Основен / Тумор

Комплект хирургически инструменти за краниотомия

Тумор

Комплект инструменти - използва се общ набор от инструменти, но при разширяване на раната е необходимо използването на заострени куки.

Фигура 18. Специален комплект инструменти за краниотомия.

1 - ротор с комплект резаци

2 - Dahlgren Nippers, Luer Nippers

3, 4 - маточни - прави и извити

5 - костна лъжица на Волкман

6 - видях Джигли с дръжки и водач Паленова

2. Мозъчни шпатули с различна ширина

3. Гумена топка "круша"

4. Специални неврохирургични хемостатични скоби

Трахеостомичен комплект

Фигура 20. Настройка за трахеостомия. 1 - тъпа кука за провлака на щитовидната жлеза; 2 - остра кука за задържане на ларинкса и трахеята; 3 - тралатен дилататор; 4,5,6 - трахеостомична канюла, сглобена и разглобена.

Отваряне на дихателното гърло. Спешната трахеостомия се извършва с цел незабавно осигуряване на достъп на въздух до белите дробове, с запушване на дихателните пътища, при пациенти с тумори на ларинкса или гласните струни.

- увреждане на ларинкса и трахеята;

- стеноза на ларинкса и трахеята поради възпалителни процеси и новообразувания;

- чужди тела на трахеята и ларинкса;

- необходимостта от дълга механична вентилация.

1. Инструменти с общо предназначение.

2. Специален комплект инструменти:

- Кука за един зъб - малка тъпа кука

- Трашеен дилататор на Trousseau

- Двойни трахеостомични канюли с различни размери, състоящи се от външната и вътрешната тръба. Външната тръба има странични отвори за лентата, с които е вързана около шията.

Комплект хирургични инструменти за скелетна тяга

Фигура 21. Комплект инструменти за сцепление на скелета. 1 - ръчна тренировка; 2 - скоба на Kirchner с игла за скелетно сцепление.

Този набор не се нуждае от общ набор от инструменти. Използва се за разтягане на костта в случай на счупване..

- Свредла, ръчна или електрическа

- Гаечен ключ

- Гаечен ключ за игли за плетене. Този комплект все още изисква гумени тапи, които държат марлевата топка..

Комплект хирургически инструменти за ампутация

Фигура 22. Комплект инструменти за ампутация на крайници. 1 - прибиращо устройство; 2 - жичен трион Jigli; 3 - дръжки-държачи Паленов; 4 - хемостатичен турникет; 5 - набор от ампутационни ножове.

Отстраняване на дисталния крайник.

- тъканна некроза в резултат на измръзване, изгаряния, облитериращ ендартерит.

Целта на ампутацията: спасяване живота на пациента от тежка интоксикация и инфекция, идващи от лезията, и създаване на работещ пън, подходящ за протезиране.

1. Хемостатичен турникет

2. Комплект ножове за ампутация.

3. Периостният дисплей

4. Дъга или листов трион и жичен трион Jigli

5. Костни щипки Листън или Луер

6. Расп за изглаждане на костните дървени стърготини

7. Безопасно бръснарско ножче в скобата на Кохер за обрязване на нервните стволове

8. Държач за кости Olier или Farabef

9. Прибиращо устройство за защита на меките тъкани по време на костно рязане и местене на мека тъкан преди триене

10. лъжица на Волкман

Комплект хирургически инструменти за зашиване и отстраняване на шевове

Комплект инструменти за краниотомия

Комплект инструменти - използва се общ набор от инструменти, но при разширяване на раната е необходимо използването на заострени куки.

Фигура 18. Специален комплект инструменти за краниотомия.

1 - ротор с комплект резаци

2 - Dahlgren Nippers, Luer Nippers

3, 4 - маточни - прави и извити

5 - костна лъжица на Волкман

6 - видях Джигли с дръжки и водач Паленова

2. Мозъчни шпатули с различна ширина

3. Гумена топка "круша"

4. Специални неврохирургични хемостатични скоби

Дата на добавяне: 2015-05-28; изгледи: 3727; ПОРЪЧАЙТЕ ПИСАНЕТО НА РАБОТА

Комплект специални инструменти за краниотомия

- ръчен трефин (въртящ се) с набор от фрези (копчеви и конусовидни за започване на полагане на фрезовия отвор, сферичен - за завършване на приложението на фрезата);

- Луерни машинки (за разширяване на фрезовия отвор с резекция трепанация);

- Проводник на Поленов с жичен трион на Gigli или Olivecron (използвайки проводник по време на костно-пластмасова трепанация, теленен трион се извършва от една дупка в друга; костта се нарязва под ъгъл 45 °);

- Краниотом на Далгрен (за свързване на съседни дупки с остеопластична трепанация).

Фиг. 6. 1,2 - прав и извит разпръсквач Farabef; 14 - жичен трион Gigli-Olivecron; 15 - секвестилни щипци; 16 - Луер костни щипци; 17 - костни щипци на Листън; 18 - костни щипки Далгрен; 21 - ръчен трефин; 22 - сферична мелница; 23 - мелница с формата на копие; 24 - жилетка.

Комплект специални инструменти за резекция на подперриосталната ребра

Фиг. 7. 1 - Разпръсквач Farabeff; 2 - разпръсквач на ребро Doyen; 3 - ножици за ребро Doyen.

Набор от специални инструменти за временна трахеостомия

Фиг. 8. 1 - едноостра остра кука; 2 - трасо разширител Trousseau; 3 - трахеостомична канюла на Luer; 4 - вътрешна тръба на канюлата Luer.

Комплект специални инструменти за операции върху стомашно-чревния тракт

Фиг. 9. 33 - прибиращо устройство; 34 - ъглово огледало; 35 - огледало С-образна; 36 - чревна пулпа еластична; 37 - смазване на чревната пулпа; 38 - скоба Микулич; 39 - целулозен платец; 40 - огледало за черен дроб; 41, 42 - трокари прави и извити; 43 - чернодробни метални буджи; 44 - щипци за биопсия; 45 - щипци.

Раздел II.

Пролетни семестър практически умения

Положение на скалпела

Разграничават вентралните, гениталните и директните скалпели. Те се различават по това, че първата има дълга ос по гърба (дупе), втората - в средата на острието, а втората - по върха на острието. За разрез на кожата обикновено се използва коремен скалпел..

Можете да държите скалпела в ръката си по един от трите начина:

1) като писалка за писане - за малки разрези, пробиви;

2) като нож за маса - осигурява голяма сила на натиск и значително количество нарязване;

3) като лък - осигурява по-голям обхват, но по-малко сила.

