Основен / Диагностика

Церебеларна атаксия: симптоми и лечение

Диагностика

Церебеларната атаксия е синдром, който възниква, когато се повреди специална структура на мозъка, наречена мозъчен мозък, или връзките му с други части на нервната система. Церебеларната атаксия е много често срещана и може да бъде резултат от голямо разнообразие от заболявания. Основните му прояви са нарушение на координацията на движенията, тяхната плавност и пропорционалност, дисбаланс и поддържане на стойката на тялото. Някои признаци на мозъчна атаксия са видими с просто око дори на човек без медицинска степен, докато други се откриват с помощта на специални тестове. Лечението на церебеларната атаксия до голяма степен зависи от причината за появата й, от заболяването, за което тя е следствие. Какво може да причини церебеларна атаксия, какви симптоми се проявява и как да се справите с нея, ще научите, като прочетете тази статия.

Мозъкът е част от мозъка, разположена в задната черепна ямка отдолу и зад основната част на мозъка. Мозъкът се състои от две полукълба и червей, средната част, която свързва полукълба едно с друго. Теглото на малкия мозък е средно 135 g, а размерът е 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, но въпреки толкова малки параметри, функциите му са много важни. Никой от нас не мисли кои мускули трябва да се напрягат, например, просто да седнете или да се изправите, вземете лъжица в ръка. Изглежда, че се случва автоматично, просто искате. Всъщност обаче, за да се извършват толкова прости двигателни действия, е необходима хармонична и едновременна работа на много мускули, което е възможно само при активното функциониране на малкия мозък.

Основните функции на малкия мозък са:

  • поддържане и преразпределяне на мускулния тонус, за да се поддържа тялото в баланс;
  • координация на движенията под формата на тяхната точност, плавност и пропорционалност;
  • поддържане и преразпределяне на мускулния тонус в синергичните мускули (извършване на едно и също движение) и антагонистичните мускули (извършване на многопосочни движения). Например, за да се огъне крак, е необходимо едновременно да се опъват флексорите и да се отпускат екстензорите;
  • икономично използване на енергия под формата на минимални мускулни контракции, необходими за извършване на конкретен вид работа;
  • участие в процесите на двигателното обучение (например формирането на професионални умения, свързани с редукцията на определени мускули).

Ако мозъкът е здрав, тогава всички тези функции се изпълняват неусетно за нас, без да се изискват никакви мисловни процеси. Ако някоя част от малкия мозък или неговите връзки с други структури са засегнати, тогава изпълнението на тези функции става трудно, а понякога и просто невъзможно. Тогава така наречената мозъчна атаксия.

Спектърът на неврологична патология, протичаща с признаци на мозъчна атаксия, е много разнообразен. Причини за мозъчната атаксия могат да бъдат:

  • мозъчносъдов инцидент във вертебро-базиларния басейн (исхемичен и хеморагичен инсулт, преходни исхемични атаки, дисциркулаторна енцефалопатия);
  • множествена склероза;
  • тумори на малкия мозък и мосто-мозъчния ъгъл;
  • травматично увреждане на мозъка с увреждане на малкия мозък и неговите връзки;
  • менингит, менингоенцефалит;
  • дегенеративни заболявания и аномалии на нервната система с увреждане на малкия мозък и неговите връзки (атаксия на Фридрих, аномалия на Арнолд-Киари и други);
  • интоксикация и метаболитни лезии (например употреба на алкохол и наркотици, интоксикация с олово, захарен диабет и т.н.);
  • предозиране на антиконвулсанти;
  • дефицит на витамин В12;
  • обструктивна хидроцефалия.

Симптоми на мозъчната атаксия

Обичайно е да се разграничават два вида мозъчна атаксия: статична (статично-локомоторна) и динамична. Статичната мозъчна атаксия се развива с увреждане на мозъчния червей, а динамичната - с патология на мозъчните полукълба и нейните връзки. Всеки вид атаксия има свои собствени характеристики. Церебеларната атаксия от всякакъв вид се характеризира с намаляване на мускулния тонус.

Статична локомоторна атаксия

Този тип мозъчна атаксия се характеризира с нарушение на антигравитационната функция на малкия мозък. В резултат стоенето и ходенето стават прекалено голямо бреме за тялото. Симптомите на статично-опорната атаксия могат да бъдат:

  • невъзможността да се изправите равномерно в положение "пета и пръсти заедно";
  • падане напред, назад или се люлее в страни;
  • пациентът може да се съпротивлява само с широко разтворени крака и балансиране с ръце;
  • трепереща походка (като пиян);
  • при завъртане пациентът "поставя" настрани и той може да падне.

За идентифициране на статично-локомоторна атаксия се използват няколко прости проби. Ето някои от тях:

  • стои в поза на Ромберг. Позата е следната: чорапите и петите се движат заедно, ръцете са изпънати напред до хоризонтално ниво, дланите гледат надолу с широко разперени пръсти. Първо, те предлагат пациентът да стои с отворени очи, а след това със затворени очи. При статично-локомоторна атаксия пациентът е нестабилен както с отворени очи, така и със затворени. Ако няма отклонения в положението на Ромберг, тогава пациентът е помолен да застане в сложното положение на Ромберг, когато единият крак трябва да бъде поставен пред другия, така че петата да докосне върха на крака (поддържането на такава стабилна поза е възможно само при липса на патология от малкия мозък);
  • на пациента се предлага да ходи по условна права линия. При статично-локомоторна атаксия това е невъзможно, пациентът неизбежно ще се отклони в една или друга посока, ще разпере широко краката и дори може да падне. Те също така са помолени да спрат рязко и да завият на 90 ° наляво или надясно (при атаксия човекът ще падне);
  • на пациента се предлага да ходи като напредваща стъпка. Такава походка със статично-локомоторна атаксия става все едно танцува, тялото изостава зад крайниците;
  • проба от "звездичка" или Панов. Този тест ви позволява да идентифицирате нарушения с лека статично-локомоторна атаксия. Техниката е следната: пациентът трябва последователно да направи три стъпки напред по права линия, а след това три стъпки назад, също в права линия. Отначало тестът се провежда с отворени канали, а след това със затворени. Ако с отворени очи пациентът е още повече или по-малко способен да извърши този тест, тогава при затворени очи той неизбежно се разгръща (права линия не излиза).

