Основен / Хематом

Атрофия на зрителния нерв: лечение, симптоми, причини за пълно или частично увреждане

Хематом

Качеството на живота се влияе преди всичко от състоянието на здравето ни. Свободно дишане, чист слух, свобода на движение - всичко това е много важно за човек. Нарушаването на работата дори на един орган може да доведе до промяна в обичайния начин на живот в негативна посока. Например принудителното отхвърляне на активна физическа активност (джогинг сутрин, посещения на фитнес), ядене на вкусни (и тлъсти) ястия, интимни отношения и т.н. Това е най-силно изразено, когато органът на зрението е повреден..

Повечето очни заболявания са доста благоприятни за хората, тъй като съвременната медицина е в състояние да ги излекува или да намали отрицателния им ефект (да коригира зрението, да подобри цветното възприятие). Пълна и дори частична атрофия на зрителния нерв не принадлежи към това „мнозинство“. С тази патология, като правило, функциите на окото се нарушават значително и необратимо. Често пациентите губят способността си да извършват дори ежедневни дейности и получават увреждане.

Това може ли да бъде предотвратено? Да, можеш. Но само с навременно откриване на причината за заболяването и адекватно лечение.

Какво е оптична атрофия

Това е състояние, при което нервната тъкан изпитва остър недостиг на хранителни вещества, поради което тя престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи - целия нервен ствол. Ще бъде практически невъзможно да се възстанови функцията на очите при такива пациенти..

За да се разбере как се проявява това заболяване, е необходимо да си представим хода на импулсите към мозъчните структури. Те са условно разделени на две части - странична и средна. В първия има „картина“ на заобикалящия ни свят, която вътрешната страна на окото вижда (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната на главата).

И двете части се формират на задната стена на окото, от група от специални (ганглионни) клетки, след което те се изпращат в различни мозъчни структури. Този път е доста труден, но има само една решаваща точка - почти веднага след излизането от орбитата има кръст във вътрешни части. До какво води това??

  • Левият тракт възприема образа на света от лявата половина на очите;
  • Дясната прехвърля „картината“ от дясната половина към мозъка.

Следователно увреждането на един от нервите след излизането му от орбитата ще доведе до промяна във функцията на двете очи.

Причини

В по-голямата част от случаите тази патология не се проявява сама по себе си, а е следствие от друго очно заболяване. Много е важно да се вземе предвид причината за атрофия на зрителния нерв, или по-скоро мястото на възникването му. Именно от този фактор ще зависи естеството на симптомите на пациента и характеристиките на терапията.

Възможно е да има две възможности:

  1. Нарастващ тип - заболяването възниква от частта на нервния ствол, която е по-близо до окото (преди пресичането);
  2. Низходяща форма - нервната тъкан започва да атрофира отгоре надолу (над пресечната точка, но преди да влезе в мозъка).

Най-честите причини за тези състояния са представени в таблицата по-долу..

Възходящ тип

Низходящ тип

Характерни причиникратко описание на
глаукомаПод тази дума се крият редица нарушения, които са обединени от една особеност - повишено вътреочно налягане. Обикновено е необходимо да се поддържа правилната форма на окото. Но при глаукома налягането затруднява постъпването на хранителните вещества към нервната тъкан и ги прави атрофични..
Интрабулбарен невритИнфекциозен процес, който засяга невроните в кухината на очната ябълка (интрабулбарна форма) или зад нея (ретробулбарен тип).
Ретробулбарен неврит
Токсични нервни лезииЕфектът на токсичните вещества върху тялото води до разпадане на нервните клетки. Следните действия имат вредно въздействие върху анализатора:
  • Метанол (няколко грама са достатъчни);
  • Комбинираната употреба на алкохол и тютюн в значителни количества;
  • Промишлени отпадъци (олово, въглероден сулфид);
  • Лекарствени вещества с повишена чувствителност при пациента (Дигоксин, Сулфален, Ко-тримоксазол, Сулфадиазин, Сулфаниламид и други).
Исхемични разстройстваИсхемията е липса на приток на кръв. Може да възникне при:

  • Хипертония 2-3 градуса (когато кръвното налягане е постоянно по-високо от 160/100 mm Hg);
  • Захарен диабет (типът няма значение);
  • Атеросклероза - отлагане на плаки по стените на кръвоносните съдове.
Застоял дискПо природа това е оток на началната част на нервния багажник. Тя може да възникне при всяко състояние, свързано с повишаване на вътречерепното налягане:

  • Травми на черепа;
  • менингит
  • Хидроцефалия (синоним - „капчица на мозъка“);
  • Всякакви онкологични процеси на гръбначния мозък.
Тумори на нерва или околните тъкани, разположени преди пресичанетоНенормалният растеж на тъканите може да доведе до компресия на неврони..
Токсични лезии (по-рядко)В някои случаи описаните по-горе токсични вещества могат да повредят невроцитите след кръстосване.
Тумори на нерва или околните тъкани, разположени след пресичанетоОнкологичните процеси са най-честата и най-опасната причина за низходящата форма на заболяването. Те не са разделени на доброкачествени, тъй като сложността на лечението ни позволява да наречем всички мозъчни тумори злокачествени..
Специфични лезии на нервната тъканВ резултат на някои хронични инфекции, които се случват с разрушаването на невроцитите в цялото тяло, стволът на зрителния нерв може частично / да атрофира. Тези специфични лезии включват:
  • невросифилис;
  • Туберкулозно увреждане на нервната система;
  • Проказата;
  • Херпетична инфекция.
Абсцеси в черепната кухинаСлед невроинфекции (менингит, енцефалит и други) могат да се появят кухини, ограничени от стените на съединителната тъкан - абсцеси. Ако те са разположени до зрителния тракт, има възможност за патология.

Лечението на оптичната атрофия е тясно свързано с установяване на причината. Затова трябва да се обърне голямо внимание на неговото изясняване. Симптомите на заболяването, които могат да различат възходящата форма от низходящата форма, могат да помогнат при диагнозата..

Симптоми

Независимо от нивото на увреждане (над кръстовището или под него), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителните полета ("анопсия) и намаляване на зрителната острота (амблиопия). Как ще бъдат изразени при конкретен пациент, зависи от тежестта на процеса и активността на причинителя на заболяването. Разгледайте тези симптоми по-подробно..

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Какво означава терминът "зрително поле"? Всъщност това е просто зона, която човек вижда. За да си го представите, можете да затворите половината на окото си от двете страни. В същото време виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте „отпаднали“ една (дясна или лява) зона. Точно това е анопсията - изчезването на зрителното поле.

Невролозите го разделят на:

  • темпорални (половината от изображението по-близо до слепоочието) и назални (другата половина от страната на носа);
  • вдясно и вляво, в зависимост от коя страна пада зоната.

При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптоми, тъй като останалите неврони предават информация от окото до мозъка. Ако обаче се появи лезия по цялата дебелина на багажника, този симптом със сигурност ще се появи при пациента.

Какви зони ще изпаднат от възприятието на пациента? Зависи от нивото, на което се намира патологичният процес, и от степента на увреждане на клетките. Има няколко варианта:

Вид атрофияНиво на лезияКакво чувства пациентът?
Пълен - целият диаметър на нервния ствол е повреден (сигналът е прекъснат и не се предава на мозъка)Преди кръста (във възходяща форма)Органът за зрение от засегнатата страна престава да вижда
След кръста (с низходящ тип)Дясното или лявото зрително поле в двете очи изпадат
Непълно - само част от невроцитите не изпълняват функцията си. По-голямата част от изображението се възприема от пациента.Преди кръста (във възходяща форма)Симптомите могат да липсват или зрителното поле в едно от очите изпада. Кое от тях - зависи от местоположението на атрофията на процеса.
След кръста (с низходящ тип)

Този неврологичен симптом изглежда трудно възприемащ, но благодарение на него опитен специалист може да идентифицира мястото на лезията без допълнителни методи. Ето защо е много важно пациентът открито да казва на лекаря си за всякакви признаци на загуба на зрителни полета..

Намалена зрителна острота (амблиопия)

Това е вторият признак, който се наблюдава при всички пациенти без изключение. Само степента на неговата тежест варира:

  1. Светлина - характерна за първоначалните прояви на процеса. Пациентът не усеща намаляване на зрението, симптом се проявява само при внимателно изследване на отдалечени предмети;
  2. Среден - възниква, когато е засегната значителна част от невроните. Отдалечените предмети са практически невидими, на малко разстояние пациентът няма затруднения;
  3. Тежка - показва активността на патологията. Тежестта е намалена дотолкова, че дори предмети, разположени наблизо, стават трудни за разграничаване;
  4. Слепотата (синоним на амовроза) е признак на пълна атрофия на зрителния нерв..

По правило амблиопията възниква внезапно и постепенно се увеличава, без адекватно лечение. Ако патологичният процес протича агресивно или пациентът не е потърсил своевременно помощ, има вероятност от необратима слепота.

Диагностика

По правило проблемите с откриването на тази патология са редки. Основното е пациентът своевременно да потърси медицинска помощ. За да потвърди диагнозата, той е насочен към офталмолог за преглед на фундуса. Това е специална техника, с която можете да изследвате първоначалния участък на нервния багажник..

За съжаление, офталмоскопията не винаги открива промени, тъй като симптомите на лезията се появяват по-рано от тъканните промени. Лабораторните изследвания (изследвания на кръв, урина, цереброспинална течност) не са специфични и имат само спомагателна диагностична стойност.

Как да действаме в този случай? В съвременните мултидисциплинарни болници, за да се установи причината за заболяването и промените в нервната тъкан, съществуват следните методи:

Изследователски методПринцип на методаАтрофията се променя
Флуоресцентна ангиография (FAG)Пациентът се инжектира с багрило през вена, която навлиза в съдовете на очите. С помощта на специално устройство, което излъчва светлина с различни честоти, фундусът се "подчертава" и състоянието му се оценява.Признаци за недостатъчност на кръвообращението и увреждане на тъканите
Лазерно изображение на дискове (HRTIII)Неинвазивен (дистанционен) метод за изследване на анатомията на фундус.Промяна в началния участък на нервния ствол по вид атрофия.
Оптична кохерентна томография (OCT) на оптичния дискИзползване на високо прецизно инфрачервено лъчение за оценка на състоянието на тъканите.
CT / MRI на мозъкаНеинвазивни методи за изследване на тъканите на нашето тяло. Позволява ви да получите изображение на всяко ниво, точно до cm.Използва се за установяване на възможната причина за заболяването. Обикновено целта на това изследване е да се търси тумор или друга обемна маса (абсцеси, кисти и др.).

Терапията на заболяването започва от момента на контакт с пациента, тъй като чакането на резултатите от диагнозата е нерационално. През това време патологията може да продължи да напредва и промените в тъканите ще станат необратими. След изясняване на причините лекарят коригира тактиката си за постигане на оптимален ефект..

лечение

Широко се смята в обществото, че „нервните клетки не се възстановяват“. Това не е напълно правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртвите „другари“. Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността да се възпроизвежда.

Може ли да се излекува оптичната атрофия? Определено не. С частично увреждане на багажника лекарствата могат да подобрят зрителната острота и зрителното поле. В редки случаи дори е възможно практически да се възстанови способността на пациента да вижда до нормално ниво. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне.

За успешното лечение на това заболяване е необходимо, на първо място, да се премахне причината за появата му. Това ще предотврати / намали увреждането на клетките и ще стабилизира патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да варира значително при различни условия. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, недостъпен абсцес и др.), Трябва незабавно да започнете да възстановявате ефективността на окото.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Преди 10-15 години основната роля в лечението на оптичната атрофия беше отредена на витамини и ангиопротектори. В момента те имат само допълнително значение. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропици, антитромбоцитни средства и други)..

Съвременната схема за възстановяване на функциите на окото включва:

  • Антиоксидант и антихипоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси, елиминиране на "кислородния глад" на нерва. В болнична обстановка се прилагат венозно, с амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
  • Коректори за микроциркулация (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се и под формата на разтвори за венозни инфузии и таблетки;
  • Ноотропиците (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) са стимуланти на кръвния поток на невроцитите. Ускорете възстановяването им;
  • Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Емоксипин) - предпазват зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той беше въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Въвежда се парабулбарно (тънка игла се прекарва по стената на орбитата в влакното, заобикалящо окото);
  • Витамини C, PP, B6, B12 - допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма в невроните..

Класическото лечение на атрофия е дадено по-горе, но през 2010 г. офталмолозите предложиха принципно нови методи за възстановяване на окото, използвайки пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализирани центрове - Cortexin и Retinalamin. В хода на изследванията беше доказано, че те подобряват състоянието на зрението почти два пъти.

Ефектът им се реализира чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават вредните процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

  • Кортексин - използва се като инжекция в кожата на слепоочията или интрамускулно. Първият метод е за предпочитане, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
  • Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабуларни влакна.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за регенерация на нерви, но дори и не винаги позволява постигане на желания резултат. Освен това процесите на възстановяване могат да бъдат стимулирани с помощта на целенасочена физиотерапия.

Физиотерапия за оптична атрофия

Има два физиотерапевтични метода, чийто положителен ефект се потвърждава от изследвания на учени:

  • Пулсова магнитотерапия (UTI) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхната работа. Поради насоченото влияние на магнитните полета съдържанието на неврони се "сгъстява", поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка е по-бързо;
  • Биорезонансна терапия (BT) - механизмът му на действие е свързан с подобрени метаболитни процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвния поток през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големи регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпо оборудване. По правило за повечето пациенти тези технологии са платени, така че BMI и BT се използват рядко..

Хирургично лечение на атрофия

В офталмологията има специални операции, които подобряват зрителната функция при пациенти с атрофия. Те могат да бъдат разделени на два основни типа:

  1. Преразпределение на кръвния поток в областта на очите - за да се увеличи притока на хранителни вещества на едно място, е необходимо да се намали в други тъкани. За тази цел част от съдовете по лицето се превръзват, поради което по-голямата част от кръвта е принудена да премине през очната артерия. Този тип интервенция се извършва рядко, тъй като може да доведе до усложнения в следоперативния период;
  2. Трансплантация на реваскуларизиращи тъкани - принципът на тази операция е трансплантацията на тъкани с обилно кръвоснабдяване (части от мускула, конюнктива) в атрофичната област. През присадката ще поникнат нови съдове, което ще осигури адекватен приток на кръв към невроните. Подобна интервенция е много по-широка, тъй като други тъкани на тялото практически не страдат от нея..

Преди няколко години в Руската федерация активно се разработват методи за лечение със стволови клетки. Изменението в законодателството на страната обаче направи тези проучвания и прилагането на техните резултати върху хората незаконни. Следователно в момента технологии от това ниво могат да бъдат намерени само в чужбина (Израел, Германия).

прогноза

Степента на загуба на зрение при пациент зависи от два фактора - тежестта на увреждане на нервния ствол и времето на започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстанови функцията на окото, с адекватна терапия.

За съжаление, с атрофия на всички нервни клетки и спиране на предаването на импулс, пациентът е по-вероятно да развие слепота. Решението в този случай може да бъде хирургично възстановяване на тъканното хранене, но такова лечение не е гаранция за възстановяване на зрението.

ЧЗВ

Да, но много рядко. В този случай се проявяват всички симптоми на заболяването, описано по-горе. По правило първите признаци се откриват преди навършване на една година (6-8 месеца). Важно е да се консултирате своевременно с офталмолог, тъй като най-големият ефект от лечението се наблюдава при деца под 5 години.

Трябва да се подчертае още веднъж - невъзможно е напълно да се отървете от тази патология. С помощта на терапията можете да контролирате заболяването и частично да възстановите зрителната функция, но е невъзможно да го излекувате..

Не, това са доста редки случаи. Ако детето има поставена и потвърдена диагноза, е необходимо да се изясни дали е вродена.

Атрофията е трудна за лечение дори с високо активни лекарства и специализирана физиотерапия. Народните техники няма да окажат значително влияние върху този процес..

Зависи от степента на загуба на зрение. Слепотата е индикация за назначаването на първата група, тежест от 0,3 до 0,1 - за втората.

Цялата терапия се приема от пациента за цял живот. Краткотрайното лечение не е достатъчно за контрол на това заболяване..

Лечение на низходяща оптична атрофия

„Зрителната острота“ е изчезнала, но носенето на очила и лещи не помага, започнали ли сте да диференцирате цветовете? Тези симптоми могат да означават прогресията на сериозно заболяване като низходяща оптична атрофия..

Това заболяване се развива в резултат на необратими дегенеративни процеси и склеротични промени във влакната на нервните тъкани. Развитието на тази патология може да бъде причинено от редица причини:

  • различни заболявания на мозъка, неговите съдове и мембрани:
  • наранявания на черепа и вродената му деформация;
  • инфекциозни и възпалителни процеси;
  • заболявания на нервната и сърдечно-съдовата система;
  • компресия на нервни влакна от тумор и др..

По някаква причина патологията не се развива, има нарушение на кръвообращението в зрителния нерв. На този фон, развитието на хипоксия (кислородно „гладуване“) на нервните тъкани и влакна и в резултат на това по-нататъшното им унищожаване.

Симптоми

Патологията се развива доста бавно, затова често пациентите не придават значение на постепенното намаляване на зрението. В допълнение, при частична атрофия, когато е засегната само периферна влакнеста секция, се поддържа относително нормална зрителна острота..

  • стесняване на зрителното поле;
  • появата на слепи петна;
  • смущения в цвета;
  • зрително увреждане, което не може да се коригира с носенето на очила или лещи.

Това е сериозно заболяване, лечението на тази сериозна патология е дълго и сложно и за съжаление често е насочено само към опити за спиране на прогресията и запазване на остатъчното зрение.

Можете да се запишете за консултация в офталмологичния център ON CLINIC в удобно време и ден от седмицата, като се обадите на нашите администратори на телефон 8 (495) 223-22-22 или като оставите онлайн заявление на сайта. Очакваме ви в нашия център.

НЕГО КЛИНИКА: Поверете здравето си на професионалисти!

Разходи за услуга

Име на услугатаЦена, търкайте.
Първичен, извънболничен офталмолог (консултация, тест за зрителна острота, измерване на вътреочно налягане, преглед с тесен ученик)2700
Офталмолог повтаря, амбулаторно2700
Консултация с офталмолог, кандидат на медицинските науки3000
Консултация с офталмолог, доктор на медицинските науки, професор3600
Удължен назначаващ лекар офталмолог, амбулаторен (неврологичен скрининг) (консултация, тест за зрителна острота, измерване на вътреочното налягане, преглед с тесен зеник, преглед с широк зеник, преглед на зрителните полета)4000
Офталмологичен прием на бременни жени (консултация, проверка на остротата на зрението, измерване на вътреочното налягане, преглед с тесен зеник, преглед с широк ученик)3350
Назначението на офталмолог да интерпретира резултатите от преглед, проведен в друго лечебно заведение3400
Преглед на пациент с офталмологична патология4500
Непълно изследване на пациент с офталмологична патология (авторефрактометрия, пневмотонометрия, офталмоскопия, зрителна острота с корекция)2300

Скъпи пациенти! Можете да се запознаете с пълния списък на услугите и ценовата листа в регистъра или да зададете въпрос по телефона.
Администрацията се опитва да актуализира своевременно ценовата листа, публикувана на уебсайта, но за да избегнете възможни недоразумения, ви съветваме да уточните цената на услугите в деня на контакт в регистъра или в кол центъра, на телефон 8 (495) 223-22-22.
Поставената ценова листа не е оферта.

Частична атрофия на оптичния нерв (PRAS)

За щастие патологията на зрителния нерв, проводник на електрохимични сигнали от ретината до оптичната кора, е сравнително рядка в офталмологичната практика; според медицински и статистически данни, делът на такава патология в общия поток на очни заболявания не надвишава 1-1,5%. Все пак един на всеки пет (според други източници, един на всеки четири) такива случаи завършва с необратима слепота поради атрофия на зрителния нерв.

Атрофия, - "оптична невропатия", органичната дегенерация на невронните влакна на зрителния нерв поради ярко изразен дефицит в храненето и кръвоснабдяването му - може да бъде пълна или частична. В последния случай се наблюдава дълбоко намаляване на всички зрителни функции, включително нарушения на цветовото възприятие, стесняване на зрителните полета и др.; при офталмоскопия оптичният диск, излизащ към макулната област на ретината („жълтото петно“, най-чувствителното към светлина) изглежда по-блед от обикновено.

Причини за атрофия на оптиката

Етиологичните причини за оптичната невропатия могат да бъдат различни хронични или остри очни заболявания, патология на централната нервна система, офталмотравма, обща интоксикация, тежки системни заболявания (ендокринни, автоимунни и др.).

Сред правилните офталмопатични фактори, под въздействието на които оптичната атрофия може да започне, води глаукома от различни форми; ретинитна пигментоза (ретинална) дистрофия; всички видове запушване на артериите на ретината и отклоняване на вените (например запушване на САС, централна артерия на ретината); тежка късогледство; увеит, ретинит, неврит, орбитален васкулит и други възпаления. Освен това зрителният нерв може да бъде включен и атрофиран по време на развитието на онкопатологията, по-специално с първичен орбитален рак, менингиом или глиом на зрителния нерв, неврома или неврофиброма, остеосаркома, саркоидоза.

