Основен / Тумор

Менингиом на тумор на мозъка: признаци, причини, лечение

Тумор

Менингиомът е неоплазма, която се образува от дегенерирани клетки на мембраните, които покриват мозъка. В общата структура на първичните тумори, засягащи мозъчните структури, тя е 19%. Статистиката показва, че менингиомът в 95% от случаите е доброкачествен тумор с ниска скорост на растеж. В 5% от случаите патологията има злокачествен характер, бързо прогресира с пролиферация (проникване) в тъканите на мембраните и близките мозъчни структури. След операция при агресивни видове менингиоми в главата има висок риск от рецидив.

Патологична характеристика

Менингиомът, известен още като арахноидендотелиом, е неоплазма, представляваща уплътнение с ясно определени граници, разположени в повърхностните слоеве на мозъка, което ясно показва вида на засегнатата тъкан. Туморът се образува от дегенератирани клетки на арахноидния ендотел.

Стойността може да бъде няколко милиметра или да достигне 15 см в диаметър. Поради повърхностната локализация туморът подлежи на хирургична резекция. Някои видове тумори растат на недостъпни места - хипофизната ямка, в основата на мозъка на главата, в областта на пресичане на зрителните нерви, което усложнява работата и увеличава риска от усложнения.

Растежът на туморите по посока на костите на черепа причинява увреждане на костната тъкан с последващото й удебеляване. Ако неоплазмата се развива в посока на меките мозъчни структури, с течение на времето те се притискат с нарушена мозъчна функция. Отделните видове растат в двете посоки. Средната възраст на пациентите е 45 години. При жените той се диагностицира 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете.

класификация

Структурата на туморната тъкан определя нейното разнообразие. В общата маса повече от 50% от туморите са представени от менинготелната форма, около 25% - смесени, около 10% - влакнести. В зависимост от структурата на туморната тъкан, която често е хетерогенна, се разграничават типовете новообразувания:

  1. Falx менингиом. Локализира се в областта на полумесеца. Проявява се от конвулсивни, епилептични припадъци. Прогресията на менингиом на фалкса може да провокира парализа на долните крайници и неправилна работа на тазовите органи.
  2. Анапластичен менингиом. Злокачествената форма, засяга различни мозъчни структури, е предразположена към метастазиране на други органи и системи. Симптомите са слабо изразени. В MRI изображение, неоплазмата се характеризира с висока клетъчна плътност и наличие на некротични (мъртви) тъканни места.
  3. Парасагитален менингиом. Проявява се като повишена умора, замаяност, силна мускулна слабост в крайниците и влошаване на умствената дейност. Прогресирането на патологията в лявата или дясната фронтална област може да провокира хемипареза - частична мускулна парализа от едната страна на тялото.
  4. Вкаменен менингиом. Придружава се от повишаване на вътречерепното налягане. Основните симптоми: парестезия (нарушение на чувствителността на кожата), конвулсивни, епилептични припадъци, изтръпване на долните крайници, нарушена двигателна активност.
  5. Атипичният менингиом се характеризира с бърз растеж на лигавицата на мозъка, често засягащ други мозъчни структури. Характеризира се с тенденция към рецидив. С развитието на уплътняване на тумора неврологичните симптоми се увеличават.
  6. Псаммоматозен (калцифициран) менингиом. Типична форма, която се състои главно от тела на псамоза - протеино-липидни вещества, наситени с калциеви соли. Има плътна структура. Често придружена от хиперостоза (увеличение на костното вещество в костната тъкан) на костите на черепа.
  7. Fibroplastic. Състои се от клетки, подобни на фибробласти и участъци от съединителна тъкан. Плътна, често по структура прилича на хрущял.
  8. Meningotheliomatous. Често има мека, рохкава консистенция. Случва се псамоматозно (в случай на преобладаване в структурата на телата на псамозата) и ангиоматозно (с преобладаване на кръвоносни съдове).
  9. Калцираният, разположен в париеталната област, се проявява в дезориентация във времето и пространството, влошаване на асоциативното мислене и психични разстройства.

Формата на тумора обикновено прилича на заоблен възел с ясно определени ръбове. По-рядко уплътняването на тумора е плоско. Често туморът е морфологично свързан с менингите. Разграничете видовете с и без междуклетъчен матрикс.

Локализация

Местоположението на неоплазмата влияе върху клиничните прояви на патологията и избора на метод на лечение. Има видове тумори в областта на локализация:

  1. Менингиом, разположен в задната черепна ямка. Често се среща в областта на контура или изпъкнала повърхност на малкия мозък, във временната зона. Придружава се от нарушена двигателна координация, увреждане на паметта, главоболие и нарастващи симптоми на церебрална хипертония. Конвекситалната форма често се проявява с тремор (треперене) на крайниците, реч и слухова дисфункция.
  2. Менингиом, локализиран в челния лоб от лявата или дясната страна на мозъка. Основните симптоми: нарушение на психоемоционалния фон, влошаване на концентрацията, апатия, липса на интерес към външния свят. Тъй като туморът се разпространява, разположен в левия или десния фронтален лоб, се появяват халюцинации, раздразнителност, признаци на персистираща депресия.
  3. Спиналният менингиом, който се среща в областта на мембраните на гръбначния мозък, обикновено е доброкачествен тумор, характеризиращ се с бавен темп на растеж. Често се проявява чрез синдром на Браун-Секар - нарушение на притока на кръв през браздата артерия.

Туморите, локализирани върху фалкса или парасагитала, се срещат в 25% от случаите, конвекситален - в 19% от случаите, в задната ямка на черепа - в 8% от случаите, мозъчният мозък в 3% от случаите.

Симптоми

В ранен стадий на развитие заболяването протича безсимптомно. Често тумор се открива по време на диагностичен преглед, предписан по друга причина. Проявите на патологията зависят от местоположението на неоплазмата. Разграничете церебралните и местните признаци. В първия случай се появяват симптоми, свързани с повишаване на вътречерепното налягане, във втория патология се проявява в резултат на компресия на близките мозъчни тъкани. Чести симптоми на менингиом:

  • главоболие.
  • Зрителна дисфункция (появата на чужди предмети в зрителното поле, двойно виждане, замъглени изображения, влошаване на зрителната острота, ограничаване на периферното зрение).
  • Нарушена двигателна координация.
  • Епилептични, конвулсивни припадъци.
  • Сетивно разстройство.
  • Психични разстройства.
  • Пареза, парализа.

