Основен / Удар

Хидроцефалия

Удар

Хидроцефалията (или капчицата на мозъка) е състояние, при което в мозъка се натрупва цереброспинална течност (CSF или цереброспинална течност). При здравите хора тази течност защитава мозъка, но когато стане твърде много, започва да оказва натиск върху кората си.

Хипократ за първи път описа симптомите на хидроцефалия преди повече от 2000 години..

Хидроцефалията при деца се вижда с просто око - главата става непропорционално голяма. Могат да се наблюдават и изкривени черти на лицето..

Хидроцефалията при възрастни се проявява с главоболие, спазми, нарушение на зрението, инконтиненция на урината и дори психични промени.

Според статистиката приблизително 1 до 2 бебета на 1000 се раждат с диагноза хидроцефалия. В развиващите се страни този показател обикновено е по-висок. Що се отнася до възрастните, най-малко 5 от всеки 100 000 души се сблъскват с проблема с натрупването на цереброспинална течност вътре в черепа.

Класификацията на хидроцефалия се извършва незабавно според няколко показателя.

Например, по произход има два вида хидроцефалия:

  • вродена, която по правило се проявява или в утробата, или веднага след раждането. Причините за вродена хидроцефалия са вътрематочни инфекции, малформации и фетална хипоксия.
  • придобита хидроцефалия се наблюдава при деца и възрастни и може да бъде причинена от наранявания, вируси и инфекции.

По патогенеза (произход) има три основни типа хидроцефалия:

  • затворен, некомуникационен - ​​характеризира се с натрупване на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка поради аномалии в тяхното развитие, сраствания, възпаления или поява на неоплазми.
  • отворена, общуваща - характеризира се с разширяване на камерните системи на мозъка при липса на пречки за потока на течности.
  • хиперсекреторна хидроцефалия, която се характеризира с прекомерно производство на цереброспинална течност.

Понякога лекарите разграничават два други вида хидроцефалия. Първият е хидроцефалия с нормално налягане, което също се нарича периодична хидроцефалия. Характеризира се с разширени церебрални вентрикули и периодично повишаване на налягането в цереброспиналната течност. Подходяща диагноза се поставя само след продължително наблюдение на тока на CSF в мозъка, тъй като едно единствено наблюдение може да даде грешни данни. Вторият тип е смесена или външна хидроцефалия, развиваща се на фона на мозъчна атрофия. Вярно е, че през последните години все повече се приписват на симптомите на мозъчната атрофия, а не се изолират в отделен тип.

Причини и рискови фактори за хидроцефалия

  • инфекции, пренасяни от майката и вируси (например цитомегаловирусна инфекция, варицела, рубеола и др.);
  • вродени малформации на вентрикулите на мозъка.

Най-честите причини за придобита хидроцефалия включват:

  • наранявания при раждане;
  • мозъчни наранявания;
  • инфекции, засягащи централната нервна система (например менингит и менингоенцефалит);
  • кръвоизливи в мозъка на дете, възникнали веднага след раждането;
  • тумори на централната нервна система.

Рисковите фактори, които допринасят за развитието на хидроцефалия, включват:

  • наранявания на главата;
  • наличието на инфекции и вируси, които засягат мозъка;
  • кървене в мозъка;
  • мозъчна хирургия.

Симптоми и диагноза на хидроцефалия

Хидроцефалията може да причини сериозно увреждане на мозъка, затова е важно да знаете колкото е възможно повече за първите симптоми, които показват неговото развитие. Диагнозата на хидроцефалия при неродени деца се случва по време на ултразвук. Опитен лекар е в състояние да забележи и разпознае анормално разширяване на костите на черепа, а също така да види натрупването на CSF в вентрикулите на мозъка.

Симптоми на хидроцефалия при новородени:

  • напреднал растеж на черепа;
  • често изкривяване на главата;
  • образуването на пулсиращи издатини на места, където не е имало сливане на костите на черепа;
  • очи до дъното;
  • в някои случаи може да се появи страбизъм и нистагъм (потрепване на очната ябълка);
  • често се появяват повръщане, летаргия, раздразнителност, нарушено зрение и слух.

Симптомите на хидроцефалия при по-големи деца и възрастни са по-малко очевидни, тъй като един от най-характерните симптоми изчезва - увеличаване на обема на главата.

Симптоми на хидроцефалия при деца:

  • силно главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • виене на свят
  • личностни промени;
  • развитие на страбизъм;
  • мускулни спазми;
  • сънливост;
  • лоша координация;
  • неконтролирано уриниране;
  • проблеми с концентрацията;
  • нарушение на слуха и зрението.

Симптоми на хидроцефалия при възрастни:

  • хронично главоболие;
  • лоша координация;
  • объркване на походката;
  • неконтролирано уриниране;
  • зрително увреждане;
  • увреждане на паметта;
  • крампи.

Диагнозата на хидроцефалия включва външно изследване за установяване на очевидни симптоми на повишено вътречерепно налягане. Вашият лекар трябва да провери вашия слух, зрение и рефлекси. Диагнозата на хидроцефалия при малки деца се придружава от измервания на обиколката на главата.

Най-ефективните методи за диагностициране на хидроцефалия се считат за ултразвук, ЯМР (терапия с магнитен резонанс) и КТ (компютърна томография). И трите метода ви позволяват да оцените състоянието и размера на мозъка, както и да диагностицирате увеличение на неговите камери, което е основният признак на хидроцефалия.

Лечение на хидроцефалия

Най-честото лечение на хидроцефалия е байпасната хирургия. Шънтът осигурява нормалната циркулация на CSF, предотвратявайки натрупването му в вентрикулите на мозъка.

По време на операцията на пациента се имплантират шунт, катетър и клапан. Единият край на катетъра, оборудван с клапан, се поставя във вътрешността на вентрикула на мозъка, а другият се изхвърля в гръдната или коремната кухина, където се осигурява нормално усвояване на излишната течност..

Ако маневрирането се извършва в ранна възраст, трябва да сте подготвени за факта, че е необходима поне една хирургическа ревизия, по време на която компонентите на маневрената система ще бъдат заменени. При възрастни се извършват повторни операции в случай на усложнения..

Възможни усложнения от байпасната хирургия:

  • възпаление на мозъчната тъкан;
  • механични повреди на шунта;
  • хипердранаж (отстраняване на CSF от вентрикулите на мозъка твърде бързо);
  • хипо-дренаж (бавно отстраняване на CSF);
  • развитие на епилептичен синдром (гърчове, спазми).

Ендоскопското лечение на хидроцефалия е приоритет в световната практика, тъй като намалява до минимум рисковете от следоперативни усложнения. Ендоскопската вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера се счита за най-ефективната невроендоскопска операция при лечението на хидроцефалия, тъй като позволява да се възстанови естественият изтичане на CSF в мозъчните резервоари, където се осъществява естественото му усвояване. В този случай няма нужда от имплантиране на шунт, което елиминира появата на усложнения, свързани с него.

Що се отнася до медицинските методи за лечение на хидроцефалия, те могат само да забавят развитието на това състояние, така че хирургическата интервенция остава единственият ефективен метод за лечение на капчица на мозъка.

Прогноза за пациенти с хидроцефалия

Съществува силна зависимост между причините за хидроцефалията и прогнозата за пациенти, при които тя е била диагностицирана. Освен това, качеството на живот на пациента ще зависи от възрастта, на която е открита капчицата, както и от методите на лечение, до които прибягват лекарите му. Колкото по-малко време се изразходва за диагностика, толкова по-слаби са симптомите - толкова по-голям е шансът човек с хидроцефалия да може да живее нормален и почти пълноценен живот.

Как да не получите коронавирус по време на работа, след отслабване на карантината?

Причини, симптоми и лечение на хидроцефалия или капчица на мозъка

Хидроцефалията на мозъка често се появява като последица, усложнение след заболявания и наранявания. Самият термин "хидроцефалия" буквално се превежда като вода в мозъка. Заболяването се характеризира с натрупване на цереброспинална течност в главата и е доста трудно да се диагностицира при възрастни. Ненавременното започване на лечение на хидроцефалия е опасно за увреждане и дори смърт. Ето защо е важно да се знаят възможните причини и симптоми на заболяването..

Какво е хидроцефалия?

Хидроцефалия или капчица на мозъка е нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност в цереброспиналните течности на мозъка, поради което се развива нейният излишък. Нормално, постоянно количество цереброспинална течност (церебрална течност) е 50 ml при новородено и около 130 - 140 ml при възрастен.

