Основен / Диагностика

Какво е ужасна перинатална енцефалопатия - ще каже практикуващ неонатолог

Диагностика

Повечето двойки на етапа на подготовка да станат родители често срещат в литературата термина „перинатална енцефалопатия“. Медицинската литература често дава твърде сложни определения, за да се разберат и използват понятия, обяснението на които често трябва да се търси допълнително. В резултат на това бъдещите родители получават вълнение и страх вместо надеждно разбиране на проблема..

През първата година от живота на детето нервната система е изключително променлива, бързо узрява и подобрява, докато поведението на бебето и реакцията му към външния свят се променят. Има много фактори, които влияят на развитието, затова често дори при напълно здрави деца поне някои от параметрите могат да надхвърлят нормата.

Днес в медицинската практика няма такава диагноза, съществува концепцията за перинатално увреждане на централната нервна система. Определя се от неонатолози или реаниматори в първите дни от живота на детето, а често дори и веднага след раждането, вече в родилната зала.

По този начин перинаталната енцефалопатия (или PEP) е термин, който комбинира лезии на централната нервна система и в частност на мозъка, различни по произход и механизми за развитие, които се срещат в перинаталния период.

Честота на възникване

Според статистиката около три до пет процента от новородените се раждат с признаци на перинатално увреждане на мозъка. По този начин тази патология е доста често срещана. С нея е възможно и необходимо да се работи, тя изобщо не е изречение.

Какво причинява перинатална енцефалопатия?

Най-честата и основна причина за перинатално увреждане на централната нервна система при новородените е отрицателното въздействие върху организма на бъдещата майка на различни вредни фактори. Те включват:

  • хронични заболявания при майката;
  • остри бактериални или вирусни заболявания по време на бременност;
  • Неадекватно хранене на бременна жена - всички тъкани и органи на бебето се формират от вещества, които майката получава и поради липса на необходим строителен материал страда целият процес на развитие на нов организъм, което води до по-нататъшни отклонения във физическото развитие, недоразвитие на вътрешните органи, ниско качество на имунитета и увреждане на нервната система системи;
  • метаболитни (метаболитни) нарушения и наследствени заболявания;
  • твърде млада възраст на мама;
  • патологичен ход на бременността (заплаха от прекъсване или преждевременно раждане, ранна или късна токсикоза и др.);
  • патологичен ход на раждането (бърз или продължителен труд, слабост на опитите), както и травма при раждане;
  • неблагоприятни условия на околната среда, вредното въздействие на околната среда (например йонизиращо лъчение, замърсяване с промишлени отпадъци или соли на тежки метали, употреба на лекарства и др.);
  • недоносени деца;
  • стрес по време на бременност - излишните хормони лесно проникват през плацентата и се предават в нервната система на плода. Така излишъкът от кортизол и адреналин унищожава невроните дори при възрастни, а бебешкият мозък, който все още не се е образувал, може да бъде доста сериозно засегнат, тъй като всяка клетка се брои по време на интензивното си развитие..

Видове перинатални увреждания на мозъка

Перинаталните лезии на централната нервна система се класифицират в зависимост от причините, които ги причиняват. Съответно има четири основни групи.

  1. хипоксично Той от своя страна се разделя на хипоксично-исхемична (HIE или постхипоксична енцефалопатия), резултат от остра или хронична липса на кислород, и хипоксично-хеморагична, при която се отбелязват вътречерепни кръвоизливи. Различават се три степени на церебрална исхемия в зависимост от тежестта: лека, умерена и тежка.
  2. Травматични. Развива се в резултат на увреждане на тъканите и органите на плода по време на раждане. Те включват наранявания при раждане на централната (главния и гръбначния мозък) и периферната нервна система.
  3. Токсичен и метаболитен. Тя възниква като правило по време на възпалителни процеси по време на бременност при майката или малформации на феталните органи.
  4. Инфекциозна. Трябва да обърнете внимание на групата на най-опасните и често срещани вътрематочни инфекции, така наречения TORCH комплекс (токсоплазмоза, цитомегаловирус, херпес, рубеола) и други (сифилис, хепатит, хламидия, уреаплазмоза, микоплазмоза, ХИВ).

Скалата на Apgar позволява обективна оценка на степента на увреждане на мозъка. Оценката се извършва през първата и петата минута от живота на бебето и отчита работата на сърцето, белите дробове, рефлексите, физическата активност и цвета на кожата. Получените данни се оценяват в точки, въз основа на количеството, от което е възможно да се прецени тежестта на хипоксията. Съответно, колкото по-нисък е индикаторът, толкова по-голяма е степента на повреда..

Клиничната картина на перинаталната енцефалопатия

Има няколко основни симптоми на перинатална енцефалопатия.

  1. Синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост (хипервъзбудимост). Характеризира се с тревожност, плач, кратък и плитък сън, проблеми със заспиването, активиране на вродени рефлекси и спонтанни движения, както и колебания или повишен мускулен тонус, тремор (треперене) на брадичката, ръцете или краката. При този синдром недоносените деца имат доста голяма вероятност от припадъци, които се появяват, когато са изложени на дразнещи фактори, например повишена телесна температура.
  2. Конвулсивен (или епилептичен) синдром. Това са пароксизмални движения на тялото, потрепване, треперене и крампи на крайниците.
  3. Синдромът на депресия на централната нервна система протича с летаргия, отслабване на рефлексите и двигателната активност. Характеризира се и с фокални неврологични разстройства: анизокория (различни размери на зениците), птоза (увиснало на горния клепач), конвергентна примигване, нистагъм (неволно потрепване на очите), асиметрия на назолабиалните гънки, нарушено смучене и преглъщане..
  4. Синдромът на двигателните нарушения може да се забележи от първите седмици от живота. Проявява се с висок или понижен мускулен тонус, движенията се активират или забавят. Има изоставане в речта и психомоторното развитие и съответно в интелигентността, тъй като детето не може напълно да овладее двигателните умения и да извършва целенасочени движения. Също така е характерна забавена реакция на звукови и визуални стимули, слаба изражение на лицето, закъсняло обхождане, седене и ходене.
  5. Синдромът на вегето-висцералната дисфункция се характеризира с повишена нервна възбудимост. Отбелязват се честа регургитация, промени в температурата и цвета на кожата, забавяне на напълняването, нарушаване на ритъма на сърцето и дишането и терморегулация. Често има лезия на стомашно-чревния тракт: ентерит или ентероколит (възпаление на тънкото или дебелото черво), което се проявява с разстроен изпражнения и лошо наддаване на тегло.
  6. Хипертоничен хидроцефален синдром. Проявява се в прекомерно количество цереброспинална течност, което причинява повишаване на вътречерепното налягане. Механизмът на развитие може да бъде различен: прекомерно образуване на цереброспинална течност, нарушение на абсорбцията му в кръвта или комбинация от тях. Основните клинични признаци са високата скорост на увеличаване на обиколката на главата, състоянието и размерите на големия фонтанел, както и честата обилна регургитация, неспокоен сън, монотонен плач с повишена пулсация и издуване на фонтанела и хвърляне на главата назад.
  7. Синдромът на кома се проявява с тежка летаргия, липса на двигателна активност, рефлекси на смучене и преглъщане, както и инхибиране на жизнените функции.

