Основен / Налягане

Тумори на мозъчния ъглов мост клинично диагностично лечение. Отстраняване на тумор от мозъчния ъгъл. Синдром на мостово-мозъчен ъгъл. Етиология. Клинични проявления

Налягане

Краниалните нерви, съставляващи групата нерви на мостово-мозъчния ъгъл, принадлежат към групата на понтина, тъй като оставят мозъчния ствол в рамките на моста. Краниалните нерви могат да бъдат засегнати от патологични процеси, произхождащи от мостово-мозъчния ъгъл. В непосредствена близост до тази зона са лицевият и вестибуло-кохлеарният нерв, малко по-нататък - тригеминалният нерв.

N. trigeminus, тригеминалният нерв, е смесен. Чувствителните влакна инервират кожата на лицето и предната част на главата, лигавиците на устата, носа, ухото и конюнктивата на окото. Н. trigeminus инервира жевателните мускули и мускулите на дъното на устната кухина. Като част от клоните на нерва, освен това секреторните (вегетативни) влакна преминават към жлезите, разположени в областта на лицевите кухини.

Тригеминалният нерв има четири ядра, от които две сензорни и един двигател са вградени в задния мозък, а един сензор (проприоцептив) в средния мозък. Процесите на клетки, вградени в моторното ядро ​​(nucleus motorius), напускат моста по линията, разделяща моста от средния крак на малкия мозък и свързвайки изходното място nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуващ моторния корен на нерва, radix motoria. Чувствителен корен, радикс сензория, навлиза в мозъчната субстанция до него..

И двата корена съставляват ствола на тригеминалния нерв, който при излизане от мозъка прониква под твърдата обвивка на дъното на средната черепна ямка и лежи на горната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, тук чувствителният корен образува тригеминалния ганглий тригеминал. Трите основни клона на тригеминалния нерв се простират от възела: първият, или офталмологичният, n. офталмикус, втори или максиларен, n. maxillaris, а третият, или долночелюстният, n. mandibularis.

Моторният корен на тригеминалния нерв, който не участва в образуването на възела, преминава свободно под последния и след това се присъединява към третия клон.

В областта на клоните на всеки от трите клона n. trigeminus е още няколко вегетативни (парасимпатикови) възли: с n. офталмикус - ганглионен цилиаре, c n. maxillaris - ж. pterygopalatinum, с n. mandibularis - ж. oticum и с n. lingualis (от третия клон) - ж. субмандибуларен e.

1. Лекарят моли пациента да отвори и затвори устата си, след което да направи няколко дъвчещи движения. С дъвчещи движения ръката на лекаря е разположена върху темпоралните или други дъвкателни мускули - това определя степента на напрежение или атрофия. Обикновено няма изместване на долната челюст отстрани, мускулите се напрягат от двете страни еднакво.

3. Последователно оценявани болка, температура, тактилна чувствителност. Необходимо е да се действа едновременно върху симетрични точки в челото (I клон), бузите (II клон), брадичката (III клон). Болковата и температурната чувствителност се изследват не само отгоре надолу, но и от предното ухо до устните в зоните на сегментарна инервация (зони на Zelder), фиг. 1.

Фигура 1. Инервация на кожата на лицето и главата (диаграма). A - периферна инервация: клони на тригеминалния нерв (a - n. Офталмикус, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - сегментарна инервация от чувствителното ядро ​​на тригеминалния нерв (1-5 - дерматоми на Selder).

При едностранно увреждане на нерва се откриват следните разстройства:

· Периферна парализа или пареза на дъвкателните мускули се развива при патологията на периферния неврон - ядрото или моторните влакна, при отваряне на устата долната челюст се измества в засегнатата страна;

· Откриват се мускулна атрофия и реакцията на дегенерация на жевателните мускули от засегнатата страна;

· Ако нервното ядро ​​страда, тогава се забелязва фибриларно потрепване в инервираните мускули;

· Загуба на тактилна и / или чувствителност към болка и температура в инервационната зона на един или всички клонове на тригеминалния нерв;

· Сегментарна пръстеновидна загуба на чувствителност (в зоните на Zelder) на лицето;

· Загуба на роговицата, мандибуларен рефлекс.

Поражението на V двойка на FMN в периферния тип се наблюдава с огнища в средната част на варолския мост, церебелопонтиновия ъгъл, основата на средната черепна ямка и висшата орбитална фисура (тумори, възпалителни процеси и др.).

Ядрото на лицевия нерв (n. Facialis) е разположено във вентролатералната част на Варолския мост, на границата с продълговата медула. Горната част на ядрото има двустранна кортикоядрена инервация, а долната има едностранна, т.е. е свързана с кората на само противоположното полукълбо. Влакна се огъват около сърцевината на VI нерв, излизат от багажника в областта на церебелопонтинния ъгъл, преминават през вътрешния слухов канал в костния канал и излизат от черепната кухина през foramen stylomastoideum, разделяйки се на крайните клони на гъши крака (pes anserinus). Последните инервират цялата лицева мускулатура на лицето. Дори в областта на лицевия канал на нивото на външното коляно оставя клон в слъзната жлеза (n. Petrosus major), оставя се клон в мускула на стапета (m. Stapedius), след това барабанна струна (chorda tympani), която осигурява чувствителна инервация на езика. автономна инервация на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези.

За да се тества функцията на горните лицеви мускули, на пациента се предлага:

а) повдигнете веждите нагоре, докато гънките на челото трябва да бъдат изразени еднакво;

б) намръщени вежди, нормалните вежди са изместени до средната линия;

в) затворете плътно очите си и затворете очите си, обикновено те затварят очите си по същия начин.

а) захапете зъбите, обикновено ъглите на устата са симетрични;

б) усмихнете се или раздуйте бузите, движенията трябва да са еднакви;

е) издухайте мача, докато устните трябва да се простират напред.

В случай на увреждане на периферния неврон на лицевия нерв се развива нарушение на доброволните движения на лицето - периферна парализа или пареза на лицевите мускули на лицето (просопареза) отстрани на фокуса.

При едностранно увреждане на нерва се откриват следните признаци:

· Асиметрия на лицето - едностранно изглаждане на назолабиалните гънки, провисване на ъгъла на устата;

Набръчкване на челото и присвиване на очите са невъзможни (цепнато око - лагофталмос);

Сълзене или сухи очи (ксерофталмия) отстрани на лезията;

· Когато бузите са надути, засегнатата страна „плава“;

· Атрофия и дегенерационна реакция се наблюдават в засегнатите мускули;

· Ако нервното ядро ​​страда, тогава често се наблюдават фибриларни потрепвания на засегнатата половина на лицето;

Нарушение на вкуса на предната 2/3 на езика (хипогеузия, агеузия);

· Увеличаване или намаляване на тембъра на възприеманите звуци (хиперакузия или хипоакузия).

