Основен / Диагностика

Какво представлява кръвоизлив в мозъка и какво се случва

Диагностика

Процесът, при който натрупаната кръв навлиза в мозъка - интрацеребрален кръвоизлив, е сериозна заплаха за човешкото здраве и живот. Инсулт най-често се диагностицира при пациенти в напреднала възраст, но влиянието на някои фактори може да допринесе за развитието на заболяването при хора след 30 години. Обикновено пристъп възниква спонтанно от емоционален дистрес или физически стрес.

Какво е това патологично състояние?

„Сивото вещество“ е проникнато от мрежа от малки капиляри и кръвоносни съдове. Но понякога стените им постепенно се сриват и кръвта навлиза в мозъчната тъкан. Този процес нарушава правилното функциониране на невроните, може да провокира образуването на оток, повишаване на вътречерепното налягане и развитието на други опасни състояния, които нарушават "сивото вещество".

Церебралният кръвоизлив също се нарича хеморагичен инсулт. Трябва да се разграничава от исхемичната патология (инфаркт), при която съдът е запушен поради плака или кръвен съсирек и храненето на отделен обект е спряно.

Хеморагичният инсулт е от няколко вида:

  1. Хематом на мозъка. Кръвната плазма се натрупва в определена част на главата. Обемният хематом причинява деформация на околните тъкани, компресирането им, което нарушава системата на кръвния поток, води до смърт.
  2. Хеморагична импрегнация. Частиците от плазмата се разпределят между клетките на "сивото вещество", обхващащи значителни площи. Това нарушава работата на невроните, но причинява не толкова опасни последици, които могат да бъдат предизвикани от хематом..

Кръвоизливът е опасен за човек, независимо от неговия тип, при първите признаци на патологично състояние трябва да се вземат спешни мерки, обадете се на екип на линейка.

Има два механизма за формиране на хеморагичен мозъчен инсулт:

  1. Повреда на лигавицата на съда. Кръвната плазма се изхвърля през празнината, след това тя се затваря с кръвен съсирек, но това може да отнеме известно време: от 2 часа до 2-3 дни.
  2. Diapedez. Мембраната губи своята еластичност, става неясна и частици кръв могат постепенно да проникнат в космоса без да се повредят..

Най-често се образува мозъчен хематом поради разкъсване на мембраната на съда и импрегниране с диапедеза. Само лекар може да установи вида на патологичното състояние след цялостна диагноза.

Причини за интрацеребрално кървене

Като начало трябва да определим защо възниква кръвоизлив на „сивото вещество“. Ако поне една от причините е присъща на потенциален пациент, трябва да се внимава:

  • чести скокове на налягане. Пациентите, които не обръщат внимание на състоянието си, се излагат на риск от инсулт;
  • последствия от диабет. Ако нивото на глюкозата постепенно се увеличава и няма лечение;
  • генетични или придобити съдови аневризми;
  • травматично увреждане на капилярите на мозъка;
  • прекомерна крехкост на съдовата мембрана;
  • неконтролиран прием на лекарства, които предотвратяват плазмената коагулация;
  • тумор от различно естество;
  • кървене в мозъка поради операция;
  • възпалителни и инфекциозни процеси на тъкан "сиво вещество".

Такива състояния не винаги причиняват кръвоизлив в мозъка и причините за него могат да бъдат различни - затлъстяване, алкохолизъм, наркомания.

Но, невъзможно е да разчитате само на фактори, провокиращи развитието на пристъп, по-важно е да знаете симптомите на патологично състояние.

Класификация на интрацеребрален кръвоизлив

Мозъчният кръвоизлив може да бъде разделен на отделни групи в зависимост от местоположението на хематома и причината за появата му..

Класификация на хеморагичния инсулт въз основа на местоположението му:

  1. Субдурални кръвоизливи. Кръвта навлиза в кухината, разположена между черупките на "сивото вещество".
  2. Интравентрикуларни нарушения. Плазмата навлиза в вентрикулите на мозъка.
  3. Епидурално кървене. Образува се с нараняване на главата.
  4. Субарахноидни разстройства. Кръвта влиза в пропастта между средната и вътрешната обвивка.
  5. Церебрален кръвоизлив. Кръвната плазма бързо навлиза в мозъчните клетки.

Също така кървенето се класифицира според дълбочината на лезията, размера и други фактори. Но най-често патологичното състояние се разделя по произход: кървене в резултат на травма, поради консумация на кокаин, тумори, хипертонично кървене.

В зависимост от класификацията на мозъчния кръвоизлив симптомите му могат да бъдат различни. На първо място е необходимо да се определи какво би могло да причини опасна криза.

Симптоми на интрацеребрален кръвоизлив

Признаците за появата на патологично състояние зависят от това къде е проникнала кръвта. Така че, симптоми на образуване на хематом във фронталната част могат да бъдат:

  • умствен упадък;
  • нарушена реч - думите на пациента са нечетливи;
  • липса на баланс.

За кръвоизлив във временната част е характерно: намаляване на яснотата на зрението или пълното му отсъствие в едно поле, човек не разпознава речта на други хора, конвулсии. При хематом в париеталната част се наблюдава загуба на чувствителност на едната половина на тялото. Кървенето в задната част на главата се придружава от слепота или зрителна дисфункция..