Има специални позиции:

1) в юмрук - използва се при ампутации, за извършване на големи кръгови разрези (положение на ампутационен нож);

2) за острието на скалпела - с трахеостомия, за да се избегне двойно пробиване (острието е предварително обвито с лепяща лента, като не оставя повече от 1 см свободен).

Фиг. 10. Положението на скалпела в ръката: 1 - в положението на писалката; 2 - в положение на лък, 3 - в положение на ножа за маса; 4 - в положение на ампутационния нож.

Как да зареждате държача на иглата

Чревната игла се затяга от средата на човката на държача на иглата. Дължината на лигатурата за прекъснати конци трябва да бъде 1,5 пъти по-голяма от дължината на държача на иглата, а съотношението на къси и дълги краища на нишката 1: 3.

Кожната игла се затяга с края на човката на държача на иглата на границата на средната и задната трета (при зашиване на кожата на по-голяма дълбочина) или в средата (при зашиване на кожата на малка дълбочина). Лигатура с дължина 15-18 см (за възлови шевове) или повече (за непрекъснати конци) се поставя в автоматичното око на хирургическите игли отгоре.

Фиг. 11. Положението на иглата в държача на иглата и вкарване на конеца в иглата (b).

Трион за краниотомия

Общ комплект.

На него:

Инструменти за краниотомия.

Общ комплект.

На него:

· Гниене с набор от резачки;

· Мозъчна шпатула (асансьор);

Стерилен каучуков балон (круша).

Ориз номер 7. Инструменти за краниотомия: 1) ротор с резачки, 2) трион Jigley, 3) разпръсквачи, 4) мозъчна шпатула, 5) дисектор, 6) ножици, 7) щипки. А също и косторези Луер и Далгрен.

Аппендектомия.

Най-ужасяващите медицински инструменти (10 снимки)

След като това нещо е ваксинирано срещу едра шарка. Четири резци пробиха кожата с пустулите на вече заразен пациент, след което същите резци пробиха нежната кожа на бебето.

Фотьойл за раждане, началото на 18 век

Това не е високо столче - на този стол родиха жени от няколко поколения. На гърба е икона, така че родилката може да се моли едновременно..

Меркурий спринцовка и чанти за превръзка, 1545г

Тези предмети бяха намерени на корабокрушението Мария Роза. Използвана е живачна спринцовка за лечение на моряци за сифилис.

Ланцет за кръв, 1850г

За да се извърши процедурата за кръвопускане, върху вената се натиска триъгълно острие, докато кръвта не изтича от нея.

Тест за бременност, 1980г

Този комплект за определяне на бременността у дома се използва по-скоро. С помощта на този тест беше възможно да се измери съдържанието на хорион гонадотропин в урината. Комплектът включва антисерум, латекс, епруветки и контейнер за смесване.

Комплект за краниотомия, 1771г

Краниотомията се използва за лечение на епилепсия от древни времена. Смятало се, че през дупката в главата „демони“ могат да бъдат освободени от главата на страдащия. С този метод обаче се лекували и други заболявания - от мигрена до депресия.

Легло за пациенти в психиатрични болници, 1840-те години

Устройството срещу неволна ерекция, Германия, 1894г

За да предотвратят загубата на ценно семе и да губят енергия на тялото напразно, те поставиха вътрешен пръстен за мъжко достойнство и издърпаха външния (който е с шиповете), така че в отпуснато състояние шиповете да не се ухапят в плътта. Но ако се случи ерекция, да речем, през нощта, тогава железните зъби "хапят" и младежът се събуди от болка.

Щипци за екстракция на зъби, 1860-те

Винтът се завинтва в болен зъб, така че да е по-удобно да се хване и извади заедно с корена. И това е без никакви болкоуспокояващи!

Костна трион, 1860-те

Подобни инструменти са били използвани в САЩ по време на Гражданската война. Хирурзите могат да обвият еластичен трион около костта точно на бойното поле и да отрежат повредената част - благодарение на което беше възможно да се спаси по-голямата част от крайника.

От чук до трион. Как и кога направи краниотомия?

Днес неврохирургията се възприема като много млада наука. Мнозина са сигурни, че тя има максимум 100 години в своята история. Всъщност учените са установили, че първите неврохирургични операции са били извършени още преди 7 000 години. И това изглежда невероятно, защото нивото на развитие на медицината по онова време очевидно не е достигнало съвременното ниво, за да се извършват толкова фини и изчислени действия.

От създаването на света

Най-интересните открития в света на неврохирургията са направени от учени. Някои костенурки, открити в некропола Чаучила в Перу, показват признаци на трепанация. Освен това, което особено изненадва изследователите, по краищата на тези дупки е нараснала нова костна тъкан. А това означава, че хората след проведените от него операции са живели и то дълго време. По формата на дупките изследователите успяха да определят, че лекарите вече по това време използват доста добри инструменти. Самата операция се проведе чрез остъргване на костта с помощта на различни длета, ножове и конични резачки. Инките също успяха да коригират дефектите на костите по пластичен начин, използвайки златни и сребърни плочи.

По какви причини древните лекари са рискували да извършват толкова сложни операции, съвременните учени не разбират. Някои от тях са извършени за коригиране на травматични мозъчни наранявания, но някои черепи вече нямат наранявания. Някои от находките са били бебета, което позволява на учените да предполагат, че лекарите се опитват да лекуват спазми при кърмачета с помощта на този метод. Редица черепи принадлежали на младите хора, което предполага, че неврохирургията е била използвана за извършване на ритуални действия, например за обред на преминаване. И египетските фараони направиха такива дупки, така че след смъртта душата беше по-лесно да напусне тялото.

От Хипократ до Средновековието

Процедурата за краниотомия е описана от един от най-популярните лекари от древността - Хипократ. Той посъветва използването на такива операции (и това е описано подробно в неговите трудове) за лечение на наранявания от черепно естество, както и за отърване от епилепсия. В своята работа "Рани по главата" древният лекар описа подробно структурата на черепа и видовете наранявания, при които е посочена интервенцията.

Пет века по-късно Гален използва тази основа на Хипократ за процедурата на трепанация за хидроцефалия.

През Средновековието Ескулапият придобива неврохирургия. За тях този метод на лечение беше отличен вариант за избавяне на човек от постоянно главоболие и спазми. Освен това, както е отбелязано в бележки от онези времена, лекарят трябваше да бъде достатъчно силен, защото след разрез на кожата му трябваше да счупи костите на черепа с инструменти като длето и чук. И беше необходимо да се действа, за да не се повреди мозъка. След операцията дупката в главата не беше затворена, а просто покрита с кожа.