Поражението на VII чифт FMN в периферния тип се наблюдава с неврит, фрактури на основата на черепа, мозъчно-съдова злополука в района на варолианския мост и др..

В случай на увреждане на централния неврон на лицевия нерв, нарушение на доброволните движения на лицето се определя само в мускулите на мускулите на долната половина на лицето от страната, противоположна на фокуса.

асиметрия на лицето - едностранно изглаждане на назолабиалните гънки, увисване на ъгъла на устата;

Когато бузите са надути, засегнатата страна „плава“;

В засегнатите мускули няма атрофия или дегенерационна реакция;

няма фибриларно потрепване;

засилен рефлекс на веждите.

Поражението на VII чифт черепни нерви в централния тип се наблюдава най-често при пациенти с нарушена мозъчна циркулация във вътрешната капсула и бяло вещество на полукълба.

3.3.3. VIII КОПУЛ: АНТИКОРДАЛЕН НЕРВ

Състои се от две функционално различни части: вестибюла (pars vestibularis) и кохлеарната (pars cochlearis). Вестибуларната част осигурява функцията за баланс на тялото, ориентацията на главата и тялото в пространството. Кохлеарната част осигурява слух (възприятие на звука, звукова проводимост).

А) Вестибуларната част

Рецепторите на вестибуларната част на вестибуларния кохлеарен нерв са разположени вътре в ампулите на полукръглите канали в два мембранозни торбички (сукулус и утрикулус) на вестибула. Вестибуларните влакна започват в спираловидния възел на Скарп (ганглионова спирала), разположен във вътрешното ухо (първи неврон). Централните процеси на този възел отиват в черепната кухина през porus acusticus internus, влизат в мозъчния ствол в мостово-мозъчния ъгъл, завършват в горната (ядро на анкилозиращия спондилит), долната (ядрото на Ролер), медиалната (ядрото на Schwalbe) и латералната (ядрото на Deuters) вестибуларни ядра (2 неврон).

От страничното ядро ​​на Дейтер аксоните образуват пред-врата-спинален път (вестибулоспиналния сноп на Левентал), който по протежение на страничната му част на гръбначния мозък се приближава до предните рога на гръбначния мозък. Аксони, простиращи се от страничното ядро ​​на Дейтер.

От вестибуларното медиално ядро ​​на Schwalbe и долното ядро ​​на Roller аксоните се приближават до ядрата на околомоторните нерви от противоположната страна, а от горното ядро ​​на анкилозиращия спондилит от тяхната страна. Тези импулсно-окуломоторни тракти предават импулси към мускулите на окото. От ядрото на анкилозиращия спондилит вестибуларно-мозъчният сноп също тръгва към ядрото на шатрата (n. Fastigii) мозъчен мозък и церебеларен червей.

За да осъществят балансовата функция на тялото, вестибуларните ядра имат връзки с проприоцептивни проводници (снопове на Гол и Бурдач) от гръбначния мозък.

Аксони неврони предават импулси към контралатералния таламус, бледата топка (3-ти неврон) и кората на темпоралния, частично париетален и фронтален лоб (4-ти неврон).

1. Проучване на околоцефалния рефлекс - пациентът фиксира погледа неподвижно, лекарят бързо (2 цикъла в секунда) обръща главата на пациента надясно или наляво. Обикновено движенията на очните ябълки са плавни, пропорционални на скоростта на главата и насочени в обратна посока. Пациентът продължава да фиксира погледа си по темата..

2. Изследването на нистагъм.

3. Проучването на поза Ромберг.

1. Спонтанен нистагъм.

2. Осцилопсия (илюзия за треперене на околните предмети)

3. Вестибуларна атаксия (виж страница).

4. Нарушение на околоцефалния рефлекс. Този рефлекс отсъства с увреждане на мозъчния ствол. Очните ябълки се въртят с главата, очите не са фиксирани.

5. Замайване, придружено от гадене, повръщане.

Б) кохлеята

Звуковите вълни се възприемат от рецепторите на спиралния (Corti) орган. Слуховите влакна започват с вестибуларния в спиралния ганглий (1-ви неврон). Аксоните на клетките на този възел отиват във вътрешния слухов канал заедно с вестибуларната част. Оставяйки пирамидата на темпоралната кост, нервът е разположен под церебелопонтинния ъгъл и прониква в мозъчния мост странично към маслината. Кохлеарните влакна завършват в две слухови ядра - вентрално и дорзално (2-ри неврон). Повечето от аксоните на втория неврон преминават към противоположната страна на мозъчния мост и завършват в ядрото на маслиновото и трапецовидното тяло (3-ти неврон), по-малка част от влакната се доближават до ядрата на маслиновото и трапецовидното тяло на тяхната страна. Аксоните на 3-тия неврон образуват латерална бримка (lemniscus lateralis), която се издига нагоре и завършва в долните могили на покрива на средния мозък и медиалното коляно тяло (corpus geniculatum mediale) (4-ти неврон). Аксоните преминават от клетките на медиалното криво на тялото като част от задния крак на вътрешната капсула и завършват във временния напречен вирус (Geshl gyrus)

При изследване на слуховите функции се определят: острота на слуха, въздушна и костна проводимост на звука.

1. Остротата на слуха се определя по следния начин. Изследователят стои на разстояние 5 м от лекаря, обръща се към него с изследваното ухо, второто ухо е плътно затворено чрез натискане на пръст върху трагеса. Лекарят изрича думите на шепот и предлага да ги повторят.

2. Въздушната проводимост на звука се определя с помощта на сондажна вилица, разположена в ушния канал.

3. Костната проводимост се проверява чрез инсталиране на вилица на мастоидита и короната. При здрав човек проводимостта на въздуха е по-дълга от костната; звукова настройка на вилицата, монтирана на главата в средната линия, се чува еднакво и от двете страни.

Тестът на Rinne се използва за сравнение на костната и въздушната проводимост. Лекарят поставя основата на вибриращата вилица (516 Hz) върху мастоидния процес. След като пациентът престане да го чува, вилицата се прехвърля към ухото (без да го докосва). Обикновено звукът от настройката продължава да се възприема (положителен тест на Рин). Заболяването на звукопроводящия апарат води до обратните резултати: настройката на вилицата е неразличима от ухото, когато тунинг вилката е инсталирана на мастоидния процес (отрицателен тест на Рин).

