Основен / Налягане

Таблицата с размерите на страничните вентрикули на мозъка е нормална за плода по седмици, причините и последствията от отклоненията

Налягане

Бременността винаги е придружена от рискове, един от които е патологичното развитие на феталните органи. Изключване или потвърждаване на аномалии позволяват специални проучвания. Ултразвукът се използва широко по време на пренаталната диагностика. Тя ви позволява да видите как се развиват органите на плода и да сравнявате техните параметри с нормални фетометрични показатели. Едно от най-важните е изследването на страничните вентрикули на мозъка. Какво казва разширяването им, какви последствия може да има?

Какви са страничните вентрикули на мозъка и за какво те са отговорни?

В мозъка на плода има четири общуващи кухини - вентрикулите, в които се намира цереброспиналната течност. Двойка от тях са симетрични странични, разположени в дебелината на бялото вещество. Всяка от тях има преден, долен и заден рог; те са свързани с третата и четвъртата камера и през тях с гръбначния канал. Течността във вентрикулите предпазва мозъка от механични влияния, поддържа стабилно вътречерепно налягане.

Всеки от органите е отговорен за образуването, натрупването на цереброспинална течност и се състои в единна система за движение на цереброспиналната течност. Ликьорът е необходим за стабилизиране на мозъчната тъкан, поддържа правилния киселинно-алкален баланс, осигурявайки активността на невроните. По този начин основните функции на вентрикулите на мозъка на плода е производството на цереброспинална течност и поддържане на нейното непрекъснато движение за активна мозъчна дейност.

Какъв размер обикновено трябва да са страничните вентрикули на плода??

Мозъчните структури на плода се визуализират още по време на второто ултразвуково сканиране (за период от 18-21 седмици). Лекарят оценява много показатели, включително размера на страничните вентрикули на мозъка и голямото казанче в плода. Средният размер на вентрикулите е около 6 mm, обикновено размерът им не трябва да надвишава 10 mm. Основните норми на фетометричните параметри се изчисляват по седмици според таблицата:

Гестационен период, седмициГоляма цилиндрова глава на цилиндъра, ммОбиколка на главата, ммФронтоокципитален размер, ммРазстоянието от външния до вътрешния контур на костите на короната (BDP), mm
172.1-4.3121-14946-5434-42
осемнадесет2.8-4.3131-16149-5937-47
деветнайсет2.8-6142-17453-6341-49
двадесет3-6.2154-18656-6843-53
213.2-6.4166-20060-7246-56
223.4-6.8177-21264-7648-60
233.6-7.2190-22467-8152-64
243.9-7.5201-23771-8555-67
254.1-7.9214-25073-8958-70
264.2-8.2224-26277-9361-73
274.4-8.4236-28380-9664-76
284.6-8.6245-28583-9970-79
29-ти4.8-8.8255-29586-10267-82
тридесет5.0-9.0265-30589-10571-86
315.5-9.2273-31593-10973-87
325.8-9.4283-32595-11375-89
336.0-9.6289-33398-11677-91
347.0-9.9293-339101-11979-93
357.5-9.9299-345103-12181-95
367.5-9.9303-349104-12483-97
377.5-9.9307-353106-12685-98
387.5-9.9309-357106-12886-100
397.5-9.9311-359109-12988-102
407.5-9.9312-362110-13089-103

Какво е вентрикуломегалия и какво е това?

Ако според резултатите от ултразвуковото сканиране за период от 16–35 седмици от бременността се регистрира увеличение на страничните вентрикули до 10–15 mm и размерът на главата на бебето е в нормални граници, сонологът поставя въпроса за вентрикуломегалия. Едно проучване не е достатъчно, за да се постави точна диагноза. Промените се оценяват в динамика, за която се извършват поне още две ехография с интервал от 2-3 седмици. Тази патология се причинява от хромозомни отклонения, вътрематочна хипоксия и инфекциозни заболявания, от които майката е страдала по време на бременност.

Вентрикуломегалията е изолирана асиметрична (разширяване на едната камера или нейните рога без промени в мозъчния паренхим), симетрична (наблюдавана и в двете полукълба) или се диагностицира в комбинация с други патологии на развитието на плода. Камерната патология е разделена на три вида:

  • лесно - разширяването на органите е 10,1-12 мм, обикновено се открива на 20 седмици и трябва да се наблюдава преди раждането;
  • умерен - размерът на вентрикулите достига 12-15 mm, което влошава отлива на цереброспиналната течност;
  • изразено - резултатите от ултразвука надвишават 15 mm, което нарушава мозъчната функция, влияе неблагоприятно на живота на плода.

Ако страничните вентрикули се увеличат до 10,1–15 mm (отклонение от табличните стандарти с 1–5 mm), се диагностицира гранична вентрикуломегалия. Може да е безсимптомно до определен момент, но всъщност това показва появата на сложен патологичен процес, който постепенно променя работата на много важни органи.

Патологично лечение

По време на лечението на патологията лекарят поставя две цели: откриване и премахване на причините за анормално разширяване на органите и неутрализиране на ефектите му върху новороденото. С лека изолирана форма, която не се причинява от хромозомни аномалии, на бъдещата майка е показана лекарствена терапия: приемане на диуретици, витамини, инжекции с лекарства, които предотвратяват хипоксията и плацентарната недостатъчност. Добър ефект дава упражненията терапия (акцентът се поставя върху мускулите на тазовото дъно). За да се предотвратят неврологични промени в тялото на бебето, на бъдещата майка са показани лекарства за задържане на калий.

В следродилния период бебетата преминават няколко курса на масаж, насочени към премахване на мускулния тонус, укрепване, премахване на неврологичните симптоми. Задължително наблюдение от невролог през първите седмици, месеци и години от живота. Тежките форми на патология изискват хирургично лечение след раждането на бебето. В мозъка неврохирурзите инсталират тръба, върху която е назначена дренажна функция за поддържане на правилната циркулация на цереброспиналната течност.

Прогнозата за дете с тежка форма, хромозомни отклонения е неблагоприятна.

Възможни последствия от вентрикуломегалия

Ненормалното развитие на вентрикулите може да доведе до сериозни малформации на плода, новороденото и смърт на детето. Подобни трагедии са следствие от нарушение на оттока на цереброспиналната течност, което пречи на развитието и функционирането на нервната система. Патологията често провокира ранно раждане, нарушена мозъчна дейност, сърдечни дефекти, инфекции. В тежки стадии заболяването завършва с хидроцефалия на мозъка при деца. Колкото по-рано настъпи такава промяна, толкова по-лоша е прогнозата на лекарите.

Ако причината за отклоненията е хромозомни отклонения или обременената наследственост, вентрикуломегалията протича заедно с такива патологии:

  • анормална връзка на кръвоносните съдове на кръвоносната и лимфната система;
  • Синдром на Патау Даун;
  • забавяне на умствените, физическите способности;
  • патология на мускулно-скелетната система.

Прогнозите за лека и умерена вентрикуломегалия са благоприятни, ако патологията не е придружена от други нарушения на нервната система. Това се потвърждава от клинични оценки на неврологичния статус на кърмачета, на които е поставена подобна диагноза в развитието на плода. При 82% от децата няма сериозни отклонения, 8% имат определени проблеми, а 10% имат груби нарушения с увреждане. Патологията изисква постоянно наблюдение от невролог и навременна корекция.

Кухината на прозрачната преграда в плода е нормална

Оценката на анатомичните структури на плода е най-трудната част от изследването за ултразвуково скрининг. Препоръчително е анатомията да се изследва последователно по една схема (глава, лице, гръбначен стълб, бели дробове, сърце, коремни органи, бъбреци и пикочен мехур, крайници) чрез диференциално-диагностичния метод, чиято основна цел е да се установи нормата, тоест съответствието на анатомичната структура на конкретен орган с конкретен регламенти. Например, ясна визуализация на страничните вентрикули, ширината на която обикновено не надвишава 10 mm, елиминира наличието на хидроцефалия в плода по време на изследването.

Анализът на анатомията на плода започва още по време на измерването на фетометричните параметри и продължава, докато всички точки на скрининговия протокол не бъдат напълно оценени. Лекарят, провеждащ изследването, не трябва да се страхува да пропусне определена малформация, но трябва да се стреми стриктно да спазва всички методически правила и препоръки за визуализиране на анатомични структури.

Методично правилното измерване на BPR и LZR - първите фетометрични параметри - ви позволява да оцените почти всички мозъчни структури, включени в протокола. Очевидно BDP и LZR не могат да бъдат оценени без да се види кухината на прозрачната преграда и зрителните туберкули. При напречно сканиране на главата на плода страничните вентрикули се визуализират ясно и лесно се измерват (обикновено ширината им не трябва да надвишава 10 mm), а леко наклоняване на сензора към задната част на плода помага да се оцени анатомията на малкия мозък (червеят и двете полукълба) и предно задния размер на голямото казанче (нормално не трябва да надвишава 10 mm).

Процент фотометрични параметри, препоръчвани за скрининг на ултразвук

Резултатите от измерванията на BPR и LZR ни позволяват да изчислим цефалния индекс (BPR / LZR 100%) и обективно да оценим формата на главата. С стойност на индекса 87%, формата на главата на плода се счита съответно за долихоцефална и брахицефална..

При измерване на BDP и LZR лекарят доброволно или неволно оценява целостта на костния контур, нарушение на което се наблюдава при някои малформации на централната нервна система на плода. Наличието на интра- и паракраниални образувания също може да се подозира при изучаване на стандартната сканираща равнина за измерване на BPR.