С течение на времето инструментите се променяли и лекарите започнали да използват специална тренировка за трепанация. Изследователите са изненадани от друг факт - въпреки факта, че по това време не е имало анестезия, процентът на оцелелите пациенти е доста висок.

Първите научни трудове

През 1518 г. е създадено първото практическо ръководство за неврохирургията от Berengario di Capri. Основно описва как авторът е успял да излекува и доста успешно фрактура на тилната кост в Лоренцо де Медичи. В същото време в работата са включени и обобщаващи препоръки..

Следващият, който допринесе за развитието на трепанацията и неврохирургията като цяло, беше френският хирург и човекът считаше бащата на съвременната медицина Амброаза Паре. В своите трудове той подробно описва използваните инструменти и техниката, използвана при трепанация, отстраняване на остеомиелна кост, дренаж на хематоми и емпиема, а също така предлага техника за възстановяване на депресирани фрактури на черепа.

Първите случаи на невро-хирургия са описани в произведения, датиращи от 18 век..

Руски опит

Разкопките и проучванията показват, че различни операции върху черепа са били извършвани още през X - XI век в Киевска Рус. И славянските лекари се справиха със задачата не по-лошо от древните египтяни и гърци.

През осемнадесети век в европейските страни настъпи техническа революция и индустрията започна да произвежда по-професионалните инструменти, необходими за извършването на такава сложна интервенция. В Русия също се установи производството на инструменти, след което неврохирургията бързо пристъпи напред. От 1738 г. всички лекари на пълен работен ден, включително военните, разполагаха с пълноценни хирургични комплекти, включващи инструменти за краниотомия.

Първият анатомичен атлас е публикуван в Русия през 1744 г. Негов автор е Мартин Шейн. По онова време трепанацията вече е доста често срещана и търсена - тя се използва широко при различни травматични мозъчни травми. Дори в изпитните карти на медицинските училища имаше въпроси относно подобна процедура. И често им се дава предимство.

В същото време трепанацията се използва изключително като принуден метод на лечение, тоест само в случаите, когато беше невъзможно да се направи без него. Как протича процедурата може да разберете в описанията, които бяха лекарите, участвали в процедурата. От едно от тях може да се научи, че човек е бил „счупен главата си… черепът е бил притиснат в мозъка с два пръста… с големи затруднения тези фрагменти са били отстранени, жестока майка (твърда матер) е била открита разкъсана… ранена, използвана от главния лекар Мартин Шейн, от самия мозък на Онт (1 унция равна на 29,86 г) изгребнах до 4, възстанових се след 2 месеца и 8 дни, мозъкът беше пълен, жестоката майка в дупката в счупената дупка се добави “.

Активно развитие

Периодът на особено активно развитие на неврохирургията пада през втората половина на XVIII век. Появи се концепцията на Джовани Моргани, в която са свързани нозология и специфичен патологичен субстрат. Тя промени изцяло философията на цялата европейска медицина и обоснова отстраняването на тумори в черепа. Първите неврохирургични операции бяха извършени върху тумори, които унищожават черепния свод. Такъв избор беше обяснен просто - такива неоплазми бяха диагностицирани доста лесно. Но в същото време смъртността по време на подобни интервенции беше доста висока. Така например в Париж в продължение на 6 години всички пациенти, претърпели трепанация, починали.

По-близо до целта

Неврохирургията в Русия беше много заинтересована от такъв известен лекар като Николай Пирогов. Споменаването на такава важна област на медицината може да се намери в „Принципи на общата полева хирургия“ под негово авторство. В своята работа лекарят представи задълбочен анализ на морфологичните промени и други механизми, които съпътстват наранявания от краниоцеребрален характер. Работата му е изградена върху проучването на 20 трепанации от самия него..

Въпреки факта, че през 19 век е съставена доста сериозна и задълбочена база - анатомична и техническа, натрупан е добър опит, всички опити за успешни операции са разделени на гнойни усложнения. Всъщност отварянето на менингите всъщност представляваше отворена рана, през която лесно проникват бактерии. Ситуацията се промени, когато лекарите започнаха да използват по време на операции не само анестезия, но и антисептични лекарства.

Приоритетът на неврохирургията в отделна област на медицината принадлежи на Русия. Това за първи път е обявено през 1893 г. от професора от Казанския университет Л. А. Малиновски. Именно той в своя доклад формулира основните принципи на неврохирургията и повдигна въпроса за специалното обучение на хирург, опериращ централната нервна система.

Днес този клон на медицината е точна и последователна интервенция, която помага да се справят с тежките последици от увреждане на мозъка и гръбначния мозък, както и с корекцията на нервната система. Съвременните инструменти и техники позволяват на лекарите буквално да вършат чудеса. И лекарите стигат до този резултат повече от хиляда години..

Глава V. Процедурата за осигуряване на работа и експлоатация на операционния блок

Това ръководство е предназначено за лекари от неспециализирани болници и авторите са наясно, че повечето операционни зали не са подходящи за извършване на „големи” планирани неврохирургични интервенции. Изискванията на реалния живот обаче ни карат да обръщаме внимание на състоянието на оперативния етап на квалифицираните грижи, тъй като именно тук често се извършват спешни интервенции в случай на тежка травматична мозъчна травма. Предлагаме да се спазват редица важни условия за осигуряване и експлоатация на подразделението, които ще допринесат за правилното качество на интервенциите от „спешно“ естество.

Поради факта, че неврохирургичните операции обикновено са дълги, микроклиматът в операционната единица е особено важен. Температурата на въздуха трябва да бъде между 21 - 25 ° C. Относителната влажност е оптимална на нивото от - 50 - 65%; обмен на въздух - 10 - 15 пъти на час; Приток поради чист, филтриран външен въздух. Климатизацията е препоръчителна. Загряването на операционната зала за предпочитане се извършва с отоплително оборудване, монтирано в долната част на стените, с автоматично или ръчно управление на показанията на температурата. За адекватна осветеност съотношението на площта на прозорците и подовата площ трябва да бъде най-малко 1: 3. Допълнително изкуствено осветление се осигурява от безсенкална лампа, преносими лампи, а също така и предни светлинни източници на различни модификации.

Общи разпоредби за осигуряване на операционна зала за неврохирургични интервенции

В допълнение към конвенционалното оборудване (апаратура за анестезия и дишане, модерна диатермия с моно- и биполярна коагулация, електрическо засмукване), предмети от медицински мебели (операционна маса, инструментална маса за операционна зала, анестезиологична маса, източници на светлина) са необходими допълнителни ресурси за неврохирургични интервенции.

