Основен / Удар

Може ли дете да излезе от кома. Кома при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Удар

От древногръцка кома се превежда като "дълбок сън". По време на човек в кома възниква инхибиране на нервната система. Това е много опасно, защото този процес напредва и е възможна недостатъчност на жизненоважни органи, например, дихателната дейност може да спре. Намирайки се в състояние на кома, човек престава да реагира на външни стимули и света около него, той няма рефлекси.

Етап на кома

Класифицирайки комата за степента на дълбочина, можем да различим следните видове такова състояние:

  • Предкома. Намирайки се в това състояние, човек остава в съзнание, докато има леко объркване в действията, нарушение на координацията. Тялото функционира според съпътстващо заболяване..
  • Кома 1 степен. Реакцията на тялото е много инхибирана, дори на силни дразнители. Трудно е да се намери контакт с пациента, докато той може да прави прости движения, например, да се завърти в леглото. Рефлексите продължават, но са много слабо изразени.
  • Кома 2 градуса. Пациентът е в дълбок стадий на сън. Движенията са възможни, но те се извършват спонтанно и хаотично. Пациентът не чувства допир, зениците не реагират по никакъв начин на светлина, има нарушение на дихателната функция.
  • Кома 3 градуса. Дълбока кома. Пациентът не реагира на болка, няма напълно реакция на зениците на светлина, не се наблюдават рефлекси, температурата е понижена. Нарушенията се появяват във всички системи на тялото.
  • Кома 4 градуса. Състояние, от което вече не е възможно да се излезе. Лицето няма рефлекси, зениците са разширени, наблюдава се хипотермия на тялото. Пациентът не може да диша самостоятелно.

    В тази статия ще разгледаме по-подробно състоянието на човек, който е в кома от предпоследната степен.

    Кома 3 градуса. Шансове за оцеляване

    Това е много опасно състояние за човешкия живот, при което тялото не може да функционира почти независимо. Следователно е невъзможно да се предвиди колко дълго ще продължи състоянието на безсъзнание. Всичко зависи от самото тяло, от степента на увреждане на мозъка, от възрастта на човека. Излизането от кома е доста трудно, като правило само около 4% от хората са в състояние да преодолеят тази бариера. В този случай, дори при условие, че човекът се е почувствал, най-вероятно той ще остане инвалид.
    Ако сте в кома от трета степен и се върнете към съзнанието, процесът на възстановяване ще бъде много дълъг, особено след такива сериозни усложнения. По правило хората се учат да говорят, да седят, да четат, да ходят отново. Периодът на рехабилитация може да отнеме доста дълго време: от няколко месеца до няколко години.
    Според проучвания, ако в първите 24 часа след появата на кома човек не усети външни стимули и болка, а зениците не реагират на светлина, тогава такъв пациент ще умре. Ако обаче има поне една реакция, тогава прогнозата е по-благоприятна за възстановяване. Заслужава да се отбележи, че здравето на всички органи и възрастта на пациента, който има кома от 3-та степен, играят огромна роля.

    Шансове за оцеляване след злополука

    Около тридесет хиляди души умират всяка година в резултат на произшествие, а триста хиляди стават техни жертви. Много от тях завършват с увреждания. Едно от най-честите последствия от злополука е травматично мозъчно нараняване, което често причинява кома. Ако след инцидент за цял живот човек се нуждае от хардуерната си поддръжка, а самият пациент няма рефлекси и не реагира на болка и други дразнители, се диагностицира кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване след аварията, довела до това състояние, са незначителни. Прогнозата за такива пациенти е разочароваща, но все пак шанс да се върнат към живота. Всичко зависи от степента на увреждане на мозъка поради злополука..
    Ако се диагностицира кома от степен 3, шансовете за оцеляване зависят от следните фактори:

  • Степен на мозъчна контузия.
  • Дългосрочни последствия от нараняване на главата.
  • Фрактура на основата на черепа.
  • Фрактура на черепния свод.
  • Временна фрактура.
  • сътресение.
  • Нараняване на кръвоносните съдове.
  • Церебрален оток.

    Вероятност за оцеляване при удар

    Инсулт е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Тя възниква по две причини. Първият е запушване на кръвоносни съдове в мозъка, вторият е кръвоизлив в мозъка. Едно от последствията от мозъчносъдов инцидент е запетая (апоплектиформна кома). В случай на кръвоизлив може да настъпи кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване на инсулт са пряко свързани с възрастта и степента на щетите. Признаци за появата на това състояние:

  • Липса на съзнание.
  • Промяна в тена (става червен).
  • Шумно дишане.
  • повръщане.
  • Проблем с преглъщането.
  • Бавен пулс.
  • Повишаване на кръвното налягане.

    Продължителността на комата зависи от редица фактори:

  • Етап на кома. На първия или втория етап шансовете за възстановяване са много високи. В третия или четвъртия резултат като правило е неблагоприятен.
  • Състояние на тялото.
  • Възраст на пациента.
  • Оборудване с необходимо оборудване.
  • Грижи за пациентите.

    Признаци на кома от трета степен с удар

    Това състояние има свои отличителни характеристики:

  • Липса на отговор на болката.
  • Учениците не реагират на леки стимули.
  • Липса на гълтателен рефлекс.
  • Липса на мускулен тонус.
  • Ниска телесна температура.
  • Невъзможност за спонтанно дишане.
  • Изпразване извън контрол.
  • Наличност на съда.

    По правило прогнозата за излизане от трета степен на кома е неблагоприятна поради липсата на жизнени признаци.

    Вероятността за оцеляване след десетичната запетая на новороденото

    Дете може да изпадне в кома в случай на дълбоко разстройство на централната нервна система, придружено от загуба на съзнание. Причината за развитието на кома при дете са такива патологични състояния: бъбречна и чернодробна недостатъчност, менингоенцефалит, туморни и мозъчни наранявания, захарен диабет, нарушаване на водно-електролитния баланс, мозъчен кръвоизлив, хипоксия по време на раждане и хиповолемия. Новородените са много по-лесно да изпаднат в кома. Много е страшно, когато се диагностицира кома от 3-та степен. Детето има по-големи шансове за оцеляване от по-възрастните хора. Това се дължи на характеристиките на детското тяло.
    В случай, че се появи кома от 3-та степен, шансовете за оцеляване при новороденото са, но, за съжаление, са много малки. Ако бебето успее да излезе от сериозно състояние, са възможни сериозни усложнения или увреждане. В същото време не бива да се забравя процентът на децата, макар и малки, които успяха да се справят с това без никакви последствия.

    Последствията от кома

    Колкото по-дълго трае безсъзнателното състояние, толкова по-трудно ще бъде да се измъкнем от него и да се възстановим. Кома от 3 градуса може да възникне по всички различни начини. Последствията като правило зависят от степента на увреждане на мозъка, продължителността на безсъзнанието, причините, довели до кома, състоянието на здравето на органите и възрастта. Колкото по-младо е тялото, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Лекарите обаче рядко правят прогноза за възстановяване, тъй като такива пациенти са много тежки. Въпреки факта, че новородените са по-лесни за излизане от кома, последствията могат да бъдат най-тъжни. Лекарите веднага предупреждават близките колко опасна е кома от 3-та степен. Разбира се, има шансове за оцеляване, но в същото време човек може да остане „растение“ и никога да не се научи да преглъща, да мига, да седи и да ходи.
    За възрастен, продължителният престой в кома заплашва да развие амнезия, невъзможността да се движи и говори, да се храни и дефектира независимо. Рехабилитацията след дълбока кома може да отнеме от седмица до няколко години. В същото време възстановяването може никога да не настъпи и човек ще остане във вегетативно състояние до края на живота си, когато можете само да спите и да дишате сами, без да реагирате на случващото се. Статистиката показва, че шансът за пълно възстановяване е изключително малък, но подобни събития се случват. Най-често фатален, или в случай на излизане от кома - тежка форма на увреждане.

    Усложнения

    Основното усложнение след преживяна кома е нарушение на регулаторните функции на централната нервна система. Впоследствие често се появява повръщане, което може да навлезе в дихателните пътища, и застой на урината, което заплашва с разрушаване на пикочния мехур. Усложненията важат за мозъка. Често комата води до дихателна недостатъчност, белодробен оток и спиране на сърцето. Често тези усложнения водят до биологична смърт..

    Възможността за поддържане на функциите на тялото

    Съвременната медицина ви позволява да поддържате изкуствено жизнените функции на организма за дълго време, но често възниква въпросът за целесъобразността на тези мерки. Такава дилема възниква пред роднините, когато те са информирани, че мозъчните клетки са умрели, тоест всъщност самият човек. Често се взема решение за прекъсване на връзката с изкуствения живот.