Болестите на ЦНС, които провокират или „задействат” атрофичните процеси в зрителния нерв, включват главно тумори на хипофизата, хиазми (компресиране на пресечните точки на зрителните нерви), инфекциозни и възпалителни процеси на менингите (енцефалит, менингит, арахноидит) и общ мозъчен абсцес, демиелинизиращи заболявания (напр. множествена склероза), травматични мозъчни наранявания и наранявания в лицево-челюстната област, особено с директно механично увреждане на зрителния нерв.

В някои случаи системната атеросклероза, хроничното недохранване и недохранването, недостигът на витамини и анемията, отравянето с токсични вещества се превръщат в провокиращия фон и патогенната почва на оптичната невропатия (най-ярки примери са честите отравяния с метил при употреба на сурогатни алкохолни напитки, както и опиянение от наркотици с никотин, т.е. ), масивна кръвозагуба (например с обширни вътрешни кръвоизливи), захарен диабет и друга ендокринопатия, лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер и други автоимунни нарушения.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде усложнение и изход от тежки инфекции, причинителите на които в различни случаи са бактерии (сифилис, микобактерия на Кох туберкулоза), вируси (морбили, рубеола, грип, херпес, дори „обикновени“ остри респираторни вирусни инфекции на аденовирус) и паразити (вътреклетъчни токсоплазмоза, чревна аскариаза и др.).

В някои случаи зрителният нерв се атрофира още при раждането (като правило това се случва при тежка хромозомна патология с груби скелетни и черепни деформации, например с акро-, микро- и макроцефалия, болест на Кръсън и други генетично детерминирани вътреутробни малформации).

И накрая, доста голям процент от случаите (до 20%), когато не могат да бъдат установени непосредствените причини за атрофия на зрението.

Класификация на оптичната атрофия

Както е показано по-горе, оптичната невропатия може да бъде или вродена, или придобита. В съответствие с това се разграничават наследствените форми, които ги класифицират според вида на наследството: автозомно доминантно, автозомно рецесивно, митохондриално.

Автозомната доминантна атрофия на зрителния нерв може да се изрази в различна степен и в някои случаи се наблюдава в комбинация с вродена глухота. Автозомно-рецесивната атрофия е част от структурата на редица хромозомни синдроми (Волфрам, Кени-Кофи, Дженсън, синдроми на Розенберг-Чаториан и др.).

Митохондриалната форма на атрофия възниква по време на мутация на митохондриалната ДНК (наследствена оптична невропатия на Лебер).

Придобитата оптична невропатия може да се развие и по различни причини и за различни видове. И така, първичната атрофия се основава на продължително механично компресиране на нервния оптичен канал, докато дискът на зрителния нерв по време на изследването на фундуса може да изглежда непокътнат, непокътнат, с нормативно ясни граници.

Вторичната атрофия може да бъде следствие от подуване на главата на зрителния нерв, което от своя страна е едно от последствията от патологията на ретината или самия нерв. Дегенерацията и изместването на специализирана, функционална невронална тъкан от невроглиална тъкан има по-изразени и очевидни офталмоскопични корелати: наблюдаваният диск на зрителния нерв в този случай, като правило, се увеличава в диаметър, границите му губят своята яснота. При глаукома, аксиалният симптом на който е хронично повишено налягане на вътреочната течност, развиваща се атрофия на зрителния нерв води до развитие на колапс на пергола на склерата.

Наблюдаваната сянка на диска на зрителния нерв има значителна диагностична стойност. По този начин първоначалната, частична и пълна атрофия на зрителния нерв по време на офталмоскопия изглежда различно: в началния етап се отбелязва леко бланширане на диска с обичайния цвят на самия нерв, с частичен стадий, дискът на зрителния нерв става блед в отделни сегменти и накрая се наблюдава пълна атрофия като тотална и равномерно бланширане на диска на зрителния нерв в комбинация със стесняване на кръвоносните съдове, които захранват фундамента на окото.

Те също така разграничават възходяща и низходяща форма на атрофия (с възходящ атрофичен процес в нерва той се инициира с увреждане на тъканта на ретината, с низходящ започва в влакната на самия зрителен нерв). В зависимост от разпространението на процеса, атрофията се разделя на единична и двустранна; по естеството на развитието - до стационарни (стабилни) и прогресиращи, които могат да бъдат диагностицирани чрез редовни офталмологични наблюдения в динамика.

ICD-10 код

В международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD 10), атрофията на зрителния нерв има код H 47.2

Симптоми на атрофия

Един от основните признаци на начална атрофия на зрителния нерв е нерегламентирано намаляване на зрителната острота и качеството на зрението: нито очилата, нито контактните лещи не могат да компенсират намаляването на зрителните функции, причинено от атрофичния процес в нерва. Бързо прогресиращата атрофия на зрителния нерв може да доведе до пълна неизлечима слепота след няколко месеца или дори дни. С частична атрофия, органичното разграждане и нарастващата функционална недостатъчност на зрителните органи спират до определено ниво и се стабилизират (причините за такава стабилизация често също са неясни).

Зрителните полета по правило се стесняват поради загубата на периферно („странично“) зрение - т.нар. синдром на тунелно зрение. Нарушенията в цвета се отнасят главно до червено-зелените и жълто-сините градиенти от общия спектър. Може да се появят скотоми, т.е. слепи петна в областта на сравнително безопасно зрение.