Перинаталното увреждане на мозъка възниква в няколко периода, които се отличават с особеността на симптомите, тежестта и резултатите:

  1. Остър - през първия месец от живота. В този период се отбелязват синдроми на депресия на мозъка, дори е възможна кома, характерни са и конвулсии, повишена неврорефлекторна възбудимост, повишено вътречерепно налягане поради хидроцефалия..
  2. Възстановително - до една година при доносени бебета и до две години при недоносени деца. В тази фаза горните синдроми продължават, въпреки че под влияние на лечението тежестта им става по-ниска. Забавяне в психомоторното развитие обаче се забелязва.
  3. Периодът на остатъчни промени - той протича със забавяне на речта и психомоторното развитие, неврастения, хиперактивност, в тежки случаи може да продължи конвулсивен синдром и хидроцефалия.

Ранните признаци на перинатално увреждане на мозъка могат да бъдат открити от неонатолог веднага след раждането. Те включват слаб плач на новороденото, продължителна цианоза (цианотично оцветяване на кожата), намаляване на рефлексите и двигателната активност, липса на смучещ рефлекс.

По правило има комбинация от няколко синдрома с различна тежест и всеки от тях използва собствен режим на лечение и прогноза.

Още в по-стара възраст могат да се отбележат следните симптоми:

  • нарушения на вниманието, паметта, усещането и възприятието;
  • признаци на депресия: депресирано състояние, липса на апетит, повишена раздразнителност, умора, разсеяност, сълзливост, лош сън;
  • липса на желание за познавателна дейност (тесен кръг от интереси);
  • невъзможност за изразяване на мисли;
  • признаци на вегетативно-съдова дистония: главоболие, замаяност, ниско кръвно налягане;
  • говорни нарушения.

Диагностика на перинатално увреждане на мозъка

Неопределената енцефалопатия при кърмачета може да бъде определена въз основа на характеристиките на хода на бременността и раждането, както и на клиничните прояви.

Методите за инструментално изследване са спомагателни, те ви позволяват да изясните степента и естеството на мозъчното увреждане и допълнително да оцените ефективността на лечението.

Ултразвуковото изследване на мозъка (невросонография или NSG) е най-сигурният метод за изследване, който ви позволява да оцените състоянието на тъканите и цереброспиналните течни пространства (вентрикулите). С негова помощ е възможно да се определят различни вътречерепни лезии и тяхната природа.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод за изследване на електрическата активност на мозъка. Според получените данни се съди за съществуващата асиметрия на полукълбата, степента на забавяне в развитието на мозъка, наличието на епилептична активност и неговите огнища в различни части на мозъка.

Доплерографията помага да се оцени състоянието на притока на кръв в съдовете на мозъка.

Компютърно и магнитен резонанс (КТ и ЯМР) са съвременни методи за диагностика, които позволяват по-подробно проучване на структурните промени. Широкото им използване в ранна детска възраст е доста трудно поради необходимостта от използване на анестезия, тъй като по време на целия преглед детето трябва да лежи неподвижно, а в случай на малки деца е доста трудно.

Електроневромиографията е незаменим метод при диагностициране както на вродени, така и на придобити заболявания на нервно-мускулната система.

Видео наблюдението е начин, чрез който с помощта на видеозаписи е възможно да се оцени спонтанната физическа активност на детето. Комбинираното използване на видео и EEG мониторинг помага за точното определяне на естеството на атаките при малки деца.

Най-често срещаните методи за изследване за перинатално увреждане на мозъка днес са невросонография (NSG) и електроенцефалография (EEG).

При патология на централната нервна система се изисква и преглед от офталмолог. Въз основа на промените във фундуса той оценява състоянието на зрителните нерви и нивото на вътречерепното налягане.

Лечение на перинатална енцефалопатия

Лечението на бебе с перинатално увреждане на мозъка в острия период се провежда в интензивното отделение, а след това и в патологията на новороденото. Той е показан щадящ режим, кислородна поддръжка (кислородна терапия) и, ако е необходимо, хранене чрез сонда.

Лечението с лекарства се провежда, като се вземат предвид преобладаващите симптоми. За да се намали вътречерепното налягане, се провежда и дехидратационна терапия (с помощта на диуретици), хормонални лекарства и спинална пункция.

За нормализиране на метаболитните процеси и повишаване устойчивостта на нервната тъкан към недостиг на кислород се провежда инфузионна терапия (глюкозни разтвори, аскорбинова киселина, калций, калий, магнезий и др.). В борбата с конвулсивния синдром се използват антиконвулсанти. Като част от лечението на тази патология се предписват и лекарства, които подобряват кръвообращението и метаболизма в мозъка.

Лечението на дете в периода на възстановяване на заболяването, като правило, се провежда в амбулаторни условия или в амбулаторни условия. Провеждат се многократни курсове по лекарствена терапия, физиотерапевтични упражнения, масаж, плуване, физиотерапия, билколечение и остеопатия..

Със забавяне в развитието на речта или други нарушения на речта се показват корективни упражнения с логопед.

вещи

Перинаталното увреждане на мозъка има доста положителна прогноза за възстановяване. Съществува обаче вероятността от развитие на редица отрицателни последици, които са причинени от пренебрегване на болестта, неефективно лечение или индивидуални характеристики на организма.

Тези усложнения включват:

  • забавено психомоторно развитие (в повечето случаи детето не е ограничено в своите способности и може да води пълна независима жизнена дейност);
  • нарушения на автономната и в резултат на това на основните системи на жизненоважна дейност, причинени от метаболитни нарушения и спада на налягането;
  • невротични разстройства, които се проявяват под формата на промени в настроението, нарушения на съня, поява на атаки на сълзливост или агресия;
  • психоемоционални разстройства (разстройство на хиперактивността с дефицит на вниманието (ADHD), повишена физическа и емоционална активност);
  • пристъпи на епилепсия;
  • церебрална парализа (церебрална парализа).

заключение

Пълно възстановяване с лека степен на заболяването настъпва при около 20 до 30% от децата. Във всички останали случаи в периода на възстановяване се появяват всякакви неврологични синдроми. Тежестта на последствията пряко зависи от тежестта и естеството на щетите, както и от пълнотата и навременността на предоставяната медицинска помощ..

Превантивните мерки за перинатална енцефалопатия включват минимизиране на рисковите фактори по време на бременност и раждане. Основната задача на бъдещата майка и лекарите е да предотврати вътрематочната хипоксия на плода, което може да бъде постигнато чрез лечение на хронични заболявания и коригиране на патологичния ход на бременността. В процеса на раждане е необходимо да се предотвратят наранявания на плода.

Положихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия и ще се радваме на вашите отзиви под формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!

Перинатална енцефалопатия - симптоми и лечение

Какво представлява перинаталната енцефалопатия? Причините, диагнозата и методите на лечение са разгледани в статията на д-р Гаврилова Т.А., педиатричен невролог с опит от 19 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Перинаталната енцефалопатия (перинатално увреждане на централната нервна система) е заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервната система на детето в перинаталния период.

Перинаталният период обхваща времето на бременността (започвайки от 22 седмици от развитието на плода), времето на раждане и кратък период от време след раждането (7 дни след раждането) [2] [11].

Перинаталната енцефалопатия (PEP) и перинаталното увреждане на централната нервна система са еквивалентни термини, но педиатричните невролози често използват втория вариант, когато поставят диагноза.

Според руски автори честотата на диагностициране на PEP при деца под една година достига 70%. Според чуждестранни автори честотата на хипоксичните лезии при доносените деца е 33%, а при недоносените 70% [21]. Това несъответствие се дължи на липсата на обща терминология. Често срещан мит, че ICD-10 (международната класификация на болестите) няма диагноза като перинатална енцефалопатия, не е напълно точен.

В Руската федерация е обичайно да се комбинират всички възможни варианти на увреждане на нервната система под една обща диагноза - „перинатална енцефалопатия“, а в международната класификация, напротив, укажете максимално нейното име и код..

Тоест, руската обобщена диагноза „перинатална енцефалопатия“ в ICD-10 може да съответства на няколко конкретни диагнози, например:

  • G93.2 - Доброкачествена вътречерепна хипертония (хипертония-хидроцефален синдром).
  • P11.5 - нараняване на гръбначния мозък при раждане.
  • G82.3 - Лека тетраплегия (нисък мускулен тонус на горните и долните крайници).
  • G82.4 - Спастична тетраплегия (висок мускулен тонус на горните и долните крайници).
  • G90.9 - Неопределено нарушение на автономната нервна система (вегето-висцерален синдром).
  • P57.9 - Неопределена ядрена жълтеница.
  • R 96.8 - Други конкретни нарушения, възникнали в перинаталния период.

Основните фактори, водещи до увреждане на нервната система по време на бременност:

  • Хронична фетоплацентална недостатъчност (липса на кислород и хранителни вещества за развитието на плода поради патология на плацентата: преждевременно стареене на плацентата, калцификации (калциеви отлагания под формата на малки частици), частично отделяне на плацентата с образуване на хематом и др.).
  • Хронични соматични заболявания и хормонални нарушения в тялото на майката (хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.).
  • Вътрематочна инфекция на плода (токсоплазмоза, рубеола, херпес, цитомегаловирусна инфекция и др.).
  • Хронична интоксикация (употреба на наркотици, системна употреба на алкохол и други мощни и токсични наркотици) [1] [8] [10] [13].

Основните фактори, водещи до увреждане на нервната система при раждане:

  • Клинично тесният таз е състояние, при което размерът на дупките на таза (родилния канал) е по-малък от диаметъра на главата и раменете на плода (причина: тесният таз на майката, големият плод, положението на плода е неправилно, главата на плода не е поставена правилно в малкия таз).
  • Нарушение на акта за раждане: бързо раждане или напротив - слабост на раждането. При бързо доставяне се забелязва по-често увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб. В този случай гръбначният мозък, разположен в гръбначния канал на гръбначния стълб, или нервните корени, инервиращи (доставящи нервни влакна) към мускулите на шията, могат да бъдат наранени. В този случай детето по-късно може да държи главата си лошо. Ако раждането е слабо, акушер-лекарите често са принудени да осигурят акушерски ползи - да извършват допълнителни манипулации за спешно отстраняване на бебето (прилагане на акушерски щипци, вакуумна екстракция и др.) Във връзка с появата на хипоксия (кислороден глад) или дори асфиксия (дихателна недостатъчност) на плода.
  • Недоносеното. Мускулният корсет на гръбначния стълб не е готов за раждане, не фиксира прешлените, прекомерното натоварване на костните структури на гръбначния стълб по време на раждането може допълнително да доведе до травма на шийния отдел на гръбначния стълб.
  • Спешно цезарово сечение. Провежда се с дву- или трикратно заплитане на пъпната връв, слабост на раждането, дълъг безводен период (повече от 12 часа), плацентално разрушаване, прееклампсия - усложнение на опасната за майката и плода втора половина на бременността, което е придружено от рязко повишаване на кръвното налягане, високо съдържание на протеин в урината имате конвулсивна атака с спиране на дишането. В този случай детето изпитва въздействието на няколко увреждащи фактора наведнъж, а също така изпитва баротравма поради рязка нефизиологична промяна в налягането (вътре в маточната кухина в плода на пикочния мехур налягането е значително по-високо, отколкото навън). С баротравма се засягат различни органи на кърмачето: стомашно-чревния тракт, ушите, белите дробове и др..
  • Асфиксия (нарушено фетално дишане) поради двойно стегнато заплитане с пъпната връв, аспирация (вдишване) на околоплодната течност [2] [8] [20].