Повечето операции от неврохирурзите се извършват докато седите. Следователно в операционната зала трябва да имате поне два стола с променлива височина на седалката (въртящи се столове). За всеки хирург в този случай ще има възможност за оптимален избор на позицията на ръцете чрез регулиране на височината на масата и седалката на стола. Операционната маса трябва да има специална облегалка за глава, върху която е поставена главата на жертвата. Ако това не е на разположение, тогава главата на пациента трябва да бъде максимално избутана до ръба на масата и да се положи върху специална ролка, оформена като поничка. Идеалният вариант може да се счита за използването на твърда фиксация на главата със специални скоби.

Важно условие е използването на допълнителна маса с инструменти, инсталирана над главата и гърдите на жертвата. В тази таблица са разположени впоследствие върховете на аспиратора, диатермията, кърпичките и други необходими устройства.

Басейнът, в който са изхвърлени изразходваните салфетки и топки, трябва да се постави на пода под главата на операционната маса. За оперативния екип е необходимо да се осигурят две пластмасови престилки. Долният край на престилката на хирурга виси в таза. Тази проста техника позволява водата за измиване да тече директно в басейна. Това се улеснява от подгънатата маслена кърпа до зоната на хирургическата рана. Важно е бригадата да е разположена правилно на операционната маса. На фиг. 34 е диаграма на типично разположение на екип и оборудване на операционна маса.

Оперативна процедура на сестра

Работниците на операционната единица носят специална отговорност за спазването на асепсис и антисептици. Оперативните сестри трябва стриктно да спазват всички правила на санитарно-епидемиологичния режим, регламентирани от OST 42-21-2-85.

• Винаги е необходимо да имате резервно копие на електрически нож и електрическа смукателна помпа, тъй като ако те се разрушат в критичен етап от операцията, могат да възникнат сериозни, животозастрашаващи усложнения. Правилното разположение на инструментите за етапите на операцията е важно.

Фиг. 34. Разположение на екипа и оборудване по време на неврохирургична операция:

1 - хирург; 2 - асистент; 3 - операционна медицинска сестра; 4 - анестезиолог; 5 - анестезиолог; b и 7 - таблици с инструменти; 8 - апарат за анестезия; 9 - електрическа помпа; 10 - маса на анестезиолога; 11 - диатермичен апарат

• За всички операции на черепа и мозъка използвайте стерилна салфетка. Пришива се около бъдещия разрез на кожата на черепа. Това е необходимо, за да се разграничи черепната рана от околната кожа във връзка с продължителността на тези операции. Такава стерилна салфетка пречи на кожата да се намокри в момента на измиване на раната с физиологичен разтвор, което допринася за по-дълго запазване на околната кожа от намокряне и замърсяване и поддържа стерилността на раната. Неврохирургът често е принуден да мие хирургическата рана с топъл физиологичен разтвор, за да търси кръвоизливи на съдовете и да предотврати изсушаването на мембраните, кората и мозъчната материя.

• Неврохирургията изисква използването на моно- и биполярна коагулация. Дължината на жицата трябва да бъде най-малко 2 м. Стерилизацията на работните пинсети и проводници се извършва чрез автоклавиране. Възможно е също така да използвате стерилна покривка за плат, която ви позволява да стерилизирате само върха на диатермокоагулатора или работещи пинсети.

• В операционната зала медицинската сестра и неврохирурзите трябва да разполагат с няколко стерилни накрайника за електрическото смукателно устройство с гумени изпускателни тръби с дължина най-малко 1,5 м. Необходими са резервни накрайници, които да позволят бърза смяна при запушване или при използване на две смукания в случай на силно кървене. Такова благоразумие може да намали времето за операция или по-ефективно да се справи с кървенето.

• Списание с клипове и държачи за клипове изисква задълбочена проверка преди операцията. Притежателите на щипките трябва да държат и здраво да компресират скобите, когато ги поставят върху кървавия съд.

• Восъкът, приготвен от аптеката за хемостаза от кръвоизливните диплоични съдове, трябва да има меко-еластична консистенция, което улеснява проникването и размазването му в костните лезии или венозните канали на гъбестата субстанция на костите на черепа.

• Характеристика на неврохирургичните операции е необходимостта от използване на плоски памучни тампони-ленти. Употребата им се дължи на изискванията за защита на мозъчната тъкан от изсушаване, ограничаване от туморната маса и хемостаза. Въпреки факта, че тези тампони бързо се оцветяват с кръв, те бързо губят своите белези при мозъчна рана. За да избегнете възможната загуба на подплатена козина в мозъчна рана, те винаги трябва да бъдат маркирани с черен конец с дължина около 10 см. Тази предпазна мярка ви позволява бързо да ги намерите и да им попречите да останат в раната.

• Хирургията на мозъка изисква почти постоянно измиване на раната. За тази цел е необходимо да имате под ръка поне 5-6 l топъл физиологичен разтвор. Измиването премахва кръвни съсиреци и търси съдове за кървене.

• В неврохирургичната практика широко се използва 3% разтвор на водороден пероксид. Памучните или марлеви тампони и топки, навлажнени с водороден прекис, се използват за спиране на дифузно кървене, често венозно. Такива тампони и топки сестрата, като предварително ги е натиснала, дава на хирурга. Покрива ги с кръвоизливната зона и като нанася тампон, леко навлажнен с физиологичен разтвор, го притиска леко към повърхността, което изисква хемостаза. Трябва да се помни, че за да се осигури хемостаза по този начин, са необходими от 5 до 8 минути. Ако хемостазата не е била възможна чрез тампониране, тогава раната трябва да се измие, да се напълни с физиологичен разтвор, да се намери източникът на кървене през съда за пушене и да се закрепи или коагулира. За хемостаза също е възможно да се използва хемостатична гъба, но все пак трябва да се даде предпочитание на коагулацията, която не изисква чуждо тяло да бъде оставено в мозъчната рана.

Фиг. 35. Комплект инструменти за краниотомия:

1 - гниещ пръстен с удължител и резачки; 2 - жичен трион Jigli с държачи и проводник; 3 - костен държач; 4 - 6 - разпространителен; 7 - костна лъжица на Волкман; 8 - асансьор

• Доброто познаване на името и предназначението на хирургическите инструменти позволява на операционната медицинска сестра да бъде активен помощник на хирурга. В допълнение към общите хирургически инструменти, в неврохирургията се използват редица специални инструменти (фиг. 35).