    Дата на публикуване: 22.05.17

    Младият татко се грижеше за новородения син, след което детето с наранявания на главата беше хоспитализирано в кома.Здравословното състояние на двумесечно дете, доставено с наранявания на главата в Детската университетска клинична болница, сега не предизвиква притеснения сред лекарите. Какво не може да се каже за родителите на пострадалото бебе. В нощта на 7 септември двумесечно новородено момче с тежки синини по главата и гърба е доставено в детска болница от апартамент в Рига. Линейката се обадила от бабата. В отделението за интензивно лечение е настанен малък пациент. В продължение на седмица лекарите се бориха за живота на дете, което беше в кома. „Детето се почувства, започна да диша самостоятелно, да реагира на другите, но досега е било хранено чрез сонда“, заяви говорителят на болницата Ромена Наниес относно подобренията. Детето има вътрешни хематоми и външно не се различава от другите новородени. - Сега бебето е в обичайното отделение, където през цялата седмица те не само ще го лекуват, но и ще проведат пълен преглед, казва Романа Наниес. Докато детето беше в интензивното отделение, майката посети сина си два пъти. Дали тя ще продължи да идва при детето, не се знае. Може би това ще зависи от решението, взето веднага след трагедията от сирашкия съд, за да се лиши жената от попечителство на двумесечния й син. Това не е първият път, в който тя е попаднала в подобна ситуация: през януари един осиротял съд я ограби от правото си на по-голямо дете, което все още няма на годинка. Според документите двумесечното момче няма баща. Но има биологичен баща - 20-годишен мъж, когото полицията арестува по подозрение за тежка телесна повреда на дете. „Бащата на детето е арестуван“, заяви Айгар Берзинс, говорител на Държавната полиция. Полицейските служители работят с него, установяват обстоятелствата на вечерта, когато детето е ранено. Засега картината на тъжните събития не е възстановена. Майката на детето дава доказателства, че именно тя е зарязала бебето. А бащата на новороденото казва, че той, по молба на майката, се грижел за сина си и пуснал бебето, когато го държал на ръце и същевременно готвил каша. Полицията има основание да мисли, че детето е пострадало на друго място, след което бебето е доведено в апартамента, където е извикана линейка. Мартинс Скитс, директор на Центъра за медицински бедствия, казва, че такива тежки наранявания оставят последствия за живота. „Развитието на детето сега всъщност ще започне от нулата“, казва д-р Шиц. - Какво е натрупано и инвестирано в бебето, всичко го нямаше. Възможно е също така в бъдеще на момчето да бъде възпрепятствано развитието и само активната работа с детето, постоянната комуникация, посещенията в различни спортни студия могат да помогнат на детето да се развива заедно с връстниците си. Лекарят каза, че подобни случаи, когато родителите нараняват децата си, са се случвали и преди, но сега най-накрая обществото е започнало да обръща повече внимание на този проблем. Ангела ПАНКОВА

    След дълго чакане, надежда и всички трудности на бременността майката среща бебето си. След раждането една жена преживява значителни промени, както физически, така и психологически. Една жена, която току-що е родила, е загрижена за състоянието на новороденото бебе и понякога ненужните преживявания вредят на нея самата. Мама е особено твърда, ако бебето й е под кислород след раждането.
    За да не изневерява отново, току-що направената майка трябва да знае какво се случва с бебето след раждането и как реагира на промяна в условията на живота му. Можете също да разберете от статията кои реакции на новороденото са нормални и какви трябва да бъдат бебето в първите дни след раждането.

    Първи минути след раждането

    Едва родено в света, бебето почти не се движи, така че мускулната му тъкан няма тонус. Също така, той не реагира на болка, звукови и светлинни стимули. Този период носи името "патримониален катарзис", тоест "пречистване". Състоянието на катарзис възниква поради факта, че детето изпитва огромно количество нови усещания по време на процеса на раждане, има защитна реакция, която помага да се справи с информационния шок..
    Детето веднага след раждането трябва да се адаптира към температурата в стаята, въздух, гравитация, ярка светлина и много звуци. Затова природата осигурява защитата на бебето от външни стимули. Катарзисът завършва, когато пъпната връв е прерязана. В този момент започва независимият живот на новороденото..

    Първият дъх на дете възниква веднага след прекъсване на притока на кръв в пъпната връв. Също така, в процеса на раждане, нивото на въглероден диоксид се увеличава в кръвта на бебето, а кислорода става по-малко. Това явление активира дихателния център на мозъка на бебето. Центърът изпраща мощен сигнал до мозъка за липсата на кислород, бебето плаче след раждането, докато белите му дробове са изправени и изпълнени с въздух - бебето поема първия си дъх.
    В същото време в работата се включва кръвообращението между белите дробове и сърцето. Този кръг на кръвообращение остава неактивен по време на бременност, вместо него феталното кръвообращение се осигурява от шунти (овални прозорци между предсърдието) и артериалния канал, свързващ аортата и белодробната артерия. Шунтите престават да съществуват след няколко часа или дори дни. Именно тяхното присъствие определя, че бебето след раждането е синьо през първите часове.

    Първият половин час от живота бебето е възможно най-интензивно и се опитва да се адаптира към новите условия на живот. Дихателната система и кръвообращението на детето са коренно изградени, меките тъкани влизат в тонус, а зениците са в разширено състояние.
    За да се ускори процеса на адаптация и бебето отново почувства ритъма на сърцето на майката и нейната защита, се прилага върху гърдите на майка ми и се поставя върху корема. През този период той чувства, че екстремната ситуация е приключила и можете да се отпуснете. Първоначалните жени се интересуват колко бебето спи след раждането. Първият сън на новороденото трае шест часа, след което той трябва да бъде събуден и хранен.

    Първите шест часа от живота на детето

    По това време състоянието на бебето се стабилизира и ако всичко е нормално, тогава той заспива. В този случай сърдечната честота става по-ниска, а дишането - не толкова дълбоко. Освен това температурата намалява при новороденото. Има две причини за това:

    Бързо охлаждане на тялото в нова, по-хладна среда;
    в този момент метаболизмът се забавя, което води до намаляване на производството на топлина.

    През първите няколко дни от живота бебетата не могат самостоятелно да поддържат постоянна телесна температура, така че майката трябва да се грижи за оптималната температура за бебето. При допълнително загряване е важно бебето да не се прегрява.
    Трябва да се помни, че дете се ражда в състояние на имунодефицит. Въпреки факта, че в началото е под имунологичната защита на майката, новороденото е много уязвимо към микроорганизми и инфекции от външния свят. Всеки ден имунитетът му ще се укрепва и до няколко седмици след раждането бебето ще започне да изработва свои собствени антитела. В първите часове и дни след раждането майката трябва да защитава себе си и бебето и да не излага себе си и опасността си от заразяване с инфекциозни заболявания.

    Първоначален преглед на бебето

    На първия ден след раждането на бебето лекарят прави преглед. За да познавате по-добре вашето бебе, мама е по-добре да присъства на прегледа..

    Първото нещо, което лекар прави, е да прецени как изглежда бебето след раждането, като същевременно оценява цвета на кожата, ритъма на дишане, активността и позицията, в която лежи. След това се изследват главата и състоянието на фонтанелите. Доставчикът на здравни грижи трябва да измерва обиколката на главата и да сравнява с нормата. Тогава лекарят проверява очите - насочва източник на светлина към тях и изследва лещата. Има моменти, когато клепачите на бебето набъбват, след това се прави преглед на очите след няколко дни.

    След това лекарят изследва носните канали и оценява широчината им. След като се увери, че въздухът преминава през носа безпрепятствено, лекарят изследва устната кухина и френума на езика. Ако последното е много кратко, тогава лекарят го реже. Тази процедура е бърза и безболезнена за дете. След като прегледа устата и носа, лекарят оглежда ушите, шията и ключицата на бебето.

    Следващият етап от изследването на детето е слушане на сърцето за наличие на шум, което показва структурни сърдечни патологии. Тогава лекарят със стетоскоп слуша белите дробове на бебето, докато вдишва и издишва, палпира стомаха и определя местоположението и размера на черния дроб, далака и бъбреците.

    След това перинеумът се изследва. Лекарят оценява вагиналния секрет при момичета (разрешен е бял секрет с кръвни ивици) и пролапса на двата тестиса при момчета. Необходимо е също така да се провери липсата на ингвинална херния и отварянето на ануса. Лекарят може да попита дали бебето ражда или не. При изследване на ингвиналната област на бебето лекарят ще провери липсата на дислокация на главата на бедрената кост и ще изчисли бедрения пулс.

    След това изследвайте долните крайници на бебето. В нормално състояние те трябва да са леко огънати, а краката леко обърнати навътре. Ако новороденото има признаци на стъпаловиден крак (предната част на стъпалото повече от гърба е обърната навътре), тогава бебето прекарва първите няколко седмици от живота с мазилка, хвърлена на краката.

    По време на прегледа лекарят оценява неврологичното развитие на детето, а също така поставя оценка по скалата на Апгар. Малко по-късно бебето ще вземе кръв, за да определи групата, както и наличието на генетични заболявания. Могат да се предписват и допълнителни тестове и тестове, в зависимост от резултатите от първоначалния преглед..