Тест на Вебер: при здрав човек сондажна вилица (516 Hz), монтирана на главата в средната линия, се чува равномерно от двете страни. При заболявания на средното ухо проводимостта на въздуха се нарушава, костната проводимост е по-голяма. Следователно, когато е засегнато средното ухо, звукът от вилица, инсталирана на короната на главата, се възприема по-силно от възпалената страна. С локализацията на патологичния процес във вътрешното ухо звукът от здравата страна се възприема по-добре. Следователно, увеличаването на продължителността на костната проводимост показва увреждане на звукопроводящия апарат (тъпанче, слухови кости) и съкращаването му до увреждане на звукоприемащия апарат (кохлея, слухов тракт).

Човешкият мозък има сложна структура. Мостно-мозочният ъгъл е разположен на кръстовището на три секции: поните, продълговата медула и малкия мозък. Тук често се появяват туморни израстъци, които имат отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, движението на цереброспиналната течност и нервните окончания. Това се дължи на компресията на тези елементи. В резултат на това притока на кръв не доставя на мозъка достатъчно кислород. Цереброспиналната течност не е в състояние да напусне, натрупва се, изостряйки ситуацията.

Церебеларна ъглова болест

Поражението на мозъчната област възниква под въздействието на новообразувания. Тумор на главния мозъчен ъгъл не е един от тях, който заема определено положение. В този случай увреждането възниква във всяка структура, разположена на мястото на проявление на патологията. Заболяването се класифицира според видовете, които се подлагат на различни терапевтични мерки..

Видове тумори на малкия мозъчен ъгъл

Медицинската статистика посочва важен факт. Той се състои във факта, че десет процента от сто образувания в мозъка са разположени на място, наречено мозъчен ъгъл.

Видове тумори, свързани с увреждане на сайта:

  • неврома на вестибуло-кохлеарния нерв;
  • менингиом;
  • холестеатом.

Първата болест представлява 95 процента от всички образувания на церебелопонтиновия ъгъл. Откритият тумор е доброкачествен и не се превръща в източник на увреждане на други органи. В риск са пациенти в трудоспособна възраст. Често невромата се среща при жените. Днес лекарите предпочитат да отстранят тумора оперативно, като същевременно извършват едностранно отстраняване или двустранно.

Лекарите често диагностицират "синдром на мозъчния мозък". Трябва да се отбележи, че то е следствие от друго заболяване, наречено невринома..

Симптоми

Не винаги е възможно да се открие тумор в мозъка навреме, тъй като няма добри причини за провеждане на пълен преглед. Клиничната картина е слаба, няма резки скокове, свързани с влошаване на благосъстоянието. Пациентът дълго време не обръща внимание на шума в ухото. Това явление се нарича кохлеовестибуларен синдром..

Постепенно симптомите на заболяването стават по-интензивни. По правило се проявява с появата на глухота, лицевият нерв е обездвижен. Едва след това се извършва пълно изследване и пациентът веднага отива на операционната маса, за да отстрани тумора.

Отбелязва се, че този етап се превръща в първата камбана за развиваща се болест, която изисква внимание.

Клиничната картина на признаците на заболяването

Проявите на патологията са както следва:

  1. главоболие.
  2. Рефлексът, отговорен за затварянето на горния и долния клепач, се нарушава, ако се опитате да докоснете роговицата или конюнктивата със салфетка. Това означава, че пациентът се нуждае от пълен и задълбочен преглед..
  3. Феномени, присъстващи в малкия мозък. Те също имат няколко разновидности, включително обща мозъчна атаксия, едностранна хематаксия. Пациентът има нарушения в походката, тонусът на мускулната система намалява. Има оплаквания от световъртеж..
  4. Ръцете и краката се провалят, настъпва парализа.

Когато пациентът е диагностициран с лезия на главния мозъчен ъгъл, тогава към посочената симптоматика се добавят следните признаци на заболяването:

  1. При неврома нарушенията ще се усетят само в едното ухо.
  2. Поражението в слуховата област в първите периоди на заболяването се проявява чрез шум или свистене във вътрешното ухо.
  3. Постепенно състоянието на органа се влошава, настъпва глухота. Единственият звук, който пациентът все още може да чуе, са само високи тонове..

Положението на невринома в мозъка показва бъдещ източник на негативно влияние. Това означава, че когато дясната страна на малкия мозъчен ъгъл е повредена, органите, разположени съответно, по същия начин за лявото полукълбо ще страдат.

Допълнителни симптоми

Също така, болестта може да се прояви по следния начин:

  1. В тилната част на главата пациентите чувстват болка, локализирана там, където е туморът.
  2. Лицевият нерв не е чувствителен към външни стимули.
  3. Ако слуховият канал е повреден, пациентът развива прекомерно слюноотделяне. Пациентът не мирише и миризмата изчезва.

Увеличаването на новообразуването води до факта, че нервите на церебелопонтинния ъгъл се прищипват и след това се развиват допълнителни клинични признаци:

  • гласът става по-тих или изчезва;
  • по време на разговор тембърът може да се промени;
  • нарушена функция на преглъщане.

Когато мозъчният мозък се компресира от тумор, се появяват следните симптоми:

  • ръцете и краката са отслабени и се движат с трудност;
  • изглежда, че пациентът е в кино с бавно движение, затова се движи;
  • върховете на ръцете започват да треперят;
  • когато се опитвате да получите нещо, пациентът пропуска;
  • очните ябълки се движат спонтанно.

Диагностика

Прегледът помага да се установи източникът на заболяването и да се предпише адекватно лечение. Също така диагнозата е предназначена да изключи други заболявания с подобни симптоми, като увреждане на мозъчния ъгъл.

Диагнозата възниква с използването на медицинско оборудване:

  • CT сканиране;
  • Рентгенов
  • магнитен резонанс;
  • ангиография.

лечение

Успехът на терапевтичните мерки зависи от периода на откриване на заболяването. Съответно, колкото по-рано се открие лезия на церебелопонтинния ъгъл, толкова по-големи са шансовете за възстановяване на нормалното здравословно състояние на пациента и работата на увредените органи.

Днес има два вида лечение:

  1. Консервативната. Използва се, ако туморната формация има ниска скорост на растеж..
  2. хирургически Хирургията се използва, ако формацията бързо се увеличава по размер. Допълнителни средства са химио- и лъчевата терапия.

В този случай хирургията се използва в краен случай, когато други методи не дават резултати. Това се дължи на факта, че много важни области са разположени на мястото на малкия мозъчен ъгъл, увреждането на които ще доведе до увреждане или смърт на пациента.

Алтернативни имена: магнитно-резонансно изображение на мозъка и церебелопонтинови ъгли, английски: MRI церебелопонтинов ъгъл.

Мозъчният ъгъл е малка област от мозъка, ограничена от малкия мозък, продълговата медула и моста. В рамките на този ъгъл две двойки черепни нерви - VII и VIII (вестибуло-кохлеарните и лицевите нерви) напускат мозъка. В непосредствена близост до церебелопонтинния възел има още две двойки черепни нерви - V и VI (тригеминални и отвлечени нерви).

