Основен / Налягане

25 неочаквани факта за епилепсията

Налягане

Но за съжаление лекарства, които биха могли да се отърват от болестта веднъж завинаги, все още не са изобретени. Това са добре известни, но далеч от единствените интересни факти за епилепсията. Повече за това разстройство - в статията.

1. Общо описание

Епилепсията е често срещано неврологично заболяване, което причинява припадъци. Последното започва без причина и може да доведе до смърт.

2. Епилепсията се диагностицира, когато...

... човек е имал повече от една атака, тъй като в повечето случаи това заболяване не е ограничено до един припадък.

3. Цялата вина за светлината

Само около 3% от пациентите с епилепсия страдат от фоточувствителност. Други пациенти реагират нормално на много ярки проблясъци..

4. Гръцки изследователи

Хипократ е първият човек, който предполага, че източникът на епилепсия дебне в мозъка..

5. Ден - нощ

Не всички пациенти с епилепсия изпитват спазми по време на будност. В някои случаи припадъците може да започнат насън.

6. Различни реакции

Припадъкът не се случва винаги. Някои хора изпитват безпокойство, страх и има такива, които просто започват да вървят по странни траектории или извършват някои не съвсем нормални действия.

7. Бременни проблеми

Бъдещите майки изпитват трудности. Първо, психиката е засегната от хормонални нарушения. Второ, лекарствата - повечето от тези лекарства, които помагат да се справят с атака, могат да навредят на дете.

8. Различни видове заболявания

В зависимост от вида на епилепсията, симптомите могат да варират - при различните пациенти се наблюдават различни видове припадъци, например.

9. Взета е от нищото

Причината за пристъпите не е напълно изяснена. Известно е, че епилепсията може както да се появи в резултат на травматично увреждане на мозъка, така и да се развие на фона на наследствено предразположение.

10. Смъртоносен

Можете да умрете от епилепсия. Какво точно е фатално в този случай, не е известно на науката и затова е измислен терминът „синдром на внезапна смърт с епилепсия“.

11. Внезапно и неочаквано

1 от 1000 пациенти с епилепсия умира от синдром на внезапна смърт всяка година. Понякога пациентите също умират от пристъпи, които се влачат твърде дълго.

12. Медицинска статистика

В САЩ, например, от пристъпи на епилепсия, умират 22 до 42 хиляди пациенти всяка година.

13. Произход на разстройството

Епилепсията може да бъде или независимо заболяване, или да се развие на фона на други заболявания на мозъка - като церебрална парализа, например.

14. Сред кръга ви приятели със сигурност може да има хора с епилепсия

Това не е толкова рядко разстройство. Милиони хора страдат от него по целия свят..

15. Нелечима болест

За съжаление лекарствата не са ефективни във всички случаи. Някои пациенти страдат от така наречената неконтролирана епилепсия..

16. Правилно лечение

Епилепсията е хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Но правилната терапия може да намали максимално честотата на атаките..

17. Хората с епилепсия са нормални хора.

Разбира се, най-трудните случаи не се броят. Ако пациентът получи подходящо лечение и страда от лека форма на заболяването, той може да води нормален начин на живот и да изпълнява същата работа като здрави хора.

18. Преди епилепсия всички са равни

Разстройството може да се развие при всеки човек - независимо от възраст, пол, място на пребиваване.

19. Това не е заразна болест.

Епилепсията е неврологично разстройство, което не се предава нито чрез въздушни капчици, нито чрез контакт, нито по някакъв друг начин..

20. Без паника

Често припадъците завършват сами, дори и без специални лекарства. Основното в този момент за другите е да не изпадате в паника и да отстранявате от човека, който изпитва спазми, всички предмети, които могат да го наранят..

21. Сериозно, без паника

И не се опитвайте да вкарате нещо в устата на човека с атака. Най-доброто, което можете да направите, е да го обърнете настрани и да подкрепите главата си.

22. Не вярвайте на митовете за езика

Смята се, че човек при атака на епилепсия може да погълне езика. Този мит е просто мит, не повече. Просто обърнете пациента на една страна и това е всичко, това е достатъчно.

23. Чудесата на медицината

Медицината се развива: през 1912 г. съществува само фенобарбитал за борба с епилепсията. Днес вече има повече от 25 различни видове наркотици.

24. Епилепсията може да се развие

Чести са случаите, когато децата, преживели една атака, забравят за разстройството до края на живота си.

25. Стават чудеса

Да, невъзможно е да се излекува епилепсия с лекарства, но понякога се случват чудеса и пациентите навлизат в период на ремисия, просто защото природата така е наредила.

Възможно ли е да умре от епилептичен припадък

Какво е епилепсия?
Епилепсията е нарушение на функцията на мозъка, което се проявява с внезапни, периодично повтарящи се пристъпи. В съответствие с модерните възгледи на медицинската наука и в съответствие с 10-тата международна класификация на заболяванията, епилепсията се класифицира като заболяване на нервната система с епизодични и пароксизмални разстройства, които освен това включват мигрена, главоболие, мозъчно-съдови инциденти и нарушения на съня. Епилепсията е най-старото известно нарушение на мозъчните функции до момента, тя съпътства човешкия род през цялото му съществуване. Външните му проявления вече са описани в древноегипетските папири и индийски книги. От многото имена на болестта терминът "епилепсия" стана общоприет. Този термин се появява за първи път в ръкописите на Авицена (Абу Али ибн Сина) през XI век сл. Хр. Гръцката дума „епилепсия“ буквално означава „схващане“, а на семантичен език - състоянието на победените, иззети или поразени от някаква сила. Според древните хора такава сила е била бог или демон.

Какво представляват гърчовете?
Мозъкът е много сложен орган. Той контролира мислите, емоциите, движенията и дейностите на вътрешните органи. Мозъчните клетки (неврони) комуникират между мозъка и останалата част от тялото чрез електрическите сигнали, които произвеждат. Понякога електрическата активност на определена група клетки или на целия мозък внезапно се повишава, външното проявление на което са гърчове. В случай на разпространение на такава необичайна активност в целия мозък, възниква генерализирана (голяма, обща) атака, ако това се случи в ограничена зона на мозъка, тогава говорим за фокусна (частична, фокусна) атака.

Основните отличителни характеристики на епилептичните припадъци са, както следва:

  • внезапна поява и прекратяване;
  • кратка продължителност;
  • периодичност;
  • стереотип.

Припадъците също често се наричат ​​пароксизми (това е гръцка дума за внезапно начало или засилване на симптомите на заболяване за сравнително кратък период от време). Не толкова отдавна думата „изземване“ също беше широко използвана, но в момента те се опитват да не я използват по етични причини.

Колко често е епилепсията?
Епилепсията е една от най-често нарушените мозъчни функции. Независимо от етническите или географските особености, епилепсията се среща при 1-2% от хората. Това означава, че в Русия около 2,5 милиона души живеят с тази болест. Въпреки това, единични припадъци сами по себе си могат да се появят по-често при популацията. Приблизително 5% от хората имат поне един епилептичен припадък през живота си. Получаването на точни цифри на разпространението на епилепсията е трудно поради липсата на единна система за отчитане на припадъци, както и поради използването от експерти на различни варианти за класификация на епилепсията. Освен това диагнозата епилепсия съзнателно, а понякога и погрешно, не се поставя или се крие под други имена (епилептични или епилептиформни синдроми, конвулсивен синдром, вегетативно-висцерални пароксизми, конвулсивна готовност, някои видове фебрилни припадъци, невротични реакции и др.) И не се взема предвид обща статистика за епилепсия.

На каква възраст започва епилепсията?
Разпространението и рискът от епилепсия зависи от възрастта. Най-често гърчовете започват в детството и юношеството.
При около 80% от хората с епилепсия, пристъпите се появяват през първите 20 години от живота:

  • през първите две години от живота - 17%;
  • в предучилищна възраст - 13%;
  • в ранна училищна възраст - 34%;
  • в юношеска възраст - 13%;
  • след 20 години живот - 16%;
  • в средна и по-стара възраст - 2-5%.

Какво причинява епилепсията?
Почти всеки човек при определени условия може да има гърчове. Те могат да бъдат причинени от травма на главата, отравяне, треска, отнемане на алкохол, понижена кръвна захар (хипогликемия) и други фактори, които влияят върху функционирането на мозъка. Всеки човек има свой собствен праг на реакция, определен от вродената му конституция (понякога наричана „праг на припадък“) на действието на тези фактори, но за някои хора той е толкова намален, че пристъпите могат да се появят без видима причина. В приблизително 60% от случаите не е възможно да се установи причината за гърча дори след специален неврологичен преглед. В тези случаи е обичайно да се говори за идиопатична (възникваща самостоятелно, без видима причина) епилепсия. При такава епилепсия, очевидно, все още има неизследвани химически промени в мозъчните клетки. В други случаи припадъците са проява на мозъчно заболяване. Те включват възпаление, травма, тумори, вродени аномалии, отравяне, метаболитни нарушения и нарушения на кръвообращението на мозъка. Причинителните фактори за появата на атаки имат тясна връзка с възрастта на човека. Ако припадъците се появят преди 20-годишна възраст, тогава тяхната причина, най-вероятно, е била увреждане на мозъка на плода в матката, по време на бременност или раждане. След 25 години най-честите причини за припадъци са тумори и мозъчни наранявания, а при по-възрастните хора - мозъчно-съдова злополука. Установено е, че причината за фокалните гърчове е много по-честа, отколкото генерализирана от основното мозъчно заболяване. Важно е обаче да запомните, че при всякакви атаки е необходимо да се проведе задълбочен преглед при специалист и да се установи причината за тях.