Ролята на цереброспиналната течност:

  • служи като амортисьор за тъканите на главния и гръбначния мозък, като ги предпазва от наранявания и шок;
  • нормализира количеството кръв в съдовете;
  • осигурява хранене на мозъка и отстраняване на продукти от гниене от него.

При здрав човек цереброспиналната течност се разпределя равномерно в субарахноидните фисури, вентрикулите и цистерните. Непрекъснато се произвежда и циркулира, осигурявайки оптимално функциониране на мозъка. Цереброспиналната течност се произвежда от съдовите плексуси на мозъка и се абсорбира в системната циркулация в париеталната област. Поради непрекъснатата циркулация цереброспиналната течност непрекъснато се актуализира и продуктите от разпад не се натрупват в нея.

Церебрална течност с капчица:

  • не се абсорбира напълно в системната циркулация.

В резултат на това се натрупва в главата и допринася за увеличаване на мозъчните вентрикули, субарахноидни пукнатини и цистерни. Уголемените мозъчни структури притискат мозъчната тъкан, причинявайки различни неврологични разстройства.

Причини за хидроцефалия

При възрастни капчицата на мозъка се развива във всяка възраст. Това е придобито заболяване, възникнало под влияние на външни фактори. Патологията може да се прояви като усложнение след сериозни заболявания и наранявания или в случай на нарушения на централната нервна система (ЦНС).

Причини за хидроцефалия при възрастни:

  • инсулт и друга остра недостатъчност на кръвообращението в мозъка;
  • онкология;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания - менингит, енцефалит, туберкулоза;
  • травматични мозъчни наранявания, гръбначни наранявания (обикновено цервикалната зона);
  • нарушения в централната нервна система;
  • енцефалопатии от всякакъв произход, включително алкохол;
  • мозъчни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми или други съдове.

Развитието на капчица в матката води до:

  • генетично предразположение;
  • нарушения в развитието на централната нервна система;
  • вътрематочни инфекции;
  • наследственост - хидроцефалията се наследява изключително рядко. За това жената трябва да е носител на дефектен ген, а мъжът да има хидроцефалия.

Често патологията се диагностицира при бебета от първите месеци на живота. И колкото по-рано беше възможно да се открие болестта, толкова по-голям е шансът за пълно излекуване. Всъщност увеличаването на цереброспиналната течност води до разширяване на пространствата на мозъка, в които се натрупва, и обемът на главата на детето се увеличава.

И за да се стабилизира размерът на главата, в процеса на нормализиране на изтичането на цереброспинална течност е възможно само докато фонтонелите не са се сраснали и всички мозъчни системи са в етап на формиране. Ето защо, ако има възможни причини и предразполагащи признаци на капчица, е необходимо да се подлагат на планирани прегледи от педиатричен невролог.

Причини за хидроцефалия при новородени:

  • родова травма, която води до кръвоизлив или менингит;
  • малформации на мозъчните съдове;
  • малформации на мозъка;
  • като усложнение след вътрематочни инфекции.

Видове хидроцефалия

Медицината идентифицира 3 вида капчици на мозъка - вродена, придобита и заместваща.

Вродената капчица възниква на етапа на развитие на плода или се проявява през първите няколко месеца от живота.

Заместващият (атрофичен) тип не винаги се приписва специално на хидроцефалия. Тъй като с този тип патология, натрупването на цереброспинална течност се случва не поради нарушение на нейната циркулация, а поради първоначалната атрофия на мозъка. Самата атрофия води до намаляване на масата на мозъка, а освободеното пространство е изпълнено с цереброспинална течност.

Видове придобита дропсия на мозъка.

  1. Отворен (на открито)

Характеризира се с натрупване на церебрална течност в субарахноидни фисури. В вентрикулите остава нормално. Този тип водянка често се проявява като посттравматична, тоест на фона на травматично увреждане на мозъка. Умерено изразената външна форма се отличава с отсъствието на остри, смущаващи симптоми. Диагноза на лека външна или незначителна външна хидроцефалия може да се постави в случай на незначително натрупване на течност в областта на външната повърхност на мозъка. Външната капка се разделя на подвидове:

  • моновентрикуларна - в която е включена 1 камера, лесно се лекува;
  • бивентрикуларна - участват 2 камерни;
  • тривентрикуларна - 4 камери, разширени;
  • тетравентрикуларен - 4 камери са запушени.
  1. Вътрешен (затворен)

Натрупването на цереброспинална течност се случва в вентрикулите. Неоклузивната форма на водянка възниква след кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, онкология и в резултат на запушване на пътищата, по които циркулира цереброспиналната течност. Дори умерената вътрешна форма може да причини развитие на асиметрична хидроцефалия, при която разширените вентрикули растат и водят до смъртта на мозъчните клетки.

Ликьорът се натрупва в вентрикулите и субарахноидните пукнатини и в резервоарите. Като подвид се отличава умерена смесена форма, при която натрупването на течност в пространствата на цереброспиналната течност леко надвишава нормата.

При тази форма на водянка симптомите може да не се появяват дълго време и тогава състоянието на пациента бързо се влошава.

Камерните вентрикули се разширяват, но структурата на мозъка не се променя. Най-лесната форма на патология.

По естеството на хода на заболяването се разграничават тези форми на хидроцефалия:

  • остър - развива се бързо, състоянието на пациента се влошава рязко за няколко дни. Тази форма изисква спешна хирургическа намеса;
  • хроничен - развива се бавно, симптомите се появяват постепенно.

Етапите на патология разграничават:

  • прогресираща - патологията бързо се развива и изисква незабавно лечение;
  • компенсиран - на този етап екзацербацията премина, но мозъчните системи останаха разширени;
  • субкомпенсиран - няма симптоми, но е възможен рецидив на прогресиращ стадий.

Симптоми на хидроцефалия

Първите признаци на патология се появяват 10-20 дни след началото на развитието. Симптомите на капчица на мозъка провокират повишено вътречерепно налягане и нарушаване на мозъчната тъкан. При деца и възрастни признаците на заболяването се появяват по различни начини. За деца под една година тази патология се счита за вродена и се характеризира с бързо развитие.

Симптоми на хидроцефалия при деца

  1. Увеличаване на обиколката на главата с повече от 1,5 см месечно за 2 месеца.
  2. Непропорционално голяма горна част на главата.
  3. Изпъкнал фонтанел.
  4. Разширени, пулсиращи вени на главата.
  5. Костите на черепа и кожата на главата са изтънени.
  6. кривогледство.
  7. Възпаление на зрителните нерви.
  8. Капка в зрението и слуха.
  9. Хипертонични мускули.
  10. Късно развитие.
  11. Загуба на вече придобити умения.
  12. Намалена активност, сънливост, повръщане и раздразнителност при дете.

Признаци при възрастни

  1. Главоболие, което се усеща в цялата глава. Болка по-лошо легнало.
  2. Повръщане сутрин.
  3. Повишено очно налягане.
  4. Умора, слабост, сънливост.
  5. Апатия, невъзможност за концентрация.
  6. Скокове на кръвното налягане, тахикардия, брадикардия.
  7. Намалено зрение.
  8. Мускулна хипертоничност, повишени рефлекси.
  9. Липса на координация на движенията.
  10. Емоционална нестабилност, до агресия и апатия.
  11. Намаляване на физическата чувствителност.
  12. Парализа на крайниците.

Диагностика на хидроцефалия

Ако подозирате заболяване на водянката на мозъка, се извършва следната диагностика:

  • външен преглед, вземане на анамнеза въз основа на оплаквания на пациента;
  • офталмоскопия - подуването на оптичния диск може да се дължи на вътречерепно налягане, което е признак на хидроцефалия;
  • магнитният резонанс е ефективен метод за диагностика. Открива формата на хидроцефалия, определя размера на вентрикулите;
  • лумбална пункция - анализ на цереброспиналната течност;
  • Рентгенова снимка на черепа - диагностика на изтъняване на костите на черепа;
  • Ултразвук през фонтанела - при деца до една година.

За да се установи диагноза капчица на мозъка, са достатъчни наличието на характерни симптоми, положително ЯМР сканиране и признаци на вътречерепно налягане на офталмоскопия. Ако в някое от трите изследвания не се открият признаци на капки, тогава се предписва допълнителна диагностика.

лечение

Пълното възстановяване от хидроцефалия в повечето случаи може да бъде само след операция. Придобитата хидроцефалия е по-лесна от вродената.

