бъбреците, действат избирателно и засягат само част от физиологичния механизъм. Следователно е възможно да се запази калий, който е жизненоважен за адекватното функциониране на сърдечния мускул и кръвоносните съдове.

В този случай продължителната употреба засяга състоянието на бъбреците, сърдечните структури идентично, отрицателно. За постоянна и особено неконтролирана употреба лекарствата категорично не са подходящи.

Въпросът трябва да се решава по преценка на лекуващия специалист винаги.

амилорид

Смята се за едно от най-модерните лекарства от групата на калий-съхраняващи диуретици. Има смисъл да го предписвате за сравнително леки форми на хипертония или симптоматично повишаване на кръвното налягане.

Както показва клиничната практика, ефектът на Amilorida настъпва постепенно, в бъдеще няколко часа.

Не се наблюдава критично намаляване на функцията за филтриране, а оттам и отделяне на голямо количество урина, което го прави мек и безопасен медикамент.

В същото време, когато се приема систематично, се наблюдава стабилно намаляване на тонометъра, което се счита за желания резултат от терапията.

Има смисъл да се предписва Amiloride на пациенти, включително тези с незначително нарушена бъбречна функция, ако ефектът, който лекарите предполагат, надвишава вероятните рискове. Това е общо правило за употребата на лекарства с диуретичен ефект..

Spironolactone

Друго класическо лекарство с продължително действие. Продължителността на полезния ефект го отличава от другите, затова при предписване на системно лечение се препоръчва рядка употреба, често е достатъчна 1 таблетка на ден.

Инструментът се предлага в няколко търговски имена. Гореспоменатото не е най-популярното. Повечето пациенти познават хапчета като Veroshpiron. Основната разлика е само в производителя.

Има вътрешни и вносни аналози. Което е по-ефективно, няма консенсус. Предполага се, че чуждите имена са по-„чисти“, затова работят по-бързо и провокират по-малко странични ефекти, освен това, по-рядко. Все още няма точни данни по този въпрос..

Спиронолактонът е лек диуретик, който се предписва за елиминиране на хипертонията на етапи 1-2, но само като част от системна, интегрирана терапия. По никакъв начин не е изолиран, защото няма да има полезни действия.

триамтерен

Затваря първите три лекарства, които се предписват най-често от кардиолози и специалисти в сродни специалности.

По принцип тя не се различава от предишните имена. Следователно въпросът за избора се отнася повече до задачата за индивидуална ефективност и безопасност..

Ако едно име има непоносимост, се прилага друго. Те са взаимозаменяеми. Подобно на други средства, съхраняващи калий, Triametren се характеризира с продължително действие. Ефектът се постига след няколко часа, трае половин ден.

Лекарството е идеално за курсова употреба, тъй като има минимум противопоказания и странични ефекти.

Характеристики на диуретиците

Ако се намали налягането с помощта на диуретици, пациентът трябва да се откаже от консумацията на сол и осолени продукти, алкохол, както и някои други лекарства. По време на лечението е необходимо да се приемат таблетки за дълго време в малка доза. При спазване на подобни правила човек ще може да получи положителен, желан резултат.

Когато тялото свикне с лекарството, тогава лекарите трябва да предписват други лекарства, дори увеличаването на дозата не може да даде положителен резултат. Не се препоръчва употребата на диуретични лекарства в млада възраст, както и на хора със затлъстяване или диабет. В случай на употреба на диуретични лекарства, които не могат да запазят калий, лекарите допълнително предписват витамини, за да възстановят нормата на калий.

Диуретиците трябва да се приемат правилно, в съответствие с инструкциите и препоръките на лекуващия лекар. Можете да разберете ефективността на лечението, ако постоянно дарявате кръв и урина за анализ. Това дава възможност да се разбере как функционират бъбреците и, ако е необходимо, да се коригира схемата на лечение. Ефективността при лечението на хипертония ще бъде, ако използвате основните правила:

  1. Следвайте хранителните указания.
  2. Не комбинирайте диуретици със хапчета за сън.
  3. Добавете храни с високо съдържание на калий.

Останалите правила са общоприети и със сигурност ще им кажат лекарят на рецепцията.

Тиазид и тиазид

Диуретици с умерено действие. За разлика от „братята“, те не задържат толкова ефективно калиевите йони в тялото на пациента, следователно почти никога не се използват за дългосрочна употреба.

Тиазидни диуретични лекарства трябва да се предписват в началния и средния стадий на хипертония и симптоматично повишаване на кръвното налягане.

При ясно изразен процес ефективността е минимална. В такава ситуация има смисъл да приемате умерени диуретици само като част от сложна комбинирана терапия.

Dichlothiazide

Ключовото наименование в разглежданата фармакологична група. Предписва се в количество от една таблетка на ден, но е възможно увеличаване на дозата, в зависимост от ситуацията.

Дихлоротиазид трябва да се предписва в система с АСЕ инхибитори и бета-блокери. Самият производител посочва това..

Въпреки по-малката годност за продължителна употреба, максималният ефект се постига след почти месец, което прави средния курс поне 4-8 седмици.

Въпросът с продължителността и дозировката трябва внимателно да се следи от лекуващия кардиолог. Ако е необходимо, обемите на приложение намаляват или увеличават.

Задължително е да се оценят лабораторните показатели, предимно урината. Тъй като са възможни нарушения на бъбречната филтрация.

Hypothiazide

Сравнителна стара фармацевтична. Няма фундаментална разлика между него и предишното име. Това са пълни аналози. Той се основава на идентично вещество..

Разликата се състои в концентрацията на активния компонент. Какво точно да назначи в такава ситуация не играе голяма роля. Хипотиазид - евтини диуретични таблетки, (цена от 80 рубли).

Индапамид

Принадлежи към групата на тиазидоподобните сулфаниламини, имат умерен диуретичен ефект. Лекарството намалява тонуса на гладката мускулатура на артериите и има съдоразширяващ ефект.

Индапамид помага за намаляване на хипертрофия на лявата камера. Има антихипертензивен ефект в дози, които нямат изразен диуретичен ефект..

Терапевтичният ефект се развива след 7-14 дни, достига максимум до 8-12 седмици и продължава до 8 седмици. След еднократна доза максималният ефект се наблюдава след 24 часа.

Помощ при хипертонична криза

В тази ситуация бързото понижаване на кръвното налягане е единственият изход от ситуацията. За начало вземете Коринфар или Нифедипин. Подобрението настъпва след 30 минути. Ако това не се случи, тогава лекарството трябва да се повтори. Ефектът му, който продължава не повече от 5 часа, прави възможно провеждането на хипотензивна терапия.

Планът за лечение с наркотици се състои от три стъпки. Първо се приема диуретик (Триампур, Индопамид) или бета-блокер (Метопролол, Атенолол). На втория - комбинираната употреба на лекарства от двете групи. На третия етап към вече използваните лекарства се добавя АСЕ-инхибитор (Renitek, Prestarium, Akkupro или Amlodipine)..

Терапията може да започне от всеки от етапите. Зависи от тежестта на състоянието на пациента, вида на патологията, съществуващите противопоказания и непоносимост към компонентите на лекарствата.

осмотичен

Мощни лекарства. Основният от тях е Манитол..

Смята се за спешно лекарство. Той предизвиква бърз и изразен ефект, извежда огромно количество течност от тялото, следователно е необходим точен режим на дозиране.

Неграмотната употреба може да доведе до опасни усложнения, дори смърт.

Също така лекарствата от групата на осмотичните диуретици са изключително взискателни към подбора на дозировката, като се вземат предвид противопоказанията.

По очевидни причини имената на тази група не се използват в "домашни", битови условия. Това са твърде силни лекарства..

Класическата дестинация за Манитол и неговите аналози е болница, за бързо възстановяване на сърдечната функция, нормализиране на кръвното налягане.

Тоест това са лекарства за спешна помощ. В други ситуации не се препоръчва използването им, рисковете са твърде големи.

Схема на приемане

Как да приемаме диуретици за налягане?

Диуретичните лекарства се приемат перорално. Веднъж или няколко пъти сутрин.

Приемът се извършва преди закуска. Не използвайте диуретици следобед, тъй като ефектът им ще бъде вечер и нощ. В този случай това ще се отрази на нормалния сън на пациента..

Диуретичните лекарства увеличават отделянето на урина! По този начин се отделя излишната вода и електролитните съединения (калиеви или натриеви соли). Тези процеси помагат за понижаване на кръвното налягане..

Прекомерната екскреция на калий може да причини различни усложнения в организма и да доведе до странични ефекти. За да предотврати дефицита на калий, лекарят предписва допълнително хранене с храни, богати на калиеви елементи. Например, хурма, сушени кайсии или банани. Тези изисквания са необходими при приемане на бримкови или тиазидни диуретици..

Също така, лекарят може да предпише специални лекарства, съхраняващи калий.

Loopback

За разлика от лекарствата, които не отделят калий, това са силни диуретици, действат грубо при високо налягане, провокират бърз ефект и извеждат голямо количество течност от тялото. Тъй като те не са подходящи за продължителна употреба.

Те се използват като част от облекчаването на опасни състояния, включително и в домашни условия, както е предписано от лекуващия специалист и с негово разрешение.

Но за разлика от същите осмотични диуретици, ефектът им все още е много по-лек, което позволява на лекарите да прибягват до назначаването на такива по-често и с по-малък риск. Те не са подходящи за продължителна употреба..

Diuver

Лекарство на базата на торасемид. Има бърз ефект. Благоприятен ефект се постига след 5-10 минути, рядко повече.

Необходимата концентрация на лекарството трябва стриктно да се спазва, за да се избегнат опасни усложнения.

Подходящ за облекчаване на хипертонична криза и лечение на хипертония с трайно повишаване на налягането.

Разбира се, не винаги можете да използвате инструмента. Как да го пиете правилно - трябва да се консултирате с вашия лекар. Всякакви отклонения в благосъстоянието - основа за преразглеждане.

Фуроземид

Предписва се за лечение на група разстройства. Като постоянно увеличаване на показателите за хипертония и на фона на сърдечна недостатъчност, подуване с такива и като симптом на други патологии. Lasix е друго търговско име за Фуросемид.

Смята се за най-популярното лекарство сред бримкови диуретици. Много неоснователно използват фуроземид за нормализиране на телесното тегло, приемат го систематично.

Това е груба грешка, която ще струва здравето, а вероятно и живота. Неграмотната употреба провокира бъбречна недостатъчност. Диуретиците не са подходящи за корекция на теглото при никакви условия..

Отрицателните ефекти на диуретиците

При 90-95% от хората високото кръвно налягане се развива независимо от начина им на живот, като е рисков фактор за заболявания на мозъка, бъбреците, сърцето, зрението, а също и инфаркти и инсулти! През 2020 г. учените откриха връзка между механизмите за увеличаване на налягането и коефициента на коагулация. Прочетете още "

Диуретиците могат да имат нежелан ефект, но често това се случва, ако не се спазват правилата за употреба на таблетки.

В резултат на това започват следните странични ефекти при пациенти:

  1. Малко количество пикочна киселина в кръвта, често наблюдавано след употреба на тиазиди.
  2. Остра подагра.
  3. Гадене и повръщане.
  4. сънливост.
  5. Мускулни крампи.
  6. Суха уста.
  7. диария.
  8. Увеличаване на захарта.
  9. аритмия.
  10. алергия.
  11. Спазмите.

При хипертония налягането почти винаги скача и често се използват диуретици, за да се спре рязкото повишаване на работата. Не се препоръчва употребата на лекарства дълго време, тъй като е възможен обратният ефект и налягането ще започне да се повишава. Когато се лекувате с диуретици, човек трябва постоянно да преглежда лекаря, да следи състоянието.

Смесени или комбинирани

Те се използват сравнително рядко, тъй като е трудно да се контролира дозировката, ефективността на терапевтичния курс. Причината е сложният състав.

На фармацевтичния пазар е представен списък с имена: Isobar, Diazide и други. Ако лекарят счете за подходящо да се използват комбинирани лекарства, тогава си струва да започнете с минимална доза.

При еднократно прилагане на голям обем рискът от бърз благоприятен ефект е голям. Може да е опасно. В допълнение, вероятността от развитие на спешни състояния, странични ефекти също е много по-висока.

По правило лекарите прибягват до използването на комбинирани имена в случай, че миналото не е подходящо поради ниската ефективност. Това е рядка ситуация и проблемът обикновено не е в диуретиците, а в неправилно подбраната основна терапия.

Диуретичните хапчета с високо кръвно се предписват въз основа на тежестта на състоянието, кръвното налягане, паралелно с настоящите заболявания. Следователно няма смисъл в самостоятелното приложение.

Невъзможно е да постигнете качествен ефект без рискове без задълбочен анализ на собствената си ситуация.

Защо е диуретик?

Съдовете се замърсяват много бързо, особено при възрастни хора. За целта не е нужно да ядете бургери или пържени картофи през целия ден. Достатъчно е да изядете една наденица или пържени яйца, така че определено количество холестерол да се отложи в съдовете. С течение на времето замърсяването се натрупва... Прочетете повече »

Хипертонията е едно от показанията, когато са разрешени диуретици. Преди да предпише лекарство, лекарят ще трябва да направи пълна диагноза на пациента, за да определи всички причини за повишаване на налягането и степента на увреждане на органите и системите. Само след прегледа лекарят може да избере правилното лекарство, дозировката му се основава не само на възрастта, но и на общото състояние.

Диуретичните таблетки от високо кръвно налягане лесно облекчават пациентите от характерни симптоми, които влошават качеството на живот. Що се отнася до дозировката, за обикновената хипертония тя трябва да бъде минимална. Струва си да се отбележи, че ефектът ще бъде дори по-добър от използването на голяма доза. Това се дължи на факта, че при голяма употреба на таблетки се появяват странични ефекти и състоянието се влошава.

В анализа експертите доказаха, че диуретиците наистина са в състояние да подобрят състоянието на пациенти с хипертония и е по-добре да се използват нежни средства, но системно. Диуретиците се препоръчват да се използват заедно с хипертонична диета, в която ще има минимално количество сол. В този случай ефективността на лечението ще бъде по-висока.

Показания за употреба

Причините за използването на диуретици са различни. Много моменти се вземат предвид. Пълният списък е изяснен най-добре в поясненията.

Ако погледнете средната снимка:

  • Сърдечна недостатъчност. Остри или хронични. Бързото елиминиране на течността от тялото ще ви позволи да регулирате натоварването върху сърдечните структури, тъй като вероятността за отрицателен резултат, прогресията на заболяването е многократно по-ниска. Временната мярка обаче е ефективна.
  • Артериална хипертония. На всеки етап, но с резерва: в зависимост от хода на нарушението и неговата тежест, етапа на отхвърляне, името и групата ще бъдат различни. Въпросът се решава от присъстващия специалист.
  • Оток на фона на бъбречни проблеми и патологии на сърцето. За еднократно нормализиране на състоянието.
  • Диабет инсипидус. Няма нищо общо с подобна патология. В този случай не става въпрос за панкреаса, а хипофизата и хипоталамуса или бъбреците.

Проблемът е в ниското производство на вазопресин, специален хормон, който намалява отделянето на течности от тялото.

В първия случай това е неврогенен и в същото време ендокринологичен проблем. Във второто се наблюдава намаляване на чувствителността на самите бъбреци към това съединение. Точно в тази ситуация диуретиците може да са полезни.

  • Патология на черния дроб, при която се наблюдава застой на течност в коремната кухина. Така наречените асцити.

Списъкът е непълен. Точният е най-добре посочен в инструкциите.

Противопоказания

Сред тях може да се нарече:

  • Детство. Не винаги, но най-„тежките“ лекарства не се използват при пациенти под 18 години. Но не във всички случаи. Същият фуросемид не се използва до 3 литра., Индивидуален въпрос.
  • Бременност и период на кърмене. Идентично.
  • Остър гломерулонефрит. Автоимунно възпаление на бъбречната тъкан с развитието на разрушение.
  • Чернодробна кома.
  • Сърдечна недостатъчност с критичен спад в отделянето на урина. За нормализиране на функцията за филтриране. В този случай лекарите трябва да решат цял ​​набор от проблеми..
  • Сърдечни и съдови малформации: митрална, аортна стеноза и някои други.
  • Индивидуална непоносимост към компонентите на продукта. Алергични реакции към компонентите на лекарството. Те се определят още по време на приема. Ако има проблем, има смисъл да замените лекарството с друго, подобно по фармакологичен ефект.

В зависимост от индивидуалните характеристики на организма са възможни и неотчетени моменти. Затова се препоръчва внимателно да наблюдавате собствените си чувства. Ако е необходимо, консултирайте се отново с лекар, за да прегледате курса на терапията или коригирането на дозата.

Странични ефекти

Всички диуретици, без изключение, потенциално могат да провокират много разстройства. Както показва практиката, в основния брой случаи всичко е ограничено до следните точки:

  • Главоболие. Неврологични прояви, като гадене, невъзможността за нормална ориентация в пространството.
  • Ортостатична хипотония. С промяна в положението на тялото сърдечният ритъм се нарушава и потъмнява в очите. Резултатът от рязък спад на кръвното налягане.
  • Тахикардия. Увеличение на мускулните контракции в минута. Над 90.
  • Болки в корема, диария, запек. Нарушения на стола.
  • Лошо храносмилане, диспептични симптоми. Включително оригване, метеоризъм и други подобни.

Инструкциите описват много повече нежелани събития. Всъщност списъкът е минимален.

Често присъстващите се самоунищожават, след известно време. Ако имате непоносимост, трябва да се консултирате с лекар за преглед на терапията.

Нашите читатели пишат

Относно: Освобождаван от натиск От: Людмила С. ([защитен имейл]) До: Администрации на сайта davleniya.net

Здравейте! Казвам се Людмила Петровна, искам да изкажа благодарността си към вас и вашия сайт.

Накрая успях да преодолея хипертонията. Водя активен начин на живот, живея и се наслаждавам на всеки миг!

И тук е моята история

От 45-годишна възраст започват скокове на налягане, изведнъж става лошо, постоянна апатия и слабост. Когато навърших 63 години, вече разбрах, че животът не е дълъг, всичко е много лошо... Викаха линейка почти всяка седмица, през цялото време мислех, че този път ще бъде последен...

Който иска да живее дълъг и енергичен живот без инсулти, инфаркти и скокове на налягането, отделете 5 минути и прочетете тази статия.

Отидете на статията >>>

  • Валериан, барвенец, берберис, мента, сушен.
  • Невен, жълт кантарион, маточина, момина сълза, мече.
  • Хвощ, риган, адонис, жълт кантарион и мента.
  • Омела, орехови прегради, валериана, ароматен корен.

Диуретици за хипертония

Хипертонията е опасно заболяване, което засяга предимно възрастни хора. Но напоследък все по-често в медицинската практика има случаи на откриване на патология при млади хора. При тях тя се появява поради недохранване, наличие на лоши навици, заседнал начин на живот и свързаните с това заболявания.

Една от популярните категории лекарства за лечение на високо кръвно налягане (ВР) са диуретиците. Това са лекарства, които стимулират активното функциониране на бъбреците и отделянето на излишната течност от организма по естествен начин, което спомага за намаляване на кръвния обем в артериите, намаляване на техния тонус и подобряване на благосъстоянието. Характеристиките на диуретиците, тяхната класификация и характеристики са описани по-долу..

Обща информация за диуретиците

Диуретиците влияят върху съдържанието на натрий, който се натрупва в стените на кръвоносните съдове. Излишъкът му води до стесняване на стените, повишен съдов тонус и кръвно налягане. Често хипертонията е придружена от задържане на течности в тялото. Ето защо приемът на диуретици играе важна роля при лечението на това заболяване..

Лекарствата активират ускореното производство на урина и нейната екскреция. С понижаване на течността настъпват положителни промени в минутното изхвърляне на кръв от сърцето и намаляване на плазмения обем. Поради това кръвното налягане намалява бързо.

Приемането на различни видове диуретици се предписва за облекчаване на хипертонична криза или като част от комбинирана терапия за хипертония. Всяка подгрупа лекарства има различни химични структури и продължителност на действие..

Важно! Използването на таблетки с диуретичен ефект значително намалява натоварването върху сърдечния мускул, кръвоносните съдове, които могат да се спукат под въздействието на високо налягане. Но неправилната доза диуретици и продължителното независимо лечение без надзора на терапевт или кардиолог води до сериозни последствия за здравето..

класификация

Въпреки че диуретиците принадлежат към една и съща фармакологична категория, те се различават по състав, механизъм и продължителност на действие. Всеки тип има определени предимства и недостатъци. Ето защо е толкова важно да се обърнете към специалист с тесен профил за компетентното предписване на лекарства, а не да приемате лекарства, предписани на приятели или роднини.

Тиазид

Този тип диуретици са разделени на три поколения. Първият е хидрохлоротиазид - активно вещество, което е разработено през 50-те години на ХХ век. Този компонент се превърна в основата на дузина лекарства за лечение на хипертония. Второто поколение е ксипамид, а третото е модерен индапамид.

Всички те влияят върху работата на дисталните канали на нефрона, инхибират реабсорбцията на натрий и хлор. Те поддържат концентрацията на калций в човешкото тяло, което предотвратява развитието на остеопороза (чупливи кости).

Тиазидната група е в състояние да понижи налягането в първите часове след прилагане, поради което те често се използват при спешна терапия на хипертония.

Диуретичният ефект зависи от състоянието на бъбреците. При пациенти с тежка недостатъчност терапевтичният ефект е значително по-нисък, отколкото при здрави.

В много страни тиазидните лекарства се използват като независима терапия за хипертония на първия и втория етап, протичащи без усложнения от страна на сърдечно-съдовата система.

Списък с лекарства в тази категория:

  • Хидрохлоротиазид. Лекарството е първото поколение диуретици. Той има средна мощност. Предписва се при наличие на оток, нефрогенен захарен диабет и високо кръвно налягане. Максималният терапевтичен ефект се появява след 1,5-2 часа,
  • Indap. Способен за бързо понижаване на кръвното налягане. Защитава сърдечния мускул от повишен стрес и ефекти, свързани с високо кръвно налягане. Лекарството от ново поколение има минимален брой странични ефекти. Безопасно за възрастни хора.,
  • Hypothiazide. За да се постигне траен терапевтичен ефект, е необходимо да се приема поне 3-4 седмици. След това лекарят коригира дозата и по-нататъшната продължителност на курса на терапия,
  • Индапамид. Отнася се до комбинирани лекарства с подчертан диуретичен и хипотензивен ефект. Разрешено е да се приема с диабет, повишен индекс на телесна маса.

Loopback

Мощни лекарства. Засяга функцията на гангъл контур, разположен в тъканите на бъбреците. Предназначен за лечение на белодробна хипертония и облекчаване на критично повишаване на кръвното налягане.

Поради изразения диуретичен ефект на активните компоненти по време на лечението се препоръчва редовно наблюдение на електролитния баланс и здравословното състояние на организма. Съвременните лекари рядко предписват такива диуретици за хипертония, тъй като има по-нови и щадящи лекарства.

Списъкът с диуретици на бримки, предписани за високо кръвно налягане:

  • Фуроземид. Има мощен диуретичен ефект. Обикновено се допълват с употребата на антихипертензивни лекарства за спешна помощ при хипертонична криза. Започва да действа след 20-40 минути, ефектът продължава 4-5 часа. При продължителна терапия не се използва,
  • Това е акрилова киселина. Не е по-нисък по сила на Фуросемид. Действа за половин час, предизвиквайки мощно производство и отделяне на урина от тялото. Намалява обема на плазмата в кръвообращението, което спомага за намаляване на тонуса на артериите, бързото елиминиране на симптомите на хипертония. За ускорен ефект при спешни ситуации, той се прилага интравенозно. След 10-15 минути се проявява диуретичен ефект,

Важно: Приемът на диуретици е симптоматично лечение на хипертония. Те не могат да елиминират причината за болестта, ако тя не е причинена единствено от задържането на излишната течност в тялото..

  • Diuver. Основната активна съставка е торасемид. Хапчета под налягане с подчертан диуретичен ефект. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, навлизайки в кръвния поток. Максималната концентрация на активния компонент се постига след два часа. Не можете да приемате с анурия, хипокалиемия, аритмии и ниско кръвно налягане.

Калий-съхраняващи

Свържете се с лекарства с леко, но продължително действие. Допринасят за задържането на минерали в организма, което коренно ги отличава от другите групи диуретици.

Диуретичният ефект се проявява постепенно, след няколко дни. Тази група лекарства често се предписва за системно и дългосрочно лечение на артериална хипертония при наличие на противопоказания за употребата на бримкови и тиазидни средства..

Най-добрите калий-съхраняващи диуретици:

  • Триамтерен. Използва се в комбинирана терапия с тиазидни лекарства. Действието му нараства постепенно, слабо изразено. Предписва се с повишено внимание на хора над 70-75 години поради риск от развитие на хиперкалиемия, сърдечна недостатъчност,
  • Veroshpiron. Силата на диуретичния ефект зависи от концентрацията на алдостерон в кръвта. Той започва да се проявява ден след приложение. Не променя кръвообращението в бъбреците.

Какво трябва да знаете хипертония за диуретиците

Не всеки пациент с хипертония е предписан диуретик от лекар. След преминаване на прегледа, определяне на основните и съпътстващи диагнози, кардиологът взема предвид възрастта, общото състояние на пациента, причината за развитието на хипертония. Едва тогава, ако се налага, се предписва определена група диуретици.

Основните показания за употребата на диуретични лекарства:

  • напреднала възраст,
  • изолирана систолна хипертония (когато е повишен само горният индекс на кръвното налягане),
  • силно подуване,
  • миокардна дисфункция,
  • критично повишаване на налягането (хипертонична криза),
  • наличие на остеопороза,
  • риск от усложнения от хипертония - инфаркт, инсулт.

Функции на приложението

В допълнение към факта, че трябва стриктно да спазвате препоръките на лекаря по отношение на дозировката на лекарството и продължителността на курса на лечение, пациентът трябва да преразгледа начина си на живот. Също така, преди да използвате диуретици, трябва да прочетете инструкциите, за да знаете характеристиките на предписаното лекарство.

Правила за приемане на диуретични лекарства:

  • За да не предизвикате нарушение на съня, е необходимо да приемате хапчета сутрин,
  • Необходимо е да промените диетата, като отказвате или значително ограничавате употребата на сол под каквато и да е форма. Този продукт насърчава задържането на течности в организма и причинява повишаване на кръвното налягане.,
  • В процеса на приемане на тиазидни или бримкови диуретици е необходима диета, която компенсира дефицита на калий. Трябва да въведете в ежедневното меню повече банани, сушени кайсии, тикви, магданоз, пъпеши, сини сливи, различни ядки,
  • Храните, богати на калий, трябва да бъдат ограничени, ако са предписани съхраняващи калий диуретици,
  • Не пийте алкохол. Това може да доведе до странични ефекти.,
  • Ако е възможно, трябва да откажете или намалите броя на пушените цигари на ден. Никотинът и други токсични вещества, съдържащи се в тютюна, стимулират растежа на кръвното налягане, вазоспазъм, правят ги чупливи, нееластични, влияят негативно на работата на сърцето,

Важно! Трябва да измервате кръвното налягане всеки ден, да водите дневник с редовни записи.

  • Необходимо е да приемате витаминни и минерални добавки, за да компенсирате липсата на хранителни вещества поради повишеното им извличане от организма,
  • Необходимо е да се изключи едновременното приложение на диуретици и хапчета за сън - те не са съвместими.

Противопоказания

Не всеки може да приема диуретици при високо налягане. Силният отлив на урина може да провокира обостряне на някои хронични заболявания. Ето защо е необходимо да информирате Вашия лекар за тяхната наличност.

Кой не трябва да приема диуретици:

  • Деца под 18 години,
  • Лица с диагноза недостиг на калий и други минерали в организма. В случай на повишена резистентност на хипертония към други антихипертензивни лекарства, калий съхраняващи лекарства се предписват с голямо внимание и по преценка на кардиолог или терапевт,
  • За тези, които имат възпаление на простатата. В този случай приемът на диуретици може да провокира обостряне на аденом на простатата,
  • Пациент с камъни в пикочния мехур.

Странични ефекти

Ако препоръките на лекаря не се спазват по време на употребата на диуретични лекарства, е възможно развитието на такива нежелани реакции:

  • мускулни крампи,
  • невроза,
  • нарушение на съня,
  • умора,
  • нарушение на сърдечния ритъм,
  • намалена еректилна функция,
  • повишаване на кръвната захар и холестерола,
  • слабост,
  • натрупването на соли в организма.

Народните лекарства като алтернатива на фармакологичните лекарства

Лечебните билки, някои плодове, зеленчуци и плодове имат изразен диуретичен ефект. Приемът им е възможен след консултация с Вашия лекар като допълнителна или заместваща терапия.

Рецепти с диуретичен ефект:

  • Можете да варите няколко пъти на ден по 1 ч.л. мечки уши. Препоръчва се да добавите захар, натурален мед, лимон в напитката и да пиете вместо чай,
  • Смелете шипките на розата до прахообразно състояние. 4 супени лъжици. л изсипете суровините 300 мл вряща вода. Оставете да влеят 4 часа в термос. Пийте разделени на 4-5 приема и пийте на ден,
  • Извийте чаша червени боровинки в месомелачка, прецедете през тензух и изхвърлете тортата. Разредете сока с вода 1: 1, добавете малко пчелен мед. Пийте през целия ден,
  • Пригответе чаша червена боровинка и сок от прясно цвекло. Изстискайте един лимон. Смесете с 200 мл натурален мед и 100 мл водка. Затворете плътно с капак и поставете на тъмно място за два дни. Приемайте три пъти на ден по 3 с.л. л.,
  • Смелете 300 г плодове от аромата с чаша гранулирана захар. Съхранявайте на хладно място. Приемайте по 50 г 2 пъти на ден, можете с чай,
  • Билки като мечки уши, корен от женско биле и цветя от царевица имат добър диуретичен ефект. Необходимо е да се подготви колекция от тях в равни количества. 2 с.л. л изсипете 0,5 л студена вода, поставете на водна баня под капака за 15 минути. След охлаждане на бульона, прецедете. Разделя се на три дози,
  • 2 с.л. л нарязан полски хвощ изсипете чаша вода. Сложете на слаб огън за 7-10 минути. Филтрирайте зеленчуковата част, след като бульонът изстине. Пийте 50 мл преди хранене сутрин и вечер,
  • Ако е възможно, е необходимо ежедневно да се консумира пресен сок от ягодоплодни плодове с добавяне на малко количество натурален мед. Това лекарство е не само вкусно, но и има добър диуретичен ефект.,
  • 1 супена лъжица. л натрошени липови съцветия да се варят в чаша вряла вода. Настоявайте половин час, добавете 1 ч.л. мед и пийте. На ден трябва да пиете такава напитка 2-4 пъти.

Важно! Народните средства, приготвени на базата на билкови компоненти, често причиняват алергична реакция. Затова те трябва да се приемат с повишено внимание и след консултация с терапевт или кардиолог..

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НА ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ. ЧАСТ 2. ДИУРЕТИКА КАТО АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВА

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Представена е информация за различни групи диуретични лекарства, описана е тяхната фармакодинамика, механизъм на действие и странични ефекти..

Представена е информация за различни групи диуретични лекарства, описана е тяхната фармакодинамика, механизъм на действие и странични ефекти..
Дават се препоръки за комбинираната употреба на диуретици при съпътстваща артериална хипертония, остеопороза и диабет.

Документът представя информация за различни групи диуретици, описва фармакодинамиката им, механизма на действие и страничните ефекти. Дават се препоръки за комбинирана диуретична терапия за замърсителна артериална хипертония, остеопороза и захарен диабет.

В.А. Сидоренко, Д.В. Преображенски - Медицински център на кабинета на президента на Руската федерация, Москва

В.А. Сидоренко, Д.В. Преображенски - Медицински център, Администрация по въпросите на президента на Руската федерация, Москва

Част II *
Диуретици като антихипертензивни лекарства

Диуретичните лекарства започват да се използват за продължителна терапия на хипертония и други форми на артериална хипертония в края на 50-те години; първият тиазиден диуретик - хлортиазид - е създаден през 1957 г. През 60-те години са синтезирани бензотиадиазинови производни с по-силен диуретичен ефект от хлортиазид; сред тези лекарства най-често се среща хидрохлоротиазид.
Тиазидните диуретици първоначално са били използвани като антихипертензивни лекарства от втора линия с недостатъчна ефективност на използваните по това време резерпин, гуанетидин, метилдопа и хидралазин. Но скоро стана ясно, че тиазидните диуретици сами по себе си са ефективни антихипертензивни лекарства и могат да се използват за дългосрочна монотерапия на хипертония.
Наред с бензотиадиазиновите производни, някои хетероциклични съединения имат умерен натриев и диуретичен ефект - фталимидини (хлорталидон, клорексолон), хиназолинони (метолазон, хинтазон), хлоробензамиди (клопамид, индапамид, ксипесулфамид) и бензол. Тези хетероциклични съединения обикновено се наричат ​​тиазидоподобни диуретици..
В началото на 60-те почти едновременно са създадени така наречените „бримкови“ диуретици - фруземид (фуросемид) в Германия и етакрилова киселина в САЩ. Фуроземид и етакрилова киселина се различават от тиазидните диуретици в значително по-мощен натриев и диуретичен ефект, поради факта, че те действат по цялата дебела част на възходящото коляно на бримката на Хенле. Фуроземид и етакрилова киселина се използват главно при лечение на сърдечна недостатъчност (както остра, така и хронична), както и при хипертонични кризи. Антихипертензивният ефект на бримкови диуретици обикновено е по-слабо изразен от този на тиазидни и тиазидни подобни диуретици.
Следователно доскоро те не се считаха за антихипертензивни лекарства от първа линия за продължителна терапия на хипертония. Като антихипертензивни лекарства, бримкови диуретици се препоръчва да се използват само при пациенти със съпътстваща бъбречна недостатъчност, при които тиазидните диуретици обикновено са неефективни..
Калий-съхраняващите диуретици (амилорид, триамтерен, спиронолактон) рядко се използват като монотерапия за лечение на хипертония, въпреки че има доказателства, че спиронолактонът има доста висока антихипертензивна активност. Калий-съхраняващите диуретици обикновено се предписват в комбинация с тиазидни и бримкови диуретици, за да се намали загубата на калий..

Понастоящем в лечението на хипертонията се използват три основни групи диуретични лекарства:
  • тиазидни и тиазиноподобни диуретици;
  • бримкови диуретици;
  • калий-съхраняващи диуретици

Клинична фармакология на диуретиците

Диуретичните лекарства могат да бъдат класифицирани по различни начини; например по химична структура, по механизма на диуретично действие (салуретици и осмотични диуретици), чрез локализиране на действието в нефрона. Често диуретиците се разделят на три групи в зависимост от мястото на прилагане на действието им в нефрона, от което тежестта на натриуретичния ефект, изразена като процент на екскретирания натрий, зависи от общото количество натрий, филтриран в гломерула.
Силни диуретици (т.е. причиняват екскреция на повече от 15-20% от филтриран натрий):
• органични живачни съединения (понастоящем не се използват в клиничната практика);
• производни на сулфамонтраниловата киселина (фуросемид, буметанид, пиретанид, торасемид и др.);
• производни на феноксиоцетна киселина (етакрилова киселина, индакринон и др.).
Диуретици с умерено изразен натриуретичен ефект (т.е. причиняват екскреция на 5-10% от филтриран натрий):
• производни на бензотиадиазин (тиазиди и хидротиазиди) - хлортиазид, хидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид, политиазид, циклотиазид и др.;
• хетероциклични съединения - хлорталидон, метолазон, клопамид, индапамид, ксипамид и др., Подобни по своя механизъм на тубуларно действие на тиазидни диуретици.
Слаби диуретици (т.е. причиняват отделяне на по-малко от 5% от филтриран натрий):
• калий-съхраняващи диуретици - амилорид, триамтерен, спиронолактон;
• инхибитори на въглеродна анхидраза - ацетазоламид и други; при лечение на артериална хипертония не се използват;
• осмотични диуретици - манитол, урея, глицерин и др.; при лечение на артериална хипертония не се използват.
Тиазидните, бримкови и калий-съхраняващи диуретици, използвани при лечението на хипертония, се отличават по мястото на прилагане на действието на нивото на бъбречните канали. Така тиазидните и тиазидни подобни диуретици потискат реабсорбцията на натриеви йони на нивото на тази част от дебелия сегмент на възходящото коляно на бримката на Хенле, която е разположена в кортикалния слой на бъбреците, както и в началната част на дисталните тръби. Казано е, че циркулационните диуретици влияят на реабсорбцията на натриеви йони в онази част от дебелия сегмент на възходящото коляно на бримката Хенле, която се намира в бъбречната медула.
И накрая, калий-съхраняващите диуретици инхибират реабсорбцията на натриеви йони на нивото на дисталните свити тубули и събирателните канали.
Тиазидните и тиазидоподобните диуретици се характеризират с по-умерено натриуретично (и диуретично) и по-дълготрайно действие от бримкови диуретици, което се обяснява с локализацията на тяхното действие в нефрона (Таблица 1). Локализацията на бъбречните ефекти на тиазидните диуретици определя и другите им характеристики. Най-големият диуретичен ефект се постига, когато се предписват сравнително ниски дози тиазидни диуретици, т.е. те имат сравнително нисък таван. Гореизложеното се отнася не само за диуретици, но и за антихипертензивния ефект на тиазидните и тиазидни подобни диуретици. И така, сравнително ниските дози диуретици (12,5 - 25 mg хидрохлоротиазид на ден или еквивалентни дози на други тиазидни диуретици) причиняват значително понижение на кръвното налягане (ВР). С по-нататъшно увеличаване на дозата тиазидни диуретици антихипертензивният ефект се увеличава само в малка степен, но честотата на хипокалиемия и други сериозни нежелани реакции значително се увеличава [1].
Таблица 1. Сравнителни характеристики на диуретици, използвани при лечението на хипертония

Бионаличност,% действие, h

Тиазидни и тиазидни диуретици

Hydrochlorothiazide60-806-18бъбрекИндапамид.12-24Бъбреци + черен дробксипамид9012-24същометолазон50-6012-24хлорталидон6524-72Бъбреци + черен дробChlortiazide106-12бъбрекбуметанид60-902-5Бъбреци + черен дробтораземидът80-906-8същоФуроземид10-902-4бъбрек

амилоридпетдесет6-24бъбректриамтеренпетдесет8-12Бъбреци + черен дробSpironolactone703-5 дниЧерен дробЗабележка. Данните от литературата относно продължителността на действие на различни диуретици са изключително противоречиви: сравнете Z. Opte [1], M. Kaplan [2], както и R. Ureger et al., „Diuretics“ (1995) или E. Brauhwald “сърдечна болест ( 1997).

В допълнение, диуретичният и следователно антихипертензивният ефект на тиазидните диуретици е значително отслабен при пациенти с бъбречна недостатъчност (ниво на креатинин в серума над 2,0 mg / dl; скорост на гломерулна филтрация под 30 ml / min). Поради тази причина тиазидните и тиазидоподобни диуретици не се препоръчват за лечение на хипертония при пациенти с нарушена бъбречна функция [2].
Тиазидните диуретици (за разлика от контурните и калий-съхраняващи) намаляват отделянето на калциеви йони с урината. Калциево запазващият ефект на тиазидните и тиазидоподобни диуретици позволява да се предписват за лечение на хипертония при пациенти със съпътстваща остеопороза. Както знаете, остеопорозата често се среща при жени след менопауза, както и при пациенти в напреднала възраст, които водят заседнал начин на живот и предразполагат към фрактури на костите, по-специално на шийката на бедрената кост. Според някои наблюдения костните фрактури при пациенти с хипертония, които дълго време получават тиазидни диуретици, са по-рядко срещани, отколкото при пациенти, които получават други антихипертензивни лекарства. Като се има предвид спестяването на калций ефект на тиазидните диуретици, те понастоящем се считат за антихипертензивни лекарства от първа линия при лечение на пациенти с хипертония в комбинация с остеопороза [3].
Наред с натриуретичния ефект, всички тиазидни диуретици повишават отделянето на урина с калиеви и магнезиеви йони и в същото време намаляват отделянето на пикочна киселина. Следователно тиазидът, както и бримкови диуретици са противопоказани при пациенти с хипокалиемия (нормално ниво на калий в серума 3,5–5,0 mmol / l), подагра или хиперурикемия (нормалното ниво на пикочна киселина при мъжете е 3–8–8, т.е. 5 mg / dl, при жени - 2,3-6,6 mg / dl).
Таблица 2. Диуретици, използвани за продължителна терапия на хипертония

Средни дози (mg / ден)

Характерни странични ефекти

Тиазидни и тиазидни диуретици

Hydrochlorothiazide12.5-50Хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперурикемия, нарушение

глюкозен толеранс, хипертриглицеридемия, хипер-

холестеролемия, импотентност, хипонатриемия, хипохлоремия-

алкалоза (индапамид причинява незначителни

промени в липидния състав на кръвта)

Индапамид1.25-5клопамид10-20ксипамид10-40метолазон2.5-5хлорталидон12.5-50

буметанид0.5-4Хипотония, хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперурикемия,

хипонатриемия, нарушен глюкозен толеранс, хипо-

хлоремична алкалоза, хиперкалциурия, загуба на слуха

(етакриловата киселина не съдържа сулфхидрилна група и има най-висока ототоксичност)

тораземидът2,5-10Фуроземид40-240Етакрилова киселина25-100

амилорид5-10Хиперкалемия, хипонатриемия, хиперхлоремична ацидоза

Същото плюс увреждане на бъбреците (рядко)

Същото плюс гинекомастия и сексуална дисфункция при мъжете и хирзутизъм и менструални нередности (дисменорея) при жените

триамтерен25-100Spironolactone25-100

Най-често при използване на тиазидни диуретици се наблюдават метаболитни (биохимични) нежелани реакции: хипокалиемия, хипомагнезиемия и хиперурикемия. Прекомерната загуба на калиеви и магнезиеви йони по време на лечение с високи дози тиазидни диуретици обяснява и други известни странични ефекти - появата на камерна аритмия и нарушен въглехидратен метаболизъм.
Появата или увеличаването на камерна екстрасистола по време на лечение с високи дози тиазидни диуретици (без едновременно приложение на калий-съхраняващи диуретици или калиеви соли) се наблюдава в редица контролирани проучвания. Смята се, че повишената честота на внезапна смърт на пациенти с хипертония с хипертрофия на лявата камера (според критериите на ЕКГ) е свързана с камерни аритмии, които са причинени от хипокалиемия, причинена от тиазидни или тиазидни подобни диуретици. За да се предотврати развитието на хипокалиемия, през последните години се препоръчва използването на малки дози тиазидни диуретици (12,5-50 mg хидрохлоротиазид на ден или еквивалентни дози други лекарства) в комбинация с калий-съхраняващ диуретик (амилорид, триамтерен или спиронолактон) или калиеви соли за лечение на хипертония. приблизително 40-60 мек калий на ден). Комбинацията от инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACF) с тиазидни диуретици също предотвратява развитието на хипокалиемия.
Тиазидните диуретици могат да пречат на въглехидратния метаболизъм, което се проявява с повишаване на серумните глюкоза и инсулиновите концентрации. Хипергликемията при лечението на тиазидни диуретици рядко достига клинично значимо ниво. Счита се, че хиперинсулинемията възниква в отговор на намаляване на чувствителността на периферните тъкани към инсулин и може да предразположи към развитие на атеросклероза. При пациенти с диабет употребата на тиазидни диуретици може да причини декомпенсация на заболяването и в много редки случаи, особено при възрастни хора, да провокира развитието на хиперосмоларна некетонемична диабетна кома.
Таблица 3. Ефектът на диуретиците върху основните резултати от артериалната хипертония: мета-анализ на рандомизирани, плацебо-контролирани изследвания [8]

Относителният риск от събитието в зависимост от дозата диуретици

Мозъчен удар0,49 (0,39–0,62)0,66 (0,55–0,78)Коронарна болест на сърцето0,99 (0,83–1,18)0,72 (0,61–0,85)Застойна сърдечна недостатъчност0,17 (0,07–0,41)0,58 (0,44–0,76)Сърдечно-съдова смъртност0,78 (0,62–0,97)0,76 (0,65–0,89)Обща смъртност0,88 (0,75–1,03)0,90 (0,81–0,99)Забележка. Дозите на хидрохлоротиазид най-малко 50 mg / ден, бендрофлуметиазид - не по-малко от 500 mg / ден, метиклотиазид - не по-малко от 5 mg / ден, трихлорометиазид - не по-малко от 5 mg / ден се считат за високи. В скобите са крайни стойности.

По време на лечението с тиазидни и тиазидни подобни диуретици съдържанието на триглицериди (с 10–20%) и общия холестерол (с 5–10%) в кръвта се увеличава. Нарушенията на липидния състав на кръвта са по-изразени при използване на средни или високи дози тиазидни диуретици (повече от 25 mg хидрохлоротиазид на ден) [4].
Тиазидните диуретици могат да причинят импотентност. Честотата на импотентността се увеличава значително при продължителна употреба на средни или високи дози лекарства (повече от 25 mg хидрохлоротиазид или хлорталидон на ден).
Описани са случаи на развитие на панкреатит, интрахепатална холестаза, васкулит, пневмонит, интерстициален нефрит, левкопения и тромбоцитопения по време на лечение с тиазидни диуретици..
Сред тиазидните и тиазидоподобни диуретици хидрохлоротиазид се счита за прототип на лекарството. Диуретичният ефект на хлортиазида е по-кратък от този на хидрохлоротиазид, докато политиазидът, напротив, е по-продължителен (виж таблица 1).
Тиазидоподобните диуретици като клопамид, хлорталидон, метолазони индапамид се характеризират с по-голяма продължителност от хидрохлоротиазида..
Сред тиазидните диуретици се отличават три лекарства - индапамид, ксипамид и метолазон.
Химическата структура на индапамид и ксипамид, подобно на клопамид, принадлежи към хлоробензамидните производни. Индапамидът се различава от другите тиазидни и тиазидоподобни диуретици по това, че наред с диуретичния ефект има директен вазодилатиращ ефект върху системните и бъбречните артерии. Съдоразширяващият ефект на индапамид се обяснява с факта, че той е слаб калциев антагонист. Със същата антихипертензивна ефикасност като други тиазидни и тиазидни подобни диуретици, индапамид не повлиява значително липидния състав на кръвта и въглехидратния метаболизъм. За разлика от други диуретици, индапамидът, очевидно, не нарушава чувствителността на периферните тъкани към действието на инсулина [5]. При продължителна употреба при пациенти с умерена хипертония и нарушена бъбречна функция, индапамид увеличава скоростта на гломерулна филтрация, докато хидрохлоротиазид я понижава [6]. Честотата на хипокалиемия с индапамид очевидно не е по-ниска, отколкото с други тиазидни диуретици..
Следователно, сред тиазидни и тиазидни подобни диуретици, индапамид е лекарството за избор за лечение на хипертония при пациенти с атерогенна дислипидемия, захарен диабет и умерена бъбречна недостатъчност (скорост на гломерулна филтрация над 50 ml / min).
Xipamide в своите фармакодинамични характеристики прилича повече на бримка, отколкото на тиазиден диуретик. Първо, xipamide има значителен натриев и диуретичен ефект дори при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (скорост на гломерулна филтрация под 30 ml / min). Второ, за разлика от тиазидните и тиазидни подобни диуретици, xipamide увеличава екскрецията на калциеви йони с урината.
Метолазонът е ефективен и при нарушена бъбречна функция. В допълнение, както показват клиничните проучвания, той може да засили диурезата, причинена от фуроземид. Комбинацията от метолазон и фуросемид се използва при лечението на пациенти с рефрактерни отоци.
Цикличните диуретици се характеризират със следните характеристики.
Първо, те дават изразен, но краткотраен диуретичен ефект (виж таблица 1). По време на периода на действие на бримкови диуретици екскрецията на натриеви йони с урината се увеличава значително, но след прекратяване на диуретичния ефект на лекарствата, скоростта на екскреция на натриеви йони намалява до ниво по-ниско от първоначалното. Това явление се нарича „феномен на отскок“ (или отдръпване). Предполага се, че „феноменът на отскок“ се основава на рязкото активиране на ренин-ангиотензин и евентуално други антинатриуретични неврохуморални системи в отговор на масивна диуреза, причинена от бримкови диуретици.
Съществуването на „феномена на отскок“ обяснява защо, когато се приемат веднъж на ден, бримкови диуретици може да не оказват значително влияние върху ежедневната екскреция на натриеви йони.
Изразената екскреция на натриеви йони по време на диуретичния ефект на диуретици с къси разстояния (например фуросемид и буметанид) се компенсира от прекомерното забавяне на натриевите йони в края на диуретичния ефект.
За да се постигне премахването на натриевите йони от тялото, трябва да се предписват диуретици с къси разстояния 2 пъти на ден. Когато се предписват веднъж на ден, бримкови диуретици може да не са ефективни като антихипертензивни лекарства.
Дългодействащите бримкови диуретици, очевидно, не дават ефект на рикошет (откат) и следователно са по-ефективни при лечението на хипертония, отколкото фуроземид и буметанид. Последните проучвания показват, че диуретичен торасемид с дълго действие, прилаган в доза от 2,5 mg веднъж на ден, без да причинява значителна диуреза, води до също толкова значително понижаване на кръвното налягане, както и до хидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид [7].
Втората характеристика на бримкови диуретици е, че диуретичният им ефект се увеличава значително с увеличаване на дозата, т.е. за разлика от тиазидните диуретици, препарати с бримки имат висок „таван“ от ефективни дози.
Трето, бримкови диуретици запазват ефективността си при ниска скорост на гломерулна филтрация, което им позволява да се използват за лечение на артериална хипертония при пациенти с бъбречна недостатъчност.
И накрая, бримкови диуретици (предимно фуросемид) могат да се прилагат интравенозно. Поради това те се използват широко при лечението на хипертонични кризи..
Нежеланите реакции при използване на бримкови диуретици обикновено са същите като тези, лекувани с тиазидни и тиазидни подобни лекарства. Петровите диуретици, като тиазидни лекарства, са противопоказани при пациенти с хипокалиемия, подагра и хиперурикемия.
Калий-съхраняващите диуретици предотвратяват загубата на калий в урината, като действат на нивото на дисталните извити тръби и събират епруветки като конкурентен алдостеронов антагонист (спиронолактон) или директни инхибитори на секрецията на калиеви йони (амилорид, триамтерен).
Като монотерапия спиронолактонът се използва при лечението на така наречения „идиопатичен хипералдостеронизъм“, когато хиперсекрецията на алдостерон е причинена от двустранна хиперплазия на кортикалния слой на надбъбречната жлеза. Във всички останали случаи на артериална хипертония се предписват както спиронолактон, и амилорид, и триамтерен, обикновено в комбинация с тиазидни или бримкови диуретици като калий-съхраняващи лекарства.
От калий-съхраняващите диуретици спиронолактонът се използва най-добре за комбинирана терапия, тъй като противодейства на калий-диуретичния ефект на алдостерон, който се секретира в повишено количество при пациенти с хипертония, получаващи тиазидни или бримкови диуретици. Хиперсекрецията на алдостерон при лечение на диуретици е свързана с прекомерно активиране на ренин-ангиотензиновата система.
От страничните ефекти на спиронолактона, в допълнение към хиперкалиемия, най-сериозните са гинекомастията и импотентността при мъжете и менструалните нередности (дисменорея) и хирзутизмът при жените. Всички тези нежелани реакции са по-чести при продължително прилагане на високи дози спиронолактон (повече от 100 mg / ден) и при пациенти, страдащи от чернодробно заболяване или алкохолизъм..
Амилорид и триамтерен се използват в комбинация с тиазидни или бримкови диуретици. Те засилват натриуретичния ефект на по-силните диуретици, но отслабват техния калиуретичен ефект. Хиперкалемията е най-сериозната нежелана реакция, наблюдавана при прием на амилорид и триамтерен, но е доста рядка, ако калий-съхраняващите диуретици се предписват в комбинация с тиазидни или бримкови диуретици.
