Основен / Хематом

Правостранен исхемичен удар

Хематом

Лекарите често наричат ​​исхемичен инсулт „мозъчен инфаркт“. Днес този тип инсулт е загубил възрастта. И възрастните хора, и младежите могат да страдат. Правостранният исхемичен инсулт възниква поради кръвен съсирек в мозъчната кора. Такъв кръвен съсирек може да провокира холестеролна плака или тумор, който компресира стените на съда. Опасността от десностранния удар е, че една трета от пациентите в острия стадий са фатални. Прогнозите за възстановяване на жертвите не са много благоприятни, тъй като невроните в дясното полукълбо на мозъка имат по-ниска способност за оцеляване в сравнение с невроните в лявото полукълбо. Основните причини за този тип инсулт са:

  • Продължителен кислороден глад на мозъка;
  • Хипертонична криза;
  • Атеросклерозата;
  • Повишена коагулация на кръвта;
  • Локални лезии на малки капиляри;
  • Диабет.

Признаци и симптоми на исхемичен инсулт от дясната страна

  • Адекватното усещане за собственото тяло е нарушено;
  • Постъпващата информация отвън не се възприема;
  • Влошаване на емоционалното възприятие;
  • Речта е нарушена (този симптом се отнася само за хора с лява ръка, тъй като имат речеви център, разположен от дясната страна на мозъка);
  • Силно главоболие и виене на свят;
  • Загуба на съзнание;
  • повръщане.

Симптоми на острия период

  • Лявата страна на тялото е парализирана;
  • Мимически промени (атрофия на мускулите на лицето, конвулсивни движения на устните по време на дишане);
  • Пациентът не е в състояние да съотнесе адекватно размерите на обектите, както и собственото си тяло в пространството;
  • Частична амнезия;
  • Загуба на концентрация;
  • Неконтролирано емоционално състояние;
  • Липса на чувствителност.

Терапия след десностранна исхемична инсулт

Рисковата група включва предимно хора, страдащи от хипертония. Високото кръвно налягане трябва да се следи постоянно: навременното измерване, приемането на лекарства, контролиращи налягането, измерване на холестерола в кръвта, подходяща диета. Пациентите с диагноза захарен диабет, ревматизъм, сърдечно-съдова недостатъчност попадат в същата категория..

Често исхемичният инсулт е страшен завършек на съществуващите проблеми, така че лечението трябва да започне много преди да се появи. Често виене на свят, хипертонични кризи, продължително главоболие, умора и слабост - всичко това са добри причини за посещение на лекар и започване на лечение. Навременното започнато лечение ще даде всички шансове за благоприятен резултат, докато започналите патологични промени станат необратими.

Ако инсулт вече е настъпил, тогава жертвата е спешно хоспитализирана. Първите 6 часа е интензивна терапия с въвеждането на фибринолитични смеси интравенозно, кръвното налягане се нормализира, вазодилататорни лекарства се въвеждат за подобряване на храненето на мозъчните клетки.

вещи

Пълното възстановяване след претърпян десностранна инсулт е много трудно постижимо. Тези хора трябва да се научат да живеят наново. Дългата и поетапна работа с психолози помага да се проучат новите възможности на вашето тяло, автогенното обучение вдъхва увереност в себе си и желание да се върнете към активен живот. От пациентите се изисква да спазват специална диета, която помага за понижаване на холестерола в кръвта. За да възстановят движението, те препоръчват класове по медицинска гимнастика, ходене, упражнения за развитие на фини двигателни умения. Предписват се физиотерапия и масаж.

Пациентите, които са имали десностранно исхемичен инсулт, имат голям шанс за възстановяване.Последствията зависят от тежестта на лезията и вида на инсулта. Повечето жертви губят предишната си способност да работят завинаги. Но успехът е дори просто способността за самообслужване. Силната воля и любовта към живота помага на хората след инсулт да се върнат в обществото и да продължат да работят, но в много по-спокоен ритъм.

Правостранен удар: причини, характерни признаци, особености и методи на лечение

Десностранният удар е опасно нарушение на мозъчното кръвообращение. Това причинява хипоксия, засяга метаболитните процеси в мозъчните клетки и произтичащите от това последствия. В риск са възрастните хора и пациентите със заболяване на сърдечно-съдовата система. За да се намали рискът от смърт, е важно да се осигури навременна медицинска помощ на жертвата..

Етиология на заболяването

Развитието на десностранна инсулт се дължи на ефекта върху тялото на група провокиращи фактори:

  1. Атеросклероза на съдовете - развива се при недохранване и нарушен синтез на холестерол от чернодробните клетки, което причинява образуването на плътни липидни плаки, които се установяват от вътрешната страна на съдовете.
  2. Патологично сгъстяване на кръвта и развитие на тромбоцитоза, което води до образуването на плътни кръвни съсиреци, които могат да запушат лумена на съда, който захранва мозъка.
  3. Артериална хипертония, под въздействието на която има повишен натиск върху стените на съдовете, което ги прави по-малко еластични и причинява микроповреда.
  4. Наличието на тумори и новообразувания с различна етиология, които компресират кръвоносните съдове и нарушават естествения приток на кръв.
  5. Наднормено тегло и затлъстяване - провокира натоварване на цялата сърдечно-съдова система.
  6. Чести стресове и нестабилност на психоемоционалното състояние.
  7. Нездравословни диети, базирани на бързо хранене и нездравословна храна.
  8. Пиене на много захарни газирани напитки и алкохол.
  9. Липса на подходящ сън и почивка, което води до изтощение.
  • Захарен диабет и други автоимунни заболявания.
  • Дългосрочна употреба на лекарства, които причиняват образуване на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци.

Инсултът има сложна етиология, която определя механизма на протичането му. Характеристика на заболяването е фактът, че при увреждане на дясното полукълбо на мозъка се нарушават всички двигателни рефлекси на лявата половина на тялото. Левостранен удар е по-често, но е няколко пъти по-сложен, провокира развитието на редица сериозни усложнения.