Симптоми на хеморагичен удар между черепа и мозъка:

  1. Устойчиви мигренозни пристъпи.
  2. Прекомерна чувствителност на очите към ярка светлина..
  3. Отравяне на тялото;
  4. Състояние на припадане.

Признаци на мозъчен кръвоизлив в малкия мозък: загуба на равновесие, мускулна слабост, странни движения на зениците, задух, припадък, спазми, зачервяване на кожата.

Симптоми на кръвоизлив при новородени:

  • липса на смучещ рефлекс;
  • черепът е много по-голям от самото тяло;
  • очните протеини имат червен нюанс.

С натрупването на плазма в вентрикулите на „сивото вещество“ се наблюдават симптоми на мозъчен кръвоизлив, но те се допълват от нарушение на процеса на кислород и хранителни вещества, защото съсиреци блокират канала, през който цереброспиналната течност навлиза в мозъка.

Симптомите на кръвоизлив в мозъка са склонни да увеличават интензивността на признаците, с незначителни промени в съзнанието или поведението на пациента, BSMP трябва спешно да се повика.

Криза за първа помощ

Интрацеребралният кръвоизлив е сериозно патологично състояние, което изисква спешна намеса. Първите незабавни мерки за предприемане на криза са:

  1. Потърсете медицинска помощ.
  2. Поставете пациента, за да осигурите комфорт, чист въздух.
  3. По време на повръщане поставете главата си на една страна, за да предотвратите поглъщане на повръщане..
  4. Контролно налягане.
  5. Поставете бутилка със студена вода или бутилка с вода.
  6. Необходимо е да се установят причините и лечението на кръвоизлив в мозъка възможно най-скоро.

Присъстващите имат няколко часа, за да осигурят на пациента пристигането на екипа на линейката, след което ще започне необратим процес.

Какво да очакваме при кървене в мозъка

В подостър и остър период се наблюдават отоци на „сивото вещество“, промяна в хемодинамиката и оклузивна хидроцефалия. Такъв кръвоизлив в мозъка и неговите последствия са най-опасни за хората, тъй като могат да доведат до смърт.

Повечето усложнения възникват поради липсата на мобилност. Имобилизираният пациент е обект на много заплахи:

  • инфекции на пикочните пътища;
  • пневмония, пролези;
  • тромбоза на вените на краката, при която е възможно развитието на тромбоемболия (белодробна);
  • сепсис - отравяне на кръвта;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

При първите признаци на кръвоизлив в мозъка е необходимо да се осигури на пациента комфорт и помощ, всяко забавяне може да му коства живота.

Методи за диагностициране на кръвоизлив

Когато пациент потърси медицинска помощ при подобни симптоми, за определяне на диагнозата се използват различни видове прегледи. Някои са спешни, други практически не са в търсенето. Спешната диагностика включва:

  1. Провежда се анкета, ако човек е наясно какво се случва с него. Лекарят задава въпроси относно наличието на хронични патологии, благосъстояние, времето на поява на симптомите.
  2. Тестови рефлекси, подвижност на ръцете и краката, чувствителност, зрение.
  3. Прости измервания: ЕКГ, налягане, пулс.
  4. Лумбална пункция. Кръвта много често прониква в цереброспиналната течност, наличието на червени кръвни клетки потвърждава появата на мозъчна криза.
  5. MRI Този метод ви позволява да откриете наличието на хематом, тумор.
  6. Ангиография - изследването на съдовата мрежа на мозъка ви позволява да идентифицирате възможни симптоми на инсулт, както и факторите, които го провокират: аневризми, малформации. Най-често този метод се използва преди операция на мозъка..

Въз основа на диагностичните резултати лекарят ще определи наличието на хематом и неговата локализация. Кървенето по различни причини трябва спешно да бъде спряно..

Комбинирана терапия на кръвоизлив

Лечението на хеморагичен пристъп се провежда по два начина - хирургически и медицински. Терапията с лекарства се провежда от невролог и има следните цели:

  • нормализиране на кръвното налягане;
  • подобряване на коагулацията на кръвта;
  • поправете повредените нервни влакна;
  • намаляване на отока на мозъка.

По време на стационарно лечение на кръвоизлив се предписва лечебна терапия с лежащ пациент за връщане на двигателни способности, провеждат се занятия с логопед, препоръчват се дихателни упражнения.

Хирургическата интервенция върху мозъка може да бъде предписана въз основа на определени показатели - местоположението на хематома, неговия размер и здравето на пациента.

В зависимост от тези фактори се показва един от методите:

  1. Транскраниална - елиминирането на хематома се извършва само при липса на ефективност на лекарствената терапия, като размерът на мозъчния тумор е не повече от 3 см. Има изразено изместване. Този метод се основава на краниотомията на мястото на образуване на съсиреци..
  2. Стереотактичната хирургия е по-прост метод за хирургично лечение на мозъчна патология. Провеждайте, за да премахнете недостъпния тумор. Операцията се извършва с помощта на специално оборудване, фиксирано върху главата на пациента. Хирургът прави малка дупка, през която вкарва шпатула с всмукване, през която се всмукват съсиреци.
  3. Външно оттичане на мозъчните стомаси - едната част се въвежда в главата на пациента, а другата е прикрепена към контейнера, в който се изпомпва течността.