Основните фактори, водещи до увреждане на мозъка след раждане:

  • Инфекции: менингит, менингоенцефалит най-често са продължение на инфекциозния процес, започнал в матката. В този случай инфекцията навлиза в тялото на бебето през плацентата от тялото на майката или от околоплодната течност.
  • Хидроцефалия (прекомерно натрупване на цереброспинална течност в черепната кухина) и интравентрикуларен кръвоизлив са характерни за недоносените деца.
  • Увеличаването на нивото на билирубин (жлъчен пигмент) поради Rh конфликт или продължителна жълтеница на новородените (по-често се наблюдава при недоносени деца) може да доведе до проникване на билирубин в мозъка [10] [13]. След раждането на дете червените кръвни клетки в кръвта му се унищожават и се образуват нови - това е нормален физиологичен процес. В същото време пигментът хемоглобин, който е част от червените кръвни клетки и носи кислород върху него, се унищожава и се превръща в билирубин, което трябва да намали активността в черния дроб. Ако бебето се е родило преждевременно или има временна незрялост на чернодробните ензими, тогава билирубинът няма време да се трансформира и може да се натрупва в тъканите на тялото, именно билирубинът придава на кожата жълт цвят. Жълтеницата сама по себе си не е опасна. Но навлизането на билирубин в мозъка и натрупването му в подкорковите структури без навременно лечение може да доведе до развитие на хиперкинетична форма на церебрална парализа.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

Дори при раждането, при наличие на тежко нараняване при раждане с вътречерепно или интравентрикуларно кръвоизлив, асфиксия при раждане и др., При деца се отбелязват такива прояви като депресия или възбуда на централната нервна система, вътречерепна хипертония (високо кръвно налягане), конвулсии и дори кома. В този случай децата са спешно хоспитализирани в отделението по неонатология, където получават интензивно лечение под постоянното наблюдение на лекарите с венозно приложение на лекарства. Ако е необходимо, децата временно се свързват с вентилатор (изкуствена вентилация на белите дробове).

Повечето деца с леко увреждане на ЦНС се изписват у дома от болницата, а клиничните прояви на перинаталната енцефалопатия се появяват по-късно [8] [11].

При деца до една година с перинатална енцефалопатия клиничните прояви са разделени на няколко групи.

  • Повишена възбудимост на нервната система под формата на безпокойство, безпричинно плачене, тремор на брадичката, силно нарушение на съня (детето спи само на ръцете си с болест при движение).
  • Положителният симптом на Греф (между горния клепач и ириса, видима е тънка бяла ивица на склерата) също е екзофталмос - широко отворени „изненадани“ очи.
  • Разширение на временните вени.
  • Изпъкнали фронтални туберкули.
  • Поставяне на главата назад, докато лежи отстрани.
  • Изпъкнали и напрегнати фонтанели.
  • Бърз растеж на главата с увеличаване на обиколката във връзка с нормата.
  • Обилна регургитация или повръщане.
  • Мраморен цвят на кожата.
  • Храносмилателни разстройства с тенденция към запек или диария.
  • Нарушаване на терморегулацията под формата на повишаване на температурата до субфебрилни стойности (до 37,5 ° C) без признаци на възпалителен процес [17].

Синдром на разстройство на движението:

  • Нарушаване на мускулния тонус.
  • Нарушена рефлекторна активност.
  • Нарушаване на спонтанната двигателна активност, което може да доведе до забавяне на психомоторното развитие [8].

В същото време мускулният тонус може да се повиши или намали. С повишаване на мускулния тонус в ръцете преобладава тонусът на флексорите (детето държи ръцете в юмруци), в краката преобладава тонусът в мускулите на прасеца и адуктиращата мускулна група на бедрото (когато се опитва да постави повърхността на повърхността, детето прищипва пръстите на краката, опирайки се на чорапите с кръст).

В някои случаи, напротив, се забелязва намаляване на мускулния тонус, детето не държи главата си, не се опира на краката си, а мускулът на гърба му е отслабен (не седи и не седи с "кръгъл" гръб) [11].

Също така при много деца с перинатално увреждане на централната нервна система се забавя психомоторното развитие. В тази връзка педиатричният невролог трябва ясно да знае календара на психомоторното развитие при деца до една година. При нормално психомоторно развитие децата започват:

  • да държите главата на възраст от 2 месеца;
  • да се издигне на ръце в легнало положение на възраст от 3 месеца;
  • преобръщане след 4 месеца;
  • седи сам на 6 месеца;
  • самостоятелно седи след 7 месеца;
  • пълзи на 8 месеца;
  • станете при подкрепата на 10 месеца;
  • ходете самостоятелно през 12 месеца.

Има индивидуални особености в развитието, малките отклонения в развитието могат да изчезнат самостоятелно, но изоставането в психомоторното развитие на бебето с пълнота за 2 месеца или повече изисква преглед от педиатричен невролог, за да се реши дали детето се нуждае от лечение и назначаването на цялостна рехабилитация.

Не се самолекувайте, педиатричен невролог трябва да предпише преглед и лечение на детето.

Патогенеза на перинаталната енцефалопатия

При неуспешен курс на бременност и раждане, универсалният патогенетичен фактор, който уврежда мозъка, е хипоксията - това е недостатъчното снабдяване с кислород към мозъчните клетки.

В резултат на кислородния глад възникват смущения на нивата на микроциркулацията и метаболизма [1] [8] [11]. В малки съдове, в които кислородът се обменя за въглероден диоксид, този процес се нарушава и мозъчната тъкан се лишава от жизненоважния си кислород.

Има два основни варианта за увреждане на мозъка:

  1. Хеморагичен инфаркт - смърт на нервните клетки в резултат на кръвоизлив.
  2. Развитието на исхемия (намаляване на кръвния поток) с последваща левкомалация (смърт) на мозъчната субстанция. Със смъртта на голям брой неврони (областта на левкомалацията) на тяхно място в бъдеще може да се образува киста, в този случай празното пространство запълва течността, измиваща мозъка (цереброспинална течност).

Увреждането на нервната система по време на вътрематочни инфекции е придружено от участие в възпалителния процес на мозъчната тъкан и нейните мембрани (енцефалит, менингит), повишено вътречерепно налягане и добавяне на припадъци.

Много по-рядко се среща травматичният вариант на увреждане - травма при раждане. При нараняванията при раждане основният патогенетичен фактор е механично увреждане на тъканите на главния и гръбначния мозък, разкъсване на кръвоносните съдове с образуването на вътречерепни хематоми [2] [10].

Възможно е и механично счупване на ключицата, като при увреждане на нервния сплит, разположен наблизо, е възможно механично увреждане на лицевия нерв с образуването на допълнителна пареза (отслабване) на лицевия нерв. При тежко раждане е възможно образуването на ротационна сублуксация на шийните прешлени..

Възможността за възстановяване на нервната система на детето обаче е много висока. Наближаващите непокътнати неврони могат да поемат функцията на мъртвите клетки поради образуването на допълнителни процеси и нови междунейронни връзки [11].

Тоест, дори при тежко увреждане на мозъка в бъдеще е възможно частично или пълно възстановяване на двигателните и речевите функции с навременното започване на цялостна рехабилитация [3].

Класификация и етапи на развитие на перинаталната енцефалопатия

Перинатални лезии на централната нервна система, в зависимост от основния увреждащ фактор:

  • хипоксия;
  • травматичен;
  • токсични и метаболитни;
  • инфекциозен.

От тези фактори преобладаващото място е вътрематочната и вътрематочната хипоксия (липса на кислород по време на бременност и раждане). При много деца обаче перинаталната патология е смесена, например, хипоксично-травматична [11].

Продължителността на острия период:

  • при доносени бебета - от момента на раждането до 7 дни;
  • при недоносени деца - до 28 дни.

Периодът на възстановяване продължава от месец до година, при недоносени деца този период се удължава до 2 години.

Усложнения на перинаталната енцефалопатия

В случай на тежка лезия на нервната система и ненавременно започване на комплексно лечение, впоследствие могат да се образуват сериозни нарушения:

  • Симптоматичната епилепсия е патология, която се характеризира с наличието на симптомен комплекс от епилепсия (конвулсивни атаки). За разлика от епилепсията, тя не е вродена, а придобита патология.
  • Хидроцефалия, или капчица на мозъка, е натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в черепната кухина.
  • Церебралната парализа е група двигателни нарушения, които възникват поради увреждане на мозъка в перинаталния период..
  • Брутни забавяния в психо-речевото развитие с нарушено нормално детско развитие и социална адаптация [8] [11] [19].

Диагноза на перинаталната енцефалопатия

В случаите, когато неврологичните разстройства са били изразени първоначално, диагнозата перинатална енцефалопатия се установява директно в болницата и детето незабавно се насочва към неонатологичното отделение за интензивно лечение.

В редица случаи обаче дете, претърпело леко нараняване при раждане, се изписва вкъщи и попада под наблюдението на невролог не в острия период на заболяването, а в периода на вече възникващи прояви и последици от увреждане на нервната система [1] [8].

В този случай диагнозата се поставя въз основа на:

  • Анамнеза на заболяването (усложнена бременност, наличие на нараняване при раждане, недоносеност, спешно цезарово сечение, усложнения на следродилния период и др.).
  • Анкета на родителите за състоянието и поведението на детето у дома (дали има регургитация, тревожност, нарушение на съня и др.).
  • Преглед на детето за наличие на клинични прояви на хипертония-хидроцефален синдром, нарушен мускулен тонус и признаци на забавено психомоторно развитие.

На следващо място, невролог назначава преглед на дете:

Ултразвук на мозъка (NSG - невросонография) с доплерография на съдовете на мозъка и изследване на фундуса от офталмолог [12].

Следните промени са характерни за невросонографията (NSG), която се нарича още ултразвук на мозъка: разширяване на вентрикуларната система на мозъка или разширяване на пространствата на цереброспиналната течност върху повърхността на мозъка, включително разширяване на междуполовинната празнина. Могат да се отбележат и единични кисти и калцификати в съдовите плексуси на страничните вентрикули, единични малки кисти в перивентрикуларната област, които са склонни да отзвучат в рамките на няколко месеца [2] [8] [12]..

При изследване на фундуса се отбелязва ангиопатия на съдовете на фундуса: стесняване на артериите, разширяване и патологична извитост на вените. Въпреки това, не винаги е възможно да се направи изследване на фундус при малко дете, тъй като той не може да фиксира погледа си в мястото, необходимо за изследване.

Тъй като магнитният резонанс (ЯМР) на мозъка на деца се извършва само под обща анестезия, това изследване е препоръчително само в случаите, когато неврологът вижда признаци на затворена декомпенсирана хидроцефалия при детето: бърз растеж на главата с разминаващи се конци на черепа, симптом на „залязващото слънце“ ( това е състояние, при което очите на детето сякаш започват да се търкалят зад долния клепач и се вижда само горната част на ириса и зеницата), летаргия и адинамия (импотентност), гърчове. В този случай неврологът трябва също да насочи детето към консултация с неврохирург, за да разреши необходимостта от операция на маневриране [16]..

Лечение на перинатална енцефалопатия

Лечението на перинаталната патология в острия период се провежда в отделението по неонатология.

Може да се наложи хирургично лечение, ако детето има голям хематом вътре в черепната кухина - отстраняването му е възможно само хирургично.

С увеличаване на затворена хидроцефалия, за да се избегне атрофията на мозъка да не се изтласква от течност, децата се подлагат на шунтова операция - инсталират шунт (пластмасова тръба, през която излишната течност от кухината на черепа се изхвърля в коремната кухина и се абсорбира там).

Въпреки това, повечето родители са изправени пред необходимостта от лечение на дете с перинатална енцефалопатия в периода на възстановяване до 1 година поради нарушен мускулен тонус, забавяне на развитието, хипертония-хидроцефаличен синдром и други прояви.

Най-големият ефект може да се постигне с помощта на интегриран подход за лечение..

Медицински медицински масаж - провежда се за нормализиране на мускулния тонус и подобряване на трофичните процеси в тъканите. Тя трябва да се извършва само от масажист с медицински опит и опит в работата с деца с перинатално мозъчно увреждане. Процедурата се извършва в детски клиники и рехабилитационни центрове [3] [5] [7].

LFK - физиотерапевтични упражнения. Може да включва различни видове:

  • Терапия с воета;
  • Bobat толерантност;
  • медицинска гимнастика на топки;
  • механотерапия (часове по ЛФК на симулатора);
  • класове с инструктор в басейна.

Упражняващата терапия трябва да се провежда само от инструктор със специално образование [6] [7] [18].

Микроточната рефлексология (MTRT) е нова медицинска технология, одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и препоръчвана за лечение на деца с органично увреждане на мозъка, със забавяне на развитието на двигателната, говорната, умственото развитие и церебралната парализа. Лечението се провежда амбулаторно в рехабилитационни центрове в различни региони на Руската федерация.

Терапевтичният ефект е физиологичен и безболезнен, оказва се, че са микроамперни течения в неврорефлекторните зони в различни части на кожата. Микрострумите са 10 пъти по-малки, отколкото при стандартната физиотерапия. Лечението се провежда по индивидуална схема, като се вземат предвид всички прояви на перинатална енцефалопатия, която детето има.

В процеса на лечение се възстановява нормалната рефлекторна активност на мозъка, нормализира се мускулният тонус: спастични (напрегнати) мускули се отпускат, хипотонични (отслабени) мускули се стимулират. MTRT стабилизира тонуса на мозъчните съдове, което ви позволява да компенсирате вътречерепното налягане.

Методът насърчава придобиването на нови двигателни умения чрез възстановяване на активността на невроните в различни зони на мозъчната кора и мозъчния мозък, засегнати от хипоксия и хидроцефалия [4] [6] [9] [14] [15].

Лекарствата от ноотропната група (Cortexin, Pantogam, Ceraxon и др.) Трябва да се предписват само от педиатричен невролог строго според показанията, тоест, ако детето има забавяне в психомоторното развитие и няма противопоказания [11] [16].

Диуретичните лекарства е препоръчително да се използват само при повишаване на вътречерепното налягане (разширяване на цереброспиналната течност в NSG, наличие на клинични прояви на хипертония-хидроцефален синдром).

Педиатричните невролози като правило предписват диуретичното лекарство "Диакарб", което също има допълнителен ефект върху съдовите плексуси на мозъка - намалява прекомерното образуване на цереброспинална течност и намалява вътречерепното налягане. Въпреки това, той трябва да се използва само в комбинация с Asparkam, тъй като употребата на този диуретик води до загуба на такъв микроелемент като калий, Asparkam компенсира загубата му [16]. При леки случаи в ранна детска възраст е препоръчително да се използват нежни фитопрепарати: чай от копър, копър вода, одобрен за употреба в детска възраст.

Прогноза. Предотвратяване

С навременното и цялостно лечение при деца в повечето случаи е възможно напълно да се възстановят двигателните и умствените функции, да се нормализира сънят и да се стабилизира вътречерепното налягане с облекчаване на всички налични прояви, включително нормализиране на ултразвука на мозъчната картина [3] [8].

При тежки лезии на нервната система, дълбока недоносеност и липса на навременно комплексно лечение е възможно образуването на церебрална парализа, развитието на психо-реч се забавя, симптоматична епилепсия [19].

Като превантивна мярка е необходимо да се сведат до минимум рисковите фактори по време на бременност и раждане. Най-важната задача е да се предотврати вътрематочната хипоксия. За това е важно да се проведе адекватна терапия на съществуващи хронични заболявания и навременна корекция на хода на усложнената бременност.

Перинатална енцефалопатия

Сложна фраза перинатална енцефалопатия се среща в речника на педиатричните лекари и вследствие на това родителите са изненадващо често срещани. Поне половината от читателите, които са разгледали амбулаторната карта на детето си, имат реални шансове да намерят известното съкращение за PEP там - което всъщност означава перинатална енцефалопатия.
Преводът на руски език на този медицински термин не е много прост. Но ще се опитаме.
„Пери-“ - (на гръцки пери-) префикс, означаващ „място около, отвън, с каквото и да било“. "Natal" - от лат. natus - раждане. Лесно е да се заключи, че същността на понятието „перинатално“ - свързано с раждането, което се провежда преди, по време на раждането, има дори такава фраза - „перинатален период“ и науката за „перинаталогия“. Очевидно има смисъл веднага да се изясни каква перинаталогия нарича перинаталния период интервалът, започващ от 28-та седмица от живота на плода и завършващ на седмия ден след раждането 1.
Думата "patia-", произлизаща от гръцкия патос-, се превежда като "болест", "страдание". Също гръцки енкефалос е мозъкът. Е, заедно получаваме "енцефалопатия" - мозъчно заболяване.
Мозъчната болест е неспецифично понятие, не е изненадващо, че енцефалопатията не е специфично заболяване, а термин, който комбинира редица най-разнообразни заболявания на мозъка. Става очевидно, че е невъзможно да се диагностицира, лекува и лекува енцефалопатия по принцип, защото как може да се лекува неспецифична концепция.
От това следва, че ако терминът "енцефалопатия" е изричен, тогава е необходимо да се добавят други обяснителни думи. Обикновено това се прави - за да се изясни името на болестта, съответното прилагателно се добавя към думата „енцефалопатия“, като се посочва причинителният фактор, причинил мозъчната болест (увреждане).
Например билирубинова енцефалопатия (увреждане на мозъка, свързано с високи нива на билирубин), хипоксична енцефалопатия (мозъчно увреждане, свързано с недостиг на кислород), исхемична енцефалопатия (мозъчно увреждане, свързано с мозъчносъдов инцидент). Такива фрази като диабетна енцефалопатия, травматична енцефалопатия, алкохолна енцефалопатия са напълно разбираеми и не се нуждаят от подробни обяснения..
Безспорно без квалифициращото прилагателно думата „енцефалопатия“ няма никакъв смисъл и означава нещо подобно: „нещо не е наред с мозъка“. И в този аспект думата "перинатален" изглежда най-малко странно, защото по никакъв начин не уточнява естеството на мозъчното увреждане. Този термин се отнася само за интервала от време, когато са настъпили тези промени.
Така се оказва, че фразата "перинатална енцефалопатия" не е преведена разбираемо на руски - това е просто невъзможно, "грубо," има нещо нередно с мозъка поради увреждане преди раждането, по време на или веднага след раждането ". Какво не е наред? Да, кой знае.
Като се има предвид горната информация, читателите може да не бъдат изненадани от факта, че диагнозата „перинатална енцефалопатия“ отсъства в международната класификация на болестите и не се използва никъде по света, с изключение, разбира се, на страните от ОНД.
Наричането на болест на конкретно име или дори воал, но казването „нещо не е наред с мозъка“ са коренно различни неща.
Нервната система на детето като цяло и мозъкът в частност се развиват много бързо. В процеса на развитие периодично възникват всевъзможни неразбираемости, появяват се рефлекси, изчезват и умират, реакциите на околната среда бързо се променят, сетивни органи се подобряват, обхватът на движенията претърпява значителни промени и т.н., и т.н. Медицинската наука работи усилено и опита всички тези промени. систематизира. Оттук произлизат многобройните произведения с информация за нормите, за това какво се предполага и кое не, за това какво може да бъде, кое е допустимо, какво никога не може да бъде. И тъй като има стотици фактори, анализирани и отчетени, определено нещо ще надхвърли определеното време и стандарти.
И тогава на дневен ред ще бъде въпросът за диагнозата.
Диагнозата, ръководена от международната класификация на болестите, няма да успее. Но има конкретни оплаквания и проблеми: брадичката ни трепери, плакахме 30 минути без да спираме, а вчера се спукахме дори четири пъти, а миналата седмица ритнахме много силно и т.н..
Алгоритъмът на взаимоотношенията на детския лекар и родителите в рамките на домашния манталитет изобщо не предвижда фрази като „всичко е нормално, остави детето на мира“ или „успокой се, прерасни“. Стандартната процедура за всеки контакт между родител и дете започва с въпроса „от какво се оплаквате?“ и завършва с конкретна диагноза. Ситуация, в която родителите са доволни от всичко, е невероятна рядкост. Медицински преглед, по време на който няма да се открият отклонения от нормите, сроковете и стандартите, е уникално явление. Комбинацията от рядко и уникално е без коментар.
В същото време оплакванията и отклоненията, разкрити по време на прегледа, всъщност невинаги се придържат към диагнозата. Е, не всичко е прекрасно, добре, не толкова нещо, добре, на някои места не е съвсем така, но това не е причина да се лекувате, спасявате, изследвате... Но кажете и още повече напишете фразата „нещо не е наред“ или „с мозъци нещо не е наред ”- това най-накрая и безвъзвратно подкопава доверието на медицинската наука като цяло и конкретен лекар в частност.
И тук на помощ идва чудесна диагноза - „перинатална енцефалопатия“. Диагнозата е изключително удобна поради външната си научност и несигурност.
Ето още един много интересен нюанс. Специфичната неврологична диагноза е истинска причина за сериозно лечение, много често в болнична обстановка. Оттук и различимата тенденция, че колкото по-близо до болницата, толкова повече яснота и сигурност. В това отношение не е изненадващо, че в родилните болници, отделенията по неонатологична патология и педиатричните неврологични болници диагнозата перинатална енцефалопатия почти никога не се среща. Когато има причина за сериозно лечение, то е невъзможно без сериозна и смислена диагноза.
Илюстрираме това със следните примери..
Най-често срещаният вариант на енцефалопатия при малки деца е т.нар. хипоксично-исхемична енцефалопатия - увреждане на мозъка поради липса на кислород и мозъчносъдов инцидент в перинаталния период. И сега числата: според данните на реномирани чуждестранни лекари и руския учебник „Основи на перинатологията”, хипоксично-исхемичната енцефалопатия (HIE) се среща при новородени при пълнолетни с честота от 1,8-8 случая на 1000 деца, т.е. 0,18-0, 8%.
Според същите данни делът на HIE представлява приблизително половината от всички перинатални наранявания на нервната система.
Тук имаме предвид следното. Сред заболяванията на нервната система, открити в перинаталния период, се разграничават следните: хипоксично-исхемичната енцефалопатия, спомената вече от нас; наранявания при раждане, инфекции, вродени малформации и метаболитни нарушения. И така, около половината е HIE, втората половина е останалата част.
Лесно е да се изчисли, че ако делът на HIE е 0,8%, тогава колективно - 1,6%, максимум 2%. Дадените цифри са за новородени бебета. При недоносените деца, а има около 10%, лезиите на нервната система са много по-чести, така че можем спокойно да увеличим крайната цифра с още 2 пъти.
За да обобщим цялата тази аритметика. Специфична диагноза за перинатално увреждане на нервната система може да бъде установена при 4% от децата, в същото време перинаталната енцефалопатия се открива в детските клиники у нас при 50% от децата, а в някои медицински заведения тази цифра достига 70%.
Още веднъж ви моля да размишлявате върху тези фантастични числа: специфични, изискващи лечение на заболявания на нервната система, се срещат при максимум 4% от децата, но всяка втора майка отива в аптеката за лекарства „за мозъка“.
Именно тези пътувания до аптеката са най-важната връзка в тази тема. В крайна сметка, какво се случва: половината от децата са диагностицирани с нещо нередно с мозъка ви, което в превод от руски на медицински звучи като „перинатална енцефалопатия“. Изглежда, така че какво е толкова ужасно? Е, говорихме, пишех, в крайна сметка се прибрахме! Но не се получава по този начин, тъй като, както диагнозата е резултат от оплакването, така и лечението следва от диагнозата. Защото, тъй като вече е казано „A“ (перинатална енцефалопатия), така че трябва да кажете „B“ (- пийте тези хапчета). И ако гореспоменатото „B” не е казано, това означава да бъдете безразлични и невнимателни. Как не можете да направите нищо, ако такава ужасна диагноза.
Лечението на перинатални лезии на нервната система с лекарства е отделен проблем. Факт е, че след излагане на фактор на увреждане на мозъка на детето (травма, кислороден глад и др.) Започва остър период на енцефалопатия, който продължава 3-4 седмици. Именно в острия период е необходима активна лекарствена терапия, която може сериозно да повлияе на резултата от заболяването. След това следва т.нар. възстановителен период, когато ефективността на фармакологичните средства е много малка и акцентът е върху коренно различни методи за помощ - масаж, физиотерапия и др..
Лесно е да се заключи, че посещенията в детската клиника никога не се случват в острия период на заболяването, така че дори при сериозни неврологични проблеми лечението с лекарства в повечето случаи е ненужно и безперспективно. Какво можем да кажем за несериозни заболявания или за болест по принцип.
И в този аспект, неясният, умен учен, но не изискващ нищо и не обвързващ с нищо понятие „перинатална енцефалопатия“ е конкретно зло. Това е зло, тъй като много често той инициира действия и явления, които са напълно ненужни, понякога опасни - експерименти с наркотици, ограничения за нормален начин на живот, разходки по медицински заведения, материални загуби, емоционален стрес.
Изкореняването на това зло е почти невъзможно. Можете само да промените отношението към него. Променете нагласите и разберете най-важното: перинаталната енцефалопатия не е причина да се спасявате и да бъдете тъжни. В крайна сметка, ако вашето бебе е установило перинатална енцефалопатия, това означава, че няма сериозни, специфични и опасни заболявания. Това е временно, това е дреболия, то ще премине от само себе си, ще се оформи, ще прерасне.
И това е повод да се усмихвате и да търпите.

Можете да обсъдите статията във форума..

1 Именно този интервал характеризира перинаталния период Енциклопедичен речник на медицинските термини (1983). В същото време учебникът "Основи на перинатологията" (2002 г.) отчита перинаталния период от 22 седмици.

ВИЖТЕ СЪЩО:

Коментари 143

За да оставите коментар, моля влезте или се регистрирайте..

Анна Русия Москва

Наташа Русия, Саранск

Купидон Русия

Ryziy Русия, Люберци

*Слънцето* Русия, Екатеринбург

Мама Ани и Серьожа Русия, Саратов

докторски Русия Москва

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

Сега за опасностите от традиционното неврологично лечение. Ще се съсредоточа само върху медицинската страна на въпроса. За да лекувате проблеми с мозъка, трябва да работите върху мозъка (с изключение на вродени проблеми със съдовете на главата, когато мозъкът страда в резултат на липса на кислород и трябва да работите върху съдовете - но това не е традиционното лечение или случаите на свръхдиагностика). Човешкият мозък е доста сложен орган и мисля, че не би било голямо преувеличение да се каже, че в нашата отлична медицина има невропатолози, които не са в състояние да съставят цялостен модел на мозъка със затворени очи. Но сериозно - истинското модерно ниво на познания за работата на мозъка на който и да е от най-интелигентните учени се намира под дънната платка - ние имаме много приблизителна представа за това как работи там. Знаем, че ако излеете тази течност там, тогава като цяло там нещо ще се забави и често този конкретен проблем ще намалее. Или обратното - това лекарство повишава електрическата активност на мозъка. Е, приблизително, сякаш наливаме керосин, вода, лак в резервоар за кола за проба. и слушах звука на мотора. Така стана шумно (всичко вътре шумоля и вдига шум) - ура! имаме повишена активност! Но стана по-тихо. така че ако стане твърде силно, добавете това.

Може би видяхте как „поправят“ старите тръбни телевизори? На екрана има „сняг“ или ивици - чукайте отгоре с юмрук! И в половината от случаите помогна. Вярно, винаги е имало възможност да се отърси от нежна лампа. Но телевизорът би могъл да бъде върнат за ремонт на хора, които наистина знаят как трябва да е там и лампите могат да бъдат сменени.

Това, което написах, не е доказателство. Разбирам това много добре. За доказателства вижте статистиката. Но това е информация за разглеждане. И според мен доказателства за БЕЗОПАСНОСТТА на неоправдани намеси в една от най-сложните единици, с които човек се занимава, са просто необходими.

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

BURKA Русия, Саратов, твоята позиция ("Ако детето е здраво, тогава няма проблем. И родителите няма да бягат никъде и няма да могат да хранят детето отново (ако те са адекватни)") е просто мечта. Само фактът, че не разбирате смисъла на подобни статии, подсказва, че не си представяте съвсем реалното състояние на нещата по този въпрос. Личният ви опит няма нищо общо с това и ви завиждам само ако сте заобиколени изцяло от адекватни родители.

Втората част от позицията ви е "И ако се съмнявате, тогава защо не проверите, не се подлагайте на лечение навреме?" - също правилно. Но само ако съмненията са оправдани и родителите са адекватни. Но в действителност това не е така. Дори в болницата или при първата насрочена среща с невролог, тази "диагноза" ще бъде поставена на всички подред, независимо от наличието на реални проблеми. За да го получи, е достатъчно родителят да каже, че детето плаче, или че е "твърде здраво", или че е плюело, или че яде лошо. Всичко това е според майката, която се притеснява, за да не пропусне нещо. И ако тя също отгледа първото си дете, тогава няма какво да сравнява. Но има много съветници, които казват, че приятелите не са го направили така, "така че трябва да проверя дали всичко е наред". За да НЕ получите такава диагноза, трябва или да получите наистина готин специалист, или активно да се съпротивлявате, когато лекарят внимателно пита дали има нещо, което тревожи. Така че получаването на тази диагноза не зависи от адекватността на родителите. И след като са получили такава диагноза, те имат разумни притеснения и притеснения. И това са просто адекватни страхове, защото е нормално лекарят да забележи нещо, което майката не забеляза - „той е професионалист и работи с деца през цялото време, знае на какво да обърне внимание.“ Тоест, не проблемите и признаците на лошо здраве са причина за „съмненията“, а презастраховането на лекаря, който постави диагнозата необосновано, но със сигурност няма да могат да го обвинят, че е пренебрегнал нещо.

Сега милион деца са диагностицирани с това. Хиляда имат реални проблеми. Останалите стотици хиляди (!) Са изправени пред въпроса: какво следва? От гледна точка на лекаря, въпросът е решен: ако има диагноза, трябва да се лекува. Е, за промяна - допълнителен преглед. От гледна точка на родителите всичко не е толкова гладко. Ако те са нормални (нямам предвид тези, които са достатъчно здрави, а обикновените средни родители), тогава ще бъдат напълно разумни да изслушат лекаря. И 99,9% от тях ще лекуват несъществуващо заболяване. Тоест, първо, да харчат парите си, второ, нервите си, трето, детето им ще използва някои допълнителни вещества, и четвърто, допълнително ще посещава поликлиники и ще има много допълнителни контакти с пациенти. И само част от процент ще се бори с истинския проблем. По-нататък. Някои от мнозинството, след известно време, като бъдат адекватни, ще разберат, че те само увреждат детето си и по този начин ще получат допълнителни убедителни доказателства за провала на официалната медицина и всички тези диагнози и предписания. Тези родители ще предпочетат съветите на съседи и други палмисти, а принудителните посещения при лекарите ще се възприемат само като досадно задължение. И тези, може би, вече оправдани диагнози, ще се възприемат като следващата глупост. Ще бъдат вторите им деца, които няма да бъдат диагностицирани с PEP, защото няма да кажат нищо на лекарите. И ако има такава диагноза, какво ще направят с нея? Използвайте според указанията. Но този път всичко може да бъде истинско!

Втората част от мнозинството, в процеса на лечение, преодоляващ резистентността на безсъзнателния организъм на „пациента“, ще получи допълнителни проблеми, които ще бъдат „доказателство“ за правилността на приетия курс. Честно казано, дори настроението не е да се обсъжда съдбата на децата в този случай.

По този начин общата диагноза на PEP не води до факта, че "те няма да пропуснат проблема", а до създаването на допълнителни проблеми и до намаляване на доверието към лекарите. И - към факта, че проблеми липсват. Но ако само тези хиляди са били диагностицирани с този PEP (въпреки че е ненаучен), това би било оправдано, защото това би довело до последствия в наистина необходими случаи. И малък процент свръхдиагностика не би довел до текущи проблеми. И така - тази диагноза е истинска ХАРМА. Той "помага" на единици и осакатява стотици.

Бурка Русия, Саратов

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

BURKA Русия, Саратов, кажете ми, четете само заглавието и последния параграф в статията?

Съчувствам към вас. И въпреки това, наличието на някои специфични проблеми на вашето дете по никакъв начин не противоречи на написаното тук. На вашето дете трябва да са поставени конкретни диагнози и да бъде назначено специфично лечение. И това не оправдава наличието на неясна и „неофициална“ диагноза, която се поставя до половината от детското население на страната, само за да прикрие нейната некомпетентност, задника и рязането на тестото. Моля, не изказвайте „несъгласие“ въз основа на невнимание!