Епилепсията е наследствено заболяване?
Ролята на наследственото предразположение при появата на епилепсия остава спорна. Някои учени отдават основното място в причинно-следствената поредица от наследствена тежест, други застават на диаметрално противоположна гледна точка и дават предпочитание на външни фактори на влияние. Специално проучване показа, че рискът от епилепсия при дете в случай на заболяване на един от родителите е 4-6%. Ако епилепсията е диагностицирана и при двамата родители, тогава рискът от припадъци при дете вече е 10-12%. Най-високият риск е за дете, чиито родители имат епилепсия с генерализирани припадъци. В повечето случаи при деца епилептичните припадъци се появяват в по-ранна възраст, отколкото при родителите. Трябва обаче да се отбележи, че предоставената информация е от общ характер и във всеки случай трябва да бъде изяснена по време на консултация с епилептолог или генетик. Трябва също да се помни, че не се наследява не епилепсията, а само конституционно предразположение към нея.

Може ли епилепсията да отмине сама?
На този въпрос е доста трудно да се отговори, тъй като не всички хора с епилептични припадъци отиват при лекаря или остават под наблюдение след първите обаждания и началото на лечението. Това се случва, когато гърчовете спрат в резултат на лечение или самостоятелно. Тъй като контактът с пациентите се губи, информацията за броя на случаите на самолечение не е точна. Многобройни проучвания, в които заедно с регистрираните са включени и пациенти, които не са отишли ​​при лекаря, показват, че при значителна част от тези хора атаките са спрели след началото на лечението и не се възобновяват дори в случаите на самоотмяна..

Какво може да предизвика епилептичен припадък?
Най-честите причини за провокация на пристъп са следните: спрете приема на антиконвулсанти; продължителна депривация (лишаване) или намаляване на времето за сън; приемане на големи дози алкохол. Ако човек с епилепсия заспи 2-3 часа по-късно от обикновено, тогава той може да има атака. Ако той реши да компенсира този часовник с последващо събуждане, тогава това не само няма да бъде от полза, но може и да навреди. Трябва да се помни, че прекомерният сън е не по-малко вреден от липсата на сън. В допълнение, внезапното внезапно събуждане от съня, причинено от външен стимул, също може да провокира атака. Някои хора с епилепсия имат повишена чувствителност към светлина (фоточувствителност). В този случай припадъците могат да бъдат предизвикани от бърз преход от тъмно към светло пространство или от различни трептения на светлината (на видео екран, в прозорец на движещо се превозно средство, при каране по атракции и т.н.). В допълнение към изброените, гърчовете могат да бъдат причинени от много други причини. Те включват: температурен фактор, алергии, звуци, миризми, допири, стрес, интензивно възбуда, излишна течност, излишна захар, някои лекарства и други фактори. Всеки пациент трябва постоянно да помни причините, които могат да причинят пристъп в него, и да се опитва да ги избегне. Успехът на лечението на пристъпите до голяма степен зависи от това колко елиминирани причините, които ги причиняват.

Може ли човек с епилепсия да умре по време на атака?
Смъртта по време на атака може да настъпи в резултат на тежко нараняване на главата при падане, или във вода в резултат на блокиране на дишането. Смъртните наранявания са рядкост. В такива случаи има или мозъчни кръвоизливи, или фрактури на черепа и гръбнака в областта на шията. Тъй като инстинктът за самосъхранение напълно отсъства по време на атаката, след това да сте във водата или близо до нея, можете бързо да се удавите. За съжаление, това се случва не само в голямо водно тяло, но и във ваната и дори при падане в локва.

Какво представляват пароксизмалните състояния??
Най-оптималното определение е одобрено от експертната комисия на СЗО по епилепсия: „Церебралната пароксизма (припадък, припадъци) е внезапно възникващо, преходно, неконтролирано патологично състояние на пациента, характеризиращо се с различни сензорни, автономни или психични явления, резултат от временна дисфункция на целия мозък или която и да е от неговите системи. Атаката се развива или на фона на пълно външно здраве, или с рязко влошаване на хроничното патологично състояние. " Церебрални пароксизмални състояния и епилепсия са доста често срещан проблем както при възрастни, така и при деца. Голямото клинично разнообразие на церебрални пароксизми, открито в клиничната практика на лекарите, е впечатляващо. Повечето от тях се идентифицират с епилептични припадъци, останалите са неепилептични, симптоматични пароксизми. Има и преходни форми. Важно е да знаем, защото Някои пациенти с неепилептични пароксизми се считат за заплашителни за епилепсия и им се прилага антиконвулсивна терапия. Например. Припадъци или фебрилни припадъци почти никога не се трансформират в епилепсия. В същото време фактите за наличието на неепилептични пароксизми в историята на пациенти с епилепсия остават общоизвестни. Повече от едно поколение диагностици ще трябва да разберат цялото това многообразие; към днешна дата в тази област вече са натрупани много знания, но засега, за съжаление, има повече въпроси, отколкото отговори.

Може ли епилепсията да изчезне с възрастта? Митове и истина за лунната болест

По броя на митовете и слуховете тя не знае равен. Кое от тях е вярно и кое не? Нека се опитаме да го разберем.

Мит 1. Епилепсията е психично заболяване, което психиатрите трябва да лекуват.

Всъщност. Преди 20-30 години лечението на епилепсията наистина се смяташе за прерогатив на психиатрите, но благодарение на усилията на Всеруското общество на невролозите се превърна в полето на неврологията. Което според водещи епилептолози (специалисти, участващи в лечението на това заболяване) е напълно оправдано: произходът на заболяването (особено при възрастни пациенти) е тясно свързан с минали инсулти, тумори, съдови лезии на мозъка, травматично увреждане на мозъка, енцефалит, пренесен от кърлежи, метаболитни нарушения ( уремия, чернодробна недостатъчност, хипогликемия) и др..

Има три форми на епилепсия - симптоматична (при която пациентът има структурен дефект в мозъка), идиопатична (когато няма такива промени, но има наследствено предразположение към заболяването) и криптогенна (когато причината за заболяването не може да бъде идентифицирана).

Мит 2. Епилепсията винаги е придружена от припадъци.

Всъщност. Днес са известни около 40 различни форми на епилепсия и различни видове припадъци, сред които голяма част са неконвулсивни (така наречените отсъствия). Най-често те се наблюдават в детска и ранна юношеска възраст. В този случай пациентът внезапно замръзва, очите му стават стъклени, може да има треперене на клепачите, леко поклащане на главата. По правило подобни атаки продължават само 5-20 секунди и често остават незабелязани.

Не можете да кажете за конвулсивната форма на припадъци, подходът на която пациентите често се чувстват след няколко часа или дори дни, изпитвайки общ дискомфорт, безпокойство, раздразнителност, изпотяване, усещане за студ или топлина. При сериозни случаи на заболяването човек може да има до 100 пристъпи на ден, а може би веднъж годишно или веднъж в живота. При някои пациенти гърчовете се появяват изключително през нощта, насън.

Мит 3. Епилепсията задължително се наследява.

Всъщност. Повечето форми на това заболяване не са наследствени. Рискът да имате болно дете, ако някой от родителите е болен от епилепсия, е не повече от 8%.

Мит 4. Епилепсията не е опасна. Те не умират от нея

Всъщност. Уви. Епилепсията е изключително опасно заболяване. И на първо място - в напреднала възраст, когато епилептичен припадък може да доведе до сериозни нарушения на сърдечния ритъм, дишането и в крайна сметка да доведе до кома и смърт на пациента. Да не говорим за механични наранявания (фрактури, натъртвания) и изгаряния, които могат да получат хората, изпаднали в конвулсии. Непредсказуемостта на подобни атаки, животът в тяхното постоянно очакване е една от причините за лошото качество на живот на пациентите.

Не по-малко опасни според специалистите и конвулсивни атаки. Особено за развиващия се бебешки мозък, в който настъпва необратима деструкция поради непрекъсната епилептична активност.

Мит 5. Епилепсията - заболяване при възрастни

Всъщност. При 70% от пациентите епилепсията дебютира в детска и юношеска възраст. Честотата на заболеваемост сред децата достига 7 случая на 1000. Освен това при кърмачетата най-честите му причини са кислородният глад по време на бременност (хипоксия), както и вродени малформации на мозъка, вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегалия, рубеола, херпес и др.).), по-рядко - травма при раждане.

Вторият пик на честотата на епилепсията настъпва в стара и старческа възраст, в резултат на редица неврологични заболявания. На първо място - удари.

Мит 6. Пристъп на епилепсия провокира емоционален стрес, стрес.

Всъщност. Не винаги. Приемът на алкохол, интоксикацията и дори прегряването на слънце могат да провокират епилептичен припадък, особено ако човек страда от фотозависима форма на заболяването. Приблизително 50% от пациентите в тази група имат гърчове само при гледане на телевизия (особено светлинни предавания), трептене на екрана на монитора (по време на компютърни игри), обмисляне на цветна музика в дискотеки, каране на колело по линейно засадени дървета, трептене на фарове на преминаващи превозни средства (при каране в кола) и т.н..

Сериозен провокиращ фактор за появата на припадъци е нарушение на моделите на сън - заспиване по-късно, принудително събуждане през нощта (поради нощни смени или „партита“) или твърде рано, насилствено събуждане. Деактивирани с епилепсия могат да пътуват и с промяна на часовите зони за повече от два часа. На такива хора те са противопоказани.

Мит 7. Епилепсията е нелечима.