Дропсията при новородени включва хирургическа интервенция, но е възможно и консервативно лечение. Ако болестта не прогресира, на бебето се предписва лекарството "Диакарб", което намалява образуването на церебрална течност. По време на лечението е необходимо постоянно да се подлагате на прегледи от неврохирург и невролог. Веднага след като възникне заплахата от прогресия на заболяването, е необходима спешна хирургическа намеса. Помага за облекчаване на симптомите на заболяването, тонизиращ масаж, редуващ се с релаксиращ.

Консервативното лечение на възрастен е възможно, ако придобитата капка е хронична. За терапия се използват мощни диуретици, които премахват излишната течност. Както и лекарства, които инхибират образуването на цереброспинална течност и намаляват вътречерепното налягане.

Може би лечението на хидроцефалия и народни средства. Но тя е неефективна и по-скоро помага за облекчаване на симптомите, отколкото за излекуване.

Отвара от царевица намалява вътречерепното налягане, намалява отока и възпалението. От маточина пригответе отвара или тинктура за алкохол. Този инструмент има благоприятен ефект върху централната нервна система и облекчава главоболието..

хирургия

Основният начин за лечение на водяна е байпасната хирургия. В тялото е инсталиран имплант - шунт, който отстранява излишната течност от цереброспиналната течност към други системи на тялото. Ендоскопската хирургия е иновативен метод. Но не се показва във всеки случай. Всичко зависи от вида на хидроцефалията, хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Същността на ендоскопията е да се създаде съобщение между вентрикула и казанчето, благодарение на което циркулацията на цереброспиналната течност се нормализира без установяване на шунт.

Последствия от хидроцефалия

Навременната започната терапия е ключът към успешното лечение. Затова при първите симптоми е необходимо да се свържете с невролог. Последици след вродена хидроцефалия при бебета:

  • забавяне на развитието;
  • размерът на главата няма да се върне към предишните размери.

Последиците от придобитата капка:

  • деменция;
  • епилепсия;
  • нарушена мозъчна дейност;
  • неизправности на сърдечно-съдовата система;
  • мускулна хипертоничност;
  • загуба на слуха и зрението;
  • в тежки случаи смърт;
  • инвалидност.

прогноза

Колко дълго ще живеят новородено с водянка на мозъка и възрастен с придобита патология е труден въпрос. Успехът на лечението зависи от състоянието на пациента, причината и вида на заболяването, скоростта на диагнозата и естеството на хода на заболяването.

Профилактика на хидроцефалия

За да се предотврати развитието на болестта, трябва да се спазват следните мерки:

  • една жена трябва да бъде тествана за TORCH инфекция по време на бременност;
  • избягвайте наранявания на главата;
  • лекувайте навреме всички инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • следи състоянието на сърдечно-съдовата система и централната нервна система.

Най-добрата превенция на дрогата е силен имунитет. Затова трябва да водите здравословен начин на живот, да играете спорт (или поне да правите упражнения) и да преминете към здравословна диета.

Мозъчна хидроцефалия при възрастен: колко живеят с тази диагноза

Хидроцефалия (капчица на мозъка) се среща при пациенти на различна възраст. Пациентите често се интересуват от въпроса: ако хидроцефалията на мозъка се диагностицира при възрастни, колко от тях живеят с това заболяване? Различни фактори влияят върху продължителността на живота, като навременността на лечението, адекватността му, начина на живот на пациента и други.

Капването на мозъка не преминава самостоятелно, тази патология може да има сериозни последици, следователно, ако се появят симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с невролог. Лечението на това заболяване в Москва се провежда в неврологичната клиника на болницата Юсупов, където опитни специалисти помагат на пациентите да се върнат към пълноценен живот и да забравят за болестта.

Мозъчна хидроцефалия: особености на заболяването

Хидроцефалията е заболяване, при което в мозъка се натрупва цереброспинална течност - цереброспинална течност. При възрастни капчицата се появява поради заболяването, при децата това е вродена патология, при която има увеличение на размера на главата.

Най-често срещаният въпрос на пациентите: ако се открие хидроцефалия на мозъка, колко от тях живеят след това? Продължителността на живота и ефективността на терапията зависят от това на кой етап е открито заболяването. Дропсията като правило има следните симптоми:

  • силно главоболие;
  • увреждане на слуха и зрението;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • слабост и постоянна умора;
  • гадене и повръщане;
  • нарушена координация.

Ако вие или вашите близки имате тези симптоми, трябва да се консултирате с невролог. В болница Юсупов се намира клиника по неврология, където работят опитни специалисти с модерни методи за диагностика и лечение. Пациентите на болница Юсупов получават висококачествена медицинска помощ, денонощна грижа, вкусно и правилно хранене. Диетата за хидроцефалия при възрастен е разработена, като се вземе предвид състоянието на пациента и неговите вкусови предпочитания.

Фактори, влияещи на продължителността на живота при хидроцефалия

Когато се диагностицира хидроцефалия при възрастни, продължителността на живота зависи от няколко фактора:

  • възраст на пациента;
  • продължителността на развитието на заболяването;
  • интензивността на появата на симптомите;
  • избрани методи на лечение;
  • причини за хидроцефалия на мозъка.

След лечението повечето пациенти успяват да се върнат към пълноценен живот, тъй като навреме се оказа помощ. Някои пациенти решават да посетят лекар, когато симптомите на заболяването станат интензивни и трудно поносими, като в този случай шансовете за възстановяване са намалени.

Както показват изследванията и наблюденията, проведени от съвременната медицина, умерената хидроцефалия е най-коварната форма на заболяването. Развива се първоначално безсимптомно, но впоследствие се проявява остро, поради което представлява опасност за живота на пациента. Пациентът може да живее и да не знае от години за развитието на болестта.

За да предотвратите появата на сериозни последици, е необходимо след заболяването да обърнете особено внимание на вашето благосъстояние и да не пренебрегвате посещенията на вашия лекар. В болница Юсупов пациентите с тежки симптоми се приемат ежедневно, 24 часа на ден, така че можете да се свържете с нашите специалисти за спешна помощ.

Диета за хидроцефалия

Ако хидроцефалията на мозъка се диагностицира при възрастен, колко живеят с него, зависи от избрания метод на лечение, спазването на режима на почивка и бодърстване, правилното хранене и други фактори. Пациентът по време на лечението и възстановяването с капкомер, в допълнение към лекарства и хирургични интервенции, се предписва спазване на хранителната програма.

Продуктите, включени в диетичното меню за хидроцефалия, обикновено са индивидуални, но общите точки се вземат предвид при съставяне на дневния план. Така че, диетата трябва да включва храни, които са богати на протеини и различни витамини. Освен това по време на лечението пациентът трябва да яде зеленчуци и плодове, които засилват метаболизма и имат диуретичен ефект..

Пациентите с церебрална хидроцефалия получават вкусна и балансирана диета в болницата в Юсупов. Персоналът на болницата винаги е готов да изпълни всякакви желания на пациентите и техните близки.

Лечение на хидроцефалия в болница Юсупов

В болницата Юсупов на пациентите се предлага ефективно лечение на хидроцефалия на мозъка. Невролог ще предпише необходимия преглед и след това ще разработи програма за лечение в съответствие с индивидуалните характеристики. Продължителността на живота при хидроцефалия на мозъка зависи от адекватността на терапията и навременността на лечението.

Основният начин за лечение на хидроцефалия на мозъка е хирургичният. Използването на методи за консервативна терапия, например, приемане на диуретици, ви позволява да получите временен ефект. В съвременната медицина умерената хидроцефалия се лекува консервативно: на пациента се предписват лекарства, мануална терапия и други мерки.

Байпасната хирургия е хирургично лечение, което се използва широко за капчица на мозъка. Тя ви позволява да премахнете излишната течност и по този начин да излекувате болестта. Хирургичното лечение е показано за пациенти в хроничен стадий, когато лекарствената терапия не даде положителен ефект..

Съвременните технологии позволяват да се изберат най-безопасните методи за лечение на заболяване. Лечението на церебрална хидроцефалия в болница Юсупов се извършва от опитни неврохирурзи, невролози, които използват знанията и модерното оборудване, натрупано в резултат на дългогодишна работа.

Имате възможност да си уговорите среща с водещите специалисти на болницата Юсупов, да преминете преглед и да получите допълнителни препоръки, както и да започнете лечение. За да си уговорите час, свържете се с персонала на болницата Юсупов по телефона.

Хидроцефалията (капчица на мозъка) преминава без последствия?

Ако в новородено се открие водянка, всичко ще мине през годината?

