Основен / Налягане

Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Налягане

Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Общи понятия

Енцефалопатията се нарича органично (необратимо) увреждане на мозъка поради дистрофични промени в мозъчната тъкан. В този случай има нарушени мозъчни функции - от относително леки до груби. В клиничната практика се разграничават няколко форми на енцефалопатия, в зависимост от причините, които са ги причинили..

Постхипоксичната енцефалопатия (PE) се развива на фона на продължителна хипоксия - недостатъчно снабдяване с кислород до мозъчните неврони поради нарушено кръвоснабдяване. Перинаталното PE е нарушение на мозъчните функции при новородени поради хипоксия по време на бременност на майката, както и по време на раждане. Причините за ПЕС също могат да бъдат:

  • преплитане на шията на новороденото с пъпна връв;
  • недоносеност на детето;
  • високо тегло при раждане.

Перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия

Перинаталната HIE е усложнение на патологията на бременността и раждането. Развитието на патологията може да бъде улеснено чрез:

  • тежки усложнения на бременността - прееклампсия и еклампсия;
  • проблеми с плацентата: представяне или преждевременно отделяне;
  • многоплодна бременност;
  • възраст на майката над 35 години (особено по време на първото раждане);
  • хронична интоксикация на бременна жена (вдишване на токсични вещества при неблагоприятни условия на труд, тютюнопушене);
  • заболявания на майката с вирусна или бактериална етиология по време на бременност, както и хронични инфекции и заболявания на вътрешните органи;
  • нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система на плода;
  • инфекция с амниотична течност.

Най-честите причини за ФЗИ са нараняванията при раждане и неправилното цезарово сечение. Те водят до увреждане на съдовете на мозъка на новороденото.
Симптоми и синдроми на хипоксична генезисна енцефалопатия при новородени:

  • Слаба реакция на светлинни, звукови, тактилни раздразнения.
  • Треперене, потрепване на крайници.
  • Възбудено състояние, чест безпричинен плач.
  • Повърхностен и неспокоен сън с чести събуждания.
  • Неестествено често оригване.
  • Конвулсивни припадъци.
  • Увеличените размери на главата като цяло и големият фонтанел, по-специално (хидроцефалия).
  • Намалете до пълно потискане на основните рефлекси - сукане и преглъщане.
  • Отслабване на мускулния тонус - възможна е появата на лицева асиметрия, страбизъм.
  • Намалено или пълно бездействие.
  • Кома с пълно отсъствие на основни рефлекси и реакция на болкови стимули. Такова сериозно състояние е придружено от понижаване на кръвното налягане, нарушена сърдечна и дихателна дейност..

В зависимост от тежестта на проявите на заболяването, хипоксичната енцефалопатия се разделя на 3 степени или етапи:

  1. Лек или компенсаторен етап. Проявява се с повишена възбудимост, но понякога и с неопасна депресия на нервната система. Лечението започва в родилното. След изписване детето се наблюдава от невролог в детската клиника.
  2. Умерена степен или субкомпенсационен етап. Характеризира се с инхибиране на централната нервна система с появата на конвулсии, хидроцефалия и вътречерепна хипертония. Лечението започва в родилното, след което детето се прехвърля в болница, докато състоянието се стабилизира.
  3. Тежка или терминална фаза. Доставката на кислород в мозъка престава, ЦНС се потиска до прекоматозно или кома състояние. Лечението се провежда само в условията на реанимация..

лечение

В острия период на заболяването детето получава лечение в отделението по патология със специално създадени условия. Кислородна терапия се провежда, ако е необходимо - хранене чрез сонда. Всички жизнени признаци се наблюдават. При необходимост се извършват гръбначни пункции. Медикаментите се предписват в зависимост от проявата на преобладаващите симптоми. За подобряване на метаболизма в невроните на главния и гръбначния мозък се провежда инфузионна терапия - въвеждане на физиологични разтвори на натриев хлорид, декстроза с добавяне на микроелементи и витамини (калий, магнезий, калций, аскорбинова киселина).

За намаляване на синдрома на хипертония се използва дехидратация с Манитол. За облекчаване и предотвратяване на припадъци се използват мощни антиконвулсанти (фенобарбитал, диазепам). Ноотропиците се предписват за подобряване на кръвообращението в мозъка (Cortexin, Nootropil, Actovegin, Cavinton).

Период на възстановяване

С подобряване на благосъстоянието детето се превежда в дневна болница или извънболнично лечение. Лечението с лекарства се комбинира с физиотерапевтични процедури, масаж, физиотерапия, плуване в басейна. Ако в бъдеще детето има нарушена речева функция, уроците по логопедия се провеждат със специалист.

вещи

Най-грозните усложнения на PHI са развитието на епилепсия, хидроцефалия и церебрална парализа. Ето защо всички усилия трябва да бъдат насочени към стриктно спазване на препоръките на лекаря..

PEP (перинатална енцефалопатия) при новороденото и бебето

PEP (перинатална енцефалопатия) при новороденото и бебето

Често след първия преглед от невролог в клиника или в родилен дом, бебето се диагностицира с перинатална енцефалопатия. Според различни източници, от 30 до 70% от новородените го имат. Какви оплаквания майките карат лекар да постави такава диагноза? Продължителен плач и като цяло сълзливост, често смучене, регургитация, треперене или хвърляне на ръце и крака, лоша нощ (често събуждане, неспокоен плитък сън) и дневен сън (малко сън през деня), затруднено заспиване (продължителна болест на ръцете на ръцете). При изследване на дете лекарят може да забележи нарушение на мускулния тонус - хипертоничност или хипотония, дистония. С невросонографските изследвания понякога се виждат потъмнели или променени области на мозъка, понякога не. Лекарят предписва лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон) и успокоителни (глицин, отвара с цитрал, валериан, понякога луминал или фенобарбитал), а също така препоръчва да се правят курсове за масаж, къпане в колекции от успокояващи билки. Вероятно знаете това..

