Основен / Удар

Травматични мозъчни наранявания при деца

Удар

Това е един от най-често срещаните видове наранявания, които децата получават. в ежедневието често казваме „сътресение“, въпреки че последствията от нараняване на главата са много разнообразни, някои от тях представляват заплаха за живота и по-нататъшното развитие на детето.

При почти всяка мозъчна травма препоръчваме да потърсите спешна медицинска помощ.

Признаците на сътресение са известни на всички. Детето падна, но няма признаци. Какъв е проблемът?

Почти всеки съвременен човек ще нарече тревожните симптоми на нараняване на главата: гадене, повръщане, краткотрайна загуба на съзнание или памет, замаяност, разфокусиране на зрението. При наличие на тези симптоми той със сигурност ще отиде в болницата с пострадалото дете..

И ако тези симптоми не са? Те не се появиха веднага след нараняване, десет минути по-късно, половин час. Какво ще правиш тогава? Много московчани отговарят: Ще оставя детето у дома и ще му осигуря спокойствие. Уви, това е грешна стратегия.

Няма напълно безопасни и невинни наранявания на главата. Опасните неврологични последици може да не настъпят веднага, но след няколко часа и дори дни. Следователно, в първите два до три дни след нараняването, детето се нуждае от стриктно динамично наблюдение от невролог, с възможност за бърза консултация с офталмолог, неврохирург и други специалисти, провеждане на компютърна томография или други тестове.

Ако в първите минути след нараняване на главата детето не се оплаква от нищо и родителите не са забелязали сериозни симптоми, все пак е най-добре да отделите време и да отидете до спешното отделение.

Защо да не изчакате да се появят тревожни симптоми?

Първо, тези симптоми могат да се появят в изключително неудобно време: посред нощ, късна вечер, ранна сутрин.

Второ, в спешното отделение веднага ще направите всички необходими изследвания, за да прецените тежестта на нараняването. Ако увреждането е сериозно, то може да се види на компютърна томография или рентген без гадене..

И накрая, много важно е в първите часове след нараняването да наблюдаваме състоянието на детето в динамиката, за да разпознаем навреме незабележимите, незабележими последици от нараняването. Дори много внимателни родители могат да намерят трудно да отговорят на въпроса как се е променило състоянието на детето през последните час и половина до два часа.

Къде да отида, ако дете има нараняване на главата?

Ако състоянието на детето като цяло е задоволително, можете да дойдете до най-близкото детско отделение в Москва - независимо в коя клиника е прикрепено детето.

Ако състоянието на детето ви притеснява, той се оплаква от главоболие, повръщане - най-добре е или да се обадите на линейка или да закарате детето в най-близкото отделение за спешна помощ в детската мултидисциплинарна болница. Там ще имате повече възможности да поставите диагноза възможно най-скоро и да получите цялата необходима медицинска помощ.

Как дете с нараняване на главата се вижда в спешното отделение в мултидисциплинарна болница?

Преглед при невролог. Именно неврологът ще извърши първоначалния преглед и разпит, ще оцени общото състояние на детето и ще предпише необходимите изследвания, които ще бъдат направени точно в спешното отделение.

Медицински преглед-офталмолог: той изследва фундамента на окото, за да оцени тежестта на нараняването.

Инструментални диагностични изследвания:

Рентгенова снимка на черепа - помага да се установи наличието / отсъствието на фрактура на костите на черепа, пукнатини и др..

Компютърна томография - дава пълна картина на локализацията на нараняванията, тежестта на нараняването, наличието на кръвоизливи, хематоми и др..

Ултразвукът на съдовете на главата и шията - ви позволява да направите оценка

NSG (невросонография) е по същество ултразвуково изследване на мозъка. Провежда се при най-малките деца за откриване на вътречерепно кръвоизлив и други мозъчни травми..

ЕЕГ (електроенцефалография) - позволява използване на нивото на електрическа активност на мозъка за идентифициране на органични лезии, епилептична активност в различни части на мозъка.

Ако е необходимо - консултации на травматолог, неврохирург, педиатър, реанимационен анестезиолог.

По правило в спешното отделение в голяма детска мултидисциплинарна болница всички необходими прегледи и консултации се извършват в спешното отделение за не повече от 1,5 часа. В детската градска клинична болница. Башляева дете с нараняване на главата взема, изследва и взема решение за по-нататъшно лечение не по-дълго от 45 минути.

Как ще протече лечението след травматично увреждане на мозъка?

Зависи от естеството и тежестта на щетите. След получаване на резултатите от прегледите, лекарят ще определи условията, при които детето трябва да получи лечение.

Дете може да бъде хоспитализирано, ако състоянието му предизвиква безпокойство. Стационарното лечение включва пълния набор от мерки, необходими за възстановяването на детето, до хирургични интервенции, ако е необходимо.

Ако детето има нужда от грижи, някой от роднините или настойниците се хоспитализира спешно с него.

На дете може да бъде позволено да се прибере вкъщи, но това не означава, че не трябва да получава лечение. На всички пациенти с мозъчни наранявания е строго показана почивка на легло, почивка, млечна и зеленчукова диета с ограничен прием на сол, внимателно наблюдение на състоянието и прием на подходящи лекарства.

По всяко време можете да откажете хоспитализация, като подпишете изявление, но препоръчваме да спазвате инструкциите на лекаря във всяка ситуация. Ако специалист прецени, че е необходимо да наблюдава дете в болница, не изоставяйте тази мярка. Травматичните мозъчни травми при деца са доста коварни; най-спокойното лечение е под наблюдението на лекар.

Как да предпазим дете от травматично увреждане на мозъка?

На първо място, осигурете на децата правилна безопасност у дома. Не можем да сме сигурни, че детето е заобиколено навсякъде с мек под и стени, но можем да изключим най-опасните ситуации:

Пуснете през прозореца. Основният враг на детето дори не е отворен прозорец, а мрежа против комари. Той е монтиран на прозореца доста слабо, от леко налягане може да излети от отвора на прозореца на улицата. В същото време изгледът на мрежата създава илюзията, че прозорецът е затворен. Не носете деца в прегръдките си да отварят прозорци, не ги поставяйте на перваза на прозореца, ако само мрежа от насекоми ви отделя от улицата. Когато проветрявате помещението, отваряйте само крилата по безопасен начин („нагоре“). Уверете се, че детето ви няма достъп до прозорци през столове, маси или други мебели..

Пада при игра на спорт. Уверете се, че детето винаги носи предпазна каска по време на кънки, кънки, колоездене или скейтборд. Това малко нещо може да компенсира ефектите от попадение върху лед, асфалт, плочки или дърво..

Опасни навици при по-големи деца. От ранна възраст научете децата да се грижат за собствената си безопасност, да не се катерят по опасни разклатени конструкции, по покриви на къщи. Никакво красиво себе си не струва живота си.

Не забравяйте, че сериозно нараняване може да бъде получено при сравнително леко падане - от стол или съблекалня. Затова не рискувайте здравето и състоянието на детето си, при първото подозрение се свържете с най-близкото отделение за спешна помощ.

Травматични мозъчни наранявания при деца

За съжаление нараняванията на главата при деца са доста често срещано явление. Приблизително сто хиляди хоспитализации годишно. Причините за такива наранявания са пътнотранспортни произшествия, падане от колело, спортни наранявания, падане от височина, както и насилие над деца. Маркирайте някои характеристики, характерни само за детските наранявания. Симптомите и последиците от травматични мозъчни наранявания при деца са много различни от тези при възрастните. Например, много по-трудно е да се определи степента на мозъчно увреждане при дете и наличието на някакви дисфункции. Лекарите, анализирайки резултатите от проучвания в училище и висши учебни заведения, коефициентът на умствено развитие и професионална активност (за възрастни), могат да определят тежестта на нараняването. Едно време се смяташе, че децата са по-устойчиви на мозъчни наранявания от възрастните, защото нарастващият им мозък се възстановява по-бързо с времето. Все повече проучвания обаче сочат обратното. Всъщност децата са по-податливи от възрастните на необратимо увреждане на мозъка, дори когато силата на удара е същата..

Чука и шок

  • 1. В резултат на пряко нараняване удар в задната част на черепа води до нараняване на предната част на мозъка.
  • 2. С насрещен удар мозъкът ексфолира и удря гърба на черепа. В резултат на това нанасят щети два пъти.

Някои неврологични разстройства, причинени от нараняване на главата, не се появяват дълго време. Функциите на челния лоб, например, не са включени от самото раждане на детето. В резултат на това лекарите ще могат да поправят щетите си само когато детето достигне юношеска възраст. Тъй като челните лобове са отговорни за социалните взаимодействия и уменията за междуличностна комуникация, увреждането на мозъка в ранна детска възраст няма да бъде фиксирано, докато детето навърши определена възраст, където тези умения са необходими. Освен това увреждането на частта от мозъка, която е отговорна за уменията за четене и писане, ще стане очевидна едва когато детето навърши училищна възраст и се появят признаци на забавяне на уменията за четене и писане.

При децата е много трудно да се поддържа нормалното функциониране на кръвоносните съдове след нараняване. В някои случаи TBI причинява внезапно разширяване на всички съдове на мозъка. Това допринася за силен приток на кръв към главата. Излишната кръв и мозъчният оток в резултат на бърз приток предизвикват рязко повишаване на вътречерепното налягане, което достига много високо ниво. Децата се чувстват нормално веднага след инцидента, но след няколко часа губят съзнание поради рязък скок на вътречерепното налягане.

Проучванията показват, че черепът на детето е осем пъти по-слаб от възрастен. Така децата са по-склонни да страдат от деформация и фрактура на черепа, които водят до увреждане на мозъка..

При подрастващите ефектите от травматично увреждане на мозъка също са трудни за установяване поради особеностите на развитието им, свързано с възрастта. През този период те често изпитват тревожност и промени в поведението..

Продължения на TBI при деца

С течение на годините в медицината се вярва, че с еднаква сила на въздействие детето получава по-малко увреждане на мозъка, отколкото възрастен. Тази хипотеза е изложена от Кеннард въз основа на изследвания на маймуни. Последващи проучвания обаче показват, че това предположение е погрешно. Всъщност последствията от TBI при децата са много по-сериозни, отколкото при възрастните.

Развитието на фронталните лобове при дете продължава до 16 години. Всякакви промени в развитието им водят до незабележими, но сериозни проблеми. Нарушенията в тази област на мозъка провокират неизправност в „изпълнителните функции“, които са основни в човешкото развитие. За съжаление, някои от тези нарушения се появяват само на по-късни етапи на развитие..

Докато детето расте, той среща редица трудности. Например задачите по математика стават все по-трудни. Преходът от клас в клас, трудностите в колежа и все по-сложните социални взаимодействия очакват човек, докато расте и се развива..

Родителите не могат да знаят предварително как детето им ще се справи с тези препятствия и дали ще успее да ги преодолее..
Проведено е проучване на „Влиянието на TBI в детството върху по-нататъшната работа.“ По време на него бе отбелязано, че нараняванията в резултат на падане и произшествия, свързани с пътни произшествия, представляват повече от 70% от всички наранявания в предучилищна възраст. Такива наранявания водят до сериозни затворени наранявания на мозъка и в по-голяма степен на челната му област. Тъй като челните лобове растат бързо през първите пет години от живота на детето и след това продължават да се развиват до късно юношество, липсата на изпълнителни функции, причинени от тези наранявания, се игнорира. Така други забелязват подобни значителни недостатъци в психосоциалната сфера доста късно, когато вече са нанесени значителни щети на организма..

В това проучване участват 33 деца с тежка форма на TBI. Те имаха нормално училищно представяне. След успешното завършване на училище 8 от 21 пациенти са успели да започнат работа, а 9 от тях не са. Децата, които са претърпели наранявания преди 7-годишна възраст, показват по-ниски резултати. Това предполага, че увреждането е засегнало мозъчната функция, отговорна за интелигентността..

Учените откриха също, че децата след TBI се справят по-добре в училище, тъй като това е добре структурирана среда от тях, но в работна среда, която е по-независима и по-малко структурирана..

В повечето случаи децата, които са получили нараняване на главата, имат нормални умствени способности, понякога дори IQ над средното ниво. Но въпреки това те са изправени пред други сериозни проблеми. Такива деца не са в състояние да организират живота си и да вземат разумни ежедневни решения. Те имаха сериозни проблеми с организационните умения в ежедневните дейности, но добри резултати с езиково и интелектуално тестване..

Трудността при определяне на степента на увреждане на мозъка се състои във факта, че в повечето случаи промените в личността, като разстройство с дефицит на вниманието и умора, лошо планиране и решаване на проблеми, липса на инициатива, гъвкавост, импулсивност, раздразнителност и изблици на гняв, противопоставяне и социално неподходящо поведение остават незабелязани.

Един често срещан симптом на травматично увреждане на мозъка е дезинфекция. Лице, което е имало TBI и страда от дезинфекция, често говори за това, което се смята за социално неподходящо. Това води до трудности в общуването с другите и по-нататъшно развитие. Ефектът от дезинхибирането в някои случаи води до негативни последици, наркомания и алкохолизъм.

Оловно опиянение

Проучванията показват, че милиони деца са изложени на риск от отравяне с олово, тъй като дори и най-малките дози от него водят до увреждане на мозъка. Децата на възраст от 1 до 5 години са изложени на риск. На възраст под една година децата имат минимум контакт с околната среда. До 5 години храносмилателният канал абсорбира олово по-малко интензивно. Следващата причина е свързана с развитието на мозъка на възраст от 1 до 5 години. Всяка нервна клетка в мозъка се състои от клетъчно тяло, чието ядро ​​е отговорно за производството на протеини и невротрансмитери. Два вида процеси се отдалечават от клетъчното тяло - дендрити и аксони. Ток преминава по аксоните, стимулирайки работата на други нервни клетки. В горната им част се натрупват невротрансмитери. Дендрит е дихотомично разклоняващ се процес на нервна клетка, който получава сигнали от други неврони, рецепторни клетки или директно от външни стимули. Провежда нервни импулси към тялото на неврон. Дендритите обикновено са много къси, докато дължината на аксона варира от няколко сантиметра до няколко метра. Всяка нервна клетка има стотици, а понякога и хиляди дендрити. Оловото има пагубен ефект върху дендритите и води до тяхното намаляване. Това от своя страна причинява изтъняване на връзките между аксоните. По правило най-големият дендрит пада на възраст от 1 година до 5 години. С течение на времето те стават по-тънки. Най-добрият начин да се забави този процес е активното използване на тези нервни клетки на възраст от 1 до 5 години. Тези. трябва да се стремят към стимулиране и възпитание в предучилищна възраст.

Всяко количество олово в кръвта в ранен стадий на развитие има пагубно влияние върху развитието и функционирането на мозъка. Лекарите препоръчват да се отстрани оловото от тялото, за да се сведе до минимум всяко допълнително увреждане на мозъка. Премахнете го чрез въвеждане на инжекция от химикал в кръвообращението. Оловото, взаимодействащо с това вещество, се отделя от тялото с урината. Изследванията обаче показват, че това лечение не повишава коефициента на интелигентност.

Вижте и други статии по тази тема:

За професионални съвети относно лечението на травматични мозъчни травми при деца в Германия
Обадете ни се на: +49 228 972 723 72
или пишете на имейл тук

Травматично увреждане на мозъка в детска възраст: признаци, последствия

Световната статистика отчита, че от броя на нараняванията на главата при деца 80% са леки сътресения. Синини с умерена тежест - това е 15% от случаите.

При деца смъртта от нараняване на главата се оценява на 10% от всички смъртни случаи

Обмислете видовете, симптомите и лечението на наранявания на главата и мозъка при деца. Научете характеристиките и последиците от травмата при раждане при новородени.

При затворено нараняване няма увреждане на костите на черепа, но може да се повреди меката тъкан на главата. При открито нараняване костите на черепа и меките тъкани на лицето и скалпа се увреждат. Може да има кървене от ушите или носа..

Видове травматично увреждане на мозъка при деца:

  1. Мозъчна травма.
  2. Сътресение на мозъка.
  3. Церебрална компресия с субдурален хематом;
  4. Субарахноиден кръвоизлив (под арахноидната мембрана на мозъка);
  5. Дифузно увреждане на аксона.

С протичането се различават 3 периода на заболяването:

  • острият период продължава от 2 до 10 седмици;
  • следващият период е междинен, продължава от 10 седмици до 6 месеца;
  • отдалечен период - след 6 месеца до 2 години и след това.

Тежестта на нараняване на главата се оценява чрез следните показатели:

  • продължителността на загубата на съзнание в момента на бедствието;
  • продължителност на посттравматичната амнезия (нарушена памет преди нараняване):
  • състоянието на жизненоважните телесни системи;
  • Резултат от кома в Глазгоу.

Вероятността от мозъчно нараняване при удар на главата при деца е много по-висока, отколкото при възрастни

Продължителността на загубата на съзнание оценява тежестта на мозъчното увреждане. Има 4 степени на продължителност на загуба на съзнание:

  • по-малко от 20 минути - лека;
  • от 20 минути до 6 часа - умерена тежест;
  • между 6 и 48 часа - тежко;
  • загуба на съзнание за повече от 2 дни показва тежка степен на мозъчно увреждане.

Травматично увреждане на мозъка при деца (TBI) на кърмачета и малки деца по-често възниква при падане от височина. Ефектите от травма при деца са различни от тези при възрастни. Реакцията на тъканите на главата, черепа и кръвоносните съдове е различна, тъй като костите на черепа, кръвоносните съдове и мембраните на мозъка при деца са еластични и по-малко ранени. Поради това детето е по-малко вероятно да получи разкъсване на кръвоносните съдове и мозъчната контузия след нараняване.

Сътресение на мозъка

Последиците от нараняване на главата при дете се проявяват чрез церебрални и неврологични симптоми. Това се изразява с признаци на сътресение. След кратка загуба на съзнание се появяват вегетативни симптоми:

  • сънливост и летаргия;
  • сълзливост;
  • нестабилно настроение.

Тези вегетативни признаци се запазват известно време след възстановяването. Паралелно с тях се развиват и симптоми:

  • повръщането е често срещан симптом на сътресение при деца;
  • умерено главоболие, което продължава не повече от 2-4 дни.

Симптомите на сътресение при деца са обратими. При малки деца е много трудно да се разграничи сътресение от синина..

Диагностичният критерий е и продължителността на загуба на съзнание след нараняване на главата. Загуба на съзнание над 20 минути - по-често знак за не сътресение, а мозъчно увреждане.

TBI в степента на мозъчната контузия

Травматично увреждане на мозъка при деца в степента на нараняване се проявява чрез церебрални, фокални неврологични симптоми. В мозъка се образуват точкови петехиални кръвоизливи, вторични огнища на исхемия и локален оток. В същото време капилярите на мозъка на детето са пълни. Симптомите на мозъчната контузия при деца са разнообразни и променливи. Диагностичният признак на продължителността на загубата на съзнание при деца е прекъсващ. Дори и при тежка TBI може да не се регистрира загуба на съзнание, което е свързано с характеристиките на детството.

След 1-2 дни след нараняване на главата при дете температурата може да се повиши

Диагнозата мозъчно увреждане при деца се основава на следните симптоми:

  • за разлика от възрастните, при децата по-често фрактурата не е на основата, а на черепния свод;
  • повишени сухожилни рефлекси;
  • хоризонтален нистагъм;
  • менингеални симптоми;
  • окуломоторни нарушения;
  • повръщането е често срещан симптом;
  • фокални неврологични симптоми.

За деца в училищна възраст след нараняване на главата е нарушено паметта. Диагностично важен признак на мозъчната контузия е откриването на кръв в цереброспиналната течност.

Интракраниални хематоми

При тежко мозъчно увреждане при деца се появяват субдурални хематоми. Интрацеребралните кръвоизливи се развиват много рядко. Симптоми на вътречерепния хематом - нарушено съзнание до кома, повръщане, конвулсивен синдром.

Какви могат да бъдат последствията?

Последицата от остър период на тежко нараняване на главата е инвалидността на пациентите. В далечния период на нараняване на главата, въпреки че двигателните функции са възстановени, остава нарушение на координацията на движението. От своя страна тези остатъчни явления водят до изоставане в часовете по физическо възпитание и при игри на открито с връстници. В резултат на това отхвърленото бебе се затваря, социалните му умения се променят. Независимо от това, при деца по-често, отколкото при възрастни, благоприятен изход е възможен дори след тежко мозъчно увреждане поради пластичността на мозъчните структури.

В дългосрочния период на сътресение след 6 месеца 30% от пациентите развиват комплекс от пост-комотичен синдром.

  • затруднено заспиване, нестабилно настроение, раздразнителност, умора;
  • периодично главоболие и виене на свят;
  • неврологичното изследване разкрива леко нарушена координация на движенията;
  • когнитивното увреждане причинява много проблеми в бъдещия живот на младите пациенти.

Проявата на травматично увреждане на мозъка при деца се различава значително в симптомите, характерни за възрастните, и те се дължат на характеристиките на тялото на детето

Когнитивните последици от TBI се проявяват в промени в личността на младите пациенти - поведението и психоемоционалното състояние се променят, паметта се влошава. Настроението на болни деца е нестабилно, има атаки на раздразнителност. Нарушаването на паметта е свързано с лоша училищна работа. След мозъчна травма децата учат много слабо.

В далечния период след нараняване на главата парезата и парализата при деца са редки. Сериозна последица от нараняване на главата е развитието на посттравматична епилепсия. След открито травматично увреждане на мозъка епилепсията се развива в 50% от случаите. Пристъпите с епилепсия са генерализирани. След затворена TBI рядко се развива епилепсия..

Лечение на TBI

След TBI малък пациент е в болница за 21 дни. През това време се спазва първо строга почивка в леглото и след това почивка на половин легло. Целият този период е ограничен до четене и гледане на телевизия, както и компютър. Успехът на лечението е спазването. Лечение с лекарства:

  • В случай на дихателна недостатъчност, пациентът е прикрепен към вентилатор (изкуствена вентилация на белите дробове).
  • С повишаване на вътречерепното налягане се предписват лекарства за дехидратация. При по-големите деца обаче повишената вътречерепна хипертония е прекъсващ симптом..
  • С повръщане и конвулсивен синдром назначавайте Аминазин и Сибазон.
  • Невровегетативната блокада е показана при тежки наранявания на главата.

При интракраниален хематом и фрактура на впечатление се прави остеопластична трепанация на черепа. Деца до една година след отстраняване на хематома, костното място се възстановява през фрезовата дупка.

Лечение в дългосрочен план TBI

За благоприятна прогноза е много важно да се проведе цялостно лечение на последствията в рамките на 1 година след TBI. Терапевтичните мерки включват лекарства, физиотерапевтични упражнения, помощта на психолог и логопед. За преодоляване на когнитивното увреждане се използват вазодилататорни лекарства от ноотропната серия. Употребата на ноотропици е показана за деца, които учат много слабо. След едномесечен курс на приемане на ноотропи се подобрява паметта, намалява главоболието и се възстановяват двигателните увреждания.

Контузия на главата при новородено дете, до една година, обикновено, за щастие, преминава без тъжни последици

Епилепсията се лекува с антиконвулсанти. При главоболие се използват средства в зависимост от патогенезата - дехидратационни агенти (Диакарб) или вазодилататорни лекарства.

Обща TBI при новородени

По време на нараняването при раждане при новородено бебе се наблюдават промени в черепа, мембраните и мозъчната тъкан.

Причини за нараняване при раждане:

  • деформиран таз на жена;
  • мускулно напрежение на гениталния тракт;
  • неправилна позиция;
  • несъответствие на костите на черепа и таза на бебето на жена;
  • голям или недоносен плод;
  • бърз или продължителен труд;
  • използването на вакуум екстрактор и акушерски щипци.

Контузия при раждане - увреждане на тъканите и органите на детето, причинено от механични сили по време на раждане

Главата е по-често увредена от глутеално представяне на плода. С представянето на главата се появява раждащ тумор с оток на меките тъкани. След прилагането на щипци и вакуумен екстрактор, травмите на меките тъкани на скалпа се появяват по-често, по-рядко, костно впечатление. Вътречерепните наранявания на новородено дете се проявяват като кръвоизлив (хематом) под арахноидната или твърда мозъка на мозъка. В редки случаи се наблюдават мозъчни кръвоизливи.

Обширните кръвоизливи водят до смърт на новородено бебе.

Признаци за родова травма при бебе

Рождената травма на главата се придружава от следните симптоми:

  • дихателна недостатъчност на новородено бебе;
  • страбизъм;
  • разширяването на една зеница и пропускането на клепача;
  • загуба на смукателния рефлекс на новородено дете;
  • цианоза на кожата;
  • мускулна хипертоничност на цялото тяло. В същото време огънатите ръце и крака се притискат към тялото, а главата се изтегля в раменете.

Признаци за повишено вътречерепно налягане при дете с нараняване на главата - изпъкналост на фонтанела и екзофталмос.

Диагностика на общо увреждане на главата

За диагностични цели се прави пункция на субдуралното пространство през фонтанела. Пунктатът се извлича изпод твърдата материя на мозъка отдясно и отляво. След пункцията състоянието на новороденото се облекчава поради намаляване на вътречерепното налягане.

Лечение на TBI при кърмачета

Пункцията, извършена в ранния период на травма на 3-5-ия ден от живота на новородено дете, се лекува, ако в субдуралния хематом няма образуване на кръвни съсиреци. Ако се образуват кръвни съсиреци, неврохирурзите отварят черепа, за да отстранят съдържанието на хематома. В случай на субарахноиден хематом, гръбначна пункция се прави ежедневно през първите 2-3 дни с терапевтична цел за намаляване на вътречерепната хипертония. В следващите дни се прави пункция на всеки друг ден, докато цереброспиналната течност свободно тече без налягане и се приемат 10 до 20 ml течност.

Последиците от TBI при новородени

Не отстранен хематом след травма при раждане води до компресия на мозъчни структури с исхемия и развитие на менингоенцефалит. Прогресирането на тези симптоми води до смъртта на детето. Ако бебето не умре в ранния период, настъпват необратими органични промени в мозъка, които водят до следните последствия:

  • хиперкинеза - неволни движения на части от тялото;
  • парези от централен произход;
  • конвулсивни припадъци;
  • умствена изостаналост.

Последиците от родовата травма може да не се появят веднага, но могат да се забавят

Последиците от промените в мозъка след нараняване при раждане се проявяват във факта, че като порасне, бебето е много бедно в училище. Нарушаването на паметта и забавянето на развитието след нараняване при раждането образуват личност, откъсната от връстниците.

Обобщавайки, припомняме, травма на черепа при малки деца се случва при падане от височина. Родовата травма е с различна тежест, но по-често това е субдурален хематом. Прогнозата след нараняване на главата при деца е по-благоприятна, отколкото при възрастни по отношение на степента на увреждане. Но дори и леките наранявания на главата в детска възраст имат отрицателни когнитивни последици - нарушена памет, изоставане в развитието и промяна на личността. Децата след нараняване на главата учат слабо.

Травматично увреждане на мозъка при деца

Статии за медицински експерти

Травматично увреждане на мозъка при деца (TBI) - механично увреждане на черепа и вътречерепните структури (мозък, кръвоносни съдове, нерви, менинги).

Епидемиология на TBI при деца

Заемайки една от водещите причини за смъртност при деца, травматичното увреждане на мозъка често води до тежка инвалидност с тежък неврологичен и психичен дефицит.

Причини за травматично увреждане на мозъка при деца

Основните причини за травматични мозъчни наранявания при деца:

  • пътни наранявания (най-често пътни),
  • падане от височина (за малко дете опасна височина може да бъде нивото от 30-40 см),
  • битови наранявания,
  • родителско пренебрежение или злоупотреба,
  • криминални наранявания (при по-големи деца).

Последните две причини през последните години стават все по-важни..

Механизмът на нараняване на главата при дете

В патогенезата на TBI е обичайно да се разграничат няколко увреждащи механизма:

  • Увреждащи механизми при травматично увреждане на мозъка.
  • Механизъм за първично увреждане - пряко нараняване.
  • Вторични увреждащи механизми - хипоксия или церебрална исхемия, артериална хипотония и в по-малка степен хипертония, хипогликемия и хипергликемия, хипонатриемия и хипернатриемия, хипокарбия и хиперкарбия, хипертермия, мозъчен оток.

Разнообразие от вторични увреждащи фактори определят сложността на терапията с тази патология.

Церебрален оток

Основният синдром в развитието на вторични лезии е увеличаващият се мозъчен оток.

Причини за мозъчен оток:

  • нарушена регулация на мозъчните съдове (вазогенни отоци),
  • последваща тъканна исхемия (цитотоксичен оток).

Последиците от увеличаващия се мозъчен оток - повишено вътречерепно налягане и нарушена перфузия на тъканите.

Механизмите на развитие на мозъчен оток

Имайки предвид механизмите на развитие на мозъчен оток, е необходимо да се вземат предвид неговите физиологични характеристики.

Физиологичните характеристики на мозъка са висока консумация на кислород и висок приток на органи в кръвта, неспособността на черепа да променя обема си в зависимост от обема на мозъка, авторегулация на МК, влиянието на температурата върху жизнените функции на мозъка, влиянието на реологичните свойства на кръвта върху доставката на кислород. Висока консумация на кислород и висок кръвен поток в органи. Мозъкът е изключително метаболично активен орган с висока консумация на кислород на фона на високия кръвен поток на органи. Масата на мозъка не надвишава 2% от телесното тегло, докато той използва около 20% от целия кислород в тялото и получава до 15% от ЦБ. При деца количеството кислородна консумация в мозъка е 5 ml на 100 g мозъчна тъкан в минута, което значително надвишава това при възрастни (3-4 ml).

MK при деца (с изключение на новородени и кърмачета) също надвишава MK при възрастни и възлиза на 65-95 ml на 100 g мозъчна тъкан в минута, докато при възрастни този показател е средно 50 ml. Неспособността на черепа да промени обема си в зависимост от обема на мозъка. Това обстоятелство може да причини рязко увеличение на ICP с увеличаване на обема на мозъка, което от своя страна може да влоши перфузията на тъканите, особено в перикортикалните райони..

Церебралното перфузионно налягане (CPP) е в пряка зависимост от ICP, изчислява се по формулата:

CPD = ADsr - ICP, където кръвното налягане е средното кръвно налягане на нивото на кръга на Уилис

ICP при деца обикновено не надвишава 10 mm Hg и зависи от обема на основните компоненти на черепната кухина. Мозъчната тъкан заема до 75% от вътречерепния обем, интерстициалната течност - около 10%, други 7-12% се отчитат от CSF, а около 8% е заета от кръв, разположена в съдовото легло на мозъка. Според концепцията на Монро-Кели тези компоненти са несъвместими по своята същност, следователно промяна в обема на един от тях на постоянно ниво на ICP води до компенсаторни промени в обема на други.

Най-лабилните компоненти на черепната кухина са кръвта и CSF, динамиката на тяхното преразпределение служи като основен буфер за ICP с промени в обема и еластичността на мозъка.

Авторегулацията на МК е един от процесите, които ограничават количеството кръв в съдовете на мозъка. Този процес поддържа постоянството на МК с колебания в кръвното налягане при възрастни от 50 до 150 мм. Hg. Изкуство. Понижението на кръвното налягане под 50 mm Hg е опасно поради развитието на хипоперфузия на мозъчната тъкан с появата на исхемия, а излишъкът от 150 mm Hg може да доведе до мозъчен оток. За децата границите на авторегулацията са неизвестни, но по презумпция те са пропорционално по-ниски, отколкото при възрастни. Механизмът на авторегулация на МК в момента не е напълно изяснен, но вероятно се състои от метаболитен и вазомоторен компонент. Известно е, че авторегулацията може да бъде нарушена с хипоксия, исхемия, хиперкарбия, нараняване на главата, под въздействието на някои общи анестетици..

Фактори, влияещи върху стойността на МК нивото на CO2 и pH в съдовете на мозъка, оксигенацията на кръвта, неврогенните фактори. Нивото на CO2 и pH в съдовете на мозъка е важен фактор, определящ стойността на МК. Стойността на MK линейно зависи от paCO2 в диапазона от 20 до 80 mm. Hg. Изкуство. Намаляването на pCO2 с 1 mmHg намалява МС с 1-2 ml на 100 g мозъчна тъкан в минута, а спадът й до 20-40 mm. Hg. Изкуство. намалява МК наполовина. Краткосрочната хипервентилация, придружена от значителна хипокарбия (paCO2 300 mm Hg) води до умерено понижаване на МК. Когато дишате 100% кислород при налягане от 1 атм, MK намалява с 12%.

Много от изброените механизми на регулацията на МС се реализират чрез азотен оксид (NO), освободен от ендотелните клетки на мозъчните съдове. Азотният оксид е един от основните локални медиатори на тона на микроваскулатурата. Той причинява вазодилатация, причинена от хиперкарбия, повишаване на метаболизма, действието на летливите анестетици и нитрати (нитроглицерин и натриев нитропрусид).

Неврогенните фактори също играят значителна роля в регулацията на МК. На първо място, те влияят на тонуса на големите съдове на мозъка. Адренергичните, холинергичните и серотонинергичните системи засягат МК заедно със системата на вазоактивни пептиди. Проучвания за авторегулация и исхемично увреждане на мозъка показват функционалното значение на неврогенните механизми в регулацията на МК.

Влиянието на температурата върху жизнените функции на мозъка

От голямо значение за консумацията на кислород от мозъка е температурата на неговите тъкани. Хипотермията причинява значително намаляване на метаболизма в мозъчните клетки и води до вторично понижение на МК. Намаляването на мозъчната температура с 1 ° C води до намаляване на церебралната консумация на кислород (O2 среда) с 6-7%, а при 18 ° C, O2 среда не е повече от 10% от първоначалните норматермични стойности. При температури под 20 ° С електрическата активност на мозъка изчезва и на ЕЕГ се записва изолин.

Хипертермията има обратен ефект върху мозъчния метаболизъм. При температури от 37 ° C до 42 ° C се наблюдава постепенно увеличаване на средата на MK и O2, но при по-нататъшно увеличаване на него се получава критично намаляване на използването на кислород от мозъчните клетки. Този ефект е свързан с възможното разграждане на протеините при температури над 42 ° C..

Ефектът на реологичните свойства на кръвта върху доставката на кислород

Доставянето на кислород до мозъчните клетки зависи не само от величината на МК, но и от свойствата на кръвта. Хематокритът е най-важният фактор, който определя както кислородния капацитет на кръвта, така и нейния вискозитет. С анемия резистентността на съдовете на мозъка намалява, MK се увеличава. Положителният ефект от понижаването на вискозитета на кръвта се проявява най-добре в случаите на фокална церебрална исхемия, когато най-доброто доставяне на кислород настъпва, когато стойността на хематокрита е от 30 до 34%.

Травматично увреждане на мозъка при деца

  • Раздел: Условия в З
  • | Имейл |
  • | печат

Травматично увреждане на мозъка (TBI) при деца. Особеността на диагнозата, клиничния ход и резултатите от травматичното увреждане на мозъка при деца се дължи на факта, че механичната енергия действа върху черепа и мозъка, чийто растеж и развитие все още не са завършени. Дори леко травматично увреждане на мозъка при деца може да остави отпечатък върху целия следващ период на развитие на детето. В същото време при деца по-често, отколкото при възрастни, благоприятен изход е възможен дори след тежко нараняване на главата поради високите компенсаторни възможности на мозъка на децата в процеса на диференциация на кортикалните структури.

Травматичното увреждане на мозъка при деца представлява 24-75% от всички хоспитализирани. По-често страдат децата от ранна (до 3 години) и училищна възраст. Преобладават битови и пътни наранявания. До 3 години честотата на нараняванията при деца от двата пола е една и съща, но от 3 години при момчетата тя се увеличава и в по-стара възраст значително преобладава и е 2: 1 спрямо момичетата. При деца с травма, по-често, отколкото при възрастни, костите на черепа се увреждат, особено в ранна възраст. За разлика от сътресенията с хеморагични и некротични промени при възрастни и по-големи деца, при малките деца преобладават счупвания на бяло вещество. TBI при деца се характеризира с по-бърза, отколкото при възрастни динамика на симптомите, включително жизнени нарушения.

Децата от различни възрастови групи далеч не отговарят еднозначно на TBI. Незрялостта на структурите на мозъка и черепа, на ендокринната и имунната система, оставя своя отпечатък върху хода и прогнозата за травматично увреждане на мозъка, определя особеността на диагностиката и тактиката на лечение, особено при деца под 3 години.

Фрактури на костите на черепа - често срещана находка при TBI в ранна детска възраст; Понякога откритата фрактура е единственият признак на нараняване, което не е отбелязано от родителите, и служи като основен показател за хоспитализацията на детето за наблюдение и лечение. Най-често фрактурите на черепа се наблюдават в ранна детска възраст (3 пъти по-често, отколкото на възраст от 1 до 3 години, и 2 пъти по-често, отколкото в училищна възраст). Това се обяснява с тънкостта на костите на черепа при деца на тази възраст, отсъствието на диплоетичен слой. Линейни фрактури се откриват предимно, по-рядко вдлъбнати като целулоидна топка, както и травматично разминаване на шева. Най-често в ранна детска възраст страда париеталната кост (96,5%). Линията на счупване може да се простира от париеталната кост през шева до съседната кост, често до тилната с възможен преход към задната черепна ямка. Линията на счупване се вижда по-добре на страничната рентгенография. Една от особеностите на фрактурите на черепа при деца в ранна, главно детска възраст, е разминаването на краищата на фрактурата на 2-ия-5-ия ден. след нараняване на ширина 3-6 мм, във връзка с което през тези периоди се открива по-ясно фрактура. Разминаването на краищата на фрактурата е свързано с увеличаване на ICP. Линейните фрактури възникват на фона на задоволително състояние на детето, често без неврологични симптоми. В ранна възраст, при деца със затворена TBI, линейни фрактури на черепния свод могат да бъдат придружени от нарушаване целостта на твърдата мастна тъкан (TMT), която се слее с костите на черепа по линиите на формиращите стави. Руптура на TMT води до екстракраниално инжектиране на CSF и образуване на субпериостеално натрупване на кръв, което трябва да бъде потвърдено чрез пункция. Понякога субпериостеалният или субапоневротичен кръвоизлив се комбинира с епидурален хематом, чийто източник е един от клоните на средната обвивка на артерията или по-често венозни емисии в резултат на фрактура на костта. Генезисът на такива комбинирани хематоми е двоен. Бързо увеличаващият се епидурален хематом в обем, причинявайки остро прогресивно увеличаване на ICP, може да измести счупената част на костта навън, което води до диастаза на ръбовете по линията на счупване и разпространение на кръв от епидуралното пространство екстракраниално под периоста. В други случаи, когато източникът на кървене са вътрекостните съдове, повредени от костна фрактура, кръвта може да се разпространи както епидурално, така и субпериостеално. И в двата случая е необходима хирургическа намеса със спиране на кървенето и отстраняване на хематома.

Растяща фрактура (RP).

Линейна фрактура на арката в ранна детска възраст и в ранна възраст (до 3 години) може прогресивно да се увеличава и да доведе до персистиращ костен дефект, ако TBI се появи в периода на интензивно развитие на черепа и мозъка.

Патогенезата на нарастваща фрактура.

Постоянен и основен патогенетичен фактор е увреждане на ТМТ по време на костна фрактура в ранна детска възраст, изпъкналостта му между краищата на фрактурата и пулсация на CSF на ниво фрактура. Необходимите условия са:

  1. фрактура на костите в ранна детска възраст;
  2. Разкъсване на TMT в момента на счупване;
  3. мозъчно увреждане близо до фрактура.

След нараняване фрактурата расте доста бързо, разширяването на лумена може да започне след няколко седмици и обикновено достига значителни размери след 2 месеца. По-нататъшен "растеж" на фрактурата може да се случи за дълъг период (месеци, години). Костният дефект в чашката е разположен в париеталната кост: има удължена и неправилна форма, краищата му са повдигнати и удебелени. При динамична краниография се наблюдава постепенно разширяване на фрактурната линия. Дефект в костта е палпиран, мек, пулсира по-често, понякога издут, постепенно се увеличава по размер. В около половината от случаите се появяват епилептични припадъци. Неврологичните симптоми могат да отсъстват, да се появяват само в късния период. При КТ по ​​правило има разширяване на хомолатералната латерална камера, понякога с издърпването й нагоре и смесване на третата камера в посока на дефекта, а понякога с образуването на поренфалия или отделна кистозна кухина в близост до дефекта на костта, отделена от вентрикула от тънък слой мозъчна тъкан. Арахноидните кисти са по-рядко срещани.

Лечение на нарастваща фрактура.

Спонтанният лек е рядък. Показано е хирургично лечение. Необходим е широк разрез на кожата, за да се открие добре мястото на счупване. Фиброзната тъкан, покриваща краищата на фрактурата, се отстранява. Често TMT дефектът надвишава костен дефект, така че захапете костните ръбове, докато се появи границата на тази мембрана. Откриват се кисти, извършва се пластична хирургия на ТМТ и костите..

Депресивни фрактури.

При кърмачета те се наблюдават сравнително рядко - в 3,6% от случаите, по-често едно- и дву фрагмент. Вдлъбнати фрактури от типа целулоидна топка в 0,5-1% от случаите. Понякога се отбелязва спонтанно изправяне на депресираната зона. В повечето случаи е необходима хирургическа интервенция с повдигане на депресираната част на костта чрез въвеждане на асансьора през фрезовия отвор към центъра на отпечатъка. В този случай костният ръб не трябва да се използва като опорна точка. За вдигане на депресивна фрактура при новородено се използва вакуумна екстракция, при деца под 3 години се използва специален асансьор за изправяне на депресирани фрактури на черепния свод през прорез в костта.

В по-напреднала възраст те изправят операции с помощта на скоба или обръщат надрязаната отсечена зона, за да премахнат вдлъбнатините. При мулти-фрагментирани фрактури, след възстановяване на целостта на TMT (чрез зашиване на празнината или използване на пластмасата на дефекта), костните клапи се зашиват (може да се използва медицинско лепило) и се поставят на мястото си. Операцията трябва да бъде запазване на костите. Честотата на депресивните фрактури при сравняване на детска възраст с училище се увеличава почти 6 пъти.

Изолирани фрактури на костите на основата на черепа при малки деца не се наблюдават, но преходът на фрактурната линия от арката към основата на черепа се среща в 10% от случаите. Такива фрактури изискват специално внимание, тъй като могат да имат определени последствия при липса на навременна диагноза и лечение..

В острия период, при наличие на ликорея от носа или ухото, те провеждат комплексно лечение - дехидратация, антибиотична терапия, лумбална пункция с екскреция на CSF и въвеждане на въздух. Ако в рамките на 3 седмици. ликорея не спира, прибягвайте до хирургично лечение. Противопоказания за хирургично лечение са остри гнойни възпалителни процеси в меките тъкани на главата, гнойни процеси в костите на черепа, мембраните и веществото на мозъка. Най-често има индикации за хирургична намеса за назална течност при локализация на наранявания в челните синуси, горните стени на орбитата, ситовата плоча.

Извършва се бифронтална остеопластична трепанация, предната черепна ямка се ревизира с помощта на бинокулярно лупа и се открива разкъсване на TMT. Пластичната хирургия на нейния дефект се извършва с широка фасция на тазобедрената става или с лиофилизирана трансплантация на TMT. Пластиката с дефект на костите се извършва с костни чипове, смесени с медицинско лепило или втвърдена пластмаса..

Мозъчни наранявания.

Недостатъчната специализация на кортикалните функции, наличието на фонтанели, подвижността на тънките кости на черепа, съответствието и еластичността на кръвоносните съдове водят до факта, че при малки деца симптомите на мозъчно увреждане, включително първична загуба на съзнание, често липсват дори с фрактури на костите на черепа. Това може да доведе до погрешна диагноза на леко нараняване на главата в острия период и да обясни високата честота на последствията от нараняване на главата в дългосрочен план. Съвременните методи за диагностика (КТ, ЯМР) могат да открият различни мозъчни увреждания, които са безсимптомни. Според CT фрактурата на костите на черепа при деца обикновено е придружена от синина на мозъка, както от страната на фрактурата, съответно, така и от противоположната страна, като шок. Фокуси на синини под формата на области с намалена плътност са разположени в изпъкналите части на полукълба на главния мозък - в кората и съседното бяло вещество, понякога се разпространяват до една или друга степен в дълбочината на полукълбото.

В начална и старша училищна възраст мозъчните наранявания са по-често придружени от загуба на съзнание (37%), многократно повръщане (58%), замаяност (14%); леки, но ясно изразени фокални симптоми се разкриват под формата на асиметрия на сухожилни рефлекси, централна дисфункция на черепните нерви VII и XII.

Стволовите симптоми се проявяват по-често от фокалните под формата на спонтанен нистагъм, хиперрефлексия и асиметрия на калоричен нистагъм, намаляване на рефлексите на роговицата, различни окуломоторни нарушения, преходна анизокория.

При кърмачета и малки деца с мозъчна контузия, по данни от КТ, често се отбелязва разширяване на междуполовинната празнина, мозъчните казанчета и натрупването на CSF в субарахноидни пространства, често фронтален лоб. Използването на ултразвуково сканиране при деца на възраст от 1 до 16 месеца. с диагноза "сътресение" открива в 40% фокуса на нараняване в кората, бялото вещество и базалните възли на мозъчните полукълба, епидурален хематом - в 1,5%. Фрактурите на костите на черепния свод, като правило, се комбинират с огнища на мозъчна контузия, натрупване на CSF, кръв в субарахноидни пространства, съответно, на областта на фрактурата.

Характеристика на мозъчното увреждане в ранна детска възраст е разкъсването на мозъчната тъкан - кората, бялото вещество в отговор на травма. На тази възраст хеморагичните синини по повърхността на мозъка са редки. Руптурите се срещат по-често в бялото вещество на мозъка и могат да се разпространят до кората или стената на вентрикула. Малките деца и по-големите деца, при падане от голяма височина или пътно нараняване с ъглово или ротационно ускорение, изпитват аксонови счупвания в бялото вещество, мозъчното тяло (едностранно), мозъчния ствол (дифузно аксонно увреждане - DAP), понякога в комбинация с фрактури на костите арката и основата на черепа. Клинично DAP изглежда кома, груби симптоми на стъблото с явленията на декаребрация или декортикация, пирамидална екстрапирамидна хемитрапареза, автономни разстройства и нарушени жизнени функции. При КТ се откриват дифузен мозъчен оток със сгъстяване на вентрикулите, малки фокални кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните полукълба, багажника и телесната телесна обвивка.