Въпреки високата ефективност на терапията, често се случва повечето пациенти да умрат дори след операция. Основната причина за това е прогресията на оток на "сивото вещество".

Другата част придобива инвалидност и само малцина се връщат към пълноценен начин на живот (при условие, че се предоставят навременни медицински грижи). Но ударът все още оставя следи - парализа на лицето, проблеми с речта.

Как да предотвратим развитието на кризата

Хеморагичният инсулт е опасна патология с превес на неблагоприятен изход. Половината от атаките завършват със смърт, в други случаи ще е необходим сложен процес на възстановяване. Най-добрият начин да се предпазите от криза е да я предотвратите:

  • изключва консумацията на тютюневи изделия, алкохолни напитки;
  • намалете количеството на животинските мазнини, приети с храната;
  • след 35 години да вземете тестове за холестерол в кръвната плазма, ако е необходимо - намалете работата му;
  • следете налягането, при първия симптом на хипертонията продължете с неговото лечение;
  • контролирайте телесното тегло, предотвратявайте развитието на затлъстяване;
  • водете здравословен начин на живот, яжте здравословни храни;
  • пийте лекарства за разреждане на кръвната плазма, под наблюдението и по препоръка на лекар.

Спазването на прости правила ще спаси здравето и живота ви. За да предотвратите развитието на патология, трябва да знаете какво представлява кръвоизлив в мозъка и основните му симптоми.

Възможна прогноза след припадък

Почти половината от пациентите умират месец след кръвоизлива. Лошата прогноза за възстановяване в следните категории:

  1. Пациенти на възраст над 70 години.
  2. Хора с обемни тумори (около 50 мм).
  3. Пациенти в кома.
  4. Пациенти с хемиплегия, хипергликемия.
  5. Хората с нарушени структури на сивата материя.
  6. Пациенти с диагноза камерна кръвоизлив.

Най-често фатален пристъп възниква, когато багажникът е повреден. Някои пациенти имат трайни нарушения на централната нервна система. Но възстановителната комплексна терапия понякога е ефективна. Рецидив на кризата е възможен в 4 процента от случаите (с диагноза амилоидна ангиопатия и аневризма по-висока).

Интрацеребралният кръвоизлив е много опасен за хората, това заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се елиминират неговите последствия. Правилният начин на живот, премахването на лошите навици, доброто хранене е първата стъпка по пътя към успеха. В случай на тревожни симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на BSMP.

Мозъчен кръвоизлив

Мозъчен кръвоизлив, или хеморагичен инсулт (от латински insultus - инсулт) е най-тежката форма на мозъчно-съдов инцидент в резултат на разкъсване на патологично променени съдове под влияние на високо кръвно налягане.

Хеморагичният инсулт започва внезапно, понякога предвестниците на предстоящия мозъчен кръвоизлив могат да бъдат главоболие, виене на свят, прилив на кръв към лицето и виждане на обекти на червена светлина. По-често се случва през деня, в пика на физическа или емоционална активност, по време на вълнение, с преумора. Хеморагичният инсулт засяга като правило хора на възраст 45-60 години с анамнеза за причинителни фактори..

Мозъчният кръвоизлив носи висок риск от смърт и сериозни необратими последици, до инвалидност.

Изтънените стени на съдовете лесно се разкъсват с масивен пробив на кръв. Кръвта изтласква мозъчната тъкан и запълва кухината, образувайки интрацеребрален хематом (кръвен тумор), който оказва натиск върху околната тъкан, причинява компресия на мозъчния ствол и увреждане на жизненоважни центрове.

Има чести кръвоизливи в мозъка при новородени, които се появяват по време на трудно и травматично раждане. Най-честата локализация на такива кръвоизливи е полукълбото на мозъка и задната черепна ямка. При кръвоизлив в мозъка при новородени в анамнезата, като правило, се отбелязват следните факти:

  • първо раждане с обща продължителност на периода на раждане и изгнание 2-3 часа или по-малко;
  • трудни раждания, които изискват прилагане на високи щипки;
  • едър плод със сравнително малки и твърди родилни канали.

Хеморагичните инсулти представляват 15-20% от структурата на заболяванията, свързани с мозъчно-съдови инциденти. Има честота от 15–35 случая на 100 000 население и тази цифра непрекъснато нараства..

Причини за мозъчен кръвоизлив и рискови фактори

Причините за мозъчните кръвоизливи могат да бъдат фактори, които променят дебелината и пропускливостта на съдовите стени, както и реологичните свойства на кръвта.

Най-често срещаните са:

Транспортирането на пациенти със заподозрян кръвоизлив до мозъка се извършва с повдигнат глава на тялото.