За прилагането на фрезови дупки в костите на черепа се използва ротор с копие и резачки с дифузен диаметър. Смяната на копието на фрезата трябва да се извърши само над операционната маса на операционната сестра, за да се предотврати случайно падане на пода. Сестрата трябва също да провери надеждността на фиксирането на главата на въртящата се яка, за да се предотврати нараняване на ръцете на хирурга или падането му. Често хирурзите, които държат плитката за дръжката с всички пръсти на ръката, имат нарушение на ръкавицата и нейното разкъсване. За да избегнете това, препоръчваме ви да хванете въртящото копче в средата само с палец, показалец и трети пръст..

Понастоящем чуждестранните производители са разработили и въвеждат в практиката на високоскоростните системи за домашно здравеопазване от Zimmer и Stryker. Тези системи позволяват използването на различни работещи дюзи за наслагване на фрезови отвори и пачуърк краниотомия.

Костните щипки с различна форма и дизайн се използват за резекция трепанация (фиг. 36).

При извършване на пачуъркова краниотомия от няколко фрезови дупки се използват триони Dzhigli и резачи на Dalgren.

Операционната медицинска сестра е длъжна да поддържа режещия инструмент (скалпели, ножици, ножове и фрези) в работно състояние, за което трябва редовно да се смила. По време на трепанация сестрата трябва да гарантира, че парчетата кост не се натрупват в устните на зърната и ги почиства своевременно с пинсети или салфетка.

Фиг. 36. Опции за костни щипки:

1 - ламинектом; 2 - Щипци Borchardt; 3 - щипци с двойна предавка; 4 - щипки Далгрен; 5 - щипци на Янсен

Като се има предвид, че триони Jigley бързо се провалят, операционната медицинска сестра трябва да има готови поне 5-6 от тях.

За дисекция на здравия мозък е необходимо да има очен скалпел. Въпреки това, при липса на такава TMT, е възможно да се направи дисекция с обикновен скалпел (но който не беше използван в предишните етапи на операцията).

За да заснемете TMT, трябва да имате специални пинсети с малки зъби (дурални пинсети). За разчленяване на TMW се използват малки извити ножици.

Операционната медицинска сестра трябва стриктно да следи, че преди дисекцията на TMT екипът от хирурзи обработва ръцете си. За да направите това, кърпичките, навлажнени с 3% разтвор на водороден прекис, ще премахнат остатъците от кръв от ръкавиците. Впоследствие ръцете се третират с физиологичен разтвор и алкохол. Хирургичното поле е отново покрито със стерилно бельо..

По време на операцията са необходими шпатули с различни размери и мозъчни канюли, които сестрата държи в буркан с фурацилин (фиг. 37).

Фиг. 37. Инструменти за манипулации в мозъчната рана, както и върху мембраните и кръвоносните съдове на мозъка:

1 - мозъчни шпатули; 2 - мозъчна скапула; 3 - десектор; 4, 5 - ножица за рязане на TMW; 6 - държач на клипс; 7 - касета с клипове

За разреждане на краищата на раната се използват специални прибиращи устройства (фиг. 38).

Фиг. 38. Ранни разширители: 1 - Edson; 2 - малък

Операционната медицинска сестра трябва да следи общия ред на операционната зала по време на интервенцията. Речта на хирурга трябва да е лаконична, конкретна и ясна. Операционната зала трябва да има бизнес и спокойна атмосфера..

Изключително нежелателно по време на критичните етапи на операцията, ненужно ходене в операционната зала, външен шум и други разсейващи фактори. Трябва да се помни, че писъците, взаимните упреци и инструментите за хвърляне не са допустими. Концентрацията, взаимната учтивост, точността и умението на всички участници в операцията създават благоприятни условия за нормален микроклимат в екипа и да гарантират висококачествена работа.

НЕВРОХРУГИЧНИ ИНСТРУМЕНТИ

Хирургията на централната нервна система е независима медицинска дисциплина, която изучава методите за диагностика и лечение на различни заболявания от тази област на увреждане на черепа, заболявания на гръбначния мозък и мозъка и др. Неврохирургичните операции са много сериозни и отговорни. Изпълнението им изисква специални инструменти, усъвършенствана хирургична техника и строг асепсис. За производството на хирургични процедури на гръбначния мозък и мозъка е необходимо първо да бъдат изложени от костите на черепа или гръбначния стълб. Затова запознаването с неврохирургичните инструменти започва с онези инструменти, които се използват за отваряне на черепа, т.е. с инструменти за костна тъкан. След това се разглобяват инструменти за рязане, затягане и др..

Kolovorot KV-2 с набор от фрези и свредла (фиг. 2.164) е предназначен за обработка (пробиване и смилане) на костите по време на хирургични операции и най-вече за краниотомия:

Фиг. 2.164. Kolovorot KV-2 с комплект фрези и свредла

Състои се от самия ротор (1), патронник (2) и удължителен кабел (3) с дължина 115 мм, използван в случаите, когато мястото за лечение е разположено дълбоко в раната. Kolovorot и неговите компоненти са изработени от неръждаема стомана (обикновено 30X13), с изключение на дръжката и главата, изработени от полипропилен. Kolovorot е завършен с мелници (4) и свредла (5), изработени от неръждаема стомана 10X13M или стомана U10A с хромирано покритие. Комплектът включва:

- заоблени конусни резаци с диаметър 14 и 18 мм;

- топкови мелници с диаметър 3,5; 7.5; 10 и 15 мм;

- Перфорирани свредла с три размера с диаметър 4,5; 12 и 20 мм.

Жичен трион (фиг. 2.165) се използва, когато се виждат костите на черепа между две дупки, пробити в костта:

Фиг. 2.165. Жичен трион

Това е усукана от две стоманени пружинни проводници (диаметър 0,34 мм) дължина на кабела от 500 мм. На всеки от проводниците от своя страна се навива по-тънък (диаметър 0,14 мм) и твърд проводник, изработен от инструментална стомана U10A. Завоите на тази тел служат като зъби на трион. Краищата на кабела са запоени и прикачени. Готовият кабел е никелиран и хромиран. Трионът се държи в един отвор в костта и се показва в друг с помощта на специален проводник (фиг. 2.166) - тънка стоманена плоча с кука:

Фиг. 2.166. Ръководство за трионни триони

Две дръжки се слагат на бримки и се връщат по дължината на кабела, с който се реже кост.

Тест триони се извършват, като се огъват на 90 ° около прът с диаметър 10 мм. В този случай завоите на триона не трябва да се счупват или да има пукнатини. Дръжките и проводниците се доставят отделно според техническите им спецификации, тъй като техният експлоатационен живот значително надвишава експлоатационния живот на триона. Стерилизация на трион - горещ въздух.