С увеличаване на размера на тумора се добавят признаци на повишено вътречерепно налягане. Състояние, придружено от пристъпи на гадене и повръщане, се развива в резултат на компресия и нарушена проходимост на каналите, по които се отделя цереброспиналната течност. Локални симптоми, свързани с локализацията или структурата на туморната тъкан:

  • Слепота (едностранна или пълна). Туморът е в областта на котата на турското седло.
  • Нарушения на функцията на миризма, психични разстройства. Локализация в зоната на обонятелната ямка.
  • Слабост в краката, затруднено уриниране. Локализация в областта на парасагиталния синус.
  • Зрителна дисфункция, двойно виждане в очите. Местоположение в областта на сфеноидната част на основната кост.
  • Мускулна слабост на крайниците. С менингиом, образуван в тилната област.
  • Нарушаване на слуховата и речевата функция. Временна локация.

Разнообразието и неспецифичността на симптомите често се бърка от лекаря в диференциацията на патологията. Често признаците на неоплазма се приписват на възрастови промени в тъканите на мозъка при пациенти в напреднала възраст. Чести неправилни диагнози: дисциркулаторна енцефалопатия, хидроцефалия (вторична патология, произтичаща от компресия на каналите на цереброспиналната течност, оттичане от увеличен тумор).

Причини за възникване

Точните причини не са установени. Смята се, че факторите могат да провокират образуването на тумор:

  1. Промени, свързани с възрастта при хора над 40 години.
  2. Женски пол. Растежът на неоплазмата се стимулира от женски хормони и хормонални промени в организма, свързани с бременност или настъпване на менопаузата.
  3. Йонизиращо лъчение.
  4. Наследствени заболявания (неврофиброматоза), които се развиват поради генни, хромозомни, митохондриални мутации.
  5. Механично увреждане на мозъчните структури в резултат на наранявания - черепно-мозъчни и гръбначни.

Острите и хронични интоксикации, провокирани от отравяне с химикали или инфекции, допринасят за развитието на рак.

Диагностика

ЯМР се извършва, за да се изясни наличието и местоположението на неоплазмата. За да се получи ясно изображение, се използва контрастно вещество. ЯМР изследването предоставя информация:

  • Васкуларизация (поява на нови съдове) в тъканите на неоплазмата.
  • Степента на увреждане на елементите на кръвоносната система и венозните синуси.
  • Естеството на взаимодействието на тумора и нормалните мозъчни структури.

В 65% от случаите „дуралната опашка“ се вижда на MRI изображението. Това е неспецифичен признак на менингиом, който се среща при други видове тумори много по-рядко (в 15% от случаите). „Дуралната опашка“ е линейна част, която се вижда ясно на изображението след усилване на контраста.

Един своеобразен „процес“ значително се простира извън границите на туморообразното уплътняване и се разпространява през менингите. Състои се не от туморни клетки, а от здрави тъкани, които са претърпели структурни промени поради близостта до тумора.

Чрез CT диагностика ясно се визуализират промените, възникнали в костните структури, наличието на калцификации (заменени участъци от мъртви, необратимо модифицирани тъкани с преобладаване на калциеви соли в структурата) и огнища на кръвоизливи..

MR ангиография се извършва за установяване на състоянието и степента на участие на близките съдове в патологичния процес. Позитронно-емисионната томография (PET) се използва широко за диагностициране и наблюдение на лечението. Биопсия - хистологичен тест, който ви позволява да прецените степента на злокачественост на тумора.

лечение

Лечението се предписва след диагностичен преглед, като се вземе предвид локализацията и симптомите на заболяването. При доброкачествени форми на достъпна локализация обикновено се извършва операция. Други лечения включват стереотактична лъчетерапия и класическа лъчева терапия. Менингиомът трудно може да се разреши. Но в случай на правилно лечение, растежът й може да се забави.

Нехирургични техники

Ако туморът се размножава бавно, онкологът може да препоръча да се следи по-нататъшното развитие на патологията. По отношение на менингиомите, разположени в труднодостъпни части на мозъка, лечението се провежда без операция, най-често стереотактична лъчетерапия. Химиотерапията не се използва. Като се има предвид колко дълго трае терапевтичното лечение и какви са резултатите от него, лекарят решава да продължи консервативната терапия или операция.

Таблетки и други форми на лекарства се предписват след операция, за да се предотврати развитието на възпалителни процеси и мозъчен оток..

Прогнозата за живот без операция за диагностициране на менингиом, който засяга мозъчната тъкан, зависи от местоположението, степента на злокачественост и скоростта на растеж на неоплазмата.

След тотална ектомия на доброкачествен тумор вероятността от рецидив е малка. Пълното отстраняване на менингиома обаче е трудно, ако туморът е разположен в труднодостъпни части на мозъка - в областта на фалшиво-тенториалния ъгъл, кавернозен синус, в основата на черепа. Операцията е трудна при множество и петролеви форми.

Хирургическа интервенция

Показанията за хирургическа интервенция включват бързото разпространение на променените клетки, подозрението за злокачествена форма, тежки неврологични симптоми, които значително влошават качеството на живот на пациента. Хирургичното лечение на менингиом се извършва по различни начини:

  1. Операцията за отстраняване на менингиом, разположен в мозъка, заедно с междуклетъчния матрикс - съединителна тъкан, която осигурява доставката на хранителни вещества към нервните клетки и тяхната механична поддръжка.
  2. Отстраняване на тумора, последвано от коагулация на междуклетъчната матрица.
  3. Резекция на част от неоплазмата.

Може да се извърши хирургия за диагностициране на менингиом за декомпресиране на околните мозъчни структури. Хирургичното отстраняване на менингиомите е радикален метод, който има противопоказания, включително соматични заболявания, възникващи в стадия на декомпенсация (бъбречна, остра сърдечна недостатъчност, тежки респираторни заболявания).