Рисковите фактори включват:

  • хеморагични инсулти в семейна анамнеза;
  • хипертония, ангина пекторис, анамнеза за дисциркулаторна енцефалопатия;
  • диабет;
  • коремно затлъстяване;
  • склонност към микротромбоза;
  • тютюнопушене; злоупотреба с алкохол;
  • заседнал начин на живот;
  • толерантност към стрес.

Форми

В зависимост от локализацията интрацеребралните кръвоизливи се делят на следните видове:

  • паренхимни (интрацеребрални) кръвоизливи в мозъчните полукълба или в структурите на задната черепна ямка (мозъчен мозък и мозъчен ствол);
  • камерни кръвоизливи в вентрикулите на мозъка;
  • черупка - кръвоизливи в междуклетъчните пространства на мозъка;
  • комбинирани - едновременно засягащи паренхима на мозъка, мембраната и / или вентрикулите.

Кръвоизливите от черупки от своя страна се делят на:

  • субарахноидален;
  • епидурална;
  • субдурален.

Комбинираните кръвоизливи се делят на:

  • субарахноидален-паренхимни;
  • паренхимни-субарахноидален;
  • паренхимна камерна.

Етапи

По време на заболяването се разграничават следните етапи:

  1. Най-острият период - първите 5 дни.
  2. Острият период е 6-14 дни.
  3. Ранен период на възстановяване - от 3 седмици до 6 месеца.
  4. Късен период на възстановяване - от 6 месеца до 2 години.
  5. Периодът на постоянни остатъчни явления - над 2 години.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив

Клиничната картина на мозъчния кръвоизлив се състои от мозъчни и фокални симптоми.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив в мозъка:

  • интензивно главоболие;
  • гадене, повръщане, които могат да бъдат за многократна употреба;
  • високо кръвно налягане;
  • бързо, затруднено, дрезгаво дишане;
  • бавен, напрегнат пулс;
  • обилно изпотяване (хиперхидроза);
  • нарушение на координацията на движенията, ориентацията във времето и пространството;
  • хипертермия до 41 ° C;
  • пулсация на кръвоносните съдове във врата;
  • акроцианоза (пурпурно-цианотичен цвят на кожата);
  • задържане на урина или неволно уриниране;
  • парализа (хемиплегия) или мускулна слабост в едната половина на тялото на едната половина на тялото (хемипареза);
  • артикулационни нарушения;
  • когнитивно увреждане;
  • нарушения на съзнанието (от зашеметяваща до дълбока атонична кома).

Пациентите със съмнение за хеморагичен инсулт подлежат на спешна хоспитализация.

В началната фаза на инсулт може да се развие кома, която се характеризира с тежко нарушение на съзнанието и нарушена сърдечна дейност и дишане, загуба на всички рефлекси. Пациентът лежи на гърба си, ъгълът на устата му е понижен, бузата му е издута отстрани на парализа (симптом на платно), всички мускули са отпуснати. Освен това се наблюдава хемиплегия от страната, противоположна на мястото на лезията. Нарушенията обикновено са по-изразени в ръцете, отколкото в краката..

Фокалните симптоми обикновено се комбинират с церебрални. Тежестта и естеството на проявление на фокални симптоми зависи от местоположението на кръвоизлива, размера на хеморагичния фокус, вида на съдовата патология. Симптомите включват:

  • загуба на реакция на зеница към светлина;
  • рязък спад на зрителната острота, кръгове и "мухи" пред очите;
  • избледняване на дълбоки рефлекси;
  • увеличаване на респираторната депресия и хемодинамиката;
  • конвулсивни припадъци;
  • патологични симптоми на стъпалото;
  • анозогнозия;
  • нарушение на моделите на тялото и ориентацията на дясно-ляво;
  • атаксия;
  • миоза.

Най-тежките са първите две до три седмици след мозъчен кръвоизлив. Тежестта на състоянието в този период се дължи на образуването на хематом и прогресиращ мозъчен оток. До края на първия месец церебралните симптоми регресират, по-изразени поради фокални лезии, от които зависи по-нататъшното протичане на заболяването, усложненията и последиците от мозъчния кръвоизлив..

Диагностика

Диагнозата не е трудна в случай на остро начало на заболяването, появата на нарушено съзнание на фона на високо кръвно налягане и развитието на различни фокални симптоми. Ако кръвоизливът в мозъка започне постепенно и се развива без нарушение на съзнанието, тогава се извършва цялостно изследване, което включва вземане на анамнеза, клиничен преглед и физикален преглед - определяне на възможни причинителни фактори, скоростта и последователността на симптомите. За оценка на тежестта на неврологичните симптоми и нарушените функции на органите и системите се използват специализирани точкови скали.

Необходимо е лечението на мозъчния кръвоизлив да започне в първите 3–6 часа от момента на развитие на болестта.

Лабораторното изследване включва общи клинични тестове, биохимични кръвни изследвания, цялостен анализ на показателите за кръвосъсирване. В кръвта се откриват относителна лимфопения, левкоцитоза, хипергликемия, намален вискозитет и коагулиращи свойства.