Заедно с проводника за провеждане на триони между два отвора за трепанация се използва набраздена сонда с отвор (фиг. 2.167):

Фиг. 2.167. Набраздена сонда с отвор

Сондата има V-образна форма и след извършването й защитава мембраната на мозъка при работа с теленен трион. Сондата е изработена от никел-хромова стомана или месинг, покрита със слой от никел. Повърхността му трябва да бъде добре завършена.

Nippers:

- за отваряне на черепа на Далгрен (фиг. 2.168) за възрастни и за деца:

Фиг. 2.168. Черупките на черепа на Далгрен

Те имат нож във формата на кука, който е монтиран на пантата на една от челюстите и се движат, когато дръжките са затворени в процепите на втората челюст. В този случай куката улавя костната плоча и я ухапва. Много важен конструктивен елемент на този инструмент е ограничителният винт, който е разположен по ръба на гъбата и ви позволява да регулирате дължината на стърчащия нож в зависимост от дебелината на секцията на отрязаната кост. При използване на форцепс нож се прокарва през дупка, предварително пробита в кост, и след като хване костния ръб със зъб, се нарязва. За разплодни клони клещите са оборудвани с пружина.

Всички части за инструменти са изработени от неръждаема стомана. Ножовете трябва да имат остри режещи ръбове и лесно да влизат в слота на челюстта. Функционални свойства щифтове за възрастни се проверяват чрез десеткратна дисекция на винилова плоча с дебелина 5-6 мм, а за деца - 3 мм. След тестването, режещите ръбове на щифтовете не трябва да имат пукнатини, щипки или цепки.

- Клещите на Егоров-Фрейдин (фиг. 2.169) имат тесни устни (5, 7 и 10 мм), три числа, двустранно заключване и два пъти хоризонтално огънати в панти (устни - в едната посока, дръжки в другата), което създава удобство за достъп и отхапване на участъци от костта в задната черепна ямка по време на ламинектомия и др., както и по време на операции в дълбочините на тялото, например в тазовата кухина:

Фиг. 2.169. Щипци на Егоров-Фрейдин

Изработена от неръждаема стомана 40X13. Функционално тестване произвеждат 10-кратен хапещ картон с дебелина 3-4 мм една трета от дължината на челюстите. В резултат на тестовете на режещите ръбове не трябва да има вдлъбнатини или разрязване. Гъбите трябва да се затварят по цялата дължина;

- Неврохирургичното се използва за трепанация на черепа и отстраняване на гръбначните арки. Те пускат два вида - хоризонтално (фиг. 2.170):

Фиг. 2.170. Неврохирургични нипели

и вертикално извити. Дължина 200 мм. Функционална проверка произведени върху картон с дебелина 3 мм; изискванията за състоянието на гъбите са еднакви;

- кост за операции на гръбначния стълб (фиг. 2.171) са фенестрирани щипци с дължина 250 mm:

Фиг. 2.171. Костни щипки за операция на гръбначния стълб

В допълнение към такива щипци, за операция на гръбначния стълб се произвеждат още четири стандартни размера форцепс с различни форми на огъване на челюстта. Функционален тест щипците се извършват чрез 10-кратна захапваща хартия за рисуване с нейното улавяне по дължината на гъбите от 3-5 мм. Режещите челюсти трябва да са много остри като нож. Всички щипки са изработени от неръждаема стомана 40X13.

Неврохирургичните ножици са предназначени за дисекция на менингите и други меки тъкани по време на неврохирургични операции. Ножиците са изработени от въглеродна стомана клас U8A или неръждаема стомана 40X13. Тестване на рязане прекарайте рязане на тънък велур (с дебелина до 1 мм) или марля от 1 до 5 слоя. Краищата на разреза трябва да са равномерни; марлята не трябва да се плъзга между лопатките и те не трябва да са тъпи в резултат на теста.

Следните видове ножици се използват в неврохирургията:

- заострена извита вертикално (фиг. 2.172) или хоризонтално и прави:

Фиг. 2.172. Неврохирургичните заострени ножици се извиват вертикално

- от типа контотом (фиг. 2.173):

Фиг. 2.173. Конхотомни неврохирургични ножици

Хемостатичните неврохирургични скоби са предназначени за спиране на кървене от съдовете на мозъка и гръбначния мозък, както и за фиксиране на здравата матка. Скобите имат дължина 145 мм и са сред най-твърдите: силата в краищата на челюстите е 12 кг. Скобите са прави (фиг. 2.174):

Фиг. 2.174. Права неврохирургична щипка щипка

и се огъва хоризонтално с наклонена прорез (фиг. 2.175):

Фиг. 2.175. Хемостатична неврохирургична скоба извита

Изработена от неръждаема стомана 30X13.

Неврохирургични прибиращи машини. Най-използваните са:

- универсална прибираща машина Egorova-Freidin (фиг. 2.176):

Фиг. 2.176. Универсален ретрактор Егорова-Фрейдина

Снабден е с комплекс от шест куки: три-, четиристранни остри и тъпи и малки и големи огледала по 2 броя, които са прикрепени към разширителя с помощта на адаптерни пръчки.

- прибиращо устройство с остри зъби (фиг. 2.177):

Фиг. 2.177. Прибиращо устройство с остър връх

Ranoshiratora са изработени от неръждаема стомана 30X13; взаимозаменяеми куки - от никелирана стомана, огледала - от месинг със същото покритие.

Шпатули:

- неврохирургична с осветление (фиг. 2.178) е предназначена за изместване на тъканите и тяхното осветяване дълбоко в раната; захранва се от трансформатор за ендоскопия; оборудван с шнур (1) и резервни крушки:

Фиг. 2.178. Неврохирургична шпатула с осветление

- Неврохирургична двустранна тясна (фиг. 2.179) - е предназначена за отделяне на арахноидни сраствания и отвличане на нервните корени на гръбначния мозък; дебелина на острието 0,5 мм; изработени от неръждаема стомана 30X13:

Фиг. 2.179. Неврохирургична тясна шпатула

- широко използвани за отстраняване на меките тъкани и изместване на мозъчната субстанция; са плитки тъпи лъжици, пресовани в тънка (1 мм) плоча от неръждаема стомана. Издайте едностранно (фиг. 2.180) четири числа (ширина 6, 10, 20 и 26 мм):

Фиг. 2.180. Едностранна широка шпатула неврохирургична

и двустранни (фиг. 2.181) три числа (ширина 8, 15 и 20 мм):

Фиг. 2.181. Широка неврохирургична шпатула

Канюлите за пункция на вентрикулите на мозъка са тъпи (фиг. 2.182) се използват за пробиване на вентрикулите на мозъка и аспириране на течности от тях:

Фиг. 2.182. Канюлите за пункция на вентрикулите на мозъка са глупави

Тръбите, корките, дорниците, защитните капачки и маслините на канюлата са изработени от месинг L62. На външната повърхност на тръбата се прилагат кръгови рискове, разположени след 10 mm и обозначени с цифри. Oliva има вътрешен конус, който ви позволява да прикрепите към него шприц тип запис. Краят на тръбата трябва да бъде заоблен, а краищата на смукателния отвор на тръбата да бъдат почистени и тъпи. Всички части на канюлата трябва да бъдат никелирани или хромирани. Предлага се в четири размера с дължина 140, 120, 100 и 80 мм и се доставя като комплект..