Друга особеност на мозъчното увреждане при малки и малки деца е развитието на исхемични огнища в подкоровата област - базалните възли, вътрешната капсула. Исхемичните лезии се появяват след сравнително лека TBI и могат да бъдат безсимптомни, ако вътрешната капсула не участва. Клиничното протичане се характеризира с остро развитие на хемипареза, често с преобладаване на ръката, с увеличаване на сухожилните рефлекси, бабински рефлекс и нисък мускулен тонус в засегнатите крайници; понякога се присъединяват централните лезии на VII и XII черепни нерви, нарушения на чувствителността под формата на хемигипестезия по лицето и ръката, преходни трудности в речта. Неврологичните симптоми се развиват по-често веднага след нараняване в период от няколко минути до 3 часа, по-рядко за няколко дни.

Патогенезата на исхемичните огнища в субкортикалния регион е свързана с нарушения на кръвообращението в областта на перфориращите клони на средната церебрална артерия.

При затворени наранявания на черепа и мозъка, по-често поради падането на деца по гърба и синини в тилната област, се появяват мозъчни и стволови симптоми. На рентгенографиите понякога се определя фрактура на тилната кост, локално - болезненост, хиперемия, подуване и уплътняване на меките тъкани в цервикално-тилната област. В тези случаи мозъчната контузия с епидурален или субдурален хематом трябва да бъде диференцирана, по-рядко натрупването на CSF в субдуралното пространство на задната черепна ямка с образуването на хигрома.

Мозъчните наранявания при деца се лекуват основно консервативно. Децата, претърпели травматично мозъчно увреждане, трябва да бъдат включени в групата с висок риск и да бъдат наблюдавани от невролог в продължение на 2-3 години. Често те намират различни последици под формата на психични и вегетативно-висцерални разстройства, посттравматична хидроцефалия, развитие на епилептичен синдром. След 1 година, в 60% от случаите, фокалните промени в биоелектричната активност се регистрират на ЕЕГ. Посттравматичните последици са особено чести при деца, които имат неблагоприятен преморбиден произход или имат повторни травматични мозъчни травми..

При децата са по-рядко срещани, отколкото при възрастни. С използването на CT и EchoES те започнаха да се диагностицират по-често..

Епидурални хематоми (EG).

По-често се образува с фрактура на костите на черепа. Източници на кървене са съдове на ТМТ, които в ранна детска възраст са богати на кръвоснабдяване или диплома. Епидуралните хематоми може да не съответстват на мястото на фрактурата и могат да възникнат по време на нараняване, без да се нарушава целостта на костта. При децата те често се комбинират с екстракраниални хематоми. Обемът на епидурални хематоми при малки деца може да достигне по-големи размери, отколкото при по-големи деца, често надвишаващ 60 ml, достигайки при кърмачета до 180-200 или повече ml. Отначало симптомите на компресия почти не се изразяват поради еластичността на черепа, дивергенция на конци и гъвкавост на мозъка. Водещите симптоми са появата на анемия и хеморагичен шок. Клинично EG може да възникне без загуба на съзнание и някакви неврологични симптоми. Въпреки това, в повечето случаи след няколко часа, понякога и няколко дни се появява влошаване: повръщане, бледност на кожата, генерализирани конвулсии. Понякога се появяват фокални симптоми и се увеличават под формата на хемипареза, частични епиприди, анизокория. Анемията се увеличава, развива се картина на хеморагичен шок, което изисква спешно кръвопреливане и хирургично лечение,

Субдурален хематом (SG).

Може да възникне след лека травма, понякога незабелязана от родителите и да се прояви като хроничен хематом след няколко седмици, месеци, дори години, след многократна травма или друг провокиращ момент.

Субдуралният хематом често се наблюдава при малки деца, особено през първите 6 месеца. на живота. Причината за кървене е предимно разкъсването на прехвърлените пиало-дурални вени в близост до горния сагитален синус, което обяснява честотата на интерхемисферната и парасагиталната локализация на хипертонията. Специален вид нараняване е прекомерната "болест на движението" на деца, при която такива вени се скъсват и се образува остра хипертония без външни признаци на нараняване. Увреждането на венозния синус или вените, постъпващи в него с образуването на SH, е възможно с травматично разминаване на шева. Субдуралният хематом поради увреждане на пиарните артерии винаги е придружен от мозъчна контузия. При тези условия прогнозата до голяма степен зависи от мястото на мозъчната контузия..

Клинично при малки деца често не се наблюдава първична загуба на съзнание, понякога се наблюдават сънливост или, напротив, тревожност, напрежение на фонтанела, повръщане, епилептични или горметонични припадъци, откриват се фокални двигателни нарушения. Субдуралният хематом често се комбинира с кръвоизливи в ретината. Голямата хипертония при малки деца може да причини спад на хемоглобина и развитие на хеморагичен шок. Хипертонията се диагностицира с КТ, ЯМР, ехо, субдурална пункция, хипертония. Субдурални хематоми, които причиняват неврологични симптоми и изместване на мозъка, трябва спешно да бъдат отстранени чрез остеопластична трепанация; при малки деца в тежко състояние е показана субдурална пункция, последвана от дренаж на хематома с помощта на силиконов катетър с диаметър 2,5 мм.

Интрацеребрални и интрацеребрални хематоми.

При децата те са рядкост и главно в училищна възраст. Етиологията на тях не винаги е ясна. Те могат да бъдат или следствие от хеморагичен синина, или кървене от интрацеребрален съд. Интрацеребрални и интрамускулни мозъчни хематоми понякога се появяват след леко нараняване без клинични симптоми. По-често се диагностицират хронични хематоми, при които понякога фактът на нараняване не може да бъде установен. В тези случаи трябва да се изключат съдови малформации или нарушения на коагулацията на кръвта..

CT изследвания от последните години показват, че интрацеребралните хематоми, малки EG и SG могат да претърпят обратно развитие с възстановяване на нормалните интракраниални пропорции. Това дава възможност за консервативно лечение на особено труднодостъпни интрацеребрални хематоми при липса на симптоми на изместване на мозъка. Острият вътречерепен хематом, който се проявява с неврологични разстройства, симптоми на изместване и компресия на мозъка, изисква спешна хирургическа намеса. Продължителното компресиране на мозъка при малки и малки деца води до бързата му атрофия и нарушения на кръвообращението в компресираните и изместени части на мозъчната тъкан.

Ранната прогноза зависи от размера на първичната мозъчна лезия, скоростта на образуване на хематом, времето между появата на клиничните синдроми и хирургичното лечение. Колкото по-рано след появата на клинични синдроми се предприеме операция, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ако лечението се забави или хематомът не бъде диагностициран, е възможен фатален изход или по-често образуването на хроничен хематом с един или друг неврологичен дефицит. Възможно е и вторично увреждане на мозъка с развитието на кистозната кухина, поренфалия.