    Апгар резултат

    В средата на ХХ век д-р У. Апгар разработва скала, чрез която можете бързо да оцените здравословното състояние на новородено. В първата и петата минута от живота парамедиците дават точки за жизнените процеси на бебето (сърдечна честота, дишане, цвят на кожата, мускулен тонус, ниво на активност, реакция на дразнители). Мнението, че дете, което е получило 9 точки, е по-здравословно, отколкото бебе със 7 точки, е погрешно. Скалата е създадена за здравните работници, така че те бързо да се ориентират кое дете се нуждае от медицинска помощ повече. Максималният резултат от 10 точки е доста рядък. Също така си струва да се отбележи, че оценката в тази скала не е показател за умствените способности на детето..

    Реанимация на новородени

    В някои случаи трудът не свършва гладко. В процеса на раждане могат да възникнат усложнения и майката или детето може да се нуждаят от реанимационни грижи. Детето в интензивно лечение след раждане е в такива случаи:

    Отсъствие или ниска сърдечна честота;
    диафрагмална херния;
    липса на способност да дишате независимо;
    аспирация с меконий;
    детето поглъща околоплодната течност по време на раждането.

    След интензивно раждане детето е в IVL след раждането, ако не може да диша самостоятелно.

    Ключови въпроси на младите майки и отговори на тях

    Защо бебето пожълтява след раждането?

    В тялото на всеки човек има токсично вещество билирубин (появява се в резултат на разграждането на кръвните клетки). В случай на прекъсване на метаболитните процеси нивото на билирубин се повишава и кожата става жълта. Ако нормата е надвишена, може да настъпи интоксикация на организма и други сериозни последици.

    Защо бебето може да изпадне в кома след раждането? Какви са последиците от раждането на бебе в кома след раждане??

    Кома може да възникне при новородено с наранявания на главата и мозъка при раждане, както и от заразяване с вирусни инфекции или кислороден глад. Състояние на кома е опасно за новородено, тъй като мозъчните му клетки могат да атрофират и това причинява тежки форми на инвалидност..

    Защо бебето е червено след раждането?

    Във връзка с активното развитие на капилярите, час и половина след раждането, кожата на новороденото придобива яркочервен оттенък. Ако бебето е в дългосрочен план, тогава зачервяването намалява за един до два дни, а при недоносените - малко по-късно.

    Къде е бебето след раждането??

    За ефективно адаптиране на бебето към новите условия на живот е най-добре новороденото да е на корема на майка му два часа след раждането. Ако бебето се е родило в резултат на цезарово сечение, то се поставя върху гърдите на бащата.

    Защо бебето плюе след раждането?

    Има няколко причини за това явление. Най-често се преяжда. Втората причина, която също често се среща, е, че бебето не се прикрепя правилно към гърдите и поглъща въздух по време на хранене.

    След колко след раждането бебето трябва да се пука?

    Обикновено за първи път бебето пука 6-8 часа след раждането. Бебето се изпразва от меконий, състоящ се от това, което бебето е абсорбирало в утробата на майката. Отпътуването на мекония е много болезнено и детето може да плаче много. За да облекчите състоянието му, можете леко да погалите корема по часовниковата стрелка.

    Млада майка не трябва да се поддава на паника и да се притеснява от различни причини, например защо бебето спи през цялото време след раждането или защо бебето плюе след раждането. За да предотврати излишни преживявания, тя трябва да има информация за развитието на новородено бебе.

    Комата (гръцка котка - дълбок сън) е синдром, характеризиращ се с нарушено съзнание, липса на умствена активност, нарушена двигателна, сензорна и соматовегетативна функции на тялото. За разлика от възрастните, комата при деца се появява по-често поради анатомични и физиологични характеристики. Придружава тежки форми на различни соматични, инфекциозни, хирургични, неврологични и психични заболявания..

    ICD-10 код

    R40 Сънливост, ступор и кома

    Причини за кома при деца

    При възникване на кома, хиповолемия, хипоксия, хипогликемия, нарушени VEO и CBS, токсичните и травматични мозъчни увреждания са от първостепенно значение. Като цяло тези ефекти водят до подуване на мозъка, затваряйки порочния цикъл на патогенезата на комата.

    хиповолемия

    Той играе водеща роля в много варианти на ком при деца и е причина за необратими промени в мозъка. Метаболизмът на ЦНС се определя от кръвния поток. Критичното ниво на церебрална перфузия е 40 mm Hg. Изкуство. (на по-ниско ниво кръвообращението в мозъка е силно нарушено до пълното му спиране).

    Хипоксия

    Мозъчната тъкан е много чувствителна към липса на кислород, тъй като изразходва 20 пъти повече от скелетните мускули и 5 пъти повече от миокарда. Сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност обикновено води до кислороден глад на мозъка. Намаляването на кръвната захар също влияе значително на нейното функционално състояние. При нивото му в кръвта под 2,2 mmol / L (при новородени под 1,7 mmol / L) са възможни загуба на съзнание, конвулсии. Водно-електролитният дисбаланс също нарушава работата на мозъка. Нарушаването на съзнанието и развитието на кома са възможни както с бързо понижаване на осмоларността на кръвната плазма (от 290 до 250 мом / л и по-ниско), така и с нейното увеличаване (> 340 мом / л). Хипонатриемията (1.3 mmol / L), както и повишаване на концентрацията на калий (> 8-10 mmol) и магнезий (> 7-8 mmol / L) в кръвната плазма се придружават от загуба на съзнание поради нарушена сърдечна функция, хипокалциемични гърчове или развитието на така наречената анестезия с магнезия.

    Мозъчни наранявания

    Увреждане на мозъка, свързано с директното му механично увреждане поради удар (сътресение или синина на мозъка) или компресия (например течност или хематом), води както до морфологични, така и до функционални нарушения на централната нервна система. Травмата винаги е придружена от дифузен или локален мозъчен оток, влошаване на цереброспиналната течност и кръвообращението, допринася за хипоксия на мозъка и влошаване на увреждането му.

    Дълги години токсичната енцефалопатия остава обект на изследване при различни заболявания. Най-вероятно патогенетичното значение е не на някое токсично вещество, а на комплекс от причини. В същото време, в случай на отравяне с невротропни отрови или лекарства, тяхната начална роля не е под въпрос.

    Най-вероятната причина за кома при кърмачета е първично или вторично увреждане на ЦНС поради инфекциозния процес (менингит, енцефалит, генерализирана инфекциозна токсикоза). В предучилищна възраст, като правило, отравяне, а при деца над 6 години - нараняване на главата. Независимо от възрастта, депресията на съзнанието е възможна поради метаболитни нарушения (включително хипоксия).

    Кома при деца с инфекциозни заболявания

    Нарушаването на съзнанието, конвулсии, хемодинамични разстройства са типични прояви на инфекциозна токсикоза.

    Полученото токсично-хипоксично увреждане на мозъка се дължи на комбинираните ефекти на нарушения на кръвообращението, дисбаланс на VEO и CBS, DIC, органна недостатъчност, PON и други прояви на заболяването. Токсичният синдром при остри инфекции при деца може да бъде под формата на невротоксикоза (енцефална реакция), шок (инфекциозно-токсичен или хиповолемичен), токсикоза с екзикоза (дехидратация).

    Изборът и последователността на употреба на лекарства зависи от специфичната форма на патологичния синдром. Концепцията за терапия на кома, която се разви с инфекциозна токсикоза, се състои от няколко етапа: антиконвулсивна терапия (при наличие на припадъци); подкрепа на жизненоважни функции (апнея, циркулаторен арест); антишокова терапия (при наличие на шок); детоксикация; корекция на VEO и CBS; стабилизиране на хемостазата; борбата срещу оток и хипоксия на мозъка; етиотропна и симптоматична терапия; рехидратация (с ексикоза).

    По произход те разграничават:

    • соматогенна кома, причинена от патология на вътрешните органи или интоксикация (метаболитна или инфекциозна токсична енцефалопатия);
    • мозъчна (церебрална) или неврологична кома в резултат на първична лезия на централната нервна система.

    Разграничават се също първичната кома (с директно увреждане на веществото на мозъка и неговите мембрани) и вторичната (свързана с недостатъчни функции на вътрешните органи, заболявания на ендокринната система, общи соматични заболявания, отравяне и др.). Освен това се използват клинично значими наименования: суранториална, субтенториална и метаболитна кома. Тъй като увеличаване на вътречерепното налягане, оток и дислокация на мозъчните структури е възможно с кома, те разграничават "стабилна" (с метаболитни нарушения, като чернодробна недостатъчност) и "нестабилна" кома (с травматично увреждане на мозъка, менингит и енцефалит).

    Симптоми на кома при деца

    Решаващият клиничен симптом на кома при дете е загуба на съзнание.

    Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-лесно е да развие кома със сравнително еднакви ефекти. В същото време компенсаторните възможности и пластичният резерв на мозъчната тъкан при малки деца са значително по-високи, отколкото при по-големи деца и възрастни, следователно, при кома, прогнозата им е по-благоприятна, а степента на възстановяване на загубените функции на централната нервна система е по-пълна.