Операцията не се извършва, ако пациентът има остри инфекциозни заболявания. Пречка е тясната комуникация на неоплазмените клетки с близките съдове, синусите, каналите, по които се движи цереброспиналната течност. Основното противопоказание за ектомия в случай на менингиом, който засяга мозъка, е растежа на тумора в дълбочината на мозъчните структури..

Като алтернатива на конвенционалната хирургия, лекарят ще предложи стереотактична лъчетерапия - излагане на дегенерирани нервни клетки чрез йонизиращо лъчение. Сред предимствата на метода е достъпът до недостъпни зони, когато редовната ектомия е свързана с висок риск от увреждане на мозъчната субстанция.

Стереотактичната радиохирургия включва облъчване с високи дози новообразувания с диаметър до 3 см с висока точност на насочване. Процедурата се провежда за 1-2 пъти. Интервенцията се извършва със специално оборудване (гама нож). Стереотактична лъчетерапия - метод за лечение на менингиом, образуван в мозъка, който се основава на облъчване на дегенерирани туморни клетки с малки дози в продължение на няколко сесии.

Стереотактичната терапия дава положителен резултат. Според резултатите от наблюдението, в рамките на 10 години след лечението, 95% успяват да ограничат растежа на доброкачествените форми. Злокачествените тумори се повтарят по-често. Методът на стереотактичната радиохирургия може да се използва многократно. Характеризира се с малък брой усложнения и намаляване на рехабилитационния период..

Народни средства

Терапията с традиционната медицина е неефективна срещу туморни образувания, локализирани в мозъчната област. Препоръчва се след операция да се вземат тинктури, приготвени на базата на бамбук, детелина и чистотин, за да се предотврати рецидив.

За да приготвите тинктурата, вземете 20-50 г растителни цветя, изсипете 0,5 л водка, настоявайте 10 дни на тъмно място, филтрирайте. Тинктурата от кокошка се приема за първи път в 1 капка, разредена в чаша вода. Процедурата се повтаря три пъти на ден преди хранене. Постепенно броят на капки се увеличава до 40. Тинктурата от детелина и чистотин приемайте по 1 чаена лъжичка преди хранене.

Диета

Правилното хранене е от голямо значение в цялостна програма за лечение, затова се препоръчва на пациента да спазва диета. Лекарите препоръчват да се намали количеството на мазни, пушени и сладки храни в диетата. По-добре да се откажете от злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето.

Следоперативен период

Програмата за рехабилитация след отстраняване на менингиом включва набор от мерки, насочени към възстановяване на нормалните функции на мозъка, органите и телесните системи. Основни области за рехабилитация:

  1. Масаж - класически и ориенталски.
  2. Физиотерапия.
  3. Физиотерапия.
  4. Водни процедури (хидромасаж, класове за басейн, терапевтични вани).
  5. Прием на ангиопротектори и невропротектори.

Рехабилитацията трае приблизително 1-6 месеца. Процедурите са насочени към възстановяване на нервната и мускулната проводимост. Често рехабилитацията се провежда успоредно с сеансите на лъчева терапия (за унищожаване и потискане на активността на туморните клетки след частично отстраняване на неоплазмата).

Провеждат се специални индивидуални класове за възстановяване на паметта, двигателната активност, речта след отстраняване на тумора. Специализирани лекари работят с пациенти - физиотерапевт, логопед, психотерапевт, рехабитолог.

Последствия и прогноза

Приблизителната вероятност (статистика) за рецидив 5 години след лечението на менингиом с хирургичния метод:

  • Доброкачествена форма - 3%.
  • Злокачествен анапластичен менингиом - 78%.
  • Злокачествен атипичен менингиом - 38%.

Основните последици след операцията за отстраняване на менингиома, засегнал мозъка, са неврологичните синдроми с различна тежест. Неврологичните нарушения се развиват в 33% от случаите. Ако се извърши ектомия на новообразувания, които проникват в дълбоките тъкани на мозъка (петрокливален менингиом), неврологичен дефицит се появява в 55% от случаите.

Едно от най-сериозните последици от операциите за отстраняване на менингиома, образувано в мозъка - смърт, се среща в 6-8% от случаите. Кавернозният синусов менингиом се счита за по-опасен от другите видове. Рецидивите възникват в почти 100% от случаите в рамките на 5 години след отстраняването му. Конвекситалният менингиом се характеризира с малък брой рецидиви - той се формира отново в 3% от случаите в рамките на 5 години след тотална ектомия.

Менингиомът често е доброкачествена неоплазма, която може да бъде лекувана. Ранната диагноза и ранното лечение увеличават шансовете ви за възстановяване.

менингиомите

Менингиомът е един от най-често срещаните тумори на главния и гръбначния мозък. Те съставляват около 20% от всички новообразувания, които се срещат в главата и 10% в гръбначния стълб. Повечето менингиоми се считат за доброкачествени поради бавния им растеж и ниския потенциал за разпространение..
Честотата на церебралните менингиоми е приблизително 3 случая на 100 хиляди души. Рискът се увеличава с възрастта: най-големият брой диагностицирани менингиоми се среща при хора на възраст от 40 до 70 години.

Какво е менингиом?

Противно на общоприетото схващане, менингиомите не са тумор на здравия мозък. Образува се от арахноидния ендотел - клетки от арахноидната мембрана на мозъка. Неоплазмата е заоблен, по-рядко плосък или подковообразен възел, ограничен от съседните тъкани с плътна капсула. Често слети с твърдата маз. Туморите са различни по размер: от няколко милиметра до 15 сантиметра или повече в диаметър. Големите менингиоми компресират мозъка или гръбначния мозък, което значително нарушава качеството на живот на пациента. Обикновено туморите от този тип са единични. Но при 5-15% от пациентите се откриват множество менингиоми.

Видове менингиоми

В съответствие с хистологичната картина, СЗО препоръчва следната класификация на менингиомите:

    1-ва степен на злокачествено заболяване. Тази група включва доброкачествени, бавно растящи неоплазми, които не проникват в заобикалящата тъкан. Те се характеризират с благоприятна прогноза и ниска честота на рецидиви. Според различни оценки, от 75% до 95% от случаите на това заболяване.