Всъщност. Преди това епилепсията наистина се смяташе за нелечимо заболяване, но с развитието на неврофармакологията надеждата се появи при повечето пациенти. В 60–70% от случаите антиконвулсантите, които трябва да се приемат в продължение на много години, а понякога и цял живот, позволяват на пациентите да водят нормален начин на живот: да учат, да получават висше образование, а жените да раждат здрави деца. При някои пациенти, особено при деца, епилепсията може да изчезне с възрастта..

Успехът на лечението до голяма степен зависи от правилната диагноза и точността на лекарството. В този случай се предпочита предпочитането на монотерапия (лечение с едно антиепилептично лекарство). Има обаче форми на епилепсия, които са трудни за лечение, така наречените резистентни форми. В тези случаи на пациента се предписват 2 или 3 лекарства и, ако е необходимо, операция на патологична част на мозъка.

Мит 8. Ние говорим - епилепсия, имаме предвид - деменция

Всъщност. Поради това погрешно схващане страдат много пациенти с епилепсия, наличието на тази диагноза пречи на приема в училище, университет, когато кандидатстват за работа. Епилептолозите не се уморяват да повтарят: техните пациенти, повечето от които в периода между пристъпите не се различават от здравите хора, не се нуждаят от специални ограничения. Освен това често пристъпите се появяват точно в периода на пасивно, отпуснато състояние. Докато умствената дейност помага да се намали епилептичната активност.

Полезно за епилепсия и спорт (особено видове игри), с изключение на плуване и колоездене (поради споменатия фотостимулиращ ефект).

Забранени са само дейности, свързани с екстремни условия: шофиране на автомобил, служене в полицията, пожарната служба, охрана на важни предмети, работа с движещи се машини, химикали, близо до водни тела.

12 погрешни схващания за епилепсията

Лекарите поставят диагнозата епилепсия още в древни времена. Проявите на болестта и законите на нейното развитие са много добре проучени. За неспециалистите обаче това заболяване остава загадъчно. Има много погрешни схващания, свързани с епилепсията, което понякога много неприятно се отразява на качеството на живот на самите пациенти и техните близки. В тази статия ще се опитаме да разсеем най-известния от тези митове..

Епилепсия - психично заболяване

Епилепсията е хронично неврологично заболяване, което периодично се проявява преди всичко със загуба на съзнание или краткотрайна загуба на самоконтрол. Този проблем е физически, а не психичен, той се основава на патологичната активност на невроните в мозъчната кора. Пациентите се лекуват и регистрират не при психиатри, а при невропатолози и невролози.

Всички епилептици страдат от деменция

Твърдението е напълно невярно. Повечето хора с епилепсия не показват признаци на понижен интелект или умствени затруднения. В интервалите между атаките те живеят нормално, работят активно и постигат значителен професионален успех. Достатъчно е да се отбележи, че много велики писатели, художници, учени, политици и пълководци са били епилептици.

С някои тежки мозъчни лезии, проявяващи се с деменция, се наблюдават и епилептични припадъци, но в тези случаи те ще бъдат съпътстващо състояние, а не причина за умствена изостаналост.

Епилепсията е нелечима

Това не е вярно. С правилното лечение и внимателното изпълнение от пациентите на препоръките на лекарите в 70% от случаите има такова значително подобрение на състоянието, че в бъдеще пациентите могат да живеят, без да приемат антиепилептични лекарства.

Епилепсията може да бъде заразена

Вероятно причината за грешката беше фактът, че при новородени епилепсията понякога се развива в резултат на вътрематочна инфекция. Например, болно дете може да се роди на жена, страдала от рубеола или токсоплазмоза по време на бременност..

Но самата болест няма нищо общо с инфекциите. Невъзможно е да се заразим.

Основните симптоми на пристъп са гърчове, комбинирани с пяна от устата.

Името "епилепсия" обединява около 20 състояния, само малка част от които се проявява по този начин. При много епилептици пристъпите изобщо не изглеждат ефектни. Най-често пациентите за няколко секунди или минути просто губят връзка с реалността. В същото време другите може да не забележат нищо необичайно, приемайки неподвижността и отсъстващия поглед на човек като признаци на дълбока мисъл. При други пациенти заболяването води до конвулсии на определени мускулни групи без загуба на съзнание. Много епилептици отбелязват визуални, звукови или обонятелни халюцинации, панически атаки или, обратно, неразумно вдигане на настроението и дори чувство на „deja vu“.

Подобни припадъци се появяват и по време на които пациентите, изпаднали в състояние на загуба на връзка с реалността, извършват сложни действия, които изглеждат смислени външно, но не осъзнават своята цел и последици.

Подходът на пристъп е предсказуем лесно.

Епилептиците понякога имат характерни усещания, чрез които е възможно да се определи приближаването на припадък няколко секунди преди да започне. За съжаление подобен пречупване е рядък и практически не влияе върху качеството на живот, тъй като пациентът все още няма да може да предотврати пристъп. Ето защо някои видове дейности (шофиране на кола, работа в близост до водни тела и др.) Са противопоказани за хора с епилепсия..

Антиепилептичните лекарства са много опасни.

Съвременните лекарства срещу епилепсията са сериозни лекарства, които имат противопоказания и странични ефекти. Изборът на лекарство трябва да се извършва от лекар. Обикновено лечението с такива лекарства започва с минимално количество наведнъж, като постепенно се увеличава дозата, докато се постигне терапевтичен ефект. Медикаментите отнемат много време. Не можете да прекъснете курса без да се консултирате със специалист, това е изпълнено с активиране на болестта и развитие на животозастрашаващи състояния.

Епилепсията се развива при хора, които са били лесно възбудими в детството.

Това е много стара погрешна представа, която понякога се наблюдава дори сред лекарите. Подложените педиатри понякога предписват антиконвулсанти на прекалено възбудими деца.

Всъщност невъзможността за концентрация, промени в настроението, склонност към истерици и други качества, присъщи на някои неспокойни деца, нямат нищо общо с причините за развитието на епилепсия. Това не означава, че такова дете няма нужда от помощта на невролог или детски психолог.

Всички епилептици страдат от заболяване от ранна възраст

Епилепсията може да се появи на всяка възраст, но около 70% от случаите се появяват при хора, които са се разболели в ранна детска възраст или в старост. При кърмачета болестта се развива в резултат на хипоксия, прехвърлена в периода на вътрематочно развитие или в процеса на раждане, както и поради вродени заболявания на мозъка. При възрастните хора инсултите и мозъчните тумори често причиняват епилепсия..

Основният фактор, провокиращ атака, е трептяща светлина.

Това не е вярно. Списъкът с фактори, които могат да причинят епилептичен припадък, включва:

  • намаляване на кръвната глюкоза (например, поради дълга почивка между храненията);
  • липса на сън, умора;
  • стрес, тревожност;
  • прием на алкохол; махмурлук;
  • употреба на наркотични лекарства;
  • приемане на определени лекарства (включително антидепресанти);
  • повишена телесна температура;
  • менструация.

Жените с епилепсия не могат да забременеят

Наличието на заболяването не влияе върху възможността да забременеят и да имат бебе. Напротив, по време на гестационния период състоянието на бъдещите майки, страдащи от епилепсия, се подобрява, припадъците почти спират. Заболяването не се наследява. Около 95% от бременностите при епилептични жени завършват с раждането на здрави бебета.

Епилепсията е рядко заболяване

В света около 50 милиона души страдат от епилепсия. По отношение на разпространението това е третото неврологично заболяване след болестта на Алцхаймер и инсулт. Експертите твърдят, че почти 10% от хората са преживели припадък поне веднъж в живота си, но диагнозата епилепсия се поставя само когато пристъпите се повтарят редовно.

Погрешните схващания за епилепсията са много упорити. Те засягат отношението към пациентите, които поради това могат да изпитат сериозни проблеми с професионалното им прилагане и адаптация в обществото. Необходимо е хората да разберат, че страдащият от епилепсия, въпреки „странното“ поведение, не само не е опасен за другите, но и периодично се нуждае от тяхната помощ.

Видео от YouTube по темата на статията:

Образование: Първи Московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов, специалност "Обща медицина".

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така жените се стремят към хармония.

При 5% от пациентите антидепресантът кломипрамин причинява оргазъм..

Ако се усмихвате само два пъти на ден, можете да понижите кръвното налягане и да намалите риска от инфаркти и инсулти.

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, както ни показа норвежкият рибар Ян Ревдал. Неговият „мотор“ спря за 4 часа, след като рибарят се изгуби и заспа в снега.

Според проучвания жените, които пият по няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от рак на гърдата.

Ако черният ви дроб спря да работи, смъртта ще настъпи в рамките на един ден.

Човешкият стомах върши добра работа с чужди предмети и без лекарска намеса. Известно е, че стомашният сок разтваря дори монети..

Някога прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче беше опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Хората, които са свикнали да закусват редовно, е много по-малко вероятно да затлъстяват..

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове. Едната група мишки пие обикновена вода, а втората сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група не съдържат холестеролни плаки.

Лекарството за кашлица "Terpincode" е един от лидерите в продажбите, изобщо не заради лечебните си свойства.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например един известен Чарлз Дженсън в периода от 1954 до 1994 година. преживя повече от 900 операции за отстраняване на новообразувания.

Ако паднете от магаре, има по-голяма вероятност да навиете врата си, отколкото ако паднете от кон. Само не се опитвайте да опровергаете това твърдение..

Работата, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото липса на работа като цяло.

Повече от 500 милиона долара годишно се изразходват само за лекарства срещу алергии в Съединените щати. Все още ли вярвате, че ще се намери начин за окончателно побеждаване на алергиите?