    V.A. Michelson et al. (1988) предполагат разграничаване на сънливост, делириум, ступор, всъщност кома и терминална кома.

    Съмнение, зашеметяващо - пациентът спи, може лесно да се събуди, може да отговаря правилно на въпроси, но след това заспива веднага. Това състояние е типично за отравяне с барбитурати, антипсихотици. Малките деца бързо губят умения, подходящи за възрастта.

    Делириум - пациентът е възбуден, може да се движи, но съзнанието се губи със загуба на ориентация в пространството и времето, забелязва се изобилие от зрителни и слухови халюцинации. Неадекватно. Делириумът обикновено придружава сред тежки форми на остри инфекции, наблюдавани при отравяне с атропин, някои растения (мухомор).

    Ступор - съзнанието отсъства, пациентът е дезориентиран, обездвижен, възможна е кататония - замръзване в причудливи пози (восъчен тон). Често се наблюдава при тежка хидратация.

    Сопор - съзнанието отсъства, но е възможна неадекватна, едноскладова реч под формата на мрънкане в отговор на силен вик. Ретроградна амнезия, двигателна реакция към силна, включително болка, дразнители, без подходяща координация, често под формата на защитни движения на крайниците, гримаси са характерни. Пупиларните рефлекси са запазени. Сухожилните рефлекси са повишени. Отбелязват се пирамидални знаци, тремор. Уринирането и движението на червата не се контролират.

    Всъщност всички гореспоменати варианти на нарушено съзнание са разновидности на прекома.

    Комата е придружена от липса на речеви контакт, пълна загуба на съзнание - амнезия (безсъзнание), както и мускулна атония и арефлексия в терминална кома.

    Класификацията на комата се основава на нивото на мозъчно увреждане (рострално-каудална прогресия):

    1. диенцефална кома (поза на декортикация);
    2. кома на средния мозък (поза на забавяне). Тестът "кукли очи" е положителен;
    3. горно стъбло (долен участък на моста). Тестът за "куклено око" е отрицателен, хладка тетраплегия или дисоциация на сухожилни рефлекси и мускулен тонус по оста на тялото, пауза при вдишване (тип Biot). хипертермия;
    4. долна стволова кома. Булбарни нарушения: липса на спонтанно дишане, спад на кръвното налягане, преход от тахикардия към брадикардия и спиране на сърцето. Хипотермията. Зениците са широки, няма фотореакция. Мускулна атония.

    Изход от кома

    Периодът на излизане от кома може да варира във времето: от почти мигновено и пълно възстановяване на съзнанието и нервните функции до многомесечен или многогодишен процес, който също може да завърши като пълно възстановяване на функциите на централната нервна система, и да спре във всеки период, като поддържа постоянен неврологичен дефект. Обърнете внимание на удивителната способност на децата да компенсират мозъчните увреждания, следователно е необходимо да се изгради прогноза на височината на кома.

    Изходът от дълбока и продължителна кома често е постепенен; скоростта на излизане зависи от степента на увреждане на мозъка. Пълният изход от кома не се наблюдава винаги и често се налага месеци и години на активна рехабилитационна терапия, за да се възстанови функцията на централната нервна система. Има следните етапи на излизане от кома:

    • вегетативно състояние (спонтанно дишане, кръвообращение, храносмилане на минимално ниво, достатъчно за живота);
    • апаличен синдром (лат.: pallium - наметало). Отбелязва се нестабилна промяна на съня и будността. Пациентът отваря очи, фотореакцията на зениците е оживена, но погледът му не се фиксира. Мускулният тонус е повишен. Има определени прояви на тетрапареза или плегия. Определят се патологични рефлекси - пирамидални признаци. Няма независими движения. Деменция (деменция). Функцията на сфинктера не се контролира;
    • акинетичен мутизъм - двигателната активност леко се увеличава, пациентът фиксира погледа си, наблюдава обектите, разбира проста реч, командва. Отбелязва се емоционална тъпота, маскирано лице, но пациентът може да плаче (в смисъл на "проливане на сълзи"). Няма независима реч. Пациентът е неопетнен;
    • възстановяване на вербалния контакт. Речта е рядка, едносърбежна. Пациентът е дезориентиран, дементен, емоционално дехибриран (сълзливост или агресия, гняв, по-рядко еуфория). Той е бързо изтощен, уморен. Често има булимия, полидипсия поради загуба на усещане за пълнота. Възможно е частично възстановяване на уменията за кокетност;
    • възстановяване на вербалните функции, паметта, речта, интелигентността. Прогнозните стойности са пози, които стават ясно изразени 2-3 седмици след развитието на кома: декортикация - огънати горни и неогънати долни крайници (поза на боксер). При натискане на гръдната кост раменете се въвеждат, предмишниците, ръцете и пръстите са огънати, удължаване на крайниците;
    • decerebration - разширени ръце и крака, мускулна хипертоничност, в класическата версия - до опистотонус. Тези пози демонстрират нивото на мозъчно увреждане, преодоляването на което в бъдеще ще бъде дадено с големи трудности..

    Само дълбоките степени на кома с инхибиране на дихателния и вазомоторния център имат независимо патологично значение. В допълнение към пълната загуба на съзнание и развитието на арефлексия, тъй като тежестта на комата се влошава, се появяват характерни промени в дишането. С декортикацията (кома I) се наблюдава патологичният тип дишане на Чейн-Стоукс, с декребрация (кома II) се появява тип дишане на Кусмаул и редки, повърхностни вдишвания в крайния етап. Успоредно с това се променят хемодинамичните параметри: кръвното налягане и сърдечната честота прогресивно намаляват.

    Диагностика на кома при деца

    За проверка на комата при децата се използват три основни насоки: дълбочината на нарушеното съзнание, състоянието на рефлексите и наличието на менингиален симптомен комплекс. При обективна оценка на съзнанието на пациента са важни отговорът на гласа на лекаря, разбирането на речта (нейното семантично значение и емоционално оцветяване), способността да отговаря (правилно или неправилно) на въпросите, да се ориентира в пространството и времето, както и отговора на изследването (адекватен и неадекватен). ) При липса на реакции на пациента към горните методи се използват дразнители на болката (компресиране с пръст на повърхностните тъкани в точките на болка - в проекцията на стерноклеидом или трапецовиден мускул, инжекции или леки инжекции на кожата със специална чиста игла).

    Неонатална кома

    Неонаталната кома е патологично състояние, причинено от дълбока депресия на централната нервна система, характеризиращо се със загуба на съзнание и реакция на екзогенни стимули и развиващо се при кърмаче под 28 дни от живота.

    Комата възниква както при доносените, така и при недоносените бебета, и се развива веднага след раждането или след известно време на фона на заболяването. Комата не е независимо заболяване и винаги се разглежда във връзка с други симптоми..

    Кома се развива както на фона на органично мозъчно увреждане, така и при метаболитно-дистрофично недохранване на кората и подкортекса и често е терминален стадий на заболяването. При деца по време на неонаталния период комата протича по-лесно, отколкото при по-големите деца, но прогнозата е по-благоприятна и степента на възстановяване на функциите на централната нервна система е по-висока.

    Рискови фактори за кома са вътрематочна хипоксия, продължителен труд, нараняване при раждане, недоносеност, ембрион и фетопатия (аномалии в развитието на мозъка и централната нервна система, аномалии в развитието на дихателната, сърдечно-съдовата система и други органи и системи).

    При новородени, поради характеристиките на централната нервна система, определянето на степента на кома е трудно. Новородено в кома е обект на задължителна хоспитализация и наблюдение поради риск от спиране на дишането и сърдечна дейност.

    Причини

    Неонаталната кома има полиетиологичен произход. Най-честите причини за кома при новородени са:

    • Мозъчни наранявания, включително с травма при раждане, инсулт, хипертонично-исхемична перинатална енцефалопатия.
    • Аномалии на централната нервна система.
    • ЦНС инфекции (менингит, менингоенцефалит).
    • Метаболитни нарушения (хипогликемична кома при синдром на новородено от майка с диабет, чернодробна кома, уремична кома, кетоацитодична кома, токсична инфекциозна кома).
    • сепсис.
    • Респираторен дистрес синдром.

    В патогенезата на комата се крие инхибирането на дейността на централната нервна система и нарушаването на взаимосвързаната дейност на кората и подкорковите центрове. Комата не причинява органични смущения в мозъка, винаги винаги основната лезия, причинена от основното заболяване:

    • при SDR инхибирането на нервната система се причинява от рязко нарастваща хипоксия;
    • основата на хипогликемичната кома е понижаване на кръвната глюкоза, причинявайки глад и смърт на мозъчните клетки;
    • при вътречерепно кръвоизлив възниква некроза на мозъчните участъци в резултат на увреждане и др..

    Неотанална кома може да е резултат от синдром на отнемане на лекарства.

    Симптоми

    Водещият симптом на кома е загуба на съзнание. Без загуба на съзнание никой не говори за кома.