И сега си струва да споменем различен подход към проблема..

Перинаталната енцефалопатия е усложнение на патологията на бременността и раждането и се диагностицира при новородени в до 5% от случаите (или в 1,5-3,6%). Откъде идва това разминаване? В книгата Палчик А.Б. и Шабалова Н.П. "Хипоксично-исхемична енцефалопатия на новороденото: ръководство за лекарите." (Санкт Петербург: Петер, 2000 г.) причините за общата честота на енцефалопатия при новородени са много добре обяснени. Причината като цяло е една и се нарича свръхдиагностика.

Каква е причината за свръхдиагностика? Какво кара лекарите да поставят „всички подред“ тази диагноза? В рамките на изследователската работа, проведена от петербургските учени, бяха установени следните причини за "свръхдиагностика" на перинаталната енцефалопатия:

Първо, това е нарушение на принципите на неврологичното изследване:

а) нарушения на стандартизацията на изследването (най-често срещаните от тях са: диагностика на повишена възбудимост при треперещо и оковано дете в студено помещение, както и при възбудено състояние или прекомерна манипулация на изследователя; диагноза на депресия на централната нервна система при мудно дете при прегряване или при сънливост).

Например в родилно отделение педиатър извърши ПЕП, защото детето често плачеше силно, но когато неврологът дойде да прегледа детето, бебето бързо заспи и лекарят каза, че тонусът му е нормален и не вижда никакви патологии. Месец по-късно прегледът беше извършен в клиниката, когато детето спи, се събуди и се страхуваше, че нечия друга леля му дърпа ръцете и краката. Естествено, той извика и се напрегна. PEP потвърди.

Така че едно дете може да бъде диагностицирано или с хипертония, или с хипотония.

б) неправилна оценка на редица еволюционни явления (тоест счита се за патология, че нормата е за такава възраст, особено за бебе на 1 месец). Това е диагноза на вътречерепна хипертония въз основа на положителен симптом на Греф, симптомът на Греф може да бъде открит при доносени бебета от първите месеци на живота, при недоносени деца, с вътрематочно забавяне на растежа, конституционни характеристики); диагноза спастичност въз основа на кръстосване на краката на нивото на долната трета на краката на новороденото при проверка на реакцията на опорния или стъпков рефлекс (може да е физиологична поради физиологичната хипертоничност на някои мускули на бедрото, но патологична при деца на възраст над 3 месеца); диагностика на сегментарни нарушения при откриване на „петата на стъпалото” (задна флексия на стъпалото - 120 ° е норма); хиперкинеза при дете на 3-4 месеца с тревожност на езика (е физиологичният етап на съзряването на двигателните умения на детето).

Това може да включва и регургитация, в резултат на незрялостта на нервната система и слабостта на сфинктера - мускулна клапа, разположена в горната част на стомаха, която не държи съдържанието си твърде добре. Нормата се счита за регургитация след всяко хранене в количество 1-2 супени лъжици и веднъж на ден повръщайки "фонтан" повече от 3 супени лъжици, ако бебето често пикае, се чувства добре и нормално наддава на тегло. Диагностика на симптом на мрамориране на кожата - поради незрялостта на вегетативно-съдовата система.

Но до 3 години е абсолютно нормално, защото се формира само!

Лош нощен сън - когато детето често се събужда. Но бебето се характеризира главно с повърхностен плитък сън и смучене по време на такъв сън. От 3-4 месеца при децата нощното смучене може да стане по-активно, защото през деня те започват лесно да се разсейват от гърдите и да смучат за сравнително кратко време. Поради активното сучене през нощта те получават необходимото количество мляко.

Джеймс Макен, американски изследовател на съня, в своята работа Breastfeeding & Bedsharing все още полезен (и важен) след Всичките тези години, пише, че при изследването на съня на бебетата е установено, че средният интервал между нощното кърмене е около час и половина - приблизителната продължителност на цикъла на сън при възрастни. Възможно е да се намали времето за недоспиване на майката с помощта на рационалната организация на съвместния сън и нощното хранене. Много често децата спят по-добре с майките си. Заболяването при движение може да бъде заменено и с прикрепване към гърдите преди лягане (но не всеки успява). Когато разбрах, че е „възможно“ да се направи това, времето на болест при движение значително намаля. Често децата се събуждат след сън в лошо настроение, можете също да предложите гърди и светът отново ще зарадва бебето!

На второ място, това се отнася до патологичната серия от адаптивни, преминаващи явления от нервната система на новороденото (например треперене или хвърляне на ръцете и краката, треперене на брадичката със силен плач или уплах, следродилна депресия, физиологична мускулна хипертония и др.).

Трето, лоша информираност за класификацията на хипоксична исхемична енцефалопатия (главно поради чуждия произход на изследвания по тази тема) и недостатъчната квалификация на лекар.

Например месечно дете е диагностицирано с минимална мозъчна дисфункция, която трябва да бъде диагностицирана след 2, или дори 5 години, според различни източници. На друго дете беше предписано да пие тинктура от женшен, което е недопустимо на неговата възраст. Често медицинските лечения водят до още по-голямо влошаване на поведението на децата. Лекарите знаят за опасностите от различни лекарства за деца, но или просто не информират родителите си, или не съзнателно или несъзнателно обръщат внимание на страничните ефекти.

Четвърто, това са психологически причини. Те се състоят във факта, че във връзка със ситуацията в домашното здравеопазване „свръхдиагностиката“ няма административни, правни и етични последици за лекаря. Диагнозата води до назначаване на лечение и ако диагнозата е правилна или неправилна, резултатът (обикновено възстановяване или минимални нарушения) е благоприятен. По този начин може да се твърди, че благоприятен изход е резултат от „правилната“ диагноза и „правилното“ лечение..