Харесвам възрастни с хидроцефалия не са се срещали. Или не живеят до пълнолетие с това? След него има последствия?

Не знам доколко вашият въпрос е за реалната ситуация, не искам да се плаша.

Но внукът на приятеля е живял само до 7 месеца. Направиха го, макар и още куп, прекараха 5 месеца от своите 7 мили в болници, но.

Бебето ми се роди на седем месеца, водите отидоха рано. Когато бях доведен в Изследователския институт „Майчинство и детство“ при тях. В. Н. Городкова, Иваново, ръководителят. родилното каза, че все още има достатъчно вода и се задържа още 9,5 дни. В резултат на това бебето е извадено с мозъчен кръвоизлив, пневмония и кардиопатия. Той прекара една седмица в интензивно лечение, след което беше преместен в детското отделение. При изписване лекарят каза, че пълното възстановяване настъпва в 20% от случаите.

Веднага регистриран при невролог, само никой не предложи тези деца да се отказват от ваксинации. До 6 месеца в развитието изостават с 1 месец. На 6 месеца те бяха ваксинирани с DTP и през нощта се повиши треската. До 8-месечна възраст детето не само спря да се развива, но, напротив, започна да губи придобитите си умения (спря да пълзи, да седи), често вземаше глава в ръце (имаше удари по главата). Към 9 месеца той се събуди сутрин в яслата и работеше само с ръце и крака. Честно казано, започнах да се настройвам, че може би детето ще бъде инвалид (страшно да си спомня). Спешно в интернет се свърза с Научноизследователския институт по „Майчинство и детство“ към тях. В. Н. Городкова и веднага бяхме откарани за лечение.

Основната клинична диагноза: последствията от перинатално увреждане на централната нервна система, хидроцефален синдром. Вярно, дори преди изследователския институт, препрочетох всички последици от мозъчния кръвоизлив в Интернет и вече разбрах, че имаме хидроцефалия. Изтичането на течност в главата на кърмачетата „завършва да се образува“ до 8 месеца и се лекува без никакви последствия до тази възраст, но тъй като се обърнахме по-късно, лечението ни се забави. Вярно, през първата седмица от нашето лечение бебето започна да седи и да стои самостоятелно, на третата седмица започна да ходи самостоятелно при опората. Независимо отиде на 1 година 3 месеца.

Имаме наистина добра памет, има хиперактивност (явно е прекалено стимулирана), все още не се оплакваме от главоболие, понякога може да крещи без причина, агресията се прояви малко, но ние обичаме и я носим толкова много, че сега агресията практически не се появява с течение на времето. Много съм благодарен на лекарите от детския отдел на Научноизследователския институт „Майчинство и детство“, наречен на В. Н. Городкова, те просто вършат чудеса.

Каква е хидроцефалията опасна за възрастни?

И така, ние продължаваме нашата дискусия за хидроцефалия, говорим за третата, най-тежка степен на дисциркулаторна енцефалопатия, характерна за проявите на хидроцефалия. При този тип енцефалопатия проявите на предишните етапи се задълбочават повече. Възможно е развитието на деменция (деменция), има намаляване на критиката, включително самокритиката, която не оценява адекватно поведението на едни и други хора. На този етап от енцефалопатия пациентите почти напълно губят способността си да мислят процеси. Двигателните функции могат значително да страдат и пациентът спира да ходи, тъй като той просто не може да поддържа равновесието си и здраво стъпи на краката си, така че постоянно пада при движение. Освен това, на третия етап обикновено могат да присъстват симптоми като нарушение на речта и симптоми, както и треперене на крайниците, което наподобява болестта на Паркинсон, пареза на крайниците, пристъпи на епилепсия и инконтиненция на урина. Човек просто не може напълно да обслужва и да се грижи за себе си, той постоянно ще се нуждае от грижи отвън. Обикновено му е назначена втора, а след това и първата група с увреждания..

Съдови патологии като причина за хидроцефалия.
Много съдови патологии и наранявания могат да доведат до патологично натрупване на цереброспинална течност. Въпреки това, в много случаи, въз основа на зоната на натрупване на цереброспинална течност, някои от авторите до ден днешен са отделили специални форми, които придобиват различен статус в тях и започват да се свързват с мозъчната атрофия. Въпреки това, като се има предвид фактът, че хидроцефалията с повишаване на вътречерепното налягане все още се появява, когато се разпространява в субарахноидното пространство, следователно ще бъде важно да се определят възможностите за хидроцефалия при възрастни. За предпочитане е хидроцефалията при възрастни да е резултат от лезия от съдов произход и артериална хипертония. Обикновено хидроцефалията в зряла възраст се образува на фона на промени, които настъпват с кръвоносните съдове с течение на времето и зряла възраст - атеросклеротични плаки се образуват в резултат на излишък от холестерол, това води до повишено налягане и в резултат на мозъчен инфаркт (кръвоизлив или исхемия в мозъка).

По този начин би било погрешно да се игнорира някои от вариантите на това заболяване, дори ако те днес принадлежат към класификацията на мозъчната атрофия. При тези патологии част от мозъчната тъкан умира с образуването на течност на нейно място, която образува така наречената заместваща хидроцефалия. Тоест образуването на излишна течност замества дефицита на мозъчната тъкан. Отличава се външната хидроцефалия, която се причинява от прекомерно натрупване на цереброспинална течност в областта на пространството в близост до арахноидните менинги. Освен това в областта на вентрикулите на мозъка всички процеси са напълно безопасни и обмяната на течности е доста позната. Тази форма е сравнително рядка..

Неговият тип ще бъде външна заместваща хидроцефалия, която е характерна за тези, които имат различни сърдечно-съдови патологии, като артериална хипертония с атеросклероза, остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб или наличието на краниоцеребрални наранявания в историята на пациента. В такива случаи мозъкът се намалява по размер, докато кутията на черепа остава на обичайното си място и следователно свободното пространство ще остане отворено, така че да се напълни с цереброспинална течност, което ще компенсира обема на мозъка. Този вид патология може да остане незабелязана дълго време, тъй като не се проявява по никакъв начин. В крайна сметка обаче интензивното главоболие и значително повишеното кръвно налягане ще започнат да сигнализират за проблеми с функционирането на централната нервна система.

Съществува и смесена форма на хидроцефалия, която се различава по това, че ще страдат всички отдели в мозъка, които са изпълнени с цереброспинална течност. Смесената хидроцефалия също има най-различни опции, включително нейната опция за заместване, която обикновено е придружена от намаляване на масата на веществото на мозъка и запълване на празнините, образувани поради натрупването на цереброспинална течност. Този вид хидроцефалия често присъства сред пациенти в напреднала възраст, които имат цял ​​куп метаболитни и съдови нарушения. Причините за такава хидроцефалия обикновено могат да бъдат артериална хипертония и остеохондроза в шийния отдел на гръбначния стълб, наличието на атеросклероза, които дават друг възможен вариант на оклузивна хидроцефалия. В допълнение, причините за хидроцефалия от смесен генезис могат да бъдат травматични мозъчни наранявания под формата на синини или сътресения, възникнали по-рано в живота, както и наличието на алкохолна зависимост в продължение на няколко години.

Умерената форма на хидроцефалия ще се отличава със специален курс и силна коварност. С течение на годините човек може да живее и да не подозира, че в неговия мозък вече се е натрупало достатъчно количество течност, което компресира жизнените центрове на мозъка, които осигуряват нормалното функциониране на целия организъм. Наличието на умерена външна хидроцефалия е доста способно да доведе до образуване на остро нарушение на кръвообращението като хеморагичен инсулт или мозъчен инфаркт на фона на сравнително благоприятно състояние на пациента.

Нарушаването на венозната циркулация като причина за хидроцефалия.
По принцип никой съвременен човек не е имунизиран от такива явления като нарушение на венозния отток от мозъка. Това състояние се нарича венозна дисциркулация на мозъка. Специалистите отбелязват, че краткотрайните разстройства могат да се появят в доста познати ситуации и при по-пълни физиологични процеси - пеене, кашляне или завъртане на главата, физическа активност или дори движение на червата. Те не са критични за кръвообращението на мозъка и всички ние поне за кратко време се натъкнахме на това явление, без дори да подозираме, че мозъчната тъкан страда. Ако обаче такъв застой се случва често, те могат да доведат до състояние на хидроцефалия и до образуване на проблеми с кръвообращението на мозъка. Специалистите изучават този проблем отдавна и има три основни етапа..