Освен нарушено стоене и ходене, статично-локомоторната атаксия се проявява като нарушение на координираното свиване на мускулите по време на различни движения. Това се нарича в медицината церебеларна асинергия. За идентифицирането им се използват и няколко проби:

  • пациентът е помолен да седи рязко от легнало положение с кръстосани ръце на гърдите. Обикновено в същото време мускулите на багажника и задната група на мускулите на бедрата едновременно се намаляват, човекът е в състояние да седне. При статично-локомоторна атаксия синхронното свиване на двете мускулни групи става невъзможно, в резултат на което е невъзможно да седне без помощта на ръцете, пациентът пада назад и единият крак се издига едновременно. Това е така наречената асергия на Бабински в легнало положение;
  • Синергията на Бабински в изправено положение е следната: в изправено положение на пациента се предлага да се наведе назад, като хвърля главата си назад. Обикновено за това човек ще трябва неволно да огъне коленете си малко и да се изправи в тазобедрените стави. При статично-локомоторна атаксия не се наблюдава нито флексия, нито разширение в съответните стави и опитът за огъване завършва при падане;
  • тест на Ожеховски. Лекарят протяга ръце с длани нагоре и предлага изправен или седнал пациент да се облегне на тях с длани. Тогава лекарят изведнъж слага ръце. Обикновено неволното свиване на мускулите на пациента допринася за факта, че той или ще се облегне назад, или ще остане неподвижен. При пациент със статично-локомоторна атаксия това няма да работи - той ще падне напред;
  • феноменът на отсъствието на натиск назад (положителен тест на Стюарт-Холмс). На пациента се предлага да огъне ръката в лакътната става със сила и лекарят противодейства на това и след това внезапно спира противодействието. При статично-локомоторна атаксия ръката на пациента се връща със сила и удря гърдите на пациента.

Динамична мозъчна атаксия

По принцип същността му се състои в нарушаването на плавността и пропорционалността, точността и сръчността на движенията. Тя може да бъде двустранна (с увреждане и на двете мозъчни полукълба) и едностранна (с патология на едно мозъчно полукълбо). Едностранната динамична атаксия е много по-често срещана.

Някои от симптомите на динамична мозъчна атаксия се припокриват със симптомите на статично-локомоторната атаксия. Така, например, това се отнася до наличието на асинергии на мозочка (асинергия на Бабински легнал и стоящ, образци на Оржеховски и Стюарт-Холмс). Има само малка разлика: тъй като динамичната мозъчна атаксия е свързана с увреждане на полукълбото на мозъка, тези тестове преобладават на засегнатата страна (например, в случай на увреждане на лявото полукълбо на малкия мозък, „проблемите“ ще бъдат с левите крайници и обратно).

Също така се проявява динамична мозъчна атаксия:

  • намерение треперене (тремор) в крайниците. Това се нарича трептене, което възниква или се засилва към края на движението. В покой не се наблюдава треперене. Например, ако помолите пациента да вземе химикалка от масата, тогава в началото движението ще е нормално и до момента, в който писалката е взета директно, ще се появи потрепване на пръстите;
  • пропускам и пропускам. Тези явления са резултат от непропорционално свиване на мускулите: например, флексорите се свиват по-силно, отколкото е необходимо за извършване на конкретно движение, а екстензорите не се отпускат правилно. В резултат на това става трудно да се извършат най-познатите действия: донесете лъжица в устата си, закопчайте копчета, завържете обувки, обръснете и т.н.;
  • нарушение на почерка. Динамичната атаксия се характеризира с големи, неравномерни букви, зигзагообразна ориентация на написаното;
  • скандирана реч. Под този термин се разбира прекъсната и раздразнена реч, разделянето на фразите на отделни фрагменти. Речта на пациента изглежда така, сякаш той говори от трибуната с някакви лозунги;
  • нистагъм. Нистагъмът е неволното треперещо движение на очните ябълки. Всъщност това е резултат от дискоординация на свиването на очния мускул. Очите се изтръпват, както изглежда, особено когато гледате отстрани;
  • adiadhokinesis. Адиадохокинезата е патологично двигателно разстройство, което се проявява по време на бързото повторение на многопосочните движения. Например, ако помолите пациента бързо да обърне дланите си към оста си (сякаш чрез завъртане на крушка), тогава при динамична атаксия засегнатата ръка ще направи това по-бавно и неудобно в сравнение със здравата;
  • махалообразен характер на рефлексите на коляното. Обикновено неврологичният удар с чук под пателата причинява еднократно движение на крака от една или друга степен. При динамична мозъчна атаксия вибрациите на краката се правят няколко пъти след един удар (тоест кракът се люлее като махало).

За идентифициране на динамичната атаксия е обичайно да се използват редица проби, тъй като степента на нейната тежест не винаги достига значителни граници и се забелязва веднага. При минимални лезии на малкия мозък той може да бъде открит само с проби:

  • пръстов тест. С изправена и вдигната на хоризонтално ниво ръка с малко олово встрани с отворени и след това затворени очи помолете пациента да вкара върха на показалеца си в носа. Ако човек е здрав, тогава той ще може да направи това без големи затруднения. При динамична мозъчна атаксия показалецът пропуска, когато се приближава до носа, има умишлен треперене;
  • пръстов тест. При затворени очи се предлага на пациента да се раздалечи малко една на друга с върховете на показалеца. Подобно на предишния тест, при наличие на динамична атаксия, контакт не настъпва, може да се наблюдава треперене;
  • пръстов тест. Лекарят движи неврологичния чук пред очите на пациента и пациентът трябва да падне с показалеца си точно в венеца на чука;
  • тест с чук A.G. Панова. Пациентът получава неврологичен чук в едната ръка и се предлага с пръстите на другата ръка да редува и бързо да стисне чука или за тясната част (дръжка), или за широката част (еластична лента);
  • тест на петата и коляното. Провежда се в легнало положение. Необходимо е да повдигнете изправения крак с около 50-60 °, да вкарате петата в коляното на другия крак и, като че ли, "задвижете" петата по предната повърхност на подбедрицата до стъпалото. Тестът се провежда с отворени очи, а след това със затворени очи;
  • тест за излишък и непропорционалност на движенията. Пациентът е помолен да протегне ръцете си напред до хоризонталното ниво с длани нагоре и след това по команда на лекаря да обърне дланите си надолу, тоест да направи ясно завой през 180 °. При наличие на динамична мозъчна атаксия, една от раменете се върти прекомерно, тоест повече от 180 °;
  • тест за диадохокинеза. Пациентът трябва да огъне ръцете си в лактите и сякаш да вземе ябълка в ръце, а след това е необходимо бързо да направи усукващи движения с ръцете;
  • феномен на пръста Дойникова. В седнало положение отпуснатите ръце на пациента са на колене, с длани нагоре. От засегнатата страна е възможно огъване на пръстите и въртене на ръката поради дисбаланс в тонуса на мускулите на флексора и екстензора.