С локализирането на различни патологични процеси, като тумори или възпаления, симптомите на увреждане на тези нерви се отбелязват в областта на церебелопонтинния възел. Най-информативният метод за диагностициране на лезии в тази област е магнитен резонанс на мозъка с целенасочено сканиране на областта на церебелопонтина.

Показания за ЯМР на церебелопонтинови ъгли

ЯМР на мозъка, от който е включена ЯМР на церебелопонтинния ъгъл, се извършва при следните състояния и заболявания:

  • заподозрян мозъчен тумор;
  • диагностика на интрацеребрални и субарахноидни кръвоизливи;
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система;
  • абсцес на мозъчната област;
  • аномалии в развитието на мозъка;
  • тромбоза на венозна синус;
  • следоперативно наблюдение на пациенти, претърпели мозъчна операция;
  • подготовка за хирургично лечение на мозъчни тумори.

Основата за целенасочена томография на церебелопонтиновия възел са признаци на увреждане на черепните нерви от V до VIII двойки.

Такива признаци са оплакванията на пациента относно:

  • нарушение на слуха - загуба на слуха;
  • замаяност, което е признак на увреждане на вестибуларния апарат;
  • парализа на мускулите на лицето;
  • нарушение на чувствителността на кожата на лицето;
  • нарушения на възприятието на вкуса;
  • хиперсекреция на сълзи.

обучение

Не се изисква специално обучение. Преди процедурата пациентът трябва да премахне всички метални предмети.

За деца и емоционално лабилни пациенти, ЯМР на мозъка може да се извърши при седация..

Как се прави ЯМР на церебелопонтинния възел

Сканирането се извършва в режими T1 и T2, което подобрява точността на диагностика.

Процедурата за време отнема 15-30 минути. Според показанията може да се извърши томография с венозно приложение на контрастно вещество..

Интерпретация на резултатите

Най-често срещаният тумор на главния мозъчен ъгъл е неврома (шванном) на 8-ия черепномозъчен нерв. На поредица от томограми на тумор на церебелопонтинния възел тези тумори се визуализират доста ясно. В трудни случаи се използва интравенозен контраст за по-ясно определяне на границите на тумора.

Описаният от лекаря по лъчева диагностика протокол отразява състоянието на структурите на мозъка, неговата симетрия. Наличието или отсъствието на патологични обемни образувания задължително се описва и се измерват техните тумори. С помощта на томограми е възможно да се определи дали други мозъчни структури участват в туморния процес - този факт влияе на прогнозата за хирургично лечение на тумори..

Допълнителна информация

ЯМР на мостово-мозъчния ъгъл е доста точен метод за диагностициране на туморните процеси в тази област. Предимствата на този метод са високата точност на изследването, недостатъкът е високата цена и недостъпността за някои категории пациенти.

Позитронно-емисионната томография е алтернатива на този метод на изследване, но тя е по-малко достъпна и нейната диагностична точност не е много по-висока от ЯМР..

литература:

  1. Рамешвили Т.Е. Трудности при рентгеновата диагностика на тумори на багажника и пери-стволовия участък на мозъка // 4-ти Всесъюз. Конгрес на неврохирурзите: реферати. доклад: - М., 1988.-С.
  2. Enzmann DR, O "Donohve J. Оптимизиране на MR изображения за откриване на малки тумори в церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов канал. Am J Neuroradiol, 1987

Цел: да се оцени състоянието на пациентите и неврологичните симптоми в следоперативния период при пациенти, оперирани за тумори на мозъчния ъгъл.

Материали и методи. Следоперативният период е анализиран при 109 пациенти, сред които 84 (77,1%) случая са били след отстраняване на вестибуларния шваном, 21 (19,3%) - менингиоми на мозъчния ъгъл, 4 (3,6%) - шванноми на каудалната група нерви, Сред пациентите преобладават жени (87 (79,8%), средната възраст на пациентите е 51+ 1.2 г. По отношение на продължаващия растеж на тумора, 17 (15.3%) пациенти са оперирани. Обемът на отстранения тумор при почти половината от пациентите (49 (44,1%) случаи) е с диаметър над 30 mm. Общото отстраняване на тумора е извършено в 71 (64,5%) случая, субтотално в 30 (27,3%) и частично в 9 (8,2%). Състоянието на пациентите е оценено в ранния следоперативен период и до 6 години (среден период на наблюдение от 3 ± 1,2 години). Методи: стандартен диагностичен неврохирургичен комплекс, скала на Карновски.

Резултати. Курсът на най-близката следоперативна операция беше гладък при 85 (76,6%) случая. Сред постоперативните усложнения са наблюдавани съдови нарушения в 3 (2,7%) случая в басейните на основните съдове на мозъка; менингит - в 27 (24,3%) случая, херпетни изригвания в тригеминалната област - в 11 (9,9%) случаи; невропаралитичен кератит при 6 (5,4%) обр., остра кардиопулмонална недостатъчност с белодробна емболия при 1 обр., подкожно натрупване на цереброспинална течност се наблюдава при 6 (5,4%), носна ликрея при 5 пациенти. Оценката на постоперативния неврологичен статус се провежда средно 10-15 дни след операцията. Неврологичните разстройства в непосредствения следоперативен период бяха представени от едностранна дисфункция на акустично-фациалната група нерви (до 77,5%), симптоми на загуба на функция на V (51,4%) и VI нерви (24,3%), булбарен синдром (30,5 %), вестибуларно-мозъчни нарушения (до 70%). Статистически значими разлики в оценката на състоянието по скалата на Карновски между предоперативните (74.8+ 0,9 точки) и най-близките следоперативни периоди (75,5+ 0,9 точки) не сме получили. В далечния период състоянието на пациентите по скалата на Карновски е средно 75,3+ 11,7 точки, състоянието на повечето пациенти в дългосрочен период съответства на 80 точки (в 39 (35,8%) случаи) и е по-добро при пациенти, оперирани за първи път (p

Клинични особености при пациенти след отстраняване на тумори на мозъчния ъгъл. Мостово-мозъчен ъгъл Диагностика и лечение на неврома

Всички нерви на моста (5-8) и на малкия мозък бяха замесени. Всички симптоми са отстрани на огнището. Причини:

Невринома на слуховия нерв - сраствания.процес около vbp.mosto-мозъчен ъгъл

По-чести са невромите на слуховия нерв, след това менингиомите и холестеатомите. Невромите растат от мембраната на вестибуларния клон на VIII нерв ^ ^, но увреждането му тук се открива само чрез отоневрологично изследване; замаяност е рядкост. Обикновено първият симптом е загуба на слуха, придружена от шум. Рано се включва в процеса на корена на тригеминалния нерв (намаляване на роговия рефлекс, болка, парестезия в лицето) и нерв врисберг (нарушение на вкуса в предната 2/3 на езика).