Латентният стадий, при който няма прояви, не се откриват симптоми и човек може да живее познат живот, без да отправя специални оплаквания. Тогава този процес преминава в състояние на церебрална венозна дистония, при което ще се наблюдава типична картина на специални параклинични (не силно изразени) промени. Човек може да прояви определени симптоми, но може и да продължи да води нормален начин на живот, без да мисли много за своите специални проблеми. Този етап преминава с прогресирането на симптомите в състояние на венозна енцефалопатия с развитието на специални персистиращи симптоми от органичен произход и причинявайки на пациента страдание. В този случай вече ще се изисква помощта на специалисти, в противен случай нормалният живот на пациентите ще бъде нарушен. Този тип класификация се приема и използва от много експерти, но по-късно, в края на осемдесетте години на миналия век, е въведена друга класификация на венозните нарушения на кръвообращението на мозъка, която идва от формите на проявление. Тази класификация се нарича от името на автора (Бердичевски).

Той ще включва две основни форми на нарушен венозен отток в мозъка. Това е основната форма, която е нарушение на кръвообращението в мозъка поради промени в тонуса на вените. Това може да бъде в резултат на травматично увреждане на мозъка, прекомерно излагане на слънце, алкохолна или никотинова токсикоза, повишено или понижено налягане, патологии на ендокринната система или венозно налягане. Застоялите форми се образуват, когато има механични затруднения в изтичането на венозна кръв. По този начин изтичането на кръв от вените във вътрешността на черепа е толкова трудно, че води до факта, че нормалната механика на този процес изчезва. С подобни интервенции такива патолози просто не могат да направят.

Хидроцефалия - симптоми и лечение

Какво е хидроцефалия? Причините, диагнозата и методите на лечение са разгледани в статията на д-р Галкин П. В., неврохирург с опит от 19 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хидроцефалия или капчица на мозъка е заболяване, при което съдържанието на цереброспинална течност (CSF) в черепната кухина, което е ограничено пространство, се увеличава.

Хидроцефалията по-често се среща при кърмачета и възрастни над 60 години, въпреки че хората в зряла възраст също могат да станат жертва на това заболяване. Най-честата вродена форма на хидроцефалия е 1-2 случая на 1000 родени деца.

Редица патологични състояния могат да доведат до увеличаване на съдържанието на цереброспинална течност в мозъка, което се проявява поради следните причини:

  • нарушение на изтичането на цереброспинална течност в резултат на образуването на препятствия в пътищата на цереброспиналната течност;
  • намалена способност за усвояване на цереброспиналната течност чрез арахноидни гранули;
  • излишно производство на цереброспинална течност от съдовите плексуси на мозъка.

Към днешна дата причините за хидроцефалия не са добре разбрани..

Вродената форма на хидроцефалия обикновено е следствие от мозъчен дефект, водещ до нарушена циркулация на цереброспиналната течност. Най-честите причини са:

  • вентрикуларен кръвоизлив при деца в утробата;
  • незатваряне на гръбначния стълб (spina bifida);
  • интракраниален кръвоизлив, развил се в дете преди или след раждането (особено по време на преждевременно раждане);
  • инфекциозни заболявания (например рубеола, предавана от майката по време на бременност, или менингит - инфекциозно възпаление на менингите при дете в утробата);
  • травматично увреждане на мозъка при дете по време на акушерска грижа (например със слаб труд или тесен родилен канал на майката);
  • вродени генетични състояния (аномалия на Данди-Уокър или хидроцефалия поради мутация на Х хромозомата);
  • тумори на централната нервна система;
  • арахноидни кисти - кухини, пълни с цереброспинална течност, разположени между мозъка или гръбначния мозък и техните мембрани.

Придобитата хидроцефалия може да се развие на всяка възраст и обикновено е резултат от заболяване или нараняване. Причините за придобита хидроцефалия могат да бъдат:

  • мозъчен кръвоизлив (най-често субарахноиден - кървене под лигавицата на мозъка);
  • образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) във вените (синусите) на мозъка;
  • менингит;
  • мозъчен тумор;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • удар.

В някои случаи „каналите“ на мозъка, през които циркулира цереброспиналната течност, могат да бъдат стеснени от момента на раждането, компенсирани от вътрешните резерви на човешкото тяло. Такава хидроцефалия може да остане безсимптомна и да се прояви само с възрастта.

Хидроцефалията в напреднала възраст се нарича иначе нормотензивна хидроцефалия, т.е. хидроцефалия с нормално налягане. Това се дължи на факта, че количеството цереброспинална течност в мозъка се увеличава, но налягането му не се увеличава. Това състояние причинява мозъчен оток и в резултат на това нарушение на неговата функция.

Нормотензивната хидроцефалия може да доведе до развитие на състояния, които възпрепятстват нормалното усвояване на цереброспиналната течност от арахноидни ворсини на мозъка, но в повечето случаи механизмът на неговото развитие не е известен.

Пациентите, които са имали инфекциозен менингит, травматично увреждане на мозъка, мозъчен кръвоизлив или операция на мозъка, имат повишен риск от развитие на нормотензивна хидроцефалия. [5] [6]

Симптоми на хидроцефалия

Проявите на заболяването, както и причините, обикновено са различни и зависят от вида на хидроцефалията и възрастта на пациента.

Хидроцефалията при новородени се характеризира с определени особености във външния вид на детето от раждането:

  • необичайно голям диаметър на главата;
  • изтънена кожа с полупрозрачни вени;
  • издут или напрегнат фонтанел (мека зона, разположена в короната на главата);
  • поглед надолу (синдром на Парино).

Клинично вродена хидроцефалия може да възникне:

  • ниско хранене (недохранване);
  • прекомерна раздразнителност;
  • повръщане
  • сънливост
  • повишен или понижен мускулен тонус на ръцете и краката с намаляване на силата им.

Придобитата хидроцефалия при деца и възрастни често се проявява като главоболие, което може да бъде по-изразено при събуждане сутрин. Това се дължи на факта, че когато сте в хоризонтално положение, цереброспиналната течност изтича от мозъка по-бавно и, натрупвайки се в вентрикулите на мозъка, се спуква в мозъчната тъкан. Приемането на седнало положение може да облекчи състоянието, но с напредването на заболяването интензивността на главоболието може да остане непроменена..

Други прояви на придобита хидроцефалия могат да включват:

  • болка във врата;
  • болезненост или слабост, най-силно изразена сутрин;
  • сънливост с възможно прогресиране до кома;
  • психични разстройства, объркване;
  • намалена концентрация на вниманието и паметта;
  • зрително увреждане под формата на „воал“ пред очите, двойно виждане;
  • липса на координация;
  • разстройство при ходене
  • гадене, повръщане;
  • епилепсия;
  • загуба на контрол на уринирането (инконтиненция) и в някои случаи изпражнения.

Нормотензивната хидроцефалия обикновено се развива при възрастни хора, докато няколко месеца или дори години могат да изминат от началото на заболяването до развитата клинична картина..

За нормотензивната хидроцефалия е характерна тройка от отличителни симптоми под формата на:

  • разстройства при ходене
  • нарушение на контрола на уринирането;
  • интелектуални увреждания.

Най-често нормотензивната хидроцефалия се проявява с нарушена походка. Пациентът има значителни затруднения при предприемането на първата стъпка. Пациентите описват това състояние, сякаш краката им са „залепени на пода“. В този случай походката става разбъркваща. С напредването на хидроцефалията нестабилността става по-изразена, до падане, обикновено възникваща, когато тялото се върти по оста.

Разстройството при ходене обикновено е придружено от загуба на контрол на уринирането и се проявява чрез:

  • често уриниране;
  • желание за уриниране (трябва незабавно да изпразнете пикочния мехур);
  • пълна загуба на контрол на функцията на пикочния мехур.

С нормотензивната хидроцефалия ежедневните мисловни процеси също страдат. Това обикновено се проявява:

  • забавяне на ежедневната комуникация;
  • нарушение на реакцията на променящи се външни обстоятелства;
  • нарушение на обработката и обобщаването на получената информация.

Изброените симптоми показват деменция. При подходящо лечение тежестта на описаните нарушения е значително намалена или напълно разрешена. [5] [6]

Патогенезата на хидроцефалия

С хидроцефалия вентрикулите на мозъка се разширяват. Причините за развитието на това патологично състояние са много, основната е нарушение на изтичането на цереброспинална течност от мозъка.