Такъв голям брой проби за динамична атаксия се дължи на факта, че тя не винаги се открива само с един тест. Всичко зависи от степента на увреждане на тъканта на малкия мозък. Следователно, за по-задълбочен анализ обикновено се правят няколко проби едновременно.

Лечение на церебеларна атаксия

Няма единна стратегия за лечение на церебеларна атаксия. Това се дължи на големия брой възможни причини за възникването му. Ето защо, на първо място, е необходимо да се установи патологичното състояние (например инсулт или множествена склероза), довело до мозъчна атаксия, след което се изгражда стратегия за лечение.

Симптоматичните средства, които най-често се използват за церебеларна атаксия, включват:

  • лекарства от групата на Бетагистин (Betaserk, Vestibo, Westinorm и други);
  • Ноотропици и антиоксиданти (Пирацетам, Фенотропил, Пикамилон, Фенибут, Цитофлавин, Церебролизин, Актовегин, Мексидол и други);
  • лекарства за подобряване на кръвообращението (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion и други);
  • B витамини и техните комплекси (Milgamma, Neurobeks и други);
  • лекарства, които влияят на мускулния тонус (Midokalm, Baclofen, Sirdalud);
  • антиконвулсанти (карбамазепин, прегабалин).

Помощ в борбата срещу церебеларната атаксия са физиотерапията и масажът. Изпълнението на определени упражнения ви позволява да нормализирате мускулния тонус, да координирате намаляването и отпускането на флексорите и екстензорите, а също така помага на пациента да се адаптира към новите условия на движение.

При лечението на церебеларна атаксия могат да се използват физиотерапевтични методи, по-специално електрическа стимулация, хидротерапия (вани) и магнитотерапия. Логопедът ще помогне за нормализиране на говорните нарушения.

За да се улесни процеса на движение, се препоръчва пациент с тежки прояви на церебеларна атаксия да използва допълнителни средства: бастуни, проходилки и дори инвалидни колички.

В много отношения прогнозата за възстановяване се определя от причината за церебеларната атаксия. Така че, при наличието на доброкачествен тумор на малкия мозък след хирургичното му отстраняване е възможно пълно възстановяване. Церебеларната атаксия, свързана с леки нарушения на кръвообращението и травматични мозъчни наранявания, менингит, менингоенцефалит, се лекува успешно. Дегенеративни заболявания, множествена склероза по-лоша терапия.

По този начин церебеларната атаксия винаги е следствие от заболяване, а не винаги неврологично. Симптомите му не са толкова много и наличието му може да бъде открито с помощта на прости тестове. Много е важно да се установи истинската причина за церебеларната атаксия, за да се справим със симптомите възможно най-бързо и ефективно. Тактиката на управление на пациентите се определя във всеки отделен случай.

Неврологът М. М. Сперлинг говори за атаксията:

Инсулт на малкия мозък. Причини, последици, възстановяване след инсулт в малкия мозък

Инсулт на малкия мозък. Причини, последици, възстановяване след инсулт в малкия мозък

Исхемичен инсулт: какво е това

Исхемичният инсулт възниква в резултат на запушване на кръвоносните съдове, доставящи кръв в мозъка. Основното условие за този вид запушване е развитието на мастни натрупвания, облицоващи стените на съда. Това се нарича атеросклероза..

Определението за нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, обозначени с термините "исхемия", "инфаркт", "инсулт":

  • исхемия - недостиг на кръвоснабдяване в местна област на орган, тъкан.
  • инсулт е нарушение на притока на кръв в мозъка по време на руптура / исхемия на един от съдовете, придружена от смъртта на мозъчната тъкан.

При исхемичен инсулт симптомите зависят от вида на заболяването:

  1. Атеротромботична атака - възниква поради атеросклероза на големи или средни артерии, развива се постепенно, най-често се появява насън;
  2. Лакунар - захарен диабет или хипертония могат да причинят нарушения на кръвообращението в артериите с малък диаметър.
  3. Кардиоемболична форма - развива се в резултат на частично или пълно запушване на средната артерия на мозъка от ембола, възниква внезапно по време на будност, впоследствие може да се появи емболия в други органи;
  4. Исхемична, свързана с редки причини - стратификация на артериалната стена, прекомерна коагулация на кръвта, съдова патология (не-атеросклеротична), хематологични заболявания.
  5. Неизвестен произход - характеризира се с невъзможността да се определят точните причини за възникването или наличието на няколко причини;

От горното можем да заключим, че отговорът на въпроса „какво е исхемичен инсулт“ е прост - нарушение на кръвообращението в една от зоните на мозъка поради блокирането му от тромб или холестеролна плака.

Има пет основни периода на завършен исхемичен инсулт:

  1. Най-острият период са първите три дни;
  2. Острият период е до 28 дни;
  3. Ранен период на възстановяване - до шест месеца;
  4. Късен период на възстановяване - до две години;
  5. Остатъчен период - след две години.

Повечето мозъчни исхемични инсулти започват внезапно, развиват се бързо и водят до смърт на мозъчната тъкан в рамките на няколко минути до няколко часа..

Според зоната на увреждане мозъчният инфаркт се разделя на:

  1. Исхемичен инсулт, дясна страна - последствията засягат главно двигателните функции, които впоследствие са слабо възстановени, психоемоционалните показатели могат да бъдат близки до нормалните;
  2. Исхемичен удар от лявата страна - последствията са главно психоемоционалната сфера и речта, двигателните функции се възстановяват почти напълно;
  3. Церебеларна - координацията на движенията е нарушена;
  4. Екстензивен - възниква при пълно отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, причинява оток, най-често води до пълна парализа с невъзможността за възстановяване.

Патологията най-често се среща при хора в напреднала възраст, но може да се случи и при всяка друга. Прогнозата за живота във всеки случай е индивидуална.