Всеки от нас чуваше истории за хора, които никога не си миеха зъбите и нямаха проблеми с него. Така че, най-вероятно, тези хора или не са знаели за наличието на.

Епилепсия - опасно мозъчно заболяване

Заболяване като епилепсия е неразривно свързано с конвулсивни припадъци. Съвременната медицина обаче промени идеята за това заболяване. Пристъпите на припадъци могат да бъдат проява на много други неразположения. Има няколко форми на епилепсия и всяка от тях се характеризира със свои специални признаци. Ходът на заболяването зависи от причините за появата му. Но независимо от естеството си, епилепсията се провокира предимно от повишена активност на определени части на мозъка. Това състояние може да бъде причинено от различни отклонения в развитието на мозъка, наранявания, интоксикации, новообразувания, невроинфекции и редица заболявания. Възможно е да се прецени дали епилепсията е опасна само след установяване на причината и поставяне на точна диагноза..

Причини и симптоми на епилептични припадъци

Припадъците възникват в отговор на различни отрицателни фактори. Единичен случай на припадъци все още не е повод за диагнозата на заболяване като епилепсия. Може да се подозира, само ако пристъпите се повтарят. Те се характеризират и със спонтанност, тоест се появяват неочаквано, без видима причина.

За да се отговори на въпроса какво е опасна епилепсия и какви са нейните последици, е необходимо да се разбере какво точно провокира развитието на епилептичния фокус. Най-честите причини включват:

  • наследственост;
  • наранявания на главата, сътресения;
  • мозъчно-съдов инцидент (епилепсия може да възникне поради инсулт);
  • пристрастяване към наркотици и алкохол;
  • патологично развитие на плода (ако при жена е възникнала атака на епилепсия по време на бременност, това може да доведе до сериозни последици за детето до развитието на същото заболяване при него);
  • паразитни заболявания и мозъчни тумори.

Фактори, които влияят неблагоприятно върху функционирането на мозъка, водят до появата на сайт, който може да доведе до епилептичен припадък по всяко време. Причината може да е всичко: ярки проблясъци на светлина, открит пламък, някои хранителни добавки и съставки, определени лекарства и други. В момента на нападението човек не е в състояние да контролира действията си, така че рискът от нараняване е много висок. По правило първият епилептичен припадък се появява в ранна възраст (до 18 години). При възрастни епилепсията се развива по-рядко, но от това нейните последствия са не по-малко опасни. За съжаление, в момента няма точен отговор на въпроса дали болестта е вродена или придобита.

В зависимост от причините за развитието на патологичния фокус се разграничават следните най-често срещани видове заболявания:

  1. Фокална епилептична форма. Това е наследствено заболяване, което се развива впоследствие от вродени нарушения.
  2. Симптоматична епилепсия. Наследственото предразположение също играе роля в развитието на болестта, но най-често тя се провокира от външни фактори. При тяхно отсъствие човек никога няма да изпита епилептичен припадък и няма да се сблъска с неговите последствия.
  3. Епилептиформен синдром. Появата на конвулсивен епилептичен припадък в резултат на рязко излагане отвън.
  4. Временна епилепсия. Най-честата форма на заболяването, характеризираща се с локализацията на патологичния фокус в темпоралния регион на мозъка.

Често лекарите не могат да определят точно кое от горните състояния се наблюдава при пациента. Затова по време на прегледа се обсъждат механизмите на развитието на епилепсията, за да се определи какви последствия могат да имат върху мозъка.

Различните видове епилепсия се появяват всеки по свой начин и следователно последствията от заболяването са много разнообразни. Въпреки това, за всички форми има обща серия от характерни симптоми. Ключовата роля в интензивността и продължителността на епилептичните пристъпи играе броят на увредените мозъчни клетки. Симптомите на припадъци варират от леки спазми до краткотрайно припадане. Освен това естеството на пристъпите може да се промени по време на хода на заболяването и ако епилепсията не се лекува, това ще има сериозни последици..

Има няколко постоянни характерни черти на епилептичните припадъци:

  1. Внезапно начало. Ако човек страда от епилепсия, е невъзможно точно да се предвиди кога ще се случи следващата атака. Тази характеристика е основният фактор с отрицателен ефект върху психиката. Пациент с епилепсия постоянно пристига в очакване на пристъп, изпитва нервно напрежение. В същото време много хора с това заболяване имат така наречената аура - краткотрайно състояние, придружено от дискомфорт в корема, усещане за различни миризми, петна пред очите, чувство на безпокойство, бръмчене в ушите и др. По този начин пациентите могат да разпознаят появата на епилептичен припадък и да предприемат мерки, насочени към премахване на последствията от него..
  2. Кратка продължителност. При епилепсия припадъкът трае от делителна секунда до няколко минути. В зависимост от формата на заболяването пациентът може да се държи различно: единият замръзва и дори не забелязва припадък, а другият може да загуби съзнание. Възможно е да има и няколко припадъци. Те отиват един след друг и това е най-опасното състояние за пациента.
  3. Рязко прекратяване. Пристъпите на епилепсия завършват толкова внезапно и неочаквано, колкото започват. Често, за да спрете конвулсивен припадък, употребата на лекарства дори не се изисква. Те са необходими само в случай на серия от пристъпи или в ситуации, когато конкретен фактор е станал причина за появата. Също така лекарствата трябва да се използват при детски епилептични пристъпи, придружени от висока температура..
  4. Повторение на едни и същи припадъци. Ако в бъдеще се появи атака от един и същ тип, нейното проявление ще бъде същото. Но ако епилепсията не се лекува, последствията от заболяването ще бъдат по-тежки и сериозни припадъци..

Болест като епилепсия неизменно оставя своя отпечатък върху живота на хората, страдащи от нея. Невъзможно е да свикне с конвулсивни припадъци и след всяка атака човек се чувства счупен и опустошен.

Експертно мнение

Автор: Олга Владимировна Бойко

Невролог, д.м.

Дълги години епилепсията се счита за опасно неврологично заболяване. Разпространението на заболяването е 4-8 души на 1000 население. Според статистиката 80% от пациентите с епилепсия живеят в страни с ниско или средно ниво на развитие. Опасността от конвулсивни припадъци се крие в техните последици. Атаките се появяват неочаквано, което води до падания, наранявания. 30% от пациентите стават инвалиди 1 или 2 групи.

Към днешна дата лекарите не са успели да определят точните причини за развитието на епилептични припадъци. В болница Юсупов диагнозата се извършва с помощта на европейско медицинско оборудване: CT, MRI, EEG. За лечение на епилепсия и нейните последствия се използват съвременни лекарства. Те са включени в списъка на най-новите световни стандарти за лечение на епилептични припадъци. За всеки пациент се разработва индивидуален терапевтичен план - опитни невролози и епилептолози отчитат особеностите на развитието на заболяването, възрастта на пациента и свързаните с него състояния. Специалистите в болница Юсупов дават превантивни препоръки, които намаляват риска от рецидив. При спазване на медицински предписания, по-голямата част от пациентите влизат в продължителна ремисия..

Последиците и усложненията на епилепсията

Ако не се лекува, епилепсията непрекъснато прогресира. Това се изразява предимно в честотата на пристъпите. И ако в началните етапи те се появяват веднъж на няколко месеца, тогава при липса на лечение човек може да ги преживее няколко пъти седмично. Последицата от всеки случай на припадък е разрушаването на нервните влакна, което в крайна сметка може да доведе до мозъчен оток..

За да се отговори по-точно на въпроса какви са опасните пристъпи на епилепсия, е необходимо да се пристъпи към:

  • вид заболяване;
  • възраст на пациента;
  • степен на мозъчно увреждане;
  • наличието на симптоми, характерни за епилепсията;
  • продължителността на епилептичен припадък;
  • навременност на лечението;
  • качество на предписаната терапия.

Епилепсията при деца пречи на нормалното им физическо и психическо развитие. Последиците от епилепсията при възрастни са доста обширни.

Травми след пристъпи на епилепсия

По време на гърч пациентът губи контрол над тялото си. При това състояние рискът от сериозни наранявания значително се увеличава. Ако човек загуби съзнание, тогава при падане може да се случи следното:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • фрактура на крайниците;
  • синини с различна тежест.

Епилептичен припадък възниква независимо от това къде е човекът и какво прави. Той може да бъде взет изненада на работа, на почивка, в транспорт и т.н..

Инциденти

Внезапните припадъци могат да причинят пътни инциденти. Пациент с епилепсия трябва да се въздържа от плуване във вода, тъй като по време на гърч той може да се удави. Има повишен риск от индустриални наранявания, така че хората с епилепсия трябва да създадат безопасни условия на труд. Силният припадък може също да доведе до падане от голяма надморска височина..

Интелектуални увреждания

При 30% от пациентите с епилепсия се наблюдава влошаване на интелектуалните способности. Също така на фона на заболяването паметта се намалява. Пациент с епилепсия по принцип трябва да избягва дейности, които включват повишено внимание и фокус, тъй като това може да предизвика атака. Интелектуалните разстройства при епилепсия са по-чести при деца. При възрастни намалението на умствената способност е следствие от епилепсията на темпоралния лоб.

Поведенчески изкривявания

Епилепсията засяга поведението на хората. Самоличността на пациента може да се промени до неузнаваемост. Настроението му става променливо. Постоянното чувство на безпокойство с времето се превръща в огорчение. Човек изпитва нужда да се защити, така че става агресивен. Други пациенти с епилепсия, напротив, започват да се държат подчертано учтиво, проявяват повишена загриженост както към себе си, така и към другите. Поведенческите изкривявания при това заболяване са чисто индивидуални и не е задължително да присъстват при всеки пациент.