  • компютърно и магнитен резонанс - откриват огнища на повишена плътност на мозъчния паренхим, определят размера и локализацията на интрацеребралния хематом;
  • ехоенцефалоскопия - определят изместването на медианните структури в посока, обратна на фокуса;
  • ангиография - с негова помощ е възможно да се идентифицира аневризма, изместване на интрацеребралните съдове, да се определят съдовите зони;
  • лумбална пункция (предписана за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив) - в цереброспиналната течност се намират червени кръвни клетки;
  • офталмоскопия - откриват се признаци на увреждане на ретината на окото (кръвоизлив в ретината, стесняване и изместване на вените на ретината).

Лечение на мозъчен кръвоизлив

Пациентите със съмнение за хеморагичен инсулт подлежат на спешна хоспитализация. Транспортирането им се осъществява с повдигнат глава на тялото. Необходимо е да се започне терапия в първите 3-6 часа след началото на заболяването.

Терапията за мозъчни кръвоизливи включва реанимация (недиференцирана терапия) и диференцирано лечение.

Смъртта настъпва поради пробив на кръв в вентрикулите на мозъка или увреждане на жизненоважни стволови центрове, което води до мозъчен оток..

Принципите на недиференцираната терапия:

  • лечение на дихателна недостатъчност - активна кислородна терапия, отстраняване на слуз от дихателните пътища, ендотрахеална интубация и използване на механична вентилационна апаратура с признаци на дихателна недостатъчност. При съпътстващ белодробен оток - вдишване на кислород с пари на етилов алкохол;
  • лечение на сърдечно-съдови нарушения, контрол на кръвното налягане - използването на бета-блокери, блокери на калциевите канали, диуретици, АСЕ инхибитори, кардиотонични лекарства, кортикостероиди;
  • нормализиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс, осмоларността на кръвта при пациенти в кома - въвеждането на антихипертензивни лекарства или вазопресори, солни разтвори;
  • борбата срещу мозъчния оток - кортикостероиди, осмотични диуретици;
  • корекция на хипертермия, автономни разстройства - антипиретици, антипсихотици, регулация на чревната дейност;
  • подобряване на мозъчния метаболизъм - ноотропни лекарства.

Основните направления на диференцираната терапия:

  • елиминиране на мозъчен оток;
  • понижаване на кръвното налягане със значително повишение;
  • профилактика и лечение на мозъчен спазъм;
  • борбата срещу хипоксията и метаболитните нарушения на мозъка;
  • увеличаване на коагулиращите свойства на кръвта и намаляване на пропускливостта на съдовата стена;
  • нормализиране на автономните функции;
  • предотвратяване на усложнения.

Хирургичното лечение на кръвоизлив се извършва с обем на хематома до 100 мл и неговото достъпно място. Със субарахноиден кръвоизлив от аневризма се извършва емболизация и балониране на артерии през първия ден.

В периода на възстановяване се предписват ноотропни лекарства, масаж, физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения.

Усложнения и последствия от мозъчен кръвоизлив

Церебралният кръвоизлив може да доведе до мозъчен оток, пробив на кръв в вентрикулите на мозъка с развитието на хемоцефалия (камерна тампонада) и остра обструктивна хидроцефалия, проникване на кръв в субарахноидното пространство. В допълнение, мозъчните кръвоизливи могат да бъдат придружени от развитието на DIC, което от своя страна води до локални и широко разпространени нарушения на микроциркулацията в мозъка и други органи.

прогноза

Мозъчният кръвоизлив носи висок риск от смърт (в рамките на първия месец след кръвоизлив, смъртността е 30-60%) и тежки необратими последици, до инвалидност (при 60% от пациентите). В допълнение, хеморагичният инсулт често се появява многократно..

Хеморагичен удар започва внезапно, понякога предвестниците на предстоящия мозъчен кръвоизлив могат да бъдат главоболие, виене на свят, прилив на кръв към лицето, виждане на предмети на червена светлина.

Смъртта настъпва поради пробив на кръв в вентрикулите на мозъка или увреждане на жизненоважни стволови центрове, което води до мозъчен оток..

При благоприятен ход на заболяването пациентите излизат от кома, съзнанието постепенно се възобновява, рефлексите се връщат, мозъчните симптоми регресират, движенията, речта и чувствителността постепенно се възобновяват. Успехът на възстановяването на нарушените функции зависи не само от локализацията на фокуса и тежестта на състоянието, но и от това колко добре и внимателно се провеждат рехабилитационните мерки..

Предотвратяване

Превенцията на мозъчния кръвоизлив включва на първо място елиминирането на онези заболявания, които могат да доведат до него - патологии на мозъчните съдове и хипертония.

Други превантивни мерки включват:

  • контрол на холестерола в кръвта;
  • спиране на тютюнопушенето, злоупотреба с алкохол;
  • поддържане на нормално телесно тегло;
  • здравословно хранене.

Защо се появява кръвоизлив в мозъка: лечение на последствията и превенция

Едно от най-тежките заболявания, известно на човечеството, е мозъчният кръвоизлив (СМ).

Половината от пациентите, които са го пострадали, умират, останалите стават инвалиди.

Благоприятната прогноза директно зависи от това колко навреме пациентът се обърна към специалист и колко бързо беше възможно да се определят причините и да се започне лечение.