Първа помощ и диагностика

Преди пристигането на лекарите е необходима първа помощ. Често, когато се появят симптоми на инсулт, пациентите изпитват силен стрес..

  1. Ако е възможно, е необходимо да се успокои пациентът, защото силната възбуда може да влоши ситуацията..
  2. Лицето трябва да бъде поставено върху равна хоризонтална повърхност и изправяне на раменете..
  3. Под главата си трябва да поставите малка възглавница или каре.
  4. Необходимо е да обърнете главата на пациента настрани, така че когато се появи повръщане, масите да не попаднат в белите дробове.
  5. Ако е необходимо, дайте на пациента таблетка за обезболяване..
  6. Ако човек има високо кръвно налягане, може да се използва антихипертензивно лекарство..
  7. Не забравяйте да разхлабите колана и да развържете горните копчета на ризата.
  8. Препоръчително е да отворите прозореца, за да осигурите притока на чист въздух в стаята.

Лекарите започват да диагностицират състоянието на пациента веднага след пристигането. Събира се анамнеза от хора, които са присъствали в началото на атаката, и жизненоважни признаци, включително измерване на кръвното налягане, определяне на кръвни газове и др. След приемането в болницата пациентът се преглежда от невролог и няколко други високо специализирани специалисти. Физиологичните изследвания трябва да се извършват..

В процеса на диагностициране се предписват следните изследвания:

  • общи и биохимични кръвни изследвания;
  • ангиография;
  • CT
  • MRI
  • ЕКГ;
  • ултразвукова доплерография.

След всички необходими прегледи и оценка на състоянието на пациента може да бъде предписано комплексно лечение..

Изборът на схеми на лечение

Терапията на мозъчния инсулт се провежда в болница. Първо се провеждат реанимационни мерки. През този период терапията може да се провежда както чрез консервативни, така и хирургични методи..

При исхемична форма на инсулт се избират предимно разредители на кръвта.

С хеморагична форма на патология се предписват лекарства, които допринасят за тромбозата.

Лекарствата се въвеждат в схемата на лечение за стабилизиране на кръвното налягане. Често се предписват лекарства, които имат антиепилептични и антиконвулсивни ефекти. Ако е необходимо, в схемата на лечение се въвеждат транквиланти и успокоителни средства.

За елиминиране на признаците на треска се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. За облекчаване на болката се използват аналгетици. Диуретиците се предписват за намаляване на риска от развитие на мозъчен оток. Освен това в схемата на лечение се въвеждат средства, които премахват симптоматичните симптоми на инсулт, които пациентът има.

Терапията може също да изисква операция. С исхемичен инсулт може да се извърши операция, насочена към увеличаване на лумена на кръвоносната система на съда или отстраняване на образувания тромб. Освен това може да се наложи създаването на допълнителен съд за пренасочване на кръвния поток..

С хеморагичен удар мозъкът често се подлага на хирургична интервенция за отстраняване на хематома и възстановяване целостта на увредения съд.

Първа помощ и лечение

Ако подозирате инсулт, трябва да се обадите на линейка. Преди да пристигнат лекарите, пациентът се поставя на леглото и се провежда симптоматично лечение. Главоболието се елиминира с помощта на аналгетици, а спазмите - релаксанти. Ако пациентът е в безсъзнание или не може да преглътне, вместо таблетки се използват разтвори за интравенозно приложение. Препоръчително е човек с медицинско образование да участва в подбора и прилагането на лекарства.

Екипът на линейката провежда преглед на пациента, изслушва оплакванията. Първата помощ може да бъде насочена към:

  • намаляване на коагулативността на кръвта;
  • унищожаване на кръвни съсиреци;
  • елиминиране на външно кървене.

Исхемичният мозъчен инсулт изисква употребата на следните групи лекарства:

  • тромболитици - унищожават съществуващите кръвни съсиреци, предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци;
  • лекарства за подобряване на сърцето;
  • лекарства за нормализиране на кръвното налягане.

Ако мозъчният кръвоизлив е бил причината за инсулта, се предписват следните лекарства:

  • лекарства за спиране на кървенето;
  • лекарства за поддържане на нормално ниво на кръвно налягане;
  • невропротектори - за възстановяване на нормалното функциониране на нервните клетки.

Ако лекарствената терапия е неефективна, пациентът е хоспитализиран в болницата за операция. С хеморагичен удар се извършва трепанация на черепа, спиране на кървенето и поставяне на запушалка в аневризма. При исхемично увреждане на малкия мозък се извършват следните дейности:

  • пренасочване на кръвния поток;
  • отстраняване на кръвен съсирек;
  • артериална ендартеректомия;
  • стентиране, ангиопластика (позволяват разширяване на лумена на артерията).

След операцията пациентът влиза в отделението за интензивно лечение, където се подлага на по-нататъшно лечение. В този случай се въвеждат лекарства, които стимулират работата на сърцето и нормализират кръвното налягане. Когато благосъстоянието на пациента се подобри, той се прехвърля в отделението за обща терапия за симптоматично лечение и рехабилитация. Следните методи помагат за възстановяване на загубените функции: акупунктура, рефлексология, мануална терапия, масаж, физиотерапевтични упражнения, класове с психолог и логопед, диета и др..

Класификация по засегнатия участък

От това колко широка е областта, покрита от некроза или хематом, се класифицира изолиран и екстензивен удар.

Изолиран удар

Възниква в резултат на намаляване или спиране на притока на кръв на една артерия към лявото или дясното полукълбо на малкия мозък.

В зависимост от вида на артерията се отбелязват характерни признаци на патология:

  1. Задна долна мозъчна артерия. Основните симптоми са нарушения на вестибуларния апарат. Пациентите страдат от постоянно замаяност, гадене, болка в задната част на главата.
  2. Предна долна артерия. Някои симптоми съответстват на първия случай: координацията и ориентацията в пространството са нарушени, пациентите имат неясна реч или „скандиране“ - произнасяне на думи срички. Като специфичен симптом се отбелязва увреждане на слуха. От полукълбата, в която се фокусира лезията, се наблюдава загуба на слуха или увреждане отдясно или отляво.
  3. Превъзходна мозъчна артерия. Преобладава дисбалансът: пациентът не може да извършва движения, които изискват яснота, има „походка на моряк“ - характерно люлеене от страна на страна при ходене.