Гъвкава пръчка светлина се използва за осветяване на дълбоки рани при мозъчни операции. Състои се от гъвкав месингов прът и електрическа крушка, снабдена с предпазна капачка, фиксирана към пръта, електрически шнур с два контактни крака за свързване от понижаващ трансформатор или батерия.

ENT ИНСТРУМЕНТИ

Този раздел се занимава главно с инструменти за хирургични интервенции в областта на УНГ органи, както и най-простите диагностични устройства и устройства за изследване.

Диагностични устройства.

- Рефлектор Симановски (фиг. 2.183) е вдлъбнато сферично огледало с диаметър 90 мм с фокусно разстояние 160-190 мм, имащо метална рамка с кръгъл отвор в центъра:

Фиг. 2.183. Симановски рефлектор

С помощта на плъзгащ се пластмасов обръч (рефлектор с твърда джанта - RLO) или колан с катарама (рефлектор с мека джанта - RMO), който свързва рефлектора, лекарят го фиксира върху главата, така че централният отвор да е срещу лявото око и светлината, насочена от огледалото лъчът („зайче“) от източника на светлина падна върху обекта, който се проверява. Огледалото трябва да е чисто, без полиране на дефекти и сигурно закрепено в положение чрез винт за палец. Използва се за инспекция на носната кухина, гърлото и ухото;

- Ушните фунии се използват за изправяне на външния слухов мехус по време на преглед и операция. Те произвеждат два вида: с огледална повърхност (фиг. 2.184) и с черна повърхност. Звънецът на последния е 1,5 пъти по-широк:

Фиг. 2.184. Фунии за уши с огледална повърхност

Първите служат главно за изследване, вторите за хирургическа интервенция. Произвеждат се четири номера на фунията с тесен диаметър на частта от 3 до 6 мм. Черните фунии произвеждат пет числа с диаметър от 4,5 до 7,5 мм от оксидиран алуминий или капрон;

- медицинско огледало (фиг. 2.185) е предназначено за изследване на ларинкса и назофаринкса:

Фиг. 2.185. Медицинско огледало

Огледалата за УНГ практиката са плоски, те се произвеждат в четири размера: носни (диаметър 9 мм) и гатурални (диаметър 21, 25 и 27 мм). Огледалото се навива в джанта, към която е споена пръчка, поставена в държача на дръжката и фиксирана в нея с винт. Огледалата се произвеждат в комплект с дръжки и отделно, тъй като експлоатационният живот на огледалата е по-малък от този на дръжките;

- носното огледало (фиг. 2.186) е огледало с две листа с дръжки, което ви позволява да разширите носните отвори и да извършвате различни манипулации в носната кухина; подобно на двучерупчести, само с по-тесни гъби; се разделя с пружина:

Фиг. 2.186. Носово огледало

Те произвеждат два размера по дължината на челюстите - 40 и 60 мм; изработени от неръждаема стомана; гъбите трябва да бъдат добре полирани както външно, така и вътрешно.

- тунинг вилици (фиг. 2.187) се използват за изследване на слуха:

Фиг. 2.187. вилица

Изследването се провежда с помощта на набор от четири настройващи вилици, различаващи се в броя на вибрациите в секунда: 128, 512, 1024 и 2048. С помощта на хронометър се отчита времето, през което тоните се възприемат от изследваното ухо. Те произвеждат тунинг вилици поотделно и в комплекти в дървен калъф..

За първичното откриване на слухови дефекти сега се произвежда малко устройство, аудио тестер, който е електрически генератор с четири честоти: 125, 2000, 4000 и 6000 Hz. Устройството работи на батерия и се предлага със зарядно.

За клиничен преглед (определяне на слухови прагове, сравнителна оценка на слуха в целия честотен диапазон) се използва аудиометър, който ви позволява да определите чуваемостта на няколко честоти от 125 до 8000 Hz (фиг. 2.188). Изпитване на слуха трябва да се проведе в специална звукоизолирана кабина:

Фиг. 2.188. аудиометър

- пневматична ушна фуния (фиг. 2.189) е проектирана да изследва подвижността на тъпанчевата мембрана, която за редица ушни заболявания е ограничена или загубена:

Фиг. 2.189. Пневматична ушна фуния

Състои се от цилиндрично тяло, в конусовидния край на което може да се постави една от трите ушни фунии, с които устройството е оборудвано (диаметър 5,5, 6,5 или 7,5 мм). В другия край на цилиндъра, леко наклонен, е вградено лупа. Отстрани на кутията има канюла, към която е прикрепена тръба от каучукова кутия. Компресията и релаксацията на тъпанчето могат да предизвикат колебание на тъпанчето. Наблюдението на тези трептения чрез лупа ни позволява да преценим нейната мобилност.

УНГ режещи инструменти.

Кандидатствайте за хирургични интервенции в оториноларингологията. Те имат особени форми, обусловени от факта, че трябва да бъдат вкарани в тесни кухини и проходи, без да губят визуален контрол върху работната си част.

- скалпелът за ушен полумесец (фиг. 2.190) е предназначен за дълбоки разрези в малка степен, например абсцеси в ушния канал:

Фиг. 2.190. Скалпел за ушен полумесец

Той има байонетна форма, характерна за ушните инструменти и миниатюрно серповидно острие с ъгъл на заточване 20 °. Те са изработени от стомана 40X13 или U12A, дръжката е от неръждаема стомана 12X18H9T. Тест за тежест се извършва чрез рязане на кожата на ръкавиците с дебелина 0,7-0,9 мм, опъната на барабан.

- полипни бримки (фиг. 2.191) служат за отстраняване на полипи, произтичащи от хроничния възпалителен процес на носната лигавица, гърлото и ухото:

Фиг. 2.191. Примката е полипична ларинкса

Има три вида, които се различават по размер и степен на огъване на тръбата: ларингеална, носна и тръбна. Пантите в своя дизайн представляват инструмент, при който тънка стоманена тел, извита под формата на контур, се изтегля с помощта на гъвкав кабел през тръба с малък диаметър. В този случай контурата постепенно намалява по размер и отрязва заловения от нея полип.