По този начин, изследването на структурите на мозъка на плода по време на скринингов преглед е методично прост процес, който изисква само вниманието и фокуса на лекаря, както и знания за ултразвуковата анатомия на редица структури на централната нервна система. Трябва да се помни, че времето на ехографията се наблюдава, тъй като в началото на втория триместър много малформации на мозъка (например синдром на Данди-Уокър, някои форми на хидроцефалия и т.н.) все още не се проявяват. Някои аномалии на централната нервна система (аневризма на вените на Галет, арахноидни и поренфалични кисти и др.) Могат да се проявят само в III триместър, така че третият етап на скрининг е задължителен. Лицето на плода е вторият обект, който трябва да се изследва по време на скрининг ултразвуково сканиране, което включва оценка на профила, орбитите и назолабиалния триъгълник и започва с получаване на сагитална секция на главата. Изучаването на профила ви позволява да диагностицирате редица малформации (например "изпъкналост" - горната челюст с двустранна или голяма средна цепнатина на лицето), както и да оцените наличието на ехографски графики на хромозомни аномалии (изгладен профил, намаляване на дължината на носните кости, микрогения и др.).

Напречно сечение на главата на плода. Изображението на задния рог на дясната странична камера (стрелка) на мозъка на плода е нормално - 7 mm (a) и с вентрикуломегалия - 12 mm

Орбитите на плода се визуализират в коронарния отдел под формата на анехогенни закръглени структури. Като част от скрининговото изследване е необходимо да се проведе обща оценка на зрителните органи на плода, за да се изключи грубата патология (анофталмия, циклопия, неоплазми). Не бива да забравяме и възможността за изучаване на лещите, които обикновено се представят под формата на хиперехохонен пръстен, разположен вътре в орбитата с анехоична централна структура. С вродената катаракта лещата става хиперехоична.

Назолабиалният триъгълник е важен обект за изследване по време на скрининговия ултразвуков преглед. Тя се оценява с помощта на предимно фронтална равнина, която преминава през крилата на носа, горната устна и предната част на небцето..

Изследването на назолабиалния триъгълник ни позволява да подозираме на първо място наличието на цепнатина на устните и небцето - доста чести в пренаталния период малформации - които се визуализират като хипо- или анехогенни дефекти.

За разлика от мозъчните структури, ехографската оценка на структурите на лицето в някои случаи може да бъде трудна поради положението на плода, намаляване на количеството вода и др. При липса на възможност за ясна визуализация е необходимо да се направи съответна маркировка в колоната „Визуализация“.

Ултразвук на плода (мозъка) (страница 1 от 2)

ГОЛЕМ И ГРАБОТ

В клиничната практика се използва техниката на 4 хоризонтални равнини.

Първата сканираща равнина се използва за оценка на страничните вентрикули на мозъка. За идентифициране на вентрикуломегалия и хидроцефалия трябва да се измери ширината на страничните вентрикули. Праговата стойност, когато е надвишена, се диагностицира вентрикуломегалия, е 10 mm.

Втората сканираща равнина преминава през фронталните и окципиталните рога на страничните вентрикули. При оценяването му трябва да се помни, че в много случаи разширяването на вентрикуларната система на мозъка на плода започва със задните рога на страничните вентрикули. Следователно на тяхната оценка трябва да се обърне специално внимание. При нормално развитие на плода ширината им е до 32 седмици. бременността не трябва да надвишава 10 mm [4]..

Третата аксиална равнина преминава на нивото на оптималното измерване на двупариеталните и фронто-окципиталните размери на главата. В тази равнина краката на мозъка и зрителните туберкули (таламуси), които образуват четворката, са ясно дефинирани, а между тях третата камера - Ширината на третата камера обикновено варира от 1 до 2 мм в период от 22 до 28 седмици. бременност.

От двете страни на таламуса са разположени гирусите на хипокампуса, представени от заоблени пространства, медиално ограничени от резервоари, а странично от страничните камерни камери.

Предните рога на страничните вентрикули, които са разделени от кухина на прозрачна преграда, се определят отпред на таламуса. Визуализацията на кухината на прозрачната преграда е от основно значение за изключване на различни мозъчни дефекти и на първо място холопронасефалия.

За оценка на мозъчните структури, разположени в задната черепна ямка, сензорът трябва да бъде разгърнат и изместен отзад към равнината, в която се определят основните размери на главата на плода. В този случай се изследват последователно полукълбото и мозъчният червей, както и голямото казанче на мозъка (фиг. 62). Този раздел се използва не само за изключване на синдрома на Dandy-Walker, който се характеризира с дефект в мозъчния червей, но и, ако е необходимо, за определяне на напречния размер на малкия мозък (фиг. 6.3). Церебеларна хипоплазия се установява в случаите, когато напречният й диаметър е под 5-ти перцентил.

Голямото казанче на мозъка е включено в протокола на анатомичните структури на плода, който трябва да бъде оценен по време на скрининговия ехографски преглед през втория триместър, тъй като разширяването му се разглежда като ехомаркер HA. Разширяването на голям резервоар се диагностицира, когато неговата ширина надвишава 95-ия перцентил от стандартните стойности. Максималният размер на голям резервоар не надвишава 11 мм.

Тази техника, в допълнение към описаните по-горе, включва сагиталната и короналната равнина на сканирането на мозъка.

Сагиталните сканиращи равнини се получават чрез сканиране на главата на плода по протежение на предно-задната ос (фиг. 6.5). Сканирането в тази равнина е най-информативно за изключване или установяване на агенеза на телесната телесна маса. Трябва да се отбележи обаче, че за да се получат сагитални самолети е необходим достатъчен практически опит на изследователя, тъй като често има определени технически затруднения, причинени от „неудобното“ положение на плода за изследване.

За да се изключи хипоплазия / дисплазия на телесния мозък, се прави оценка на неговата дължина и дебелина по време на сагитално сканиране, както и ширината, която се определя в короналната равнина. Короналните равнини се получават чрез сканиране на главата на плода по протежение на странично-страничната ос (фиг. 6.6). В предния коронален участък телесната телесна течност се визуализира като ехо-отрицателна формация между предните рога на страничните вентрикули и междуполовинната фисура. В допълнение към оценката на телесното тяло, короналните равнини оказват значително подпомагане при установяването на лобарната форма на холопроенцефалия, при която предните рога на страничните камери се сливат.

Браздите и извивките на крайния мозък се визуализират в различни сканиращи равнини. Броят на откритите бразди нараства с увеличаване на гестационната възраст [2, 5]. В момента обаче не са разработени надеждни критерии за диагностициране на тяхната патология..

Важна допълнителна стойност за вродените малформации на мозъка при плода е сканирането в режим CDK, което ви позволява да оцените почти всички основни съдове на мозъка и да установите съдовия генезис на откритите дефекти,

Гръбнакът на плода трябва да бъде оценен по цялата му дължина както в надлъжната, така и в напречната равнина. Фронталната сканираща равнина има голяма диагностична стойност, когато при спин-бифидна визуализация на отсъствието на задни арки на прешлените, кожата и мускулите над дефекта е възможно. Сагиталната равнина се използва за оценка на завоите на гръбначния стълб, които служат като косвен признак на спина бифида, а в случаи на големи херниални образувания с отворена дефектна форма - за оценка на степента на лезията. Сканирането в напречната равнина ни позволява да оценим целостта на гръбначните пръстени, счупени при затворена спина бифида.

Аномалии на централната нервна система на плода

Вродените малформации на централната нервна система на плода по честота на възникване заемат едно от водещите места в популацията, като представляват 10 до 30% от всички малформации, доминиращи в тяхната структура.

Последните години бяха белязани от засилен интерес на изследователите към изследването на централната нервна система в плода и това не е случайно, тъй като заболеваемостта и смъртността поради вродени малформации на мозъка в момента заема едно от първите места сред всички малформации в детска възраст. Според нас една от основните причини за тази ситуация е забавянето на идентифицирането и сложността на точната диференциална диагноза на редица нозологични форми на вродени малформации на мозъка в плода.

Аномалии в развитието на централната нервна система - голяма група заболявания, причинени от различни причини и имащи различна прогноза за живота и здравето. Някои вродени малформации на централната нервна система са несъвместими с живота, други аномалии водят до тежки неврологични разстройства и увреждане. В редки случаи аномалиите на централната нервна система подлежат на лечение на пациенти..

Аненцефалия и акрания

Аненцефалията е един от най-често срещаните дефекти на централната нервна система, при който няма мозъчни полукълба и черепния свод. При екзенцефалията също няма кости на черепния свод, но има фрагмент от мозъчна тъкан. Акрания се характеризира с липсата на черепно свод, в присъствието на анормално оформен мозък. Честотата на аненцефалията е 1 случай на 1000 новородени. Акранията е по-рядка патология от аненцефалията..

Аненцефалията е резултат от нарушение на затварянето на ростралния невропор в рамките на 28 дни от момента на оплождането. Патоморфологичната основа на акрания не е известна. Динамичните ултразвукови изследвания установяват, че акранията, екзенцефалията и аненцефалията са етапи на развитие на един дефект. Това вероятно обяснява факта, че честотата на екзенцефалията в ранна бременност надвишава честотата на аненцефалията и, обратно, аненцефалията доминира над акрания и екзенцефалия във втория и третия триместър на бременността [12].

Ултразвуковото изследване на плода поставя диагнозата аненцефалия, когато се открие липса на кости на мозъчния череп и мозъчната тъкан (фиг. 6.8). В повечето случаи хетерогенна структура с неправилна форма, която е съдова малформация на първичния мозък, се визуализира над орбитите. Диагнозата акрания се поставя в случаите, когато мозъкът на плода не е заобиколен от костна арка (фиг. 6.9).

Диференциалната диагноза на аненцефалия и екзенцефалия в повечето случаи, особено в ранните етапи на бременността, представлява значителни затруднения. Ясното идентифициране на фрагмент от мозъчна тъкан предполага наличието на екзенцефалия. Съществена помощ при диференциалната диагноза на тези дефекти се оказва чрез сканиране в режим CDC. При аненцефалия картината на съдовата система на мозъка отсъства поради оклузия на нивото на вътрешните каротидни артерии. Полихидрамниозите могат да бъдат диагностицирани с аненцефалия и акания..

Аненцефалията може да бъде диагностицирана през първия триместър на бременността с помощта на трансвагинален преглед, въпреки че в ранните етапи е трудно да се разграничи променен първичен мозък от нормален мозък. Най-ранната диагноза на акрания според литературата е поставена на 11 седмици. с помощта на трансвагинален ултразвук. Поради факта, че костите на черепния свод на плода в рамките на 10-11 седмици. само частично калцифицирана; акранията трябва да се диагностицира с повишено внимание [13].

Аненцефалията и аканията са пороци от многофакторно естество. Аненцефалията може да бъде част от синдрома на амниотичните връзки (фиг. 3.93), комбиниран с хромозомни аберации (тризомия 18, хромозома на пръстена 13), възникващи в резултат на химиотерапия на фона на диабет при майката и хипертермия [1418]. Аненцефалията е част от синдрома на Меккел-Грубер и хидролеталния синдром [14, 19]. Аненцефалията често се комбинира с цепене на устната и небцето, аномалии на ушите и носа, сърдечни дефекти, патология на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система [20, 21]. Описана е комбинация от акания със синдром на LL-амелия [22].

Пренаталният преглед за диагностициране на аненцефалия / акрания / екзенцефалия трябва да включва кариотипизация и задълбочен ултразвуков преглед.

Описаните дефекти принадлежат към абсолютно смъртоносни малформации [1]. Ако пациентът желае да удължи бременността; раждането трябва да се извършва в интерес на майката, без да се разширяват показанията за цезарово сечение. В тези случаи родителите трябва да бъдат предупредени, че 50% от плодовете с аненцефалия се раждат живи, 66 %% от тях живеят в продължение на няколко часа, някои могат да живеят в продължение на седмица [13].

Цефалоцеле е изходът на менингите чрез дефект в костите на черепа. В случаите, когато структурата на херниалния сак включва мозъчна тъкан, аномалията се нарича енцефалоцеле. Най-често дефектите са разположени в задната част на главата, но могат да бъдат открити и в други отдели (челен, париетален, назофарингеален) (фиг. 6.11) [13]. Честотата на аномалиите е 1 случай на 2000 живородени деца [23].

Ултразвукови признаци на нормална бременност

Статии за медицински експерти

Изследване на нормална бременност трябва да се извърши в строго определен ред с определяне състоянието на матката и анатомията на плода.

Препоръчва се следната процедура за изследване:

  1. Проведете изследване на долната част на корема и тазовите органи на бременна жена.
  2. Изследвайте плода.
  3. Изтеглете главата на плода (включително черепа и мозъка).
  4. Изтеглете гръбначния стълб на плода.
  5. Изтеглете гърдите на плода.
  6. Изтеглете корема на плода и гениталиите.
  7. Изтеглете крайниците на плода.

Първият ултразвуков преглед (ултразвук) трябва да включва обзорно сканиране на цялата долна част на корема на бременна жена. Най-честата находка е кистата на corpus luteum, която по правило се открива преди 12 седмици от бременността и има диаметър до 4 см. Много големи кисти могат да се разкъсат и да се появят кръвоизливи. Може да се открие и торсион на яйчниците..

Придатъците на матката, както и цялото съдържание на таза, трябва да бъдат внимателно изследвани за всяка патология, особено белези, големи кисти на яйчниците, големи маточни фиброиди, които могат да пречат на нормалното развитие на бременността. В случай на патология е необходимо да се оцени размерът на патологичните структури и да се проведе динамичен мониторинг.

Ултразвуковото изследване по време на бременност трябва да включва систематичното установяване на анатомични връзки в плода.

Освен в случаите на аненцефалия, феталните органи не могат да бъдат прецизно оценени до 17-18 гестационна седмица. След 30-35 седмици оценката на състоянието може да бъде значително трудна.

Прегледайте матката за:

  1. Определяне наличието на плод или многоплодна бременност.
  2. Определяне на състоянието на плацентата.
  3. Определяне на положението на плода.
  4. Брой на околоплодните води.

Най-важната част от пренаталната ултразвукова диагностика е да се определи състоянието на главата на плода.

Ехографски, главата на плода започва да се открива от 8-та седмица на бременността, но изследването на вътречерепната анатомия е възможно само след 12 седмици.

Сканирайте матката, за да определите плода и главата на плода. Завъртете сензора към главата на плода и изрежете в сагиталната равнина от горната част на плода до основата на черепа.

Първо визуализирайте „средното ехо“, линейната структура от челото до тила на главата на плода. Образува се поради сърпа на главния мозък, средната бразда между двете полукълба на мозъка, както и прозрачна преграда. Ако сканирането се извършва на ниво точно под короната, средната структура изглежда непрекъсната и се формира от сърпа на големия мозък. По-долу е определена анехоична зона с правоъгълна форма в предната част на средната линия, която е първата празнина в ехото на средната линия. Това е кухината на прозрачния дял. Непосредствено зад и под септума се намират две сравнително ниски ехогенни зони - зрителни туберкули. Между тях се определят две хиперехоични, успоредни линии, поради страничните стени на III камера (те се визуализират едва след 13 седмици от бременността).

На малко по-ниско ниво средните структури от страничните вентрикули изчезват, но предните и задните рогове все още се виждат.

Съдовите плексуси се определят като ехогенни структури, запълващи страничните вентрикули. Предните и задните рогове на вентрикулите съдържат течност, но не и съдовия сплит.

Когато сканирате 1-3 см долна (каудална), близо до горната част на мозъка, опитайте се да визуализирате структурата под формата на сърце с ниска ехогенност с върха, насочен към тилната област, мозъчния ствол. Веднага отпред ще се определи пулсацията на базиларната артерия, а след това и отпред, пулсацията на съдовете от кръга на Уилис.

Мозъкът се определя отзад до мозъчния ствол, което не винаги се визуализира. Ако ъгълът на наклон на сканиращата равнина се промени, сърпът на главния мозък ще се визуализира.

Непосредствено отдолу основата на черепа се определя под формата на X-образна структура. Предните клони на този участък са крилата на сфеноидната кост; гръб - върхове на пирамидите на темпоралните кости.

Вентрикулите се измерват над нивото на дефиниция на BDP. Потърсете пълната структура на средната линия от сърпа на главния мозък и две прави линии, разположени близо до средната линия отпред и леко разминаващи се отзад. Това са вените на мозъка, обърнете внимание на страничните стени на страничните вентрикули. Ехогенните структури във вентрикулите съответстват на съдовия сплит.

За да определите размера на вентрикулите, изчислете съотношението на ширината на вентрикулите към ширината на полукълба на главния мозък в най-широката им част. Измервайте вентрикула от центъра на средната структура до страничната стена на вентрикулите (мозъчните вени). Измерете полукълба на мозъка от средната линия до вътрешната повърхност на черепа. Стойностите на това съотношение варират в зависимост от гестационната възраст, но се счита за нормално, ако не надвишава 0,33. По-високите стойности трябва да се съпоставят със стандартните стойности за дадена гестационна възраст. Вентрикуломегалията (обикновено с хидроцефалия) изисква допълнителни задълбочени изследвания и динамично наблюдение. Необходимо е също да се наблюдава детето в ранния неонатален период.

В предната част на феталния череп могат да се визуализират орбитите на очите; лещите ще бъдат определени като ярки хиперехоични точки, разположени отпред. Ако направите желания филийка, тогава можете да визуализирате лицето на плода в сагиталната или фронталната равнина. Движенията на устата и езика могат да се открият след 18 гестационна седмица.

Ако положението на плода позволява, е необходимо да се направи сагитална секция отпред, за да се визуализира челната кост, горната и долната челюст и устата.

Проверете дали всички лицеви структури са симетрични и изглеждат нормално, особено внимателно потърсете разцепване на горната устна и небцето (това изисква определено умение).

Също така сканирайте задната част на черепа и шията за редки менингоцеле или тилната енцефалоцеле. Сканирането от средата и отстрани ще помогне да се идентифицира кистозна хигрома. (Много по-лесно е да сканирате кръстосано задните участъци на черепа и шията.)

Гръбнакът на плода започва да се визуализира на 12 гестационна седмица. но тя може да бъде разгледана подробно, започвайки от 15-та седмица на бременността. През II триместър на бременността (12-24 седмици) телата на прешлените имат три отделни центъра на осификация: централният формира тялото на прешлените, а двата задни образуват арките. Арките са визуализирани като две хиперехоични линии.

Също така, при напречно сканиране можете да видите три центъра на осификация и нормална кожа над гръбначния стълб, надлъжни сечения по цялата дължина на гръбначния стълб са необходими за откриване на менингоцеле. Сеченията във фронталната равнина могат ясно да определят връзката на задните центрове за осификация.

Поради наличието на завои е трудно да се получи пълен разрез на гръбначния стълб по цялата му дължина след 20 седмици бременност.

Гръден кош на плода

Напречните сечения са най-полезни за изследване на гръдния кош на плода, но се използват и надлъжни разрези. Нивото на рязане се определя от пулсацията на сърцето на плода.

Сърдечната честота на плода се определя, като се започне от 8 седмица на бременността, но подробно анатомията на сърцето може да бъде изследвана, като се започне от 16-17 седмици от бременността. Сърцето на плода е разположено почти перпендикулярно на тялото на плода, тъй като на практика лежи отгоре на сравнително голям черен дроб. Напречно сечение на гърдите дава възможност за получаване на изображение на сърцето по дълга ос, докато всичките четири камери на сърцето се визуализират. Дясната камера е разположена отпред, близо до предната стена на гръдния кош, лявата камера е разположена към гръбначния стълб. Нормалната сърдечна честота е 120-180 за 1 минута, обаче понякога се определя намаляване на сърдечната честота.

Сърдечните камери са приблизително със същия размер. Дясната камера има почти заоблена форма в резена и дебела стена, лявата камера има по-овална форма. Интравентрикуларните клапани трябва да се визуализират и междувентрикуларната септума трябва да бъде пълна. Трябва да се визуализира флотационната гънка на овалния отвор в лявото предсърдие. (Сърцето на плода се визуализира по-ясно, отколкото при новородено, тъй като белите дробове на плода не се пълнят с въздух и сърцето на плода може да се визуализира във всички проекции.)

Белите дробове се визуализират като две хомогенни, средни ехогенни образувания от двете страни на сърцето. Те не са развити до късните дати на третия триместър, а в периода 35-36 седмици ехогенността на белите дробове става сравнима с ехогенността на черния дроб и далака. Когато това се случи, се смята, че те са узрели, но зрялостта на белодробната тъкан не може да се прецени точно чрез ултразвук.

Фетална аорта и долна кава на вената

Аортата в плода може да бъде визуализирана в надлъжни разрези: потърсете аортната дъга (с основните клони), низходящата аортна дъга, коремната аорта и бифуркацията на аортата в илиачните артерии. Долната кава на вената се визуализира като голям съд, който се влива в дясното предсърдие, точно над черния дроб.

При надлъжно сканиране диафрагмата се дефинира като относително хипоехогенна джанта между черния дроб и белите дробове, движеща се по време на акта на дишане. И двете диафрагмени полукълба трябва да бъдат идентифицирани. Това може да бъде сложно, тъй като те са достатъчно тънки.

Напречните сечения на корема са най-информативни при визуализиране на коремните органи.

Черният дроб запълва горната част на корема. Черният дроб е хомогенен и практически до последните седмици от бременността има по-висока ехогенност от белите дробове.

Пъпната вена се проследява под формата на малка анехогенна тръбна структура, преминаваща от входа на стомаха по средната линия нагоре през чернодробния паренхим в порталния синус. Пъпната вена се свързва с венозния канал в синуса, но самият синус не винаги се визуализира, тъй като е твърде малък в сравнение с вената. Ако положението на плода позволява, е необходимо да се визуализира влизането на пъпната вена в корема на плода.

Сканирайте корема на плода, за да определите местоположението на пъпната връв в плода и да определите целостта на коремната стена.

Фетален корем

За да изчислите обиколката или секционната площ на корема, за да определите телесното тегло на плода, направете измервания на участък, където се визуализира вътрешната част на пъпната вена в порталния синус..

Не винаги е възможно да се визуализира далака. Когато далакът се визуализира, той е разположен отзад към стомаха, има лунна форма и хипоехоична вътрешна структура.

Фетален жлъчен мехур

Жлъчният мехур не винаги се визуализира, но ако се визуализира, той се определя като крушовидна структура, успоредна на пъпната вена в дясната страна на корема. Поради близостта си в този раздел, те могат лесно да бъдат объркани. Пъпната вена обаче пулсира и има връзка с други съдове. Първо трябва да се визуализира вената. Жлъчният мехур е разположен вдясно от средната линия и завършва под ъгъл от около 40 ° спрямо пъпната вена. Може да се проследи от повърхността на черния дроб дълбоко в паренхима.

Нормалният стомах на плода е представен от съдържаща течност структура в левия горен квадрант на корема. Той ще варира по размер и форма в зависимост от количеството на околоплодната течност, погълната от плода: стомахът е доста активно перисталтичен нормално. Ако плодът е бременна 20 седмици или по-късно, стомахът не се визуализира в рамките на 30 минути след наблюдение, това може да се дължи на лошо запълване на стомаха, вродено отсъствие на стомаха или дистопия на стомаха (например с вродена херния на отвора на хранопровода на диафрагмата) или в резултат на липсата на връзка между хранопровода и стомаха ( при наличие на трахеоезофагеална фистула).

Множество чревни бримки, пълни с течност, могат да се визуализират в триместъри II и III. Дебелото черво обикновено се визуализира непосредствено под стомаха и предимно изглежда анехогенно и тубуларно. Хаустра може да бъде идентифициран. Дебелото черво обикновено се наблюдава по-добре през последните седмици от бременността..

Бъбреците могат да бъдат определени от 12-14 седмици на бременността, но те ясно се визуализират едва от 16 седмици. На напречните сечения бъбреците се определят като заоблени хипоехогенни структури от двете страни на гръбначния стълб. Вътре се визуализира хиперехоичният бъбречен таз; бъбречната капсула също е хиперехоична. Бъбречните пирамиди са хипоехогенни и изглеждат големи. Обикновено може да се определи лека дилатация (под 5 mm) на бъбречния таз. Важно е да определите размера на бъбреците, като сравните обиколката на секцията на бъбреците с обиколката на корема..

Надбъбречните жлези започват да се визуализират, като се започне от 30 седмици на бременността под формата на сравнително ниска ехогенност на структурата над горните полюси на бъбреците. Те имат овална или триъгълна форма и могат да имат размери, равни на половината от нормалния размер на бъбрека (това е много по-голямо, отколкото при новородени).

Фетален мехур

Пикочният мехур изглежда като малка кистозна структура и се разпознава в таза от 14-15 гестационна седмица. Ако пикочният мехур не се вижда веднага, повторете теста след 10-30 минути. Трябва да знаете, че диурезата на 22-та седмица от бременността е само 2 ml / h, а в края на бременността - вече 26 ml / h.

Гениталиите на плода

Гениталиите на момче се разпознават по-лесно, отколкото гениталиите на момиче. Скротумът и пенисът се разпознават, като се започне от 18 гестационна седмица, а външните полови органи на момичето започват на 22 седмици. Тестисите се визуализират в скротума само в III триместър, въпреки че ако има малка хидроцеле (това е вариант на нормата), те могат да бъдат открити по-рано.

Разпознаването на феталния пол чрез ултразвук не е много важно, с изключение на случаите на наследствена патология, свързана със секс или многоплодна бременност, при които е желателно да се определи жиговитостта и състоянието на плацентата.

Пациентът не трябва да бъде информиран за полето на нероденото дете преди 28 седмици от бременността, дори ако това може да стане по-рано.

Крайниците на плода се откриват, започвайки от 13-та седмица на бременността. Всеки крайник на плода трябва да бъде визуализиран, докато е необходимо да се оцени позицията, дължината, движението. Тези изследвания могат да отнемат доста време..

Крайните участъци на ръцете и краката на плода се различават най-лесно. Пръстите са по-лесни за визуализация от костите на китката или метатарзалните кости, които са осифицирани след раждането. Пръстите и пръстите на краката започват да се визуализират от 16 седмици. Идентифицирането на аномалиите в ръцете и краката е доста трудно.

Дългите кости имат висока ехогенност в сравнение с други структури. Бедрото се визуализира по-лесно поради ограничения на движението; рамото е по-трудно да се визуализира. Долните крайници (перонеална и пищялна кост, радиус и улна) се визуализират най-лошо.

Най-лесният начин да получите изображение на бедрото е да сканирате надлъжно надолу по гръбначния стълб до сакрума: един от бедрата ще падне в среза. След това трябва леко да наклоните сензора, докато се получи напречно сечение на бедрената кост по цялата дължина, докато можете да правите измервания.

Когато измервате дължината на костта, трябва да сте сигурни, че костта е напълно визуализирана: ако среза не се получи по цялата дължина, стойностите на измерването ще бъдат намалени в сравнение с истинските.

Практически препоръки ISUOG: Ултразвуково изследване на централната нервна система на плода. Ръководство за прилагането на „изходно проучване“ и „фетална невросонография“

Въведение

Малформациите на централната нервна система (ЦНС) са една от най-честите малформации на плода. Дефектите на нервната тръба са най-честите малформации на централната нервна система и се откриват с честота 1–2 на 1000 новородени. Честотата на вътречерепните лезии в нормалната структура на нервната тръба остава неизвестна, тъй като вероятно много от тях остават неразпознати при раждането и се проявяват по-късно.

Според дългосрочни последващи проучвания обаче се предполага, че честотата на такива дефекти може да достигне 1 на 100 новородени (1). Повече от 30 години ултразвукът е основният диагностичен инструмент за идентифициране на малформации на ЦНС.

Целта на това ръководство е да прегледа техническите аспекти, използвани за оптимизиране на изследването на мозъка на плода при оценка на неговата анатомия, която в този документ ще бъде наречена „основно изследване“. Подробна оценка на анатомията на централната нервна система на плода („фетална невросонография“) също е възможна, но изисква участието на експерт лекар и наличието на високотехнологично ултразвуково оборудване.

Този тип изследване понякога може да бъде допълнено чрез извършване на триизмерен ултразвуков преглед и е показан по време на бременност с висок риск за развитие на фетални дефекти на ЦНС. През последните години феталното магнитно-резонансно изображение (ЯМР) се счита за обещаващ метод, който в някои случаи може да предостави важна диагностична информация, главно след 20–22 седмици на бременността (2, 3), въпреки че ползите от този тип изследвания В сравнение с ултразвука те продължават да се обсъждат (4, 5).

ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

Гестационна възраст

Ултразвуковата картина на мозъка и гръбначния мозък се променя през цялата бременност. За да се изключат диагностичните грешки, е необходимо добре да се представи нормалната анатомия на централната нервна система на плода на различни етапи от бременността. Най-големите усилия за диагностициране на малформации на ЦНС са съсредоточени в периода на средата на втория триместър на бременността, когато обикновено се провежда "основен" ултразвуков преглед в период от около 20 седмици.

В същото време някои малформации могат да бъдат открити през първия или в началото на втория триместър на бременността (6-11). Въпреки че подобни малформации представляват по-малка част от аномалиите, като правило те са тежки и следователно заслужават специално внимание. Въпреки факта, че са необходими специални умения за диагностика в ранните етапи на бременността, винаги има смисъл да се изследват главата и мозъка на плода през този период.

Предимството на извършването на ранна фетална невросонография на 14–16 гестационна седмица е фактът, че костите на черепа са все още тънки и е възможно да се изследват структурите на мозъка от почти всеки ъгъл на сканиране. Като правило, през втория или третия триместър на бременността, също винаги можете да получите задоволителен образ на структурите на мозъка на плода. Трудностите често възникват главно при термин, близък до пълносрочен, който е свързан с окостененето на костите на черепния свод.

Технически фактори

Ултразвукови сензори

Високочестотните ултразвукови сензори увеличават пространствената разделителна способност, но намаляват проникващата сила на ултразвуков лъч. Изборът на оптималния сензор и работната честота зависи от редица фактори, включително индекса на масата на тялото на майката, позицията на плода и използвания достъп.

Повечето „основни“ изследвания могат да бъдат изпълнени задоволително чрез трансабдоминални сензори с честоти от 3-5 MHz. Феталната невросонография често изисква използването на трансвагинален достъп, при който съответно се използват сензори с честота 5-10 MHz (12, 13). Използването на триизмерна ултразвукова технология може да улесни изследването на мозъка, гръбначния стълб и гръбначния мозък на плода (14, 15).

Опции за изображение

Оценката на мозъка на плода обикновено се извършва с помощта на сива скала на B-режим. Използването на тъканни хармоници може да подобри откриването на малки анатомични детайли, особено при пациенти с лоши условия за визуализация. При невросонографски проучвания може да се използва цветово и енергийно доплерографиране, главно за визуализация на мозъчните съдове. Подобрения във визуализацията на малките съдове могат да бъдат постигнати чрез правилно задаване на честотата на повторение на пулса (PRF), като се знае, че скоростта на кръвния поток в основните мозъчни артерии на плода в пренаталния период варира от 20 до 40 cm / s (16) и използвайки ниско време на експозиция (устойчивост).

ОСНОВНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Оценка на качеството

Трансабдоминално изследване е методът за избор при оценка на анатомията на централната нервна система на плода в края на първия, втория и третия триместър на бременността при група жени с нисък риск от развитие на дефекти на ЦНС. Изследването трябва да включва общо изследване на главата, мозъка и гръбначния стълб на плода..

Два аксиални сечения позволяват да се изследват основните структури на мозъка на плода, въз основа на които ще бъде възможно да се направи изводът, че неговата анатомия е нормална (17). Тези секции се наричат ​​интравентрикуларни и мозъчни части. За биометрия на плода често се използва допълнителна трета, така нареченото напречно сечение (фиг. 1).

Фиг. 1. Аксиални участъци на главата на плода. а) камерно сечение; б) напречно сечение; в) трансмозъчна секция.
Cavum septi pellucidi - кухина на прозрачна преграда, фронтален рог - преден рог, предсърдие - вестибюл, хороиден сплит - съдов сплит, талами - таламус, хипокампален извив - хипокампа сулк, мозъчен мозък - церебелум, цистерна магна - голяма цистерна.

По време на основното изследване трябва да се изследват страничните вентрикули, мозъчният мозък, голямото казанче и кухината на прозрачната преграда. Също така, при изследване на тези раздели е необходимо да се оцени формата на главата на плода и текстурата на мозъка (Таблица 1).

Таблица 1. Анатомични структури, които
обикновено се инспектират по време на базовата линия
ултразвуково изследване на централната нервна система на плода
Форма на главата на плода
Странични вентрикули
Прозрачна преградна кухина
чашка
малък мозък
Голям резервоар
гръбначен стълб

Камерно сечение

В този участък се визуализират предните и задните рогове на страничните вентрикули. Предната част на страничните вентрикули (предни или фронтални рога) са флуидни структури под формата на запетая.

Страничната стена на предните рога е добре дефинирана, медиалната стена граничи с кухината на прозрачния септум (SPP). SPP е пълна с течност структура, ограничена от тънки мембрани. В късна бременност или в ранния неонатален период тези мембрани обикновено се затварят и образуват прозрачна преграда..

SPP започва да се визуализира около 16 гестационна седмица и се заличава на около 40 седмици. По време на трансабдоминално сканиране, SPP винаги трябва да се визуализира по отношение на 18 до 37 седмици или с бипариетални размери 44–88 mm (18). Напротив, невъзможността за визуализиране на IFR за периоди, по-малки от 16 седмици или повече от 37 седмици, е норма. Стойността на визуализацията на SPP по време на диагностицирането на аномалии на централната нервна система е широко обсъждана (17).

Известно е обаче, че тази структура лесно се визуализира и нейната структура очевидно е нарушена с много аномалии, като холопроенцефалия, телесна каллума, тежка хидроцефалия и септооптична дисплазия (19). Започвайки от 16-та седмица на бременността, задните участъци на страничните вентрикули (наричани още задни рога) в действителност представляват комплекс, образуван от вестибюла, който преминава в задния рог, насочен към тилната област.

Вестибюлът се характеризира с наличието на съдов сплит, който има изразена ехогенност, докато рогът е структура на течността. През втория триместър на бременността медиалната и страничната стена на задните рогове на страничната камера са успоредни на средните линии на мозъка, което по време на ултразвуковото изследване осигурява доброто им визуализиране под формата на две ясни линии.

Обикновено на нивото на вестибула съдовият сплит заема почти цялата кухина на латералната камера в контакт с страничните и медиалните му стени, но в някои случаи може да се наблюдава малко количество течност между медиалната стена на вентрикула и съдовия сплит, което също е вариант на нормата (20-23). В стандартен интравентрикуларен участък само полукълбата, което е разположено по-нататък спрямо ултразвуковия преобразувател, обикновено се визуализира ясно, докато визуализацията на полукълбата, разположена по-близо до преобразувателя, може да бъде усложнена от наличието на артефакти.

Най-тежките нарушения в структурата на мозъка обаче са двустранни или са придружени от значително изместване или изкривяване на медианните структури, поради което беше направена препоръка, че базовото ултразвуково изследване включва оценка на симетрията на мозъчните структури (17).

Церебеларна секция

Тази секция може да бъде получена чрез изместване на сензора малко по-нисък от камерния участък с едновременно наклона назад и позволява визуализация на фронталните рога на страничните вентрикули, SPP, таламус, мозъчен мозък и голямо казанче. Мозъкът е структура с форма на пеперуда, оформена от две заоблени мозъчни полукълба, свързани в средата с малко по-ехогенен мозъчен червей.

Голямо казанче (или церебело-цереброспинална цистерна) е образуване на течност, разположено отзад към малкия мозък. Вътре в голямото казанче има тънки прегради, които са нормални и не трябва да се объркват за съдови структури или кистозни включвания. През втората половина на бременността дълбочината на голямото казанче не се променя и трябва да бъде в диапазона от 2 до 10 мм (17). В ранните етапи на бременността мозъчният червей не покрива напълно четвъртата камера, което може да създаде погрешно впечатление за дефект на червей.

При по-късна бременност тази констатация трябва да предизвика съмнение, че има аномалия в структурата на малкия мозък, но при бременност до 20 седмици тази картина е нормална (24).

Сечение на напречно сечение

Третата секция, получена на междинно ниво по отношение на двата предишни, също често се използва при ултразвук на главата на плода и обикновено се нарича трансхаламично сечение или бипариетално. Анатомични указания за получаване на този раздел при изследване на мозъчните структури отпред и отзад са предните рога на страничните вентрикули, кухината на прозрачната преграда, таламуса и гируса на хипокампуса (25). Въпреки че този раздел не добавя допълнителна диагностична информация в сравнение с оценката на камерните и мозъчните отдели, той се използва за биометрия на главата на плода.

Предполага се, че особено при късна бременност, този участък е по-лесен за получаване и измерванията на главата са по-възпроизводими от измерванията, получени в интравентрикуларния отдел (25).

Гръбначен стълб на плода

Подробният преглед на структурите на гръбначния стълб изисква професионален опит и задълбоченост по време на сканиране, а резултатите от него до голяма степен ще зависят от позицията на плода. Следователно, подробно пълно изследване на гръбначния стълб на плода във всички прогнози не се прилага за задачите на основното изследване. Най-често срещаните тежки малформации на гръбначния стълб, отворен тип гръбначна херния (spina bifida), като правило, се комбинира с нарушение на вътречерепната анатомия.

Въпреки това, с всяко изследване трябва да се получи надлъжен разрез на гръбначния стълб на плода, тъй като поне в някои случаи може да разкрие други малформации в неговото развитие, включително прешлени на аномалии и сакрална агенеза. Обикновено с надлъжен разрез на гръбначния стълб на плода, започвайки от 14-та седмица на бременността, се визуализират три центъра на осификация на всеки прешлен (по един в областта на тялото на прешлените и по един от всяка страна в ставите между тялото и основата на арките).

Тези центрове за осификация обграждат невронната тръба и в надлъжното сечение, в зависимост от ориентацията на сензора, имат формата на две или три успоредни линии. В допълнение към визуализирането на центровете за осификация, е необходимо да се получи изображение на кожата на плода, покриваща гръбначния стълб, както в надлъжно, така и в напречно сечение.

количествено определяне

Необходима част от ултразвуково изследване на главата на плода е биометрията. Във втория и третия триместър, стандартно проучване често включва измерване на бипариетален размер, обиколка на главата и диаметъра на вестибюла на задния рог на страничната камера. Някои изследователи също отбелязват необходимостта от измерване на напречния размер на малкия мозък и дълбочината на голямото казанче..

Бипариеталният размер и обиколката на главата на плода често се използват за определяне на гестационната възраст и за оценка на скоростта на растеж на плода, а също така могат да служат за идентифициране на някои малформации на мозъка. Измерванията могат да се правят в камерната или трансхаламичната част. За измерване на бипариетален размер се използват различни методи..

Най-разпространен е методът на измерване, при който кръстовете на курсора са инсталирани по външните граници на костите на черепния свод на плода (така нареченото външно-външно измерване) (26). Съществуват обаче нормативни таблици, данните от които са получени по време на вътрешно-външни измервания, когато разстоянието от външната граница на костта, най-близко до сензора, до вътрешната граница на противоположната кост, се оценява, за да се избегнат артефакти, възникващи зад дисталния кранален свод по отношение на сензора (25).

Два различни метода за измерване на BDP могат да доведат до разлика от няколко милиметра, което ще бъде клинично значимо в ранна бременност. В тази връзка е необходимо да се знае кой метод на измерване е използван при съставянето на регулаторната таблица, която след това ще бъде използвана при работа върху конкретно устройство. Ако апаратът за ултразвук има функцията да измерва с елипса, тогава измерването на обиколката на главата на плода може да се получи, като се постави елипса по желаната повърхност на костите на арката на черепа на плода.

По друг начин обиколката на главата на плода може да бъде изчислена чрез измерване на бипариетален размер (BPR) и фронто-окципитален размер (LZR), последван от формулата OG = 1,62 × (BPR + LZR). Обикновено съотношението на BDP към LZR по правило е 75–85%. Въпреки това, не е рядкост, особено в ранните етапи на бременността, феноменът на съответствие на костите на главата на плода може да се наблюдава, следователно за повечето плодове в тазовото представяне е характерна определена степен на долихоцефалия..

За да се оцени анатомията на камерната система на мозъка, се препоръчва да се измери вестибюла на задния рог на страничната камера, тъй като според редица изследвания е установено, че такава техника е най-ефективна (22), а наличието на вентрикуломегалия е чест маркер за ненормално развитие на мозъка. Измерването се извършва на нивото на съдовия сплит перпендикулярно на дългата ос на камерната кухина, докато кръстовете на курсора са инсталирани по вътрешните граници на контурите на стените му (фиг. 2).

Фиг. 2. а) Измерване на вестибюла на задния рог на страничната камера. Кръстовете на курсора се поставят на нивото на съдовия сплит, по вътрешните граници на ехогенните линии, които са стените на вентрикула; (б) диаграма, илюстрираща правилното положение на курсора за измерване на размера на задния рог на страничната камера. Кръстосаните кръстове на кръстоса на курсора са настроени докосвайки вътрешните граници на стените на вентрикула в най-широката му част и са разположени перпендикулярно на дългата ос на вентрикула (ДА - да). Неправилно разположение - кръстосаните кръстове на кръстоса на курсора са поставени в средата на ехогенните линии (№ 1 - № 1), по външните граници на стените на вентрикула (№ 2 - не 2), както и опции, когато курсорът е разположен в задната част на роговата кухина в по-тясната му част или ориентиран не перпендикулярно на дългата ос на вентрикула (№ 3 - не 3).

Този размер е стабилен през втория и в началото на третия триместър, средно 6–8 mm (20, 22, 27) и се счита за нормален, ако не надвишава 10 mm (27–32). Повечето биометрични изследвания за определяне на нормативните размери на страничните вентрикули са извършени на оборудване, което позволява измерванията да се правят с милиметрова точност (33). Съвременното оборудване позволява измервания в десети от милиметъра, така че не е ясно какъв размер на страничната камера трябва да се счита за горната граница на нормалните стойности.

Експертите на ISUOG смятат, че особено в средата на бременността, стойност от 10,0 mm или повече трябва да се счита за гранична и подозрителна. Напречният размер на малкия мозък се увеличава с около 1 мм с всяка седмица на бременността между 14-та и 21-та седмица. Това измерване във връзка с измерването на обиколката на главата на плода и неговия двупариетален размер се използва за оценка на растежа на плода. Дълбочината на голямото казанче се измерва от червея на червея до вътрешната повърхност на тилната кост и обикновено стойностите му обикновено са 2–10 mm (34). При наличие на долихоцефалия могат да се намерят стойности на голям резервоар, малко над 10 mm.

НЕВРОСОНОГРАФИЯ НА ПЛОДА

Общопризнато е, че специализираното невросонографско изследване на плода има значително по-голям диагностичен потенциал в сравнение с основния трансабдоминален ултразвук и е особено ефективно при диагностициране на сложни съпътстващи малформации.

Този тип изследвания обаче изискват значителни операторски умения, което не винаги е възможно и затова този метод все още не се използва универсално. Специализирана фетална невросонография е показана за пациенти с висок риск за развитие на дефекти на ЦНС, както и в случаите, когато има подозрение за аномалия по време на първоначалното ултразвуково сканиране.

Основата на невросонографското изследване на плода е получаването на серия от резени в различни равнини, като се използват достъпи през шевовете и фонтанелите на главата на плода (12, 13). Ако плодът е в презентацията на главата, тогава може да се използва както трансабдоминален, така и трансвагинален достъп. При тазово представяне на плода се използва достъп през дъното на матката със сензор, инсталиран успоредно на равнината на предната коремна стена. Вагиналните сензори имат предимства при употреба, тъй като имат по-висока работна честота в сравнение с коремните, което ви позволява да разгледате анатомични части с по-висока разделителна способност.

В тази връзка, при тазово представяне на плода понякога е препоръчително да се извърши външно завъртане на плода към главата за по-нататъшно трансвагинално изследване на мозъка. Пълното изследване на гръбначния стълб е част от невросонографско изследване и се извършва с помощта на напречната (аксиална), коронарната (фронталната) и надлъжната (сагитална) равнина на сканиране. Невросонографските изследвания трябва да включват същите измервания, които се извършват по време на основния преглед: бипариетален размер, обиколка на главичката на плода, размер на задните рога на страничните камери.

Специализираните измервания могат да варират в зависимост от гестационната възраст и клиничните показания..

Фетален мозък

При провеждане на трансабдоминален или трансвагинален преглед е необходимо правилното местоположение на сензора по една или друга равнина на мозъка, което обикновено се постига чрез внимателни манипулации, които засягат положението на плода. За сканиране се използват редица различни равнини, в зависимост от местоположението на плода (12).

Систематичното изследване на мозъка обикновено включва визуализация на четири секции в коронарните равнини и три секции в сагиталните равнини. По-долу са описания на различните структури, които могат да бъдат идентифицирани в тези равнини в края на втория и началото на третия триместър на бременността. В допълнение към изследването на анатомичните структури, невросонографията на плода включва оценка на церебралния вирус, появата на който се променя по време на бременност (35–38).

Коронарни равнини (фиг. 3)

Фиг. 3. Коронарни отдели на главата на плода. а) трансфронтален разрез; б) транскаудален участък; в) трансталамичен участък; г) трансмозъчна секция. IHF - интерхемисферична фисура, CSP - кухина на прозрачната септума, фронтални рога - предни рога, талами - таламус, мозъчен мозък - церебел, тилни рога - тилни рога.

Трансфронтална секция или фронтална-2 секция. Визуализацията на този участък се постига чрез сканиране през предния фонтанел и ни позволява да оценим средната интерхемисферична фисура и предните рога на страничните камери от всяка страна. Тази секция е разположена рострално по отношение на коляното на телесната телесна обвивка, което обяснява наличието на непрекъснатост на междуполовинната празнина в този участък. Също в този раздел се визуализират етмоидната кост и орбитите..

Транскаудална секция или средна коронарна-1 секция (12). Той преминава на нивото на каудатното ядро, докато коляното или предната част на телесния мозък прекъсва хода на междуполовинната празнина. Тъй като коляното на corpus callosum има определена дебелина, изглежда, че е по-ехогенно в участъци в коронарната равнина в сравнение със самото тяло на corpus callosum. Кухината на прозрачната септума в тази област има формата на анехогенна триъгълна структура, разположена под телесната телесна обвивка. Страничните вентрикули се намират от всяка страна и са заобиколени от мозъчната кора. Силвиевите бразди ясно се визуализират по-странично от тях..

Сечение на напречно сечение или средна коронарна-2 секция (12). На него и двата таламуса са разположени близо един до друг, но в някои случаи третата камера с междувентрикуларен отвор може да се визуализира по средната линия и, малко по-черепно (средно-коронарен-3 разрез), от всяка страна има вестибюли на задните рогове на страничните вентрикули с вътре в съдовия сплит. По-близо до основата на черепа, в средната линия се визуализира базално казанче, съдържащо съдове от кръга на Уилис и оптичен кръст.

Цереброспинална секция или тилна-1 и 2 секция. Този раздел се показва по време на сканиране през задния фонтанел и ви позволява да визуализирате тилната рога на страничните вентрикули и междуполовинната фисура. В този раздел се визуализират както мозъчните полукълба, така и мозъчният червей..

Сагитални секции (фиг. 4)

Фиг. 4. Сагитална секция на главата на плода. а) средна сагитална секция; в) парасагитална секция. 3v - третата камера; 4v - четвърта камера, corpus callosum - corpus callosum, cavum septi pellucidi - кухина на прозрачната септума, cerebellum - мозъчен мозък, латерална камера - странична камера.

Обикновено по време на изследването се показват три сагитални секции: средната сагитална секция и две парасагитални секции от всяка страна.

В средната сагитална или средна част (12) вирусът на тялото се визуализира с всички негови компоненти; кухина на прозрачната септума, в някои случаи кухината на Verge и кухината на междинното платно, мозъчния ствол, мозъчния мост, мозъчният червей и задната черепна ямка. Използвайки цветно доплерско картографиране, можете да визуализирате предната церебрална артерия, перикалотичната артерия с нейните клони и вената на Гален.

Парасагитален или наклонен-1 участък (12) от всяка страна ще показва пълния вертикален изглед на страничната камера, нейния съдов сплит, перивентрикуларни тъкани и мозъчната кора.

Гръбначен стълб на плода

За изследване на анатомията на гръбначния стълб се използват три вида секции. Изборът на секция ще се определя от позицията на плода. Обикновено във всеки случай могат да се получат само две от трите възможни напречни сечения..

Когато се гледа в напречен или аксиален разрез, оценка на анатомията на гръбначния стълб се постига чрез постепенно преместване на сензора по целия гръбначен стълб, като се поддържа напречната сканираща равнина (фиг. 5). Прешлените имат различна анатомична структура в зависимост от нивото на тяхното местоположение.

Фиг. 5. Напречно сечение на гръбначния стълб на плода на различни нива: (а) цервикално; в) гръден; в) лумбална; г) сакрални. Стрелките показват центровете на окостене на прешлените. При преглед е необходимо да се оцени непокътнатината на кожата, покриваща гръбначния стълб. На фигури a - c гръбначният мозък има формата на хипоехоична яйцевидна формация с хиперехохоична точка в центъра. Корд - гръбначен мозък.

В гръдния и лумбалния регион прешлените ще имат триъгълен вид с центрове за окостенене, разположени около гръбначния канал. Първият шиен прешлен има четириъгълен вид, а прешлените в сакралната област се отличават с сплескана форма. В сагиталната равнина центровете на окостенене на телата на прешлените и техните арки образуват две успоредни линии, които се сближават в областта на сакрума.

Когато плодът е в предния изглед с предния преден гръб, истинският сагитален разрез може да бъде получен чрез насочване на сканиращата равнина през областта на неприложени спинозни процеси. Този достъп ви позволява да разгледате гръбначния канал и гръбначния мозък, разположени вътре в него (фиг. 6). Във втория и третия триместър на бременността мозъчният конус обикновено се намира на нивото на L2 - L3 (39).

Фиг. 6. Сагитално сечение на гръбначния стълб на плода във втория триместър на бременността. Използвайки несифицирани спинозни процеси като акустичен прозорец, съдържанието на гръбначния канал може да се визуализира. Мозъчният конус обикновено се намира на нивото на втория лумбален прешлен (L2). Неврален канал - спинален канал, conus medullaris - мозъчен конус, cauda equina - хвощ, L2 - втори лумбален прешлен.

В коронарната равнина гръбначният стълб се визуализира под формата на една, две или три успоредни линии, в зависимост от ориентацията на сензора (фиг. 7). Изводът за целостта на гръбначния канал се основава на оценка на редовността на местоположението на центровете за окостене и наличието на меки тъкани, покриващи гръбначния стълб през целия период. Ако е възможно да се получи истинско сагитално сечение, визуализацията на мозъчния конус на обичайното ниво допълнително ще засили заключението в полза на нормалната структура на гръбначния мозък.

Фиг. 7. Коронарен отдел на гръбначния стълб на плода. Данните за изображението са получени по време на триизмерно ултразвуково изследване, като се използва един и същ обем чрез промяна на ъгъла на наклона и дебелината на ултразвуковия резен. (а) тънък ултразвуков участък е насочен през телата на прешлените; в) същият ултразвуков участък е изместен леко отзад, за да изследва гръбначните арки; в) се използва дебела ултразвукова секция за едновременно демонстриране на трите центъра на осификация. Тяло - тела на прешлени, напречен процес - напречни процеси на прешлените.

ЕФЕКТИВНОСТ НА УЛТРАЗОННОТО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА НА ПЛОДА

Ако през втория триместър на бременността пациент от популация с нисък риск успее да проведе задоволителна визуализация на нормални черешови камери и трансмозъчни отдели, измерванията на главата на плода (по-специално неговата обиколка) са в нормални стойности за съответния гестационен период, а ширината на задния рог на латералната камера не надвишава 10 mm, а размерът на големия резервоар е в диапазона 2–10 mm, тогава повечето малформации на плода в ЦНС могат да бъдат елиминирани, рискът от аномалии става изключително нисък и не са необходими допълнителни изследвания (17).

Преглед на литературата за чувствителността и специфичността на антенаталния ултразвук при диагностицирането на фетални дефекти на нервната система не беше целта на това ръководство. Някои проучвания съобщават за над 80% от чувствителността на основно ултразвуково изследване при група пациенти с нисък риск (40, 41).

Може би тези данни значително преувеличават диагностичния потенциал на ултразвука. Всички серии от тези наблюдения имат много кратък период на далечно проследяване и всъщност включват само анализ на дефекти на запушването на невралната тръба, чиято откриваемост вероятно е увеличена чрез систематичен биохимичен скрининг с измерване на концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвния серум на майката. Диагностичните ограничения на пренаталния ултразвук са добре известни и имат редица причини (42). Някои дори тежки малформации могат да имат само незначителни прояви в ранна бременност (43).

Мозъкът продължава да се развива през втората половина на бременността и в неонаталния период, което ограничава способността за откриване на аномалии на пролиферацията на нервните клетки (микроцефалия (44), мозъчни тумори (45), малформация на кората на главния мозък (42)). Също така някои мозъчни лезии не се появяват по време на ембриологично развитие, а са следствие от пренатални или перинатални нарушения на кръвообращението (46-48). Дори в ръцете на експерт идентифицирането на някои видове малформации в пренаталния период може да бъде трудно или дори невъзможно, а честотата на възникване на подобни ситуации остава неясна..

ЛИТЕРАТУРА

  1. Myrianthopoulos NC. Епидемиология на малформациите на централната нервна система. В: Vinken PJ, Bruyn-GW, редактори. Наръчник по клинична неврология.-Elsevier: Амстердам, 1977; 139-171.
  2. Levine D, Barnes PD, Robertson RR, Wong G, -Mehta TS. Бързо МР изображение на аномалии на централната нервна система на плода. Рентгенология 2003; 229: -51–61.
  3. Griffiths PD, Paley MN, Widjaja E, Taylor C, -Whitby EH. При маточно-магнитен резонанс - за мозъчни и гръбначни аномалии при плода. BMJ-2005; 331: 562-565.
  4. Malinger G, Ben-Sira L, Lev D, Ben-Aroya Z, -Kidron D, Lerman-Sagie T. Обработка на мозъка на плода: сравнение между изобразяването с магнитен резонанс и специализирана невросонография. Ултразвук Obstet-Gynecol 2004; 23: 333–340.
  5. Malinger G, Lev D, Lerman-Sagie T. Има ли фетален магнитен резонанс по-добър от невросонографията за откриване на мозъчни аномалии? Ултразвук-Obstet Gynecol 2002; 20: 317–321.
  6. Ghi T, Pilu G, Savelli L, Segata M, Bovicelli L.-Сонографска диагностика на вродени аномалии през първия триместър. Плацента 2003; 24 (Suppl B): - S84 - S87.
  7. Монтеагудо А, Тимор-Триш IE. Първо тримесечно анатомично сканиране: натискане на границите. Какво можем да видим сега? Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 131–141.
  8. Bronshtein M, Ornoy A. Acrania: аненцефалия - резултат от вторично израждане на затворено-неврална тръба: два случая в едно и също семейство. J Clin-Ultrazound 1991; 19: 230–234.
  9. Blaas HG, Eik-Nes SH, Vainio T, Isaksen CV.-Alobar holoprosencephaly на 9-седмична гестационна възраст, визуализирана чрез двуизмерен триизмерен ултразвук. Ултразвук Obstet Gynecol 2000; 15: 62–65.
  10. Blaas HG, Eik-Nes SH, Isaksen CV. Откриването на spina bifida преди 10 гестационни седмици с помощта на двуизмерен ултразвук. Ултразвук-Obstet Gynecol 2000; 16: 25–29.
  11. Johnson SP, Sebire NJ, Snijders RJ, Tunkel S, -Nicolaides KH. Ултразвуков скрининг за аненцефалия на 10-14 гестационна седмица. Ултразвук-Obstet Gynecol 1997; 9: 14–16.
  12. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Трансвагинално-фетална невросонография: стандартизация на равнините и сеченията по анатомични забележителности. -Ултразвук Obstet Gynecol 1996; 8: 42–47.
  13. Malinger G, Katz A, Zakut H. Трансвагинална невросонография на плода. Подкрепални структури. Isr J-Obstet Gynecol 1993; 4: 1–5.
  14. Pilu G, Segata M, Ghi T, Carletti A, Perolo A, Santini D, Bonasoni P, Tani G, Rizzo N. Диагностика - аномалии на средния ред на мозъка на плода с триизмерна средна гледка. Ултразвук Obstet-Gynecol 2006; 27: 522–529.
  15. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE, Mayberry P. - Триизмерна трансвагинална невросонография - на мозъка на плода: „навигация“ в сканирането на обема. Ултразвук Obstet Gynecol 2000; 16: 307–313.
  16. van den Wijngaard JA, Groenenberg IA, -Wladimiroff JW, Hop WC. Церебрален доплеров ултразвук на човешкия плод. Br J Obstet Gynaecol-1989; 96: 845–849.
  17. Filly RA, Cardoza JD, Goldstein RB, Barkovich AJ.-Откриване на аномалии на централната нервна система на плода: практическо ниво на усилие за рутинна сонограма. Рентгенология 1989; 172: 403–408.
  18. Falco P, Gabrielli S, Visentin A, Perolo A, Pilu G, -Bovicelli L. Трансабдоминална сонография на-cavum septum pellucidum при нормални плодове през втория и третия триместър на бременността.-Ултразвук Obstet Gynecol 2000; 16: 549–553.
  19. Malinger G, Lev D, Kidron D, Heredia F, -Hershkovitz R, Lerman-Sagie T. Диференциална диагноза при плода с отсъстващ septum pellucidum.-Ултразвук Obstet Gynecol 2005; 25: 42–49.
  20. Pilu G, Reece EA, Goldstein I, Hobbins JC, -Bovicelli L. Сонографска оценка на нормално-развиващата се анатомия на феталните церебрални вентрикули: II. Предсърдието. Obstet Gynecol 1989; 73: -250–256.
  21. Cardoza JD, Filly RA, Podrasky AE. Висящият хороиден сплит - сонографско наблюдение на стойността, с изключение на вентрикуломегалията. AJR Am J-Roentgenol 1988; 151: 767–770.
  22. Cardoza JD, Goldstein RB, Filly RA. Изключване на фетална вентрикуломегалия с едно единствено измерване: -ширина на страничното камерно предсърдие. -Радиология 1988; 169: 711–714.
  23. Mahony BS, Nyberg DA, Hirsch JH, Petty CN, -Hendricks SK, Mack LA. Лека идиопатична латерално-мозъчна камерна дилатация в матката: сонографска оценка. Рентгенология 1988; 169: 715–721.
  24. Bromley B, Nadel AS, Pauker S, Estroff JA, -Benacerraf BR. Затваряне на мозъчната вермиса: -оценка с втори триместър US. Радиология 1994; 193: 761–763.
  25. Шепард М, Фили РА. Стандартизирана равнина за измерване на бипариетален диаметър. J ултразвук-Med 1982; 1: 145–150.
  26. Snijders RJ, Nicolaides KH. Фетална биометрия на бременността на 14–40 седмици. Ултразвук Obstet Gynecol-1994; 4: 34–48.
  27. Pilu G, Falco P, Gabrielli S, Perolo A, Sandri F, -Bovicelli L. Клиничното значение на феталната изолирана церебрална гранична вентрикуломегалия: доклад за 31 случая и преглед на литературата. Ултразвук-Obstet Gynecol 1999; 14: 320–326.
  28. Kelly EN, Allen VM, Seaward G, Windrim R, Ryan-G. Лека вентрикуломегалия в плода, естествена история, свързаните с това находки и резултат от изолирана-лека вентрикуломегалия: преглед на литературата. Prenat-Diagn 2001; 21: 697–700.
  29. Wax JR, Bookman L, Cartin A, Pinette MG, -Blackstone J. Лека фетална мозъчна вентрикуломегалия на плода: -диагностика, клинични асоциации и резултати.-Obstet Gynecol Surv 2003; 58: 407-414.
  30. Ласкин MD, Kingdom J, Toi A, Chitayat D, Ohlsson-A. Перинатален и невроразвиващ резултат с изолирана фетална вентрикуломегалия: систематичен преглед.-J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 18: 289–298.
  31. Achiron R, Schimmel M, Achiron A, Mashiach S.-Fetal лека идиопатична латерална вентрикуломегалия: има ли корелация с тризомия на плода? Ултразвук-Obstet Gynecol 1993; 3: 89–92.
  32. Gaglioti P, Danelon D, Bontempo S, Mombro M, -Cardaropoli S, Todros T. Фетална церебрална вентрикуломегалия: резултат в 176 случая. Ултразвук Obstet-Gynecol 2005; 25: 372-377. Copyright © 2007 ISUOG.-Публикувано от John Wiley & Sons, Ltd. Ултразвук-Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116. 116 Насоки
  33. Heiserman J, Filly RA, Goldstein RB. Ефект на грешките при измерване върху сонографската оценка на вентрикуломегалията. J ултразвук Med 1991; 10: -121–124.
  34. Mahony BS, Callen PW, Filly RA, Hoddick WK.-Феталната цистерна magna. Рентгенология 1984; 153: -773–776.
  35. Монтеагудо А, Тимор-Триш IE. Развитие на фетални жири, сулаци и фисури: трансвагинално сонографско изследване. Ултразвук Obstet Gynecol 1997; 9: -222–228.
  36. Toi A, Lister WS, Fong KW. Колко рано са видими фетално-церебралните сулаци при пренаталното ултразвуково изследване и какъв е нормалният модел на ранно фетално развитие на сулката? Ултразвук Obstet Gynecol 2004; 24: -706-715.
  37. Droulle P, Gaillet J, Schweitzer M. [Съзряване на - мозъка на плода. Ехоанатомия: нормално развитие, ограничава и стойността на патологията]. J Gynecol Obstet-Biol Reprod (Париж) 1984; 13: 228-236.
  38. Cohen-Sacher B, Lerman-Sagie T, Lev D, Malinger-G. Сонографски етапи на развитието на мозъчната кора на плода: надлъжно проучване.-Ултразвуково Obstet Gynecol 2006; 27: 494-502.
  39. Robbin ML, Filly RA, Goldstein RB. Нормалното разположение на феталния конус медуларис. J ултразвук-Med 1994; 13: 541–546.
  40. Crane JP, LeFevre ML, Winborn RC, Evans JK Ewigman BG, Bain RP, Frigoletto FD, McNellis D.-Рандомизирано изпитване на пренатален ултрасонографски скрининг: въздействие върху откриването, управлението и резултата от аномални плодове. RADIUS-Study Group. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: -392-399.
  41. Ewigman BG, Crane JP, Frigoletto FD, LeFevre-ML, Bain RP, McNellis D. Ефект от пренатален ултразвуков скрининг върху перинаталния резултат. RADIUS-Study Group. N Engl J Med 1993; 329: 821–827.
  42. Malinger G, Lerman-Sagie T, Watemberg N, -Rotmensch S, Lev D, Glezerman M. Нормалният ултразвук в втори триместър не изключва вътречерепна структурна патология. Ултразвук-Obstet Gynecol 2002; 20: 51–56.
  43. Bennett GL, Bromley B, Benacerraf BR. Агенеза - на телесния мозък: пренаталното откриване обикновено - не е възможно преди 22 гестационна седмица. -Радиология 1996; 199: 447-450.
  44. Bromley B, Benacerraf BR. Трудности в пренаталната диагноза на микроцефалията. J ултразвук Med-1995; 14: 303–306.
  45. Schlembach D, Bornemann A, Rupprecht T, -Beinder E. Фетални вътречерепни тумори, открити чрез ултразвук: доклад на два случая и преглед на литературата. Ултразвук Obstet Gynecol 1999; 14: -407-418.
  46. Simonazzi G, Segata M, Ghi T, Sandri F, Ancora G, -Bernardi B, Tani G, Rizzo N, Santini D, Bonasoni-P, Pilu G. Точна невросонографска прогноза за мозъчно увреждане при оцелелия плод след смъртта- на монохорионна котвина. Ултразвук Obstet-Gynecol 2006; 27: 517–521.
  47. Ghi T, Simonazzi G, Perolo A, Savelli L, Sandri F, -Bernardi B, Santini D, Bovicelli L, Pilu G. Резултат от антенатално диагностициран вътречерепно кръвоизлив: - серия от случаи и преглед на литературата. Ултразвук-Obstet Gynecol 2003; 22: 121–130.
  48. Ghi T, Brondelli L, Simonazzi G, Valeri B, Santini-D, Sandri F, Ancora G, Pilu G. Сонографска демонстрация на мозъчно увреждане при плодове с тежка алоимунизация на червени кръвни клетки, претърпяна вътрематочна трансфузия. Ултразвук Obstet Gynecol 2004; -23: 428-431.

Оригиналният текст на ISUOG „Сонографско изследване на централната нервна система на плода: насоки за извършване на„ основен преглед “и„ фетална неврозонограма “е публикуван в списанието Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (2007; 29: 109–116) и уебсайт.

Отказ от отговорност: Тези указания може да са преведени от оригиналите, публикувани от ISUOG, от признати експерти в тази област и да са независимо проверени от рецензенти на подходящ първи език. Въпреки че са положени всички разумни начинания, за да се гарантира, че не е променен фундаментален смисъл, процесът на превод може естествено да доведе до малки разлики в думите или терминологията и затова ISUOG не твърди, че преведените насоки могат да се считат за точно копие на оригинала и не поема отговорност за последиците от каквито и да било промени. Насоките на CSC са официално одобрени от ISUOG само в тяхната публикувана на английски език форма.

Забележка: това ръководство е превод на оригиналната версия, публикувана от ISUOG. Преводът беше направен от експерти в тази област и редактиран от независими рецензенти, които говорят на подходящия език. Въпреки факта, че е възможно всичко, за да се предотврати изкривяването на основното значение, процесът на превод може да доведе до малки вариации на семантични нюанси при използване на някои думи или термини. Следователно ISUOG подчертава, че преведеното ръководство не може да се разглежда като абсолютно точно копие на оригинала и не носи отговорност за несъответствия, тъй като текстът на ръководството премина официалния процес на одобрение на ISUOG само в оригиналната му печатна версия на английски език.