Обширен удар

Процес с увреждане на големи участъци от лявото или дясното полукълбо на малкия мозък може да застраши живота на пациента. Най-често се развива в областта на горната или задната долна артерия с едновременно спиране на притока на кръв през гръбначната артерия. В този случай има прояви, подобни по симптоми на мозъчни и стволови удари..

В повечето случаи началото на заболяването преобладава. Пациентът има силно главоболие, гадене и нарушена двигателна функция. Ако лезията се е разпространила до мозъчния ствол, процесът на дишане е нарушен..

В случай на увреждане на трета или повече от малкия мозък, зоната на некрозата започва да набъбва силно - патологията става злокачествена.

При кръвоизливи най-големият риск е натрупването на кръвни съсиреци в черепната ямка; развива се остра капка, настъпва компресия на мозъчния ствол и в резултат на това кома и смърт на пациента.

Никакви домашни методи, народни средства, както и консервативна терапия, няма да помогнат в тази ситуация - в 90% от случаите настъпва фатален изход. Спешната неврохирургия може да спаси пациент с остра форма на обширен мозъчен инсулт. Но дори спешната операция не дава 100% гаранция - една трета от пациентите умират.

При обширни инсулти може да има случаи, когато структурите на "големия мозък" са засегнати, а некрозата обхваща значителни области на малкия мозък. Временното подобрение и състоянието на стабилност се заменят с ново увеличаване на признаците на заболяването. Телесната температура се повишава до критични стойности, а рискът от кома се увеличава многократно.

вещи

Инсулт на мозъчния ствол е опасен не само фатално, но и голям процент от пациентите с увреждания. Често хората, които са имали пристъп, не могат да ходят или дори да седят сами. Речта им е нарушена и те стават напълно зависими от хората, които се грижат за тях. Освен това пациентите могат да имат втори пристъп по всяко време или да развият опасни усложнения. С този ход на заболяването пациентите най-често умират.

Най-честата причина за смърт след инсулт е подуване на мозъчния ствол. Полученият хематом нарушава багажника и в резултат на това се получава спиране на сърцето или дишането. Това усложнение се развива в първите дни след пристъп..

В по-късен период пациентът може да развие такива усложнения като:

  • Пневмония.
  • Запушване на вени.
  • Инфекциозни заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
  • Вътрешно кървене.
  • Сърдечен удар.

Това са само онези усложнения, които могат да доведат до смъртта на пациента, но има и други, които значително усложняват грижата за пациента и донасят на пациента много страдания, сред които:

  • Рани под налягане.
  • Затруднено преглъщане.
  • Психоемоционални разстройства.

Тези пациенти, които могат да се движат малко, често са ранени в резултат на падания. Грижата за пациенти след инсулт изисква специално търпение от роднините. Лечението може да продължи с години и често не дава желаните резултати..

Признаци

Човешкият мозък съдържа приблизително 100 милиарда неврони. Има арахноидни, съдови, твърди мембрани, покриващи гръбначния мозък и мозъка, сиво и бяло вещество. Мозъкът се състои от удължен, заден (включително варолав мост и мозъчен мозък), междинен, голям, среден участък. Всички те са взаимосвързани и изпълняват определени функции..

Лошото кръвообращение на мозъка, симптомите на което не са ясно изразени в началния етап, води до дисбаланс във функционирането на органа и фокална невронална смърт.

Основните симптоми на заболяването включват:

  • Главоболие (цефалгия), което изчезва само след приема на обезболяващи. Пристъпите са склонни да влошават болката. Не винаги човек с цефалгия се консултира с лекар. Ако причината за болката се крие в нарушена мозъчна циркулация, игнорирането на редовни атаки води до сериозни последици.
  • Болка в очите, засилваща се, когато се опитвате да концентрирате очите си, завъртете очните ябълки. Особено неприятен симптом се проявява в края на деня, когато очите са преуморени от продължителен стрес..
  • Замайване, което показва не само патологии на кръвообращението, но и редица много заболявания - анемия, възпаление на средното ухо и развитие на злокачествени и доброкачествени новообразувания. Ако пристъпите на въртене се появяват повече от три пъти месечно, трябва да видите лекар или невролог.
  • Гадене. Нарушената функция на кръвообращението в мозъка причинява непоносимо гадене. Когато е придружено от повръщане, замаяност, а не причинено от чревно отравяне - това са ужасни признаци на инсулт.
  • Шумът от звън, шум, бръмчене в ушите са очевидни симптоми на нарушено кръвообращение. Колкото по-силно са изразени, толкова по-сериозно е заболяването..
  • Психоемоционални разстройства. Забелязват се инхибиране, объркване, изтръпване на крайниците, конвулсии.

С церебрални атаки температурата се повишава, кръвното налягане се повишава, дланите, челото, подмишниците се потят. Пациентът чувства болки, слабост, дискомфорт в цялото тяло.

Лекарят може да определи в кое полукълбо е възникнал мозъчносъдов инцидент поради неврологични симптоми. Ако разстройството се случи в две полукълба, чувствителността на крайниците или отделните части на тялото се губи. Оплаквания от изтръпване на лицето, кожата.

С патологии на мозъчния ствол започва виене на свят, клепачите потрепват, чувствителността и подвижността на езика се губят. Неустоима слабост се усеща в крайниците, процесът на преглъщане е сложен.

Причини и фактори за мозъчен инсулт

Като исхемичен тип мозъчен инсулт обикновено се счита резултатът от атеросклеротична болест. Тромб навлиза в гръбначната или главната артерия с кръвен поток. Емболизмът може да се появи и при свеж инфаркт на миокарда или предсърдно мъждене. Хирургическите интервенции на шията са много опасни, тъй като по време на тяхното провеждане е възможно нараняване на гръбначните артерии с по-нататъшно нарушение на кръвния поток.

Основните причини за мозъчния хеморагичен инсулт:

  • високо кръвно налягане или резки скокове;
  • церебрална амилоидна ангиопатия - отлагане на амилоид в малки кръвоносни съдове, през които кръвта навлиза в централната нервна система;
  • приемане на антитромботични лекарства ("разредители на кръвта");
  • неоплазми;
  • възпалителни заболявания на съдовите стени.