Психични промени

Епилептичните припадъци имат пагубен ефект върху функционирането на мозъка, така че пациентите често изпитват психични промени. Ако епилепсията не се лекува, тогава те непрекъснато ще се увеличават. Най-трудното е за пациенти с изразени, тежки пристъпи, които не остават незабелязани за тях. Такива пациенти са депресирани и депресирани. Промените в психиката се провокират от смъртта на невроните, така че е много трудно да се справим с чувство на празнота и отчаяние.

Психологически проблеми

Хората с диагноза епилепсия изпитват затруднения със социалната адаптация. Те са изправени пред неразбиране от другите, което е свързано с погрешно схващане за това хронично заболяване. Много пациенти са склонни да се изолират, тъй като се чувстват като тежест за близките. За да се подобри състоянието на пациента с епилепсия и да се облекчат последствията за психиката му, е необходимо да се комбинира лекарственото лечение с психотерапията.

Епилептичен статус

Състояние, при което гърчовете следват един след друг и през техните интервали пациентът не възвръща съзнанието, се нарича епилептичен статус. Това е усложнение на епилепсията, която не е лекувана навреме. Освен деактивиране на съзнанието, епилептичният статус се характеризира и с непълно генерализирани конвулсивни припадъци. Състоянието е животозастрашаващо, тъй като по време на атаки често се случва спиране на дишането и често е основната причина за смърт при пациенти с епилепсия..

Епилептичният статус има три фази:

  1. Tonic. Издържа за 30 секунди. По време на тази фаза пациентът припада, лицето му бледнее, дишането се забавя и спира. Крайниците на пациента са напрегнати и удължени, гърдите пълзящи замръзват при вдишване.
  2. Конвулсивните. В рамките на 10-12 минути ръцете, краката и езика на пациента треперят. Той може да захапе езика и бузата си. Често пяна се отделя от устата. При това състояние е възможно и неволно уриниране или дефекация..
  3. Фаза на кома. Пациентът не възвръща съзнанието, зениците му са разширени, а мускулите му са отпуснати. Състоянието има функции, подобни на дълбок сън. Може да продължи с часове или дори дни.

Кома след пристъп на епилепсия

Хората с епилептичен статус често изпадат в кома, от която може да не излизат дълго време. Това се дължи на неправилна първа помощ. Когато пациентът е във фаза на кома, той не може да бъде събуден. Всички мерки трябва да са насочени към премахване на мозъчен оток, който се развива в резултат на унищожаването на невроните..

Последиците от епилепсията по време на бременност

Епилепсията е сериозна бариера за жените, които искат да забременеят и да имат бебе. Носенето на плод само по себе си е трудно изпитание за организма. По време на бременността се наблюдават промени в работата на всички органи на тялото, промени настъпват и на хормонално и биохимично ниво. Ако една жена е болна от епилепсия, това значително се отразява на хода на заболяването. На първо място се променя честотата, продължителността и естеството на пристъпите. При някои пациенти те могат да станат по-чести, докато други се появяват по-рядко..

Промяната в случаите на епилептични припадъци също е следствие от промяна на лекарствата или пълно отхвърляне на лекарственото лечение. Страхувайки се за здравето на нероденото бебе, бременните жени променят антиконвулсивни лекарства, както и дозата и схемата на приема им, което се отразява неблагоприятно на собственото им състояние.

Неконтролираните гърчове по време на бременност увеличават риска от нараняване при падане. Повишеният стрес върху сърдечно-съдовата система може да причини внезапна смърт.

Опасна последица от гърчовете за дете е кислородният глад, който може да попречи на нормалното развитие.

Епилепсията се характеризира с наследствен характер. Тоест вероятността детето в бъдеще да страда и от това заболяване е доста голяма. Ето защо е необходимо да се планира бременност под строг контрол на лекуващия лекар. Правилното управление и подготовка на бъдещи майки с епилепсия увеличава шансовете да имат абсолютно здрави деца.

Прогноза и превантивни мерки при епилепсия

Над 40 различни форми на епилепсия са известни на съвременната медицина. Всеки от тях има своите последствия. Знаейки точната причина за заболяването, имайки ясна представа за протичането му, можете да направите прогноза за по-нататъшното му развитие. В 70-80% от случаите епилепсията реагира добре на лечението. Някои видове заболявания престават самостоятелно без терапия. По правило това се отнася за епилепсията, проявена в детството. Атаките спират през юношеството и психическото и физическото развитие на хората се нормализира..

От основно значение е навременното правилно установяване на специфична форма на епилепсия. Стратегията на лечението и прогнозирането на хода на заболяването зависят от това..

Опасността от това заболяване е не толкова в епилептичните припадъци, колкото в техните последици - наранявания и патологии, придобити поради тях. Правилното решение при лечението на епилепсия ще бъде използването на превантивни мерки за намаляване на честотата на пристъпите.

Няма специфични методи за превенция на това заболяване, но общите препоръки включват:

  • здравословен начин на живот, който включва изоставяне на алкохол, тютюнопушене и наркотици;
  • умерена физическа активност;
  • добро хранене и релаксация;
  • премахване на емоционални катаклизми и стрес;
  • навременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • оперативно намаляване на топлината;
  • постоянно наблюдение на кръвното налягане;
  • Избягвайте прегряване или преохлаждане.

С правилния медицински подход, спазването на дозата и режима на антиконвулсивни лекарства, ефектите от епилепсията могат да бъдат значително сведени до минимум..

Възможно ли е да умре от епилептичен припадък

Въведение

Според СЗО (2003 г.) средното разпространение на активната епилепсия (т.е. броят на хората, които в момента страдат от епилептични припадъци и се нуждаят от антиепилептична терапия) е приблизително 8,2 на 1000 в общата популация. Трябва да се отбележи, че в развиващите се страни разпространението на епилепсията е по-голямо и се изчислява на 10 на 1000. Около 50 милиона души в света поне веднъж в живота си преживяват епилептичен припадък. Разпространението на епилепсията през целия живот (т.е. броят на пациентите с епилепсия до момента и тези, които са имали гърчове в миналото, както и тези, които все още се разболяват) се оценява на 100 милиона души. Честотата на епилепсията (т.е. броят на новите случаи за определен период от време) е приблизително 50 на 100 000 в общото население на развитите страни. Тези цифри са значително по-високи в развиващите се страни (100 на 100 000). Около 2 милиона нови случая на епилепсия се регистрират годишно в света. Приносът на епилепсията за общата смъртност в света е 1%, но при децата тази цифра е по-висока - 1,6%. В по-старите възрастови групи е показана най-високата честота на епилепсия - 1-1,5% от хората над 65 години страдат от това заболяване. Всяка година 127 от 100 000 души над 60 години развиват първи епилептичен припадък и тази тенденция се разраства на фона на увеличена продължителност на живота и застаряващо население. Пациентите с епилепсия са изложени на по-голям (около 2–4 пъти) риск от умиране в сравнение с общата популация (причината за смъртта може да е заболявания, които са причинили епилептични припадъци, самоубийства, злополуки или епилептичен статус) [17]. Според Международната антиепилептична лига (ILAE) рискът от смърт при млади пациенти с епилепсия е 4 пъти по-висок от средния стандартизиран процент на смъртност в тази възрастова група. Според СЗО младите хора с активна епилепсия умират 3 пъти по-често, отколкото обикновено техните връстници. Пациентите в напреднала възраст с епилепсия също са изложени на повишен риск от преждевременна смърт. Все по-често причината за това е синдромът на внезапна смърт с епилепсия (SESEP). Има основание да се смята, че рискът от SECEP при тежка активна епилепсия е 1 на 100 годишно: в Европейския съюз около 4000 души умират всяка година от SECEP. Тези нива на смъртност са по-високи от тези за СПИН [17,18].

SESEP е описан за първи път при пациенти с епилепсия в края на 1800-те. Афро-американците (чернокожите) имат по-висок риск от SESEP в сравнение с европейците. Рискът от SVSEP при мъжете е по-висок, отколкото при жените (съотношение 7: 4). Най-високата честота на SSEP при пациенти с епилепсия е през третото до петото десетилетие от живота (пикът на SSEP е на възраст 20-40 години). Средната възраст на жертвите на SESEP е 28-35 години. SESEP е рядка причина за смърт при деца [2,5,7,8]. SSEP - причината за смърт при пациенти с епилепсия в 8-17% от случаите, предимно улици в млада трудоспособна възраст.

Като цяло рискът от SSEP е нисък за повечето пациенти с епилепсия. Само в Обединеното кралство около 500 пациенти с епилепсия умират всяка година от SVSEP. Пациентите с тежък курс на епилепсия (например с чести или продължителни) припадъци имат честота на SSEP 1 на 200 случая на епилепсия годишно. При постигане на стабилна ремисия на епилепсия рискът от SSEP е минимален (много нисък).

Определение на синдрома на внезапна смърт при епилепсия

Синдромът на внезапна смърт при епилепсия (SECEP) е внезапната, неочаквана, нетравматична смърт на пациент, страдащ от епилепсия, атестиран или не атестиран, когато след смъртния преглед не се установи анатомична или токсикологична причина за смърт [2,12].

Опит за стандартизиране на SESEP е направен в САЩ (FDA и Burroughs-Wellcome) през 1993 г., когато са формулирани следните критерии за синдром, които в момента се използват в повечето страни:

1. пациентът страдал от активна епилепсия (имал непрекъснати непрекъснати епилептични припадъци),
2. пациентът почина неочаквано в състояние на относително здравословно състояние,
3. смъртта е настъпила внезапно (в рамките на няколко минути),
4. смъртта е настъпила при нормални условия на живот или при лек стрес,
5. не са открити други медицински причини за смърт според аутопсия,
6. смъртта не е пряка последица от епилептичен припадък или епилептичен статус.

Въпреки това, наличието на епилептичен припадък в близък план не изключва диагнозата SESEP в случаите, когато смъртта не е настъпила директно по време на епилептичен припадък.

За да се детайлизират подробно клиничните случаи на SESEP, бяха изтъкнати и следните елементи:

• специфична SECEP: случаи на внезапна смърт при пациент, страдащ от епилепсия, когато има всички 6 от горните критерии за този синдром и достатъчно описания на обстоятелствата на смъртта или епикризата след смъртта;

• вероятна SECEP: случаи на внезапна смърт при пациент, страдащ от епилепсия, когато има всички 6 от горните критерии за този синдром, но описанието на смъртните обстоятелства е недостатъчно;

• възможен SECEP: SECEP не може да бъде изключен, но няма информация относно обстоятелствата на смъртта на пациент, страдащ от епилепсия, и не са налични посмъртни описания на обстоятелствата на смъртта (или епикризата след смъртта).

• не SSEP: установени са други причини за смърт на пациент, страдащ от епилепсия, които показват, че диагнозата на SSEP е малко вероятна.

патофизиология

При аутопсия на пациент, починал от SECEP, те не откриват друга основна причина за смъртта, но следните патологични находки в органите на пациенти със SECEP са описани в наличната специализирана медицинска литература:

• мозъкът: само 16% от жертвите на SESEP не са имали значителни патологични промени; в допълнение към основната патология на мозъка, която причинява активна симптоматична епилепсия, белези на мозъчен оток са били отбелязани както при деца, така и при възрастни, но в никакъв случай не са признаци на масов ефект поради оток; в някои случаи бяха идентифицирани патологични признаци на хипоксия в хипокампалния регион; склерозата на амигдала също е описана в SESEP, но не са открити значителни разлики при пациенти, починали поради SESEP, и при пациенти, страдащи от активна епилепсия и умрели от други причини;

• бели дробове: теглото на белите дробове е по-голямо от това на други починали пациенти и възлиза на 110-190% от допустимата възрастова норма; Terrence et al. Описва лек белодробен оток с високо протеинов ексудат и алвеоларен кръвоизлив при всички починали поради SESEP [16]; други изследвания потвърждават наличието на белодробен оток в 62-84% от случаите на SSEP;

• сърце: не-фатални патологични находки включват фиброзни промени в системата на сърдечната проводимост при 33% от пациентите със SESEP;

• черен дроб: при повечето случаи на SSEP се съобщава за увеличаване на чернодробното тегло и венозна задръствания.

Тези патологични промени се документират по-често при пациенти с епилепсия, починали поради SSEP, в сравнение с пациенти с епилепсия, починали от други причини..

Механизмите

Понастоящем са регистрирани само малка част от определени случаи на SESEP. Langen и др. Описват 15 случая на специфичен SESEP: 85% от пациентите са претърпели епилептичен припадък точно преди смъртта. Terrence и Leetsma съобщават съответно 24% и 38% от случаите на SSEP, когато смъртта настъпи веднага след епилептичен припадък [16]. Kloster описа признаци, показващи скорошен свързан с припадъка епилептичен припадък (т.е. ухапване от език, цианоза и др.) При 67% от жертвите на SECEP. Но във всички случаи епилептичните припадъци са приключили преди началото на внезапната смърт, докато при повечето пациенти съзнанието се възстановява след епилептичен припадък. Острата респираторна недостатъчност на централната генеза е описана само в няколко случая на SESEP. Повечето жертви на SSEEP са имали инспираторна диспнея преди смъртта. Опитите за кардиопулмонална реанимация при пациенти със SVSEP са били неуспешни [12].

Различни патофизиологични механизми могат да допринесат за развитието на SESEP, така че този синдром на внезапна смърт се счита за многофакторен. Дихателните нарушения, включително запушване на дихателните пътища, централната апнея и неврогенен белодробен оток, са най-вероятните причини за смърт при SEDS. В допълнение, острите сърдечни аритмии в настъпващия (иктален) и интерриктален (интерриктален) периоди играят важна роля в развитието на сърдечен арест или остра сърдечна недостатъчност. Редица антиепилептични лекарства също са рискови фактори за SSEP..

Взаимодействията между автономния контрол на сърдечно-съдовата система и епилептичния припадък са много сложни. Неврогенен белодробен оток е възможен при различни неврологични заболявания, включително епилепсия. И така, неврогенен белодробен оток е описан по време на 84% от аутопсии, когато аутопсията е извършена след SPSEP. Основният механизъм на неврогенен белодробен оток при SVSEP включва мощен алфа-адренергичен отговор, включително вазоконстрикция и белодробна хипертония. В допълнение, високото съдържание на протеини в алвеоларния ексудат показва сериозно увреждане на ендотелните мембрани. Тези патологични промени също показват, че фаталният епизод (SESEP) е с по-голяма продължителност от няколко минути [16.17].

В 60% от случаите SESEP се е развил по време на сън, което може да показва синдром на централната сънна апнея с остра респираторна недостатъчност. Известно е, че епилептичните припадъци са една от причините за синдрома на централната апнея поради разпространението на пароксизмална активност (изпускане) от епилептичния фокус към дихателния център на мозъчния ствол. Пациентите с активна епилепсия регистрират епизоди на централна апнея с продължителност от 10 до 63 секунди, придружени от значително намаляване на насищането с кислород. Освен това сърдечният арест при SESEP също може да бъде вторичен поради продължителна централна апнея. Така и други описват случаи на възможен CVSEP поради пост-атака (пост-икгал) централна апнея. Тези два механизма могат да допринесат значително за патофизиологията на SESEP [15].

Задушаване (асфиксия) поради вторично запушване на горните дихателни пътища в периода след атака (постистал) е един от възможните механизми на смърт при жертви на СЕКЕП, установени в определено (наклонено) положение на тялото по време на смъртта. Няколко изследователи съобщават за това положение на тялото на починалия в резултат на SESEP в 71-81% от случаите [8]. Наклоненото положение на тялото на жертви от SECEP може да причини затруднения с вентилация на нивото на горните дихателни пътища, както и да наруши екскурзията на гръдния кош по време на акта на дишане.

Сърдечните аритмии също могат да играят важна роля като основен механизъм на SESEP [4,6,9]. Смъртоносната аритмия може да се развие както по време на епилептичен припадък (в икталния период), така и след него (в междуректалния период). Джаксън и колегите му бяха първите, които описаха автономни симптоми при епилептични припадъци, причинени от мезиална темпорална склероза при симптоматична медио-базална епилепсия [3]. Ериксън, систематично изследващ първоначалния (иктален) ЕКГ, първо описа развитието на пароксизмална тахикардия, сърдечна аритмия и депресия на Т-вълната по време на гърчове при пациенти с дясна полусферична темпорална лобарна епилепсия [10]. Епизоди на брадикардия, последвани от развитие на пароксизмална тахикардия са описани в 64% от случаите на отсъствия и в 100% от случаите на генерализирани тонични клонични припадъци. Последните проучвания, използващи компютърно базирани електроенцефалографски комплекси, които позволяват едновременна регистрация на ЕКГ и ЕЕГ, показват, че пароксизмална тахикардия се развива в 74–92% от случаите на сложни фокални (частични) епилептични припадъци. Продължителната пароксизмална брадикардия е доста рядка и се регистрира само при 3-7% от сложните фокални (частични) епилептични припадъци. Икталният сърдечен ритъм и нарушения в сърдечната проводимост са описани при 5–42% от пациентите със сложна припадъчна епилепсия [3,10].

През 1987 г. Лазерс показва синхронизация на иктални и интерктитални комисии със сърдечна симпатикова активност. Иктална тахикардия се съобщава при 83% от конвулсивните епилептични припадъци, а брадикардия - при 4% от пристъпите. По време на епилептични припадъци пациентите показват продължително намаляване на сърдечния дебит, което в повечето случаи е съпроводено с намаляване на мозъчната перфузия с потенциално фатален изход. Подобни резултати са показани и в други проучвания [1]. Потенциален механизъм на нарушения на сърдечния ритъм и проводимост при пациенти с епилепсия е разпространението на електрическа активност към амигдалата, която има ефективни връзки (през централните ядра) със сърдечно-съдовия център в продълговата медула. Масивната симпатикова активност по време на епилептичен припадък и потискане на парасимпатиковата активност може да бъде друг потенциален механизъм за възникване на извънматочен камерен сърдечен ритъм.

Нарушаването на сърдечния ритъм в междуректалния (интеррикталния) период е друго потенциално фатално състояние при пациенти с активна епилепсия. Изследванията на автономни сърдечно-съдови рефлекси при пациенти с епилепсия убедително показват наличието на дисбаланс както на нивото на симпатиковия, така и на парасимпатиковите отдели на автономната нервна система. В допълнение, хипофункцията на автономните сърдечно-съдови рефлекси е по-честа при пациенти с висок риск от SSEP и при пациенти с рефрактерна епилепсия. Намаляването на променливостта на сърдечната честота при пациенти с епилепсия води до увеличаване на уязвимостта на сърдечно-съдовия център на мозъчния ствол и увеличаване на риска от пароксизмални сърдечни аритмии. По принцип механизмът на дисфункция на вегетативната нервна система при пациенти с епилепсия е мултифакторен [20-22] (Таблица 1).