    Развитието на кома обикновено се предхожда от клиника на основното заболяване (освен в случаите на вродена кома).

    Клиниката отличава 4 степени на кома.

    Степен 1 ​​се характеризира с липса на реакция на звукови и светлинни стимули, като същевременно поддържа болезнена реакция под формата на гримаса и опит за отдръпване на крайника. Роговичният рефлекс е запазен, реакцията на зениците към светлината не е нарушена. Мускулни и сухожилни рефлекси запазени, дишането и сърдечната дейност не са нарушени, рефлексът при преглъщане е запазен.

    Степен 2 се характеризира с липсата на реакция на всички видове дразнители, включително болка. Роговичният рефлекс е намален, зениците са стеснени, реакцията към светлината е бавна. Отбелязва се патологичното дишане (според вида на Kussmaul, Chain-Stokes и др.), Сърдечната честота, понижава се кръвното налягане. Появяват се защитни пирамидални рефлекси.

    Важно! Обикновено дишането на Чейн-Стоукс може да се наблюдава при малки деца и не може да се разглежда като признак на умерена и дълбока кома..

    Кома 3 степен се проявява чрез изчезване на роговичния рефлекс и реакцията на зениците на светлина. Учениците са разширени. Няма поглъщащ рефлекс. Мускулни и сухожилни рефлекси липсват, защитните могат да се променят или също да липсват. Има дихателни нарушения, сърдечна дейност.

    4 степен се проявява с изчезването на спонтанното дишане и сърцебиенето. Тази кома се счита за терминална. Дишането се извършва с помощта на вентилатори. Появяват се явления на многоорганна недостатъчност, които в крайна сметка водят до смърт.

    Комата се характеризира с дозотонични реакции от типа на обезценяване и декортикация. Тези пози се считат за неблагоприятни в прогностичен план, тъй като по правило показват тежка лезия на централната нервна система.

    Диагностика

    Диагнозата на кома се състои от клинични данни, обективно изследване и допълнителни методи за изследване.

    Акушерската анамнеза се определя внимателно: хода на бременността, естеството и характеристиките на раждането, състоянието на детето след раждането. Важно е майката да има ендокринни заболявания, анамнеза за TORCH инфекции (особено в ранните етапи на гестацията).

    Обстоятелствата предхождащи развитието на кома.

    При изследване на дете внимателно се определя неговият неврологичен статус. Обхватът на изследванията включва:

    • оценка на нивото на разстройство на съзнанието;
    • оценка на способността на детето да се събужда;
    • оценка на реакцията на зениците на светлина, роговичния рефлекс, околоцефалния рефлекс (за новородени с гестационна възраст най-малко 28 седмици);
    • оценка на двигателните реакции (повърхностни и дълбоки рефлекси).

    В клиниката скалата на кома в Глазгоу се използва за диагностициране на степента на депресия на детското съзнание..

    Извършва се преглед на всички органи и системи на детето, за да се определи основното заболяване. Обръща се внимание на наличието на миризма в издишан въздух (черен дроб, амоняк, миризма на ацетон и др.), Наличието на жълтеница, кръвоизливи по кожата и травми. Измерена температура и кръвно налягане.

    Освен това, в зависимост от предвидената диагноза, се предписват биохимичен кръвен тест, общ кръвен тест, общ анализ на урината, гръбначна пункция, ехо-ЕГ, доплерография, ЕЕГ, КТ на главата, ЕКГ и други методи за изследване.

    Усложнения

    Комата сама по себе си е усложнение на много заболявания. С кома, нарушения на дишането и сърдечната дейност, често се развива многоорганна недостатъчност. Инхибирането на вазомоторните и дихателните центрове води до невъзможността детето да диша и поддържа кръвното налягане самостоятелно. Сърдечната дейност при такива деца се подкрепя с лекарства. Дишането се извършва с помощта на вентилатор.

    Комата винаги е животозастрашаващо състояние.

    прогноза

    Прогнозата до голяма степен се определя от основното заболяване. Процесът на възстановяване (излизане от кома) отнема от няколко минути до няколко години. В по-голяма степен продължителността на живота на дете в кома се определя от морални и етични принципи..

    Изходът от кома може да възникне при различни състояния.

    • Вегетативно състояние. Детето диша независимо, поддържа кръвното налягане, храни се. Без кортикална активност.
    • Апаликов синдром. Сънят и будността успяват взаимно, детето отваря очи, зениците реагират на светлина. Няма двигателна активност, отбелязва се парализа. Психиката не се развива, наблюдава се изразена деменция.
    • Акинетичен мутизъм. Детето плаче, наблюдава движещия се предмет с очите си, обръща се в отговор на звук, способно е на независими движения. Детето не може да говори до края на живота си, но разбира прости изречения.
    • Възстановяване. Настъпва цялостно възстановяване на мозъчните функции, развитието на психиката продължава, в подходящ момент детето се научава да седи, да ходи, да говори. Може да се отбележат остатъчни мозъчни симптоми..

    Детето след последствия от кома. Причини за кома при деца

    Детето след последствия от кома. Причини за кома при деца

    Кома - безсъзнателно състояние с липса на умствена и двигателна активност, както и нарушение на жизнените функции на организма. От тази статия ще научите основните причини за кома при деца, симптоми на нейното проявление, както и как да диагностицирате кома.

    Причини за кома при деца

    Причините за кома при бебетата са много разнообразни. Комата при дете може да бъде следствие от много екзогенни и ендогенни ефекти върху организма. Разнообразието от етиологични причини за кома обаче води до универсални патофизиологични и клинични прояви, като същевременно запазва специфични особености. В някои случаи необратимите промени на фона на кома се развиват бързо, докато в други има същия тип патофизиологични механизми в развитието на кома с постепенен преход на функционалните промени в необратими органични.

    Защо човек изпада в кома?

    Най-често кома при дете се появява поради:

    1. отравяне,
    2. травматични мозъчни травми,
    3. инфекциозни заболявания (сепсис, менингоенцефалит), мозъчни тумори, усложнения при ендокринни заболявания (захарен диабет и др.),
    4. чернодробни и бъбречни заболявания,
    5. нарушение на температурната хомеостаза,
    6. постхипоксични енцефалопатии.

    Симптоми на кома при деца

    При всички заболявания основата на патогенезата на комата е увреждане на централната нервна система, степента на увреждане на която зависи от прогнозата за възстановяване на функциите на тялото. Водещите фактори, които причиняват кома при дете, са:

    • нарушения на мозъчния кръвоток,
    • нарушение на цереброспиналната течност,
    • хипоксия,
    • ацидоза,
    • което води до оток на мозъчната кора.

    На този фон се развива енергийното гладуване на мозъка, свързано с недостатъчно снабдяване с кислород, хранителни субстрати или нарушение на тяхното използване по време на токсично увреждане на нервните клетки. Симптом на кома като загуба на съзнание винаги е свързан с нарушение на дейността на мозъчната кора от първичен или вторичен характер.

    Нарушаването на съзнанието при мозъчните стволови лезии се дължи на разпадането на ретикуларната формация и на метаболитните нарушения, поради дифузния ефект върху ретикуларната формация или и двете полукълба. Характеристиките на разпространението на фазите на инхибиране и възбуждане в мозъчната кора и подкортекса водят до нарушено съзнание на различни дълбочини.

    За обективна оценка на тежестта на комата, скалата на Глазго се е доказала (таблица).

    Таблица. Рейтинг на тежестта на кома в Глазгоу

    Диагностика на кома при деца

    Как се диагностицира дете с кома??

    Идентифицирането на причината и вида на комата представлява значителна трудност, следователно, след като жизнените функции се поддържат и тежестта на състоянието на пациента се определя според скалата на Глазгоу, е необходимо да се започне събиране на анамнеза и изследване на пациента.

    Трябва да се получат анамнестични данни от роднини, приятели, хора, които са доставили пациента в болницата, за да се установят обстоятелствата на развитието на комата, болестите, предхождащи го: имал ли е пациентът диабет, епилепсия, бъбречно заболяване. Необходим е преглед на нещата на пациента, където можете да намерите медицински документи (удостоверение за пациент със захарен диабет), както и лекарства. Съсредоточете се върху определянето на началото на заболяването. Комата при детето започва (внезапно, постепенно). Скорошни оплаквания (главоболие, депресия, фокална слабост, замаяност). Скорошна травма, минали заболявания (диабет, уремия). Анамнестични данни за предишни психични разстройства.

    Кома при дете с внезапно начало, причинена от неизвестна причина при по-рано здрав човек, най-често се свързва с отравяне с наркотици, травма на черепа, субарахноиден кръвоизлив или кръвоизлив в мозъчния ствол. При метаболитна кома нарушеното съзнание като правило се развива постепенно. По време на прегледа е необходимо напълно да се съблече пациентът, да се опита да се открият признаци на травма, остро или хронично общо заболяване, наличие на следи от инжекции и др..