Грешен начин на живот

В допълнение към непосредствените причини, рисковите фактори играят съществена роля в развитието на мозъчен мозъчен инсулт. Един от ключовите е неправилният начин на живот. Включва:

  • ниска мобилност през деня;
  • храна на основата на храни с високо съдържание на мазнини, натрий;
  • тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици;
  • постоянно нервно напрежение, хроничен стрес.

Тези фактори допринасят за нарушаването на нормалното кръвообращение в органи, включително в нервната система.

Болести и лекарства

Заболяванията на вътрешните органи могат да провокират мозъчен мозъчен инсулт. Доказана е връзката на мозъчно-съдовия инцидент със следните соматични заболявания:

  • артериална хипертония;
  • метаболитен синдром, придружен от липопротеини с висок холестерол и ниска плътност в кръвта;
  • захарен диабет и друга ендокринна патология;
  • коронарна болест на сърцето;
  • заболявания, които повишават коагулацията на кръвта.

Безконтролната употреба на лекарства, които влияят върху работата на сърцето, променят хормоналния фон, разреждат кръвта, също могат да причинят остро нарушение на мозъчната циркулация (включително в мозъчния мозък).

Други причини

Други причини за съдова катастрофа включват генетично предразположение и възрастов фактор. В момента се изследват редица гени, които потенциално са свързани с повишен риск от мозъчно-съдово заболяване..

Причини и рискови фактори

Хеморагичният или исхемичният мозъчен инсулт е следствие от съществуващите проблеми в организма. Следните рискови фактори могат да доведат до развитието на тази патология:

  • Хипертония.
  • Висока захар.
  • Висок холестерол.
  • Атеросклерозата.
  • Сърдечни заболявания.
  • Метаболитни нарушения.
  • Инфаркти и инсулти.
  • Нарушение на коагулацията.
  • Лоши навици.
  • прекалена пълнота.
  • Заседнал начин на живот.
  • стрес.
  • недохранване.
  • Прием на хормонални лекарства.

В специална рискова група влизат мъже над 60 години с горните проблеми. За да намалите значително риска от инсулт, трябва внимателно да следите здравето си. За всяка болест се консултирайте с лекар. Заслужава да се отбележи, че най-честата причина за смърт при исхемичен мозъчен инсулт е късната диагноза. Пациентът може да изпита само виене на свят или болка в главата и да не се консултира с лекар.

За болестта

При тази патология се появява кръвоизлив в малкия мозък..

Предсказването на такъв удар е много трудно.

Това се случва в по-голямата си част внезапно и се случва в рамките на 2-3 минути.

През това време човек рискува да получи следните усложнения:

  1. Частично увреждане на двигателните способности;
  2. Вероятността от пълна парализа;
  3. Пациентът изпада в кома;
  4. Ако случаят е тежък, тогава смъртта на човек.

Патологията се дели на исхемичен и хеморагичен тип.

Мозъкът изпълнява важни функции в организма. Въпреки малкия си размер, само 10% от общия обем на мозъка на главата, той осигурява ясна координация на всички човешки процеси, контролира мускулно-скелетната система и помага за поддържане на мускулния тонус. Церебеларен удар е опасен, тъй като всички горепосочени функции са нарушени.

Усложнения след инсулт

Ако заплашителното състояние вече е отзад, лекарите се опитват не само да поддържат живота с лекарства, но и да сведат до минимум последствията от инсулт. Мозъкът е изключително важен функционален елемент. Ако възникне кръвоизлив и мозъчната тъкан започне да набъбва, притискайки мозъчния мозък, тогава функционират като:

  • координация на движенията;
  • регулиране на телесния баланс;
  • мускулен тонус;
  • антагонистично изравняване на мускулите.

Поради исхемия може да се развие атаксия, чийто вид зависи от местоположението на лезията. Ако е засегнат мозъчният червей, тогава се развива статично-локомоторна атаксия. При такова нарушение, ходенето страда, пациентите не могат да стоят сами. Ако са засегнати мозъчните полукълба, тогава в този случай те говорят за динамична атаксия. В този случай се нарушават произволни движения на крайниците..

Традиционно, когато зоната на малкия мозък е повредена, мускулният тонус намалява и се появяват проблеми с речта. Пациентите започват да говорят много по-бавно, протягат думи, понякога речта става поредна, сякаш се скандират лозунги. Това води до неразбиране на пациентите и техните нужди, но след известно време грижата може да намери контакт с пациента.

Симптомите на нарушения след инсулт са доста разнообразни и не се ограничават само до проявите, описани по-горе. Някои пациенти развиват хемипареза, хемихиперстезия, има проблем с когнитивните функции. Често се развива главоболие и тежки мигрени. Такива усложнения са резултат от промени след инсулт в областта на фронтомозъчния и мозъчно-мозъчния мозък.

Поради факта, че малкият мозък засяга когнитивните функции, не е трудно да се предскажат проблеми с невронните мрежи, в резултат на което се развива увреждане на деменцията или деменцията. От него могат да страдат не само възрастните хора, но и младите хора, претърпели инсулт. При пациентите възниква така нареченият мозъчно-когнитивен-афективен синдром. Този термин включва следните нарушения:

  • проблеми с пространственото мислене;
  • говор дефицит;
  • промяна на личността;
  • разстройство на изпълнителната функция.

Продължителността на живота след инсулт и неговото качество зависят от много фактори и на първо място от навременността на медицинските грижи. Как пациентът ще продължи да живее и се възстановява, до голяма степен зависи от правилно организираната грижа за него в дома, доброто хранене и получаването на необходимите лекарства.

лечение

ONMK изисква спешна медицинска помощ. С инсулт лечението е насочено към подкрепа на работата на всички важни органи. Когато кръвообращението на мозъка е нарушено, лечението включва подкрепа за дишането, намаляване на церебралната подпухналост, нормализиране на налягането и изисква наблюдение в болница. В бъдеще се отстраняват причините, които са предизвикали остро разстройство, възстановяват се нарушените функции на МК.

Хроничният мозъчно-съдов инцидент за подобряване на мозъчната функция изисква квалифицирано лечение с лекарства. Всички лекарства се избират отделно, като се вземат предвид:

  • Установени причини за разстройството.
  • Етап, вид, продължителност, особености на хода на заболяването.
  • Възраст, тегло на пациента.
  • Резултати от диагностични изследвания.