Класификация на кръвоизливите

Обичайно е да се класифицира мозъчният кръвоизлив според мястото, където е възникнал и по причините, които са го причинили..

В зависимост от локализацията се разграничават 4 вида:

  • субдурален. Кръв, влизаща в пространството между мембраните на мозъка (пример: удар);
  • интравентрикулен. Този вид се характеризира с навлизането на кръв в вентрикулите на мозъка;
  • епидурална. Кръвта навлиза в пространството между костите на черепа и лигавицата на мозъка. Това е следствие от наранявания на черепа;
  • субарахноидален. Кръв, влизаща в областта между арахноидната и меката мембрана на полукълба на главния мозък.

В допълнение към това има класификации по размер, дълбочина и т.н..

Причини за заболяването и рискови фактори

Кръвоизлив в мозъка може да възникне поради редица заболявания. Съществуват обаче фактори, които увеличават вероятността за това:

  1. Високо кръвно налягане (артериална хипертония). На първо място, това води до нарушение на съдовия тонус. Появата на изтънени и опънати участъци върху тях, както и аневризми и микропукнатини се превръща във фактор, който повишава риска от кръвоизлив в мозъка.
  2. Травми на черепа и главата. Доста често срещана причина, особено сред младите хора.
  3. Аневризми. Поради тази патология образуването на издутини възниква по стените на кръвоносните съдове. Там, където са се образували издутини, възниква изтъняване на стените и съществува риск от разрушаване на стената.
  4. Преплитане на съдове (малформация). Тъй като съдовете са преплетени един с друг и в нормалното им състояние това не трябва да бъде, те се разкъсват много по-лесно.
  5. Разредители на кръвта. Честата употреба на лекарства, които предотвратяват тромбозата (пример: ацетилсалицилова киселина), понякога може да доведе до локално кървене. Същият ефект може да имат лекарства, предписани за хора, които са претърпели инфаркт, за бързо отстраняване на кръвни съсиреци.
  6. Лоша коагулация на кръвта. Ако поради определена болест процесът на коагулация на кръвта е нарушен, тогава това се превръща в един от рисковите фактори за същите локални кръвоизливи.
  7. Атеросклеротични плаки. Холестеролните отлагания се образуват по стените на кръвоносните съдове. Поради тези образувания функционирането на кръвоносните съдове се нарушава и възниква кръвоизлив в мозъка..
  8. Появата на тумори. Понякога рак на мозъка е придружен от кървене.

В допълнение към причините, които пряко водят до кръвоизлив, има редица рискови фактори, наличието на които изисква повишено внимание:

  • след 35 години вероятността от заболяване се увеличава;
  • представители на негроидната и монголоидната раса са по-предразположени към болести, отколкото кавказоидите;
  • наднормено тегло;
  • диабетиците също са изложени на риск;
  • алкохолна зависимост;
  • употреба на наркотици (особено кокаин);
  • висок холестерол;
  • вродени малформации, като "синдром на празното турско седло" (прочетете повече).

Ако пациентът има няколко фактора наведнъж, вероятността, съответно, се увеличава още повече.

Симптоми на заболяването

Както всяко друго заболяване, кръвоизливът в мозъка има симптоми. СМ на всяка локализация се придружава от следните характерни характеристики:

  • силно главоболие;
  • потискане на съзнанието;
  • давейки;
  • спазми, парализа, изтръпване на крайниците.

Степента на растеж на депресията на съзнанието и естеството на фокалните симптоми могат да предскажат колко тежки последици за пациента могат да настъпят.

Припадъците са характерни за страничните хематоми, тоест когато кръвоизливът е плитък. Латералните хематоми, като правило, възникват на границите на бялото и сивото вещество. Такива хематоми най-често се появяват при млади хора и могат да бъдат напълно излекувани чрез операция. Депресията на съзнанието, когато възникнат е слабо изразена, нарушенията на нервната система са незначителни.

Ако кръвоизливът е насочен навътре (медиални хематоми), тогава, в намаляващ ред на честотата, ще бъдат засегнати следното: черупката, зрителният туберкул, варолският мост и мозъчният мозък.

Щети от черупки

Най-характерният симптом е силно замайване, което може да причини внезапна загуба на съзнание. При пациента се нарушава движението на крайниците на една от страните на тялото, погледът е насочен към лезията, наблюдават се дихателни разстройства, повишено налягане и температура..

С увеличаването на размера на хематома мозъчният оток също прогресира и вътречерепното налягане се повишава. Тогава се получава пробив на хематом с кръв, която навлиза в страничната камера.

Това е придружено от сериозни нарушения във функционирането на жизненоважни органи. Учениците спират да реагират на светлина, рефлексите избледняват, пациентът може да изпадне в кома. В бъдеще има нарушение на основните жизнени функции. Мозъчните стволови клетки престават да изпълняват функциите си, сърдечната честота се ускорява, сърцето престава да функционира нормално.

В резултат на това има проблеми с движението на кръвта през съдовете. Мозъкът започва да липсва кислород, човек има дихателна недостатъчност и в крайна сметка може да умре.