Доброкачествените менингиоми от своя страна се делят на девет подтипа в зависимост от клетъчния състав: менинготелни, влакнести, преходни (смесени), псамоматозни, ангиоматозни, микроцистични, секреторни, бистри клетки, хордоидни, с имфоплазматични клетки и метапластични.

  • Злокачествено заболяване от степен 2. Тази група включва атипични менингиоми, които се различават от доброкачествените менингиоми по по-агресивен растеж, по-висока степен на рецидив и понякога по инфилтрация в мозъчната тъкан. Тя включва 3 подтипа: нетипичен, хордоиден и бистра клетка. Прогнозата за лечение е по-неблагоприятна, отколкото за тумори от 1-ва степен. Намерен е в 15-20% от случаите.
  • 3-та степен на злокачествено заболяване. Това са злокачествени тумори от три подтипа: анапластични, рабдоидни, папиларни. Те се отличават с още по-агресивен и бърз растеж от неоплазмите от 2-ра степен, чрез инфилтрация на околните тъкани. Те дават метастази, висока честота на рецидиви. Те са редки - от 1% до 3% от всички менингиоми.
  • Около 15% от повтарящите се менингиоми прогресират в по-висока степен. Туморите от 2-ра и 3-та степен се повтарят по-често от първата.

    Причини и рискови групи

    Към днешна дата са установени следните фактори, които увеличават риска от развитие на менингиоми:

    • Наследственост. Учените са установили дефект в хромозома 22, отговорен за развитието на тумора. Той се среща при носители на гена на неврофиброматоза (NF2), поради което те са свързани с повишен риск от развитие на менингиом при пациенти с това наследствено заболяване. Дефектният ген причинява менингиоми в около половината от случаите.
    • Възраст. Менингиомите се откриват при 3% от изследваните пациенти на възраст над 60 години. Докато при децата този вид заболяване се диагностицира изключително рядко.
    • Женски пол. Установена е връзка между хормоналния фон на жените и появата на менингиоми: туморите могат да започнат да растат по време на бременност, лечение на рак на гърдата.
    • Неблагоприятни външни ефекти върху мозъка: травматично увреждане на мозъка, радиационна експозиция, включително по време на лечението, токсични вещества.

    Симптоми

    Малките менингиоми може да не се проявят по никакъв начин и болестта ще протече безсимптомно. Но дори и да има симптоми, невъзможно е да се диагностицира менингиом само по оплакванията на пациента - поради неспецифичността на неговите прояви. Най-често главоболие с продължителност от няколко седмици до няколко месеца, слабост или парализа, загуба на зрителни полета и проблеми с речта.
    Специфичните симптоми зависят от местоположението на тумора. Нека разгледаме няколко примера:

    Менингиоми на челния лоб. Локализация - конвексиално (на повърхността на мозъка, мозък далеч от средната линия).
    Най-честите симптоми са епилептични припадъци, главоболие, слабост в крайниците, проблеми с речта, ограничаване на зрителните полета.

    Менингиоми на челния лоб. Локализация - върху фалкса (тумор, който се появява на менингите между две полукълба на мозъка).
    Най-честите симптоми са епилептични припадъци, слабост в долните крайници, главоболие, психоемоционални разстройства, намалена умствена способност, повишена апатия, изравняване на афекта, нестабилност, тремор.

    Локализация - клиновиден гребен
    Най-честите симптоми са изпъкнали очи, намалена зрителна острота, парализа на движението на очите, епилептични припадъци, проблеми с паметта, психоемоционални разстройства, главоболие.

    Малък мозък. Локализация - задната черепна ямка (зоната, където се намира мозъчният мозък)
    Най-честите симптоми са нестабилност и некоординиране на движенията, хидроцефалия (повишено налягане вътре в мозъка), проблеми с гласа и преглъщането.

    Мозъчен мост. Слухов канал. малък мозък.
    Локализация - мост-мозъчен ъгъл (странично спрямо мозъчния ствол)
    Най-честите симптоми са загуба на слуха, слабост на лицевия мускул, замаяност, нестабилност и некоординираност на движенията, хидроцефалия (повишено налягане вътре в мозъка), проблеми с гласа и преглъщането.

    Преден лоб. Хипофизата. нос.
    Локализация - обонятелна ямка и турското седло (образуване в костта на черепа, където се намира хипофизната жлеза). Най-честите симптоми са загуба на миризма (анозмия), леки психоемоционални разстройства, някои проблеми с паметта, състояние на еуфория, понижена концентрация, инконтиненция на урината и проблеми със зрението.

    Диагностика

    Менингиомите се диагностицират главно чрез методи за лъчево изобразяване..
    Магнитният резонанс (MRI) ефективно открива менингиоми на почти всяко място. По време на изследването основно се оценява структурата на веществото на мозъка, наличието на патологични образувания, области с нарушено кръвоснабдяване, съдови образувания, промени в мембраните на мозъка с възпалителен и травматичен характер..
    Ако е необходимо, за да направи диференциална диагноза на разкритите промени, лекарят може да предпише ЯМР с усилване на контраста, за да изясни размера на туморния процес и степента на засягане на околните органи и структури. За менингиомите е характерна така наречената "дурална опашка" (макар и не специфична) - зоната на здравата, съседна на неоплазмата, която натрупва контрастно вещество, така че лекарите, които подозират менингиом, най-често предписват този вид изследване с ЯМР.
    Компютърната томография (КТ) дава възможност да се определи дали костите на черепа са засегнати, дали има калцификация на тумора или вътрешно кървене, което не винаги е очевидно с MR изследване. Според показанията на лекаря, за да се получи по-пълна картина, компютърната томография на мозъка може да се извърши с болус контрастиращ - интравенозно приложение на радиопрозрачно вещество с помощта на специална автоматична спринцовка.

    Лечение на менингиом

    Изборът на лечение на менингиомите зависи от много фактори, включително големината и местоположението на тумора, симптомите, скоростта на растеж, възрастта на пациента. Като цяло има три основни варианта за действие: наблюдение, хирургично отстраняване и радиация.

    наблюдение Менингиомите често растат бавно, увеличавайки се с размер само с 1-2 мм годишно. Следователно в следните случаи е целесъобразно да се ограничите до годишно изследване с ЯМР:

    • - туморът е малък, симптомите са леки, няма ефект върху качеството на живот;
    • - пациенти в напреднала възраст с много бавно прогресиращи симптоми. Пристъпите, причинени от това заболяване, могат да спрат с лекарства..