Ако разстройството е придружено от цефалгия, гадене, виене на свят, мощни лекарства се използват за облекчаване на неприятни симптоми и облекчаване на състоянието на пациента. Лекарят предписва:

  • Вазодилатиращи лекарства, релаксиращи кръвоносни съдове, увеличаване на лумена.
  • Антитромботичните лекарства се предписват при атеросклероза, тромбоза, образуване на плака.
  • Ноотропни фармакологични агенти, които подобряват МК, влияят върху метаболитните процеси на мозъчните структури и тъкани.

Нарушение, което влошава кръвообращението на гръбначния мозък и мозъка, се елиминира чрез поддържащи терапевтични курсове. Пациентът пие лекарства ежедневно в тази доза и по схемата, определена от лекаря. Ако разстройството не е тежко, се предписват успокоителни средства - такси с валериана, маточина, глог, маточина, билкови лекарства Sedistress, Novopassit.

Подобряване на кръвния поток без лекарства

В началния етап цереброваскуларният инцидент може да бъде възстановен без лекарства. Тялото е повлияно положително от:

  • Добавки на базата на растителни екстракти, минерали, витамини. Хомеопатични лекарства, които влияят на саморегулиращите се процеси на човек. Имунитетът и метаболизмът се възстановяват по-активно при използване на хомеопатия.
  • Ръчната терапия подобрява притока на кръв, премахва анатомичните нарушения, които влияят на влошаването на кръвообращението.
  • Масажът е ефективно средство за лечение на цервикална остеохондроза. Ако има съмнение за тромбоза, процедурата не се предписва.

Затлъстелите трябва да преразгледат диетата си, да посетят диетолог, за да изберат подходящата диета. Препоръчително е да включите в диетата продукти, които подобряват кръвообращението в мозъка, като например:

  • Морска храна.
  • риба.
  • овесена каша.
  • Бобовите растения.
  • Млечни продукти.
  • Зеленчуци.
  • плодове.
  • боровинки.
  • Зелен чай.

Ястията трябва да съдържат зехтин, царевица, ленено семе или слънчогледово масло.

При запушване на кръвоносните съдове и нарушен приток на кръв е необходимо да се откаже храна, богата на холестерол. Необходимо е напълно да се изключи:

  • Рафинирана захар.
  • Продукти от първокласно брашно.
  • Пушени меса.
  • Вредни храни.
  • подправки.
  • Хранителни добавки.
  • Газирани напитки.
  • алкохол.

Пълен списък с разрешени и забранени храни се предоставя от невролог или диетолог.

Полезни дихателни упражнения, насочени към обогатяване на кръвта с кислород. Първите сесии трябва да се извършват от специалист. Без неговите инструкции и необходимата подготовка класовете могат да бъдат опасни. Можете да нормализирате работата на сърдечно-съдовата система чрез йога, пилатес, плуване.

Лечение с народни методи

Алтернативната медицина помага за облекчаване на неприятните симптоми в комбинация с лекарства..

  • Нарушаването на кръвообращението на мозъка, придружено от шум в ушите, замаяност се лекува с алкохолна тинктура от ливада детелина. Съцветията се пълнят с алкохол или водка, докато цветята се покрият напълно. След това детелината се оставя да влеят в продължение на 3 седмици на хладно, затъмнено място. Пийте лекарство преди хранене за 1-2 с.л..
  • Кръвният съсирек има положителен ефект върху кръвния съсирек. Подобрява циркулацията, разрежда кръвта и предотвратява сгъстяването на плазмата. Варят се като чай.
  • Оттокът и притока на кръв подобряват ливадни сладки съцветия, тинктура от конски кестен.

Използвайте растения за лечение след консултация с лекар. Много билки, ако са приготвени неправилно и се приемат, могат да причинят силно кървене..

Церебеларна лезия

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Увреждане на малкия мозък - симптомен комплекс от патологични състояния, причинени от увреждане на неговите или мембраните на мозъка на задната черепна ямка (травма, инфаркт, тумор, лептоменингит).

ICD-10 код

Причини за увреждане на мозъка

От всички тумороподобни образувания на мозъка, както доброкачествени, така и злокачествени процеси, най-често се наблюдава увреждане на мозъчните съдове. Инсултите и травматичните кръвоизливи също най-често увреждат базалната част на мозъка (директен удар в задната част на главата е характерен за наранявания). За възпалителната патология са характерни преходи на отогенния процес, особено с мастоидит, към задната черепна ямка.

Структура на церебелума

Мозъкът е разположен в задната черепна ямка над продълговата медула и мозъчния мост. Отгоре се отделя от тилната част на мозъчните полукълба чрез церебелна маркировка. Повърхността на мозъчната кора значително се увеличава поради дълбоките успоредни дъговидни канали, разделящи малкия мозък на листовки. Физиологично мозъчният мозък прави разлика между древната част (скрап и възел), старата част (червей) и новата част (полукълбо).

В бялото вещество на полусферата и мозъчния червей има няколко ядра. Сдвоеното ядро ​​на шатрата (nucl. Fastigii) е разположено парамедиално, от него има странични островчета от сиво вещество - сферичното ядро ​​(nucl. Globusus), а още по-странично, проникващо в бялото вещество на полукълбото - ядрото, подобно на корк (nucl. Emboliformis). В бялото вещество на полукълбата са зъбни ядра (nucl. Dentatus).

Мозъкът има три чифта крака. Различни проходи в долните крака на малкия мозък (заден церебеларен път, от горното ядро ​​на вестибуларния нерв, вестибуло-мозъчният тракт, от ядрата на тънките и сфеноидни снопове, от луковичния мозъчен път, от ретикуларната формация, от ретикуларния мозъчен път, от долния маслинов път, от маслиновия път) и еферентни тракти (мозъчно-ретикуло-спинални, мозъчно-вестибуло-спинални - през латералното ядро ​​на вестибуларния нерв, мозъчно-оливоспинал), свързани главно със структурите на церебеларния червей.

В най-големите средни крака на малкия мозък преминават мостово-мозъчни влакна, които са част от кортикално-мостово-мозъчния път от горния фронтален вирус и долните части на тилната и слепоочната част до мозъчната кора. В горните крака на малкия мозък има аферентна пътека от гръбначния мозък (преден път на гръбначния мозък) и низходящ мозъчно-червено-ядрено-гръбначен мозъчен път, минаващ от зъбното ядро ​​на мозъчните полукълба през червеното ядро ​​до предния рог на гръбначния мозък.