Субтерапевтичните нива на антиепилептични лекарства в кръвния серум при пациенти със SVSEP могат да бъдат резултат както от неадекватна терапия на епилепсия, така и от ниско съответствие на пациента с редовен прием на антиепилептични лекарства, което е причина за развитието на псевдоустойчивост на припадъци и поради това увеличаване на риска от SVSEP [18,19 ]. От друга страна, самите антиепилептични лекарства играят важна роля за промяна на функциите на вегетативната нервна система (Таблица 2).

Вегетативни симптоми и признаци, свързани с епилептик
припадъци [от С. Нури, М. Балиш, 2006]

сърдечен
Болки в гърдите, тахикардия, брадикардия, аритмия, понижено кръвно налягане, повишено кръвно налягане

белодробен
Апнея, хипервентилация, хипоксия

Стомашно-чревен / коремен
Диспепсия, коремна болка, глад, гадене, повръщане, коремна болка, желание за дефекация, фекална инконтиненция

пикочен
Порив за уриниране, спонтанно уриниране

генитален
Необичайни (често приятни) усещания във външната генитална област, ерекция, оргазъм

кожа
Обилна пот, зачервяване, цианоза, бледност, пилоерекция

зеницата
Мидриаза, миоза

отделителен
Дишане, слюноотделяне, сълзене

Симптоми и признацибележки
По-често се среща с дясно-полукълбо темпорална лобарна медио-базална (мезиална) епилепсия; SESEP е свързан с нарушения на сърдечния ритъм
Особено често се наблюдава при темпорална лобарна епилепсия (с местоположението на епилептичния фокус в хипокапама и островчето); SVSEP се асоциира с апнея
Обикновено се наблюдава при времева лобарна медио-базална (мезиална) епилепсия; повръщането е характерно за епилептичните огнища в тилната и оперкуларната области на мозъка; коремната болка е специфична за детството
Контракцията на мускулите на детрузора на пикочния мехур е характерна за отсъствия; релаксация на външния сфинктер на пикочния мехур - за генерализирани (вторично генерализирани) тонично-клонични пристъпи
Усещанията в областта на гениталиите са характерни за епилептичен фокус в сетивната кора (париетален лоб); сексуалните усещания са характерни за епилептичните огнища, разположени в лимбичната и темпоралната кора
Може да е едностранно
Може да е едностранно
Често се наблюдава при генерализирани (вторично генерализирани) тонично-клонични припадъци

При изследване на сърдечно-съдови рефлекси при пациенти с активна епилепсия, Devinsky и др. Показват увеличение на променливостта на сърдечната честота, докато приемат карбамазепин [6], което беше потвърдено от други изследователи. В допълнение, рязкото отменяне на приема на антиепилептични лекарства от групата на карбамазепин и фенитоин увеличава риска от SSEP поради повишен риск от пароксизмални сърдечни аритмии. Kenneback и др. Показват намаляване на променливостта на сърдечната честота и увеличаване на извънматочната камерна активност, свързана с намаляване на серумните нива на карбамазепин. Това беше придружено от намаляване на прага на припадък и увеличаване на честотата на епилептичните припадъци [11].

По този начин сърдечните аритмии, дължащи се на дисфункция на вегетативната нервна система при пациенти с епилепсия, могат да допринесат значително за развитието на SESEP поради следните механизми:

• намаляване на променливостта на сърдечната честота при пациенти с епилепсия увеличава риска от развитие на пароксизмални сърдечни аритмии;

• освобождаването на катехоламини при многократни епилептични припадъци може да доведе до развитие на фиброза на сърдечната проводима система и до развитие на сериозни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;

• скорошен припадък може да доведе до развитие на централна апнея, свързана с брадиаритмия;

• употребата на антиепилептични лекарства от групата на карбамазепин нарушава регулацията на сърдечно-съдовата дейност и повишава риска от SSEP.

Рискови фактори

Понастоящем, в резултат на многобройни изследвания (Annegers, 1998; Nashef, 1998; Timmings, 1993; Ficker, 1998; Kloster, 1999; Nilsson, 1999; Opskin, 2000; Tomson, 2000; Nouri, Balish, 2006; и други) убедително беше показано, че SSEP може да бъде свързан със следните рискови фактори: демографски, социален, свързан с епилепсия, лекарства (Таблица 3).

Демографски рискови фактори за HSEPS:

• повечето случаи на SSEPS се съобщават при млади пациенти с активна епилепсия (на възраст от 30 до 50 години), SSEPS е рядко остро състояние при деца;

• повечето случаи на SECEP се съобщават при мъже (съотношение мъже: жени в рамките на 7: 4);

• Афро-американците (пациенти от негроидна раса) имат по-голям риск от SESEP, отколкото европейците (пациенти от кавказката раса).

Автономни нарушения, свързани с антиепилептични
наркотици [според S. Nouri, M. Balish, 2006]

Антиепилептично лекарствоВегетативни разстройства
Диазепам, лоразепам• Понижено кръвно налягане, депресия на дихателния център
Карбамазепин,
окскарбазепин
• Депресия на дихателния център, нарушение на сърдечния ритъм,
нарушение на сърдечната проводимост, антихоленергични ефекти
етосуксимид• Стомашно-чревни разстройства
фелбамат• Стомашно-чревни разстройства
фенобарбитал,
пентобарбитал
• Понижено кръвно налягане, депресия на дихателния център
Фенитоин• Нарушаване на сърдечния ритъм, понижаване на кръвното налягане
Валпроева киселина• Понижено кръвно налягане, стомашно-чревни смущения

Фактори за социален риск за SSEEP:

• забавяне на психомоторното развитие с понижаване на коефициента на интелектуално развитие (IQ) под 70 точки по-често се регистрира при пациенти с епилепсия, станали жертва на SECEP, в сравнение с пациенти с епилепсия без SECEP;

• по-вероятно е злоупотребата с алкохол при пациенти, жертви на SSEPS, в сравнение с общия брой пациенти, страдащи от епилепсия.

Рискови фактори за SSEP, свързани с епилепсия:

• симптоматична епилепсия (годишният риск от SSEP е 1 на 100 пациенти със симптоматична епилепсия и 1 на 1000 пациенти с идиопатична епилепсия);

• генерализирани и вторично генерализирани епилептични припадъци (особено чести, серийни и / или продължителни);

• млада възраст на дебюта (второ или трето десетилетие от живота);

• продължителността на епилептичните пристъпи повече от 10 години;

• история на хирургично лечение на епилепсия;

• рефрактерна епилепсия (както без хирургично лечение, така и след хирургично лечение);

• локализация на епилептичен фокус (дясно-полусферична темпорална лобарна медио-базална епилепсия има по-голям риск от развитие на SVSEP в сравнение с ляво-полусферична темпорална лобарна медио-базална епилепсия).

Медицински рискови фактори за SSEP:

• ниско (субтерапевтично) ниво на антиепилептични лекарства в кръвния серум;

• политерапия с антиепилептични лекарства;

• внезапна промяна в режима или внезапна подмяна на антиепилептични лекарства;

• употребата на антиепилептични лекарства от групата на карбамазепин, фенитоин.

Рискови фактори за внезапна смърт при епилепсия (SECEP)

• Млада възраст (25-35 години)

• Забавено психомоторно развитие

• Генерализирани и вторично обобщени
тонично-клонични припадъци

• Депитувана епилепсия в млада възраст

• Продължителност на епилептичните пристъпи над 10 години

• Висока честота на епилептични припадъци

• Последни припадъци

• Субтерапевтично ниво на антиепилептични лекарства
в кръвен серум

• Скорошна внезапна промяна в режима
антиепилептични лекарства

• Скорошна (бърза) подмяна на антиепилептични лекарства

• Хирургично лечение на епилепсия

• Високи нива на карбамазепин, фенитоин в кръвния серум

• Рязък спад в серумните нива на карбамазепин

Предотвратяване

Образованието на пациенти с епилепсия играе значителна роля в превенцията на SSEP. За постигане на тази цел са приемливи различни методи на обучение и самообразование на пациенти, включително: училище за пациенти с епилепсия и техните близки, информация в интернет сайтовете на общества на пациенти с епилепсия и научни общества, занимаващи се с лечение и профилактика на епилепсия, брошури и книжки за пациенти, техните близки и придружители. Понастоящем има достатъчно информация за идентифициране на пациенти с висок риск от SESEP, както и за намаляване на този риск. Важно е пациентът да обсъди проблема със SESEP с лекуващия лекар-епилептолог (невролог или психиатър, който предоставя лечение и диагностична помощ на пациенти с епилепсия). Въпреки това в повечето медицински заведения лекарите не обръщат необходимото внимание на проблема със SESEP. През 2006 г. Мортън и др. Разпитаха британските невролози и показаха, че само 4,7% от лекарите са обсъждали с пациенти с проблеми за профилактика на епилепсията на SSEP. Разумно е да се предположи, че такава статистика е сравнима със ситуацията в други страни, включително Руската федерация. Повишеното съответствие между пациента и лекуващия лекар може да осигури лекота на разговор по проблема SECEP и да увеличи ефективността на мерките за предотвратяване на това внезапно фатално усложнение на епилепсията [13].

Оптималното лечение на епилептичните пристъпи с помощта на ефективна монотерапия е целта в превенцията на SSEP. Необходимо е да се постигне съответствие (придържане) на пациент, страдащ от епилепсия, към редовен прием на антиепилептични лекарства и динамично изследване на нивото на антиепилептични лекарства в кръвния серум. Когато разговаряте с пациент, е необходимо да се подчертае значението на елиминирането на събития, които могат да повишат риска от SESEP, например: прием на алкохол, наркотици, проконвулсантни лекарства, както и ситуации с висок риск от травма и внезапна смърт (например шофиране на превозно средство, плуване). И така, на базата на Федерална държавна здравна институция KB № 51 на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия, училище за роднини на пациенти с епилепсия е въведено в клиничната практика от 2007 г., където рисковите фактори на SECEP се обсъждат широко с помощта на мултимедийни презентации и видео материали, което увеличава спазването на пациента от редовната употреба на антиепилептични лекарства и намалява риска от SECEP сред обслужваното население.

Роднините на пациентите и медицинския (медицински) персонал трябва да бъдат обучени в правилата за спешна помощ за пациенти с епилепсия при развитие на епилептични припадъци, особено при генерализирани (вторично - генерализирани) тонични клонични припадъци, включително положението на главата и тялото на пациента по време на припадък, особено сърдечно-белодробна реанимация. Проходимостта на дихателните пътища и респираторният статус при пациент с епилепсия трябва да се оценяват в периода след пристъп. Препоръчително е (ако е технически възможно) да се проведе ЕКГ, за да се изключат потенциално фатални смущения след атака в сърдечния ритъм и проводимост. Според много автори стимулацията (активирането) на пациентите в периода след атаката (постистал) намалява риска от развитие на централна апнея и риска от SSEP. Нашеф и др. Показаха, че SVESEP се появява по-рядко след епилептични пристъпи, които се развиха внезапно по време на посещението на пациент в амбулатория (амбулатория), където обучен персонал предоставя спешна помощ в сравнение с епилептичните пристъпи, които са се развили у дома [14].

заключение

Обобщавайки, заслужава да се отбележи значението на разглеждания проблем на SESEP и значението на интердисциплинарен подход при диагностициране на сърдечен ритъм и нарушения в проводката при пациенти с епилепсия в интерциталния (интеррикалния) период с участието на усилията на невролози-епилептолози (психиатри-епилептолози), кардиолози-ритмолози, терапевти.

литература

1. Altenmuller D.M., Zehender M., Schulze-Bonhage A. Висококачествен атриовентрикуларен блок, предизвикан от спонтанна и стимулиращо-индуцираща активност в левия темпорален лоб // Epilepsia. - 2004. -Вол. 45 (12).- стр. 1640-1644.

2. Annegers J.F., Coan S.P. SUDEP: преглед на определенията и преглед на данните за заболеваемостта // Изземване. - 1999. - Том. 8 (6). - С. 347-352.

3. Ansakorpi H., Korpelainen J.T., Suominen K. etal. Interictalcardiovascularautonomic отговори при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб // Epilepsia. - 2000. - Том. 41 (1). - С.42-47.

4. Blumhardt L.D., Smith P.E., Owen L. Електрокардиографски съпровод на епилептични пристъпи на темпоралния лоб // Lancet. - 1986. - том. 1 (8489). - С. 1051-1056.

5. Camfield P., Camfield C. Внезапна неочаквана смърт при хора с епилепсия: педиатрична перспектива // Semin. Pediatr. Neurol. - 2005. - том. 12 (1). - С. 10-14.

6. Devinsky O., Pacia S., Tatambhotla G. Bradycardia и асистолия, предизвикани от частични припадъци: доклад за случая и преглед на литература // Неврология. - 1997. - Том. 48 (6).- стр. 1712-1714.

7. Donner E.J., Smith C. R., Snead O.C. 3-ти. Внезапна необяснима смърт при деца с епилепсия // Неврология. - 2001. - том. 57 (3). - С. 430-434.

8. Earnest M.P., Thomas G.E., Eden R.A. и др. Синдромът на внезапната необяснима смърт при епилепсия: демографски, клинични и постмортични особености // Епилепсия. - 1992. -Вол. 33 (2).- стр. 310-316.

9. Ficker D.M., So E.L., Shen W.K. и др. Изследване на населението за честотата на внезапна необяснима смърт при епилепсия // Неврология. - 1998. - Том. 51 (5). - С. 1270-1274.

10. Jackson J.H., Beevor C.E. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия // Мозък. - 1889.-том. 12.-P. 346.

11. Kenneback G., Ericson M., Tomson T. et al. Промени в профила на аритмия и променливост на сърдечната честота по време на рязко отказване на антиепилептични лекарства. Последици за внезапна смърт // Изземване. - 1997. - Том. 6 (5). - С. 369-375.

12. Kloster R., Engelskjon T. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP): клинична перспектива и търсене на рискови фактори // J. Neurol. Neurosurg. Психиатрия. - 1999. - Том. 67 (4). - С. 439-444.

13. Мортън Б., Ричардсън А., Дънкан С. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP): не питайте, не казвайте? // J. Neurol. Neurosuig. Психиатрия. - 2006. - том. 77 (2). - С. 199-202.

14. Nashef L., Gamer S., Sander J.W. и др. Обстоятелства на смърт при внезапна смърт при епилепсия: интервюта на пострадали роднини // J. Neurol. Neurosurg. Психиатрия. - 1998. - Том. 64 (3). - С. 349–352.

15. Така E.L., Sam M.C., Lagerlund T.L. Централна апнея на Postictal като причина за SUDEP: доказателства от близо до инцидента SUDEP // Epilepsia. - 2000. - Том. 41 (11).- стр. 1494-1497.

16. Terrence C.F., Rao G.R., Perper J.A. Неврогенен белодробен оток при неочаквана, необяснима смърт на пациенти с епилептици // Ann. Neurol. - 1981. - Том. 9 (5). - С. 458-464.

17. Томсън, Т. Смъртността при епилепсия // J. Neurol. - 2000. - Том. 247 (1). - С. 15-21.

18. Tomson T., Walczak T., Sillanpaa M. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия: преглед на честотата и рисковите фактори // Епилепсия. - 2005. - том. 46 (11). - С. 54–61.

19. White J.R., Santos C.S. Интравенозен валпроат, свързан със значителна хипотония при лечението на епилептичен статус // J. Child. Neurol. - 1999. - Том. 14 (12). - С. 822-823.

20. Wilder-Smith E. Пълен блок на атриовентрикуларна проводимост по време на сложен частичен припадък // J. Neurol. Neurosurg. Психиатрия. - 1992. - том. 55 (8). - С. 734-736.

21. Zaatreh M.M., Quint S.R., Tennison M.B. Променливост на сърдечната честота по време на междуректални епилептиформни изхвърляния // Epilepsy Res. - 2003. - том. 54 (2-3). - С. 85–90.

22. Zijlmans M., Flanagan D., Gotman J. Промени в сърдечната честота и нарушения на ЕКГ по време на епилептични пристъпи: разпространение и дефиниция на обективен клиничен признак // Епилепсия. - 2002. - Том. 43 (8). - С. 847-854.

Федерална държавна институция “GB ITU в Нижегородски регион” FMBA на Русия: цикъл за усъвършенстван курс на обучение на лекари - експерти

През април 2011 г. в Нижни Новгород ръководният състав на Санкт Петербургския институт за напреднали медицински експерти, проректор по академичните въпроси и изследвания, Отделение по ITU и рехабилитация при нервни болести, д.м. Проф. Виктор Григорьевич Помников, гл. Отдел по ITU и рехабилитация на деца с увреждания, д.м. Елена Владимировна Пронина, доцент, катедра за усъвършенстване на ITU по вътрешна медицина, доктор. Татяна Ямщикова проведе цикъл за обучение на място за повишаване на квалификацията на медицински експерти от Федералната държавна институция „GB ITU в област Нижен Новгород” по специалностите: медицински и социален преглед, терапия, неврология, педиатрия.

Повече от петдесет лекари получиха възможност да повишат квалификацията си и да издържат сертификационни и квалификационни изпити според резултатите от обучението.

Първото такова проучване е проведено през 2006 г..

Показателна и интересна за студентите бе лекция на Виктор Григориевич Помников за концепцията за развитието на държавната система на ITU и рехабилитация, която представи перспективите за развитие на услугата до 2020 г..

Лекциите откроиха съвременните подходи в диагностиката, лечението и експертната оценка на най-разпространените нозологични форми на заболявания в практиката на МСЕ, обобщен вътрешен и чуждестранен опит в областта на медицинската и социалната експертиза, рехабилитацията и медицинските и социалните услуги за пациенти и хора с увреждания. В допълнение към лекциите беше направен анализ на интересни експертни случаи от практиката на SPbIUVEK. Лекторите предложиха за практическо използване система за онлайн консултации със специалисти от главното бюро от водещи експерти на SPbIUVEK. В заключение се проведе „кръгла маса“, по време на която бяха обсъдени актуалните проблеми на МСЕ и беше предоставена практическа помощ на специалистите от главното бюро по трудни експертни дела..

Трудно е да се надценят практическите ползи от провеждането на такива обучения извън обучението.В допълнение към придобиването на нови знания от специалисти от ITU, такива курсове ви позволяват да обсъждате най-сложните въпроси от медицинския и социален преглед и рехабилитация, както и да получавате практическа и методическа помощ от служители на водеща образователна институция.

Списанието е регистрирано от Федералната служба за надзор на спазването на закона в областта на масовите комуникации и опазването на културното наследство.
Удостоверение за регистрация PI № FS77-25124 от 27 юли 2006 г..

Мнението на редакторите и администрацията може да не съвпада с мнението на авторите.
Използването на материали на сайта е възможно само с писмено разрешение на администрацията на сайта.

Свързани
търпелив
Свързани
епилепсия
Свързани
лечение