В половината от случаите е отбелязано участие на лицевия нерв (тежко увреждане е рядко), както и отвличане. С нарастването на тумора. 5y се откриват мозъчни, стволови (нистагми) и мозъчни симптоми. Двустранните невроми на VIII нерв се откриват при неврофиброматоза ^ Recklingausen (виж). От голяма диагностична стойност е радиологично обусловеното разширяване на вътрешния слухов канал

пирамиди на темпоралната кост. С менингиомите се появяват по-бързо, отколкото при невроми, мозъчни симптоми. Холестеатомите са резултат от хроничен отит. При тях, за разлика от неврина, VIII нерв страда малко. 3 x - Тумори на IV камера. По-често се срещат епендимоми, по-рядко - хороидни папиломи. Интракраниалната хипертония се появява рано, главоболието е пароксизмално, често съпроводено с повръщане и замаяност, нарушена сърдечно-съдова дейност и дишане. Черебеларни нарушения са чести (особено разстройства при ходене). Обикновено принудително положение на главата. От черепните нерви по-често от останалите 4 страдат VI и VIII, по-рядко V, VII, IX, X нерви. Фокалните симптоми включват хълцане, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. Наблюдават се също и атаки на тонични гърчове на мускулите на багажника и крайниците..

Туморите на багажника са сред редките. Сред интрацеребралните астроцитоми са открити многообразни спонгиобластоми, сред екстрацеребрални - менингиоми.

2. Увреждане на нервната система при СПИН. Клинични проявления.

Етиология и патогенеза. ХИВ инфекцията е заболяване, което се причинява от вируса на човешкия имунодефицит. Този вирус принадлежи към неонкогенните човешки ретровируси, така наречените лентивируси (бавни вируси), основната точка на апендикса е имунната система. Вирусите имат дълъг инкубационен период, способни са да се задържат в организма. Когато те навлязат в тялото, на първо място страда хелперната популация на Т-лимфоцитите. В допълнение, те имат ясен тропизъм за определени групи клетки - макрофаги, моноцити, клетки на йероглията, което причинява хроничен демиелинизиращ болен нерв на системата. Активиране на ендогенна - условно патогенна флора (херпесен вирус, гъбички, подобни на дрожди) и при чувствителност към екзогенни микроби (микобактерии, криптококи, цитомегаловируси, токсоплазми и др.) - вторични лезии на различни органи.

Клиника и диагноза. Неврологичното увреждане се отбелязва в 1/3 от случаите на заболяването и обикновено съответства на III (стадий на вторични заболявания - церебрална форма) и IV (терминален стадий - специфично увреждане на централната нервна система). В редки случаи, в периода на инфекция, може да се развие остър вирусен менингоенцефалит, който се проявява чрез епилептични припадъци и нарушено съзнание, до кома. В цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза. Най-честите синдроми на късно увреждане на нервната система включват СПИН-деменция комплекс, сензорна полиневропатия или комбинация от тях. Причината за комплекса от СПИН-деменция е мозъчно увреждане под формата на мултифокален гигантски клетъчен енцефалит и прогресираща дифузна левкоенцефалопатия. В началния стадий на заболяването пациентът се оплаква от сънливост, нарушена концентрация, нарушения на паметта. Тогава се присъединяват леко повишаване на мускулния тонус, смучещи и хващащи рефлекси, адиадохокинеза, апатия, безразличие към състоянието на човек, брадикинезия и тремор. В напреднал стадий на заболяването на фона на тежка деменция се появяват мутизъм, епилептични припадъци, параплегия, атаксия и дисфункция на тазовите органи. В цереброспиналната течност се открива незначителна плеоцитоза. С компютърно и магнитен резонанс се открива атрофия на мозъчната кора и разширяване на вентрикулите.

Синдромът на сензорна попиневропатия се проявява чрез парестезия в ръцете и краката, като ръкавици и чорапи, комбинирана с намаляване или загуба на рефлекси на коляното, хлабава пареза и автономни нарушения.Многократни мононевропатии (лезии на тригеминалния и лицевия нерв) могат да се появят на различни етапи на заболяването., както и мускулно увреждане под формата на полимиозит и миопатия. Лечение. В момента няма патогенетично лечение. Използва се зидовудин (200 mg 6 пъти на ден), както и симптоматична терапия. 3. Остеохондроза.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е дегенеративен процес, който се развива в междупрешленния диск и прилежащите прешлени, който в съвкупност се нарича гръбначен двигател от сегмента на PDS.

Дискови функции; Амортизация, фиксиране, осигуряване на движение. OCP - дистрофичната му лезия или изм, която започва с пулпното ядро, се разпространява към фиброзния пръстен, а след това и към други елементи на PDS и често образува конфликт със съседните невро-съдови заболявания, Теория, възникваща IHP: инволюционна, хормонална, съдова, генетична, инфекционна, механична, ненормална и др. По етиология, трифокотриална забрава. Има два основни фактора: декомпенсация в трофичните системи и локални PDS претоварвания. Патогенеза. Етапи: Хондрозата е процес само за дискове. Остеохондрозата е процес в диска и в костта. Периоди: 1 период на интрадискално изместване на пулпните артерии. Изсушаване на пулпозното ядро, появата на пукнатини във вътрешната част на фиброзата на пръстена.

2P-od PDS нестабилност. Пулпозното ядро ​​напълно се напука. ZP-od херния. 4P-od дискова фиброза и тотални промени в други структури.

Фиброза - обездвижване на белезите.

Клиничната остра респираторна болест се определя от нивото на увреждане. На първо място, това са гръбначни синдроми. Проследяват се следните прояви: болка в засегнатата от отдела област (локална болка по време на акт и преминаване на движенията, ограничаване на движенията, деформация на прешлените (сколиоза, гладкост на лордоза / кифоза), напрегнати паравертебрални мускули, заболяване на изпъкналост p, спинозни процеси), цервикална болка в гърба, цервикалгия, торакалгия, лумбална болка в кръста (лумбаго), лумбалгия (подостра болка в долната част на гърба), сакралгия, кокцигапагия.

Разграничават се и екстравертните синдроми, те се развиват по следния начин: пост-аферентният импулс от PDS се засяга от синвертебралния нерв, през рога се простира до предната и отстрани на рога на съответния сегмент на sp мозъка. В същото време някои b-x са мишки-тонични, други са вазомоторни, а трети са невродистрофични,

Курсът на OHP m. hron (без пълни ремисии), рецидивиращи (редуващи се обостряния и ремисии), хронично рецидивиращи (появата на нов синдром или увеличаване на клиничните прояви на фона на бавен ток zab-i). Всяко обостряне има 3 етапа: прогресия, стационарен, регресия.