    Обърнете внимание на цвета на кожата, лигавиците, лошия дъх, размера на зениците, тяхната асиметрия и забавяне на реакцията към светлина, изследвайте фундуса. Преценете естеството на спонтанните движения, мускулния тонус, наличието на припадъци и патологични рефлекси. Определете честотата и вида на дишането. Слушайте и изследвайте границите на сърцето, кръвното налягане, размера на черния дроб, далака.

    Лабораторните изследвания се предписват в съответствие с историята и данните от обективни изследвания. Определят се клиничен кръвен тест, ниво на захар, киселинно-алкално състояние и газов състав на капилярна или артериална кръв. Протромбиново време, активност на билирубин, трансаминаза. Съдържанието на калий, натрий, магнезий, азотен урея в кръвта, ниво на креатинин. Извършва се токсикологичен скрининг на кръв и урина. В допълнение към клиничния анализ на урината се определя наличието на захар, кетонови тела.

    Рентгенография на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб е необходима, ако се подозира нараняване.

    Електроенцефалографията ви позволява да установите епилептогенния характер на комата. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс е показана за кръвоизливи и обемни образувания на мозъка..

    Общите принципи на терапия за кома са поддържане на жизненоважни функции и специфично лечение, в зависимост от причината за комата.

    Видео за кома при деца

    Човек в кома се инхибира от нервната система. Това е много опасно, защото този процес напредва и е възможна недостатъчност на жизненоважни органи, например, дихателната дейност може да спре. Намирайки се в кома, човек престава да реагира на външни стимули и света около него, той може да няма рефлекси.

    Етап на кома

    Класифицирайки кома по степента на нейната дълбочина, можем да различим следните видове такова състояние:

    В тази статия ще разгледаме по-подробно състоянието на човек, който е в предпоследната кома.

    Кома 3 градуса. Шансове за оцеляване

    Това е много опасно състояние за човешкия живот, при което тялото не може да функционира почти независимо. Следователно, колко дълго ще бъде невъзможно да се предвиди. Всичко зависи от самото тяло, от степента на увреждане на мозъка, от възрастта на човека. Излизането от кома е доста трудно, като правило само около 4% от хората са в състояние да преодолеят тази бариера. В този случай, дори при условие, че човекът се е почувствал, най-вероятно той ще остане инвалид.

    Ако сте в кома от трета степен и се върнете към съзнанието, процесът на възстановяване ще бъде много дълъг, особено след такива сериозни усложнения. По правило хората се учат да говорят, да седят, да четат, да ходят отново. Периодът на рехабилитация може да отнеме доста дълго време: от няколко месеца до няколко години.

    Според проучвания, ако в първите 24 часа след появата на кома човек не усети външни стимули и болка, а зениците не реагират на светлина, тогава такъв пациент ще умре. Ако обаче има поне една реакция, тогава прогнозата е по-благоприятна за възстановяване. Заслужава да се отбележи, че здравето на всички органи и възрастта на пациента, който има кома от 3-та степен, играят огромна роля.

    Шансове за оцеляване след злополука

    Около тридесет хиляди души годишно умират в резултат на произшествие, а триста хиляди стават техни жертви. Много от тях завършват с увреждания. Едно от най-честите последствия от злополука е травматично мозъчно нараняване, което често причинява кома.

    В случай, че след инцидент за цял живот човек се нуждае от хардуерната си поддръжка, а самият пациент няма рефлекси и не реагира на болка и други дразнители, се диагностицира кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване след аварията, довела до това състояние, са незначителни. Прогнозата за такива пациенти е разочароваща, но все още има шанс за връщане към живота. Всичко зависи от степента на увреждане на мозъка поради злополука..

    Ако се диагностицира кома от степен 3, шансовете за оцеляване зависят от следните фактори:

    • Степен на мозъчна контузия.
    • Дългосрочни последствия от нараняване на главата.
    • фрактура
    • Фрактура на черепния свод.
    • Временна фрактура.
    • сътресение.
    • Нараняване на кръвоносните съдове.
    • Церебрален оток.

    Вероятност за оцеляване при удар

    Инсулт е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Тя възниква по две причини. Първият е запушване на кръвоносни съдове в мозъка, вторият е кръвоизлив в мозъка.

    Едно от последствията от мозъчно-съдов инцидент е комата (апоплектиформна кома). В случай на кръвоизлив може да настъпи кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване на инсулт са пряко свързани с възрастта и степента на щетите. Признаци за появата на това състояние:

    Продължителността на кома зависи от редица фактори:

    • Етап на кома. На първия или втория етап шансовете за възстановяване са много високи. При третия или четвъртия резултат като правило е неблагоприятен.
    • Състояние на тялото.
    • Възраст на пациента.
    • Оборудване с необходимо оборудване.
    • Грижи за пациентите.

    Признаци на кома от трета степен с удар

    Това състояние има свои отличителни характеристики:

    • Липса на отговор на болката.
    • Учениците не реагират на леки стимули.
    • Липса на гълтателен рефлекс.
    • Липса на мускулен тонус.
    • Ниска телесна температура.
    • Невъзможност за спонтанно дишане.
    • Движенията на червата се случват неконтролируемо.
    • Спазмите.

    По правило прогнозата за излизане от трета степен на кома е неблагоприятна поради липсата на жизнени признаци.

    Вероятността за оцеляване след кома на новородено

    Дете може да изпадне в кома в случай на дълбоко разстройство на централната нервна система, което е придружено от загуба на съзнание. Следните патологични състояния са причина за развитието на кома при дете: бъбречна и чернодробна недостатъчност, менингоенцефалит, туморно и мозъчно увреждане, захарен диабет, нарушение на водно-електролитния баланс, мозъчен кръвоизлив, хипоксия по време на раждане и хиповолемия.

    Новородените са много по-лесно да изпаднат в кома. Много е страшно, когато се диагностицира кома от 3-та степен. Детето има по-големи шансове за оцеляване от по-възрастните хора. Това се дължи на характеристиките на детското тяло.

    В случай, че се появи кома от 3-та степен, новороденото има шанс за оцеляване, но, за съжаление, е много малко. Ако бебето успее да излезе от сериозно състояние, са възможни сериозни усложнения или увреждане. В същото време не бива да се забравя процентът на децата, макар и малки, които успяха да се справят с това без никакви последствия.

    Последствията от кома

    Колкото по-дълго трае безсъзнателното състояние, толкова по-трудно ще бъде да се измъкнем от него и да се възстановим. Кома от 3 градуса може да възникне по всички различни начини. Последиците като правило зависят от степента на увреждане на мозъка, продължителността на времето в безсъзнателно състояние, причините, довели до кома, състоянието на здравето на органите и възрастта. Колкото по-младо е тялото, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Лекарите обаче рядко правят прогноза за възстановяване, тъй като такива пациенти са много тежки.

    Въпреки факта, че новородените са по-лесни за излизане от кома, последствията могат да бъдат най-тъжни. Лекарите веднага предупреждават близките колко опасна е кома от 3-та степен. Разбира се, има шансове за оцеляване, но в същото време човек може да остане „растение“ и никога да не се научи да преглъща, да мига, да седи и да ходи.

    За възрастен дълъг престой в кома е изпълнен с развитието на амнезия, невъзможността да се движат и говорят, да се хранят и дефектират независимо. Рехабилитацията след дълбока кома може да отнеме от седмица до няколко години. В този случай възстановяването никога не може да настъпи и човек ще остане във вегетативно състояние до края на живота си, когато можете само да спите и да дишате сами, без да реагирате на случващото се.

    Статистиката показва, че шансът за пълно възстановяване е изключително малък, но подобни събития се случват. Най-често е възможно или в случай на излизане от кома - тежка форма на увреждане.

    Усложнения

    Основното усложнение след преживяна кома е нарушение на регулаторните функции на централната нервна система. Впоследствие често се появява повръщане, което може да навлезе в дихателните пътища, и застой на урината, което е изпълнено с разкъсване на пикочния мехур. Усложненията важат за мозъка. Често комата води до дихателна недостатъчност, белодробен оток и спиране на сърцето. Често тези усложнения водят до биологична смърт..

    Възможността за поддържане на функциите на тялото

    Съвременната медицина ви позволява да поддържате изкуствено жизнените функции на организма за дълго време, но често възниква въпросът за целесъобразността на тези мерки. Такава дилема възниква пред роднините, когато те са информирани, че мозъчните клетки са умрели, тоест всъщност самият човек. Често се взема решение за прекъсване на връзката с изкуствения живот.

    53 дни родителите се борят за живота на бебето

    Младо семейство от малкия град Дюртюли, Република Башкортостан, се опитва да помогне на малкия си син, който в резултат на акушерска грешка в родилно отделение изпадна в трета степен на кома.

    Министерството на здравеопазването вече има медицинско заключение, че бебето Тимур е страдало точно на етапа на раждане. Младите родители се надяват, че органите на реда ще накажат един страховит акушер и че висококвалифицираните специалисти ще им помогнат.

    Снимки от личния архив.

    Тимур е в интензивно лечение, няма подобрения. Той е в кома 53 дни - каза бащата на Тимур Иляс Гарифулин.

    Според мъжа цялата бременност на съпругата му е била наблюдавана от специалисти от Уфа. Лекарите внимателно проучиха резултатите от тестовете и увериха младата жена, че бебето се развива според всички правила. Снежана реши да роди син в родилно заведение в град Дюртюли - на мястото на регистрация.

    Но уви, родилната болница на града донесе на семейството само мъка.

    В акушерската болница на централната областна болница в Дюртюли Снежана беше на 2 май. Там тя е прегледана и поставена в отделението по патология, като същевременно игнорира исканията за ултразвуково сканиране. Но те инжектираха дифенхидрамин и впоследствие на следващата седмица набодоха ношпу. На това приключи помощта на бременните лекари, които постоянно се оплакват от лошо здраве, болки в долната част на гърба и периодични контракции.

    На 9 май лекарите по време на кардиотокографията забелязват контракции, както и слаби движения на плода. В резултат на това беше решено да се направи стимулация за ранно раждане.

    Уви, в този ден една жена се оказа дежурна акушер-гинеколог, за когото лошата репутация отдавна беше укрепена. Онези, които я родиха, обвиниха акушерката, че е загубила децата си по нейна вина или че са станали инвалиди. Както по-късно шефът на родилния дом ще разкаже на младата двойка, акушерката дори е уволнена, но е върната обратно, защото „няма кой да работи”.

    По време на стимулацията Снежана се разболя - замая се, гърлото й беше сухо, жената падна, но лекарите отписаха оплаквания за капризите.

    Бременната Цезарово се отказа под предлог, че белегът ще изглежда грозно по тялото. Преди раждането също нямаше ултразвук - теглото на детето беше оценено приблизително - като 3800, въпреки че всъщност момчето тежеше 4420 грама.

    Отказвайки бременна жена със секцио, лекарите се разделиха по време на раждането на толкова голямо бебе.

    Според Снежана, докато минава през родовия канал, главата на сина се е заседнала. Гинекологът започна да се паникьосва, кълне се, жената беше подрязана два пъти, медицинската сестра и сестрата притиснаха корема. Но уви, нищо не помогна. В резултат на това, без кислород, детето остана в родилния канал за около час.

    Когато момчето се роди, гинекологът поздрави младата майка с израза: „Бих могъл да родя здрава“ и си тръгна.

    Бебето обаче почти веднага след раждането беше в интензивно лечение с диагноза тежка асфиксия. Тежко аноксично увреждане на мозъка, което води до поликистозно мозъчно заболяване. Церебрален оток, кома 3 градуса. Хлапе на механична вентилация.

    В болницата на младите родители е казано, че момчето е страдало от всички части на мозъка с изключение на малкия мозък. Следователно той няма да може да преглъща, да суче, да диша, да ходи и да говори. Освен ако не отваряте и затваряте очи. Засега вече 53 дни момчето е в дълбока кома.

    Междувременно родителите му правят всичко, за да помогнат на бебето и да накажат страховити лекари.

    След подаване на заявление в Министерството на здравеопазването на Република Башкортостан, Иляс и Снежана вече получиха резултатите от изследването на Медицинската застрахователна компания за качеството на медицинската помощ за новородени. Експертите са установили, че бебето се е родило с тежка асфиксия и е страдало точно на етапа на раждането.

    След дълго чакане, надежда и всички трудности на бременността майката среща бебето си. След раждането една жена преживява значителни промени, както физически, така и психологически. Една жена, която току-що е родила, е загрижена за състоянието на новороденото бебе и понякога ненужните преживявания вредят на нея самата. Мама е особено твърда, ако бебето й е под кислород след раждането.
    За да не изневерява отново, току-що направената майка трябва да знае какво се случва с бебето след раждането и как реагира на промяна в условията на живота му. Можете също да разберете от статията кои реакции на новороденото са нормални и какви трябва да бъдат бебето в първите дни след раждането.

    Първи минути след раждането

    Едва родено в света, бебето почти не се движи, така че мускулната му тъкан няма тонус. Също така, той не реагира на болка, звукови и светлинни стимули. Този период носи името "патримониален катарзис", тоест "пречистване". Състоянието на катарзис възниква поради факта, че детето изпитва огромно количество нови усещания по време на процеса на раждане, има защитна реакция, която помага да се справи с информационния шок..
    Детето веднага след раждането трябва да се адаптира към температурата в стаята, въздух, гравитация, ярка светлина и много звуци. Затова природата осигурява защитата на бебето от външни стимули. Катарзисът завършва, когато пъпната връв е прерязана. В този момент започва независимият живот на новороденото..

    Първият дъх на дете възниква веднага след прекъсване на притока на кръв в пъпната връв. Също така, в процеса на раждане, нивото на въглероден диоксид се увеличава в кръвта на бебето, а кислорода става по-малко. Това явление активира дихателния център на мозъка на бебето. Центърът изпраща мощен сигнал до мозъка за липсата на кислород, бебето плаче след раждането, докато белите му дробове са изправени и изпълнени с въздух - бебето поема първия си дъх.
    В същото време в работата се включва кръвообращението между белите дробове и сърцето. Този кръг на кръвообращение остава неактивен по време на бременност, вместо него феталното кръвообращение се осигурява от шунти (овални прозорци между предсърдието) и артериалния канал, свързващ аортата и белодробната артерия. Шунтите престават да съществуват след няколко часа или дори дни. Именно тяхното присъствие определя, че бебето след раждането е синьо през първите часове.

    Първият половин час от живота бебето е възможно най-интензивно и се опитва да се адаптира към новите условия на живот. Дихателната система и кръвообращението на детето са коренно изградени, меките тъкани влизат в тонус, а зениците са в разширено състояние.
    За да се ускори процеса на адаптация и бебето отново почувства ритъма на сърцето на майката и нейната защита, се прилага върху гърдите на майка ми и се поставя върху корема. През този период той чувства, че екстремната ситуация е приключила и можете да се отпуснете. Първоначалните жени се интересуват колко бебето спи след раждането. Първият сън на новороденото трае шест часа, след което той трябва да бъде събуден и хранен.

    Първите шест часа от живота на детето

    По това време състоянието на бебето се стабилизира и ако всичко е нормално, тогава той заспива. В този случай сърдечната честота става по-ниска, а дишането - не толкова дълбоко. Освен това температурата намалява при новороденото. Има две причини за това:

    Бързо охлаждане на тялото в нова, по-хладна среда;
    в този момент метаболизмът се забавя, което води до намаляване на производството на топлина.

    През първите няколко дни от живота бебетата не могат самостоятелно да поддържат постоянна телесна температура, така че майката трябва да се грижи за оптималната температура за бебето. При допълнително загряване е важно бебето да не се прегрява.
    Трябва да се помни, че дете се ражда в състояние на имунодефицит. Въпреки факта, че в началото е под имунологичната защита на майката, новороденото е много уязвимо към микроорганизми и инфекции от външния свят. Всеки ден имунитетът му ще се укрепва и до няколко седмици след раждането бебето ще започне да изработва свои собствени антитела. В първите часове и дни след раждането майката трябва да защитава себе си и бебето и да не излага себе си и опасността си от заразяване с инфекциозни заболявания.

    Първоначален преглед на бебето

    На първия ден след раждането на бебето лекарят прави преглед. За да познавате по-добре вашето бебе, мама е по-добре да присъства на прегледа..

    Първото нещо, което лекар прави, е да прецени как изглежда бебето след раждането, като същевременно оценява цвета на кожата, ритъма на дишане, активността и позицията, в която лежи. След това се изследват главата и състоянието на фонтанелите. Доставчикът на здравни грижи трябва да измерва обиколката на главата и да сравнява с нормата. Тогава лекарят проверява очите - насочва източник на светлина към тях и изследва лещата. Има моменти, когато клепачите на бебето набъбват, след това се прави преглед на очите след няколко дни.

    След това лекарят изследва носните канали и оценява широчината им. След като се увери, че въздухът преминава през носа безпрепятствено, лекарят изследва устната кухина и френума на езика. Ако последното е много кратко, тогава лекарят го реже. Тази процедура е бърза и безболезнена за дете. След като прегледа устата и носа, лекарят оглежда ушите, шията и ключицата на бебето.

    Следващият етап от изследването на детето е слушане на сърцето за наличие на шум, което показва структурни сърдечни патологии. Тогава лекарят със стетоскоп слуша белите дробове на бебето, докато вдишва и издишва, палпира стомаха и определя местоположението и размера на черния дроб, далака и бъбреците.

    След това перинеумът се изследва. Лекарят оценява вагиналния секрет при момичета (разрешен е бял секрет с кръвни ивици) и пролапса на двата тестиса при момчета. Необходимо е също така да се провери липсата на ингвинална херния и отварянето на ануса. Лекарят може да попита дали бебето ражда или не. При изследване на ингвиналната област на бебето лекарят ще провери липсата на дислокация на главата на бедрената кост и ще изчисли бедрения пулс.

    След това изследвайте долните крайници на бебето. В нормално състояние те трябва да са леко огънати, а краката леко обърнати навътре. Ако новороденото има признаци на стъпаловиден крак (предната част на стъпалото повече от гърба е обърната навътре), тогава бебето прекарва първите няколко седмици от живота с мазилка, хвърлена на краката.

    По време на прегледа лекарят оценява неврологичното развитие на детето, а също така поставя оценка по скалата на Апгар. Малко по-късно бебето ще вземе кръв, за да определи групата, както и наличието на генетични заболявания. Могат да се предписват и допълнителни тестове и тестове, в зависимост от резултатите от първоначалния преглед..

    Апгар резултат

    В средата на ХХ век д-р У. Апгар разработва скала, чрез която можете бързо да оцените здравословното състояние на новородено. В първата и петата минута от живота парамедиците дават точки за жизнените процеси на бебето (сърдечна честота, дишане, цвят на кожата, мускулен тонус, ниво на активност, реакция на дразнители). Мнението, че дете, което е получило 9 точки, е по-здравословно, отколкото бебе със 7 точки, е погрешно. Скалата е създадена за здравните работници, така че те бързо да се ориентират кое дете се нуждае от медицинска помощ повече. Максималният резултат от 10 точки е доста рядък. Също така си струва да се отбележи, че оценката в тази скала не е показател за умствените способности на детето..

    Реанимация на новородени

    В някои случаи трудът не свършва гладко. В процеса на раждане могат да възникнат усложнения и майката или детето може да се нуждаят от реанимационни грижи. Детето в интензивно лечение след раждане е в такива случаи:

    Отсъствие или ниска сърдечна честота;
    диафрагмална херния;
    липса на способност да дишате независимо;
    аспирация с меконий;
    детето поглъща околоплодната течност по време на раждането.

    След интензивно раждане детето е в IVL след раждането, ако не може да диша самостоятелно.

    Ключови въпроси на младите майки и отговори на тях

    Защо бебето пожълтява след раждането?

    В тялото на всеки човек има токсично вещество билирубин (появява се в резултат на разграждането на кръвните клетки). В случай на прекъсване на метаболитните процеси нивото на билирубин се повишава и кожата става жълта. Ако нормата е надвишена, може да настъпи интоксикация на организма и други сериозни последици.

    Защо бебето може да изпадне в кома след раждането? Какви са последиците от раждането на бебе в кома след раждане??

    Кома може да възникне при новородено с наранявания на главата и мозъка при раждане, както и от заразяване с вирусни инфекции или кислороден глад. Състояние на кома е опасно за новородено, тъй като мозъчните му клетки могат да атрофират и това причинява тежки форми на инвалидност..

    Защо бебето е червено след раждането?

    Във връзка с активното развитие на капилярите, час и половина след раждането, кожата на новороденото придобива яркочервен оттенък. Ако бебето е в дългосрочен план, тогава зачервяването намалява за един до два дни, а при недоносените - малко по-късно.

    Къде е бебето след раждането??

    За ефективно адаптиране на бебето към новите условия на живот е най-добре новороденото да е на корема на майка му два часа след раждането. Ако бебето се е родило в резултат на цезарово сечение, то се поставя върху гърдите на бащата.

    Защо бебето плюе след раждането?

    Има няколко причини за това явление. Най-често се преяжда. Втората причина, която също често се среща, е, че бебето не се прикрепя правилно към гърдите и поглъща въздух по време на хранене.

    След колко след раждането бебето трябва да се пука?

    Обикновено за първи път бебето пука 6-8 часа след раждането. Бебето се изпразва от меконий, състоящ се от това, което бебето е абсорбирало в утробата на майката. Отпътуването на мекония е много болезнено и детето може да плаче много. За да облекчите състоянието му, можете леко да погалите корема по часовниковата стрелка.

    Млада майка не трябва да се поддава на паника и да се притеснява от различни причини, например защо бебето спи през цялото време след раждането или защо бебето плюе след раждането. За да предотврати излишни преживявания, тя трябва да има информация за развитието на новородено бебе.

    анонимен, Мъж, 1 година

    Синът ми има въздушна сила (ala 4type, dmzhp). Имаше спиране на дишането, сърдечно-клинична смърт и мозъчен оток. Сега детето е в кома от 3-та степен за почти 2 месеца.Детето е на 1 година и 2 месеца. Резултати за това време: мозъчният оток утихна, натрият се върна в нормално състояние (беше 190), работи на вентилатор (тъй като имаше опити да дишам. Но. Докато не дишам). страхува се от гъделичкане, силно ги дърпа). Сега те се занимават с лечебна терапия. Но всичко това той започна да прави много преди лечебната терапия. Исках да попитам: трябва ли да оставя стволови клетки на сина ми (сега съм само бременна с втория), могат ли по някакъв начин да му помогнат или да са ви полезни? И какво можете да кажете за нашата ситуация (((?

    Добър ден! Състоянието на вашето дете е доста сериозно, което изисква медицинско наблюдение. По отношение на лечението със стволови клетки искам да ви информирам, че този тип интервенция не е включена в стандартите за предоставяне на медицинска помощ за деца, но има медицинско разрешение за използване на тази технология. Що се отнася до запазването на кръвта от връв по време на раждане, това е чисто доброволен въпрос. Моля, изпратете ми мнението на лекуващия ви лекар, мога да посъветвам приблизително комплекс от терапевтична терапия за дете. С уважение, д-р Тараканов О.П.

    Кома 3 градуса здравей.Изпращам ви нашия екстракт. Може би все пак ни казвате в кои клиники трябва да се свържем, къде са ангажирани тези деца..

    Снимката е приложена към въпроса

    Здравейте, Николай Владиславович. Веднага ви изпратих нашия екстракт. Какво можете да кажете за нашето дете? Какви са нашите шансове? Какво трябва да правим? Къде е по-добре да го транспортирате (където участват тези деца)? В 15:00 от 8 септември до 9 септември 2014 г. синът ми изведнъж се почувства зле: започна да се задушава. Обадих се на линейка и след 10-15 минути вече бяхме в болницата. Детето или дишаше, или не дишаше, цялото бледо синьо, очите се търкаляха нагоре. Той беше отведен на интензивно лечение и вратата беше затворена. Какво се случи до детето, което не видяхме. След половин и два часа лекарят излезе и каза, че детето е имало клинична смърт, напомпано е с адреналин (както ни казаха). На пода на 7-ата сутрин пристигна градска реанимационна машина с реаниматор и тъй като нямаме условия в нашия район, заведохме детето в Републиканската детска клинична болница в Казан. Там той беше в медицинска кома в продължение на 3 дни и когато той беше отстранен от тези лекарства се оказа, че той вече е в дълбока 3-та кома. Имаше силен мозъчен оток (влязохме с натрий 190 и разширени черепни кости). Първите седмици от 2 имахме рани под налягане, отоци, хранени чрез системата (протеини, мазнини и въглехидрати). Това, което нашето дете е постигнало до момента:-Външно изглежда добре (то просто спи и изглежда, че е на път да се събуди). Без подуване, без пролези и не се появяват. - Хранете (чрез сонда) 150 ml от сместа 6 пъти на ден, абсорбирайте. Сега постепенно преминаваме към каша. -Добро наддаване на тегло (получи 7,3 кг, сега 8,4 кг) -sikana, pooping. Понякога правят клизма, най-вече се пука. -Двига: всичко започна с малки движения на ръцете. Дори си помислихме, че само това ни се струва... но с всеки ден движенията ставаха все по-силни и силни, започнаха да движат пръсти и да вдигат ръце. Тогава същото се случи и с краката. Сега той движи цялото си тяло: повдига гърдите си, напряга коремните мускули и дори започва леко да движи главата си. Когато огъвам краката му до коленете, той дори се опитва да ги задържи в това положение за известно време: краката треперят от напрежение, след това той се отпуска и те се разделят. Не можете лесно да отрежете ноктите на краката, гъделичка го и той започва да се дърпа назад, да му отнеме крака (такава картина се случи при нас, когато беше здрав). Веднъж по невнимание пусна малко вода върху корема си, така че всички се разбъркаха. И всички тези движения, неговите движения стават все по-силни и силни с всеки изминал ден! - За първи път 2 зъба (долни) излязоха в началото на юни 2014 г. (бяхме на 9 месеца), а горните не се изкачиха и не се изкачиха. И сега, буквално за седмица, той започна да ни температура и не можа да разбере защо. Нашият лекар реши да погледне в устата му, горните венци се оказаха подути. Сега чакаме още 2 зъба. Само по себе си не диша, на ivl. Очите не реагират на светлина, зениците са разширени. Проверен е фундусът, казаха, че там всичко е наред. Всички вътрешни органи са в добро и работещо състояние. Ние чувстваме, че синът ни наистина иска да живее и той трябва да живее... той ще живее...