Как е циркулацията на цереброспиналната течност

Около 600-700 мл цереброспинална течност на ден се произвежда в съдовите плексуси на страничните вентрикули на мозъка. От страничните вентрикули през дупките на Монро цереброспиналната течност навлиза в третата камера, след това през акведукта на Силвия в четвъртата камера. Оттам цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното пространство през дупките на Люшка и Мажанди, а също и в централния канал на гръбначния мозък.

Ликьорът измива гръбначния мозък и мозъка, като същевременно изпълнява смазваща и почистваща функция. Обратната абсорбция на цереброспиналната течност се случва на повърхността на мозъчните полукълба при арахноидни гранули, свързани с венозни синуси - големи съдове, през които тече кръв от мозъка. [4]

Причините за развитието на хидроцефалия:

  1. Прекомерно производство на цереброспинална течност - характерно за туморни лезии на камерните плексуси, като папиломи;
  2. Обструкция (запушване) на пътищата, провеждащи цереброспинална течност:
  3. запушване на дупките на Монро - възниква с колоидни кисти, туберна склероза;
  4. обструкция на третата камера - характерна за краниофарингиоми, пилоидни астроцити, дермоидни кисти;
  5. стесняване или пълно блокиране на Силвиевия акведукт е най-честата причина за вродена хидроцефалия, свързана е с наследствена мутация на Х хромозомата, възниква със стеноза, атрезия и тумори на задната черепна ямка;
  6. запушване на дупките на Люшка, нарушаване на изтичането на цереброспинална течност от четвъртата камера - обикновено свързана с аномалия на Арнолд-Киари, синдром на Денди-Уокър, менингит, субарахноиден кръвоизлив или тумор на задната черепна ямка;
  7. сраствания (цикатрични) в субарахноидното пространство - в резултат на пренесен менингит, субарахноиден кръвоизлив, разпространение на тумори по мембраните на мозъка, облитерация (залепване) на субарахноидното пространство с гелеоневронална хетеротопия (например със синдром на Уокър-Уорбург);

Патогенеза на мозъчно увреждане при хидроцефалия

Първоначално излишното налягане на цереброспиналната течност води до нейното изтичане през епендималната лигавица на вентрикулите в заобикалящата церебрална субстанция с развитието на трансепендимален или перивентрикуларен оток, което ясно се вижда по време на MRI сканиране на мозъка в режим на изображение на Т2. В този случай разширените вентрикули компресират заобикалящата мозъчна тъкан.

Основният удар се нанася върху съседното бяло вещество, което причинява увреждане на миелиновите обвивки, отговорни за предаването на нервните импулси в процесите на нервните клетки.

До определен момент промените в мозъка са обратими и с навременното приключване на байпасната операция цереброспиналната течност може да постигне почти пълно възстановяване на загубените неврологични функции. В случай на персистиращ натиск, упражнен от цереброспиналната течност, се развива персистираща атрофия на бялото и след това сиво (кортикално) вещество на мозъка. Това води до спастична парализа, нарушен контрол върху функцията на тазовите органи и деменция.

При тежка (обикновено вродена) хидроцефалия бялото вещество и мозъчната кора се изтъняват, като хартия, до такава степен, че главата на новороденото е изложена на светлина. Налягането в вентрикулите на мозъка не може да остане повишено за дълго време, при липса на подходящо лечение, това води до неизбежната смърт на пациента.

При малки деца, дори преди да се случи сливането на костни конци, размерът на главата може значително да се увеличи..

Понякога, под въздействието на свръхналягането на цереброспиналната течност, срастванията се счупват в субарахноидното пространство или стеснява се водоснабдяването на Силвиев, докато изтичането на цереброспиналната течност от мозъка се подобрява, което може да доведе до самолечение. Това състояние се нарича компенсирана хидроцефалия..

В изключително напреднали случаи може да се получи разкъсване на мозъчната тъкан със спонтанно оттичане на цереброспиналната течност в субарахноидното пространство..

Към днешна дата правилно поставената диагноза и навременното маневриране на цереброспиналната течност позволяват в повечето случаи да се предотврати развитието на трайни неврологични разстройства. [5] [6] [8]

Класификация и етапи на развитие на хидроцефалия

Въз основа на проходимостта на цереброспиналната течност, хидроцефалията се случва:

  1. оклузална (затворена):
  2. моновентрикуларна - има разширение на една странична камера;
  3. бивентрикуларна - и двете странични вентрикули са разширени;
  4. тривентрикуларна - уголемена странична и III камера;
  5. тетравентрикуларен - разширява всички камери на мозъка (странични, III, IV);
  6. общуване (отворено):
  7. хипер;
  8. hyporesorbable;
  9. хиперсекреторна-hyporesorbable;
  10. заместване (hydrocephalus ex vacuo) - характеризира се с камерна дилатация на фона на атрофия на мозъка. Обикновено следствие от естествения ход на невродегенеративните заболявания (левкодистрофия, пик, болест на Алцхаймер, хорея на Хънтингтън, болест на Фридрих), множествена склероза, повторни исхемични инсулти.

В зависимост от характеристиките на деформацията на цереброспиналната течност се разграничават три вида заболяване:

В зависимост от налягането на цереброспиналната течност, хидроцефалията се случва:

  • с нормално кръвно налягане;
  • хипертонична;
  • антихипертензивен.

Според етиологията има:

  • вродена хидроцефалия;
  • след възпалителна хидроцефалия;
  • туморна хидроцефалия (оклузивна и реактивна - хиперпродуктивна);
  • хидроцефалия поради съдови заболявания на мозъка;
  • идиопатична външна хидроцефалия (доброкачествен макрокраниум) - характеризира се с повишено съдържание на цереброспинална течност в субарахноидни пространства и тяхното разширяване. В същото време вентрикулите на мозъка не са разширени, няма мозъчна атрофия, както и вътречерепна хипертония. Този вид заболяване обикновено се среща при деца и е следствие от бързия растеж на главата, докато мозъкът изглежда "не е в крак" с растежа на черепа. Такава хидроцефалия не е придружена от неврологични нарушения, обикновено се разрешава без никакво лечение. Може би причината за неговото развитие е незрялостта на арахноидните гранули.

Други класификации на хидроцефалия:

  1. с потока:
  2. прогресивна;
  3. стационарен;
  4. регресивни;
  5. по степен на компенсация:
  6. компенсирани;
  7. декомпенсирана;
  8. по дейност:
  9. активен;
  10. пасивен;
  11. по отношение на развитието:
  12. пикантен;
  13. подостър;
  14. хроничен [2]

Усложнения на хидроцефалия

Излишната цереброспинална течност причинява разширяване на вентрикулите, което води до компресия на мозъчната субстанция и развитие на мозъчен оток. Тъй като черепната кухина има затворен обем, прекомерно повишеното вътречерепно налягане води до необратими промени в нервната тъкан и кръвоносните съдове на мозъка и при липса на подходящо лечение заплашва живота на пациента.

Децата с хидроцефалия се характеризират с изоставане в интелектуалното развитие. При тежки форми на заболяването се наблюдават различни степени на олигофрения, психични разстройства, инхибирана реакция, личностни разстройства. Характерни са пристъпите на раздразнителност, гняв или еуфория. Инвалидността е резултат от забавяне на развитието на двигателните умения, церебрална парализа и припадъци, което в крайна сметка води до физическа неспособност. Говорните проблеми, нарушенията на слуха и зрението са резултат от увреждане на мозъка.

За възрастни пациенти с остра и подостра оклузална хидроцефалия са характерни оплаквания от спукване на главоболие, което е придружено от усещане за гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Характерно усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, усещане за парене и "пясък" в очите. Възможно е съдово инжектиране на склерата на очните ябълки. С нарастването на налягането в цереброспиналната течност се отбелязва сънливост. Той показва прогресивно компресиране на мозъка и заплахата от загуба на съзнание. Зрението прогресивно се влошава, пациентите усещат „мъгла” пред очите си. При преглед от офталмолог върху фундуса се открива оток на дисковете на зрителния нерв - „застояли дискове“.

Ако пациентът не потърси медицинска помощ своевременно, тогава продължителното увеличаване на броя на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - състояние, застрашаващо живота. Проявява се:

  • бързо потискане на съзнанието, до кома;
  • окуломоторни нарушения (очите "гледат" надолу, се разминават встрани);
  • инхибиране на зенични, роговични, а също и сухожилни рефлекси от ръцете и краката.

Тези симптоми се развиват поради компресия на средния мозък. При продължително компресиране и притискане на продълговатия медула се появява нарушение на преглъщането, гласът се променя (дори преди да загуби съзнание), сърдечната дейност и дишането се потискат, което води до смърт.

Хроничният хидроцефалия често е комуникативен. Характеризира се с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Обикновено се развива постепенно, няколко седмици до месеци след причинителния фактор.

Основните симптоми на хронична хидроцефалия:

  • Когнитивни нарушения - нарушение на съня (безсъние или сънливост), нарушение на паметта, летаргия, умора, изтощение. С прогресирането на болестта тези когнитивни нарушения се изострят, чак до деменция. Пациентите не са в състояние да се самообслужват, стават неадекватни.
  • Разстройства при ходене - походката първо се забавя, става нестабилна, след известно време несигурността се присъединява в изправено положение, става трудно да се започне движението. Характерна е „магнитната“ походка - човек като че ли е залепен за пода и след като се движи от място, прави малки разбъркващи се стъпала на краката си широко раздалечени, стъпва на място. Такива промени се наричат ​​"ходеща апраксия". Мускулният тонус се повишава и при напреднали, трудни ситуации мускулната сила намалява и се появява пареза (отслабване) в краката. Нарушенията на баланса също могат да прогресират, до невъзможността да се изправят или седят сами. Често хората с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране (особено през нощта). Постепенно се появяват императивни позиви за уриниране, които изискват незабавно изпразване и по-късно възниква уринарна инконтиненция. [3]

Диагностика на хидроцефалия

Диагнозата на вродена хидроцефалия често се установява още преди раждането на бебето по време на ултразвуково изследване на плода в утробата. Най-често такъв хидроцефалия се диагностицира скоро след раждането, когато лекарят изследва новороденото. Основният критерий, на който лекарят разчита при установяване на тази диагноза, е превишението на диаметъра на главата в сравнение със стандартните показатели. При деца на средна и по-възрастна възраст, както и при възрастни, за правилна диагноза лекарят оценява походката, мисленето, способността да контролира уринирането (наличието на инконтиненция), състоянието на камерната система според CT и MRI сканиране.

За потвърждаване на вродена хидроцефалия при деца и придобити при възрастни обикновено се използват КТ и ЯМР. Тези изследвания ви позволяват:

  • подробно оценявайте състоянията на мозъка;
  • открийте излишната цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка;
  • идентифицира признаци на повишено налягане на цереброспиналната течност;
  • откриват структурни промени в веществото на мозъка, които са причинили развитието на хидроцефалия.

Диагнозата на нормотензивния хидроцефалия не винаги е лесна за установяване, тъй като симптомите на това заболяване са подобни на проявите на невродегенеративни процеси, които се срещат при възрастни хора (най-често с болестта на Алцхаймер). Този вид хидроцефалия вероятно ще бъде диагностициран, ако има симптоми (не непременно всички):

  • нарушение на ходенето под формата на разбъркваща се походка;
  • психични разстройства (предимно загуба на краткосрочна памет);
  • нарушение на контрола на уриниране под формата на уринарна инконтиненция;
  • излишък от цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка, потвърдено от CT / MRI изследване на мозъка.

При всеки вид хидроцефалия е изключително важно да се установи правилната диагноза навреме, тъй като навременната операция намалява тежестта на симптомите или ги елиминира напълно.

За да се определи дали хирургическата интервенция е ефективна, може да са необходими допълнителни диагностични процедури:

  • Лумбална пункция (тест с крана)

С лумбална пункция се отстранява цереброспинална течност чрез пункция в лумбалната област, обикновено в обем от около 50 ml, последвана от измерване на налягането в цереброспиналната течност. Тази процедура намалява налягането на цереброспиналната течност в вентрикулите на мозъка и намалява тежестта на симптомите. Този тест е показател за ефективността на операцията..

  • Лумбален дренаж

Необходимо е да се инсталира лумбален дренаж, ако пункцията не е довела до подобряване на състоянието. С тази интервенция между прешлените (обикновено на нивото на лумбалната област) под лигавицата на гръбначния мозък се вкарва тънък катетър (тръба). Той показва течност в продължение на няколко дни с наблюдение на състоянието на пациента в болница. Инсталирането на дренаж се извършва под местна упойка. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, парентералното приложение на антибактериални лекарства е задължително за продължителността на дренажната инсталация. Намаляването на тежестта на симптомите свидетелства в полза на операцията, подпомагаща алкохола.

  • Инфузионен лумбален тест

Инфузионният лумбален тест е стресов диагностичен метод, който ви позволява да оцените способността на мозъка да абсорбира цереброспиналната течност за кратък период от време. В този тест разтворът на Рингер се инжектира бавно под лигавицата на гръбначния мозък чрез игла, инсталирана в лумбалната област. В същото време измерване и регистриране на налягането в цереброспиналната течност. Намаляването на способността на мозъка да абсорбира цереброспиналната течност се проявява с повишаване на неговото налягане, което предполага хирургично лечение.

  • Измерване (мониторинг) на вътречерепното налягане (ICP)

При наблюдение на ICP се поставя специален сензор (катетър или тънък оптичен кабел) през отвор в костите на черепа. В този случай пациентът трябва да бъде в болницата поне 24 часа. Сензорът открива промяна в налягането в черепната кухина, като изпраща сигнал до преносимо записващо устройство.

Има три типа сензори, използвани за измерване на ICP:

  1. Интравентрикуларният катетър е най-точният метод за измерване на ICP. Катетър се вкарва в страничната камера на мозъка през отвор в черепа. Може да се използва и за дренаж - източване на излишната цереброспинална течност в специален резервоар.
  2. Субдурален сензор - е инсталиран под здравия мозък и се използва, когато ICP мониторинг трябва да се стартира за кратко време. Този метод ви позволява да записвате промени в ICP в субдуралното пространство.
  3. Епидурален сензор - се инсталира между костта на черепния свод и твърдата матка също чрез пробит отвор в костта. Този метод е по-малко травматичен от изброените по-горе, но има недостатък - те няма да позволят да се оттича излишната цереброспинална течност.

Сензорите се инсталират под локална анестезия. Може да са необходими допълнителни седативни (седативни) лекарства за намаляване на тревожността и релаксация на пациента..

Обикновено ICP сензорите се инсталират при пациенти, подложени на лечение в интензивното отделение, често в критично състояние. Показания за инвазивно измерване на вътречерепно налягане са тежки травматични увреждания на мозъка или мозъчни заболявания, придружени от мозъчен оток с депресия на съзнанието до ступор (кома). При пациенти, подложени на операция на мозъка, ICP контролният сензор ще сигнализира за нарастващ мозъчен оток.

Възможно е да се постигне понижение на повишено вътречерепно налягане чрез източване на цереброспиналната течност през камер на камер, промяна на режимите на вентилация на белите дробове (ако пациентът има вентилационна тръба, инсталирана в трахеята и апарата "диша" за това) или чрез венозно приложение на някои лекарства.

Обикновено показателите за вътречерепно налягане варират от 1 до 20 mm RT. во.

Инсталирането на ICP сензори е свързано с определени рискове, като например:

  • кървене;
  • „Клиниране“ на мозъка;
  • необратимо увреждане на мозъка с трансцендентално вътречерепно налягане;
  • мозъчна травма по време на катетър;
  • невъзможност правилно да се определи местоположението на вентрикула и да се постави катетър в него;
  • инфекциозни усложнения;
  • рискове, съпътстващи обща анестезия. [1] [7]

Лечение на хидроцефалия

Към днешна дата методът за хирургично лечение на хидроцефалия се оказа ефективен.

Използват се два вида хирургични интервенции: байпас на цереброспиналната течност и невроендоскопия. Такива операции се извършват от неврохирург, т.е. хирург, специализиран в лечението на заболявания на мозъка, гръбначния мозък и периферната нервна система.

CSF байпасна операция

При байпас на алкохол, в вентрикула на мозъка се инсталира тънка тръба, наречена шунт. Излишната цереброспинална течност, съдържаща се в мозъка, преминава през шунт в друг анатомичен регион на човешкото тяло.

Когато дренажният край на системата е инсталиран в коремната кухина, шунтът се нарича вентрикулоперитонеален. В този случай излишната цереброспинална течност, влизаща в коремната кухина, се абсорбира в кръвния поток.

Когато дренажният край на системата е инсталиран в сърдечната камера (обикновено в дясното предсърдие), шунтът се нарича вентрикулоатриален. Обикновено се имплантира при деца, тъй като увеличаването на растежа засяга функционирането им в по-малка степен и по-рядко изисква подмяна, за разлика от вентрикулоперитонеалните шунти.

