Основен / Удар

Моторна Ефектна Афазия

Удар

Ефектна моторна афазия възниква, когато задните фронтални участъци на мозъчната кора са повредени (44-то поле - зона на Брока) - долните участъци на премоторната област на мозъчната кора. Тази зона е линейна, временна организация на движение. Синтагматичните вериги от звуци и срички се образуват в дума, думи в изречение. При еферентна моторна афазия страда кохерентно, подробно, синтагматично организирано изявление. Централният механизъм на тази форма на афазия е патологичната инертност на стереотипите, които възникват поради нарушения в промяната на инервацията, което води до нарушение на навременното преминаване от една серия от артикулационни движения към друга.

С пълното унищожаване на зоната на Брока пациентите не могат да произнесат почти една дума. Когато се опитате да кажете нещо, неразделни звуци.

Характерни са трудностите за включване в активната реч. Когато се опитате да произнесете спонтанно, докато отговаряте на разговор в диалог, вие не сте в състояние да започнете фраза. Ако обаче успеете да произнесете първата дума, тогава цялата фраза често се произнася.

Наблюдават се постоянства - патологични повторения или упорито възпроизвеждане на каквото и да е действие, срички, думи. Персерациите се основават на процеси, свързани със забавянето на сигнала за прекратяване. Упоритостта прави говоренето трудно или невъзможно.

Произношението на отделните звуци остава непокътнато, говоримия език се нарушава само при преминаване към серийното произношение на звуци, думи. Поради постоянството става невъзможно да се конструират и произнасят изречения. Настойчивостта се увеличава с увеличаване на постоянните опити за произнасяне на сричка, дума, изречение. В тази връзка устната реч напълно отсъства, като се заменя с един или два речеви фрагмента - емболи. Дефекти на превключване, постоянство се появяват и на фона на нарушена речева просодия, т.е. нарушение на стреса, ритмичната и мелодичната структура, интонацията: гласът е слабо модулиран, сричките са еднакво стресирани, речта се скандира. Спонтанната реч изобилства с клишета, стереотипи.

Има и нарушение при четене и писане, произтичащо от трудностите при започване на фраза. Наблюдава се апраксия.

Ефектна моторна афазия.

Ефектна моторна афазия възниква, когато задните фронтални участъци на мозъчната кора са повредени (44-то поле - зона на Брока) - долните участъци на премоторната област на мозъчната кора. Тази зона е линейна, временна организация на движение. Синтагматичните вериги от звуци и срички се образуват в дума, думи в изречение. При еферентна моторна афазия страда кохерентно, подробно, синтагматично организирано изявление. Централният механизъм на тази форма на афазия е патологичната инертност на стереотипите, които възникват поради нарушения в промяната на инервацията, което води до нарушение на навременното преминаване от една серия от артикулационни движения към друга.

С пълното унищожаване на зоната на Брока пациентите не могат да произнесат почти една дума. Когато се опитате да кажете нещо, неразделни звуци.

Характерни са трудностите за включване в активната реч. Когато се опитват да произнесат спонтанно, докато отговарят в диалог, те не са в състояние да започнат фраза. Ако обаче успеете да произнесете първата дума, тогава цялата фраза често се произнася.

Наблюдават се постоянства - патологични повторения или упорито възпроизвеждане на каквото и да е действие, срички, думи. Персерациите се основават на процеси, свързани със забавянето на сигнала за прекратяване. Упоритостта прави говоренето трудно или невъзможно.

Произношението на отделните звуци остава непокътнато, говоримия език се нарушава само при преминаване към серийното произношение на звуци, думи. Поради постоянството става невъзможно да се конструират и произнасят изречения. Настойчивостта се увеличава с увеличаване на постоянните опити за произнасяне на сричка, дума, изречение. В тази връзка устната реч напълно отсъства, като се заменя с един или два речеви фрагмента - емболи. Дефекти на превключване, постоянство се появяват и на фона на нарушена речева просодия, т.е. нарушение на стреса, ритмичната и мелодичната структура, интонацията: гласът е слабо модулиран, сричките са еднакво стресирани, речта се скандира. Спонтанната реч изобилства с клишета, стереотипи.

Има и нарушение при четене и писане, произтичащо от трудностите при започване на фраза. Наблюдава се апраксия.

Динамична афазия.

Динамична афазия или „дефект на речевата инициатива“ възниква, когато лезии на мозъка, разположени отпред на областта на Брок и допълнителна говорна област на Пенфийлд.

Централен дефект - нарушение на продуктивната, активна реч, невъзможност за активно изказване.

Типични дефекти са:

1) активна, продуктивна реч, която се изразява в нейната замяна с речеви модели, стереотипи;

2) нарушения на предикативността на речта: в речта има малко глаголи или изобщо няма такива. Фразата е кратка, „нарязана“. Между думите, дълги паузи.

Те почти никога не говорят сами. На въпросите се отговаря еднозначно, често се повтарят отделни думи на въпрос.

Страда не само устната експресивна реч, но и вътрешната реч. Отразените, номинативни форми на реч остават непокътнати. Най-изразеният при динамичната афазия е дефект в монологичната реч и разширен диалог. Основата на това нарушение на последователната организация на изказването на речта. Трудностите в диалога са породени от дефекти в неговите свойства като активност, намерение, емоционална експресивна функция. Сравнително запазено четене и писане (нарушени са разширените форми на писмената реч).

Корекция на афазия

Всички форми на афазия са обединени от общо свойство: във всички случаи има дълбока патология на речта като най-сложна психична функция, тясно свързана с други висши психични процеси, както и директно с личността на човек.

На първо място е нарушение на комуникативната функция на речта. Речевите нарушения като афазия са сравнително редки в изолирана форма. Това се дължи на факта, че тези нарушения са само един от симптомите на сложен комплекс от различни други дефекти, които се появяват след увреждане на мозъка и следователно са придружени от двигателни, сензорни и често интелектуални разстройства.

Особено трудно в тези случаи могат да бъдат нарушения в движението, които най-често съпътстват афазия - „апраксия“.

Апраксията е нарушение на целенасочените действия. Тези нарушения в движението не са причинени от парализа или пареза, както и нарушена координация или заболяване на опорно-двигателния апарат. В тези случаи с целостта на органите на движение и способността за тяхното производство се губи необходимата последователност в производството на отделните компоненти на сложен двигателен акт. Движенията губят фокуса си. Това включва и загубата на редица професионални двигателни умения..

Разграничават се следните видове апраксия: двигателна, идеоторна, конструктивна, апраксия на пространствени отношения, графична, устна.

Мотор - най-тежката форма на апраксични разстройства. Нарушени действия и имитация, и спонтанно. Най-простите рутинни действия са забравени. Идеоторната апраксия се характеризира със запазването на миметиката в нарушение на елементарни действия, често тяхната последователност. С конструктивна апраксия - невъзможността за конструктивни действия или според писмени или устни инструкции. Апраксията на пространствените отношения се проявява в невъзможността за ориентация на земята. С графиката се губи способността за възпроизвеждане на графично изображение на букви. Орална апраксия - нарушение на обичайните движения на езика по време на формирането на отделни фонеми, както чрез ухо, така и чрез имитация.

При афазия може да се наблюдава агнозия: субективна, оптично-пространствена (апрактогнозия), буквено-цифрова и цифрова, цветна агнозия, лицева агнозия.

Основната задача при преодоляване на предметната агнозия е възстановяване на обобщения образ на субекта. В корекционно-педагогическата работа те използват: а) анализ на визуалния образ на реални обекти и техните скицирани изображения; б) сравнителен анализ на визуалния образ на обекти от един клас с идентифициране на диференциални знаци (чаша - стъкло и др.); в) идентифициране на визуални изображения от различни видове изображения (например: изберете набор от хора, къщи, котки, дървета, превозни средства и т.н. от набор от снимки); г) рисуване на предметни изображения, както и рисуването им от паметта с предварителен анализ на характерни характеристики; д) проектирането на определени обекти с подобни дискретни характеристики от отделни части.

При апрактогнозията основните направления в корекционната работа са: а) възстановяване на схематични изображения на пространствените отношения на обектите на реалността (въртене на фигура в пространството); б) работа с географска карта (намиране на страни и части на света, конкретни обекти); в) работа с часовника (настройване на ръцете според зададеното време, отписване на числата според поставените ръце). Преодоляването на нарушенията на конструктивната дейност започва с възраждането на понятията „форма“, „размер“: развитие на диференцирано възприятие на кръгли и въглищни форми; скициране на предмети и геометрични фигури; попълване на елементи; рисуване на обекти и геометрични фигури от паметта; Кубчета Koos; дизайн на различни части. Възстановяването на практически и гностични функции включва следните видове работа: развитие на ориентация в пространството; възстановяване на способността за едновременно възприемане на обекти (привличане на усещане); преодоляване на превръзката апраксия (извършване на различни превръзки операции с предварителен анализ и вербализиране на действията).

Преодоляването на нарушенията на гнозиса на букви предполага възстановяване на четенето (премахване на алексията).

Когато агнозията върху цвета, корекционната и педагогическата работа е насочена към развитие на обобщена категорична връзка с цвета. Използват се следните методи: а) „семантично разиграване“ на концепцията за определен цвят, основана на възраждането на най-стереотипния образ, свързан с него (червено - домат, планинска пепел; зелено - трева, грозде и др.); б) представяне на контурни изображения на „пребити” предмети в предишната задача за оцветяването им според образци (пренасяне на цветовете от един чертеж на друг); в) класификация на цветовете и техните нюанси и др..

Агнозията на лицето изисква специална работа, за да се преодолее, като се започне с изясняване степента на разпознаване на лицата на известни хора в портрети. След това, привличайки най-познатите портрети, те „съживяват“ визуалния образ на човек въз основа на свързаните словесни, музикални, изобразителни и други асоциации (слушане на стихове, песни, гледане на картини).

Възстановителното образование при афазия включва комплексен ефект върху речта, поведението и цялата психична сфера като цяло.

За целта трябва:

1) възстановяване на речта като умствена функция, а не адаптиране на човек с афазия към неговия дефект;

2) възстановяване на активността на вербалната комуникация, а не на изолирани частни сенсомоторни речеви операции;

3) възстановяване на първо място на комуникативната функция на речта, а не на отделните й страни;

4) връщането на човек с афазия в нормалната речева среда, а не в увлечения, тоест връщане към професионална дейност.

Има два периода в работата с лица с афазия:

остър - до два месеца след заболяването;

остатъчен - след два и по-нататък.

В острия период основните задачи:

1) дезинфекция на временно депресирани речеви структури;

2) предотвратяване появата и фиксирането на определени симптоми на афазия: аграматизъм, словесни и буквални парафази, речна емболия;

3) предотвратяване на отношението на човек с афазия към себе си като по-долен, към човек, който не може да говори.

Основната задача в остатъчния период е инхибирането на патологичните връзки.

Дезинфекцията на речевата функция, базирана на стари стереотипи на речта, трябва да се извършва върху стимули с малка сила (с шепот, подтон). Материалът е подбран според неговата семантична и емоционална значимост за човек с афазия, а не според лекотата или трудността на произношението. За да направите това, трябва да се запознаете с медицинската история, да поговорите с вашия лекар, роднини, за да идентифицирате наклонности, хобита, интереси. Можете да използвате обичайните речеви стереотипи - брой, дни от седмицата, месеци; емоционално значими пасажи от стихове, подреждане на общи фрази, изрази. С течение на времето работа от близкия до студента материал се прехвърля на въпроси от специалността, професията.

В основата на възстановителната работа по дезинфекцията на речевата функция е диалогичната реч. Можете да използвате следната схема за реконструкция на диалогична реч: повтаряне на готова формула за отговор (отразена реч) - подканяща една, две срички от всяка дума за отговор - спонтанен отговор с избор на две, три, четири и т.н. от думите, използвани от логопеда при поставянето на въпроса - спонтанен отговор на поставения въпрос, без да се взема предвид броят на думите, използвани във въпроса, и задаване на въпроси от лицето с афазия.

Появата на аграматизъм при афазия, като правило, е резултат от неправилната организация на първоначалния период на възстановяване, когато се извършва дезинхикация или само номинативната функция на речта, или само предикативната. Речта трябва незабавно да бъде пълна от речника и засега могат да се толерират дефекти в произношението, които не намаляват правилността на конструкцията на изречението. Това е същността на превенцията на аграматизма. Работата по преодоляване на аграматизма се извършва не само върху устното, но и когато умението за писане се възстанови малко, писмено. Основата на упражненията (устни и писмени) за предотвратяване на развитието на аграматизъм е диалогичната форма на речта.

Най-трудният от гледна точка на предотвратяване и преодоляване на патологичния симптом е речевата емболия, която често се образува през първите седмици след лезията..

Има два основни типа емболи на речта: една дума или изречение, които могат да бъдат изговорени, или спусък, необходим за произнасянето на други думи. Тъй като речевият ембол е резултат и проявление на застой, инерция на нервните процеси, той не може да служи като отправна точка за рехабилитационни упражнения. Следните условия допринасят за забавяне на речевата емболия (персеверизация на речта):

1) спазването на оптимални интервали между речевите стимули, което ви позволява да "избледнявате" след всяка задача, възникваща вълнение;

2) снабдяването с материал с ниска сила на гласа, тъй като в леки случаи персеверацията почти не се проявява с малък звуков стимул и в случаи на поява избледнява по-бързо;

3) пауза в часовете при първия намек за появата на постоянство;

4) временно ограничаване на разговорите с други, с изключение на логопед.

За да се предотврати човек с афазия да се държи като долен, човек трябва с уважение да го уважава, страстно и искрено да изпитва всичките си успехи и разочарования, да се опитва постоянно да подчертава постиженията си, спокойно и уверено да обяснява трудностите, създавайки увереност в своите способности.

В остатъчния период е необходимо по-задълбочено разграничаване на методологичните методи в зависимост от формата на афазия.

Според тежестта на нарушението се разграничават две групи:

1-во - най-пренебрегваните къщи, с които никой не говори;

2-ро - по-сложно - лица с речева емболия, аграматизъм.

И двете групи трябва да започнат работа с дезинфекция на речта, но с втората група е необходимо да се справим с възможно най-ранното елиминиране на емболията. За да направите това, без да фиксирате вниманието върху използването на емболата, заобикаляйте всички звукови комбинации, които допринасят за неговото произношение.

Тъй като рехабилитационното образование е насочено предимно към възстановяване на комуникативните умения, е необходимо да се ангажира с комуникация не само в класната стая, но и в семейството и обществените места.

Основната цел на рехабилитационното обучение при акусто-гностична сензорна афазия е преодоляване на дефектите в диференцираното възприятие на звуци и възстановяване на фонематичния слух. Само възстановяването на процеса на звукова дискриминация може да осигури възраждането на всички засегнати страни на речта, главно разбирането на речта. В рехабилитационното обучение Л. С. Цветкова определи пет етапа. На първия етап се установява контакт с човек с афазия, логореята се инхибира, опитите на вербалния начин на комуникация се прехвърлят на невербална дейност и вниманието на ученика се превключва от реч към невербални действия. На втория етап преминават към обучение за слушане и чуване на говорене. Основната задача на третия е разпределението на отделни думи от собствената им реч. Централната задача на четвъртия етап е възстановяването на диференцираното възприятие на речеви звуци, тоест работата по възстановяване на фонематичния слух. На петия преминете към съзнателния и диференциран подбор на думи от фрази, фрази от текст.

При акустично-мнестичната (амнестична) форма на афазия централната задача на обучението е да възстанови (разшири) обема на акустичното възприятие, да преодолее дефектите на слухово-речевата памет и да възстанови стабилни визуални образи на обекти. Има три етапа на рехабилитационно образование при тази форма на афазия (Л. С. Цветкова). Задачата на първия етап е възстановяването на визуално-предметни образи. Работата, както при сензорната афазия, не започва с речеви методи, а с възстановяване на визуално-предметни образи с помощта на рисуващи обекти (първият метод). Вторият метод е класификацията на обектите първо по визуален модел, а след това по дума. Следващата система от методи е насочена към възстановяване на процеса на идентифициране и именуване на обекти: изграждане на обекти от отделни части; сравняване и намиране на общо и отлично; намиране на грешки в изображението и други техники.

Основната задача на рехабилитационното образование на втория етап е възстановяване на многократната реч. Самото повторение не е комуникация, но е включено в този процес като един от елементите в структурата на разбирането на речта. Основният метод на този етап е методът за разбиване на думи (изречения) на достъпни части. Третият етап като специална задача е възстановяването на разбирането на речта. Най-ефективният метод е методът за реконструкция на текст от различни семантични части. На този етап, за да се преодолеят парафазите, се използва класификацията на думите по даден атрибут и постепенното обобщаване на думите.

В реконструктивното обучение по семантична афазия Л. С. Цветкова отдели два етапа. На първо време тренировката започва с разпознаване на начертани геометрични фигури чрез сравняване на два дадени модела. След това пристъпват към възпроизвеждане на дадените фигури според модела: първо, скициране, а след това активно изграждане от пръчки, кубчета. В бъдеще към извадката е приложена речева инструкция: „поставете квадрат под триъгълника, кръга, надясно, нагоре“ и т.н. впоследствие се изработват концепциите: „по-малко е повече“, „по-тъмно е по-светло“ и т.н. След това продължават да възстановяват осъзнаването на схемата на тялото си, неговото положение в пространството.

Основната задача на обучението на втория етап е да възстанови процеса на разбиране на речта, нейните логически и граматически структури. Акцентът е върху възстановяването на разбирането за предпозиционни и флективни конструкции. Възстановяването на разбирането на предлозите започва с възстановяване на анализа на пространствените отношения на обектите. Като цяло обучението идва от възстановяване на пространствените взаимоотношения на субектите с постепенно прехвърляне на действието към речевото ниво.

Централната задача на рехабилитационното обучение при двигателна аферентна афазия е възстановяване на артикулаторната активност, а целта е възстановяване на устната експресивна реч. Основният метод за възстановяване на речта при тази форма на афазия е методът на семантично-слухово стимулиране на думата. Този метод не произнася звука, а цялата дума. Възстановяването на звуко-артикулаторния анализ и кинетичната основа на думата се извършва въз основа на възстановената активна и пасивна лексика. Л. С. Цветкова раздели цялата работа по възстановяването на речта на четири етапа. Основната задача на първия етап е разкриването на неволно протичащи речеви процеси (броене, дни от седмицата, пеене и др.). Важно е да използвате остатъците от емоционална реч, възпроизвеждайки имената на близки, да четете поезия.

Основната задача на втория етап е възстановяване на произношението на думите чрез преструктуриране на нарушената речева функция, тоест съживяване и обогатяване на семантичните връзки. Работата започва с опити за възстановяване на произношението на думата като цяло, без ясно изразено изразяване на съставните й звуци. Основният начин е превключване на вниманието от артикулаторната страна на речта към общата семантична и звукова структура на думата. На третия етап се решава основната задача - звуко-артикулационният анализ на съставните елементи на думата. Основният метод е ритмичният подбор на елементи на дадена дума чрез докосване на силабичната й структура с упражнения при скандиране. На този етап се работи по писане и четене, тъй като в предишните етапи цялото внимание беше обърнато на превключване на вниманието от произносителната страна на речта на семантично ниво. Писмената реч е произволна и съзнателна форма. Именно по време на писането е необходим съзнателен анализ на звуковите букви.

Основната задача на четвъртия етап е да прехвърли човек с афазия от способността да изолира звуковите и буквените елементи на дадена дума към способността да ги артикулира, тоест възстановяването на самите кинестетични схеми на артикулация. Основният метод е имитация на позициите на артикулаторния апарат на логопед с контрол пред огледалото. Следващият използван метод е методът за извличане на звук от дума в активния речник. Свързаната фразова реч се възстановява бързо, веднага след възстановяването на артикулационната система, не изисква специално обучение.

При двигателната еферентна афазия основната задача е да се преодолее патологичната инертност и да се възстанови динамичният модел на изговорената дума. Целта на обучението е възстановяване на устната реч, писане, четене. Реализацията на тази цел е възможна при решаване на следните проблеми: 1) общо дезинсекция на речта; 2) преодоляване на постоянства, ехолалия; 3) възстановяване на общата умствена и словесна дейност. Разграничават се два етапа на обучение (Л. С. Цветкова). Задачата на първия етап е да възстанови способността за активно разпределение, свързано-отразено повторение на думи и произношение на дума или серия от думи от закалени автоматизирани речеви серии. Целта е премахване на постоянства, ехолалия, дезинфекция на речта. Основното е да прехвърлите речта на произволно ниво, тоест да възстановите информираността за вашата реч и произволното говорене. Впоследствие е необходимо да се премине съзнанието от произношената страна на речта към нейната семантична страна. Вторият етап на обучение има основната задача - актуализиране на глаголните форми на речта. Това е необходимо за преодоляване на изразителния аграматизъм - телеграфния стил и за преодоляване на дефекта в предикативността на речта. Хората с афазия трябва да се разсейват от артикулацията и да се фиксират върху семантичната организация на думата, ритмично-интонационната структура.

Трите най-важни задачи на възстановителното обучение при динамична афазия са дефинирани от Л. С. Цветкова: 1) способността за програмиране и планиране на изявления; 2) предикативност на речта (възстановяване на актуализацията на глаголите); 3) речева дейност (възстановяване на активна фраза). Всички реставрационни работи са разделени на пет етапа на обучение. Първият етап като основна задача е актуализирането на глаголите с цел дезинфекция на произношението на стереотипните фрази. Използват се невербални, вербално-невербални и словесни методи. Невербалните игри включват настолни игри, ходене по музика, пантомима, метод на рисуване и др. Вербално-невербални: речеви жестове, мелоекламация. Вербални: словесни асоциации, интонация по време на диалог (разпит, възклицание, разказ).

Основната задача на втория етап е възстановяване на функционалните връзки на думи върху фрази от сложна конструкция (субект - предикат - обект). Основният метод е методът на думата полисемия, който помага да се възстанови полисемията на предикативните връзки на думата. На третия етап се решава основната задача - възстановяването на по-широки връзки на думите чрез въвеждането им в други семантични значения. Основният метод е обогатяването на „мрежата от значения“ на думите и обогатяването на предметно-функционалните връзки на по-рано работещи думи. Задачата на четвъртия етап е възстановяване на собствената им съгласувана реч. Най-широко използваният метод за допълване на дадена фраза към цялото. Първо се предлагат фрази, които нямат алтернативи, след което краят им може да е двусмислен. Това помага да се възстанови способността за активно изграждане на фрази. На петия етап основната задача е да се възстанови схемата на цялата история. Основният метод е изготвяне на план за изявления.

В комплекса от рехабилитационни мерки за афазия голямо място заема психотерапевтичната работа.

1) да формират адекватно отношение към дефекта (може да има както остро преживяване на инцидента, така и липса на осведоменост за тежестта на заболяването; адекватна оценка на техните възможности);

2) създаване на благоприятен психологически климат (създаване на речева среда, която стимулира комуникацията и, следователно, фокусиране върху решаването на социално-психологически проблеми на рехабилитация, корекция на личностните промени).

3) Преодоляване на елементите на логофобия, липса на увереност в поведението, „избягване“ на речевите контакти, а други, не избягване на социално взаимодействие, просто не полагат достатъчно усилия, за да реализират своя потенциал.

Автогенното обучение е насочено към развиване на нагласа за преодоляване на „чувството за болест и безнадеждност“. Противопоказанията са изразени личностни промени: негативност в поведението с другите, агресивност, хипохондрия, психопатични черти.

Най-ефективно е създаването на затворени групи, тоест с постоянен състав на участниците, тъй като създава фон, който улеснява работата - взаимосвързаност, взаимно влияние, пример, самочувствие. Овладяването на автогенно обучение се основава на принципите на последователност и поетапност. Курсът й продължава приблизително 4-6 седмици, оптималният брой участници е 5-6 души.

Полезна психотерапевтична техника е воденето на дневници, в които учениците празнуват своите успехи и трудности в овладяването на автотренировката след всеки урок. Разработването на адекватни методи на работа се подпомага от устни самодоклади на хора, които преминават рехабилитационно обучение..

4) формиране на правилна реакция у близките към отрицателното отношение на човек с афазия към редица семейни проблеми, свързани с промяна в неговия статус в семейството. Например, спадът на авторитета сред близките може да доведе до сериозни последици под формата на афективни условия.

С афазия е необходимо да се възстановят не само речевите, но и неречевите функции, тъй като страдат различни психични процеси, когнитивни, емоционално-волеви сфери. Хората с афазия се характеризират с: аспирация, бездействие, инерция; зрителна, слухова, тактилна агнозия, апраксия.

Аспирацията се изразява в невъзможността независимо да се включи в някаква дейност. Може да се прояви в бързо изключване от задачата.

Бездействието е увеличаване на продължителността на дейност в рамките на дадена функция..

Инерцията се характеризира с трудностите при превключване в процеса на извършване на различни операции или преминаване от един вид дейност в друг. В тежки случаи няма напълно възможност за преминаване от едно действие към друго, тоест невъзможно е да се извършват нормални дейности. Работата за отстраняване на тези разстройства включва използването на упражнения, насочени към концентрация на вниманието, нейното активиране, развиване на умения за самоконтрол и контрол за целенасочени дейности, разширяване на мнемоничната му рамка.

Трудовата терапия е важна при рехабилитационното обучение за афазия. В процеса й се използват специални класове с използването на предметно-практически операции.

Тези класове са насочени към решаване на няколко проблема за възстановяване: 1) преодоляване на нарушенията на ръчния (наръчник) и конструктивни практики;

2) овладяване на редица битови и трудови умения, което е възможно с определена степен на възстановяване на неречевите функции на визуални, пространствени, конструктивни модалности;

3) професионална диагностика и кариерно ориентиране за бъдещето;

4) разширяване на обхвата на комуникация с другите. Класовете, използващи предметно-практически дейности, включват различни видове битови и трудови операции.

Продължителността на занятията при всеки пациент е различна и до голяма степен се определя от индивидуалната умора на пациента. В началните етапи на работа урокът продължава 15-20 минути, през които се правят почивки във времето, на всеки 3-4 минути (средно). Продължителността на самата почивка зависи от състоянието и умората на пациента. По този начин пациентът е активно ангажиран за не повече от 6-9 минути. Постепенно учебното време се удължава и се довежда до един час за логопед и 40 минути за пациент (като се вземат предвид почивките).

Първите три до четири седмици е препоръчително да провеждате занятия всеки ден по 15-20 минути, след това всеки следващ ден, като давате задачи, които не са от уроци, както за самостоятелна работа, така и за работа с някой от роднините или персонала, специално инструктирани за всеки урок, Да се ​​ангажирате с пациенти два пъти седмично не е достатъчно. От време на време е необходимо пациентът да получи пълна почивка в продължение на няколко дни.

При коригиране на афазия е необходимо:

1. От първия ден е необходимо да се възстанови комуникацията на пациента с помощта на речта. За това пациентът трябва да се третира като говорещ човек, тоест с него човек трябва да говори много на емоционално значими теми, близки до него, да търси отговори на поставените въпроси. Необходимо е да се използват всички речеви възможности на пациента, спиране на тази потенциално запазена реч чрез работа на шепот, в съответствие с оптималните индивидуални интервали за всеки пациент. Речникът, който се овладява от пациента, се избира според емоционално и семантично значение, а не според принципа на „фонетична трудност“..

2. За да се предотврати развитието и укрепването в речта на пациента за аграматизъм, всяка нова дума от първия ден му се учи под различни форми. С други думи, целият възстановен речник от пациента веднага му се дава в различни фразеологични контексти.

3. Занятията за възстановяване на речта започват едновременно с началото на активни упражнения с физиотерапевтични упражнения и се провеждат първоначално всеки ден, след това всеки ден, с постепенно разширяване на кръга от хора, с които пациентът общува. Такава организация на логопедична работа елиминира фиксирането на отношението на пациента към себе си към човек, който няма да може да овладее речта.

4. Работата по възстановяването на писането и четенето започва, когато речта на пациента се възстанови достатъчно, за да позволи фонематичен анализ на думата. Често фрагменти от глобален прочит, които се запазват при пациент, се използват в началото само като психологически стимулант в моменти, когато пациентът започва да се съмнява в възстановяването. За нарушения в писането и четенето, които се основават на визуално-пространствени нарушения, трябва широко да се използва методологията за проектиране и реконструкция на букви от елементи..

Ефектна моторна афазия

афазия

Понастоящем класификацията, съответстваща на съвременното състояние на научното познание, е класификацията на А. Р. Лурия. Той включва принципа за изолиране на механизма (фактора), който лежи в основата на нарушението на функционалната система, осигуряваща речта и синдромния анализ на речевите нарушения. Установени са седем форми на афазия.

1. Ефективна моторна афазия (поражение на 44-то поле или зона на Брока).

2. Аферентна моторна афазия (увреждане на долните постцентрални отдели на париеталната кора).

3. Динамична афазия (увреждане на кората на премотора пред 44-то поле и допълнителна реч „Пенфилдова зона“ в задната част на горния фронтален вирус).

4. Сензорна афазия (лезия на задната трета от горния темпорален вирус - поле 22, област Вернике).

5. Акустично-мнестична афазия (увреждане на средния темпорален вирус - поле 21 и 37).

6. Семантична афазия (увреждане на парието-темпорално-тилната зона).

7. Амнестична афазия (увреждане на парието-темпорално-окципиталната зона).

В психологията и лингвистиката, базирани на съвременни концепции за два типа организация на речта: синтагматична и парадигматична, се разграничават две групи речеви нарушения. Синтагматика - свързва думите в гладка реч и разчита на синтактичните средства на езика. Парадигматиката е система от кодове, с които звуците се въвеждат в определена система от фонемични опозиции, а дума в системи от понятия, в семантични полета. В синтагматичната група на речевите нарушения свързаното, разширено, синтагматично организирано изказване страда повече. Тази група включва еферентни двигателни и динамични форми на афазия..

Във втората група процесът на използване на парадигматично организирани единици на речта се нарушава главно.Такова картина на речевите нарушения възниква, когато са засегнати задни модално специфични зони на мозъчната кора..

Синтагматичните речеви нарушения водят главно до нарушение на устната експресивна реч, до нарушение на речта. При увреждане на задните мозъчни зони възниква увреждане на впечатляващата реч, тоест до дефекти в разбирането. Структурата на речта може да се разпадне в различните й връзки; различните му нива страдат от увреждане на различни части на мозъка, но всеки път, когато цялата реч е нарушена, т.е. се получава системен ефект в отговор на нарушение на която и да е връзка в организацията на речта.

Клиничната картина на хода на афазията разкрива симптоми, които могат да показват механизъм на нарушение и възможна тема на мозъчно увреждане. Психологическата картина на проявата на дефекта дава възможност да се разкрият: 1) нарушения на психологическата структура на речта; 2) кои функции, форми и видове реч са нарушени и кои са запазени; 3) психологически механизми на нарушение на речта и начини за преодоляване на дефектите.

Анализът на невропсихологичния синдром дава възможност да се открие синдромът, при който се появява афазия, да се идентифицира фактора, неговия централен дефект, да се установи връзката на нарушенията на речта с други психични процеси.

Тази форма на афазия се появява, когато е засегнато 44-то поле, което се намира в задната част на долния фронтален вирус и се проявява в грубо нарушение на експресивната реч. Пациентът не може да говори поради дефекти на плавно преминаване от една артикулация в друга. В клиничната картина дефектът се проявява в постоянства, които правят трудно или невъзможно да се говори. Произнасянето на отделни звуци остава непокътнато; говорим език се нарушава само при прехода към серийното произношение на звуци, думи. Поради постоянството става невъзможно да се конструират и произнасят изречения. Тези пациенти могат да произнасят отделни звуци, думи и цели кратки изречения (в зависимост от тежестта на афазията), но не могат да пристъпят към поредица от звуци или думи. Упоритостта се увеличава с увеличаване на опитите за произнасяне на присъда. Устната реч се заменя с един или два речеви фрагмента (абсолютно, абсолютно, ад, добре - добре!).

Дефектите на превключване, постоянство протичат на фона на нарушаване на речевата просодия, т.е. нарушения на стреса, ритъма, интонацията: гласът е слабо модулиран, сричките са еднакво стресирани, речта е скандирана, лошо интонирана. Речта изобилства от клишета, стереотипи. С грубо нарушение устната реч се заменя с речеви емболи, ехолалия.

Психологическата картина на речевите нарушения. Само при тази форма на афазия е трудно да се включи в активната реч. Когато се опитват да произнесат спонтанно, пациентите не могат да започнат фразата. Веднага щом пациентът успее да произнесе първата дума, той често произнася цялата фраза. Нарушаването на кинетичната връзка води до нарушаване на изпълнението на двигателната програма на изразяване. В резултат на това се нарушават всички видове експресивна словесна реч: монологична и диалогична, автоматизирана, обикновена и др. Неволната автоматизирана реч остава по-непокътната. Ако на пациента се даде готова фраза, добре подсилена в миналия опит, като последната дума липсва, тогава пациентът бързо намира правилната дума и я произнася правилно („Чичо ми е най-честният...“). Но ако предложите да се изчисли в обратен ред от 10 до 1, се оказва, че това е невъзможно.

При тази форма на афазия рязко се открива аграматизъм (нарушава се конструкцията на фразата). Пример за крайно нарушение на фразата е „телеграфният стил“.

Невропсихологичният синдром на еферентната моторна афазия включва нарушено четене (алексия) и правопис (аграфия).