    Хирургическа интервенция. Микрохирургичното отстраняване на менингиомите е традиционен метод на лечение, особено когато туморът е разположен на повърхността на мозъка извън функционално важни зони. Целта на операцията е да се премахне туморът напълно, ако е възможно, за да се избегне рецидив, но в същото време да се поддържа и / или подобри неврологичната функция.
    Пълна резекция на неоплазмата не винаги е възможна. Например, ако тумор расте на основата на черепа или е прераснал във венозни синуси, тоталното отстраняване е опасно от развитието на тежки усложнения. Тогава се взема решение за частична резекция и отстраняване на част от туморната тъкан, за да се намали натиска върху мозъка.
    Приблизително 20% от напълно отстранените менингиоми се повтарят в рамките на 10 години след операцията. В случай на частично отстранени менингиоми, рецидивите се появяват в почти 100% от случаите. Следователно, дори и след операцията, е необходимо радиохирургично лечение.

    Лъчетерапия. Радиохирургията с нож на гама се използва за лечение на менингиоми повече от 50 години. Радиохирургичното лечение е показано за всички пациенти с първични менингиоми от всяко място, както и остатъчни тумори след микрохирургично отстраняване или лъчева терапия, чиито размери не надвишават 3 cm в най-големия диаметър. Методът е особено подходящ за отстраняване на новообразувания, разположени дълбоко в мозъка и следователно недостъпни за скалпела на хирурга. Радиохирургията също е добър вариант за пациенти, които поради възрастта или здравословното си състояние имат затруднения да претърпят операция.
    Най-добрият начин за лечение на менингиоми на основата на черепа в момента се счита за комбинация от микрохирургия и радиохирургия. С този интегриран подход част от тумора, чието отстраняване е свързано с риска от сериозни усложнения (например, прераснал в кавернозния синус), се излага на гама-нож.
    Целта на "операция без скалпел" е да се спре растежа на менингиоми чрез унищожаване на туморна ДНК и тромбоза на снабдителните съдове. Резултатите от продължителното лечение показват спиране на растежа в 92 - 98% от случаите.

    Предимствата на лечението с Gamma Knife включват:

    • точност на излагане на тумора (до 0,5 мм) без облъчване на околния мозък;
    • не се изисква хоспитализация, лечението се провежда за един ден;
    • няма кожни разрези, няма риск от инфекция и кървене, както и усложнения, свързани с обща анестезия;
    • не се изисква дълъг период на възстановяване: повечето пациенти се връщат към нормалния си начин на живот в деня след операцията.

    Отляво - ЯМР на пациент К., на 47 години. Отидох в Клиниката по радиохирургия на IIBS с диагноза рецидив след хирургично отстраняване на парасагитален менингиом на горната трета на BCC и фалкс. Размер на тумора 31 mm x 46 mm x 34 mm, обем 19 cm3. Беше извършена стереотактична радиохирургична сесия. Доза по ръба на тумора 10 Gy (показана в жълто).

    Вдясно е контролната ЯМР на пациент К., 6 месеца след радиохирургичното лечение на гама ножа в клиниката по радиохирургия IIBS. Наблюдава се подчертано намаляване на тумора. Размер на тумора 19 mm x 31 mm x 24 mm, обем 7.2 cm3. Намаляване на обема с 11,8 см3 (с 62%). За по-голяма яснота дозата на ръба на тумора в деня на лечението е показана в жълто.

    Име на услугатаРазходи, търкайте.
    Консултации
    Първична консултация с неврохирург2500
    Повторна консултация с неврохирург (в рамките на 60 календарни дни след първоначалната консултация)2 100
    Консултация с неврохирург, глава. Катедра, доктор Иванова П.И. първичен4000
    Консултация с неврохирург, глава. Катедра, доктор Иванова П.И. повторно (в рамките на 60 календарни дни след първоначалната консултация)3000
    Консултация с неврохирург, глава. катедра / кандидат на медицинските науки първичен3 100
    Консултация с неврохирург, глава. катедра / кандидат на медицинските науки повторно (в рамките на 60 календарни дни след първоначалната консултация)2 600
    Кратка консултация по неврохирург по време на лечението700
    Консултация с радиотерапевт, ръководител катедра / кандидат на медицинските науки първичен3 100
    Повторна консултация с радиотерапевт (в рамките на 60 календарни дни след предишната консултация)2 100
    Консултация с неврохирург по медицинска документация (включва оценка на медицинска документация, предоставена лично или от трета страна, без да се изследва пациентът, предварително определяне на възможността и методите за лечение на пациента)2500
    Консултация по медицинска документация на неврохирург, ръководител на катедрата / кандидат на медицинските науки (включва оценка на медицинската документация, предоставена лично или от трета страна, без изследване на пациента, предварително определяне на възможността и методите на лечение на пациента)3600
    Медицинска консултация6000
    Маркиране (до 4 броя)50,000
    Консултация с радиотерапевт, ръководител Катедра, доктор Воробьова Н. А. първичен4000
    Консултация с радиотерапевт, ръководител Катедра, доктор Воробьова Н.А. повторно (в рамките на 60 календарни дни след първоначалната консултация)3000
    Радиохирургично лечение по системата LEKSELL Gamma Knife Perfexion
    Радиохирургична операция в LEKSELL Gamma Knife Perfexion (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)200000
    Повторна радиохирургия в отделението LEKSELL Gamma Knife Perfexion (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)100000
    Радиохирургия за пациенти с артериовенозни малформации в LEKSELL Gamma Knife Perfection, включително ангиография (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)255000
    Повторна радиохирургия за пациенти с артериовенозни малформации, използващи LEKSELL Gamma Knife Perfection отделение (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)160000
    Комбинирано радиохирургично лечение на вътречерепни новообразувания на устройства LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam - независимо от броя на фракциите (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)350000
    Лечение с гама-нож в режим на фракциониране (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)260000
    Церебрална ангиография за пациенти с артериовенозна малформация55000
    Радиохирургия в LEKSELL Gamma Knife Perfexion в режим на хипофракциониране (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)285000

    Иванов Павел Игоревич

    Ръководител на катедрата по неврорадиология.