Вертебрален синдром - болка в областта на засегнатия отдел на повикването 1. Локална болка с активни и пасивни движения. 2.0 ограничен трафик.

Z. Вертебрална деформация (сколиоза, гладкост на лордозата, кифоза, асиметрия на напречните процеси).

4. Посоката на паравертебралните мускули. Б. Болезненост на стърчащи конструкции, засегнати PDS Екстравертебрален синдром - наличието на симптоми на разстояние. Радикулен синдром:

Компресирането на корена може да бъде причинено от дискова херния, срастване на костта, хипертрофичен жълт лигамент, белег-коммусурални промени в епидуралната тъкан; -дефицит на дефицит: хипорефлексия, хипотрофия, мускулна хипотония, хи- и анестезия в областта на съответния дерматом; Дразнещ стадий: рефлексите са нормални или оживени, хиперестезия. Диагностика. Клиника + рентгенови признаци:

Локална промяна в конфигурацията на прешлените (изравняване на физиологичната лордоза, появява се кифоза, сколиоза) - намалена височина m / n диск

Изображение на пределни костни израстъци на "остеофити" ("мустаци") - субхондрална остеосклероза

Патологична подвижност (спондилопистеза) - изместване на съседни тела на прешлени. Както и ЯМР, KG, ултразвук.

Лечение: изчерпателна и адекватна информация за заболяването; висококачествено, адекватно, навременно облекчаване на болката; ортопедичен режим в острия период. Аналгетиците от първия ред са НСПВС:

Неселективни COX-1 и -2 инхибитори: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак

Силно селективни съставки на ЦОГ-1: ниски дози ацетилсалицилова киселина

Избор на COX-2 съставки: нимесулид, мелоксикам

Високоизбор на COX-2: коксиби.

Те трябва да се комбинират с 1 табл. Омепразол (за стомаха)

Използват се мускулни релаксанти: баклофен, тизанидин, топеризон.

Хондропротектори: стимулират производството на основни компоненти на хрущяла в хондроцитите + допринасят за бавната дегенерация на хрущялната тъкан и възстановяват нейната структура.

Фиксиране на шията с пом. Яка Shants. Ръчна терапия, масаж, IgloReflT, физиотерапия. При синдром на хронична болка - антидепресанти.

Начало: втриване, мехлеми, апликации, билки, чашене масаж, самомасаж, апликатори на игли, рефлексология на чушков пластир, метал и магнитотерапия.

Hir.lech. Абсолютен дисплей: остро компресиране на съвместното предприятие на мозъка и корените на cauda equina, включва дисплея: експресия и устойчивост на корена. синдроми при липса на ефект на адекватна консервативна терапия за повече от 3-4 месеца. 4. Псевдобулбарен синдром. Методология на изследване при псевдобулбарен синдром.

Central. Разработен с лезии на кортикоядрените пътища от 9.10 и 12 чифта химически чисти и проявена (с двустранно поражение): дизартрия, дисфония, дисфагия и pat.pseudobulbar рефлекси (орален автоматизъм - Proboscis рефлекс. Анкилозиращ спондилит - леко потупване с чук по горната устна на пациента или върху пръста му през устните, причинява неволно изпъкналост на устните; смучещ рефлекс. Опенхаймов смукателен рефлекс - раздразнено раздразнение на устните води до появата на смукателни движения; Wurpa-Toulouse рефлекс. Wurpa устна рефлекс - неволно разширение на устните, наподобяващо смучещо движение, възникващо в отговор на дразнене на горната устна или перкусията; Oppeng орален рефлекс - дразнене на линията на устните, с изключение на смучещ рефлекс, причинява дъвчене, а понякога и поглъщащи движения; Назолабиален рефлекс. Astvotsaturova назолабиален рефлекс - потупването с чук по гърба или върха на носа причинява свиване на кръговите мускули на устата и изпъкване на устните; Палмарно-брадичен рефлекс. Маринеску-Радович рефлекс - Причинява се от пунктирано дразнене на кожата на дланта в областта на тенара. Освен това, от същата страна има свиване на мускула на брадичката. Обикновено причинено при деца под 4 години; достатъчно.), буен плач и смях

Човешкият мозък има сложна структура. Мостно-мозочният ъгъл е разположен на кръстовището на три секции: поните, продълговата медула и малкия мозък. Тук често се появяват туморни израстъци, които имат отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, движението на цереброспиналната течност и нервните окончания. Това се дължи на компресията на тези елементи. В резултат на това притока на кръв не доставя на мозъка достатъчно кислород. Цереброспиналната течност не е в състояние да напусне, натрупва се, изостряйки ситуацията.

Церебеларна ъглова болест

Поражението на мозъчната област възниква под въздействието на новообразувания. Тумор на главния мозъчен ъгъл не е един от тях, който заема определено положение. В този случай увреждането възниква във всяка структура, разположена на мястото на проявление на патологията. Заболяването се класифицира според видовете, които се подлагат на различни терапевтични мерки..

Видове тумори на малкия мозъчен ъгъл

Медицинската статистика посочва важен факт. Той се състои във факта, че десет процента от сто образувания в мозъка са разположени на място, наречено мозъчен ъгъл.

Видове тумори, свързани с увреждане на сайта:

  • неврома на вестибуло-кохлеарния нерв;
  • менингиом;
  • холестеатом.

Първата болест представлява 95 процента от всички образувания на церебелопонтиновия ъгъл. Откритият тумор е доброкачествен и не се превръща в източник на увреждане на други органи. В риск са пациенти в трудоспособна възраст. Често невромата се среща при жените. Днес лекарите предпочитат да отстранят тумора оперативно, като същевременно извършват едностранно отстраняване или двустранно.

Лекарите често диагностицират "синдром на мозъчния мозък". Трябва да се отбележи, че то е следствие от друго заболяване, наречено невринома..

Симптоми

Не винаги е възможно да се открие тумор в мозъка навреме, тъй като няма добри причини за провеждане на пълен преглед. Клиничната картина е слаба, няма резки скокове, свързани с влошаване на благосъстоянието. Пациентът дълго време не обръща внимание на шума в ухото. Това явление се нарича кохлеовестибуларен синдром..

Постепенно симптомите на заболяването стават по-интензивни. По правило се проявява с появата на глухота, лицевият нерв е обездвижен. Едва след това се извършва пълно изследване и пациентът веднага отива на операционната маса, за да отстрани тумора.

Отбелязва се, че този етап се превръща в първата камбана за развиваща се болест, която изисква внимание.