- аденотомите (фиг. 2.192) се използват за отрязване на аденоидните израстъци в назофаринкса:

Фиг. 2.192. Adenotome

Аденотомът има нож във формата на пръстен, изработен от твърда стомана, свързан с дълъг вал с фасетна дръжка. Острието по цялата дължина на режещия ръб трябва да бъде остро и насочено към магарето. Издайте пет числа в зависимост от ширината на ножа (ширина 18, 19, 20, 21 и 22 мм).

Функционално тестване произведени чрез изрязване на тънък слой от боядисаната повърхност от хромирана кожа. Аденотомията трябва лесно, без трионни движения, да произвежда чист разрез.

- тонзилотом (фиг. 2.193) се използва за изрязване на хипертрофирани палатинови сливици:

Фиг. 2.193. Tonsillotom

Инструментът има два подвижни ножа и игли с форма на пръстен, които фиксират тъканта, която се реже, което ви позволява да изрежете сливиците в основата им. Издайте три числа, различаващи се главно по размера на ножа.

Функционално тестване произведено чрез рязане на тънък велур, въведен под формата на сноп с диаметър 4-3 мм в кръгъл нож. Кройката на велура трябва да е равна и чиста..

- ножът на гърлото (фиг. 2.194) служи за отваряне на фарингеалните абсцеси:

Фиг. 2.194. Природен нож

Инструментът наподобява ларингеална бримка, представлява скрит остър нож; краят на който, когато манипулационните пръстени се приближат, стърчи от тръбата и отрязва тъканта. Тестване на рязанеизвършва се на барабан с велур.

- иглата за нож с парацентеза (фиг. 2.195) служи за пробиване и дисекция на тъпанчевата мембрана, получена при остро възпаление на средното ухо:

Фиг. 2.195. Парацентеза игла за нож

Острие с копие с ъгъл на заточване 33 °. Изработена от въглеродна инструментална стомана U8A - U12A.

Тестване на рязане извършва се на барабан чрез пробиване на кондензаторна хартия; пиърсингът трябва да се случи без щракване.

- konhotom (фиг. 2.196) се използва за изрязване на плътни новообразувания и пролиферация на носната конча, наблюдавана при хроничен хипертрофичен ринит и други заболявания:

Фиг. 2.196. Conhotom

Това е щипци с пръстеновидни (овални) отвори в гъбите или с гъби под формата на лъжици. Конхотомите произвеждат два размера от неръждаема стомана.

Изпитани свойства на рязане чрез рязане на тънък велур (до 1,0 мм) или прехапване на целулоидна плоча с дебелина 0,3 мм; отрязаните ръбове трябва да са плоски и гладки.

- ларингеални полип щипци (фиг. 2.197) са модификация на полип контура и са предназначени за отстраняване на полипи и фиброми, както и за вземане на малки парченца тъкан за хистологично изследване:

Фиг. 2.197. Полип на ларингеални щипки

Вместо контур, щипците са оборудвани с накрайници на лъжица, които прехапват полипа или отхапват парчета тъкан. Върхната тръба е гъвкава, така че огъването на работната част на щипците може да се промени. Дължината на щипците е 258 мм. Върхът с челюсти е изработен от стомана U7A или 30X13.

Режещите ръбове на лъжиците трябва да са остри; когато се изтеглят в тръбата (със сила не по-голяма от 0,5 кг), те трябва да се затворят без изкривяване. Пълнотата на тяхното затваряне се проверява чрез затягане между лъжиците на върха на тънка тъкан хартия, която не трябва да се изплъзва при издърпване. Тест за тежест направен чрез пресоване на велур с дебелина 0,4-0,7 мм; в същото време, следа от лъжици от връхчета с дължина най-малко 2 /3 работната им дължина. Ниперите са оборудвани с два накрайника с лъжици: големи (гъбен разтвор 13 мм) и малки (гъбен разтвор 10 мм). Щипци, стерилизирани с горещ въздух.

- лост тонзилтом (според Titting-Bohon) (фиг. 2.198) е предназначен за рязане на сливици с тонзилектомия:

Фиг. 2.198. Лост за тонзилотом

Сливицата се нарязва с бримка, изработена от стоманена тел (диаметър 0,4 мм), която се изтегля в тръбата, когато хватките са компресирани. Инструментът е изработен от неръждаема стомана и стерилизиран с горещ въздух. Силата на сгъстяване на дръжката трябва да бъде не повече от 0,5 kgf. Дължина 306 мм.

- длета за оториноларингология (фиг. 2.199) са предназначени за лигиране на костите по време на операции в ухото и носа:

Фиг. 2.199. Оториноларингологични длета

Произвеждат се следните видове битове: плосък (а) - ширина на острието 4 и 6 мм, резбован (б) - ширина на острието 2, 4, 6 и 8 мм, набраздена извита (в) - ширина на острието 3,5 и 4 мм и ъгъл (г ) Дължина 150 мм. Изработена от неръждаема стомана 40X13. Длетата трябва да бъдат рязко заточени (ширина на режещия ръб 60–80 мм).

Удължените битове (190 мм) се освобождават с квадратна дръжка.

За ексфолиране на хрущялни и уплътнени тъкани се използват разпръскващи парчета, един от които е показан на фиг. 2.200 Raspator-длето е предназначено за отстраняване на назофарингеални фиброми, поради което има голяма дължина (240 mm).

Фиг. 2.200. Малко длето

- разпръсквателни за оториноларингология (фиг. 2.201) са предназначени за разделяне и разрязване на плътни тъкани:

Фиг. 2.201. Диспенсери за оториноларингология

За микрооперации на ухото се използват миниатюрни разпръсквачи направо (а) с ширина на острието 0,6 мм (1) и извити (б) 1,5 мм ширина. За манипулации за отстраняване на назофарингеални фиброми се произвежда набор от плоски и лъжични разсейвачи от пет числа (в), с ширина от 5,5 до 12 мм и дължина 215 мм. За носната лигавица се използва разпръсквач с работна ширина 3 мм, заточен много рязко - под ъгъл от 10 °. Разсейвачите се характеризират с доста голяма ширина на режещия ръб - от 70 до 200 микрона, тъй като те трябва да бракуват костната тъкан, без да правят дълбоко изрязване.

Не намерихте това, което търсите? Използвайте Google търсене в сайта: