Основен / Удар

Колко дни трае кома след инсулт и има ли шанс да оцелее?

Удар

Комата е граница между живота и смъртта. Резултатът от инхибиране на нервните импулси в кората на главния мозък, подкортекса, подлежащите отдели. Клинично се проявява чрез инхибиране или загуба на съзнание, намаляване / отсъствие на реакция към външни стимули, изчезване на рефлексите. Помислете защо след инсулт се развива кома, каква е продължителността й, шансовете за оцеляване, пълно възстановяване.

Механизъм за развитие на кома

Увреждането на невроните се придружава от промяна в метаболизма на нервната тъкан. Вътреклетъчната течност навлиза в междуклетъчното пространство. Натрупвайки се, тя притиска капилярите, поради което храненето на нервните клетки се влошава още повече, работата им се нарушава. Комата може да се развие много бързо (няколко секунди или минути) или постепенно (до няколко часа, по-рядко дни). Най-често кома възниква след масивен или стволов удар, причинен от кръвоизлив, по-рядко запушване на мозъчните артерии.

суровост

След инсулт с различна тежест има 5 степени на кома:

  • Прекома - умерено объркване, зашеметяващо. Жертвата изглежда сънлива, реагира инхибирано на външни стимули или обратното е твърде активна.
  • 1 степен - изразен ступор. Пациентът реагира много бавно на силни външни стимули, включително болка. Може да изпълнява прости действия (въртене в леглото, питие), да отговаря с безсмислен набор от думи / отделни звуци, слаб мускулен тон.
  • 2 степен - загуба на съзнание (ступор), основните рефлекси се запазват (реакцията на зениците към светлината, затваряне на очите при докосване на роговицата). При контакт с пациента няма реакция, редките му движения са хаотични. Болковите рефлекси се инхибират. Характерът на дишането се променя: става прекъсващ, повърхностен, неправилен. Може би неволно уриниране, движение на червата. Треперене на отделни мускули, усукване на крайниците.
  • 3 степен - загуба на съзнание, липса на реакция на болка, някои основни рефлекси. Неволно уриниране, дефекация. Мускулният тонус е намален. Пулсът се усеща слабо, дишането е нередовно, слабо, телесната температура е понижена.
  • 4 степен (отвъд) - липсата на рефлекси. Агонално дишане, сърцебиене, завършващо със смърт.

Защо имам нужда от изкуствена кома

Изкуствен се нарича кома, която се постига чрез въвеждането на наркотични вещества (най-често барбитурати) или охлаждане на тялото на пациента до температура от 33 градуса. Те причиняват стесняване на съдовете на мозъка, забавяне на мозъчния кръвоток и намаляване на кръвния обем. Лечението на инсулт е необходимо за някои пациенти за елиминиране на мозъчен оток, най-сериозното усложнение, което причинява повече от 50% от смъртните случаи..

Тази техника се използва рядко поради голям брой усложнения, неочакван резултат..

Продължителност на комата

Продължителността на комата може да бъде много различна: от няколко часа до няколко дни, седмици. Някои пациенти умират, без да се възстановяват. Рядко пациентът е в кома няколко месеца, година или повече. Но шансовете за възстановяване след толкова дълга кома са изключително малки.

Бързо излизане е по-вероятно с:

  • умерена област на некроза;
  • исхемичната природа на инсулт;
  • частично запазване на рефлексите;
  • млад пациент.

Прогноза, възстановяване от кома

Комата след инсулт се счита за най-тежката форма на кома (1):

  • само 3% от пациентите успяват да се възстановят, напълно да се възстановят;
  • 74% от които след инсулт завършват със смърт;
  • 7% от пациентите успяват да възвърнат съзнанието, но губят всички по-високи функции (способност да мислят, говорят, извършват съзнателни действия, изпълняват команди);
  • 12% от пациентите остават дълбоко инвалидизирани;
  • 4% от хората се възстановяват, като поддържат умерена тежест.

Фактори, влияещи на прогнозата:

  • Локализация на фокуса на некрозата. Ако инсулт засегне продълговатия мозък, където са разположени центровете за контрол на дишането, сърдечната дейност, смъртта настъпва много бързо.
  • Продължителност на комата: колкото по-дълго трае, толкова по-малко надежда за пълно възстановяване, толкова по-висок е рискът от смърт.
  • Дълбочина на кома. В медицината скалата на Глазгоу се използва за нейното оценяване. По време на прегледа лекарят тества способността на човека да отваря очи, когато е изложен на различни стимули, реч, двигателна реакция. За всеки знак се присъжда определен резултат (таблица). Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-неблагоприятен е резултатът за пациента..
реакциятопка
Отваряне на очите при натискане
има2
не1
В отговор на въпрос от пациент
не на място3
издава странни звуци2
не реагира1
Със силен щипващ крайник
изтръпвания4
завои3
напрегната2
не реагира1

Степента на кома (по точки):

  • 6-7 - умерено;
  • 4-5 - дълбоко;
  • 0-3 - мозъчна смърт.

Лечение, грижа за пациента

Режимът на лечение за пациенти с коматоза се различава малко от техниката за управление на други пациенти след инсулт. При исхемичен инсулт основната задача на лекаря е да възстанови проходимостта на съдовете на мозъка, да предотврати повторна тромбоза. И двата вида инсулт изискват използването на диуретици, които намаляват мозъчния оток, намаляват вътречерепното налягане.

Също така на пациентите се предписват лекарства за коригиране на нивото на кръвното налягане, сърдечната функция. Ако човек не може да диша самостоятелно, той е свързан с вентилатор.

Пациентите, които са в кома след инсулт, се нуждаят от денонощна грижа. За да се предотвратят рани под налягане, пациентите се обръщат на всеки 2-3 часа, поставят се под стърчащите части на подложките на тялото, ролки. Всеки ден хората мият, мият, сменят памперси или писоари.

Коматозните пациенти се хранят чрез сонда - пластмасова тръба, която се вкарва в стомаха през носа. Диетата на пациента се състои от различни течни ястия: пюрирани супи, зеленчуци, бебешки формули.

Проучването показва, че пациентите, на които е разрешено да слушат семейни записи на разкази на роднини, се възстановяват по-бързо, по-добре. Докато превъртате из записите, зоните на паметта и речта се активираха в мозъка им (4).

Затова роднините се насърчават да разговарят с любимите си хора. Не забравяйте да се представите първо. След това кажете на пациента как мина денят ви, спомнете си някои събития, които ви обединяват. Не забравяйте да изразите любов, кажете, че чакате неговото възстановяване.

Изход от кома

Процесът на излизане не прилича на събуждане. Първият разкриващ знак е, че пациентът отваря очи, държи ги отворени за известно време. Засега той не реагира на глас, докосване. Погледът на пациента обикновено не е съсредоточен, той гледа някъде в далечината. Възможни са хаотични движения на ръцете, краката.

Докато се подобрява, човек започва да се „събужда“ от болка (например щипка), допир. Движенията стават по-целенасочени. Например пациентът може да се опита да разшири катетър. За съжаление, понякога това е максималният резултат, който може да бъде постигнат..

Те казват за стабилно подобрение, ако човек започне да отговаря на обръщение по име, стане способен да следва прости инструкции (разклащайте ръце, движете краката си). При добър сценарий състоянието на пациента ще продължи да се подобрява. Той може да започне да разпознава другите, да поддържа разговор, да изпълнява молби, да се интересува от случващото се. По-нататъшното възстановяване зависи от тежестта на мозъчното увреждане с удар, кома.

4 степени на кома, причини за развитие и прогнози за оцеляване

При кома от 4-та степен шансовете за оцеляване са незначителни. Ако в рамките на 20-30 минути по време на мерките за реанимация беше възможно да се възстановят спонтанното дишане, гръбначните или стволови рефлекси и електрическите импулси на мозъка, тогава е възможно стабилизиране на такъв пациент.

Тежко нестабилно състояние на пациента с кома от 3-та степен може да прогресира, докато се развие кома от 4-та степен. Това е трансцендентално състояние, което се характеризира с дълбоко потискане на всички функции на тялото. Поддържането на живота е възможно с помощта на апарати за изкуствено дишане, парентерално хранене и лекарства

Съдържание:

  • Причини
  • Клинични проявления
  • Управление на пациента в кома
  • Мозъчна смърт
  • Псевдокоматозни състояния
  • резюме

Причини

Терминалното състояние възниква като усложнение на сериозно заболяване, което не може да се лекува:

  1. Захарен диабет, хипотиреоидизъм.
  2. Мозъчни наранявания.
  3. Тумори и мозъчно-съдови инциденти.
  4. Тежка интоксикация, отравяне с етанол, наркотици.

Клинични проявления

  • Рефлексите на пациента напълно изчезват, мускулната атония се развива, той не реагира на болка и екзогенни стимули.
  • Кръвното налягане е максимално намалено, пулсът е чест или патологично бавен.
  • Затруднено дишане, непродуктивно, евентуално развиваща се апнея.
  • Зениците са разширени и не се стесняват към светлината..
  • Телесната температура спада.
  • На ЕЕГ липсва биоелектрична активност на мозъка.

Управление на пациента в кома

Ако състоянието на пациента рязко се влоши и има предположения за мозъчна смърт, са необходими спешни мерки:

  1. Свързване на апарат за изкуствено дишане.
  2. Поддържане на кръвното налягане с лекарства.
  3. Осигуряване на венозен достъп чрез поставяне на катетър в централната вена.
  4. Стомашно хранене.
  5. Предотвратяване на пролези и пневмония.

Прогноза! При кома от 4-та степен шансовете за оцеляване са незначителни. Ако в рамките на 20-30 минути по време на мерките за реанимация беше възможно да се възстанови спонтанното дишане, гръбначните или стволовите рефлекси и електрическите импулси на мозъка, тогава е възможно стабилизиране на такъв пациент. В противен случай резултатът ще бъде мозъчната смърт..

Мозъчна смърт

Въз основа на данни, показващи спирането на функционирането на мозъка, неговия ствол, консенсус на лекарите потвърждава смъртта на мозъка. Тази концепция е фиксирана законово и определя смъртта на човек, въпреки наличието на сърдечна дейност и дишане, изкуствено поддържани.

Системите за поддържане на живота имат висока цена, така че на определен етап се поставя въпросът за изключване на пациента от устройства за поддържане на живота. Това дава възможност за получаване на донорски органи за трансплантация..

Определят се следните критерии за смъртта на мозъка:

  1. Увреждане на структурата на мозъка. Историята на травмата е задължителна, след която е невъзможно да се възстанови недвусмислено нейната структура. Диагнозата е чрез КТ.
  2. Пълният преглед потвърждава, че депресивното състояние не е причинено от интоксикация.
  3. Телесна температура 32 ° C или повече. Хипотермалното състояние може да доведе до изчезване на електрическата активност на ЕЕГ, но с повишаване на температурата индикаторите се възстановяват.
  4. Периодът на проследяване на наранявания е от 6 до 24 часа, след интоксикация с наркотици и при деца, времето за проследяване се увеличава.
  5. Не реагира на силна болка, няма рефлекторни реакции към болка под формата на често дишане, сърцебиене.
  6. Апнеята се потвърждава от специален тест. Чисто навлажнен кислород или смесен с въглероден диоксид се използва за вентилация на белите дробове за 10 минути. След това намалете нейния поток. Спонтанното дишане трябва да се възстанови в рамките на 10 минути. Ако това не се случи, се диагностицира мозъчна смърт..
  7. Липса на роговични рефлекси: няма движение на очите, когато се тества със студени, фиксирани зеници, роговица, фарингеал, повръщащият рефлекс изчезва, мига, преглъща.
  8. ЕЕГ под формата на изоелектрична линия.
  9. Според ангиографията няма приток на кръв. При офталмоскопия в ретината се откриват залепени червени кръвни клетки - знак за спиране на кръвния поток.

Псевдокоматозни състояния

Състоянието на кома 4 трябва да бъде разграничено от други състояния, които са придружени от подобни симптоми:

1. Заключен синдром на човек. Увреждането на двигателните пътища води до парализа на мускулите на крайниците, шията и лицето, е резултат от запушване на главната артерия или тумор на моста, демиелинизиращ процес. Пациентите не могат да се движат, произнасят думи, но разбират реч, мигат, движат очи.

2. Акинетичен мутизъм. Инсулт, травма на таламуса, средния мозък, хвостовото ядро ​​увреждат двигателните и сетивни пътища, развива се пареза или парализа на мускулите на крайниците, речта изчезва. Човек може да отвори очи, понякога извършва някакво движение или произнася думи в отговор на болков стимул. Но будността преминава без участието на съзнанието. След възстановяване пациентът запазва амнезия.

3. Абулия. Лезиите са локализирани във временните лобове, средния мозък и каудатното ядро. Способността за движение и реч е нарушена. Понякога пациентите могат да излязат от това състояние и да реагират адекватно на стимулите и след това да се върнат в първоначалното си състояние.

4. Тежка депресия. Тя е придружена от състояние на ступор, вероятно пълно обездвижване и загуба на контакт. Състоянието се развива постепенно. Диагнозата на КТ или ЯМР не разкрива признаци на мозъчно увреждане.

5. Истерия. При хора с изразено афективно поведение след травматична ситуация се наблюдава пълно обездвижване и отнемане. Няма данни за органично увреждане на мозъчните структури.

резюме

Резултатът от кома 4 може да бъде вегетативно състояние. Характеризира се с редуване на съня и будността, но е невъзможно да се установи контакт, няма осъзнаване на човека. Независимото дишане, натиск и сърдечна дейност са стабилни. Възможни движения в отговор на стимули.

Това състояние продължава поне месец. Вече е невъзможно да го оставите По-високите мозъчни функции не се възстановяват. Смъртта на пациента настъпва от свързаните с него усложнения. публикувано от econet.ru.

Послепис И не забравяйте, че просто променяме съзнанието си - заедно променяме света! © econet

Харесва ли ви статията? Напишете мнението си в коментарите.
Абонирайте се за нашия FB:

8 неща, които могат да доведат до кома

Ако човек е прекарал повече от година в това състояние, той практически няма шанс да се събуди.

Какво е кома и какви са нейните симптоми

От древногръцки думата "кома" се превежда като "дълбок сън". Външно това продължително безсъзнателно състояние наистина прилича на кома: Видове, причини, лечения и прогноза за сън. Съществуват обаче съществени разлики..

  • Затворени очи.
  • Невъзможността да се събуди - човек не реагира, ако го забавите, обадете му се по име.
  • Учениците не реагират на светлина. Това е признак на инхибиране на мозъчните стволови рефлекси..
  • Няма реакция на болка.
  • Крайниците са неподвижни. Присъстват само рефлекторни движения.
  • Човек диша, но почти забележимо, неравномерно, с дълги паузи между издишване и вдишване.

Когато трябва спешно да се обадите на линейка

Е винаги! Комата се отнася до смъртоносни аварийни състояния: човек може да умре по всяко време.

Ако наблюдавате някой от горните симптоми, незабавно се обадете на спешния номер - в Руската федерация, Украйна, Беларус, Казахстан той е 103 или 112. В Европа има единен номер 112.

Поради това, което можете да изпаднете в кома

Основната причина за кома е сериозно увреждане на мозъка, което критично се отразява на работата му. Те от своя страна могат да бъдат причинени от различни причини. Ето най-често срещаните.

1. Травматични мозъчни травми

Неуспешно падане (например при колоездене или каране на ски), инцидент, удари по главата - всяка от тези ситуации може да доведе до кома.

Факт е, че с травма се появява кървене или оток. Излишната течност в скования череп увеличава натиска върху мозъчния ствол. В резултат на това отделите, отговорни за съзнанието, могат да страдат..

2. Инсулт

Остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт) заедно с травматични мозъчни травми - причината за повече от 50% от случаите на кома.

Инсулт може да бъде причинен от запушване на артериите или разрушаване на кръвоносен съд, в резултат на което част от мозъка не получава кислород и хранителни вещества и в резултат започва да умира.

3. Диабет

При диабет рискът от скокове в кръвната захар се повишава. Твърде високата (хипергликемия) или, обратно, ниската (хипогликемия) глюкоза може да доведе до т.нар диабетна кома.

4. Остра липса на кислород

Този фактор причинява и мозъчен оток, както и последваща смърт на неговите клетки. Следователно, към кого може да попадне човек след удавяне (дори ако потъването беше извадено от водата и извършено сърдечно-белодробна реанимация) или сърдечен удар (дори ако сърдечната дейност и кръвоснабдяването на мозъка бяха възстановени).

5. Инфекции

Инфекции като енцефалит и менингит могат да причинят подуване на мозъка, гръбначния мозък или околните тъкани. В тежки случаи това води и до кома..

6. Отравяне

Ако тялото не може или няма време да изхвърли токсините, които са в него, това води до отравяне на мозъка и смърт на неврони, в резултат на което понякога се превръща в кома.

Такива токсини могат да бъдат въглероден оксид или олово, хванати в тялото отвън, както и алкохол и наркотици, консумирани в големи количества. Някои заболявания също водят до отравяне на мозъка. Например, при чернодробни заболявания токсичният амоняк може да се натрупа в организма, с астма - въглероден диоксид, с бъбречна недостатъчност - урея.

7. Крампи

Един припадък рядко причинява кома. Но редовните припадъци - така нареченият статус епилептик - могат да доведат до критично увреждане на мозъка и "дълбок сън".

8. Тумори

Става дума за онези новообразувания, които се развиват в мозъка или в багажника му.

От колко време са в кома

Зависи колко тежко е увреждането на мозъка. Някои случаи на кома са обратими. Например, диабетна опция - за да оживее човек, достатъчно е да се нормализира нивата на кръвната захар възможно най-скоро.

По принцип комата рядко продължава по-дълго от няколко седмици. Хората, които са в безсъзнание за по-дълъг период, най-често изпадат в трайно вегетативно състояние. Това означава, че тялото е живо и се чувства добре (не се говори за фатален изход), но няма по-висока умствена дейност - човекът продължава да остава в безсъзнание.

Хората, които са в стабилно вегетативно състояние повече от година, на практика губят шансовете си за събуждане.

Как да помогнем на човек в кома

Има само един вариант: обадете се на спешна медицинска помощ възможно най-скоро. По-нататъшното лечение се определя от лекарите. Това ще зависи от причините за кома..

Например, антибиотици се дават за инфекция. С оток или тумор те премахват обекти, които притискат мозъка хирургически. С конвулсии - предписвайте лекарства, които намаляват конвулсивната активност.

Понякога подобна терапия помага бързо и човек възвръща съзнанието в рамките на няколко часа или дни. И след това с течение на времето се възстановява напълно.

Но няма гаранции. Пострадалият може да не напусне комата, дори след приема на лекарства или операция. В този случай остава само да изчакаме, а лечението е да поддържаме тялото живо.

Какво е кома, нейната причина и последици

За да разберете какво е опасно в кома, първо трябва да разберете причините за появата му и основните симптоми. Всъщност това е животозастрашаващо състояние, при което съзнанието напълно липсва, както и контактите на пациента с външния свят. Следователно е невъзможно да объркате някого със съня. Необходима е незабавна медицинска помощ.

Причини

Депресията на мозъка с дълбока загуба на съзнание може да възникне при хората поради различни провокиращи фактори - както външни, така и вътрешни. Основните причини за кома:

  • метаболитни - различни отравяния от метаболитни продукти или от химични съединения;
  • органични - поради разрушаването на кората, поради заболявания на сърцето, белодробната система, пикочните структури, както и мозъчни наранявания.

Вътрешните отрицателни фактори могат да включват:

  • хипоксия - ниска концентрация на кислородни молекули в мозъчната тъкан при хората;
  • голям брой ацетонови молекули в кръвообращението - с диабет, или амоняк с увреждане на черния дроб;
  • пристрастяване;
  • алкохолизъм;
  • тумори.

Далеч не винаги е възможно веднага да се разбере на фона на това какво сериозно разстройство е възникнала кома. Това затруднява избора на оптималния режим на лечение. Съвременните диагностични изследвания идват на помощ. Ако причината за комата не може да бъде установена, тогава тактиката на лечение при човек е симптоматична.

симптоматика

На първо място, това, което човек чувства в кома, е абсолютното отсъствие на възможността за контакт с околната среда и роднини / приятели. Всъщност безсъзнателно състояние, характеризиращо се с невъзможността за извършване на умствена дейност, ще бъде резултат от увреждане на кората на главния мозък.

Останалите признаци на кома директно зависят от причината за нейното развитие. И така, хипертермията е дългосрочно повишаване на температурата на човек, присъща за прегряване. Докато при отравяне от алкохол или хапчета за сън, ще бъде характерно понижаване на температурата.

Липсата на спонтанно дишане описва кома в случай на злополука. Бактериалните инфекции, както и мозъчните тумори или недостатъчната бъбречна филтрация са нарушения, при които дишането става повърхностно и бавно.

Промени в сърдечно-съдовата система:

  • намаляване на честотата на контракциите на сърдечните камери директно показва тяхното поражение;
  • тахикардия - повишен ритъм, особено в комбинация с числа с високо налягане - вътречерепна хипертония;
  • ако налягането се понижи, е необходимо да се изключи диабетна кома и отравяне с лекарства, както и вътрешно кървене.

Оцветяването на кожата също може да каже много за експертите - вишнево червено се развива поради отравяне с въглероден окис, а цианозата води до задушаване. Ярката бледност на кожата показва предишна масивна загуба на кръв.

Въпреки това, на фона на патологичното инхибиране на процесите в мозъчните клетки, реакцията на зениците към светлината при хората е различна - тя остава непокътната по време на метаболитни нарушения и отсъства по време на удари или вкарване на тумор в мозъчния ствол.

Информацията за това дали човек чува в кома или не, е противоречива. Независимо от това, наличието на различни звуци от пациента обикновено се счита за благоприятен симптом..

Видове и класификация

В медицинската практика лекарите разграничават до 15 степени на увреждане - от пълно съзнание до абсолютното му отсъствие. Междувременно церебралната кома най-често се счита за следните видове:

  • тежък - бретонът не отваря очи, не реагира на дразнители отвън;
  • средна - съзнанието отсъства, но човек може спонтанно да отвори очи или да издава отделни звуци, да се поддържа с крайници;
  • лека - кома, при която човек отваря очи в отговор на силно произнесена команда, може да отговори на кратки въпроси, но речта е несъгласувана, объркана.

Ако човек бъде въведен от лекари в изкуствена кома, тогава степента на неговата тежест варира от целите на терапевтичната тактика.

Лекарите обмислят други видове потисничество на умствената дейност въз основа на това защо хората в кома нямат контакт с външния свят:

  • травматичен - с черепни огнища;
  • апоплексия - резултат от хеморагичен инсулт, кръвоизлив в структурата на мозъка;
  • менингит - резултат от прехвърлен менингит;
  • епилептичен - усложнение на тежък статус епилептик;
  • тумор - патологично налягане върху вътречерепните структури;
  • ендокринна - с дисфункция на щитовидната жлеза / панкреас;
  • токсичен - декомпенсация на хепатоцити, бъбречни гломерули.

Като цяло при човек в кома се оценяват 3 параметъра - реч, движение и възможност за отваряне на очите. В пряка пропорция с оценката на нивото на съзнание се избират терапевтични мерки.

Диагностика

Задачите на специалист в случай на съмнение за кома при човек са да открие причината му, както и разграничаването му от други патологични състояния, с подобна клинична картина. От голямо значение е събирането на информация от роднините - какво предхожда потискането на мозъчната дейност, какви мерки са предприети, списък на хроничните заболявания.

Така че, мозъчната кома при младите хора е чест резултат от отравяне със хапчета за сън, наркотици или алкохол. Като има предвид, че в напреднала възраст това е резултат от диабет, хипертиреоидизъм или инсулт.

Следващият етап на диагнозата е изследването на човек в кома:

  • оценка на рефлексите;
  • реакцията на зениците към светлината, насочена в очите;
  • речева оценка;
  • изпълнението на командите на лекаря - съзнателното действие в кома обикновено е невъзможно.
  • CT
  • MRI
  • електроенцефалография;
  • радиография;
  • биохимични, както и общи кръвни тестове;
  • изследване на урината;
  • Ултразвук на вътрешните органи.

Само след задълбочен анализ на цялата диагностична информация, специалистът ще може да отговори на въпроса колко дълго човек може да бъде в кома, както и какви действия с кома трябва да се извършват на първо място.

Тактика на лечение

С кома при човек терапевтичните мерки се провеждат от специалисти в две посоки - поддържане на максимално възможните жизнени функции, както и премахване на първопричината за такова патологично състояние.

Разбира се, когато човек е в кома, той не е в състояние да каже на лекаря какво чувства, къде го боли. Следователно всички дейности ще се извършват, като се отчита известната информация и резултатите от проверката:

  • поддържане на дихателната дейност - предотвратяване на прибиране на езика, прилагане на кислородна маска при необходимост;
  • корекция на кръвообращението - въвеждането на сърдечно-съдови лекарства;
  • в отделението за интензивно лечение, за индивидуални показания, човек е свързан с устройства за поддържане на изкуствен живот;
  • с конвулсии - въвеждането на антиконвулсивни лекарства;
  • с хипертермия - мерки за намаляване на температурата;
  • в случай на отравяне - елиминиране на токсини и отрови.

В бъдеще терапевтичната тактика ще се състои в хранене на човек в кома, предотвратяване на появата на рани под налягане, корекция на параметрите на налягането, включително вътречерепното налягане, докато се върне съзнанието. Ако е необходимо, хирургично отстраняване на мозъчния тумор, костни фрагменти, области на руптура на аневризма.

прогноза

Премахването на човек от кома, разбира се, не е лесна задача и само висококвалифицирани специалисти, които работят в специализирани неврологични центрове, могат да го направят. Прогнозата зависи изцяло от тежестта на вегетативното състояние - при лека прекома, поради покачване на глюкозата, възстановяването става в пълен размер. Докато с кома поради обширен хеморагичен инсулт или злополука, вероятността човек да се възстанови е малко вероятно. Лекарите в интензивното лечение обаче извършват всички необходими действия..

Освен това на роднините се казва как да извадят пациента от кома - да говорят, да четат любимите си книги на глас и да съобщават важни новини за семейството. Това често допринася за връщането на съзнанието на човека. След кома той не винаги разумно оценява благосъстоянието си и разстройството, което му се е случило. Следователно той е под наблюдението на лекарите.

Навременното лечение на хроничните заболявания, както и изпълнението на всички препоръки на лекаря позволява да се избегне кома.

Изход от кома: вземане на заложници от собственото тяло

Противно на това, което често виждаме в игралните филми, комата не винаги означава пълно „изключване” на всички системи на човешкото тяло. Има четири степени на тежест на кома: ако първата е по-скоро като състояние на полузаспиване и пациентът има основните рефлекси, тогава на четвъртия етап човек престава да осъзнава външния свят и да реагира на него, често дори спирането на дишането.

Случаите, когато хората прекарват в кома няколко дни или седмици, не са рядкост. Понякога лекарите въвеждат човек в изкуствена кома, за да предпазят организма от отрицателни ефекти върху мозъка - например след кръвоизлив или оток. Продължителната кома обаче представлява значително по-голяма заплаха. Смята се, че колкото по-дълго е човек в това състояние, толкова по-малък е шансът за възстановяване. Някой, който издържа повече от година, понякога също се нарича "мъртва зона", а роднините са готови да прекарат остатъка от живота си в това състояние..

Какви хора са излезли от продължителна кома и как се е променил животът им след това е разказано в материала на Известия.

Друг свят

Доказателствата на тези в кома варират в зависимост от това колко дълго човек е бил в това състояние. Например хората, чиято кома продължи няколко дни, най-често казват, че след събуждане се чувстват по същия начин като човек, който е спал около 20 часа. Те могат да почувстват силна слабост, затруднено движение и нужда от дълъг сън. Някои дори не могат да си спомнят всичко, което са видели през това време..

Хората, прекарали в кома няколко седмици, месеци или години след събуждането, като правило, не са в състояние да се движат самостоятелно и се нуждаят от дълъг период на възстановяване. Може да им е трудно да погледнат светлината, в допълнение, най-вероятно те ще трябва да се научат да говорят и пишат, както и да се справят с пропуските в паметта. Такива хора не само могат да задават един и същ въпрос няколко пъти подред, но и не могат да разпознаят лицата на хората или да не помнят цели епизоди от собствения си живот.

Тялото е като затвор

Мартин Писторий изпаднал в кома, когато бил на 12 години, и останал в него през следващите 13 години. Причината беше неврологично заболяване, лекарите не можаха да определят точния характер на това - уж е виновен менингитът. Момчето, което първо се оплака от възпалено гърло, много бързо загуби способността да говори, движи и да фокусира очите си. Лекарите го изписаха от болницата, предупреждавайки родителите му, че в това състояние ще остане до края на живота си. В същото време очите на Мартин бяха отворени, но съзнанието и рефлексите не работеха. Баща и майка се грижеха за детето с всички сили - всеки ден той беше воден на часове в специална група, къпеше се, обръщаше се през нощта на всеки няколко часа, за да избегне образуването на язви на налягането.

Най-лошото за едно момче започна след около две години, съзнанието се върна при него, но уменията му за говор и движение не се върнаха. Не можеше да каже на другите, че чува, вижда и разбира всичко, което се случва наоколо. Близки до него, свикнали с неговото състояние, почти престанаха да го забелязват в този момент и затова не можаха да предположат какви промени се случват в съзнанието на Мартин.

Самият Мартин по-късно каза, че се чувства затворен в собственото си тяло: в групата, в която го взел баща му, всеки ден им се показвала една и съща програма за повтаряне на деца и той нямаше как да изясни, че това е смъртоносно за него уморен от това. Един ден той чул как майка му отчаяно му пожелава смърт. Мартин обаче не се развалил - отначало се научил да управлява собствените си мисли, за да не изпадне в депресия, след което отново овладял взаимодействието с външния свят. Например, научих се да определям времето по сенките. Постепенно физическите умения започнали да се връщат при него - в крайна сметка ароматерапевтът, който работил с него, забелязал това, след което Мартин спешно бил изпратен в медицинския център, за да премине всички необходими тестове и да започне периода на възстановяване.

Сега Мартин е на 39 години. Съзнанието се върна напълно при него, както и частичен контрол над собственото му тяло, въпреки че той все още се движи в инвалидна количка. Въпреки това, след като напусна комата, Мартин се срещна със съпругата си Джоана и също така написа книгата „Момче от сянка“, в която той говори за времето, когато е бил затворен в собственото си тяло.

Сънища в кома

Музикантът Фред Херш е номиниран няколко пъти за награда „Грами“, а през 2011 г. е признат за джаз пианист на годината според Асоциацията на джаз журналистите. Днес той продължава да изнася концерти по целия свят..

През 2008 г. Херш е диагностициран със СПИН, срещу който музикантът започва да развива деменция почти веднага, след което изпада в кома. Херш прекара няколко месеца в това състояние и след като го напусна, разбра, че е загубил почти всички моторни умения. Около 10 месеца той беше принуден да остане на легло. По време на рехабилитационния процес основният източник на мотивация за него е синтезатор, на който Херш играеше, докато беше в болнично легло..

След почти година музикантът успя да постигне почти невъзможното - постигна пълно възстановяване. И през 2011 г., въз основа на опита, преживян по време на престоя си в кома, той написа концерт My coma dream („Моите мечти са в кома.“ - „Известия“). Работата включва части за 11 музикални инструмента и вокалист, а също така предвижда използването на мултимедийни изображения. През 2014 г. концертът е издаден на DVD..

Най-дългата кома

Най-дълго живеещият човек в кома беше американецът Тери Уолъс. През юни 1984 г. той и приятел имат катастрофа - в планински район колата падна от скала, приятелят му загина, а Тери изпадна в кома. Според лекарите практически нямало надежда, че той може да излезе от това състояние. Въпреки това, 19 години по-късно, през юни 2003 г., Тери внезапно се сети.

Скоро той започна да разпознава роднини, но възможностите на паметта му бяха ограничени от събития отпреди 19 години. Например той се почувства като 20-годишен мъж и отказа да разпознае собствената си дъщеря, защото последния път, когато я видя, тя беше бебе. И от гледна точка на Тери, тя трябваше да остане с него. Освен това Тери страдаше от краткотрайна амнезия - можеше да задържи всяко събитие в паметта му за не повече от няколко минути, след което веднага забрави за това или не можеше да разпознае човека, когото току-що беше срещнал. Това явление е посочено от много хора, преживели кома поне няколко дни, но най-често проблемите с паметта са краткосрочни..

Освен всичко друго, Уолъс физически не можеше да си представи, че е прекарал в безсъзнание през последните 19 години и светът успява да се промени значително и поради промени в мозъка, той почти забрави как да скрие мислите си. Сега той буквално казва какво мисли.

В началото Тери можеше да произнася само фрагментарни думи, но постепенно способността му за съгласувана реч се връща при него. Той остана парализиран за цял живот, но напълно възстанови съзнанието и способността за последователно обяснение.

След специално проведено проучване лекарите стигат до извода, че мозъкът му е в състояние самостоятелно да свързва останалите „работещи“ неврони и по този начин да рестартира.

Живот след кома

Полският железничар Ян Гжебски се събуди след 19-годишна кома и разбра, че сега има 11 внуци. Американецът Тери Уолъс изпадна в кома през миналия век, изпадна в съзнание и не разпознава роднини. Пожарникарят Дон Хърбърт излезе от кома на 10 години, но почина година по-късно от пневмония. Хората, излизащи от кома, разказаха на Сноб как се чувстваш между живота и смъртта, а техните роднини разказаха как да живеят, ако увреждането на мозъка е необратимо.

16 ноември 2017 г. 12:05 часа

„Не разбрах къде съм и защо не се събудих“

Оксана, 29 години, Хабаровск:

Бях на 16. Празнувахме Нова година и изведнъж си помислих: "Скоро ще изчезна!" Тя разказа за този приятел, засмя се. Целият следващ месец живеех с чувство на празнота, като човек без бъдеще и на 6 февруари ме удари камион.

Следва безкраен черен воал. Не разбрах къде се намирам и защо не се събудих и ако умря, защо все още мислех? Тя лежеше в кома две седмици и половина. Тогава тя започна постепенно да се възстановява. След излизане от комата известно време все още сте в полусъзнателно състояние. Понякога се случваха видения: отделение, опитвам се да ям тиква каша, до мен е мъж в зелено палто и чаши, баща и майка.

В началото на март отворих очи и разбрах, че съм в болницата. На нощното шкафче до леглото имаше роза и пощенска картичка от роднини на 8 март - това е толкова странно, тъй като беше точно февруари. Мама каза, че кола ме удари преди месец, но аз не й повярвах и не вярвах, че е реалност, някъде другаде година.

Забравих половината си живот, научих се да говоря и да ходя отново, не можех да държа химикалка в ръцете си. Паметта се върна след година, но пълното възстановяване отне десет години. Приятелите ми обърнаха гръб: на 15-18 години не искаха да седят до моето легло. Беше много разочароващо, имаше някаква агресия към света. Не разбрах как да живея. В същото време успях да завърша училище навреме, без да пропусна една година - благодарение на учителите! Приет в университета.

Три години след инцидента започнах да изпитвам силно замайване сутрин, гадене. Изплаших се и отидох на неврохирургия за преглед. Не намериха нищо от мен. Но в отдела видях хора, които бяха много по-зле от мен. И разбрах, че нямам право да се оплаквам от живота, защото ходя с крака, мисля с главата си. Сега при мен всичко е наред. Аз работя и инцидентът напомня само на лека слабост в дясната ръка и речева пречка поради трахеотомия.

„Седем месеца по-късно отворих очи. Първата мисъл: „Пих ли вчера или какво?“

Виталий, 27 години, Ташкент:

Преди три години се запознах с момиче. Цял ден разговаряхме по телефона и вечерта решихме да се срещнем с компанията. Изпих бутилка или две бири - толкова намокрих устните си и беше напълно трезва. После се прибра. За да шофирам наблизо, пак си мислех, може би да оставя кола и да хване такси? Бях сънувал три нощи подред, че съм загинал при злополука. Събуди се в студена пот и се зарадва, че е жив. Същата вечер пак се качих зад волана, а с мен още две момичета.

Произшествието беше ужасно: удар по челото. Момичето, което седеше отпред, излетя през стъклото към пътя. Тя оцеля, но остана инвалид: тя си счупи краката. Тя е единствената, която не е загубила съзнание, виждала е всичко и си спомня. И изпаднах в кома за седем месеца и половина. Лекарите не вярваха, че ще оцелея.

Докато лежах в кома, сънувах много неща. Трябваше да спим с някои хора на земята до сутринта, а след това да отидем някъде.

Четири месеца по-късно, в болницата, родителите ми ме заведоха у дома. Те изобщо не ядяха - всичко беше за мен. Моят диабет усложняваше ситуацията: в болницата загубих 40 килограма, кожа и кости. Вкъщи започнаха да ме угояват. Благодаря на любимия ми малък брат: той отпадна от училище, забавляваше се, четеше за кого, даваше инструкции на родителите си, всичко беше под негов строг контрол. Когато след седем месеца и половина отворих очи, нищо не разбрах: лежах гола и се движех трудно. Мисъл: "Пих вчера, или какво?"

Две седмици не познавах майка си. Съжалявах, че оцелях и се прибрах: в кома беше добре

Отначало съжалих, че оцелях и исках да се върна. Добре беше в кома, но имаше някои проблеми. Казаха ми, че съм катастрофирал при инцидент, укориха ме: „Защо пих? Ето вашето питие! Това ме завърши, дори мислех за самоубийство. Имаше проблеми с паметта. Не познавах майка си две седмици. Паметта бавно се върна едва след две години. Той започна живота от нулата, разви всеки мускул. Имаше проблеми със слуха: в ушите на войната - престрелка, експлозии. Можете да се побъркате. Видях го зле: изображението се умножи. Например, знаех, че имаме един полилей в залата, но видях милиард от тях. Година по-късно стана малко по-добре: гледам човек на метър от мен, затварям едното си око и виждам едно, а ако и двете очи са отворени, изображението се удвоява. Ако човек се движи по-нататък, отново милиард. Не можеше да държи главата си повече от пет минути - шията беше уморена. Научих се отново да ходи. Никога не се отдайте.

Всичко това промени живота ми: сега не се интересувам от купони, искам семейство и деца. Станах по-мъдра и по-добре четена. Спях година и половина два до четири часа на ден, прочетох всичко: нямаше нито слух, нито говорене, нито гледане на телевизия - само телефонът спасен. Научих какво е кома и какви са последствията. Никога не съм бил обезкуражен. Знаех, че ще стана и ще докажа на всички и на себе си, че мога да се справя. Винаги съм бил много активен. Преди инцидента всички се нуждаеха от мен, но тук бам! - и стана ненужно. Някой „погребан“, някой мислеше, че ще остана сакат за цял живот, но това само ми даде сили: исках да стана и да докажа, че съм жив. Изминаха три години от аварията. Аз съм лош, но аз ходя, не виждам добре, чувам зле, не разбирам всички думи. Но постоянно работя върху себе си, все още правя упражнения. И къде да отида?

„След кома реших да започна живота си наново и се разведох със съпругата си“

Сергей, 33 години, Магнитогорск:

На 23 години, след неуспешна операция на панкреаса, започна отравянето ми с кръв. Лекарите ме вкараха в изкуствена кома, държаха ме на устройства за поддържане на живота. Така лежах един месец. Всички мечтаеха и последния път, преди да се събудя, се търкулнах някоя баба в инвалидна количка по тъмен и влажен коридор. Хората се разхождаха наблизо. Изведнъж баба ми се обърна и каза, че все още съм твърде рано с тях, махна с ръка - и аз се събудих. След това лежа още един месец в интензивно лечение. След като ме преместиха в общото отделение, се научих да ходя три дни..

Изписаха ме от болницата с панкреатична некроза. Те дадоха трета група инвалидност. Той изкара шест месеца в отпуск по болест, след което отиде на работа: по професия съм електротехник по металургично оборудване. Преди болницата работих в горещ магазин, но след това се прехвърли в друг. Инвалидността скоро се отмени.

След кома преосмислих живота, разбрах, че живея с грешен човек. Жена ми ме посети в болницата, но изведнъж изпитах вид отвращение към нея. Не мога да обясня защо. Имаме един живот, затова напуснах болницата и се разведох със съпругата си по собствена свободна воля. Сега женен за друг и щастлив с нея.

"Имам половин желязо лице"

Павел, 33 години, Санкт Петербург:

От младостта си се занимавах със ски, малко пауърлифтинг, тренирах деца. След това изостави спорта няколко години, работи в продажбите и направи ад. Живял един ден, опитал се да намери себе си.

През 2011 г. паднах от наблюдателната площадка в Талин от височината на четвъртия етаж. След това той прекара осем дни в кома на устройство за изкуствено поддържане на живота.

Докато бях в кома, мечтаех за някои момчета, които казваха, че на земята не правя това, което трябва. Те казаха: потърсете ново тяло и започнете отначало. Но казах, че искам да се върна към старото. В живота си, към моето семейство и приятели. "Е, опитайте", казаха те. И аз се завръщам.

Първия път след събуждането не разбрах какво ми се случва и светът около мен изглеждаше нереален. Тогава започнах да осъзнавам себе си и тялото си. Абсолютно неописуеми усещания, когато разбереш, че си жив! Лекарите ме попитаха какво ще правя сега и аз отговорих: „Обучавайте деца“.

Основният удар по време на падането падна от лявата страна на главата, преминах няколко операции за възстановяване на черепа, костите на лицето: половината от лицето е желязна: метални пластини са пришити в черепа. Лицето ми беше буквално събрано от снимки. Сега съм почти като себе си.

Лявата страна на тялото беше парализирана. Рехабилитацията не беше лесна и много болезнена, но ако седях и бях тъжен, нищо добро нямаше да се получи от това. Бях много подкрепен от роднини и приятели. И здравето ми е добро. Занимавал се с упражнения терапия, изпълнявал упражнения за възстановяване на паметта и зрението, напълно се изолирал от всичко вредно и спазвал режима на деня. И година по-късно се завърна на работа, организира собствен спортен клуб в Санкт Петербург: през лятото уча деца и възрастни на ролери, през зимата - ски.

„Счупих се и разтърсих сина си:„ Кажи нещо! “ Но той гледаше и мълчеше “.

Алена, 37 години, Набережни Челни:

През септември 2011 г. синът ми и аз имахме произшествие. Карах, изгубих контрол, карах на насрещната лента. Синът удари главата си в багажник между седалките и получи открита нараняване на главата. Ръцете и краката ми бяха счупени. Тя седеше смаяна, в първите минути беше сигурна, че със сина й всичко е нормално. Бяхме отведени в Азнакаево - малко градче, където няма неврохирург. Тъй като късметът щеше да е, беше почивен ден. Лекарите казаха, че детето ми има наранявания, несъвместими с живота. Дни дни лежеше със счупена глава. Молех се като луд. Тогава лекарите пристигнаха от републиканската болница и извършиха краниотомия. Четири дни по-късно той е отведен в Казан.

Около месец синът ми беше в кома. Тогава той започна да се събужда бавно и премина във фаза на будната кома: тоест той спеше и се събуди, но погледна в една точка и не реагира на външния свят - и така три месеца.

Изписахме се у дома. Лекарите не са дали никакви прогнози, казаха, че детето може да остане в това състояние цял живот. Съпругът ми и аз четем книги за мозъчно увреждане, всеки ден правехме масаж за сина си, правехме терапевтична терапия с него, като цяло не оставяхме на мира. Отначало лежеше в памперси, не можеше да държи главата си и не говореше още година и половина. Понякога се прекъсвах и истерично го разтървах: „Кажи нещо!“ И ме гледа и мълчи.

Тя живееше в някаква сънливост, не искаше да се събужда, за да не вижда всичко това. Имах здрав, красив син, учих перфектно, спортувах. А след инцидента беше страшно да го погледнеш. Веднъж почти се стигна до самоубийство. Тогава тя отишла при психиатър за лечение и вярата в най-доброто се върнала. Събрахме пари за рехабилитация в чужбина, приятелите ми помогнаха много, а синът ми започна да се възстановява. Но преди няколко години той разви тежка епилепсия: припадъци няколко пъти на ден. Опитахме куп от всичко. В крайна сметка лекарят взе хапчета, които помогнаха. Пристъпите сега се случват веднъж седмично, но епилепсията забави напредъка на рехабилитацията.

Сега синът е на 15 години. След като парализира дясната страна на тялото, той върви криво. Четката и пръстите на дясната ръка не работят. Той говори и разбира на ниво домакинство: „да“, „не“, „искам да отида до тоалетната“, „искам шоколадов бар“. Речта е много оскъдна, но лекарите я наричат ​​чудо. Сега той е в домашно училище, учител от поправително училище учи при него. Преди това синът беше отличен ученик, но сега решава примери на ниво 1 + 2. Той може да пренапише букви и думи от книга, но ако кажеш „напиши дума“, той не може. Синът ми никога повече няма да бъде същият, но все още съм благодарен на Бог и лекарите, че са живи.

Опасност от кома при удар, шансове за оцеляване

Обширните инсултни лезии понякога провокират състояние, когато мозъкът не реагира на външни стимули - това е кома с инсулт. Усложненията не са много чести и състоянието влошава хода на заболяването, което изисква специална рехабилитационна програма за пациента. Колко човек се възстановява от пристъп на удар, влияе върху естеството на мозъчната лезия и характеристиките на комата.

Какво е ступор и кома

Сопор е сериозна кома при инсулт, когато поради силно инхибиране на нервната дейност пациентът изпитва отклонения във функционирането на жизнените системи:

  • дишането става неравномерно;
  • зениците се стесняват, няма реакция на светлина;
  • гълтането е нарушено (пациентът се задави от вода или храна).

Сопор е един стадий на кома. Ако лекарите кажат, че инсултът е в доста тежко състояние, това означава, че важните функции на тялото са нарушени и прогнозата може да бъде неблагоприятна.

Защо човек изпада в кома

С ONMK се развива оток и некроза на церебралните структури. Кома след инсулт - защитен механизъм за намаляване на натоварването на увредените мозъчни структури.

Комата причинява:

  • мозъчен кръвоизлив;
  • инсулт на стъблото.

При исхемична форма комата се развива, ако е настъпил обширен инсулт и са засегнати отделите, отговорни за регулирането на важни центрове.

Патогенезата на развитието на състоянието може накратко да се опише като нарушение на нервната връзка на мозъчните клетки, която е отговорна за получаването и анализа на импулсите, идващи от външната среда. Хората губят съзнание, рефлекторните реакции се забавят или напълно изчезват. Рискът от развитие на кома се увеличава след втори удар.

Признаци на кома за инсулт

Симптомите се увеличават постепенно и признаците на кома по време на инсулт ще зависят от етапа на патологичния процес. За да диагностицират възникнали нарушения, невролозите и реаниматорите препоръчват обикновен тест, по време на който те оценяват степента на усложнения от инсулт, като проверяват пациента:

  • наличието на парализа;
  • говорни нарушения;
  • липса на способност за оценка на случващото се;
  • увреждане на паметта (пълна или частична);
  • объркване.

Ако с исхемичен инсулт симптоматиката прогресира постепенно, тогава след няколко минути възниква хеморагична кома. С хеморагична лезия жертвата почти веднага изпитва загуба на съзнание и инхибиране на защитни рефлекси.

Етапи на кома

Прогнозата на лечението зависи от степента на кома, открита по време на инсулт. При човек с прекома или кома на стадий 1 прогнозата е по-благоприятна, отколкото при откриване на дълбока церебрална кома.

С навременното предоставяне на медицинска помощ комата може да бъде спряна и тежестта на възможните последствия може да бъде намалена.

предкома

Основната характеристика на състоянието: дълбоко зашеметяване. В този случай лицето:

  • развълнуван или депресиран;
  • неспособност да отговори на въпроси;
  • не мога да разбера речта, адресирана до него.

Често състояние на зашеметяване провокира появата на халюцинации и психопатичен делириум.

Рефлексите и двигателните функции са запазени, но жертвата чувства силна слабост. Ако не се оказва помощ на пациента, тогава възниква кома.

1 степен

Пациентът изпада в състояние на ступор и по време на преглед се отбелязва:

  • забавяне на реакцията на външни стимули;
  • умерена хипертоничност на мускулите;
  • „Плаващ“ поглед;
  • намаляване на чувствителността към болка.

Пациент с кома от 1-ва степен задържа вода или течна храна, може да се движи независимо, но не е в състояние да общува и не разбира реч.

Прогнозата за първа степен зависи от продължителността на комата. Ако пациентът е бил в безсъзнание за кратко време и терапията е била проведена своевременно, тогава има шанс да се избегнат сериозни последици.

2 степен

Сопората или комата от 2-ра степен причинява по-сериозни последици:

  • липса на съзнание;
  • неконтролирани хаотични движения;
  • стесняване на зениците и слаба реакция на светлина;
  • дихателна недостатъчност (става дълбока и шумна);
  • появата на конвулсивни потрепвания (мускулите неконтролируемо се стягат и отпускат);
  • отслабване на сфинктерите, придружено от неволни движения на червата и уриниране.

Прогнозата на втората степен зависи от естеството на мозъчната лезия. Исхемичният инсулт има по-малко последствия и с навременна помощ е възможно възстановяване, но шансовете за пълно възстановяване са намалени.

Хеморагичният инсулт е по-опасен и симптомите прогресират бързо. Някои хора, изпаднали в кома след хеморагичен инсулт, умират в първите часове, а оцелелите почти винаги остават инвалиди.

3 степен

Третият стадий или дълбоката кома се характеризира с развитието на тежки нарушения:

  • няма съзнание;
  • отсъстват всички рефлекси;
  • зениците са стеснени;
  • атония (възможни са конвулсии със загуба на дъх за кратко време);
  • понижаване на кръвното налягане;
  • често плитко дишане;
  • загубен контрол над естествените условия (пациентите уринират и ходят много „за себе си“).

Кома 3 градуса по-често се проявява с хеморагичен инсулт с обширен кръвоизлив.

В трета степен прогнозата е неблагоприятна и последствията от мозъчните разстройства са почти необратими.

4 степен

Няма прогноза за оцеляване - кома от 4-та степен причинява смърт на кората на главния мозък. Пациентът липсва:

  • спонтанно дишане;
  • зенична реакция;
  • защитни рефлекси;
  • мускулен тонус.

На големи съдове няма пулс, налягането не се определя. Можете да спасите живота на пациента само когато сте свързани с устройство за поддържане на живота.

Въведение в изкуствената кома

Посланието, че е извършена медицинска кома, често плаши близките на пациента. Но е необходима изкуствена кома за инсулт, за да се намали натоварването на мозъчната тъкан и да се осигури:

  • свързване на процесите на запазени мозъчни клетки помежду си за създаване на нови невронни вериги;
  • преразпределение на мозъчните функции (оцелелите структури започват работата на мъртвите клетки).

Роднините на изолатора са обяснени подробно: защо ги въвеждат в изкуствена кома и разказват какви последствия може да предотврати изкуствено причиненият процес на кома:

  • след инсулт с кръвоизлив налягането на хематомите намалява и рискът от повторни кръвоизливи намалява;
  • с исхемична атака е възможно да се постигне преразпределение на церебралния кръвен поток и да се намали фокусът на некрозата.

Докато пациентът е в безсъзнание и не реагира на стимули, мозъкът се възстановява по-бързо след атака.

Колко дни продължава изкуствено индуцираното състояние, лекарите решават индивидуално, оценявайки възстановителните процеси, използвайки КТ и проследявайки жизнените функции на пациента. Понякога лечението отнема няколко седмици, които човек прекарва в интензивно лечение, под наблюдението на персонала.

Продължителността на оттеглянето от съня в медицинска кома зависи от ефекта на лекарствата. След като лекарствата вече не се прилагат, реакцията към външни стимули постепенно се връща, съзнанието и способността за съзнателно движение.

Какво чувства човек в кома

Под влияние на телевизията, където оцелелите разказали на някого за виденията си и че са чули всички разговори в стаята, роднините на изолатора се интересували дали човекът чува и какво вижда, когато е в безсъзнание. Но това са само митове, всъщност човек в кома след инсулт:

  • неспособен да фокусира погледа и следователно да вижда;
  • не може да чува шумове и не чува.

Накратко, какво чувства човек в кома, това са естествени позиви за уриниране и дефекация, дразнене от студа или прекомерна топлина и слаба реакция на болка (ако рефлексите са запазени). Пациентите не изпитват други усещания.

Грижа за кома

Неосъзнатите хора са длъжни да се хранят и да осигуряват хигиена. Ако човек диша независимо, тогава хигиенните процедури са ограничени до измиване и предотвратяване на пролежности.

При липса на спонтанно дишане е показана механична вентилация. Ако механична вентилация се извършва по време на удар, е необходимо да се санира дихателната тръба, за да се отстрани натрупаната слуз. Това ще помогне за намаляване на риска от застойна пневмония..

хранене

Ако човек изпадне в кома, той не може да се храни сам. Как хората се хранят в кома зависи от продължителността на комата:

  • първите няколко дни на човек се прилага интравенозна инфузия на хранителни разтвори;
  • ако не настъпи подобрение и пациентът не може сам да поглъща храна, пациентът се захранва през стомашна тръба.

Ако храненето се извършва с помощта на сонда, тогава прилагайте детска храна, течни плодови и зеленчукови пюрета, бульони.

хигиена

За да се предотврати образуването на рани под налягане и други усложнения, пациентът трябва:

  • измийте тялото с вода с хипоалергенен сапун;
  • почистете устната кухина от слуз;
  • гребен за коса.

Миете косата си поне веднъж седмично.

За да се предотвратят язви от натиск, често е необходимо да промените позицията на пациента в леглото и да поставите ролки или подложки под налягане.

лечение

Терапията се избира, като се вземе предвид естеството на мозъчното увреждане. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват:

  • лекарства за разреждане на кръвта;
  • средства за подобряване на церебралния кръвен поток;
  • съдови укрепващи лекарства.

Освен това могат да се предписват лекарства за понижаване на холестерола или антихипертензивни средства..

Ако имаше голям кръвоизлив в мозъка, тогава хематомът се отстранява хирургично и след това се избират необходимите за лечение лекарства.

Колко дълго може да продължи кома

Колко хора могат да бъдат в кома? Продължителността се влияе от тежестта на мозъчните нарушения и способността на организма да се възстановява..

С хеморагичен инсулт, ако човек диша на апарата, кома продължава години наред. Вегетативно състояние се развива, когато хората живеят в кома поради апарата за поддържане на живота и принудителното хранене.

При исхемичен инсулт продължителността на комата обикновено е от няколко часа до няколко дни. Колко дълго трае комата се влияе от:

  • Възраст. При възрастните хора възстановяването на мозъчните функции е по-бавно, така че комата при стария човек продължава по-дълго.
  • Характерът на поражението. Церебралният кръвоизлив има по-тежки последици и пациентите с кръвоизлив лежат в кома по-дълго от тези, които са претърпели исхемична атака.
  • Общо здравословно състояние. Ако човек преди е имал диабет, недостиг на витамини, ендокринни заболявания и други сериозни патологии, тогава при инсулт състоянието на пациента е по-тежко.

Лекарите не могат да предвидят колко пациент може да лежи в кома поради индивидуалната способност за възстановяване на всеки пациент. Но колкото по-дълго трае комата, толкова по-голяма е вероятността от сериозни усложнения и по-висок риск от смърт.

Последствия от кома

Ако след инсулт възникне кома, шансовете за оцеляване зависят на първо място от стадия на комата:

  • Кома 1 степен. Ако не трае дълго (до 5 дни), тогава човек има възможност не само да оцелее, но и почти напълно да се отърве от възникналите нарушения. По-дългата кома увеличава вероятността от увреждане.
  • Кома 2 градуса. Сопор причинява по-сериозни последици, но при навременна медицинска помощ шансовете за оцеляване са високи, въпреки че пълното възстановяване почти никога не се открива. Инвалидността очаква такива хора.
  • Кома 3 градуса. Прогнозата е трудна: пациентите рядко се досещат. Повечето са вегетативни.
  • Кома 4 градуса. Мозъкът е мъртъв. Поддръжката на живота изисква механична вентилация. Това състояние провокира обширен инсулт с мозъчен кръвоизлив и без подкрепата на медицинско оборудване човек умира скоро след пристъп.

Други фактори влияят върху естеството на последствията:

  • Характерът на атаката. При исхемичен инсулт прогнозата за преживяемост е по-висока, отколкото когато е настъпил хеморагичен инсулт..
  • Множество инсултни лезии. След втори инсулт патологичните промени в мозъка са по-трудни.

Младите хора, дори с дълбок удар, са по-склонни да оцелеят от тези в напреднала възраст и сенилни.

Последици за възрастните хора

При кома след инсулт при възрастни хора прогнозата е по-трудна:

  • хеморагичен инсулт на мозъка често завършва със смърт;
  • след исхемичен инсулт, дори ако комата е била краткотрайна, последствията за възрастните хора ще бъдат тежки (инвалидност I или II група на увреждания и зависимост от трети лица).

Ако пациентът е преживял обширен инсулт и е успял да излезе от кома, тогава често се отбелязват следните усложнения:

  • тактилни разстройства;
  • проблеми със зрението;
  • появата на ненормални рефлекси;
  • ограничаване на мобилността;
  • психични отклонения;
  • нарушение на речта;
  • загуба на паметта;
  • невъзможност за самообслужване.

Дълбоката кома на 80 години почти винаги завършва със смърт или вегетативно съществуване, а шансовете за оцеляване сред възрастните хора на 90 са минимални.

Но това е само обща статистика. Някои деветдесетгодишни деца, които са имали кръвоизлив, които са били в кома 10 дни или повече, са успели не само да се възстановят, но и частично да възстановят загубените си умения. Случаите за възстановяване са изолирани, по-често прогнозата е тежка.

Риск от смърт

Вероятността от развитие на тежка кома, завършваща със смърт, се увеличава с:

  • повторен удар;
  • хеморагична апоплексия;
  • обширен исхемичен инсулт в мозъчния ствол;
  • възраст в напреднала възраст;
  • тежка хеморагична или исхемична кома;
  • кома с продължителност 7 дни или повече.

Често човек умира не от разстройство на инсулт, а от усложнения от кома, когато са инфектирани пролегите, бъбречната функция е нарушена или задръстванията в дихателните пътища.

Как да извлечем от кома

В интензивната грижа правят всичко възможно да извадят човек от развито състояние. Но излизането от кома след инсулт се извършва на етапи и понякога е придружено от временни психични разстройства..

Етапи на излизане:

  1. Слух и зрение. Очите на пациента се отварят, зениците реагират на светлина. Ушите започват да възприемат звуци. Това са първоначалните признаци на излизане. Ако пациентът отвори очи, тогава шансовете за отстраняване на човек от развито състояние се увеличават. На този етап са възможни неволни рефлекторни движения..
  2. Възстановяване на преглъщането. Появата на гълтателен рефлекс увеличава шансовете за успешен извод от кома. Освен това хората започват да фокусират погледа си, наблюдавайки медицинския персонал, който се движи из стаята.
  3. Връщането на съзнанието. Процесът протича в обратен ред: от ступор до ступор и след това до зашеметяващ. В този период могат да се появят краткосрочни симптоми на психично разстройство (страх, възбуда, истерия, халюцинации). На този етап заключението от комата трябва да бъде внимателно
  4. Възстановена тактилна чувствителност и съзнателна двигателна активност.

Хората, когато тежестта на зашеметяването е намалена, се опитват да общуват с медицинския персонал. Ако всичко върви добре и инсулинът може да бъде отстранен от комата, тогава те избират подходящата програма за рехабилитация. Но вероятността за излизане след хеморагичен инсулт е малка.

Възстановяване на кома

Комата е травма за психиката, затова близките роднини на изолатора трябва да проявят максимално внимание, когато човек е у дома. Лекарите препоръчват:

  • Създайте комфортна среда, която позволява на пациента да усети, че след инсулт той не е в тежест. Това е важен етап от рехабилитацията..
  • Овладейте основните умения за масаж. Масажни процедури са необходими за възстановяване на мускулната функция..
  • Следвайте правилата за хранене. Храната трябва да се абсорбира лесно и да осигурява на човешкото тяло необходимите хранителни вещества.

Важен фактор е вниманието и похвалите. Тези, които са пострадали по-остро другарите, изпитват своите ограничения и се радват на успех. Важно е да забележите дори малко напредък и да насърчите човек.

Инсултната кома не е изречение. Човек може да излезе от кома и колко по-късно се адаптира към живота, зависи не само от медицинските прогнози, но и от психологическия комфорт. Вниманието и грижите на близките хора често помагат за реабилитация дори на „безнадеждни“ пациенти.