Наднорменото тегло, неправилното хранене и пиенето на захарни напитки и алкохол могат да причинят инсулт.

Видове десен страничен удар

Предвид особеностите на хода и причината за развитието на инсулт, се разграничават някои от неговите видове:

  1. Исхемична - поради частично или пълно припокриване на лумена на съда, което се дължи на бързото протичане и бързия растеж на характерния симптомен комплекс. Развива се поради тромбоза или атеросклероза на кръвоносните съдове, както и наранявания на черепа.
  2. Хеморагичният е най-опасният вид, тъй като нарушение на церебралната циркулация се провокира от пълно или частично нарушение на целостта на съда. В резултат на това се образува обширен хематом, който провокира развитието на възпалителния процес на менингите, както и компресия на нервните центрове. Тя е придружена от развитието на кома, както и продължителен процес на рехабилитация. Най-високата смъртност сред другите форми на инсулт.
  3. Лакунар (поликистоза) - малки кисти се образуват в дясното полукълбо, които постоянно се увеличават по размер и с повишаване на вътречерепното налягане могат да провокират развитието на кръвоизлив. Протичането на заболяването може да има латентна форма, поради постепенното увреждане на кръвоносните съдове. Клиничната картина нараства с развитието на исхемия.

Хеморагичният инсулт в дясното полукълбо се проявява чрез следните симптоми:

  • остър шум и звън в ушите, което предвещава загуба на съзнание;
  • пристъп на гадене и повръщане, което не е свързано с храносмилателния процес;
  • спазми и треперене на крайници;
  • намалени рефлекси и чувствителност на крайниците;
  • остро главоболие, което се засилва с движения на главата и светлина.

За исхемичния инсулт е характерно постепенно увеличаване на признаците и симптомите, интензивността на които напълно зависи от скоростта на развитие на болестта. Острата фаза е придружена от наличието на пристъп, след което състоянието донякъде се подобрява поради активирането на компенсаторните функции на организма. Опасността от заболяването е, че има висок процент рецидив. След диагностициране на инсулт пациентът е принуден постоянно да следи състоянието на сърдечно-съдовата система.

Лакунарната форма на инсулт е изключително рядка. Предпоставки за неговото развитие са церебралните аневризми. Това заболяване може да бъде наследствено и е свързано със структурни особености на кръвоносните съдове..

Преди удар човек усеща скованост в гърдите, главата се върти и краката му отслабват

Чести симптоми

Има три етапа на хода на инсулт, за всеки от които те отличават собствените си характеристики.

Етап на предвестник

В навечерието на атака човек може да почувства нарастващо главоболие, което се засилва с ярка светлина и силен звук. Пристъп на гадене, завършващ с повръщане, подсказва идеята за наличието на интоксикация на организма. Кръвното налягане рязко се повишава. Човек може да почувства пулсиране в ушите, както и учестен пулс.

Скованост се забелязва в гърдите, губи се сила в краката. Състоянието бързо се влошава, до загуба на съзнание. Човек не може да обясни и да разбере какво му се случва. Може да се развие паническа атака.

Директна атака

В повечето случаи остра липса на кислород в клетките на мозъка провокира краткосрочна загуба на съзнание. Атаката може да бъде придружена от конвулсии и неподходящо поведение или може да не се различава от нормалното припадък.

Колкото по-дълго трае атаката, толкова по-трудни ще бъдат последствията. С поражението на големи огнища на мозъка смъртта може да настъпи дори преди момента, в който се оказва първа помощ.

Състояние след инсулт

Компенсаторните свойства на тялото допринасят за засиленото хранене на мозъка, като активират работата на други паралелни съдове. Това позволява на жертвата да осъзнае себе си..

В състояние след инсулт общото здравословно състояние се подобрява леко, но могат да се развият следните проблеми:

  • студ в крайниците, намалена чувствителност;
  • нарушение на координацията на движението, както и възприемане на времето;
  • отсъствието или несъгласуваността на речта, невъзможността за изграждане на правилни и дълги изречения;
  • изтръпване на езика и намаляване на неговата подвижност;
  • суха лигавица;
  • усукана усмивка и нарушение на изражението на лицето, което е свързано с увреждане на лицевия нерв;
  • скованост на цялото тяло от лявата страна;
  • невъзможността за независимо движение;
  • проблеми с паметта и невъзможност за възстановяване на събития.

Този период е най-важен за жертвата, тъй като на фона на бързо подобряване на общото състояние всъщност се нарушават всички метаболитни процеси в мозъка, което може да провокира тъканна некроза и смърт. Ако не предоставите квалифицирана помощ на пациента в рамките на 3 дни, тогава през следващата седмица състоянието му бързо ще се влоши, до развитието на пълна парализа, кома и смърт.

Изкривени черти на лицето - един от петте диагностични признака на инсулт

Диагностика

Има 5 диагностични признака, които помагат да се определи наличието на десен страничен удар:

  1. Извити черти на лицето и неестествена усмивка - левият ъгъл на устните не се движи и когато мускулите са напрегнати остава във фиксирана позиция. Същото важи и за горния клепач на лявото око..
  2. Нарушение на движенията - човек накуцва на левия крак, лявото рамо визуално става по-ниско от дясното. Когато се опитвате едновременно да вдигнете ръце нагоре, левият крайник не се издига или се издига, но не напълно.
  3. Нарушаване на паметта и координация на движенията - жертвата не може да си спомни точната дата и да опише подробно какво му се е случило.
  4. Загуба на чувствителност и намалени прояви на рефлекси.
  5. Проблеми с речта - човек не може ясно да формулира мислите си в едно изречение, което е свързано по значение. Обикновено думите минават по хаотичен начин, не са свързани по значение и са размазани.

Тези признаци се оценяват от невролог, което предполага наличието на десен страничен удар. За потвърждаване на диагнозата и оценка на степента на увреждане на мозъка се извършват редица допълнителни изследвания:

  1. КТ и ЯМР - помага да се определи работата на мозъка, както и да се оцени степента и последиците от хипоксията.
  2. Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове - ви позволява да определите наличието на запушване на кръвоносните съдове чрез кръвни съсиреци, емболи и холестеролни плаки.
  3. ЕКГ - отразява работата на сърцето, а също така помага да се определи наличието на редица допълнителни патологии.

Без да се проваля, пациентът трябва да премине анализ на урина и кръв, при който има видими нарушения на количествения и качествен състав.

ЯМР помага да се определи ефективността на мозъка

лечение

Терапията на исхемичните и хеморагичните форми на инсулт е коренно различна. Следните лекарства се използват при лечението на хеморагичен инсулт:

  1. Хипотоници, при които кръвното налягане се понижава, което спомага за намаляване на размера на хематома.
  2. Антиконвулсанти - спират спазми, отпускат спазматични мускули.
  3. Антибактериална терапия - помага за намаляване на риска от възпаление в мозъка, причинено от появата на свободна кръв.
  4. Ноотропици и невропротектори - стабилизират проводимостта на нервните импулси, а също така спомагат за нормализирането на метаболитните процеси в мозъка, намалявайки необходимостта от кислород в клетките.

Хеморагичният инсулт изисква операция за отстраняване на хематома и обезвреждане на увредените области. При исхемична форма на инсулт, причинена от наличието на големи кръвни съсиреци, емболи или холестеролни плаки, е посочена и операция. Целта му е да изрязва уплътнения, което нормализира естествения приток на кръв.

Лечението на лекарства при исхемичен инсулт се състои в приемане на следните групи лекарства:

  1. Тромболитици - подпомагат резорбцията на кръвни съсиреци, намалявайки вискозитета на кръвта.
  2. Антикоагуланти - предотвратяват изкуственото кръвосъсирване и образуването на кръвни съсиреци.
  3. Ноотропни лекарства - възстановяват нервните връзки, улеснявайки провеждането на нервен импулс.

За да се намалят рисковете от развитие на хидроцефалия, се предписват диуретици, които предотвратяват натрупването на течност в тъканите и клетките на мозъка.

Задължителните витаминни комплекси се въвеждат с преобладаването на витамини от група В (Milgamma, Trigamma, Neurobeks).

Усложнения

След спиране на опасно състояние, дълго време усложненията, свързани с увреждане на нервите, могат да продължат:

  • пареза и парализа на крайниците;
  • нарушена реч и нейната непоследователност;
  • намалена чувствителност на кожата;
  • резки промени в настроението;
  • изкривено лице;
  • хидроцефалия.

При липса на подходящо лечение може да се развие инвалидност или смърт, което е най-сериозните усложнения..

За да се предотврати развитието на повторен удар, на пациента се препоръчва периодично да посещава лекар и да се подлага на превантивно лечение. Важно е да спазвате диета и да променяте начина си на живот, като слушате препоръките на специалист.

Упражняващата терапия ускорява възстановяването на инсулта

рехабилитация

За връщане на двигателната активност и мобилност се използват рехабилитационни процедури:

  1. Упражнителна терапия - физическото възпитание помага за разтягане на мускулите, укрепването им и стимулиране на мобилността. Някои пациенти трябва да се научат да ходят отново..
  2. Посещение на басейна - във вода се намалява натоварването на ставите и мускулите, докато ефективността на тренировките на земята е с порядък по-висока.
  3. Акупунктура - помага за стимулиране на нервните окончания чрез увеличаване на проводимостта на нервните импулси.
  4. Магнитотерапия - има възстановителен ефект върху тялото.
  5. Електрофореза - може да се извърши с помощта на лекарства, въвеждането на които чрез променлив ток се увеличава няколко пъти.

На пациента се препоръчва да се движи все по-често, за да бъде на чист въздух. Спа Wellness показан.

Процесът на рехабилитация може да отнеме 2-3 месеца и може да се простира за дълъг период. Важен показател е степента на увреждане на мозъка и скоростта на медицинската помощ. Колкото по-бързо пациентът ще бъде отведен в болницата, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.

прогноза

Отбелязва се благоприятна прогноза при наличието на ранна диагноза и цялостно лечение на десностранния инсулт. Закъснената медицинска помощ, дори в най-добрия случай, ще провокира развитието на редица усложнения. Неблагоприятна прогноза и развитие на фатален изход най-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и пациенти с различни сърдечно-съдови заболявания..

При липса на съответствие с препоръките на лекарите вероятността от развитие на втори инсулт е висока. Всеки следващ удар се характеризира с висока степен на тежест на курса и процеса на рехабилитация. След 3 удара прогнозата е почти 99% от случаите неблагоприятни.

Исхемичен инсулт в дясното полукълбо: причини за развитие

Нарушенията в кръвоснабдяването на мозъка в момента са спешен проблем, тъй като развитието им се случва не само при възрастни хора, но и при тези над 40 години. Рискът от мозъчни инсулти се дължи и на факта, че смъртността след тях заема трето място след рак и сърдечни заболявания..

Исхемичните инсулти имат характерни симптоми и множество причини за развитие, познаването на които помага да се предотврати мозъчно-съдов инцидент. При исхемичен удар на дясното полукълбо артериите, които захранват това полукълбо, се припокриват с ембола или тромб. Друга причина за остро смущение може да е спазъм на артериите. Снабдяването с кислород и хранителни вещества в дясното полукълбо се осигурява от гръбначните и каротидните артерии, така че може да се развие десностранна инсулт поради патологии на тези съдове.

Невролозите в болница Юсупов провеждат високо точна диагностика и ефективно лечение по индивидуални схеми. Дейностите, провеждани от специалистите на клиниката за рехабилитация, са насочени към възстановяване на загубените функции и подобряване на качеството на живот.

Клинична картина

Дясното полукълбо на мозъка е място на натрупване на нервни клетки, които осигуряват възприемането на околния свят с помощта на сетивата, пространственото усещане на тялото, както и обработката на информация от анализатори. Характерна особеност на левчетата е, че те имат център за реч в дясното полукълбо.

Нарушаването на проходимостта на дясната каротидна артерия често няма специфични признаци. Развитието на неврологични нарушения в този случай се дължи на недостатъчното кръвоснабдяване в басейна на предните, средните и задните мозъчни артерии от дясната страна. Невролозите в болница Юсупов понякога съобщават за „трептене“ на симптомите при пациенти с тази форма на нарушение на кръвообращението. При това състояние пациентите могат да развият пълна или частична левостранна парализа, съчетана с нарушение на речта, но тя изчезва след няколко минути или часове.

Спазъм или запушване на дясната вътрешна каротидна артерия се проявява чрез ниско кръвно налягане на ретината на дясното око, усилено чрез пулсация в лицевите артерии. Невролог може да открие кръвен съсирек в основния съд при сондиране на шията, както и чрез ангиография. Ако тази формация бъде открита, се извършва спешна хирургическа интервенция в болницата в Юсупов.

Периодът на рехабилитация се характеризира не само с нарушение на двигателните функции, но и от емоционални прояви: депресивно състояние рязко се заменя с неразумно забавление, липса на чувство за пропорция и такт. Обширното увреждане на дясното полукълбо на мозъка се проявява с неподвижността на лицето, лявата половина на тялото. Някои пациенти имат нарушени говор и проблеми с преглъщането..

Лакунарен исхемичен инсулт на дясната страна се диагностицира при пациенти с хипертония и захарен диабет. Церебралните симптоми на заболяването са леки. Освен това при 50% от пациентите има нарушение на чувствителността на лявата страна на лицето. Някои пациенти не могат да определят температурата на предмета и неговата форма чрез докосване.

Експертно мнение

Автор: Олга Владимировна Бойко

Невролог, д.м.

Исхемичният удар на дясното полукълбо възниква в резултат на тежко увреждане на съдовете на мозъка, което води до нарушено кръвообращение, смърт на тъкани и клетки. Често ненавременният достъп до лекари води до смърт. Познавайки причините за исхемичния инсулт в дясното полукълбо, сериозните последици могат да бъдат предотвратени..

Основните и най-очевидни прояви на лезията са нарушения на слуховите, зрителните и тактилните функции. Човек губи координация на движенията, не притежава собственото си тяло, наблюдават се неконтролирани движения на червата и уриниране. Ако терапията бъде предоставена своевременно, е възможно да се избегне смъртта, но при обширни лезии, здравословните проблеми остават до края на живота.

Основните причини за исхемичен инсулт в дясното полукълбо са:

  • Съдова атеросклероза на етапа, когато плаките се увеличават до степен, до която те напълно припокриват лумена на съдовете.
  • Хипертонична криза, при която стените на кръвоносните съдове се спукват, а кръвта прониква в мембраните на мозъка.
  • Тромбоемболия, при която луменът на съда затваря тромба, спирайки притока на кръв към определена част от мозъка.

Доста често пациентите, зависими от наркотици и алкохол, страдат от мозъчен инсулт. Фактори, които увеличават риска от патология, включват захарен диабет, тютюнопушене, висок холестерол в кръвта, нарушено сърце и кръвоносни съдове, стрес, дехидратация. Лекарите в Клиника Юсупов провеждат цялостен преглед на пациентите и въз основа на точна диагноза предписват комбинирано лечение.

Признаци

Съдовата катастрофа не протича безсимптомно, тя се предхожда от нарушение на мозъчното кръвообращение. Инсулт често се случва по време на сън или след събуждане. Пиенето на алкохол, приемането на гореща вана също може да предизвика цереброваскуларен спазъм. Развитието на исхемичен инсулт в дясното полукълбо в резултат на тромбоемболия се характеризира с изразени признаци.

При пациенти, приети в клиниката по неврология на болница Юсупов, по време на диагнозата се откриват следните симптоми на заболяването:

  • частична или пълна парализа на лявата страна на тялото;
  • нарушено усещане и възприемане на собственото тяло, предмети;
  • загуба на памет за текущи събития, докато пациентите помнят минали събития;
  • игнориране на лявото зрително поле;
  • левичарите имат нарушения в речта;
  • невъзможност за концентрация;
  • нарушения на емоционално-волевата сфера на личността;
  • депресивни състояния;
  • небалансирано поведение;
  • промени в лицето, при които се случва спускането на ъгъла на устата, назолабиалната гънка се изглажда от дясната страна.

Исхемичният инсулт на дясното полукълбо се характеризира с преобладаването на първоначална атака на церебрални признаци на смущение над фокални. Лечението на исхемичен инсулт в болница Юсупов се провежда с помощта на иновативни методи, които значително увеличават вероятността за възстановяване на загубените функции и шансовете за възстановяване.

вещи

Исхемичният инсулт се характеризира с остра циркулаторна недостатъчност, която не преминава без следа за тялото. Невролозите в болница Юсупов фокусират вниманието на пациентите и техните близки, че тези ефекти могат да бъдат необратими.

При исхемичен инсулт се появяват мозъчни симптоми: нарушено съзнание, повръщане и гадене, интензивно главоболие. Първата последица от десностранния удар е нарушение на изражението на лицето, тъй като лицевите мускули се инервират от едностранното полукълбо. При десностранно исхемичен удар страда дясната страна на лицето.

Дясното полукълбо осигурява двигателни функции на лявата страна на тялото, така че именно в него се появяват парализа и пареза. Друго следствие от удар в дясното полукълбо е нарушение на чувствителността на лявата страна на тялото.

Речевите центрове с дясна ръка са разположени в лявото полукълбо, поради което с десен страничен удар може да се наруши само артикулацията. Ако човек е ляв, тогава след инсулт може да загуби комуникация.

Нарушаването на кръвообращението в дясното полукълбо причинява такива последствия като нарушена памет, нарушения на волята и емоциите и депресирано състояние. Коригирането на тези последици в болница Юсупов става по време на рехабилитационния процес, който започва от първите дни от престоя на пациента в клиниката.

Причини за мозъчно-съдов инцидент

Причината за развитието на десностранна исхемична инсулт е спирането на кръвоснабдяването на полукълбата. Това състояние възниква поради припокриването на лумена на съда с атеросклеротична плака, ембола или тромб. Площта на лезията зависи от размера на лумена на кръвоносния съд.

Исхемичният инсулт на дясното полукълбо е изследвано заболяване. Основните причини за неговото развитие са:

  • възраст на пациента, рискът от развитие на заболяването е по-висок при възрастни хора;
  • пол - до 80 години, вероятността от исхемичен инсулт е по-висока при мъжете, но след тази възраст се забелязва обратна тенденция;
  • хроничен стрес, повишена тревожност;
  • обременени от наследственост, потвърждение на тази причина са многобройни изследвания за съдови катастрофи при хора, чиито членове на семейството претърпяха инсулт.

Лекарите установяват причини, които могат да бъдат коригирани, за да се предотврати исхемичен инсулт:

  • високо кръвно налягане;
  • нерационален начин на живот и употреба на токсични вещества, преяждане;
  • повишено телесно тегло;
  • приемане на комбинирани орални контрацептиви;
  • атеросклеротична съдова болест.

Основната превенция на исхемичния инсулт е насочена към коригиране на начина на живот, увеличаване на човешката активност, намаляване на телесното тегло.

Диагностика

При контакт с пациент с признаци на инсулт в болница „Юсупов“ специалистите се стремят точно да определят състоянието на кръвния поток в съдовете на мозъка на дясното полукълбо. Методите за изобразяване са основните от сложната диагностика: КТ и ЯМР, които ви позволяват да установите локализацията на лезията, вида и подтипа на инсулта, както и да определите коя патология на съда е довела до нарушено хранене на мозъка.

При исхемичен инсулт възниква явлението „несъответствие“, което може да бъде открито по време на перфузионна КТ. Характерна особеност на това състояние е, че с намаляване на кръвния обем и скоростта на неговото движение се появява зона с исхемична частична сянка. В тази част на мозъка има клетки, чиято смърт може да бъде предотвратена..

Цялостна диагноза на исхемичен инсулт в дясното полукълбо в болницата Юсупов се извършва с помощта на високоточни методи:

  • церебрална ангиография се предписва на пациенти, ако е необходима операция;
  • транскраниална доплерография се извършва за изследване на състоянието на кръвния поток в мозъка;
  • електроенцефалографията се използва за установяване на области на подкорова и кортикална лезия;
  • се провежда позитронно-емисионна томография и сцинтиграфия, за да се оцени естеството на мозъчния метаболизъм.

лечение

Пациент, претърпял инсулт, се нуждае от спешна помощ и хоспитализация. Многобройни изследвания на това заболяване потвърждават, че лечението, проведено през първите три дни, е най-ефективно, тъй като активността на нервните клетки около лезията е висока.

Невролозите в болница Юсупов започват лечение на последствията от инсулт след цялостен преглед на пациента. Програмите за лечение и рехабилитация, разработени от нашите специалисти, се основават на принципа на индивидуалността на всеки пациент, но ако кръвоснабдяването на мозъка е нарушено, следните мерки са задължителни:

  • мониторинг на сърдечната активност и показателите за кръвното налягане;
  • предотвратяване на ранни контрактури, пневмония;
  • осигуряване на необходимото ниво на оксигенация на кръвта и елиминиране на излишния въглероден диоксид;
  • поддържане на хомеостаза - баланса на вътрешната среда;
  • контрол на червата и пикочния мехур;
  • контрол на гълтането;
  • грижа за кожата и предотвратяване на рани под налягане.

Лечението на пациенти след пневмония включва използването на лекарства и нелекарствени методи. За да вземат предвид противопоказанията, кардиолозите, неврохирурзите и реаниматорите участват в подготовката на лечебната програма..

Лекарствената терапия след инсулт включва използването на следните лекарства:

  • антихипертензивни лекарства с повишаване на кръвното налягане;
  • осмотични диуретици и дексазон се използват за мозъчен оток, както и за предотвратяване на повишаване на вътречерепното налягане;
  • антикоагуланти, които включват хепарин, ви позволяват да контролирате кръвосъсирването;
  • антитромбоцитни средства (трентал, бета-блокери, калциеви антагонисти) се използват за откриване на признаци на недостатъчно кръвоснабдяване;
  • за възстановяване на невроните се използват лекарства с невропротективен ефект.

Болницата Юсупов създава комфортни условия за всеки пациент. След инсулт пациентите се нуждаят от професионална грижа, която се провежда от персонала на неврологичната клиника:

  • въвеждането на течности и хранителни вещества в тялото;
  • обръщане на пациента от една страна в друга на всеки 2 часа;
  • извършване на почистващи клизми веднъж на два дни;
  • триене на кожата на всеки 8 часа с камфор алкохол;
  • почистване на назофаринкса и орофаринкса чрез изсмукване и след това изплакване.

рехабилитация

Изпълнението на рехабилитационната програма започва след подобряване на пациента. В рехабилитационната клиника пациентите взаимодействат с логопеди, предлагащи упражнения за постепенно възстановяване на уменията за писмен и говорим език. Физиотерапевтичните процедури и масажите се извършват от професионални рехабитолози. LFK инструкторите на болница Юсупов възстановяват двигателните функции чрез терапевтични упражнения, физическо възпитание и кинезитерапия.

Програмите за рехабилитация на инсулт могат да включват следните дейности:

  • магнитотерапия;
  • лазерна терапия;
  • акупунктура;
  • kinesiotape;
  • Voita терапия;
  • масажни сесии;
  • лечението на положение и движение.

Рехабилитационната клиника на болница Юсупов разполага с модерно техническо оборудване, което в комбинация със знанията на специалисти осигурява ефективно възстановяване на функциите след исхемичен инсулт от дясната страна на мозъка.

прогноза

Исхемичният инсулт в дясното полукълбо е заболяване, при което има висока степен на смъртност. Все пак постиженията на съвременната медицина позволяват на невролозите да се борят за живота на всеки пациент и да подобрят качеството му. Прогнозата за исхемичен десностранни инсулт зависи от такива фактори като навременността и точността на оказване на първа помощ, възрастта на пациента, тактиката на лечение и рехабилитация и готовността на пациента.

Възстановяването на функциите, загубени поради инсулт, продължава до една година. Дейностите, проведени през първия триместър обаче, са най-ефективни. Има случаи, когато за левичари с десен страничен удар специалистите не могат да възстановят речта, докато други функции са напълно възстановени.

Пациентът и неговите близки трябва да бъдат подготвени за факта, че мерките за рехабилитация се забавят с няколко години. През този период е важно да се извършват назначенията на лекуващия лекар, домашните упражнения и да се посещават процедури. В болница Юсупов роднините се обучават на основите на грижите и взаимодействието с пациента.

Програмите за рехабилитация, изпълнявани в болница Юсупов, са високо ефективни, това заключение ни позволява да изготвим изследвания, проведени от невролози. Някои пациенти, подложени на лечение и рехабилитация, успяха не само да се върнат към пълноценен живот, но и да продължат да работят. Постижението на други хора след рехабилитация е, че те са в състояние да служат на себе си и да общуват с другите.

Лечението и рехабилитацията след исхемичен инсулт на дясното полукълбо се извършва в съответствие с международните стандарти. Медицинският персонал предоставя широк спектър от услуги и създава условия за възстановяване на пациентите. За да запишете консултация или да получите отговори на интересуващи въпроси, можете да се свържете по телефона с болница Юсупов.

Церебрален исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, развива се със значително намаляване на церебралния кръвен поток..

Сред болестите, водещи до развитие на мозъчен инфаркт, атеросклероза, която засяга основните съдове на мозъка на шията или вътречерепните съдове, или и двете.

Често има комбинация от атеросклероза с хипертония или артериална хипертония. Остър исхемичен инсулт - състояние, изискващо незабавна хоспитализация на пациента и провеждане на адекватни медицински мерки.

Исхемичен инсулт: какво е това?

Исхемичният инсулт възниква в резултат на запушване на кръвоносните съдове, доставящи кръв в мозъка. Основното условие за този вид запушване е развитието на мастни натрупвания, облицоващи стените на съда. Това се нарича атеросклероза..

Исхемичният удар причинява кръвен съсирек, който може да се образува в кръвоносен съд (тромбоза) или другаде в кръвоносната система (емболия).

Определението за нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, обозначени с термините "исхемия", "инфаркт", "инсулт":

  • исхемия - недостиг на кръвоснабдяване в местна област на орган, тъкан.
  • инсулт е нарушение на притока на кръв в мозъка по време на руптура / исхемия на един от съдовете, придружена от смъртта на мозъчната тъкан.

При исхемичен инсулт симптомите зависят от вида на заболяването:

  1. Атеротромботична атака - възниква поради атеросклероза на големи или средни артерии, развива се постепенно, най-често се появява насън;
  2. Лакунар - захарен диабет или хипертония могат да причинят нарушения на кръвообращението в артериите с малък диаметър.
  3. Кардиоемболична форма - развива се в резултат на частично или пълно запушване на средната артерия на мозъка от ембола, възниква внезапно по време на будност, впоследствие може да се появи емболия в други органи;
  4. Исхемична, свързана с редки причини - стратификация на артериалната стена, прекомерна коагулация на кръвта, съдова патология (не-атеросклеротична), хематологични заболявания.
  5. Неизвестен произход - характеризира се с невъзможността да се определят точните причини за възникването или наличието на няколко причини;

От горното можем да заключим, че отговорът на въпроса „какво е исхемичен инсулт“ е прост - нарушение на кръвообращението в една от зоните на мозъка поради блокирането му от тромб или холестеролна плака.

Има пет основни периода на завършен исхемичен инсулт:

  1. Най-острият период са първите три дни;
  2. Острият период е до 28 дни;
  3. Ранен период на възстановяване - до шест месеца;
  4. Късен период на възстановяване - до две години;
  5. Остатъчен период - след две години.

Повечето мозъчни исхемични инсулти започват внезапно, развиват се бързо и водят до смърт на мозъчната тъкан в рамките на няколко минути до няколко часа..

Според зоната на увреждане мозъчният инфаркт се разделя на:

  1. Исхемичен инсулт, дясна страна - последствията засягат главно двигателните функции, които впоследствие са слабо възстановени, психоемоционалните показатели могат да бъдат близки до нормалните;
  2. Исхемичен удар от лявата страна - последствията са главно психоемоционалната сфера и речта, двигателните функции се възстановяват почти напълно;
  3. Церебеларна - координацията на движенията е нарушена;
  4. Екстензивен - възниква при пълно отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, причинява оток, най-често води до пълна парализа с невъзможността за възстановяване.

Патологията най-често се среща при хора в напреднала възраст, но може да се случи и при всяка друга. Прогнозата за живота във всеки случай е индивидуална.

Правостранен исхемичен удар

Исхемичен удар от дясната страна засяга зоните, отговорни за двигателната активност на лявата страна на тялото. Последствието е парализа на цялата лява страна..

Съответно, напротив, ако лявото полукълбо е повредено, дясната половина на тялото се проваля. Исхемичният удар, при който е засегната дясната страна, също може да причини нарушение на речта.

Левостранен исхемичен удар

При исхемичен инсулт речевата функция и способността за възприемане на думите са сериозно нарушени от лявата страна. Възможни последици - например, ако центърът на Брок е повреден, пациентът се лишава от възможността да съставя и възприема сложни изречения, само определени думи и прости фрази са му достъпни.

Стволовите

Този вид инсулт като исхемичен удар на ствола е най-опасен. В мозъчния ствол има центрове, които регулират работата на най-важните системи от гледна точка на поддържането на живота - сърдечна и дихателна. Лъвският дял на фаталните резултати се дължи на инфаркт на мозъчния ствол.

Симптоми на исхемичен удар на ствола - невъзможност за навигация в пространството, намалена координация на движението, замаяност, гадене.

малкия мозък

Церебралният исхемичен инсулт в началния етап се характеризира с промяна в координацията, гадене, виене на свят и повръщане. След ден мозъкът започва да оказва натиск върху мозъчния ствол.

Лицевите мускули могат да изтръпнат и човек може да изпадне в кома. Кома при исхемичен инсулт на малкия мозък е много честа, в огромното мнозинство от случаите такъв удар се изпомпва от смъртта на пациента.

Код 10 на ICB

Според ICD-10, мозъчен инфаркт е кодиран в раздел I 63 с добавяне на точка и число след него, за да се изясни вида на инсулта. Освен това при кодиране на такива заболявания се добавя буквата „A“ или „B“ (лат.), Която показва:

  1. Церебрален инфаркт на фона на артериалната хипертония;
  2. Церебрален инфаркт без артериална хипертония.

Симптоми на исхемичен инсулт

Инсултите в 80% от случаите се наблюдават в системата на средната церебрална артерия, а в 20% - в други мозъчни съдове. При исхемичен инсулт като правило симптомите се появяват внезапно, за секунди или минути. По-рядко симптомите идват постепенно и се засилват за период от няколко часа до два дни..

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от това коя част на мозъка е повредена. Те са подобни на признаците при преходни исхемични атаки, но нарушената мозъчна функция е по-тежка, проявява се за повече функции, за по-голяма площ на тялото и обикновено е постоянна. Може да бъде придружена от кома или по-лека депресия на съзнанието..

Например, ако съдът, който носи кръв към мозъка по предната част на шията, е блокиран, възникват следните нарушения:

  1. Слепота в едното око;
  2. Една от ръцете или краката на едната страна на тялото ще бъде парализирана или много слаба;
  3. Трудности в разбирането на това, което говорят другите, или невъзможност да се намерят думи в разговор.

И ако е блокиран съд, който пренася кръв към мозъка по задната част на шията, могат да възникнат такива нарушения:

  1. Двойно виждане;
  2. Слабост от двете страни на тялото;
  3. Замайване и пространствена дезориентация.

Ако забележите някой от тези симптоми, не забравяйте да се обадите на линейка. Колкото по-рано предприемете действия, толкова по-добра е прогнозата за живота и вероятността от катастрофални последици.

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Често те предхождат исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на лек инсулт.

Основните разлики между TIA и инсултите се разкриват чрез CT / MRI изследване, чрез клинични методи:

  1. Няма (не визуализиран) център на мозъчен инфаркт;
  2. Продължителността на неврологичните фокални симптоми е не повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

  1. Кръв, за да се определят нейните реологични свойства;
  2. Електрокардиограма (ЕКГ);
  3. Ултразвук - Доплерография на съдовете на главата и шията;
  4. Сърдечна ехокардиография (Ехокардиография) - идентификация на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на исхемичен инсулт:

  1. Медицинска анамнеза, неврологичен преглед, физикален преглед на пациента. Идентифициране на съпътстващи заболявания, които са важни и влияят върху развитието на исхемичен инсулт.
  2. Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръв, липиден спектър, коагулограма.
  3. Измерване на кръвното налягане.
  4. ЕКГ.
  5. MRI или CT на мозъка ви позволява да определите местоположението на лезията, нейния размер, ограничението на нейното образуване. Ако е необходимо, се извършва КТ ангиография, за да се определи точното място на запушване на съдовете..

Необходимо е да се разграничи исхемичният инсулт от други заболявания на мозъка с подобни клинични признаци, най-честите от които включват тумор, инфекциозна лезия на мембраните, епилепсия, кръвоизлив.

Последиците от исхемичния инсулт

В случай на исхемичен инсулт, последствията могат да бъдат много разнообразни - от много тежки, с обширен исхемичен инсулт, до незначителни, с микро атаки. Всичко зависи от местоположението и обема на огнището.

Вероятните последици от исхемичния инсулт:

  1. Психични разстройства - много оцелели от мозъчен инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият като преди, страхува се, че е станал тежест за семейството си, страхува се, че ще остане инвалид за цял живот. Също така могат да се появят промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, срамежлив, неорганизиран, може да бъде подложен на чести промени в настроението без причина.
  2. Сетивно увреждане в крайниците и по лицето. Чувствителността винаги се възстановява по-дълго от мускулната сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и провеждането на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно, отколкото влакната, отговорни за движенията.
  3. Нарушаване на двигателната функция - силата в крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще принуди пациента да използва бастуна, слабостта в ръката ще затрудни извършването на всякакви домакински действия, до поставянето и задържането на лъжица.
  4. Последиците могат да се проявят под формата на когнитивно увреждане - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, неговото име, фамилия, адрес, той може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на ситуацията, той може да обърка времето и мястото, в което той разположен.
  5. Говорни нарушения - може да няма при всички пациенти, претърпели исхемичен инсулт. Общуването на пациента с роднините е трудно, понякога пациентът може да говори напълно непоследователни думи и изречения, понякога може просто да му е трудно да каже нещо. Такива нарушения са по-рядко срещани при десностранния исхемичен инсулт..
  6. Нарушения в преглъщането - пациентът може да се задави както от течни, така и от твърди храни, това може да доведе до аспирационна пневмония и след това до смърт.
  7. Нарушенията на координацията се проявяват в залитане при ходене, замаяност, падане по време на резки движения и завои.
  8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен инсулт могат да страдат от епилептични припадъци.

Прогноза за живот с исхемичен инсулт

Прогнозата за резултата от исхемичния инсулт в напреднала възраст зависи от степента на мозъчно увреждане и от навременността и последователността на мерките за лечение. Колкото по-рано се предоставят квалифицирани медицински грижи и правилна двигателна рехабилитация, толкова по-благоприятен е изходът от заболяването.

Факторът време играе огромна роля, шансовете за възстановяване зависят от него. През първите 30 дни умират около 15-25% от пациентите. Смъртността е по-висока при атеротромботични и кардиоемболични инсулти и е само 2% при лакунарен. Тежестта и прогресията на инсулт често се оценяват с помощта на стандартизирани измервателни уреди, като скалата на инсулта на Националния здравен институт (NIH).

Причината за смъртта в половината от случаите е мозъчен оток и дислокацията на мозъчните структури, причинена от него, в други случаи - пневмония, сърдечни заболявания, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност или септицемия. Значителна част (40%) от смъртните случаи настъпват през първите 2 дни от заболяването и са свързани с големи инфарктни размери и мозъчен оток..

От оцелелите около 60-70% от пациентите имат инвалидизиращи неврологични разстройства до края на месеца. 6 месеца след инсулт, инвалидизиращите неврологични разстройства остават при 40% от оцелелите пациенти, до края на годината - при 30%. Колкото по-значим е неврологичният дефицит до края на първия месец на заболяването, толкова по-малка е вероятността за пълно възстановяване.

Възстановяването на двигателните функции е най-важно през първите 3 месеца след инсулт, докато функцията на краката често се възстановява по-добре от функцията на ръката. Пълната липса на движения на ръцете до края на 1-ви месец на заболяването е лош прогностичен признак. Година след инсулт, по-нататъшното възстановяване на неврологичните функции е малко вероятно. Пациентите с лакунарен инсулт имат по-добро възстановяване от другите видове исхемичен инсулт..

Процентът на преживяемост на пациентите след исхемичен инсулт е приблизително 60-70% до края на 1-вата година на заболяването, 50% - 5 години след инсулт, 25% - след 10 години.

Лошите прогностични признаци за оцеляване през първите 5 години след инсулт включват пациента в напреднала възраст, инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, застойна сърдечна недостатъчност, предшестваща инсулта. Повтарящият се исхемичен инсулт се среща при приблизително 30% от пациентите в рамките на 5 години след първия инсулт.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Всички пациенти с инсулт преминават следните етапи на рехабилитация: неврологично отделение, отделение за неврореабилитация, спа лечение, амбулаторно проследяване.

Основните цели на рехабилитацията:

  1. Възстановяване на нарушени функции;
  2. Психическа и социална рехабилитация;
  3. Предотвратяване на усложнения след инсулт.

В съответствие с характеристиките на хода на заболяването при пациенти, последователно се използват следните режими на лечение:

  1. Строг режим на почивка в леглото - всички активни движения са изключени, всички движения в леглото се извършват от медицински персонал. Но вече в този режим започва рехабилитацията - завои, разтривки - предотвратяване на трофични разстройства - пролежні, дихателни упражнения.
  2. Умерено удължена почивка в леглото - постепенно разширяване на двигателните възможности на пациента - независимо преобръщане в леглото, активни и пасивни движения, преход в седнало положение. Постепенно яденето, докато седи 1 път на ден, след това 2 и т.н..
  3. Режим на отделение - с помощта на медицински персонал или с подкрепа (патерици, проходилки, пръчка...) можете да се движите из отделението, да извършвате налични видове самообслужване (храна, пране, преобличане...).
  4. Безплатен режим.

Продължителността на режимите зависи от тежестта на инсулта и големината на неврологичния дефект..

лечение

Основното лечение на исхемичния инсулт е насочено към поддържане на жизнените функции на пациента. Предприемат се мерки за нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата система..

При наличие на коронарна болест на сърцето на пациента се предписват антиангинални лекарства, както и лекарства, които подобряват помпената функция на сърцето - сърдечни гликозиди, антиоксиданти, лекарства, които нормализират тъканния метаболизъм. Провеждат се и специални събития за защита на мозъка от структурни промени и мозъчен оток..

Специфичната терапия за исхемичен инсулт има две основни цели: възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, както и поддържане на метаболизма на мозъчните тъкани и предпазването им от структурни увреждания. Специфичната терапия за исхемичен инсулт включва медицински, немедицински и хирургични методи на лечение.

В първите няколко часа от началото на заболяването има смисъл да се проведе тромболитична терапия, същността на която е да лизира кръвния съсирек и да възстанови притока на кръв в засегнатата част на мозъка.

хранене

Диетата предполага ограничения на консумацията на сол и захар, мазни храни, брашно, пушени меса, кисели и консервирани зеленчуци, яйца, кетчуп и майонеза. Лекарите съветват да добавите към диетата повече зеленчуци и плодове, богати на фибри, да ядете супи, приготвени по вегетариански рецепти, кисело-млечни храни. Тези, които имат калий в състава си, могат да се похвалят с особена полза. Те включват сушени кайсии или кайсии, цитрусови плодове, банани.

Храната трябва да бъде частична, консумирана на малки порции пет пъти всеки ден. В този случай диета след инсулт включва обем течност, който не надвишава един литър. Но не забравяйте, че всички предприети действия трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. Само специалист по сила може да помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се възстанови от сериозно заболяване.

Предотвратяване

Превенцията на исхемичния инсулт е насочена към предотвратяване на появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и повтаряща се исхемична атака..

Необходимо е своевременно да се лекува артериалната хипертония, да се направи преглед за болка в сърцето и да не се допуска внезапно повишаване на налягането. Правилното и правилно хранене, отказването от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, здравословен начин на живот - основното нещо в профилактиката на мозъчния инфаркт.