Основен / Тумор

Характеристики на проявата на афазия при деца

Тумор

Афазията при децата е много по-рядка, отколкото при възрастните. Но с такова заболяване говорим само за онези нарушения, които се появяват след формирането на речта и ранното й развитие протича своевременно в рамките на възрастовата норма.

Понастоящем 1% от децата по света, страдащи от афазия, са регистрирани, сред тях повече момчета.

Причините за афазия в детска възраст са същите като при възрастните - туморни процеси, травматични мозъчни наранявания, инфекции. При децата практически няма остри мозъчносъдови инциденти под формата на инсулти. Клиничната картина на афазия в детска възраст напълно копира тази на възрастен.

Съществуват обаче определени различия в афазията при млади пациенти. Те се състоят в това, че при най-тежко поражение обратното развитие настъпва доста бързо. Прогнозата престава да бъде благоприятна само ако в рамките на няколко седмици не се наблюдава положителна динамика.

Афазията е сериозен неврологичен проблем и, въпреки факта, че много форми на това заболяване се отличават при възрастни, при децата то всъщност не е представено от толкова много.

Бебетата, които все още не са започнали да посещават училище, просто не могат да развият същото разнообразно количество говорни нарушения, което се наблюдава при възрастни пациенти. Това се дължи на факта, че самата речева функция не достига окончателното си развитие до тази възраст и следователно е невъзможно да се срещне семантична или динамична афазия при деца, най-често двигателна или сензорна.

Колкото по-младо е детето с този тип нарушение, толкова по-слабо изразена и цветна се наблюдава клиничната картина на тези нарушения. Следователно незрялостта на речевата система се проявява при децата под формата на ограничени промени, характерни за проявата на речева патология в зряла възраст.

Необходимо е да се диференцира афазия и алалия при деца. И при двете заболявания се диагностицират аномалии във фонетиката, граматиката и лексиката, така че може да бъде трудно да се очертае ясна линия между тези аномалии. Характеристиките на лечението както на тези, така и на други пациенти в ранна детска възраст и методите на лечение са много сходни.

Основната разлика е целевият подход към проблема. При Alaliks нарушенията се появяват на нивото на вътрематочно развитие, така че целта на лекаря е да научи такива пациенти на говорни умения, а при афазия речта се нарушава след формирането й и следователно лечението включва възстановяване.

Клинични проявления

Първоначалните симптоми на заболяването могат да се проявят в невъзможността или големи трудности при избора на необходимата дума или замяната й с определение. Това не е свързано с нарушена функция на паметта..

При деца с афазия временното възприятие е нарушено и им е трудно да възпроизведат последователността от действия, разлагайки ги в хронологичен ред. Често такова дете не влиза в разговори самостоятелно, но отговаря на въпроси еднолично или отказва да отговори изобщо, понякога болно бебе може да повтори същата фраза във всяка ситуация.

Има и варианти на болестта, при които детето активно влиза в разговор, но изговаря дълги, безсмислени фрази, състоящи се от набор от думи. Децата с афазия трудно възприемат реч, която е адресирана към тях, особено ако тя се състои от набор от сложни завои и дълги изречения, но работата на органите на слуха не се нарушава. Кратките и сбити фрази се възприемат много по-лесно..

С моторната версия на афазията детето напълно разбира всичко, за което хората говорят, но не може да отговори напълно. Той страда не само от реч, но и от възможността да пише предложения в писмена форма. Наличен е и аграматизъм - пропускане на предлози, отсъствие на употребата на окончания за куп думи. Друг признак за това нарушение е вмъкването на кратки думи, които нямат логическо значение в нито едно изречение.

Ако такова дете бъде поканено да пренапише нечий друг текст, то ще го направи с лекота. Той обаче няма да може свободно да изрази мислите си, след като чете или диктува. Има и трудности при писането на безплатно есе. Четенето също е трудно за него. Ако афазията е започнала на възраст, когато бебето още не се е научило да чете, тогава научаването на това с моторната форма на афазия отнема много дълго време и не винаги води до положителен резултат..

Диагностика и лечение

Прегледът на деца с афазия е на първо място в откриването на патологичен фокус. За това се извършва сканиране на мозъка. От особено значение е лечението на причините, причинили такова отклонение.

Терапевтичните занимания за тези деца включват групови упражнения за преподаване на писане и четене. Необходими са редовни индивидуални уроци с логопед, задачата му включва не само обучение на деца с афазия речеви умения, но и работа с родители, учене как да се справят и да правят упражнения с детето у дома.

Лечението на афазия при деца с увреждане на големи области на мозъка рядко е много ефективно, положителната динамика е резултат от формирането на нови невронни връзки в централната нервна система или възстановяването на някои структури на мозъка.

Помощта и подкрепата на родителите и редовните занимания с бебето играят много важна роля за възможността за възстановяване. Необходимо е постоянно да се опитвате да поддържате разговор, да задавате на детето въпроси, внимателно и без бързане да слушате отговорите му, дайте му възможност да прави всичко независимо, ако е възможно, от време на време само предоставяйки малко помощ.

С разнообразие като моторна афазия детето остава критично към себе си, разбира, че говори неправилно и може да се изолира. Такъв процес допълнително ще влоши проблема. За да се избегне това, са необходими класове с психолог, които ще помогнат за придобиване на самочувствие и съответно ще повлияят на шансовете за успешно възстановяване на речта и писането.

Характеристики на афатични разстройства при деца и юноши с травматично увреждане на мозъка

Травматичните мозъчни увреждания (TBI) представляват 40% от всички травматични увреждания при хора. Последиците и усложненията от TBI са много разнообразни. Най-честите последици от TBI са афазия (системни дисфункции на речевата функция) или дизартрия, които често се комбинират с патологията на други висши психични функции (HMF). Особен проблем по отношение на теоретичното изследване и практическото му прилагане е афазия при деца, включително афазия с травматична етиология.