За дългосрочна терапия е по-добре да се използва амилорид, а не триамтерен, който се отделя от бъбреците и в някои случаи може да причини увреждане. Описани са случаи на развитие на остра бъбречна недостатъчност при едновременна употреба на триамтерен и индометацин [1, 2].
Всички калий-съхраняващи диуретици са противопоказани при наличие на хиперкалиемия (ниво на калий в серума 5,5 mmol / L или по-високо). С голямо внимание трябва да се предписват тези диуретици на пациенти с повишен риск от развитие на хиперкалиемия, а именно: пациенти със съпътстващо бъбречно заболяване, захарен диабет, пациенти в напреднала възраст или пациенти, приемащи ACF инхибитори. По време на бременността употребата на спиронолактон с антитестостеронова активност е противопоказана.
При лечение на хипертония обикновено се приемат калий-съхраняващи диуретици 1 или 2 пъти на ден (сутрин и следобед) с тиазидни или бримкови диуретици.
Международните имена на диуретици, използвани за лечение на хипертония, както и техните средни терапевтични дози и характерни странични ефекти са дадени в табл. 2.
Механизмите на антихипертензивно действие на диуретиците. Хемодинамичният ефект на хидрохлоротиазид и хлорталидон при пациенти с хипертония е най-добре проучен. В началото на терапията с тези диуретици намалението на кръвното налягане се съпровожда от намаляване на обема на циркулиращата плазма и обема на извънклетъчната течност; сърдечната продукция е намалена, докато общото периферно съдово съпротивление може да се увеличи. След 6-8 седмици терапия обемът на циркулиращата плазма се нормализира, но общото периферно съдово съпротивление значително намалява; сърдечната продукция се нормализира едновременно.
Мястото на диуретици сред другите антихипертензивни лекарства. Наред с b-блокерите, тиазидните диуретици се считат за антихипертензивни лекарства от първа линия за продължителна терапия на пациенти с хипертония. Това мнение се основава на резултатите от многобройни контролирани проучвания, в които е установено, че тиазидните диуретици не само понижават кръвното налягане, но и значително намаляват риска от сърдечно-съдови усложнения при пациенти с хипертония.
Наскоро V. Psaty et al. [8] публикува резултатите от мета-анализ на 16 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, оценяващи антихипертензивната ефикасност на тиазидни и тиазидни подобни диуретици. Мета-анализ показа, че тиазидните диуретици значително намаляват вероятността от мозъчен инсулт и коронарна болест на сърцето (ИБС), както и намаляват смъртността от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с хипертония (Таблица 3). Вероятността от развитие на мозъчен инсулт и застойна сърдечна недостатъчност е най-значително намалена при продължителна употреба на сравними дози тиазидни и тиазидни подобни диуретици (поне 50 mg хидрохлоротиазид или хлорталидон на ден). Рискът от развитие на ИБС е значително намален при пациенти с хипертония само при използване на ниски дози тиазидни диуретици.
Доскоро тиазидните диуретици не се препоръчваха при продължителна монотерапия на хипертония при пациенти със захарен диабет. Това се основава не само на наличието на диабетогенни нежелани реакции при използване на тиазидни и тиазидни подобни диуретици, но и на съобщения за по-висока смъртност при пациенти с диабет, които са получавали диуретици поради хипертония. Така че, J. Warram et al. [9] установяват, че общата смъртност на пациенти с диабет е 5,1 пъти по-висока сред тези, които получават диуретици поради артериална хипертония. Интересно е, че смъртността на пациенти с диабет, които не са получавали антихипертензивна терапия, е била само 1,6 пъти по-висока от тази на пациенти с нормално кръвно налягане..
Въз основа на резултатите от изследването, J. Warram et al. [9], включващ 759 пациенти, 80% от които са били на инсулинова терапия и някои други наблюдения, се счита за неподходящо използването на диуретици като монотерапия при хипертония при пациенти със инсулинозависим захарен диабет (IDDM). За лечение на артериална хипертония при пациенти с IDDM, ACF инхибиторите трябва да се използват главно, ако е необходимо в комбинация с калциеви антагонисти или диуретици [1, 3].
Що се отнася до използването на тиазидни диуретици за лечение на артериална хипертония при пациенти с неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM), е напълно оправдано, ако се предписват малки дози лекарства (не повече от 25 mg хидрохлоротиазид или хлорталидон на ден). Тези препоръки се основават на резултатите от рандомизирано проучване за лечение на систолна хипертония при пациенти в напреднала възраст. В това проучване е показано, че тиазид-подобен диуретик хлорталидон (12,5–25 mg / ден) еднакво намалява вероятността от развитие на сърдечно-съдови усложнения при пациенти в напреднала възраст с изолирана систолна хипертония, независимо от наличието или отсъствието на NIDDM. При пациенти със съпътстващ захарен диабет диуретикът значително намалява вероятността от развитие на клинично значими прояви на IHD (инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт и др.), Отколкото при пациенти без захарен диабет (с 56% срещу 19%) [10].
Диуретиците, подобно на други ефективни антихипертензивни лекарства, могат да причинят обратното развитие на хипертрофия на лявата камера [11]. Следователно няма причина да се изостави употребата на тиазидни и тиазидни подобни диуретици при пациенти с хипертонично сърце, както се препоръчваше доскоро.
Скоростта на гломерулната филтрация не се променя или намалява по време на лечение с тиазидни и тиазидни подобни диуретици и затова тези диуретици (с изключение на индапамид) не се препоръчват като монотерапия при пациенти с артериална хипертония и умерено нарушена бъбречна функция (скорост на гломерулна филтрация от 50 до 80 ml / мин.).
Калциево запазващият ефект на тиазид и тиазидни подобни диуретици ги прави антихипертензивни лекарства от първа линия при пациенти с тежка остеопороза и нефролитиаза (уролитиаза).
Като монотерапия, тиазидни и тиазидни подобни диуретици в ниски дози, препоръчани през последните години за лечение на хипертония, са ефективни при приблизително 25–65% от пациентите с леки до умерени форми на артериална хипертония [12, 13]. С увеличаване на дозата на диуретик неговата антихипертензивна ефективност се увеличава, но честотата на страничните ефекти се увеличава значително. Следователно, с липсата на ефективност на сравнително ниски дози тиазидни диуретици (25-50 mg хидрохлоротиазид или еквивалентни дози други лекарства на ден), прибягвайте до комбинирана терапия. Известно е, че диуретиците усилват антихипертензивния ефект на b-блокерите, ACF инхибиторите и AT блокерите.1 -рецептори и други (с възможното изключение на, вероятно, калциеви антагонисти). Предлагат се комбинирани антихипертензивни лекарства, които включват диуретик и b-блокер (атенолол + хлорталидон), диуретик и ACF инхибитор (каптоприл + хидрохлоротиазид), диуретик + блокер на АТ1 -рецептори (лосартан + хидрохлоротиазид) и др..
Комбинацията с други антихипертензивни лекарства повишава антихипертензивната ефективност на тиазидни и тиазидни подобни диуретици и намалява риска от странични ефекти, които се наблюдават главно при използване на високи дози диуретици.
Понастоящем тиазидните (и тиазидоподобните) диуретици са антихипертензивни лекарства от първа линия, тъй като те не само причиняват значително понижаване на кръвното налягане, но и предотвратяват развитието на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с хипертония.