Свръхдиагностиката на заболяването не е по-добра от поддиагностиката. При недостатъчна диагноза негативните последици са разбираеми - поради липсата на навременна помощ е възможно развитието на инвалидизиращо заболяване. Ами свръхдиагностиката? Според изследователи от Санкт Петербург, с които е трудно да не се съглася, „свръхдиагностиката“ не е безобидно явление, както понякога някои лекари си мислят. Отрицателните последици от „свръхдиагностиката“ са на първо място, че дългосрочната работа в рамките на доктрината за „свръхдиагностика“ води до „размиване“ на границите в представите на лекарите между нормални и патологични състояния. Диагностицирането на „болест“ е вариант „печеливш“. Диагнозата "PEP" се превърна в непонятен ритуал на педиатричен невролог, което естествено води до необяснима статистика на болестите "PEP".

Изследването на петербургските учени подробно описа най-често срещаните грешки по време на ехоенцефалография, невросонография, доплеров ултразвук, аксиална компютърна томография и магнитен резонанс.

Причините за грешки са различни и са свързани с факта, че при интерпретирането на получените данни се използват параметри и норми, разработени за по-големи деца и възрастни, използва се неадекватна оценка на получените данни и тяхната абсолютизация, използват се методи, които не разполагат с достатъчно информация при диагностицирането на това заболяване, а също така се използват и устройства. с неподходящи спецификации.

Пето, това е липса на разбиране от лекари и родители за естествените нужди на новородено бебе. Най-често детето сигнализира за грешки при грижите със своя вик. Бебето се нуждае от контакт с майка си веднага след раждането.

Добре известно е, че сукането има вид седативен ефект върху детето, несравним по своята полезност с всяко лекарство. Съдържанието на аминокиселина на таурин в кърмата, за разлика от кравето, е много високо. Тауринът е необходим за усвояването на мазнините, а също така служи като невротрансмитер и невромодулатор в развитието на централната нервна система. Тъй като децата, за разлика от възрастните, не са в състояние да синтезират таурин, смята се, че той трябва да се счита за аминокиселина, необходима за малко дете. Сред полиненаситените мастни киселини са особено важни арахидоновите и линоленовите киселини, които са необходими компоненти за образуването на мозъка и ретината на детското око. Съдържанието им в човешкото мляко е почти четири пъти по-високо, отколкото в кравето мляко (съответно 0,4 g и 0,1 g / 100 ml). Нуклеотидите и многобройните растежни фактори са представени в кърмата. Последните включват по-специално фактор за растеж на нервната тъкан (NGF). Ето защо е много важно детето да бъде хранено по естествен път, ако сте имали проблеми по време на раждане или по време на бременност, които биха могли да доведат до хипоксия на плода и травма на нервната му система.

Все още няма ясна, общоприета тактика за управление на деца със синдрома на повишена неврорефлекторна раздразнителност, много експерти смятат това състояние за гранично и съветват само да се наблюдават такива деца, въздържайки се от лечение. Във вътрешната практика някои лекари продължават да използват доста сериозни лекарства (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и др.) За деца със синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост, чиято цел в повечето случаи е малко оправдана...

Ако все още се притеснявате за състоянието на детето си, трябва да отидете или да поканите няколко специалисти в дома си (поне двама, за предпочитане по препоръка (има лекари, които искрено се грижат за здравето на децата и не се стремят да печелят пари за „проблеми“ на децата), в края на краищата, понякога проблемите са много сериозни, като церебрална парализа и хидроцефалия. За детето на приятел, например, със същите симптоми като този на моя син, регионалният невропатолог заяви, че всяко дете може да бъде виновно и не постави никаква диагноза.

Хомеопатите имат добър опит в лечението на неврологични разстройства и официалната медицина потвърждава това. Но високата пластичност на мозъка на децата, способността му да компенсира структурни дефекти е добре известна. Така че никога не можете да знаете дали терапията е помогнала на детето или дали той сам се е справил с проблемите. Масажът помага както на майката, така и на професионалния масаж (но само ако детето реагира добре на него, не плаче, не прекалява, не губи тегло и не спира да наддава) Витаминната терапия е показана и като се има предвид усвояемостта на витамините от майчиното мляко, обърнете внимание на това внимание.

Заслужава да се спомене и за ваксинациите за проблемни деца. В една от московските клиники, където се кърмят бебета с тежки хипоксични разстройства, акцентът в лечението е върху нефармакологичните методи и максималното избягване на инжекциите (прилагане на лекарства с помощта на електрофореза, физиотерапия и др.). Синът ми, след ваксинация (инжекция), повишен тонус на крайниците, общо безпокойство, обаче никой не ни предизвика предизвикателство, тъй като перинаталната енцефалопатия се счита за фалшиво противопоказание за ваксинация, уж лекарите и пациентите защитават децата от ваксинации на базата на „универсални“ и „Общи научни“ съображения, непотвърдени от официалната медицина.

Ще кажа също, че думата „енцефалопатия“ може да се намери в страничните ефекти на ваксините, тоест ваксинацията може да причини това състояние! Детето се роди здраво, ние му направихме няколко ваксинации в първите дни, изолирахме го от майка му, казахме й да я храни на часовника, да дава на децата си лекарства, които се използват от шизофреници и с месец с радост казваме, че половината от децата страдат от перинатална енцефалопатия! Какво още да добавя?!

Диагнозата на синдрома на хиперактивност е много популярна в Америка и все повече навлиза в нас. От друга страна, в Америка и Германия те не знаят какво е перинатална енцефалопатия. Има и друг поглед към проблема - че цялата работа не е в неврологичната патология и не в болестта, а просто в специален тип хора, индивидуалната структура на нервната им система. Доказателство за деца Indigo за деца на Лий Карол.