Описанията на афазията при деца са налични в творбите на няколко автори (С.Ю. Бенилова, Т.Г. Визел, Ю. А. Микадзе, А. Ю. Обуховская, А. В. Семенович, Е. Г. Сименницкая, Н. Н. Трайгот, М. Г. Храковская, Л. С. Цветкова и др.). Изследователите отбелязват, че в клиничната картина на детската афазия има както прилики с афазия при възрастни, така и различия.

Приликите са следните. Както при деца, така и при възрастни афазията се появява поради същите етиологични фактори. Освен това при децата най-честата от тях е нараняване на главата. Разкъсванията на аневризма са по-рядко срещани, както и туморите; по-рядко инсултите (за разлика от тях при възрастни удари заемат водещото място). Сходството на детските и възрастните афазии се крие и във факта, че и двата контингента имат разбивка на вече формираната реч. Оттук и идентичността на много симптоми на афазия при деца и възрастни, както и наличието в острия период на заболяването на значително количество невродинамични нарушения, шумния основен синдром.

Разликите в детската и възрастната афазия се отнасят, на първо място, до степента на персистиране на речевите патологични симптоми. Речевите нарушения при децата са по-малко постоянни, отколкото при възрастните, по-често се наблюдават в острия период на заболяването и имат сравнително бързо обратно развитие. Както знаете, това се дължи на високата пластичност на детския мозък, при която е важна функционалната активност на междузвуковите връзки, които рядко се споменават в литературата.

Въпреки съществуващите разработки, проблемът с афазията при деца и юноши, както и преди, е недостатъчно проучен, особено по отношение на процесите на корективно и рехабилитационно образование.

Най-разпространената и призната е класификацията на афазия A.R. Лурия, която включва: аферентна двигателна, еферентна двигателна, динамична, сензорна (акустично-гностична), акустично-мнестична, семантична. Най-рядко семантичната афазия се открива при деца и юноши поради липсата на образование в детството на третичната зона на припокриване на мозъчната кора (TPO зона). Диагнозата семантична афазия е валидна след навършване на 12-13 години.

За съжаление, в острия период не винаги е възможно да се проведе пълен преглед на логопедията поради тежестта на състоянието на пациентите или наличието на повишено изтощение. При децата тези особености на острия период на заболяването са още по-изразени във връзка с незрялостта на HMF, както и с емоционално-волевата сфера. Това води до факта, че в повечето случаи логопедът провежда блиц изследване, насочен главно към идентифициране на речеви нарушения с помощта на различни модифицирани диагностични скали. Оценява се: състоянието на произношената страна на речта, разбирането на речта, състоянието на устната реч, четенето, писането, устните и артикулационните практики, а не само качествен анализ, но и количествена оценка в точки се извършва за визуално представяне на динамиката на възстановяване. Степента на сложност на диагностичния материал варира в зависимост от възрастта на детето и нивото на формиране на речта му и други HMF. За някои, по-специално за деца в предучилищна възраст, е препоръчително да се изберат опростени диагностични техники, подобни на стандартните речеви терапии при деца с ОНП. Използва се и метод за наблюдение. Диагностичната процедура се предхожда от събирането на анамнестична информация за физическото, психо-речевото развитие на детето. Особено внимание се обръща на това колко е притежавал речта преди контузията. Необходимо е да се вземат предвид възрастовите параметри на съзряването на VPF.

Диагнозата в зависимост от състоянието на пациента може да отнеме от 10 до 40 минути. Въз основа на диагностичните резултати логопедът определя формата на речевите нарушения при пациента, тежестта им (лека, умерена, груба) и водещия дефект; оценява характеристиките на хода на невродинамичните процеси.

Според Simernitskaya E.G. клиничната картина на речевите нарушения при деца става подобна на афазия при възрастни от 6-годишна възраст. До тази възраст нарушението на речта е подобно на алалия, въпреки че развитието на речта при дете преди момента на травматично излагане на мозъка може да бъде нормално, след нараняване на главата, речта е нарушена, но диагнозата на афазия се поставя само когато речта на детето вече е формирана. В случай, че детето е имало анамнеза за забавяне на речта преди TBI в развитието на алалия, след увреждане клиничната картина на речта се изостря. Опитът показва също, че при децата в предучилищна възраст нарушенията на говора са по-трудни за възстановяване. Според техните родители емоционалните и поведенчески разстройства се появяват или се влошават: децата стават по-капризни и дори по-често агресивни. В същото време беше установено, че при всички деца компенсаторните възможности са по-високи, отколкото при възрастни пациенти. Пластичността на детския мозък ви позволява да преодолеете нарушенията за по-кратко време и да получите положителна динамика по-рано. В момента пациентите често идват в отделения за рехабилитация - двуезични пациенти, които страдат от вербална комуникация както на родния си, така и на неместния език. Помощта на такива пациенти трябва да се предоставя или на техния роден език, или на двата езика. Според нашите наблюдения, помощта, която не е на майчиния език, не е достатъчна за коригиране на говорните нарушения.

Възстановяването на речевата функция при всяка форма на афазия изисква систематичен подход, т.е. предполага нормализиране на всички нарушени системи за речеви функции, както и основни за него HFF-и, които не говорят. Установено е, че колкото по-бързо се започне работа с логопедията, толкова по-добър е нейният краен резултат, следователно рехабилитацията започва в първите дни, когато става възможно дори и най-минималният контакт с дете. Принципите и методите на работа с различни форми на афазия са описани в литературата. При подрастващите се използват техники и методи, разработени за възрастни пациенти (могат да се използват всички ползи за възстановяване на афатични разстройства). При работа с деца в предучилищна възраст предпочитание се дава на игровите техники: игри, физически минути, гимнастика с пръсти, елементи на драматизация (приказки, сцени с помощта на играчки), ритми на лого.

Цел: проучване на характеристиките и динамиката на афазията при деца и юноши с тежка и умерена травматична мозъчна травма.

Материали и методи на изследване.

Изследването е проведено на базата на Научния институт за спешна детска хирургия и травматология (Научно-изследователски институт на NDH и T). Изследвани са 20 деца с травматична етиология на афазия. По възраст и пол децата бяха разпределени по следния начин: от 4 до 17 години - 5 момичета и 15 момчета, сред тях 4 деца от предучилищна възраст.

Използвани са следните методи:

  1. Диагностика на състоянието на речевата функция и други HMF с помощта на интегрирана невропсихологична техника с помощта на диагностични схеми Luria, L.S. Цветкова, В.М. Шкловски и Т.Г. Wiesel, включително везни без реч и реч.
  2. Корекционни рехабилитационни тренировки.

При всички деца и юноши в най-острия период се отбелязват предимно груба моторна афазия и груба сензорна афазия, които по-късно се проявяват в различни клинични картини. Сред тях преобладава сложна моторна афазия с различна тежест (при 17 деца - 85% от общия брой на изследваните). Останалите деца имаха: 1) акустично-мнестична афазия (при 12 деца - 60%), особеността на която беше, че най-често се проявява в рамките на амнестичния синдром; 2) динамична афазия (при 3 деца - 15%), която се проявява обикновено в рамките на фронталния синдром. 2 деца с лява ръка (10%) са имали неузнаваема остра афазия.

Проучването потвърди и изясни идеята, че: 1) при деца, както и при възрастни, ясно се появяват невродинамични смущения и нарушения на контролните функции (в по-голяма степен в контролните и регулаторните звена), които „вдигат шум“ от истинската картина на речевия дефект. ; 2) в процеса на рехабилитационно обучение невродинамичните разстройства се изравняват по-бързо, отколкото при възрастните. В допълнение към това, ние разкрихме, че невродинамичните трудности отминават малко по-бързо от трудностите на контролните функции.

Следващият резултат е твърдение, че грубата сензомоторна афазия се регресира по-бързо при децата, особено нейната сензорна съставка. Сред по-трайните разстройства се забелязват двигателни (с преобладаване на еферентния компонент), както и акустично-мнестични разстройства. Установено е също, че всички деца с TBI имат амнестични разстройства, главно в слухово-речевата модалност. Всички деца, независимо от формата на афазия, показаха нарушение на номинативната функция и актуализирането на предикативния речник беше много по-добро от номинативното - дори при деца с двигателна афазия.

Писане, анализ на звуко-буквени заболявания, претърпяни при всички деца, независимо от възрастта и формата на афазия. Това се отнася и за малоценността на динамичните практики (под формата на дезавтоматизация на практически действия). Нарушенията на кинестетичната карпална и дигитална практика са по-слабо изразени. При деца с динамична афазия, както и при възрастни, имаше значителни нарушения на вербалната комуникация.

Във възстановителния план децата от предучилищна възраст, както и децата от началното и средното училище показаха висока положителна динамика във възстановяването на речта и други HF; при по-големите училищни деца симптомите на афазия бяха подобни на динамиката на регресия на афазията при възрастни. Това се отнася не само за спецификата на проявите на афазия, но и за добре познатия факт на появата на сериозни затруднения в общуването с другите и социализацията като цяло..

Анализ на характеристиките на възстановяването на речевата функция при пациентите показа, че оптималната тактика на тренировката е да се наблюдава нейната поетапност. В ранните етапи задачата беше да се даде възможност на неволни, автоматизирани нива на речева дейност. В следващите етапи на заболяването са използвани корекционни и възстановителни обучения, техники за преструктуриране. Това още веднъж демонстрира: а) компенсаторната активност на мозъчните механизми в ранните постморбидни етапи, дължаща се на резерви на викариат, както и включването на междузвуковите връзки в компенсаторните процеси; б) необходимостта от търсене на мозъчни механизми за заобикаляне на първичния дефект в по-далечни периоди на заболяването.

Обобщавайки резултатите от изследването, можем да заключим, че те основно потвърждават съществуващите идеи за особеностите на хода на детската афазия, техните прилики и различия с особеностите на хода на афазията при възрастни. Като изясняване на тези идеи считаме новите данни, които получихме за:

  • количествено и възрастово разпределение на формите на афазия при деца;
  • модели в тежестта на отделните симптоми;
  • по-голяма активност на междузвуковите връзки при деца, отколкото при възрастни;
  • спазване на етапите в рехабилитационното обучение;
  • методическо съдържание на всеки от етапите на възстановяване.

Ето клиничен пример от логопедична практика.

Момче, Лука (4 г.).

Момчето е прието в рехабилитационния отдел с диагноза последиците от оклузия (мозъчно нараняване с умерена тежест, оформена фрактура на лявата париетална кост).

В речевия статус на детето бяха установени изразени трудности, в двигателната сфера - дясностранна хемипареза (повече в ръката). В емоционалната сфера детето отбеляза повишена лабилност, умора, изтощение, колебание на възможностите, бездействие. Според родителите, след травмата, момчето започнало да се държи по-често, да плаче, да отказва да прави много неща, които използва с удоволствие (започнал да играе по-малко, да се умори повече, да може да крещи, ако не му хареса нещо, поради хемипареза използва дясната си ръка при извършване на домашни дейности). В преморбидния статус Лука имаше добре развита реч в съответствие с възрастовата норма, той е много активно и любознателно момче, дясна ръка (роднините също са десни).

Обективно при изследване: Лука в ситуация на проверка на адекватно поведение, контакт, критика се намалява. Забелязват се инертност, изтощение, бездействие, увеличаване на латентния период и колебания в способностите. Оплаквания от думите на майката за говорни нарушения, бавен темп при всички видове дейности.

Поглъщането е запазено, дъвченето е нормално. Установени нарушения на мускулния тонус на артикулационните органи. Лицето е хипомимично. Езикът е дистония. Гласът е тъп, немодулиран. Речевото издишване се съкращава. Слюноотделянето е умерено. Звуковото произношение е заместване на някои звуци (като вариант на дизонтогенеза под формата на изтрита дизартрия, както и явлението аферентна апраксия). Разбираемостта на речта в речевия поток е леко намалена. Темпът на речта е бавен, ритъмът е нарушен.

Впечатляваща реч. Речевото разбиране е запазено. Показването на елементи е трудно, объркано. Възприемането на разширена реч е някак бавно.

Изразителна реч. Собствената реч е възможна, но трудна, оскъдна. Речевата активност е намалена. От думите на майка ми преди нараняването имаше фразова реч, детето обичаше да изпълнява различни задачи за развитие. Разкриват се трудностите при организирането на монологични изказвания, постоянство (повторения на звуци, срички и прости думи), аграматизми, пермутации, редки парафази. Повтарящи се думи и фрази - с пермутации на звуци и срички, постоянства, пропуски на звуци. Наименуването е възможно. Отговаря по-често с латентност. Да се ​​направи история е трудно. Невербалните задачи (с използване на картинен материал) се изпълняват добре.

Статус на логопедията: моторна алалия, дизартрия, невродинамични разстройства.

Програмата на възстановителното образование:

  1. Корекция на речта на фразата.
  2. Корекция на произношената страна на речта, характеристики на гласа.
  3. Развитието на фонематичния анализ.

След курс на рехабилитационно обучение в рехабилитационния отдел в речево състояние Люк има подчертана положителна динамика. Лука започна да използва дясната си ръка по-активно (по-често започва да прави предмети, снимки в класната стая в дясната си ръка), невропсихолог препоръча да развие фини двигателни умения у дома и да напомни на момчето за включването на дясната си ръка в дейност (ако е капризен, не настоявайте). Момчето стана по-спокойно, емоционалната лабилност, изтощението (както у дома, така и в класната стая) намаляха, активният му работен капацитет се увеличи, Лука беше по-малко вероятно да попита „ще приключи ли скоро класът?“, Той стана по-малко разсеян. Изражението на лицето стана по-оживено. Изпълнението на доброволните артикулационни движения се подобри, но патологичните синкинезии с движения на езика остават. Силата на гласа се увеличи, модулациите станаха по-изразени. Гласът стана по-звучен. Активното издишване на речта става по-плавно и продължително. Слюноотделянето е умерено. В речевия поток разбираемостта на речта се подобри. Произношението на звука остава замъглено, сложните думи се произнасят при бавно движение, с престановки, замествания на звуци. Звукът “l” е зададен, въпреки че в речта плътният звук все още се заменя с мек (“l” - “e”). Темпото на речта стана по-бързо, по-близо до нормалното, ритъмът се поддържа.

Впечатляваща реч. Речевото разбиране е запазено. По-добре беше да се запазят представените елементи в слуховата речева памет.

Изразителна реч. Собствената реч е възможна, фразата е станала по-подробна, повече думи са актуализирани. Персерациите станаха по-редки, аграматизми (характерни за еферентна апраксия), пермутации на звуци и срички, редки парафази.

При изписване момчето отбеляза положителни промени във всички области на дейност и в частност в речта. Родителите се насърчаваха да продължат уроците по логопедия в мястото на пребиваване и в рехабилитационните отдели, за да възстановят речевата функция на момчето. Това е изключително важно, предвид факта, че речта на Лука все още не е напълно оформена, но е в процес на развитие.

Следователно, всичко по-горе и горният пример не оставя никакво съмнение, че развитието на проблеми с афазия при деца, включително травматична етиология, далеч не е завършено. Необходимо е по-нататъшното му изучаване и най-вече търсенето на специални методи и техники на рехабилитационното образование, които биха помогнали за по-ефективно и ефикасно преодоляване на афатните нарушения при децата.

Моторна афазия - „централното управление“ е нарушено, а езикът не се подчинява!

Една от най-важните специфични, най-сложно организирани човешки форми на дейност, използващи езикови средства, е речевата функция. Той организира и свързва други психични процеси (мислене, възприятие, памет, доброволно внимание, въображение), както и многостранна, но в същото време единна функционална система от различни процеси на нервната система, които се осъществяват от съвместната дейност на различни части на мозъка.

Важни компоненти на този единен агрегат, който позволява осъществяването на комуникационни процеси, използващи езика, са писане и четене. Мисленето на човека е пряко свързано с езика и речта. Смисълът на речта се изразява чрез изграждането на фрази, граматически конструкции, акценти и подчертания. Нейната важна характеристика е семантика (значение), която се състои в думи и корелации на думите, както и в системния словесен ред, в който е включена конкретна дума.

Обща характеристика на афазия

Терминът "афазия" означава нарушение на вече формираната реч (при възрастни или при деца над 3 години) под формата на частична или пълна загуба от нея. Каква е основата на афазията? Възниква в резултат на увреждане на критични области на мозъка със запазен артикуларен апарат и достатъчно слух. Разнообразието на характера на нарушенията зависи от поражението на връзка в речевата функционална система.

Речевата система като функционално сложна конструкция се състои от аферентни (от рецепторния апарат до нервния център) и еферентни (от нервния център до работните органи) нервни проводими системи. Възприятието на речта се осъществява чрез анализ и синтез на части (елементи) от звуковия поток, като се използва участието на части от зрителния, слуховия и кож-кинестетичния анализатори. Процесите на словесното произношение са система от артикулирани координирани движения. Последните се формират в предишния опит на пациента и аферентната основа за функционирането им са слухови и кинестетични (свързани с движение, двигателни) анализатори.

Най-често патологията се развива в резултат на:

  • мозъчносъдов инцидент (инсулт) от исхемичен или хеморагичен тип (афазия след инсулт се среща при 15-38% от пациентите);
  • травматично увреждане на мозъка или операция върху него, краниотомия;
  • развитие на мозъчен тумор;
  • инфекциозни заболявания на мозъка (енцефалит, менингоенцефалит, левкоенцефалит, мозъчен абсцес);
  • паразитни инвазии - в случаите, когато локализацията на паразитите по време на цикъла на тяхното развитие включва мозъчна тъкан;
  • хронични прогресиращи заболявания на централната нервна система, например, фокални форми на болестта на Алцхаймер и болестта на Пик.

Речта като много сложна умствена дейност се разделя на различни форми и видове. В съответствие с психологическата структура се разделя на:

  • експресивен, който се произнася на глас;
  • впечатляващо, представляващо речевото възприятие на други хора.

Експресивната реч се състои от такива етапи като намерението на изказването, вътрешната реч и етапът на външното разширено изказване. Много патологични процеси се отразяват в нарушения на темпото, гладкостта и ритъма на този тип реч. Тя може да стане например прекъсваща, бавна, скандирана (с болестта на Паркинсон) или с колебания по първите срички (с атрофични свързани с възрастта процеси в мозъка).

Характеристиките на впечатляващата реч или процесите на разбиране на изказването на речта са в разбирането на устната (четене) и писмена реч. Психологическата структура от този тип се състои от следните етапи:

  1. Първично възприемане на речевата информация.
  2. Декодирането на тази речева информация, което представлява анализ на състава на азбучни или звукови форми.
  3. Корелация на информацията с определени семантични категории.

В обобщена форма може да се каже, че значението на впечатляващата реч се състои в реакцията на човека на значението на думите. Разбирането на речта е възможно при нормалното функциониране на центъра на Вернике, което е централната връзка в речевия слухов анализатор.

При деца с умствена изостаналост поражението на този център е причина за нарушение на разбирането на смисъла на адресирането им. Водещият симптом е нарушение в различна степен на възприемане на звуковия състав на думата, тоест фонематично възприятие. Това се проявява в липсата на реакция на думи и най-общо на словесни конструкции, затруднение в слуховото възприемане на оралното лечение, прекомерната чувствителност към силните звуци, по-доброто възприемане на тихата и дори шепнеща реч.

С опростено генерализиране на различни видове афазия, те условно се групират в три вида нарушения:

  1. Експресивна реч или нарушено възпроизвеждане, както се разбира.
  2. Впечатляваща реч, тоест нейното разбиране.
  3. Имената на обектите, като същевременно поддържат способността за разбиране и възпроизвеждане, но загубата в мозъчната кора на основата (матрицата) на формулировката на думата. В този случай пациентът правилно описва целта на обекта, но не помни името му.

Тези форми на афазия се наричат ​​(съответно) двигателни, сензорни и амнестични. Установяването на една от тези форми и техните разновидности се основава на диагнозата на локализация, обема на лезията и следователно прогнозната прогноза на патологичното състояние.

По този начин афазията се характеризира с унищожаване на речевото мислене, което се състои в нарушено разбиране от болен човек на речта, адресирана до него, и различни негови речеви дефекти. Този синдром, наричан още сензомоторна афазия, се появява в резултат на увреждане на кората и някои области на подкорковите структури в лявото (в дясната) полукълбо на мозъка. Освен това в симптоматиката на синдрома преобладава един от компонентите - двигателен, при който експресивната реч е нарушена, или сензорна, което е нарушено говорно разстройство.

Афазията трябва да бъде диференцирана с такива говорни нарушения, които възникват с увреждане на мозъка, като:

  • нарушения в произношението без нарушения в слуховото възприятие на речта, както и възприемането на речта при писане и при четене (дизартрия);
  • липсата или грубото вродено увреждане на речта при наличие на нормален слух и първичен интелект, поради увреждане на речевите центрове в мозъчната кора (алалия).

Форми и признаци на моторна афазия

При локални нарушения в мозъчното кръвообращение клиничните прояви на нарушения на речта съвпадат, като правило, със зоната на мозъка, която е предразположена към депресия. Според съществуващата класификация се разграничават седем форми на патология, три от които са различни форми на моторна афазия, което е нарушение на експресивната реч. С други думи, пациент с моторна афазия страда от нарушена артикулация поради увреждане на съответния център на мозъка.

Формите му са следните:

  1. Монетен аферент или кинестетичен двигателен аферент (ставен).
  2. Моторен ефект на Брок или моторна афазия (словесна).
  3. Динамичен двигател като един от двата вида транскортикална моторна афазия.

Сложните (смесени) форми на афазия също са доста често срещани. Развитието на определена форма, естеството на хода на патологията и времето на излекуване на моторната афазия се влияят главно от фактори като:

  • локализация на лезията и степента на нейната обширност;
  • естеството на нарушения в кръвообращението на мозъка;
  • степента, в която компенсаторните функции могат да се изпълняват в неповредени части на мозъка, което зависи от тяхното състояние.

Тежестта (изброена в подраздела на всяка от тези форми) на патологичното състояние зависи главно от тези фактори - може да настъпи груба (и дори пълна) или частична двигателна афазия.

Аферентна моторна афазия (ставна)

Тази форма е едно от най-тежките нарушения на речта. Често се комбинира с еферентна форма. При такава комбинация моторната афазия се развива толкова грубо, че преодоляването й е особено сложен и продължителен процес..

Появява се в случаи на увреждане от патологичния процес на постцентралната зона на мозъка в областта на долните му отдели, вторични речеви зони на мозъчната кора, разположени в лявата (дясната) област на долната сянка, разположена отзад към родовия (централен) вирус. Тези вторични зони имат пряка и тясна връзка със вторични зони (полета), които се характеризират с ясна соматотопична структура.

Аферентно-моторната афазия се характеризира със загуба на мястото на аферентната кинестетична (обратна връзка между мускулите и усещанията) речева система. С други думи, с патология по време на речевия акт изчезват ясни усещания, тоест връзката на импулсния поток от проприорецепторите на артикулационния апарат към съответните участъци на мозъчната кора.

Разбира се, здравият човек в процеса на произношението на определени думи не осъзнава усещанията, влизащи в мозъка му. Независимо от това, ролята на кинестетичната речева аферентация е много важна както в случаите на формиране на речта в детството, така и при произнасянето на думи и осигуряването на нормална речева функция.

С разглежданата форма на патология цялата речева система е нарушена - произношението на думите се нарушава, някои звуци на реч или букви (при писане) се заменят с други (буквални парафази). Това се дължи на трудности с диференцирането на звуци, подобни по артикулацията им (артикули). Те са необходими при произнасянето на звуци и цели думи, което е основният дефект. Буквалните парафази изкривяват думите.

Афезията с афезия се причинява от инхибиране на долните участъци в постцентралната извивка и прилежащите долно-тъмни участъци (40, 7 полета според Broadman)

Тоест, има объркване (объркване) на звуци, които по характер са сходни с произношението си. Например, такива звуци на преден език като "d", "l", "n" се формират главно благодарение на участието на предните секции на езика, а звуците "g", "k" и "x" са задни езици, тогава има главно задни части на езика, участващи в тяхното произношение.

Тези звуци се различават по звуковите си характеристики, но се образуват с помощта на близки. При пациенти с засегнати долни части на лявата париетална област на мозъчната кора близките се смесват заедно, в резултат на което те могат да произнасят, например, вместо думата „слон“ - „помия“ или „слон“, „рокля“ - „галат“ и др. д.

Показателно е, че такива болни артикуломи, близки един до друг, не само произнасят неправилно, но и възприемат неправилно. Това се дължи на тясното взаимодействие на париеталните артикулаторни зони с възприемащите темпорални зони. Аферентната форма се характеризира с разстройство на всички видове реч - спонтанна, автоматизирана, повтаряща се, номинативна (именуване).

Често има нарушение на невербалните (устните) способности за извършване на целенасочени последователни действия (праксис) - облизване на устните, изтупване на едната и двете бузи, изпъкване на езика и пр. Въпреки примитивния характер на тези устни движения, обаче, прилагането им много често е невъзможно във връзка с обикновено трудния произволен контрол на устния апарат.

В допълнение, глаголите, които имат префикси („отклонявам се“, „обръщам“, „обръщам“), както и лични местоимения, произнасяни в косвени случаи, са трудни за разбиране. Трудно е да се артикулират звуци в думи с повтарящи се съгласни, които се произнасят с помощта на близки номера на артикули, както и повтарящи се думи с двойни съгласни или с тяхното сливане, които са трудни по отношение на артикулацията, например „бестселър“, „тротоар“, „стандарт“.

Характерно е също разбирането на такива пациенти от неправилното произношение на думите. Независимо от това, когато почувствате грешките си и прилагате усилени усилия, за да ги поправите, сякаш няма подаване в устата (артикулаторен апарат). Освен това има вторично нарушение на други речеви форми, нарушаване на буквата, независимо и диктувано, докато трудностите при артикулацията, когато следвате инструкции („дръжте езика си със зъби“, „отворете устата си“ и т.н.), не само не се подобряват, но и като правило те само влошават писмото. Въпреки факта, че обичайните прости думи се четат на глас повече или по-правилно, произношението на сложни думи е неправилно и се случва с подмяната на звуци.

По този начин отличителна черта на аферентната кинестетична двигателна афазия е нарушена кинестетична аферентация на орални (орални) движения, в резултат на което пациентът губи способността да изпълнява артикулационни органи (устни, език и др.) При назначаване. Тъй като мускулната пареза, която е в състояние да ограничи обема на артикулационните движения, отсъства, движенията на артикулацията с неволен характер са запазени.

Такова нарушение се нарича орална апраксия. Той е в основата на артикулационната апраксия, която влияе пряко върху произношението на речевите звуци. В зависимост от тежестта на последното, тази патология може да се прояви:

  • липса на артикулирана реч;
  • изкривяване на възпроизвеждането на артикулаторните пози;
  • търсене на артикулация;
  • вторично системно увреждане на други аспекти на речевата функция.

Тежест на моторна афезия:

  1. Груб - отсъствието на спонтанна реч, наличието само на реч „емболия“ („заседнало“, повторението на една и съща дума или думи), разбиването на автоматизирана реч (изброяване на редица числа от 1 до 10 в директен и обратен ред, както и азбуката, стихотворението).
  2. Средно - трудност при повторението и именуването, безопасността на автоматизираната реч и нейния стереотип, наличието на буквални парафази.
  3. Лесно - затруднения в устните и артикулаторните практики, отразени в устните и писмените форми на реч.

Еферентна моторна афазия (Broca)

Това патологично състояние е главно остро и се развива, обикновено в резултат на нарушения на кръвообращението в средния церебрален артериален басейн. Тази форма на говорно разстройство обикновено се комбинира с хемипареза, по-изразена по лицето и ръката..

Моторна афазия на Broca възниква, когато долните части на кората на главния мозък са повредени в премоторната област, задната част на долния фронтален вирус от 44 до 45 полета, наречени зони на Broca, в преобладаващото полукълбо (при хората с десни ръце - вляво, при хора с лява ръка - вдясно). Чрез тази област на мозъка се осигурява плавна промяна на артикулационните артикулационни актове, което е необходимо условие за артикулационните сливания и образуването на последователно организирани серии.

Зони Brock и Wernicke

Поражението на зоната Брока води до нарушаване на възпроизвеждането на отделни или всички звуци, както и образуването на срички и думи. Често има обща загуба на спонтанна реч и когато се опитвате да изразите нещо, се произнасят само определени звуци или думите „емболи“.

Много често пациентите не са в състояние да преминат от една дума на друга, в резултат на което се повтарят отделни фонеми, срички, думи, кратки фрази (постоянна реч). Дори при леки и изтрити случаи на заболяването, те не могат да произнасят трудни думи и фрази в "двигателната" плоскост, като усуквания на езици. В тежки случаи такива пациенти са в състояние да обяснят само с помощта на изражение на лицето и жестове. Същевременно се запазва способността за разбиране на апела към тях, устна и писмена реч. Писането и четенето се нарушават втори път поради нарушена автоматизация на речта.

Тежестта на еферентната моторна афазия:

  1. Груб - невъзможността за спонтанно и разпадане на автоматизирана реч.
  2. Среден - аграматизъм (затруднение при възприемане или съставяне на изречения) на спонтанна реч, поява на персеверации в случаите на именуване или повторение, присъствие в диалога на ехолалистични отговори, които са автоматични повторения на чути фрази или думи при липса на дълбоко семантично разбиране.
  3. Лесно - в случаите на именуване липсват плавни артикуларни преходи в думи. Директно разгърната реч се забелязват леки затруднения с произношението.

Кратко обобщение на сравнителните характеристики на еферентна и аферентна моторна афазия:

Динамична моторна афазия

Разстройството се развива в случай на локализиране на лезията в областта, разположена в предната част на зоната на Брока. Тази област съответства на предната и средната част на долния фронтален вирус, разположена в преобладаващото полукълбо на мозъка. Имената област на мозъка е отговорна за активирането, регулирането и планирането на речевата дейност.

Динамичната форма като една от двете опции (динамична и класическа), различаваща се само по експресивно говорно разстройство, включва транскортикална двигателна афазия. Освен това и двете описани опции са почти идентични. Най-често динамичната моторна афазия се развива при остри нарушения на кръвообращението в легенче на предната церебрална артерия (вляво). Един от основните признаци е нарушение на активирането на речта или инициатива. В тази връзка друго име за нарушението е дефект в речевата инициатива..

За започване на реч пациентът винаги се нуждае от мотивация, допълнителен импулс, първоначална стимулация. След един или два разказа с кратки отговори, пациентът обикновено замлъква и за да продължи разказа, той се нуждае от допълнителна, многократна стимулация. Изглежда, че не иска да влиза в разговор и да общува със събеседника. Ехолалията е характерна (механично неволно повторение на казаното от събеседници или външни лица), броят им нараства с умора.

Нарушенията на речевата подвижност при такива пациенти отсъстват, а разбирането за устната реч също се запазва. Със запазената способност да произнасят всички звуци и думи, мотивацията им за реч рязко намалява, което се проявява особено в спонтанните разкази, които изискват постоянна стимулация. В същото време многократната и автоматизирана реч, както и именуването или номинативната функция на речта по време на динамична двигателна афазия се запазват или нарушават съвсем леко.

Основната и отличителна черта на тази форма е нарушаването на последователността в организацията на изказването на речта. Това не е проста трудност в процеса на конструиране на фрази, но представлява по-дълбоки нарушения, при които независимите изрази почти липсват.

Пациентите с динамична афазия са лишени от възможността да конструират елементарни фрази, речта им е „лоша“, те не могат да дадат пълен подробен отговор дори на най-простия въпрос, те отговарят на еднословно с често повтаряне на думите, съдържащи се във въпроса в отговора им. Този дефект се открива чрез "метода на дадени асоциации." Последното се състои в това да помолите пациента да изброи няколко предмета от един и същи вид, например сини, северни животни и др. Пациентът може да назове максимум 1-2 предмета, след което той мълчи, дори въпреки подтикващите или окуражаващите думи на лекаря.

Тяхната специфична липса на грамотност се проявява в използването на шаблонни фрази, пропускането на местоименията и предлозите. Особени трудности са свързани с актуализирането на глаголите. Когато бъде помолен да назове съществителни имена и глаголи, пациентът може да припомни няколко съществителни думи, но не и един глагол. В същото време се отбелязва възможността за писане под диктовка и безопасността на четенето..

Тежестта на динамичната афазия:

  1. Груб - почти никаква спонтанна реч, необходимостта от постоянното й стимулиране.
  2. Средно - спонтанните изявления са представени в кратки фрази със специфична липса на грамотност, глаголна „слабост“ и преобладаване на стереотипен двустранен диалог с постоянно стимулиране на комуникацията от събеседника..
  3. Лесно - спонтанните изявления са напълно развити, но те са стереотипни, трудностите се забелязват при предлагане на решение на логически проблем.

Лечение на моторна афазия (общи принципи)

Речевите нарушения създават значителни ограничения по отношение на взаимодействието със социалната среда, водят до увреждане и намаляват качеството на живот не само на самите пациенти, но и на близките до тях, увеличават материалните разходи за лечение и грижи, причиняват депресивно състояние, значително усложняват възстановителните процеси и се влошават обща прогноза на заболяването. При сравняване на пациенти с инсулт без афазия и с него се отбелязва, че сред вторите принудителната продължителност на стационарното лечение и смъртността са по-високи.

Прогнозата, степента на възстановяване и времето на рехабилитация зависят главно от фактори като:

  • причината за заболяването;
  • вид и място на повреда;
  • огромността и дълбочината на увредената мозъчна тъкан;
  • формата на афазия и нейната тежест;
  • състоянието на мозъчната тъкан, заобикаляща лезията - наличието на съпътстващи патологични промени в малките съдове (микроангиопатия), предишни дегенеративни процеси и др.;
  • възраст, пол на пациента и наличие на „лявост“;
  • ниво на образование и владеене на чужди езици;
  • навременност, адекватност и продължителност на рехабилитационната терапия.

Всички тези фактори имат пряко влияние върху това какъв ще бъде процесът на възстановяване - независим и неконтролиран, което може да доведе до невъзможност за пълно възстановяване на речевата функция, или контролирана, насочена, тоест речева терапия. Адекватната комбинация е много важна..

Терапевтичните и рехабилитационни методи за възстановяване на речта трябва да бъдат всеобхватни и да включват:

  • лечение на основната патология;
  • фармакологична подкрепа;
  • физиотерапия (транскраниална стимулация с постоянен ток и транскраниална магнитна стимулация - стимулират синаптичната активност на зоните);
  • физиотерапевтични упражнения и масаж;
  • интензивни логопедични упражнения;
  • помощ на психотерапевт и психиатър.

Основната цел на лекарствената терапия е да запълни дефицита в организма на биологично активни вещества, които влияят върху предаването и преминаването на нервните импулси (невротрансмитери), както и да са неспецифични стимулатори на по-високи, психични процеси в мозъка.

За тази цел се препоръчва някои лекарства, които са модулатори на различни системи за невротрансмисия, да бъдат избрани от групата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, допаминергични агенти, акатинол (мемантин), ноотропици (пирацетам, ноотропил, невропротективни средства (Celllex) - предимно млади. Ceraxon). Освен това се предписват лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток (Пентоксифилин) и лекарства, които насърчават метаболитните процеси..

Нефармакологичните рехабилитационни мерки трябва да се провеждат на фона на основната лекарствена терапия. Класовете по логопедия понастоящем се считат за „златен стандарт“ на корекцията на речта при такива пациенти. Нещо повече, не е важна конкретна логопедична методология, а честотата на класовете и тяхната интензивност имат значение.

В допълнение, досега стана съвсем очевидно, че само с ранен старт на сесиите за коригираща и логопедична терапия може да се разчита на положителни устойчиви резултати от лечението. Процесът на възстановяване на речевата терапия на речевата функция трябва да започне още в острия период на заболяването (от 7-10-ия ден след инсулт) и да продължи от 6 месеца до 2-3 години или повече, тоест през целия период на възстановяване, докато говорни нарушения.

Афазия при деца

Афазията е едно от най-сложните речеви аномалии. Характеризира се с частична (в редки случаи пълна) загуба на реч у детето, която вече е напълно оформена.

Тази патология засяга 1% от всички деца на планетата. При афазия комуникативната речева функция се нарушава преди всичко и цялата психоемоционална сфера на детето също се разпада.

Причини

Афазия се развива в резултат на увреждане на речевите центрове и нервните окончания, отговорни за речевите сигнали, мозъчната кора. Този синдром се отнася до органично разстройство на временната, фронталната, париеталната или тилната част на мозъка..

Най-често нарушенията на афазията се появяват поради следните причини:

  • заболявания на съдовете на мозъка и кръвоносната система, те са изключително редки при деца,
  • травматични мозъчни наранявания и сътресения, тази причина е една от водещите в детството,
  • възпалителни процеси в мозъка (енцефалит, абсцес),
  • новообразувания вътре в черепа (злокачествени и доброкачествени тумори),
  • заболявания на централната нервна система с прогресиращ курс (болест на Алцхаймер, например),
  • мозъчна хирургия,
  • наличие на наследствен фактор.

Тежестта на афазията и възможността за нейното елиминиране зависи от това коя част от мозъчната кора е повредена, какви са причините за синдрома и колко силни са компенсаторните функции на организма.

При малките деца, поради липсата на формиране на централната нервна система, афазните процеси могат да започнат обратното си развитие.

Симптоми

При децата най-често се наблюдават двигателни и сензорни форми на афазия. Помислете за техните основни характеристики и характеристики..

Моторната афазия се дели на аферентна и еферентна.

Признаци на аферентната реч (устна и писмена):

  • невъзможност за спонтанна реч,
  • разработване на буквални парафази (замяна на звуци, срички, пренареждане на места),
  • затруднение със звука,
  • запазване на автоматизирани речеви умения (имена на близки, запомнени стихове и песни).

Признаци на еферентната реч:

  • патологично повторение на една дума, сричка, звук,
  • невъзможността за изграждане на изречения,
  • пълна липса на говорим език,
  • се нарушават правилата за стрес, интонация,
  • затруднения в диалога.

Сензорната афазия (тя също е акустично-гностична) се проявява със следната картина:

  • груби нарушения на разбирането на думите и речта,
  • нарушение на четенето и писането,
  • загуба на ритъм,
  • тревожност, възбудимост, промени в настроението.

Тези признаци могат да бъдат прояви на клиничната картина и други детски заболявания, свързани с възприемането на устна и писмена реч (загуба на слуха, алалия).

Диагностика на афазия при дете

За точна диагноза е необходима пълна проверка на детската реч, слух, памет и други интелектуални процеси. За това се използват специални тестове..

  • Диагностика на устната реч. Логопед я провежда по време на разговор с дете. По време на комуникацията става ясно възможността за разбиране на думи и изречения, за изграждане на фрази. Определя се свързаността на детската реч, нейните динамични характеристики и гласови характеристики при дете.
  • Диагностика на писмения език. Извършва се под формата на експозиция, диктовка, четене и преразказ.
  • Диагностика на слуховата речева памет. Най-разпространената методология - тестове за запомняне на верига от думи.
  • За определяне на засегнатите области и идентифициране на първопричините за синдрома са необходими клинични изпитвания:
  • магнитно-резонансно изображение и компютърна томография на мозъка,
  • ангиография,
  • ултразвукова диагностика на кръвоносните съдове на главата и шията,
  • дуплекс скенер за мозъчни съдове,
  • биопсия.

Усложнения

С ненавременния достъп до логопед, афазните процеси могат да станат необратими и да доведат до по-сериозни нарушения на речта и дори до пълна загуба на речта.

При рязък изход от синдрома (с двигателни видове афазия) е възможно заекване.

Децата с говорни проблеми ще затруднят общуването с връстници и други хора. Това може да доведе до психологически дистрес..

лечение

Какво можеш да направиш

Ако има проблеми с речта, след като детето вече владее реч (и дори пише), родителите трябва незабавно да се свържат с логопед. В детството процесите на афазия са обратими, ако ги идентифицирате в самото начало и започнете незабавна корекция.

Само сътрудничеството на специалисти, родители и самия пациент може да доведе до добър резултат. По време на лечението се препоръчва домашна работа по възстановяване на речта. Заниманието със специалист може да не е достатъчно за бързото възстановяване на речта на децата.

Родителите трябва да се съобразят изцяло с всички показания на специалисти относно лечението на основното заболяване и елиминирането на афазия.

Какво прави лекарят

Лечението едновременно протича в две посоки. Лечение на основното заболяване:

  • употребата на лекарства,
  • операции, ако е необходимо,
  • рехабилитационна терапия (масаж, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия).

Корекция на речта. Режимът на лечение зависи от степента на нарушение на афазията при детето, неговия тип. Във всеки случай тя се извършва предимно от логопед.

Предотвратяване

Няма конкретни мерки за предотвратяване на детска афазия. За да избегнат този синдром, родителите трябва:

  • редовно се подлагат на профилактични прегледи на детето,
  • своевременно лекувайте инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • предпазвайте детето от травматични мозъчни травми,
  • укрепват имунитета на децата;
  • ако детето се оплаква (особено след силен шок или стрес), консултирайте се с педиатър.