    Неврохирург от най-висока категория, кандидат на медицинските науки.

    Пълен член на World Gamma Knife User Society (LGKS).

    Пълен член на Европейското дружество за функционална и стереотактична неврохирургия (ESSFN).
    Пълен член на Комитета по образование на Международното дружество за стереотактична радиохирургия (ISRS).
    Доцент, катедра по неврохирургия, Военномедицинска академия. СМ. Кирова.

    Какво е церебрален менингиом, възможно ли е лечение без операция, методи за отстраняване на тумора, прогноза за оцеляване

    От статията ще научите особеностите на церебралните менингиоми, причините за развитието на тумора, симптоми и лечение, профилактика, прогноза на заболяването.

    Менингиомът е доброкачествен тумор, който расте много бавно от мембраните и съдовете на мозъка..

    Къде се намира туморът?

    Менингиомът може да изглежда различно, но винаги се характеризира с кръгли форми, плътна текстура и закрепване на основата към твърди повърхности. В специални случаи може да се калцинира, като стане още по-гъста..

    Според ICD 10, на доброкачествения менингиом се присвоява код C71, а на злокачествения - D33. Лекарите изолират голям брой разновидности на тумора, защото може да има различен състав и място на образуване.

    По правило неоплазмата се намира на повърхността на мозъка, но понякога може да се появи и в други части на черепа. Това е особено вярно, когато менингиомът е рак. Местата за локализация могат да включват:

    • големи полукълба;
    • тилни отвори;
    • кавернозен синус;
    • тенторен фиш;
    • сфеноидни костни крила;
    • церебелопонтинов ъгъл;
    • темпорална костна пирамида;
    • парасагитален синус.

    Доста е трудно да се открие наличието на тумор на такива места. Поради тази причина той често се среща след значително увеличение. В 97% от случаите неоплазмата е доброкачествена.

    класификация

    Лекарите разграничават голям брой видове менингиоми. Това е причинено от различни възможни локализации и особености на неоплазмата. Основната класификация включва разделянето на три степени:

    • Доброкачествена. Прогнозата е почти винаги благоприятна, растежът е бавен, лесно се премахва.
    • Необичаен. Изисква се контрол на качеството, расте бързо, може да прерасне в мозъчната субстанция, има склонност към рецидив.
    • Злокачествено (папиларно, анапластично). Наричан още менингосарком, той се увеличава много бързо, отстраняването не дава желания ефект, голяма вероятност от рецидив.

    Много допълнителни видове също се разграничават въз основа на местните знаци. Какво е менингиом:

    • Falx - образува се в сърповия процес, характеризира се с припадъци и епилепсия, пациентът може частично да парализира.
    • Вкаменен тип - пациентът е особено уморен, страда от слабост и виене на свят.
    • Анапластичен - причините за този вид менингиом не са точно известни, симптоматично заболяването не се открива, злокачествено е.
    • Парасагитал - той се отличава с появата на хипертония, припадъци, има проблеми с двигателната активност, проявата на които засяга само страната на тялото, противоположната страна на увреждане на мозъка от тумор.
    • Менинготелиоматозен - симптомите са изключително слаби, а туморът расте много бавно.
    • Конвекситален менингиом на темпоралната област - характерни са проблеми със слуха и речта.
    • Менингиом на челния лоб - проявите на този вид тумор засягат психиката на пациента, той не може да се концентрира, е безразличен и пасивен, когато туморът расте, той започва да проявява агресия и може да изпита халюцинации и депресия.
    • Калцираният менингиом на париеталната част - отличава се с нарушена ориентация в пространството, нарушения в асоциативното мислене, психични разстройства.
    • Церебеларен менингиом - може да засегне прилепната или полукълбото, отличава се с нарушена координация на движенията, проблеми със зрението, а последното се отнася само за едното око.
    • Менингиомът на турското седло е един от най-безопасните видове на заболяването, такъв тумор може да се лекува без операция; влияе неблагоприятно върху зрението на едното око.

    Има и други видове менингиоми: фиброзна, секреторна, преходна, смесена, псамоматозна, микрокистозна, метапластична, лимфна, хордоидна, бистра клетка, рабдоидна. Отличават се и отделни видове, съответстващи на дясната или лявата страна на главата. Всички те често не се използват в диагнозата..

    Повечето видове тумори са лечими, което прави по-вероятно пациентите да се възстановят напълно..

    Хистологични форми на менингиом

    Различават се три вида тумори, които характеризират неговото злокачествено заболяване в зависимост от структурата на тъканта..

    Степен на злокачествено заболяванеХарактеристикаХистологична версия на тумора
    1 степен: до 92-95%Доброкачествен характер, липса на атипия и покълване в околните тъкани, бавен растеж, благоприятна прогноза, нисък процент на рецидивТипичен вариант на тумора, включващ 9 подтипа: менинготелиматозен, фиброзен, преходен, псамоматозен, ангиоматозен, микроцистичен, секреторен, с изобилие от лимфоцити, метапластичен
    2 степен: до 4-5%Нетипичен характер, по-бърз и по-агресивен растеж, по-висок процент рецидиви, по-неблагоприятна прогнозаНетипичен вариант на тумора, включващ 3 подтипа: атипичен, хордоиден, бистра клетка
    3 степен: около 1-3%Злокачествен характер, агресивен растеж, придружен от покълване в заобикалящата тъкан, висок процент рецидиви, лоша прогнозаЗлокачествен вариант на тумора, включващ 3 подтипа: анапластичен, рабдоиден, папиларен.

    Причини за развитие на тумор

    Точните причини, поради които се развива менингиом, не са установени. Какво точно служи като тласък за нейното образование е трудно да се идентифицира, но въпреки това въз основа на наблюденията на пациентите се определят следните рискови фактори:

    • възраст над 40 години;
    • влиянието на половите хормони. Жените са засегнати от болестта 3 пъти по-често от мъжете, така че можем да говорим за ефектите на естрогена и прогестерона върху растежа на тумора. Това може да включва и хормонални лекарства и бременност. Установено е, че по време на бременност растежът на тумора се ускорява. При мъжете злокачествената форма на менингиом се диагностицира по-често;
    • излагане. Преди се смяташе, че високите дози йонизираща радиация допринасят за образуването на тумори, но съвременните изследвания потвърждават, че това са ниски дози радиация;
    • травматично увреждане на мозъка. Последицата от травма може да провокира появата на неоплазма;
    • генетични фактори. Развитието на злокачествена форма на множество менингиоми се улеснява от дефект в хромозома 22. Намира се в близост до гена от неврофиброматоза тип 2 (NF 2).

    Симптоми и клинични прояви

    Симптомите на заболяването зависят от местоположението на тумора. Колкото по-близо обемната формация се намира до кората на главния мозък, толкова по-често болестта се проявява с конвулсивни припадъци..

    При парасагитална локализация на тумора няма симптоми на динамика на цереброспиналната течност, тъй като при тази подредба компресия на цереброспиналната течност не се случва. Като се има предвид, че менингиомът расте от дълго време, клиничната картина се проявява в пренебрегвани, напреднали стадии.

    Освен това симптомите, дължащи се на компресия и изместване на мозъка, излизат на преден план. Най-често страдат черепните нерви, появяват се окуломоторни нарушения, пред очите се появява двойно виждане..

    Когато туморът е разположен между вътрешните повърхности на фронталните лобове, в проекцията на предната трета на горния надлъжен синус, първите симптоми се появяват 10-15 години след началото на растежа на тумора и протичат много внимателно.

    На преден план излизат нарушения в динамиката на цереброспиналната течност, която се проявява чрез синдрома на артериалната хипертония. Има главоболие, придружено с повръщане в разгара на болката. Постепенно се развиват симптоми, които показват изместване на мозъка отпред в гърба в черепната кухина.

    Ако менингиомът е разположен в предната черепна ямка, където преминават обонятелните, зрителните нерви, тогава се развива нарушение на обонянието, зрението и психиката. Психичните разстройства се проявяват чрез елементи на фронталната психика, която се характеризира с еуфория, плоски шеги, сексуална дезинфекция, склонност към антисоциално поведение и интелигентността постепенно намалява.

    Очните нерви се притискат от голям тумор, поради което възникват последни от всички горепосочени симптоми. Зрителното увреждане се развива от засегнатата страна поради атрофия на зрителния нерв.

    В началото на растежа на менингиомите в областта на туберкулата на турското седло се развиват първо зрителните нарушения, които са значителни, тъй като в тази зона има пресичане на зрителните нерви. Като се има предвид, че в тази област има диенцефална и хипофизна жлеза, може да се развият симптоми на увреждане на тези зони.

    Хипоталамо-хипофизната лезия се характеризира с нарушение на терморегулацията, водата, солта, минерала, мазнините, протеиновия метаболизъм. Ендокринните органи, ендокринните жлези страдат, нарушава се производството на хормони, страдат сънят и будността.

    Обичайните симптоми са повишен апетит, артериална хипертония, аритмия, затруднено дишане, усещане за прекъсвания в работата на сърцето, сексуални дисфункции под формата на ранна менопауза, импотентност.

    Опасността от менингиом

    При липса на необходимото лечение, ако туморът продължава да прогресира, ще започнат да се появяват тежки усложнения. Това се отнася и за ситуация, при която менингиомът е малък, но злокачествен. Повечето от тези тумори могат да започнат да растат бързо по всяко време. Често те достигат критични размери за няколко месеца..

    Усложненията се проявяват с подчертано увеличаване на симптомите. Ако дори след това човек не започне спешно да се лекува, тогава рискът от смърт ще бъде много висок. С увеличаване на тумора отделните мозъчни структури могат значително да страдат и да се разпаднат. Един от най-сериозните проблеми, с които се сблъскват пациентите, които забавят посещението при лекаря, е хидроцефалия - проблеми с изтичането на цереброспиналната течност и мозъчен оток.

    Дори след пълното отстраняване на церебралните менингиоми не се изключват усложнения. Особено голяма вероятност за появата им е налице в случаите, когато туморът е бил злокачествен. Те се проявяват с нарушена двигателна активност и сериозни психични проблеми. Такива хора могат да спрат да ходят и да загубят способността да използват изцяло интелектуалните си способности..

    С бърз растеж на тумора, на пациента се назначава увреждане.

    Диагностика

    Бавният растеж на неоплазмата и замъглените симптоми значително усложняват ранната диагноза на менингиом.

    За да поставите диагноза ще ви трябва:

    • Заключението на невролога. Пълният неврологичен преглед ще разкрие най-малките промени във функционирането на нервната система. Лекарят внимателно ще провери всички рефлекси и, ако е необходимо, ще ви насочи към други специалисти за преглед.
    • Представяне на тумор с използване на КТ или ЯМР с контраст. Томографията показва наличието на менингиом, местоположението и размера на тумора. ЯМР дава по-подробна картина и често се използва за диагностика. В заключение, томограмата винаги ясно показва областта на локализация на тумора. Например, „парасагитален менингиом“ означава, че неоплазмата се визуализира в областта на сагиталния синус.
    • Биопсия. Окончателно потвърждение на диагнозата е възможно само след хистологично изследване на туморната тъкан. В някои случаи лекарят може да ви насочи за допълнителни тестове (PET или ангиография).

    Характеристики на лечението

    Сред многото фактори, които определят избора на лечение, могат да бъдат разграничени следните: размер на менингиом; хистологична версия на тумора; местоположение на образованието; Симптоми общо състояние на пациента; способността на пациента да толерира терапевтичния ефект. Пациентите с диагноза менингиом могат да бъдат предложени няколко варианта за тактики на лечение.

    Химиотерапията не се използва при лечение на доброкачествени менингиоми. Не всички пациенти се нуждаят от спешна операция. Наблюдението под контрола на ЯМР и КТ може да се препоръча на пациенти, при които:

    • няма неврологични прояви;
    • туморът съществува достатъчно дълго и е придружен от незначителни симптоми, които нямат ясно изразен отрицателен ефект върху качеството на живот;
    • клиничните прояви прогресират много бавно и има ограничения за лечение, например, свързани с възрастта; лечението носи висок риск от усложнения.

    операция

    Тъй като повечето арахноидендотелиоми са доброкачествени по природа, хирургическата интервенция е основният метод на лечение. Обемът на операцията и нейният краен резултат до голяма степен зависят от близостта на тумора до функционално важни мозъчни структури и степента на участие на съдовите образувания и нерви в процеса.

    В случай на пълно отстраняване на менингиом практически се осигурява лечение и вероятността от рецидив значително се намалява. Но при някои менингиоми операцията не винаги е възможна по радикален начин. Това се отнася за случаите, когато са засегнати жизненоважни структури на мозъка и кръвоносните съдове. Въпреки че основната цел на операцията е премахване на тумора, също толкова важно е подобряването или поддържането на неврологичната функция на пациента.

    В случай на висок риск от усложнения по време на радикална операция е възможно частично отстраняване на тумора, последвано от динамично наблюдение.

    Лъчетерапия

    Техниката, използваща конвенционална лъчева терапия, практически не се използва за лечение на повечето разновидности на менингиомите поради ниската ефективност. Възможно е да се използва стереотактичният вариант на облъчване (фокусиране на радиационния поток върху конкретна цел) за лечение на тумори, разположени в области, които са трудно достъпни чрез хирургическа намеса или в съседство с функционално важни мозъчни структури.

    Комбинацията от стереотактична лъчетерапия с хирургичния метод също намира своето приложение. В този случай частта от тумора, останала след хирургично лечение, е подложена на радиация. Подобна тактика намалява риска от рецидив..

    Ендоваскуларна емболизация

    Рентгенова интраваскуларна процедура, която се състои в селективно запушване на кръвоносните съдове със специални емболи, което ви позволява да спрете притока на кръв към тумора. Понякога се извършва преди хирургичното отстраняване на менингиомите, за да се намали рискът от кървене. За пациенти с абсолютни противопоказания за операция методът може да се счита за основно лечение.

    Диета

    За хората, страдащи от менингиоми, храненето е от особено значение. Ако откажете определени продукти, пациентът ще може да забави растежа на тумора и да намали риска от неговото развитие. Здравословният начин на живот е най-добрата превенция на менингиома, както за тези, които вече страдат от него, така и за здравите хора.

    Диетата трябва да се състои от най-здравословната и безопасна храна. Важно е да изключите от него тлъста и пушена храна, месни бульони, всяка бърза храна. Също така не се препоръчва да се пият алкохолни напитки и да се пуши цигари. Един от най-добрите хранителни варианти за менингиом е диета със сурова храна. Не е подходящ за всички, но дава положителен резултат почти винаги.

    Също така е важно да се спазват ограниченията за наркотици. Всички лекарства, които биха могли да провокират увеличаване на тумора, са забранени. Ноотропите, витамин В, както и лекарствата, които подобряват метаболизма, попадат под забраната. Важно е жените да обърнат внимание на състава на контрацептивите, тъй като вариантите на хормоните са сериозно противопоказание. Също така не се препоръчва лечение на всякакви заболявания с хомеопатия, по-добре е да се даде предпочитание на традиционните методи на лечение.

    Народни средства

    Използването на народни средства за церебрален менингиом прави прогнозата за живота по-положителна. Алтернативното лечение има добър превантивен ефект върху тялото след основната операция. Най-ефективният:

    • Тинктура от чистотаин - приема се ежедневно по една лъжица. Една трета от бурканите с цветя трябва да се напълнят с водка в продължение на 2 седмици, след което се прецеждат и се добавят още 2/3 консерви с водка;
    • Тинктура от детелина - трябва да приемате една лъжица преди хранене. Приготвя се чрез десетдневна инфузия на 20 г цветя в 0,5 л водка;
    • Тинктура от коноп - използват се нарязани цветя и корени на растенията, които се вливат във водка в продължение на 3 седмици. Трябва да ги приемате преди хранене, като добавите капка тинктура към чаша вода, а броят на капки трябва постепенно да се увеличи до 40;
    • Пчелно мляко - приема се 250 г под езика 15 минути преди хранене два пъти дневно.

    Всички средства помагат за намаляване на риска от рецидив и имат разрушителен ефект върху съществуващите тумори. Продължителността на приема им е месец.

    Профилактика, прогноза

    Няма специални мерки за предотвратяване на заболяването, но поддържането на здравословен начин на живот е универсален метод за превенция на всяка патология.

    В повечето случаи прогнозата за възстановяване е положителна. След отстраняване на доброкачествен тумор пациентите се възстановяват напълно в почти 100% от случаите. Значителен риск от рецидив има само при злокачествен менингиом. Пациентите с такъв тумор след операция се възстановяват само в 25% от случаите.

    Важно е също така да се има предвид, че дори малък остатък от доброкачествен тумор, който беше невъзможно да се премахне, може да расте обратно. Освен това за дълго време всичко може да бъде наред, но след няколко месеца менингиомът ще започне да се увеличава. При рецидив се предписва втора операция.

    Рисковете

    Има и други опасности. Отдалечените мозъчни менингиоми причиняват последствия след операцията, които могат да бъдат много сериозни. Възможни са следните проблеми:

    • инфекция чрез инфекция;
    • голяма загуба на кръв;
    • загуба на зрение, слух;
    • мозъчен оток;
    • парализа;
    • ускорен растеж на тумора.

    Пациентът в следоперативния период изисква сериозно медицинско наблюдение. Затова няколко дни той остава в болницата.

    рехабилитация

    На тялото след операцията е необходимо време, за да се възстанови напълно. Поради това пациентът се подлага на специална рехабилитация, която може да продължи до шест месеца. Точната продължителност зависи от състоянието на човека. Комбинираната терапия включва:

    • Акупунктура - помага за възстановяване на чувствителността на крайниците;
    • Приемане на фармакологични средства - поддържане на състоянието на пациента, намаляване на риска от усложнения;
    • Упражнения с упражнения - възстановяват двигателните функции, спомагат за укрепване на имунитета.
    • Освен това могат да се предписват специални методи на лечение, които да отчитат индивидуалните характеристики на пациента.

    Всички процедури трябва да се провеждат редовно, така че човек да получи максималния шанс за пълно възстановяване..