Разбирате ли, нито едно лекарство не е в състояние да промени психоемоционалната конституция (тип личност). От голямо значение е психологическото настроение в семейството (разбиране на нуждите на малко дете, грижа за метода на сближаване на Серзов) и правилна грижа за детето (кърмене, носене на ръце (прашка помага много), сън заедно, зачитане на личността на детето).

В нашата клиника има плакат за ползите от кърменето с думите на древногръцкия философ: "Заедно с майчиното мляко душата влиза в детето." Млякото на мама не е само храна, а е и лекарство, и връзка със света, и пренос на знания за живота на майката.

Какво ви кара да насочите детето към невролог? Първо, информация за това как премина бременността и раждането. Те ви предупреждават:

тежки прояви на токсикоза (особено късно);

подозирана вътрематочна инфекция;

анемия на майката (хемоглобин под 100 единици);

слаб труд, дълъг безводен период, използването на лекарствена стимулация или акушерски щипци при раждане;

свързване на шнур; твърде голямо тегло на детето или, обратно, признаци на незрялост и недоносеност;

раждане в глутеална презентация и др..

С една дума, всичко, което може да доведе до фетална хипоксия по време на раждане, тоест до липса на кислород, почти неизбежно води до временно разстройство на централната нервна система (ЦНС). Увреждането на работата й може да бъде и вирусни инфекции при жена по време на полагане на нервната система на плода, нарушената екология на дома или на работното място.

Няма пряка зависимост между нивото и продължителността на кислородното гладуване, което се е случило: понякога мозъкът на детето изпитва сериозен недостиг на кислород, без много да навреди на себе си, но се случва, че малък дефицит носи доста забележима вреда.

В допълнение към изясняването на обстоятелствата на бременността и раждането, има определени клинични признаци, които алармират педиатъра. Детето е прекалено мудно или по-често развълнувано, крещи много, когато крещи, брадичката му трепери, често плюе, реагира на влошаващото се време. Или, при всичко това, стомахът му се подува, столът не се утаява по никакъв начин - той е със зелени, често е или, напротив, има склонност към запек.

Сравнявайки всички тези данни, уверявайки се, че бебето се храни правилно, педиатърът изпраща такова дете на невролог - специалист, насочен към изследване на състоянието на централната и периферната нервна система. Задачата е да се установи до каква степен съществуващата хипоксия е оставила неприятна следа..

Само без паника!

Тук често започва това, за което всъщност е замислена тази статия - родителите страх обхващат. Как, с детето ни не е наред с главата си ?! Този страх се връща към нашия общ манталитет, който казва, че да имаш отклонения в нервната система е преди всичко срам.

Убеждавате, казвате, че тези отклонения са най-вероятно временни, че колкото по-бързо помогнем на детето, толкова по-бързо ще се справи с тях... Повечето родители, като се съобразяват с уверенията на педиатъра, отиват при невролог и се връщат с бележка, която обикновено гласи следното:

PEP (перинатална енцефалопатия), период на възстановяване, SPNRV (синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост).

Това, което е написано в скоби, е дешифрирано от автора на статията - за съжаление, невролозите често не се поддават на обяснение на неясни съкращения. Те пишат за себе си и за педиатъра и двете страни се разбират отлично. Но не и родителите.

Колко страшно е това? Най-често с този въпрос те се натъкват на педиатъра, който в този момент служи като преводач от неясен медицински на ежедневен език.

И всичко би било наред, ако не беше един нещастен факт: някои родители изобщо не правят нищо. Това се улеснява от състрадателните други, като ги успокояват с приблизително следните думи: „Да, лекарите всяка секунда пишат това. Писаха ни, но ние нищо не направихме и растем! “

И наистина расте и расте. Родителите обаче не се опитват да свържат бездействието си с изразените прояви на ексудативна диатеза при детето, явленията на дискинезия на стомашно-чревния тракт, с тенденция към запек и дори с такива очевидни неща като изоставане в речевото развитие, дезинхибиране, неподчинение.

Но много от тези неприятности биха могли да бъдат избегнати, ако родителите бяха приели проблема, както го заслужава - доста сериозно, но без прекомерна драматичност. Посочените диагнози в детската карта не са сигнал за паника, а сигнал за действие! Има съмнения относно препоръките на местния педиатричен невролог? Консултирайте се с дете с друг специалист..

Какво се крие зад неразбираеми думи?

Така че, PEP означава перинатална енцефалопатия. Тоест детето при раждането е имало фактори, които биха могли да увредят мозъка. Нещо се е случило и трябва да разберем какви нарушения в тялото предизвика този инцидент.

Думите период на възстановяване правилно показват, че самата нервна система, без външна намеса, е възстановена - въпрос е само на темпото и качеството на това възстановяване. И те не винаги са задоволителни.

Що се отнася до непреодолимото съкращение SPNRV (синдром на повишена невро-рефлексна възбудимост), това просто показва тъжния факт, че детето плаче, изригва много, лесно се вълнува, трудно се успокоява. И има нужда от помощ, за да се отърве от него.

"Но това няма да работи?" - ти питаш. Ще мине. Част от децата. И останалите ще трябва да носят това натоварване в живота. Те ще бъдат дезактивирани, неспокойни, няма да могат да общуват нормално с връстниците си.

На какво невролозите обръщат внимание по време на преглед? Първо, върху рефлексите и мускулния тонус. Рефлексите отдясно и отляво ли са равномерни? Има ли мускулни крампи? И обратно - не се ли свиват твърде слабо?

Тогава се проверява дали детето има признаци на повишено вътречерепно налягане. За това се прави ултразвуково сканиране (неврозонограма) през отворен фонтанел - те гледат дали вентрикулите на мозъка са разширени. И в заключение те изучават поведението на детето, съответствието на така нареченото му психомоторно и физическо развитие с възрастта.