Симптоми на малкия мозък

Поражението на малкия мозък или неговите пътища причинява доста изразен симптомен комплекс.

Атаксията винаги излиза на преден план: дисбаланс на тялото в покой и при ходене (люлее се като пиян, особено при здрач или тъмнина, невъзможност за извършване на прости ортостатични тестове), статични смущения при ходене; особено върху неравномерни повърхности, стъпала, наклонени равнини, динамични при извършване на неволни движения, непропорционалност на движенията (хиперметрия); мимопадане, адиадохокинеза (затруднено редуване на противоположни движения), умишлен тремор, нистагъм, нарушение на речта - скандирана реч. Патогенетичната основа на всички мозъчни прояви е нарушение на координацията в действията на мускулите на антагонистите (асинергия).

С поражението на мозъчния червей се нарушават синергии, които стабилизират центъра на тежестта. В резултат на това се губи равновесие, настъпва атаксия на багажника, пациентът не може да издържи (статична атаксия); разходки, широко разтворени крака, залитащи, което се наблюдава особено ясно по време на остри завои. При ходене има отклонение към засегнатата част на малкия мозък (хомолатерално).

Когато са засегнати церебрални полукълба, преобладават атаксията на крайниците, умишленият треперене, свръхзащита, хиперметрия (динамична атаксия). Речта е бавна, скандирана. Откриват се мегалография (голям почерк с неравномерни букви) и дифузна мускулна хипотония.

В патологичния процес на едно полукълбо на малкия мозък всички тези симптоми се развиват отстрани на мозъчната лезия (хомолатерално).

Диагностика на мозъчните лезии

Проби, характеризиращи увреждане на мозъка и динамична атаксия:

  1. костно-коляно-коляно (изпълнява се легнало на гърба със затворени очи) - предлагайте да повдигнете крака и да вкарате петата в патела (пропуска); изчертайте по предната повърхност на пищяла към петата (пързалки);
  2. юмручен юмрук - под петата лекарят поставя своя юмрук и моли да вдигне крака си и да го спусне отново в юмрука (пропуска);
  3. пръст-назален (със затворени газове с показалеца, когато протегнете ръка, за да стигнете до върха на носа - пропускайте);
  1. пръст-пръст - първо с отворени очи, а след това със затворени очи, предлагат показалеца, вземете още един (с отворени очи, лесно е да се направи, със затворени очи липсва).

Пробите, характеризиращи увреждане на мозъка и статична атаксия (извършва се стоящо, със затворени очи, но с абсолютна застраховка от лекар, в случай че пациентът падне) - са насочени към идентифициране на резистентност (тази група включва целия комплекс от ортостатични тестове):

  1. с широко разперени крака, залитане се наблюдава с голям, наклон към засегнатия мозъчен дял, особено изразен, когато тялото се обърне от една страна на друга;
  2. Позата на Ромберг, - стоене със затворени очи (затворени крака), изпъва ръце напред - отклонение или падане отстрани на засегнатото полукълбо или на която и да е страна с патология (церебеларен червей); с размита картина се прави тест за сенсибилизация на Ромберг (или те предполагат да поставите единия крак пред другия или да се огънете в коляното);
  3. симптом атаксия-абазия - пациентът не може да се движи, но в леглото всички активни движения се запазват.

Проби, характеризиращи увреждане на мозъка и кинетична атаксия:

  • тоник - понижен мускулен тонус (провисване, летаргия);
  • походка - помолете да ходите на 2-3 м без опора по права линия: не може да ходи, когато ходенето измества краката напред, а тялото изостава, прави сложни движения с крака, което прави походката нетипична;
  • Симптоми на Магнус-Клайн („магнитна реакция“)
    • при внимателно докосване на стъпалото се забелязва отпиване през крайника;
    • при малки деца, когато главата е обърната настрани, краката са огънати в коляното или тазобедрените стави отстрани, където главата е обърната; от противоположната страна крайникът, напротив, се простира;
  • асинергични симптоми на Бабински
    • стоящи, те предлагат да се наведе назад, хвърляйки назад главата си, - пада;
    • предложение за лежане да седне - замахва и повдига крака, след което седи в ритник;
    • седнали те предлагат да се изправи - люлее се, след което става.

Други тестове, характеризиращи увреждане на мозъка:

  1. синергичен - когато гледате нагоре, главата не се търкаля назад; при силни ръкостискания няма разширение в ставата на китката, няма набръчкване на челото;
  2. айодиодохокинеза - пронацията и супинацията на ръцете се извършват едновременно - от страната на увреждането на движението, забавено;
  3. дисметричен -
    • с изпънати напред и разстояние пръсти, рязко завъртете дланите, отстрани на повредата прекомерно въртене;
    • Симптом на Ожеховски - пациентът опира здраво на дланта на лекаря, с рязко отстраняване на опора, пациентът се навежда напред (здрав, напротив, отклонява се назад);
  4. дизартрия - реч, скандирана с разпределението на всяка сричка;
  5. Симптом на Стюарт-Холмс - човек фиксира суинирана ръка, огъната с лакътната става, лекарят се опитва да я изправи и рязко премахва ръката, пациентът го удря в гърдите, тъй като не може да забави движението на ръката си;
  6. симптом на Том-Джуманти (грабване) - човек хваща предмет, вече в началото на хващането отваря дланта си много широко;
  7. Симптомите на Том:
    • ако натиснете човек, застанал настрани, това ще доведе до издигане на крака отстрани на удара и падане в обратна посока;
    • лежащият на гърба си пациент се развъжда няколко пъти и носи огънати колене, след което рязко се освобождава - от засегнатата страна крайникът неволно се прибира;
    • в изправено положение човек трябва да се наклони настрани, от здравата страна има повишаване на тона на разширителите и отвличане на крака в обратна посока, на страната на увреждане това не се случва;
    • човек се движи като стълб поради твърдост на мускулите на багажника, се отбелязва с поражението на червея;
  8. симптом на Foix Thevenard - с малък натиск в купчините напред или назад, пациентът лесно губи равновесие, при здрав човек се поддържа баланса.

Преглед на пациенти, които имат мозъчни лезии, трябва да се извърши в неврохирургична болница - с участието на неврофизиолог, отоневролог и УНГ лекар, невроокулист.