Пример за реч на пациент с умерена еферентна моторна афазия: Към въпроса на лекаря: „Какво направи вечер?“ беше отговорът: "Вечерта... аз... телевизионен козирка... е, той... счупи... не, не..." Той беше първият. " Кино... ами... тогава камерата... кефир ".

Дата на добавяне: 2015-06-04; Преглеждания: 2140; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

ЕФЕКТИВНА МОТОРНА АФАЗИЯ

Линейна, временна организация на движение се осъществява от премоторни зони на мозъчната кора. Синтагматичните вериги от звуци и срички се образуват в дума, думи в изречение, подчинени на строгия закон за подчинение: с една дума, само този, а не различен ред звуци е задължителен, в изречение прилагателното или предлогът не може да стои пред глагол или наречие и т.н..

Ефективната моторна афазия се проявява, когато са засегнати предните клони на лявата средна церебрална артерия (фиг. 18, полета 44, 45). По правило се придружава от кинетична апраксия, изразяваща се в трудностите при овладяване и възпроизвеждане на двигателната програма.

Поражението на премоторните части на мозъка причинява патологична инертност на речевите стереотипи, което води до звукови, срични и лексикални пермутации и постоянство, повторения. Персеранции, неволни повторения на думи, срички, произтичащи от невъзможността за навременно преминаване от един артикулационен акт в друг,

затрудняват, а понякога и напълно невъзможно устната реч, писането, четенето.

Нарушение на експресивната реч: В случай на груба еферентна моторна афазия в ранен стадий след мозъчносъдов инцидент, собствената реч може да липсва напълно.

Апраксинът на артикулационния апарат с тази форма на афазия се проявява не в трудностите при повтаряне на отделни звуци, а в загубата на способността да се повтарят поредица от звуци или срички. Пациентът ги повтаря многократно, когато е помолен да повтори две серии звуци или срички, звуците от предишния звук или силабична серия персевер, без да изпитва затруднения в акта на произношението на звука. Това е най-трудният вариант на еферентна моторна афазия. При него функцията за именуване напълно отсъства и когато се подкани първата сричка на думата, тя или завършва автоматично, или се плъзга към друга дума, започвайки със същата сричка, например чрез извикване на предметни снимки, пациентът, получил подканата на сричката, вместо думата мляко казва „море "," Моркови "," сладолед "и т.н..

Поради инерцията на артикулацията на отделни думи може да се получи замърсяване поради преноса на сричката на предишната дума: „стека“ (маса, лъжица).

При друг вариант на еферентна моторна афазия спонтанното възстановяване на речта и комуникацията често поражда изразен експресивен аграматизъм: пациентите пропускат глаголи, използват трудни предлози, флекси на съществителни имена - така нареченият аграматизъм на „телеграфния стил” възниква поради нарушение на предикативната функция на вътрешната реч. В по-леки случаи глаголите се пренасят в края на изречението. Например в разказ, базиран на поредица от сюжетни снимки „Случаят на реката“, е произнесен следният текст: „Това е момче. момче и ето река и сал и момче като това. падат във водата и се обадете на салата там далеч. И момчето-пионер трябва да бъде премахнато. призовава така. Помогне. ".

В третия вариант на еферентна моторна афазия няма такъв груб аграматизъм и се разкрива изключителна инертност при избора на думи, в изказването се отбелязват дълги паузи, постоянства, вербални парафрази, произношението на думите се разтяга.

Дългите паузи, причинени от инерцията на потока на речевите процеси навън, наподобяват амнистични затруднения, характерни за семантичната афазия, но те се основават на инерцията на избора на лексикални средства. Нарушаването на регулирането на избора на думи води и до вербални парафрази, които са причинени от инерцията на превключване, когато са извлечени от различни „семантични полета“. Например, след като състави фразата: „Момчето лови риба”, страдалец от афазия пристъпва към съставянето на фраза от друга картина на историята и вместо фразата „Момчето се къпе в реката“, той казва: „Момчето лови риба, е хванато в реката“ или вместо „Ковачът кова подкова“, казва „ Ковач кова нещо.

И накрая, сред различни варианти на еферентна моторна афазия се наблюдава един, при който речта се нарушава само във връзката на плавна, мелодична промяна на една сричка с друга. Речта на тези пациенти е граматически правилно рамкирана, но поради нарушения на ритмичната и мелодичната страна на речта се подчертават не само подчертаните срички, но и интонационното оцветяване на психологическия предикат, тоест новото, споменато в съобщението, което попада под логически стрес. За разлика от аферентната моторна афазия, звуковата структура на срички с еферентна моторна афазия не се опростява, не се срутва, а губи своя интонационен цвят, става вискозна, монотонна. Буквалните парафрази не са характерни за устната реч на пациенти с еферентна двигателна афазия, но има много от тях на писмен език.

Нарушение на четенето и писането. При еферентна моторна афазия се наблюдава изразена аграфия: записът на дума или фраза е възможен само при произнасяне на думи в срички. В по-тежки случаи, с правилното повторение на думата, е невъзможно не само да се напише, но и да се добави разделената азбука от вече избраните букви. Има неуспешно пренареждане на буквите на думата, дори много кратко, а необходимия ред букви почти не се намира. Често пациентите не могат да намерят желаната буква, правилно произнасяйки целия звуков състав на думата. В по-леките случаи пациентите могат да изписват дума чрез слушане, пропускане на гласни и съгласни в съгласни, пренареждане на букви и срички; например, думата стая се изписва като „kmata“, „komata“, прозорецът като „nko“, „onko“, „kono“, „nok“ и др. Честото постоянство на буквите от предишни думи, постоянство на една и съща сричка : машина - „машина”, мляко - „мляко”, „мляко” и т.н..

В късните етапи на реставрацията, със самостоятелно съставяне на текста върху поредица от картини, се разкрива аграматизъм,

изразява се в трудността да се съпоставят думи в изречение. Инфлексите са смесени както със случай, така и с посочване на род. Аграматизмът на писмения език на пациенти с еферентна моторна афазия се преодолява с големи трудности.

В най-грубите случаи четенето е отгатващо по природа, възможно е да се покаже една или друга написана дума, да се прикачат надписи към снимки. Тези груби нарушения при четене и писане са причинени от разрушаването на способността за програмиране на звука и буквения състав на дадена дума. С „телеграфния стил“ може да се запази четенето, писането на съществително и кратки фрази под диктовка, а по-късно и самозаписването на имената на обектите, но независимо, граматически правилно написано писане на фрази. В по-леките случаи е възможно да се четат единични думи и кратки изречения, но разбирането за четене е трудно, особено изреченията със сложна синтактична структура. Ако се наруши само ритмичният и мелодичен компонент на речта, писмената реч и четенето остават непокътнати..

Нарушено разбиране. В основата на нарушението на разбирането с еферентна двигателна афазия е инертността на всички видове речева дейност, нарушение на така нареченото „чувство на езика“ и предикативната функция на вътрешната реч.

При груба ефективна афазия, постоянствата се проявяват вече като следвате прости инструкции. Показване на отделни части на тялото може да е налице, ако между изговорените думи се правят дълги паузи. Въпреки това, с леко ускорение на темпото на задачите за показване на снимки или части от тялото или лицето, се появяват персевери. Донякъде по-добре, но все пак с големи затруднения пациентите показват обектни снимки при многократни заявки. Слухово-речевата памет се нарушава втори път, трудно е да се покаже серия от предметни картини, когато се показват от 10 3 или 4 снимки, предишните задачи продължават.

При еферентна моторна афазия граматично правилните твърдения и неправилните такива не се отличават по ухо.

При тази форма на афазия, фигуративният смисъл на метафорите и поговорките е слабо разбран, което се обяснява с трудността да се премине към различен, скрит смисъл на изказването (А. Р. Лурия, 1975), има нарушение на разбирането на полисемията на думите, като плитка, ключ, върви. Това се обяснява с трудността при преминаване от конкретно лексикално значение на думата към друга.

Премоторните секции на речта на доминиращото полукълбо са последният процес на кодиране на изказване на речта. От една страна, те плавно превключват артикулаторните и лексикални комплекси, образувани в постцентралните отдели, а от друга, завършват процеса на планиране и граматическо проектиране на изречение, програмирано във фронталния и задния фронтален раздел.

ДИНАМИЧНА АФАЗИЯ

Динамична афазия възниква, когато са засегнати задните фронтални участъци на доминиращото в речта ляво полукълбо, т.е. отделите на третия функционален блок - блокът на активиране, регулиране и планиране на речевата дейност.

Основният дефект на речта при тази форма на афазия е трудността, а понякога и пълната невъзможност за активно развитие на изказването. При динамична афазия отделните звуци се произнасят правилно, думите и кратките изречения се повтарят без артикулационни затруднения, но комуникативната функция на речта все още е нарушена. С груба проява на разстройството се появява не само речта, но и общата трепетност, липсата на инициатива, подчертаната ехолалия, а понякога и ехопраксията, когато след събеседника механично се повтарят не само думи, въпроси, но и движения..

Нарушение на експресивната реч. Има няколко варианта за динамична афазия, характеризираща се с различна степен на нарушена комуникативна функция, от пълна липса на експресивна реч до известна степен на нарушена речева комуникация. Основата на динамичната афазия е нарушение на вътрешното програмиране на изявлението, което се проявява в трудностите при неговото планиране при подготовката на отделни фрази. Пациентите се нуждаят от постоянно стимулиране на речта. Речта им се отличава с примитивността на синтактичната структура, наличието на речеви модели, докато няма аграматизъм.

Централната връзка в динамичната афазия е нарушение на спонтанното разширено изявление. При преразказване от сюжетната картина се произнасят отделни, несвързани фрагменти, основните семантични връзки не се подчертават; например; "Тук. собственикът имаше пиле. и златни яйца. и той я уби. тук! " (пример на А. Р. Лурия, 1975 г.

При динамична афазия могат да се наблюдават псевдоанамнестични затруднения при именуване на обекти и особено при припомняне на имена или имена на познати хора, имена на градове, улици и пр. За разлика от пациенти с акустично-мнестична и семантична афазия, тези пациенти не прибягват до фразеологичното описание на функциите на субекта, подканата на първата сричка на думата може да бъде спусък, отключване на инерцията на речевото търсене на думи. Поради инертността на хода на речевите процеси се наблюдават значителни затруднения при задачата да се направи обратен порядъчен брой, например от двадесет до едно.

При по-масивни лезии на левия фронтален лоб се разкрива дълбоко нарушение на генерирането на сложни програми за мотиви, намерения и поведение (А. Р. Лурия, 1969, 1975 г.), интересът към околната среда не се показва, не се формулират искания, не се задават въпроси. Спонтанната реч може да липсва напълно. Диалогичната реч е силно нарушена и се характеризира с ехоластично повтаряне на въпроси.

В по-меки случаи част от въпроса на събеседника е заимстван ехолално и му се дава правилната граматическа форма. Например на въпроса: „Закусихте ли днес?“ отговорът звучи: "Днес закусихме." Има много постоянства в речта. Например, именувайки моливите с помощта на подкана цветната дума, пациентът продължава да нарича следните предмети, представени му „ароматни моливи“, „моливи за чай“ (вместо думите цветя, лъжици).

Нарушено разбиране на речта. С поражението на премоторните системи се нарушава не само процеса на развитие на речевото намерение, но и сгъването на речевите структури, необходими за разбиране на значението на текста.

С лека степен на динамична афазия разбирането на елементарната ситуационна реч, особено представена с малко по-бавен темп, с паузи между инструкциите, остава непокътната. При ускоряване на представените задачи, при показване на предметни снимки, части от лицето, постоянство, трудности при бързото намиране на темата, псевдо-отчуждение на значението на думата.

При изразена динамична афазия, както при еферентната двигателна афазия, се открива нарушение на чувството за език, възникват трудности при разбирането на сложни фрази, особено обърнати, изискващи за тяхното разбиране пренареждането на елементите на изречението.

Тези трудности при разбирането на сложни изречения са свързани с недостатъчна активност на пациентите, инертна фиксация на вниманието им върху значението на отделните елементи с нарушено разбиране на граматичните средства на езика.

С динамична афазия четенето и писането остават непокътнати и служат за възстановяване на плана за изказване.

Елементарен резултат при динамична афазия остава непокътнат дори при груба разбивка на експресивната реч. При тази форма на афазия обаче решаването на аритметични проблеми, които изискват изграждането на план за действие за тяхното изпълнение, рязко се нарушава (А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова, 1966).

Често има пациенти с така наречената "сложна" афазия: аферентно-еферентна, еферентна с динамичен компонент, сензомоторна афазия и др., Поради факта, че когато се случи нараняване или мозъчно-съдов инцидент, съседни речеви зони или има няколко лезии. При "сложната" афазия на първо място е необходимо да се преодолеят нарушения от по-ниско ниво, например, апраксия на артикулаторния апарат и нарушен фонематичен слух, да се преодолеят симптомите на еферентна двигателна афазия или акустично-мнестична афазия и др..

Увреждането на първия „функционален блок“ (подкортикални части на мозъка, които изпълняват функциите на тонус и будност на мозъчната кора) води до нарушено внимание, памет, клатиране (спъване по време на реч) и краткосрочни псевдофазни говорни нарушения, като еферентна двигателна и акустоанестетична афазия намалена активация на фронталната и темпоралната част на мозъка. Характерна особеност на тези речеви нарушения са техните колебания или „треперене“: по време на същия урок тези речеви нарушения или се появяват, или изчезват, както и безопасността при четене и писане.

Афазия при левичари Само 40–42% от населението са абсолютни десни хора. Абсолютните левичари са 5-8%, останалите 50% от населението са или скрити, латентни, частични или преквалифицирани от лявата ръка надясно от левичари, или хора с дясна ръка с признаци на лявша ръка. Често афазните разстройства при хора, преквалифицирани от лявата ръка в дясната, намаляват спонтанно в рамките на 1-7 дни и следователно тези пациенти не се нуждаят от логопедия. Момичетата с трайни говорни нарушения съставляват около 30% от общия брой пациенти с афазия.

Афазия на лявата ръка, възникваща от увреждане на дясното полукълбо, е по-слабо изразена, поради високите компенсаторни възможности на лявото полукълбо. Речевите нарушения са по-тежки при хора с лява ръка, когато лявото полукълбо е повредено, което вероятно се дължи на факта, че в процеса на преквалификация на ляво дете от лявата ръка на дясната и го учи да пише с дясна ръка, в лявото му полукълбо се образуват допълнителни речеви зони, т.е. постцентрални и темпорални лобове на мозъка.

Редица афазни разстройства при преквалифицирани или частично левичари са малко по-различни от същите форми на афазия при десни хора. На първо място, това се отнася до афазия, възникваща от увреждане на вторичните полета на кората на главния мозък, при която възникват аферентна ("проводима") моторна афазия, еферентна моторна афазия и акустично-гностична афазия (Бурлакова М. К., 1988, 1989, 1997), в следователно те трябва да се наричат ​​частична аферентна моторна афазия, частична еферентна моторна афазия и частична акустично-гностична афазия при левичари.

Истинската акустично-гностична афазия при левичари практически не се наблюдава поради високата взаимозаменяемост на функциите на темпоралните лобове на двете полукълба. Въпреки това, при левичари, понякога с увреждане на темпоралния лоб, възниква един вид сензорна афазия, която в „класическата“ класификация се нарича „транскортикална“ сензорна афазия. При този вариант на акустично-гностична афазия възниква дисоциация между пълно неразбиране на речта, относителното запазване на разбирането на текста, който се чете, способността да се пишат думи под диктовка, без да се разбира смисъла на думата. В речта на тези пациенти няма жаргонна фазия и буквална парафразия. Речта е аграматична.

Частично-аферентната и еферентна моторна афазия при левичарите се характеризира с относителната безопасност на ситуационната, клишеобразна реч, когато е невъзможно да се състави фраза от картината. Освен това при аферентна моторна афазия (според класическата класификация) се разкрива груба апраксия на артикулаторния апарат, заедно с непокътната реч, което води до пълно нарушение на повторението на думите (по-долу просто свободно изговаряно от пациента), пълна невъзможност поради артикулаторни затруднения при именуване на предмет рисунки, правене на фрази на снимката, четене на глас и писане на думи, продиктувани. При тези пациенти грубо нарушение на броя може да се наблюдава дори в рамките на първата десет, което не се наблюдава при десничари със същата форма на афазия и грубо нарушение на разбирането на всички средства на езика, които предават пространствено-временните отношения на обекти и понятия, антоними, предлози и наречия. Трудности възникват в ориентацията в пространството при показване на предмети и рисунки, при пълно запазване на фонематичния слух. Тези груби нарушения в пространството се простират до „механизмите“ за четене и писане не само във връзка с възможността за зрително писане на отделни букви, но и в тенденцията да се четат думи отдясно наляво и да се напишат първо окончателните срички на една дума. Това се проявява при тези пациенти в уменията за писане, четене и разбиране на нарушението на структурно-пространствените практики. Поради нарушаването на ситуационната реч и амнистичните затруднения, тези пациенти са подобни на пациентите с темпорална афазия, обаче запазването на фонематичната им слухова и слухово-речева памет, груби нарушения на конструктивния праксис и апраксия на артикулаторния апарат показват ниска сянка на локализация на говорното разстройство. В някои случаи левичарите имат сложна аферентна ("диригентска") афазия и акустично-мнестична афазия.

В случай на частична еферентна моторна афазия при хора с леви ръце, основните трудности възникват при компилиране на фраза според сюжетната картина, грубата картина, постоянството в устната реч и писменост, със значително запазване на ситуационната реч, която се реализира като „проводяща“ афазия, запазена при тези пациенти с първични, доминиращи речеви права, полукълбо (М. К. Бурлакова, 1990, 1997).

При частична еферентна и аферентна моторна афазия при левичари, на етапите на средния и късния стадий на възстановяване се наблюдава явлението „драматично” писане, при което се разкрива загубата на всички елементарни умения за писане: изписване на предлози и представки, ненапрегнати гласни, използване на мек знак, главни букви в лични имена и др. огледален правопис на някои букви и пр. Например такъв пациент пише: „малкото момче караше fdirev-ny към бабата“. "Драматичното" писане се отбелязва само при пациенти с лява афазия, не се наблюдава при десни хора и няма нищо общо с дисграфия или аграфия при всички форми на афазия.

При тези форми на афазия левичарите имат малко по-добри перспективи за възстановяване на речевите функции в сравнение с десничарите. Методите за корекционно-педагогическа работа с афазия при хора с лява ръка и дясна ръка са същите, така че без да се преодолее апраксията на артикулационния апарат с така наречената „проводяща“ афазия, е невъзможно да се преодолее аграфията и алексията, да се възстановят функциите на повторение и назоваване. Въпреки това, при левичари с акустично-мнестична и семантична афазия, речевите нарушения остават упорити и трудно преодолими. Динамична афазия при левичари практически не се наблюдава, което се обяснява с високата взаимозаменяемост в левите функции на задните фронтални части на мозъка (М. К. Бурлакова, 1997).

Много рядко се наблюдава т. Нар. „Кръстосана“ афазия, тоест истинската картина на не частичната аферентна моторна афазия при левичари, с увреждане на лявото полукълбо при левичари и дясното полукълбо при хора с дясна ръка. При тези пациенти речта напълно липсва, докато не се започнат систематични сесии за логопедия с тях..

Изследването на по-високите кортикални функции при афазия се извършва по следната схема:

1. Проучване на общата способност за речева комуникация - разговор с цел да се изясни пълнотата на собствената реч на пациента, разбирането на ситуационната, ежедневна реч, степента на речевата активност.

2. Изучаването на разбирането на речта. Специални инструкции за единични и много връзки се представят на ухо; задачи за намиране на предмети; се предлага преразказване на слушани кратки текстове; решение на логически и граматически конструкции. Фонемичен слух се изследва; слухова речева памет; разбиране на значението на поговорките.

3. Изучаване на експресивната реч: автоматизирана реч, повторение на звуци, срички, думи с различна степен на сложност, именуване на предметни картини, именуване на действия, съставяне на фрази и текстове от предметни снимки, преразказване на прочетения текст.

4. Изучаването на четене, писане и броене.

5. Изучаването на устни, пространствени и динамични практики.

6. Изследването на акустична и оптична гнозис.