Диагнозата е поставена. Какво следва?

Ако се ограничи до нарушен мускулен тонус и възбуда на нервната система, обикновено неврологът предписва масаж, леки успокоителни и лекарства, които подобряват мозъчната циркулация.

Ако невролог е открил у бебе явлението повишено вътречерепно налягане, което обикновено зависи от излишното производство на цереброспинална течност, той му назначава курс на така наречената дехидратационна терапия (дехидратация - дехидратация). За целта се дават различни диуретици. За да компенсират загубата на калий с повишено уриниране, се предписват препарати, съдържащи калий.

Не е необходимо да се надяваме, че с растежа на черепа тези явления ще преминат сами - това може да не се случи. Между другото, наблюдението на вътречерепното налягане трябва да се извършва по-късно, в продължение на няколко години, което ще спаси детето ви от главоболие и атаки на така наречената вегетативно-съдова дистония в предучилищна и училищна възраст.

Но най-важните във формите на PEP с всякаква сложност са нежни и нелекарствени методи на рехабилитационно лечение: рефлексен масаж, специални методи на терапевтичен масаж, елементи на терапевтични упражнения, хидротерапия с масаж и терапевтични упражнения във вода с различни температури и състав и др..

Те изискват постоянство и големи усилия от родителите на детето - може би е по-лесно да се даде лекарство, отколкото ежедневни комплекси за упражнения - но те са много ефективни. Това се дължи на факта, че пострадалият мозък, получавайки правилната "информация" по време на масаж, плуване и гимнастика, се възстановява по-бързо.

Рефлексният масаж (въздействие върху активните точки) първо се прави от ръцете на опитен масажист, който след това предава палката на родителите щафетата на компетентно лечение на бебето. Не забравяйте: бебетата се уморяват бързо, всички процедури трябва да се извършват кратко, но често, в разгара на положителните емоции.

Ранното плуване със задължително гмуркане също е огромна помощ при решаването на неврологични проблеми на бебето. Това, което е болезнено и неприятно да се направи на сушата, "с гръм" е във водата. При гмуркане във водния стълб тялото изпитва баро ефект - нежен, мек и най-важното - равномерен натиск върху всички органи и тъкани. Ръцете, компресирани в юмруци, спазматични мускули и връзки на тялото са изправени. Дебелината на водата възстановява вътречерепното налягане във всички посоки, извършва масаж на гърдите, изравнявайки вътречерепното налягане.

След гмуркане детето получава пълен, компетентен дъх, което е особено важно за бебета, родени с цезарово сечение, които са имали хипоксия и др. Водата помага и при проблеми с чревните колики - изпражненията се подобряват, спастичните болезнени симптоми отминават.

А какво да кажем за стомаха?

Често децата с перинатална енцефалопатия имат сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт: запек и диария, подуване на корема и чревни колики. Обикновено всичко това започва с дисбиоза и, за съжаление, често завършва с различни кожни прояви - ексудативна диатеза или дори екзема.

Каква е връзката тук? Най-простият. С мозъчната хипоксия при раждане, центърът на имунитета на имунитета, разположен в продълговата медула, почти винаги страда. В резултат на това червата се колонизират от флората, която живее в родилните болници, особено с късно приложение върху гърдата и ранен преход към изкуствено хранене. В резултат на това бебето има дисбиоза много рано: в края на краищата, вместо необходимите бифидобактерии, червата му се пълнят със стафилококи, Е. коли и др..

Всичко това се влошава от факта, че червата на кърмачето, поради „разпад“ на нервната система, функционират лошо, свиват се ненормално, а комбинацията от чревна дискинезия с „лоша“ микробна флора води до нарушаване на храносмилането на храната. Лошо усвояваните храни причиняват разстроени изпражнения, безпокойство на бебето и евентуално кожни алергии.

Случва се обратното: дългосрочен ефект на увреждащ фактор, който не е свързан с централната нервна система, може да причини вторична енцефалопатия. Например, ако не обърнете внимание на състоянието на флората на стомашно-чревния тракт, особено наличието на такива „саботажи“ като стафилококи в червата, може да има и ясни признаци на увреждане на централната нервна система - забавено психомоторно развитие на детето, слабост на сфинктерите, симптоми на повишена нервно-рефлекторна раздразнителност и и т.н..

Как да бъде За да постигнете най-добър ефект, лекувайте не само червата, но и нервната система. Само комбинираните усилия на педиатър и невролог с най-активната помощ на родителите могат да дадат желания ефект.

И накрая, искам да ви напомня, че бебе с нестабилна нервна система има майчина топлина, нежно докосване, нежен разговор, спокойствие в къщата - накратко, всичко, което го кара да се чувства сигурно - е необходимо дори повече от здраво дете.

Как е възможно при лечението на енцефалопатия да се разбере, че усилията на лекарите и родителите са успешни? Детето стана по-спокойно, спря да плаче за дълго време, нощуваше добре. Той започна да държи главата си навреме, седна, после се изправи и направи първата крачка. Храносмилането му се е подобрило, той набира добро тегло, има здрава кожа. Това е видимо не само за лекарите, но и за вас. Така помогнахте на вашето бебе да преодолее увреждане на нервната система.

В заключение, един пример за това какво може да прави майчината любов.

В средата на 60-те години се роди дъщеря на млада акушерка в една от родилните болници в далечния Сахалин. Както за съжаление често се случва с лекарите, раждането е било изключително трудно, бебето се е родило в дълбока асфиксия, не е дишало дълго време, след това в продължение на няколко седмици е било практически парализирано.

Момичето се хранеше от пипета, кърмено е възможно най-добре. Честно казано, лекарите помислиха, че това дете не е наемател. И само майката мислеше различно. Тя не остави бебето, перфектно овладя масажа и упорито масажира съживяващото тяло с трудност.