Клиничната картина на признаците на заболяването

Проявите на патологията са както следва:

  1. главоболие.
  2. Рефлексът, отговорен за затварянето на горния и долния клепач, се нарушава, ако се опитате да докоснете роговицата или конюнктивата със салфетка. Това означава, че пациентът се нуждае от пълен и задълбочен преглед..
  3. Феномени, присъстващи в малкия мозък. Те също имат няколко разновидности, включително обща мозъчна атаксия, едностранна хематаксия. Пациентът има нарушения в походката, тонусът на мускулната система намалява. Има оплаквания от световъртеж..
  4. Ръцете и краката се провалят, настъпва парализа.

Когато пациентът е диагностициран с лезия на главния мозъчен ъгъл, тогава към посочената симптоматика се добавят следните признаци на заболяването:

  1. При неврома нарушенията ще се усетят само в едното ухо.
  2. Поражението в слуховата област в първите периоди на заболяването се проявява чрез шум или свистене във вътрешното ухо.
  3. Постепенно състоянието на органа се влошава, настъпва глухота. Единственият звук, който пациентът все още може да чуе, са само високи тонове..

Положението на невринома в мозъка показва бъдещ източник на негативно влияние. Това означава, че когато дясната страна на малкия мозъчен ъгъл е повредена, органите, разположени съответно, по същия начин за лявото полукълбо ще страдат.

Допълнителни симптоми

Също така, болестта може да се прояви по следния начин:

  1. В тилната част на главата пациентите чувстват болка, локализирана там, където е туморът.
  2. Лицевият нерв не е чувствителен към външни стимули.
  3. Ако слуховият канал е повреден, пациентът развива прекомерно слюноотделяне. Пациентът не мирише и миризмата изчезва.

Увеличаването на новообразуването води до факта, че нервите на церебелопонтинния ъгъл се прищипват и след това се развиват допълнителни клинични признаци:

  • гласът става по-тих или изчезва;
  • по време на разговор тембърът може да се промени;
  • нарушена функция на преглъщане.

Когато мозъчният мозък се компресира от тумор, се появяват следните симптоми:

  • ръцете и краката са отслабени и се движат с трудност;
  • изглежда, че пациентът е в кино с бавно движение, затова се движи;
  • върховете на ръцете започват да треперят;
  • когато се опитвате да получите нещо, пациентът пропуска;
  • очните ябълки се движат спонтанно.

Диагностика

Прегледът помага да се установи източникът на заболяването и да се предпише адекватно лечение. Също така диагнозата е предназначена да изключи други заболявания с подобни симптоми, като увреждане на мозъчния ъгъл.

Диагнозата възниква с използването на медицинско оборудване:

  • CT сканиране;
  • Рентгенов
  • магнитен резонанс;
  • ангиография.

лечение

Успехът на терапевтичните мерки зависи от периода на откриване на заболяването. Съответно, колкото по-рано се открие лезия на церебелопонтинния ъгъл, толкова по-големи са шансовете за възстановяване на нормалното здравословно състояние на пациента и работата на увредените органи.

Днес има два вида лечение:

  1. Консервативната. Използва се, ако туморната формация има ниска скорост на растеж..
  2. хирургически Хирургията се използва, ако формацията бързо се увеличава по размер. Допълнителни средства са химио- и лъчевата терапия.

В този случай хирургията се използва в краен случай, когато други методи не дават резултати. Това се дължи на факта, че много важни области са разположени на мястото на малкия мозъчен ъгъл, увреждането на които ще доведе до увреждане или смърт на пациента.

Особено важно е рентгенологичният метод на изследване за диагностициране на тумори на церебелопонтинния ъгъл, т.е. пространството, ограничено от задната повърхност на пирамидите на темпоралните кости, дъното на задната черепна ямка, мозъчния мозък и поните. В областта на церебелопонтинния ъгъл могат да възникнат два вида патологични процеси: тумори и възпалителни промени в мембраните (арахноидит).

Арахноидитът на областта на мозъчния ъгъл не се открива чрез рентгенови методи. При диагностицирането на тумори с тази локализация водещият е рентгеновият метод.

Първоначално туморът причинява дразнене на слуховия нерв, пациентите отбелязват шум в ушите, скърцане, звън. Тогава слуха в това ухо постепенно намалява. Докато расте във вътрешния слухов канал, туморът също компресира лицевия нерв, което води до асиметрия на инервацията на лицевите мускули на лицето. Впоследствие туморът напуска пирамидата в основата на черепа и компресира мозъчния мозък и мозъчния ствол.

В зависимост от посоката на растежа на тумора, от компресията и изместването на мозъчния ствол се развива тази или онази неврологична симптоматика. Влизайки в страничното казанче на моста, туморът измества и разтяга черепните нерви, минаващи тук, компресира кръвоносните съдове. В късния стадий, поради компресия на цереброспиналната течност, се появяват мозъчни симптоми.

Клиничната картина на невринома VIII на двойка понякога е много подобна на арахноидит на мозъчния ъгъл и множествена склероза. В такива случаи решаващо е рентгеновото изследване на пирамидите на темпоралните кости. Вътрешният слухов медус най-често се разширява равномерно, докато стените му остават успоредни една на друга, но може да има разширение на шпиндел и луковица. Промени във вътрешния слухов канал могат да бъдат открити на директни рентгенографии на черепа с изпъкването на пирамиди в орбитите.

При излизане от вътрешния слухов канал туморът може да натисне върху пирамидата на слепоочната кост, което се проявява с остеопороза и разрушаване на нейния връх. Разпространението на тумора отзад по дъното на задната черепна ямка може да доведе до разрушаване на краищата на съответния югуларен отвор. Покълването напред по рампата Blumenbach може да причини унищожаване на гърба на турското седло и да го наклони напред.

В допълнение към изображения с проекция на пирамидите в очните гнезда и изображения според Stenvers може да се приложи задното полуосево изображение според Altshul и изображението на основата на черепа. Но промените са най-ясно дефинирани на томограмите. Томограмите се извършват в задно зрително положение на дълбочина 7, 8 и 9 см. Промените в каменистата част на пирамидата, дъното на задната черепна ямка и ръбовете на югуларния отвор са ясно видими на томограмите.

Невромите на слуховия нерв могат да бъдат двустранни. Двустранна лезия се наблюдава при неврофиброматоза на Recklinghausen. Клиничната диагноза на двустранните тумори е сложна. Освен увреждане на слуховите нерви, болестта на Реклингхаузен разкрива малки туморни възелчета под кожата и често се засягат други черепни нерви и гръбначни корени. На рентгенографии се установява двустранно разрушаване на пирамидите на темпоралните кости. В допълнение към неврит на слуховия нерв, могат да се появят и други тумори в областта на церебеларния мозъчен ъгъл - саркоми на основата на черепа, тумори на газеовия възел, холестеатома, арахноенлотиома на жилото на блуменбах и други. Те обаче са много по-рядко срещани. Всички тези тумори могат да причинят разрушителни промени в пирамидите на темпоралните кости и прилежащите части от костите на основата на черепа. Обобщавайки раздела за краниографските промени в мозъчните тумори, трябва да се подчертае, че по този метод могат да бъдат открити тумори, далеч от всяка локализация и всяка хистологична структура. Водещите методи за рентгенова диагностика на мозъчни тумори са контрастни изследвания на цереброспиналната течност и кръвоносните съдове.

Мозъчният ъгъл е депресията между поните, продълговата медула и малкия мозък. Тази област често е засегната от новообразувания, които компресират нервите, кръвоносните съдове и цереброспиналната течност, преминаващи там. Уместността на отстраняването на тумори на мозъчния ъгъл се дължи на невъзможността за тяхното лечение със съвременни радиохирургични методи, включително гама нож и линеен ускорител. По този начин методът в този случай е хирургично лечение, което от своя страна изисква адекватна упойка и техническо оборудване.

Аз, Гаврилов Антон Григориевич, неврохирург в Научноизследователския институт по неврохирургия „Н. Н. Бурденко“, имам 20 години практически опит, включително отстраняване на тумори на мозъчния ъгъл. Моята клинична база (гореспоменатият изследователски институт) позволява комплексни интервенции: високотехнологичното оборудване за операционна зала в комбинация с добре координиран екип от реанимационни анестезиолози е съществено условие за постигане на оптимален резултат.

Видове тумори на мозъчния ъгъл

Приблизително една на десет новообразувания на мозъка се развива в мостово-мозъчния ъгъл. В същото време, най-често срещаният тумор, локализиран в тази област, е неврома на вестибуло-кохлеарния нерв - той възлиза на 85–95%. Менингиомите и холестеатомите на мозъчния ъгъл са много по-редки.

В повечето случаи невринома на вестибуларния кохлеарен нерв е доброкачествена. Най-често се развива при хора в трудоспособна възраст, като правило, при жените. Отстраняването на тумори на мозъчния възел може да бъде или едностранно, или двустранно.

Клинична картина

Навременното отстраняване на тумори на мозъчния ъгъл се усложнява от бавното развитие на болестта без резки клинични прояви. Шумът в едното ухо (т. Нар. Кохлеовестибуларен синдром) може да смущава пациента в продължение на няколко месеца или дори години. Тогава идва период, когато признаците на заболяването стават по-изразени (глухота, пареза на лицевия нерв). В повечето случаи на този етап се извършва диагностика и след това отстраняване на тумори на мозъчния ъгъл..

Сред другите последователно проявени симптоми на заболяването, заслужава да се подчертае:

  • главоболие;
  • загуба на рефлекси на роговицата и конюнктивата;
  • мозъчни явления - едностранна хематаксия и обща мозъчна атаксия, адиадохокинезия, трепереща походка, понижен мускулен тонус, замаяност;
  • парализа на крайниците.

Характеристики на операцията за отстраняване на тумор на мозъчния ъгъл

Премахването на тумор от мозъчния ъгъл се извършва хирургично. Пациентите от този профил преминават общо клинично и невроотологично изследване, КТ и ЯМР преди операцията. Според показанията се предписват мио- и ангиография, невропсихологично изследване.

Отстраняването на тумор от мозъчния ъгъл се извършва с помощта на съвременни методи на ендоскопска микрохирургия при условия на постоянно неврофизиологично наблюдение (включително стимулация и ЕМГ на лицевия нерв). След невровизуализация лекарят разработва план за операция, определя неговия обем и точката на най-добър достъп. Интервенцията се извършва с помощта на високоскоростни тренировки и пневматични тренировки, които гарантират минимална инвазивност и намаляват щетите на близките тъкани..

Отстраняването на тумор от мозъчния ъгъл се извършва под ендотрахеална анестезия в затворена верига с помощта на Propofol и инхалаторни анестетици (Sevoflurane, Isoflurane). Доплерографията на сърцето и специална хирургическа маса с опора за ръцете на хирурга също са необходими условия за операция, която се извършва в седнало положение. По време на отстраняването на тумора на мостово-мозъчния ъгъл е възможно да се извърши експресен анализ на отстранения фрагмент от неоплазмата с последваща корекция на хода на операцията.

Крайният резултат от хирургическата интервенция се определя от характеристиките на туморния растеж, степента на увреждане на основата на черепа, сливането му с невро-съдови структури. В повечето случаи, заедно с екип от асистенти към Научноизследователския институт по неврохирургия „Н. Н. Бурденко“ успявам да реша всички проблеми, пред които сме изправени.

Туморните маси могат да засегнат всеки орган в човешкото тяло. Някои от тях са на ухо, други са по-редки и сложни. Туморите на мостово-мозъчния ъгъл докосват вестибуло-кохлеарния нерв, който заема междинно положение между малкия мозък и т.нар. Мост.

Признаци на подуване

Трудно е да се определи местоположението на тумора по признаци; симптомите са подобни на всеки друг мозъчен тумор. Ето някои от знаците:

1) Появата на шум в ушите, както и увреждане на слуха;

2) Отклонения в работата на вестибуларния апарат: дисбаланс;

5) Болка в едната половина на лицето или изтръпване на тази област;

Тумори на церебелопонтиновия ъгъл - това не е локализацията на определен тумор, а поражението на всяка структура, която се намира в тази област. Най-често срещаният тумор е невринома на слуховия нерв, въпреки че тук са разположени слуховите, лицевите и вестибуларните нерви. При този тумор възниква оток на нерва поради механично блокиране на прохода от тумора и задържане на течности. В допълнение към горните симптоми, това може да причини главоболие, умора..

лечение

Церебромозъчните ъгли тумори реагират на успешно лечение, в зависимост от това колко рано е открит туморът. Подходите за лечение на тази онкология са различни, като бавният растеж е лекарствена терапия, ако растежът на тумора се ускори, тогава се използва химиотерапия или радиационна експозиция.

Туморът не може да причини увреждане на съдовете, за отстраняването на които се използва методът на емболизация.

Що се отнася до хирургичния метод, той често е неефективен по отношение на мозъчните тумори: твърде важни структури са разположени в главата и операциите са изложени на висок риск да ги засегнат. Изключение е появата на изразени странични ефекти от други методи на терапия или липсата на ефект от тях. Операцията се провежда с цел забавяне на тези увреждания, които причиняват растеж на тумора..

Най-модерният метод за влияние върху тумор е ултразвукът, когато се прави микроразрез в главата, след което лъчът действа върху тумора, отстранявайки го с лазерен скалпел, микрохирургични инструменти или смукателни игли.

Нервите на мозъка и кръвоносните съдове претърпяват компресия, тоест натиск един върху друг, за да се елиминират кои по време на операцията използват специални подложки.