Рядко използвани лумбоперитонеални шунти. Върху тях цереброспиналната течност се отстранява от субарахноидното пространство на лумбалния гръбначен мозък в коремната кухина.

В системата от тубули, през които тече цереброспиналната течност от мозъка, има клапан с дадена пропускателна способност. В зависимост от налягането на цереброспиналната течност се избира подходящ клапан за пациента преди операцията, който позволява да се контролира изтичането на цереброспиналната течност в коремната кухина, т.е. имащи определена честотна лента. Неврохирургът, който планира операцията, определя налягането на цереброспиналната течност в мозъка и избира подходящия клапан. Обикновено представлява стърчаща „подутина” под скалпа.

Към днешна дата се използват два вида клапани:

  • с предварително определени (предварително дефинирани) параметри, имащи определена пропускателна способност за цереброспинална течност;
  • регулируеми соленоидни клапани. При избора на такива клапани лекуващият лекар, използващ дистанционно специална апаратура, без да прави допълнителни разрези, може да промени налягането на клапана и да постигне оптимален клиничен резултат, елиминирайки такива неблагоприятни странични ефекти като недостатъчно или прекомерно оттичане на ликра.

Операциите по байпас на алкохол се извършват под обща анестезия и отнемат от един до два часа. След операцията пациентите обикновено са в болница няколко дни..

В случай на нарушение на изтичането на цереброспинална течност чрез шунт или закрепване на инфекция, може да се наложи втора операция..

Ендоскопска вентрикулостомия на третата камера

Тази операция е алтернатива на намесата, насочваща алкохола. Вместо да инсталира шунт, хирургът образува дупка в долната стена на третата камера и създава решение за изтичане на цереброспинална течност към повърхността на мозъка, където тя се абсорбира свободно.

Тази операция не е универсална за всички пациенти с хидроцефалия, но може да се използва за блокиране на тракт на цереброспиналната течност - оклузивна хидроцефалия. В този случай цереброспиналната течност протича през изкуствено създаден отвор - заобикаляйки блокираните канали за провеждане на алкохол.

Операцията на ендоскопска вентрикулостомия на III камера се извършва под обща анестезия. Неврохирургът поставя трепанационна дупка в черепа с диаметър около 10 мм и с помощта на ендоскоп изследва вентрикулите на мозъка отвътре. Ендоскопът е дълга тънка тръба с източник на светлина и миниатюрна видеокамера в края.

По канала вътре в ендоскопа е възможно да се извършват специални хирургически инструменти за извършване на операции върху дълбоките структури на мозъка. След инсталирането на ендоскопа в III камера, в долната му стена се образува отвор. Чрез новообразуваната анастомоза цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното пространство. След отстраняване на ендоскопа се нанасят конци върху апоневрозата и кожата. Продължителността на операцията е около един час..

Рискът от инфекциозни усложнения е много по-нисък след ендоскопска хирургия в сравнение с байпас присаждане..

Ендоскопската вентрикулостомия на III вентрикула няма предимства пред байпасната цереброспинална течност при дългосрочно проследяване. След ендоскопска интервенция, както и след хирургичен байпас, хидроцефалия може да се развие отново, дори няколко години след операцията.

Лечение с хидроцефалия с нормално налягане

С нормотензивна хидроцефалия, която обикновено се развива при по-възрастни хора, е възможно да се постигне подобрение на състоянието чрез обход на цереброспиналната течност. Въпреки че не всички пациенти с такава диагноза, хирургичното лечение е ефективно.

Поради рисковете, свързани с всяка операция, са необходими специални тестове (спиране на лумбалния дренаж и / или провеждане на инфузионен лумбален тест) за оценка на потенциалните ползи от операцията, които трябва да надвишават риска от неблагоприятни ефекти.

Според литературата повече от 80% от пациентите с нормотензивна хидроцефалия, които положително са „отговорили“ на предварителни тестове, съобщават за значително подобрение след вентрикулоперитонеален байпас. Видимото клинично подобрение след операцията обикновено се случва след няколко седмици или дори месеци.

Навременната и правилно установена диагноза е ключът към успешното лечение, дори при пациенти, страдащи от хидроцефалия в продължение на няколко години. [1] [7]

Прогноза. Предотвратяване

При пациенти с хидроцефалия е доста трудно да се предскаже хода на заболяването, въпреки че има връзка между причините, които са го причинили, и изхода на заболяването.

Прогнозата за хидроцефалия се влияе от:

  • наличието на съпътстващи заболявания;
  • времето, изминало от появата на първите симптоми до диагнозата;
  • ефективността на лечението.

Към днешна дата не е установено колко е необходимо да се намали вътречерепното налягане в случай на хирургично лечение на хидроцефалия, за да се сведе до минимум или да се обърне мозъчното увреждане.

Пациентите и техните близки трябва да разберат, че хидроцефалията засяга не само психическото, но и физическото развитие. Въпреки това повечето деца с хидроцефалия успяват да постигнат положителен резултат от рехабилитационно лечение и образователни програми, които могат да повишат жизнения стандарт на пациента до нормален с минимални ограничения.

Лечебният процес, включващ лекари от различни специалности, рехабилитационни мерки и класове с учители са изключително важни за постигането на добър резултат. Винаги трябва да се помни, че ако хидроцефалия не се лекува, прогресията й може да бъде фатална за пациента. Ранната диагноза и лечение дават шанс за възстановяване на човек с хидроцефалия.

Симптомите на хидроцефалия с нормално налягане обикновено прогресират във времето при липса на специално лечение. Въпреки че при някои пациенти може да се наблюдава преходно подобрение.

Клиничната ефективност на подпомагащите алкохола интервенции за хидроцефалия не винаги е еднаква и зависи от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, причините за заболяването и други. Важно е да се отбележи, че в някои случаи е възможно да се постигне почти пълно възстановяване на загубените неврологични функции.

Прогнозата за хода на заболяването при пациенти със система на маневриране до голяма степен зависи от това как тялото на пациента възприема самата система. Основните усложнения, водещи до нарушаване на шунта, са блокиране, изолиране и инфекция на системата..

  • Запушването на шунтовата система се развива поради навлизането на частици от човешкото тяло (кръв, протеинови съединения или тъканни фрагменти) в тръбите на системата. Неизправност на вентилното устройство може също да доведе до неговото запушване. Средно системите за манипулиране на алкохол функционират от 5 до 10 години. Когато системата е блокирана, обработката се състои в пълната й подмяна с нова.
  • Разделянето на шунтовата система може да възникне поради нарушение на херметичността на тръбите (обикновено на кръстовището), през които цереброспиналната течност тече от мозъка. Причината за това може да бъде миграцията (движението) на шунта в тялото на пациента (например при деца по време на растеж). При изключване на системата е необходимо да се извърши хирургическа интервенция - ревизия на шунтовата система.
  • Инфекцията с шунт се развива, когато бактериите навлизат в каналите, които съставляват системата. Това усложнение може да възникне по време на операция, по време на инсталирането на системата или поради миграцията на микроорганизми в тялото на пациента към шунта. Течно-маневрените системи са изработени от силикон - материал, чужд за човешкото тяло, така че е невъзможно да се излекува инфекцията им с антибиотици. В случай на развитие на подобно усложнение, шунтовата система се отстранява, провежда се курс на антибактериална терапия, след което се имплантира нова ликвор-шунт система. Инсталирането на импрегнирана сребърна система намалява риска от инфекциозни усложнения.

По-рядко се срещат усложнения като мозъчен кръвоизлив (обикновено се развива, когато се вмъкне вентрикуларен катетър) или катетър не е свързан с миграцията му в камерната кухина. Когато катетър е мигриран, не винаги е възможно да го премахнете, а присъединената инфекция може да причини развитие на конвулсивни припадъци или епилепсия.

Трябва да се отбележи, че повечето пациенти, оперирани за хидроцефалия, водят независим начин на живот, без проблем и до 10% от пациентите успяват да се отърват от имплантираните системи за подпомагане на алкохола с течение на времето. [7]

Днес се извършва профилактика на заболявания, които могат да причинят хидроцефалия. Например, за предотвратяване на менингококова инфекция, която причинява инфекциозен менингит, ваксините се имунизират активно или се предписват антибактериални агенти на хора в контакт с болен пациент, за да се намали рискът от инфекция.

За да се предотврати разкъсване на откритите аневризми на мозъчните артерии, водещи до субарахноиден кръвоизлив, се извършват хирургични интервенции за изключване на аневризма от кръвообращението.