След 18 години авторът на тази статия се срещна с дъщеря и майка в Ленинград. Те дойдоха да влязат в Ленинградския университет. Оказа се, че момичето завършва гимназия със златен медал в Сахалин. Трудно беше да се откъсне поглед от нея - беше толкова стройна и красива. Тогава тя завършва университета, защитава дисертацията си по биология, става учен, омъжва се, ражда две красиви деца. Нищо от това не би могло да се случи, ако любовта на майката беше не толкова безкористна и разумна..

Правила за всички

Прегледайте и покажете на опитния педиатър извлечение от болницата. Ако има ниски резултати от Апгар (6 и по-ниски), други бележки (например, не са се разплакали веднага след раждането, имали цефалогематома, хипоксия, асфиксия, конвулсивен синдром и др.), Не отлагайте консултацията с педиатричен невролог.

Ако няма обективни доказателства за консултация с невролог, но ви се струва, че бебето е твърде развълнувано, плаче, капризно преди всичко разумни граници - доверете се на родителската си интуиция и покажете на лекаря детето. Малко вероятно е бебето да е здраво, ако през първите седмици от живота си е патологично пасивно, лъже като парцал или обратно, плаче 24 часа на ден, ако е безразличен към храната или има повръщане „фонтан” след всяко хранене.

Кърменето е необходимо за вашето бебе! Дори най-висококачествената и скъпа адаптирана детска формула е допълнителен метаболитен стрес за бебешкото тяло. Научно доказано е, че бебетата, които се кърмят по-бързо, "се отърват" от бебешките проблеми (неврологични, чревни и др.), Имат по-висок темп на емоционално и физическо развитие.

Ако планирате следващото си дете, разберете всички причини за перинатална енцефалопатия при първородното. И ако е възможно, опитайте се да коригирате ситуацията, ако тя е свързана с невнимателно отношение към вашето здраве по време на бременност и раждане. Посетете курсове за подготовка на двойки за раждане. Внимателно обмислете избора на лекари и медицинска институция, където планирате да родите бебе.

Диагноза на PEP - перинатална енцефалопатия

Диагностика и лечение на перинатална енцефалопатия при бебе, рискови фактори за перинатална енцефалопатия

Алла Вилниц педиатричен невролог, доктор по медицина, чл. Изследовател, Изследователски институт за детски инфекции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Перинатална енцефалопатия (PEP) (пери- + лат. Natus - „раждане“ + гръцки. Енцефалон - „мозък“ + гръцки. Патия - „нарушение“) е термин, който обединява голяма група от различни лезии на главата поради произхода и не са посочени от произхода мозък, възникнал по време на бременност и раждане. PEP може да се прояви по различни начини, например, синдром на свръхвъзбудимост, когато бебето е раздразнено, апетитът е намален, бебето често плюе по време на хранене и отказва да кърми, спи по-малко, заспива по-трудно и т.н. По-рядка, но и по-тежка проява на перинаталната енцефалопатия е синдромът на депресия на централната нервна система. При такива деца двигателната активност е значително намалена. Детето изглежда летаргично, викът е тих и слаб. Той бързо се уморява по време на хранене, в най-тежките случаи смучещият рефлекс отсъства. Често проявите на перинаталната енцефалопатия са слабо изразени, но децата, които са претърпели това състояние, все още изискват повишено внимание, а понякога и специално лечение.

Причини за перинатална патология

Рисковите фактори за перинатална мозъчна патология включват:

  • Различни хронични заболявания на майката.
  • Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция при майката по време на бременност.
  • Хранителни разстройства.
  • Бременна твърде млада.
  • Наследствени и метаболитни заболявания.
  • Патологичният ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплахата от аборт и др.).
  • Патологичният ход на раждането (бързо раждане, слаб труд и др.) И наранявания при подпомагане по време на раждане.
  • Вредно въздействие върху околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително използването на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда от соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
  • Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на неговата жизненоважна дейност през първите дни от живота.

Трябва да се отбележи, че най-често срещаните са хипоксично-исхемични (причината им е недостигът на кислород, който възниква по време на пренаталния живот на бебето) и смесени поражения на централната нервна система, което се обяснява с факта, че почти всякакви проблеми по време на бременност и раждане водят до нарушаване на доставките на кислород в тъканите плода и особено мозъка. В много случаи причините за PEP не могат да бъдат определени..

10-точкова скала на Apgar помага да се създаде обективна картина на състоянието на детето към момента на раждането му. Това отчита активността на детето, цвета на кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки. Скалата на Apgar ви позволява да оцените адаптацията на детето към извънматочни условия на съществуване, които вече са в родилната зала, през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 показва сериозно състояние, от 4 до 6 - до състояние на умерена тежест, от 7 до 10 - до задоволително. Ниските резултати са свързани с рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични разстройства и диктуват необходимостта от спешна интензивна грижа.

За съжаление, високите резултати на Apgar не изключват напълно риска от неврологични разстройства, редица симптоми се появяват след 7-ия ден от живота и е много важно да се идентифицират възможните прояви на PEP възможно най-рано. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, навременните мерки за лечение помагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологичен дефицит, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и познавателната активност.

PEP курс и възможни прогнози

По време на PEP се разграничават три периода: остър (1 месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година в пълен срок, до 2 години при преждевременно) и изход от заболяването. Във всеки период на PEP се различават различни синдроми. Често има комбинация от няколко синдрома. Такава класификация е препоръчителна, тъй като ви позволява да разграничите синдромите в зависимост от възрастта на детето. За всеки синдром е разработена подходяща тактика на лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация ви позволява да определите тежестта на състоянието, правилно да предпишете терапия, да направите прогнози. Струва си да се отбележи, че дори минималните прояви на перинаталната енцефалопатия изискват подходящо лечение, за да се предотвратят неблагоприятни резултати..