Доста типичен за оптичната невропатия е т.нар зеничен дефект: отслабване на реакцията на зеницата към светлина, като същевременно се поддържа общата консистенция на зеничните реакции. Дефектът на зеницата може да бъде едностранчив или да се прояви едновременно в двете очи.
Каквато симптоматика да придружава атрофията на зрителната област, тя трябва да се установи само по време на професионален офталмоскопски преглед и да се интерпретира от квалифициран офталмолог..

Диагноза ЧАСТНОСТ

В допълнение към визуалната офталмоскопия всяка информация относно преморбидния (доброкачествен) период от живота на пациента може да придобие решаваща диагностична стойност: фармакологичната група и дозировката на приемани по-рано лекарства, предишни интоксикации и общи заболявания, саморазрушителни навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, нездравословен начин на живот), опит TBI (травматично увреждане на мозъка), фонова остатъчна патология на централната нервна система и др..
Директният преглед включва констатиране или изключване на екзофталмос („издуване“, преместване на предната част на очната ябълка), изучаване на зенични и роговични рефлекси, подвижност на очната ябълка, обща зрителна острота и зрителни полета (визиметрия, периметрия) и диагностика на цветното възприятие.

Както бе посочено по-горе, един от най-информативните диагностични критерии е появата на диска на зрителния нерв по време на офталмоскопия на фундуса: оцветяване, острота на границите, диаметър, равномерност, деформация, изкопване („провисване“) на повърхността на зрителния диск, симптом на Kestenbaum (намаляване на обичайния брой малки капиляри от диск), калибър, нюанс и линейност / изтръпване на артериите и вените на ретината. Може да се наложи и допълнително томографско изследване в един или друг режим (лазерно сканиране, оптична кохерентна томография), електрофизиологично изследване за измерване на праговете на чувствителност и лабилност на зрителния нерв. С атрофия поради глаукома, измерването и контрола на ВОН (вътреочно налягане), включително в ежедневни и натоварващи условия.

Обемната орбитална онкопатология се диагностицира чрез метод за изследване с рентгенография. Ако е необходимо, се предписва подробно изследване на кръвообращението и хемодинамиката в съдовата система, флуоресцентна ангиография (един от методите на контрастна радиография) и / или ултразвук в доплерографска версия. За да се изясни диагнозата, се включват консултанти на сродни специалности, предимно невролози, онколози, неврохирурзи, при наличие на системен васкулит - ревматолози и др.; предписват се методи за изобразяване за изследване на черепа и мозъка (радиография, КТ, ЯМР).

Оклузията на съдовете на ретината (артерии, вени) изисква свързването на съдов хирург. При наличие на инфекциозни симптоми се предписват лабораторни изследвания (ELISA, PCR).

Атрофията на зрителния нерв трябва да бъде диференцирана с периферна катаракта (замъгляване на лещата) и амблиопия ("синдром на мързеливо око").

Лечение на частична оптична атрофия

Принципът на етиопатогенетичната медицина изисква идентифициране и максимално възможно елиминиране на причините за заболяването; тъй като оптичната невропатия е много по-често следствие и проява на други заболявания, отколкото автономна и изолирана патология, терапевтичната стратегия трябва да започне с лечението на основното заболяване.

По-специално, пациенти с вътречерепна (вътречерепна) онкопатология, хипертония, установени мозъчни аневризми - препоръчва се на първо място неврохирургична интервенция с подходяща ориентация.

Консервативното лечение на оптичната атрофия е ориентирано към стабилизиране и запазване на функционалното състояние на зрителната система, доколкото това е възможно в конкретния случай. Така че могат да се посочат различни противоедематозни и противовъзпалителни мерки, по-специално ретро- или парабулбарни инжекции (прилагане на дексаметазонови препарати, съответно зад или до очната ябълка), капкомер с разтвори на глюкоза и калциев хлорид, диуретици (диуретици, напр. Lasix). Според показанията също се предписват инжекции на хемодинамични стимуланти и стимуланти на зрителния нерв (трентал, ксантинол никотинат, атропин), венозна никотинова киселина, аминофилин; витаминни комплекси (особено важни са витамините от група В), екстракти от алое и стъкловидно тяло, таблетка цинаризин, пирацетам и др. За глаукоматозни симптоми се използват средства, които намаляват вътреочното налягане (напр. Инстилация на пилокарпин)..

Физиотерапевтичните методи като акупунктура, лазерна или електростимулация, различни модификации на техниката на електрофореза, магнитотерапия и др.) Са доста ефективни за атрофия на зрителната система. Ако обаче зрението се намали по-дълбоко от 0,01, всички предприети мерки са, за съжаление, неубедителни.

Прогноза и профилактика на атрофията на зрението

Степента на излекуване и възможността за рехабилитация в почти всяка офталмопатология зависи критично от това колко навременно е влязъл пациентът и колко квалифицирана, точна и пълна е диагнозата. Ако адекватното лечение започне в най-ранните етапи на атрофията на зрението, стабилизирането и в някои случаи частичната рехабилитация на зрителните функции е напълно възможно. Пълното им възстановяване днес остава извън обхвата на наличните терапевтични възможности. С бързо прогресиращата атрофия пълната слепота е много вероятен резултат..

Превантивната мярка, ефективна срещу атрофията на зрителния нерв, е „само“ навременно лечение на всякакви остри или хронични заболявания, без значение от коя система на тялото се отнасят: зрителна, нервна, мускулно-скелетна, имунна, ендокринна и др. Разбира се, трябва да се избягва интоксикация, особено доброволното отравяне с алкохол или никотин, описано по-горе. Всяка масивна загуба на кръв изисква адекватна компенсация..

И, разбира се, дори лека склонност към нарушено зрение изисква незабавна консултация с офталмолог.

Оптична атрофия

Съвсем наскоро атрофията на зрителния нерв се счита за неизлечима болест и неизбежно води до слепота. Сега ситуацията се промени. Унищожаването на нервните клетки може да бъде спряно и по този начин да се спести възприемането на зрителния образ.

Атрофия, която представлява смъртта на нервните влакна, води до загуба на зрението. Това се дължи на факта, че клетките губят способността си да провеждат нервни импулси, отговорни за предаването на изображението. Навременният достъп до лекар ще помогне да се спре развитието на болестта и да се избегне слепотата.

Класификация на оптичната атрофия

Смъртта на нервните влакна във зрителните органи има тази класификация:

  • Първична атрофия. Тя възниква поради неизправности в храненето на нервните влакна и нарушения в кръвообращението. Заболяването има независим характер..
  • Вторична атрофия. Задължителен фактор за съществуването на болестта е наличието на други заболявания. По-специално това са аномалии, свързани с оптичния диск.
  • Вродена атрофия. Склонността на организма към появата на болестта се наблюдава от раждането.
  • Глаукоматозна атрофия. Визията остава на стабилно ниво за дълго време. Причината за заболяването е съдова недостатъчност на етмоидната плоча в резултат на повишено вътреочно налягане.
  • Частична атрофия. Засегната е част от зрителния нерв, на която разпространението на болестта завършва. Зрението е нарушено.
  • Пълна атрофия. Оптичният нерв е напълно засегнат. Ако развитието на болестта не е спряно, може да се появи слепота.
  • Пълна атрофия. Отклонение вече се е формирало. Разпространението на болестта е спряло на определен етап.
  • Прогресивна атрофия. Бързото развитие на атрофичния процес, което може да доведе до пълна слепота.
  • Атрофия надолу. Необратимите промени в зрителните нерви се развиват бавно.

Обяснение как частичната атрофия се различава от пълната атрофия може да видите тук:

Важно е да се диагностицира болестта навреме, за да се избегнат последствията, водещи до слепота. В ранните етапи се лекува атрофия и зрението може да се стабилизира..

Атрофия на оптичния нерв ICD-10 код

H47.2 Атрофия на зрителния нерв
Бланширане на темпоралната половина на оптичния диск

Причини за атрофия

Въпреки факта, че има много причини за възникване на оптична атрофия, в 20% от случаите точният фактор, в резултат на който се развива болестта, не може да бъде установен. Най-влиятелните причини за атрофия включват:

  • Дистрофия на ретината от пигментния тип.
  • Възпаление на нервната тъкан.
  • Дефекти на съдове, разположени в ретината.
  • Повишено вътреочно налягане.
  • Спазматични прояви, свързани със съдове.
  • Гнойно възпаление на мозъчната тъкан.
  • Възпаление на гръбначния мозък.
  • Множествена склероза.
  • Инфекциозни заболявания (от прости остри респираторни вирусни инфекции до по-сериозни заболявания).
  • Злокачествени или доброкачествени тумори.
  • Различни наранявания.

Хипертонията, атеросклерозата или нарушенията в развитието на гръбначния стълб могат да причинят първична низходяща атрофия. Причините за вторичния вид на заболяването са отравяния, възпалителни процеси и наранявания..

Защо се появява атрофия при деца

Децата не са защитени от това заболяване. Атрофия на зрителния нерв се появява в тях по такива причини:

  • Генетична аномалия.
  • Вътрематочни и други видове отравяния.
  • Грешен ход на бременността.
  • Хидроцефалия.
  • Отклонения в развитието на централната нервна система.
  • Apple заболяване на очите.
  • Черепът се деформира от раждането.
  • Възпалителни процеси в мозъка.
  • Образуване на тумори.

Както виждаме, основните причини за увреждане на нервните клетки на зрителните органи при децата са генетични отклонения и ненормалният начин на живот на майките по време на бременност.

В този коментар е представен един случай на детска атрофия:

Симптоми на заболяването

Обмислете клиничната картина за всеки вид атрофия. Първичната форма на това заболяване се характеризира с разпределението на границите на нервите на очния диск, придобил задълбочен вид. Артериите вътре в окото се стесняват. При заболяване от вторичен тип се забелязва обратният процес. Границите на нервите са замъглени, а съдовете се разширяват.

Вродената атрофия е придружена от възпалителен процес зад очната ябълка. В този случай е невъзможно да се фокусира зрението без неприятни усещания. Полученото изображение губи своята острота и изглежда размазано..

Частичен тип заболяване достига определен етап от своето развитие и спира да се развива. Симптомите му зависят от стадия, до който е достигнала болестта. Частичната загуба на зрение, светлината мига пред очите, изображения като халюцинации, разпространението на слепи петна и други отклонения от нормата могат да показват тази форма на атрофия.

Такива симптоми се считат за общи признаци за всички видове оптична атрофия.:

  • Ограничаване на очите.
  • Смяна на външен оптичен диск.
  • Ако капилярите в макулата са повредени, болестта засяга централното зрение, което се отразява в появата на уплътнения.
  • Зрителното поле се стеснява.
  • Възприемането на цветните спектри се променя. На първо място, този проблем е свързан със зелени нюанси, а след това и с червено.
  • Ако е засегната периферната нервна тъкан, очите не се адаптират добре към промените в разстоянието и осветлението.

Основната разлика между частичната и пълната атрофия е степента на намаляване на зрителната острота. В първия случай зрението се поддържа, но е силно нарушено. Пълната атрофия предполага появата на слепота.

Наследствена атрофия. Видове и симптоми

Наследствената атрофия на зрителните нерви има няколко форми на проявление:

  • Инфантилен. Намаленото зрение се проявява в пълен размер от 0 до 3 години. Заболяването е рецесивно.
  • Младежка слепота. Дискът на зрителния нерв избледнява. Зрението се намалява до показатели 0,1-0,2. Заболяването се развива от 2 до 7 години. Тя е доминираща.
  • Опто-ото-диабетичен синдром. Открива се във възрастовия интервал от 2 до 20 години. Съпътстващи заболявания - различни видове диабет, глухота, проблеми с уринирането, катаракта, дистрофия на ретината от пигментния тип.
  • Синдром на бирата. Сериозно заболяване, при което намалението на зрението е характерно през първата година от живота до показатели 0,1-0,05. Съпътстващи отклонения - страбизъм, симптоми на неврологични разстройства и умствена изостаналост, увреждане на тазовите органи.
  • Атрофия, свързана с пола. В повечето случаи заболяването се развива при мъжки деца. От ранна детска възраст тя започва да се проявява и постепенно се изостря.
  • Болест на Лестър. Възраст от 13 до 30 години - периодът, в който заболяването се среща в 90% от случаите.

Симптоми

Наследствената атрофия се развива на етапи, въпреки острото й начало. За период от няколко часа до дни зрението бързо пада. Първоначално дефектите на оптичния диск не се забелязват. Тогава границите му губят острота, малките съдове се променят в структурата. Месец по-късно дискът е по-прилепнал от страната, по-близо до храма. В повечето случаи намаленото зрение остава с пациента за цял живот. Само 16% от пациентите го възстановяват. Раздразнителност, нервност, главоболие, умора - това са признаци, които показват развитието на наследствена атрофия на зрителния нерв.

Диагностика на атрофия на зрителната система

Такива изследвания помагат да се идентифицира наличието на атрофия.:

  • Сферопериметрия - определяне на зрителното поле.
  • Определяне на зрителната острота.
  • Изследване на фундус с лампа с цепка.
  • Измерване на вътреочно налягане.
  • Компютърна периметрия - помага да се идентифицира увредена област на тъканта.
  • Доплерография с помощта на лазерно оборудване - показва характеристиките на кръвоносните съдове.

Ако се открие дефект в диска на зрението, се предписва мозъчен преглед. Инфекциозната лезия се открива след получаване на резултатите от кръвен тест. Прегледите и събирането на данни за симптомите помагат да се постави точна диагноза..

Лечение на оптична атрофия

Целта на лечението е да се запази способността да се вижда на нивото, което е било отбелязано по времето, когато болестта е била открита. Невъзможно е да се подобри зрението с атрофия на зрителните нерви, тъй като тези, които умират в резултат на увреждане на тъканите, не се възстановяват. Най-често офталмолозите избират този режим на лечение.:

  1. Стимулиращи лекарства.
  2. Лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Сред тях са Папаверин и Ношпа.
  3. Тъканна терапия За тези цели се предписва употребата на витамин В и венозно приложение на никотинова киселина..
  4. Лекарства срещу атеросклероза.
  5. Лекарства за кръвосъсирване. Това може да бъде хепарин или подкожни инжекции на АТФ.
  6. Излагане на ултразвук.
  7. Акупунктурна рефлексология.
  8. Използването на трипсинови ензими.
  9. Интрамускулно приложение на пирогенал.
  10. Процедурата на вагосимпатиковата блокада според Вишневски. Това е въведение в областта на каротидната артерия на 0,5% разтвор на новокаин с цел разширяване на съдовете и блокиране на симпатичната инервация.

Ако говорим за използването на физиотерапевтични техники, тогава в допълнение към акупунктурата се използват такива методи на лечение:

  1. Цветова и светлинна стимулация.
  2. Електрическа и магнитостимулация.
  3. Масажи за премахване на исхемични прояви.
  4. Мезо- и озонова терапия.
  5. Лечение с пиявици (хирудотерапия).
  6. Лечебен фитнес.
  7. В някои случаи е възможно кръвопреливане..

Ето възможна клинична картина на атрофията и схемата на нейното лечение:

Комплект медицински и физиотерапевтични мерки помагат за ускоряване на лечебния процес. Лечението е насочено към подобряване на метаболизма и кръвообращението. Спазмите и тромбозата, които нарушават тези процеси, се елиминират.

Някои случаи на заболяването включват възможност за хирургическа намеса. В ретробулбарното пространство се поставя медицински препарат, собствени тъкани на пациента или донорски материали, които допринасят за възстановяването на увредените участъци и разрастването на нови кръвоносни съдове. Възможна е и оперативна инсталация на електрически стимулатор. Той остава в орбитата на окото няколко години. В повечето случаи на лечение по време на заболяването зрението може да се поддържа..

Превенция на заболяванията

Мерките за минимизиране на риска от атрофия са стандартен списък.:

  • Лекувайте инфекциозните заболявания навреме.
  • Елиминирайте възможността за наранявания на мозъка и зрителните органи.
  • Посещавайте редовно онколога си, за да забележите рак.
  • Спрете да пиете твърде много алкохол..
  • Проследявайте кръвното си налягане.

Периодичен преглед от офталмолог ще помогне навреме да се установи наличието на болестта и да се вземат мерки за борба с нея. Навременното лечение е шанс да се избегне пълна загуба на зрението..