Ние изброяваме основните синдроми на PEP.

Остър период:

  • Синдром на депресия на ЦНС.
  • Синдром на кома.
  • Синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост.
  • Конвулсивен синдром.
  • Хипертоничен хидроцефален синдром.

Период на възстановяване:

  • Синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост.
  • Епилептичен синдром.
  • Хипертоничен хидроцефален синдром.
  • Синдром на Vegeto-Visceral Dysfunction.
  • Синдром на разстройство на движението.
  • Синдром на психомоторна ретардация.

резултати:

  • Пълно възстановяване.
  • Забавено умствено, двигателно или речево развитие.
  • Хиперактивност с дефицит на внимание (минимална дисфункция на мозъка).
  • Невротични реакции.
  • Вегетативно-висцерална дисфункция.
  • епилепсия.
  • Хидроцефалия.
  • Церебрална парализа.

Всички пациенти с тежко и умерено увреждане на мозъка се нуждаят от стационарно лечение. Децата с леки разстройства се изписват от болницата под амбулаторно наблюдение на невролог.

Нека да се спрем по-подробно на клиничните прояви на отделни синдроми на PEP, които най-често се откриват в амбулаторни условия..

Синдромът на повишена нервно-рефлекторна възбудимост се проявява с повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активно събуждане, трудно заспиване, чест немотивиран плач, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор (потрепване) на крайниците, брадичката. При недоносени деца този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага за конвулсивна готовност, тоест показва, че бебето може лесно да развие гърчове, например, с повишена температура или други дразнители. При благоприятен курс тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва в период от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и липсата на навременна терапия може да се развие епилептичен синдром.

Конвулсивният (епилептичен) синдром може да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст се характеризира с разнообразни форми. Често има имитация на безусловни двигателни рефлекси под формата на пароксизмално възникващо огъване и накланяне на главата с напрежение на ръцете и краката, завъртане на главата встрани и разширение на същата ръка и крак; епизоди на треперене, пароксизмално потрепване на крайниците, имитации на смукателни движения и др. Понякога специалистът понякога е трудно да определи естеството на възникналите конвулсивни състояния без допълнителни методи на изследване.

Хипертония-хидроцефален синдром се характеризира с излишък на течност в пространствата на мозъка, съдържащ цереброспинална течност (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане. Механизмът на възникване на този синдром може да бъде различен: прекомерно производство на цереброспинална течност, нарушена абсорбция на излишната цереброспинална течност в кръвта или комбинация от тях. Основните симптоми на хипертония-хидроцефаличен синдром, който лекарите ръководят и които родителите могат да контролират, са скоростта на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия фонтанел. При повечето новородени новородени нормалната обиколка на главата при раждането е 34 - 35 см. Средно през първата половина на годината месечният ръст на обиколката на главата е 1,5 см (до 2,5 см през първия месец), достигайки около 44 см до 6 месеца. През втората половина на годината темповете на растеж намаляват; до годината обиколката на главата е 47-48 см. Неспокоен сън, честа обилна регургитация, монотонен плач в комбинация с издутината, повишена пулсация на големия фонтанел и хвърляне на главата назад отзад са най-типичните прояви на този синдром.

Въпреки това, абсолютно здравите бебета често имат големи размери на главата и се определят от конституционните и семейните характеристики. Големият размер на фонтанела и "забавянето" при затварянето му често се наблюдават при рахит. Малкият размер на фонтанела при раждане увеличава риска от вътречерепна хипертония при различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.). Провеждането на невросонографско изследване на мозъка ви позволява правилно да диагностицирате тези пациенти и да определите тактиката на терапията. В по-голямата част от случаите до края на първата половина от живота на детето се забелязва нормализиране на растежа на обиколката на главата. При някои болни деца хидроцефалният синдром без признаци на повишаване на вътречерепното налягане се запазва до 8-12 месеца. В тежки случаи, развитието на хидроцефалия.

Синдромът на кома е проява на сериозно състояние на новороденото, което е оценено 1-4 точки по скалата на Апгар. При болни деца се проявява изразена летаргия, намаляване на двигателната активност до пълното й отсъствие, всички жизненоважни функции са депресирани: дишане, сърдечна дейност. Възможно е да се появят гърчове. Сериозно състояние продължава 10-15 дни, докато няма рефлекси на смучене и преглъщане.

Синдромът на вегето-висцерална дисфункция, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишена нервна възбудимост и хипертония-хидроцефален синдром. Забелязват се честа регургитация, забавено наддаване на тегло, нарушен сърдечен и дихателен ритъм, терморегулация, промяна в цвета и температура на кожата, "мрамориране" на кожата, нарушена стомашно-чревна функция. Често този синдром може да се комбинира с ентерит, ентероколит (възпаление на тънките и дебелите черва, проявяващо се с разстроени изпражнения, нарушено наддаване на тегло) поради патогенни микроорганизми, с рахит, което прави хода им по-тежък.

Синдромът на двигателните нарушения се открива от първите седмици от живота. От раждането може да се наблюдава нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото понижаване, така и повишаване, може да се установи неговата асиметрия, да се отбележи намаление или прекомерно увеличаване на спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните увреждания се комбинира със забавяне на психомоторното и речевото развитие, защото нарушения на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност (хиперкинеза) пречат на насочените движения, формирането на нормални двигателни функции и овладяването на речта.

Със забавяне на психомоторното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Преобладаващо нарушение на умственото развитие може да се подозира със слаб монотонен писък, нарушена артикулация, лоша изражение на лицето, късна поява на усмивка, забавени зрително-слухови реакции.

Церебрална парализа (церебрална парализа) е неврологично заболяване, което е резултат от ранна лезия на централната нервна система. При церебрална парализа нарушенията в развитието обикновено са със сложна структура, двигателните нарушения, говорните разстройства и умствената изостаналост се комбинират. Нарушенията в движението при церебрална парализа се изразяват в лезии на горните и долните крайници; фини двигателни умения, страдат мускулите на артикулационния апарат, окуломоторните мускули. Речевите нарушения се откриват при повечето пациенти: от леки (заличени) форми до напълно нечетливи речи. 20 - 25% от децата имат характерни зрителни увреждания: конвергентни и дивергентни страбизми, нистагми и ограничаване на зрителните полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат нарушена интелигентност (умствена изостаналост).

Разстройството на хиперактивността с дефицит на внимание е разстройство в поведението поради факта, че детето има лош контрол върху вниманието си. На такива деца е трудно да се концентрират върху всеки бизнес, особено ако не е много интересно: те се обръщат и не могат спокойно да седят неподвижно, постоянно се разсейват дори от дреболии. Тяхната дейност често е твърде насилствена и хаотична..

Диагностика на перинатално увреждане на мозъка

Диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се постави въз основа на клинични данни и познания за особеностите на бременността и раждането.

Данните за допълнителни методи на изследване са спомагателни и помагат да се изясни естеството и степента на увреждане на мозъка, служат за наблюдение на хода на заболяването, за оценка на ефективността на терапията.

Невросонографията (NSG) е безопасен метод за изследване на мозъка, който ви позволява да оцените състоянието на мозъчната тъкан, пространствата на цереброспиналната течност. Тя разкрива вътречерепни лезии, естеството на мозъчните лезии.

Доплерографията ви позволява да оцените количеството на притока на кръв в съдовете на мозъка.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) - метод за изследване на функционалната активност на мозъка, основан на регистрацията на електрически потенциали на мозъка. Според ЕЕГ може да се прецени степента на забавяне във възрастовото развитие на мозъка, наличието на междуполовинна асиметрия, наличието на епилептична активност, неговите огнища в различни части на мозъка.

Видео наблюдението е метод, който ви позволява да оцените спонтанната двигателна активност при дете с помощта на видеозаписи. Комбинацията от видео и EEG мониторинг ви позволява точно да идентифицирате естеството на пристъпите (пароксизми) при малки деца.

Електроневромиографията (ENMG) е незаменим метод при диагностицирането на вродени и придобити невромускулни заболявания.

Компютърната томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР) са съвременни методи, които позволяват подробна оценка на структурните промени в мозъка. Широкото използване на тези методи в ранна детска възраст е трудно поради необходимостта от анестезия.

Позитронно-емисионната томография (PET) ви позволява да определите метаболизма в тъканите и интензитета на церебралния кръвен поток на различни нива и в различни структури на централната нервна система.

Най-широко използваните за PEP са невросонографията и електроенцефалографията.

При патология на централната нервна система прегледът от окулист е задължителен. Промените, открити във фундуса, помагат за диагностициране на генетични заболявания, оценка на тежестта на вътречерепната хипертония, състоянието на зрителните нерви.

Лечение с PEP

Както бе споменато по-горе, децата с тежки и умерени лезии на централната нервна система през острия период на заболяването се нуждаят от стационарно лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми на повишена неврорефлекторна възбудимост и двигателни нарушения те успяват да се ограничат до избора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапевтични упражнения и използването на физиотерапевтични методи. От медицинските методи за такива пациенти по-често се използват фитотерапия (инфузии и отвари от седативни и диуретични билки) и хомеопатични лекарства..

При хипертония-хидроцефален синдром се вземат предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва да се повдигне краят на главата на яслите с 20-30 °. За целта поставете нещо под краката на яслите или под матрака. Лекарствената терапия се предписва само от лекар, ефективността се оценява според клиничните прояви и данни на NSG. В леки случаи те се ограничават до билкови лекарства (отвари от хвощ, лист от боровинки и др.). В по-тежки случаи се използва диакарб, който намалява производството на цереброспинална течност и увеличава нейния отток. С неефективността на лекарственото лечение в особено тежки случаи трябва да се прибегне до неврохирургични методи на терапия.

При тежко двигателно увреждане основният акцент е върху методите на масажа, физиотерапевтичните упражнения и физиотерапията. Лекарствената терапия зависи от водещия синдром: при мускулна хипотония, периферна пареза се предписват лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия (дибазол, понякога галантамин), с повишен тонус се използват лекарства, които помагат за намаляването му - мидокал или баклофен. Използват се различни варианти за прилагане на лекарства вътре и използване на електрофореза..

Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемът на антиконвулсанти (антиконвулсанти), дозите, времето на приемане се определят от лекаря. Смяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Рязкото спонтанно изтегляне на лекарства може да провокира увеличаване на пристъпите. В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемът на антиконвулсанти не е безразличен за организма и се предписва само с установена диагноза епилепсия или епилептичен синдром под контрола на лабораторните параметри. Липсата на своевременно лечение на епилептични пароксизми обаче води до нарушение на умственото развитие. Масажът и физиотерапевтичното лечение на деца с епилептичен синдром са противопоказани.

В случай на синдром на забавяне на психомоторното развитие, наред с методите за нелекарствено лечение и социално-педагогическа корекция, се използват лекарства, които активират мозъчната дейност, подобряват мозъчния кръвоток и насърчават формирането на нови връзки между нервните клетки. Изборът на лекарства е голям (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и др.). Във всеки случай схемата на лечение с лекарства се избира индивидуално в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната поносимост.

В почти всички синдроми на PEP пациентите се предписват препарати от витамини от група В, които могат да се използват орално, интрамускулно и при електрофореза.

До една година при повечето зрели деца ефектите на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които не оказват съществено влияние върху по-нататъшното развитие на детето. Честите последици от енцефалопатията са минимална церебрална дисфункция (леко увреждане на поведението и ученето), хидроцефален синдром. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия..

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.