Поражението на зрителния туберкул

В повечето случаи тя е придружена от кръв, която навлиза в третата камера. Клиничната картина е подобна на картината с поражението на черупката. Отличителна черта е таламичният синдром.

Таламичният синдром е синдром, свързан с увреждане на ядрото на таламуса (оптични туберкули). Проявява се в краткосрочна парализа на половината от тялото. Когато парализата премине, има нарушение на координацията на движението на половината от тялото, което е било засегнато.

Специален случай на таламичен синдром е „таламичната ръка“. "Таламичната ръка" се характеризира с огънато положение на предмишницата и непрекъснато движение на пръстите. В този случай пръстите са частично или напълно огънати. Нарушение на координацията се проявява във факта, че движенията на единия пръст може да не са свързани по никакъв начин с движението на другия (други).

В резултат четката е в неестествено положение. Таламичният синдром често е придружен от парещи болки, които се появяват известно време след появата на кръвоизлив..

Поражението на Варолиев мост

Характеризира се с постъпване на кръв в четвъртата камера. Кървенето възниква по посока на върха на носа или е насочено обратно към задната част на главата. В първия случай кръвта достига до зрителния туберкул, а във втория - продълговата медула.

Случаите на смърт с увреждане на Варолиев мост са чести. Общата депресия бързо прогресира поради наличието на голям брой микробийдинг.

В резултат на това се наблюдава парализа на крайниците, сухожилни рефлекси се потискат, зениците се стесняват, спират да реагират на светлина и очните ябълки се фиксират в положение, противоположно на засегнатата област.

Друга характерна особеност е, че с поражението на Варолския мост възниква двустранно увреждане на нервите на черепа. Поражението на Варолиев мост често се случва след мозъчен инфаркт.

Церебеларна лезия

Има два клинични варианта, които се различават по местоположението на хематома и скоростта на неговото образуване. При първия вариант кървенето бавно се увеличава, причинявайки болка в задната част на главата, която се увеличава пропорционално на него. Напрежението на тилната мускулатура се появява почти веднага. Главата е принудена да се облегне назад или настрани в опит да компенсира дислокацията на мозъка.

Ако пациентът остане в съзнание, неговата координация на движенията е нарушена. Наблюдава се прогресия на депресия на съзнанието, рязко стесняване или разширяване на зениците, дихателна недостатъчност и изместване на очните ябълки в посока, обратна на лезията. Смъртта може да предотврати спешната хирургия.

Вторият вариант се характеризира с висока интензивност на кървенето и динамиката на развитието на лезията. Попадането на голямо количество кръв в вентрикулите предизвиква моментална кома, нарушава се функционирането на продълговата медула. В този случай се увеличава вероятността от смърт.

Как да се диагностицира

За да диагностицирате това заболяване, трябва да знаете подробно от какво се оплаква пациентът. Ако пациентът има говорни нарушения, е необходимо да попитате семейството и приятелите му какъв натиск е оказал, защото рязкото му увеличение може да причини мозъчен кръвоизлив..

Ще бъде полезно независимо измерване на налягането и пулса. Но на първо място, трябва да проведете визуален преглед и да разберете дали пациентът може да движи ръката или крака си. Липсата на способност за движение на крайници е знак за увреждане на мозъчната тъкан.

В допълнение към визуалния преглед е необходимо да се направи електрокардиограма, томография или ЯМР. Но ЯМР е доста скъпо удоволствие и томограф е достатъчен, за да се изследва главата на пациента. След томография има смисъл да се проведе ангиография, тоест рентгеново изследване на кръвоносните съдове на мозъка.

Методи за лечение

Ако има подозрение, че човек има кръвоизлив в мозъка, е спешно да му се окаже първа помощ. Той трябва да бъде направен без промяна на положението на тялото на пациента. Дори и да може да се движи, това не може да се направи. Първата помощ при кръвоизливи е следната:

  • необходимост от поставяне на пациента;
  • улеснява дишането му и осигурява достъп на въздух;
  • премахнете остатъчното повръщане от устната кухина.

Шията не трябва да бъде огъната, тъй като притокът на кръв се влошава. Следователно раменете и главата трябва да са на възглавницата. Ако пациентът има инсулт, транспортирането е възможно само в положение на легнало положение.

За да предотвратите сериозните последици и да започнете лечението навреме, трябва да вземете предвид факта, че кръвоизливите в мозъка най-често се появяват през деня, а оплакванията на пациента са както следва:

  1. Рязко главоболие.
  2. Леко изтръпване на крайниците.
  3. Съзнанието е леко потиснато..

Всичко това трябва да предупреди другите, особено ако сред тях има лекари. Трябва незабавно да се обадите на линейка.

Първа помощ

Преди пристигането на линейката трябва:

  • осигуряват добър достъп на въздух;
  • ако човек повръща, обърнете го настрани, за да не се задави;
  • измервайте налягане;
  • осигурете на пациента статично положение и изчакайте.

В никакъв случай не трябва да се опитвате самостоятелно да „съживите“ пациента. Само лекар, който знае какво да прави, може да го доведе до себе си..

На първо място, пристигащият персонал на линейката трябва:

  1. Реанимация на пациента.
  2. Спрете кървенето.
  3. Въведете деконгестанти.
  4. Нормализирайте налягането.

В случаите, когато се налага спешна намеса от хирург, операциите се извършват в рамките на първите 3 дни. По-нататъшното лечение се състои в медикаменти и следоперативни грижи..

Консервативен метод

Този метод на лечение се основава на невропротективната терапия - набор от мерки, насочени към нормализиране на метаболизма в мозъка и осигуряване на неговите клетки с необходимата енергия. Допълнителни методи:

  • Механична вентилация;
  • поддържане на кръвното налягане в стабилно състояние с помощта на таблетки и други лекарства (бета-блокери за пациенти с хипертония и антагонисти на допаминовите рецептори за хипотензивни пациенти);
  • приемане на различни антипиретични лекарства;
  • регулиране на водно-солевия баланс;
  • предотвратяване на развитието на инфекция в тялото на пациента (различни антибиотици, но само по лекарско предписание);
  • терапия, насочена към премахване на симптомите на заболяването;
  • предотвратяване на отоци чрез медикаменти.

неврохирургия

Пациентът е хоспитализиран и опериран в продължение на няколко (три) дни. Показания за неврохирургична интервенция са:

  • големи хематоми;
  • кръв, която навлиза в вентрикулите с разкъсване на съдовете на мозъка;
  • увреждане на аневризма.

Всичко това предполага необходимостта от отстраняване на кръвта, като по този начин понижава вътречерепното налягане, спасява живота на човек и увеличава шансовете му за възстановяване.

Какви са последствията от кръвоизлив и какви могат да бъдат прогнозата

Причините за мозъчния кръвоизлив са описани по-горе, но това заболяване може да има доста сериозни последици (включително смърт). Разбира се, колкото по-локален е засегнатата област, толкова по-малко последствия и можете да сте почти сигурни в положителна прогноза.

Но колкото и лесен да е кръвоизливът, той може да стане фатален в бъдеще. Дори и здравословното състояние на пациента да е добро, за хората, претърпели инсулт, вероятността от рецидив рязко се увеличава. Вероятно е повторен инсулт да се появи в рамките на следващата година..

Освен това има вероятност да настъпи парализа на крайниците, нарушение на речта и двигателните функции и съществува вероятност от психични отклонения..

Възможно е да се възстанови здравето след инсулт (или други видове кръвоизливи) само през първите няколко години. В бъдеще последствията от него могат да станат необратими. Още на третата година след увреждане на мозъчната тъкан промените, които настъпват в нея, стават нелечими, а прогнозите разочароващи.

Така че, последствията от кръвоизлив зависят от това колко бързо е оказана помощта, но дори и да се направи всичко своевременно, според статистиката приблизително 40% от пациентите през първия месец след спиране на кървенето или операцията може да умрат.

Превантивни мерки

Церебралният кръвоизлив често причинява смърт, но това може да бъде предотвратено. На първо място, превенцията на кръвоизлив е промяна в начина на живот.

Трябва да се занимавате със спорт (но не трябва да претоварвате тялото), да преминете към здравословна диета и ако имате наднормено тегло, трябва да го загубите, тъй като това е допълнителен рисков фактор. Освен това е необходимо да следите налягането си, както и ежегодно да се подлагате на преглед в болница, като елиминирате възможните рискове.

Какво е интрацеребрален кръвоизлив?

Интрацеребралният кръвоизлив е вид инсулт, причинен от кървене вътре в самата мозъчна тъкан. Това състояние е изключително опасно за човешкия живот..

Инсулт възниква, когато мозъкът е лишен от кислород поради пауза в неговото кръвоснабдяване. Интрацеребралният кръвоизлив най-често се причинява от хипертония, артериовенозни малформации или черепно-мозъчни наранявания. Лечението е насочено главно към спиране на кървенето, отстраняване на кръвен съсирек (хематом), а също и облекчаване на натиска върху мозъка.

Причини за вътремозъчен кръвоизлив, рискови фактори

Високото кръвно налягане (хипертония) е най-честата причина за интрацеребрален кръвоизлив..

Малките артерии доставят кръв в най-дълбоките слоеве на мозъка. Високото кръвно налягане може да провокира разкъсване на тези тънкостенни артерии, което позволява на кръвта да потече директно в мозъчната тъкан. Кръвта се натрупва и образува съсирек, наречен хематом. Този хематом расте и оказва натиск върху заобикалящата тъкан (виж фигура 1).

Повишеното вътречерепно налягане (ICP) прави пациента летаргичен и намалява способността му да се концентрира. Когато се образува хематом, областта, притисната от чуждото тяло, губи кислород. Значи има инсулт. Тъй като клетките в непосредствена близост до съсирек умират, се отделят токсини, които увреждат мозъка в областта, най-близка до хематома.

Артериовенозните малформации (натрупване на ненормално образувани кръвоносни съдове, които пречат на нормалния кръвоток) и тумори също могат да причинят кървене в мозъка (отдясно).

При младите пациенти основната причина може да бъде ненормално образуване на мозъчни съдове.

Други често срещани причини за мозъчен кръвоизлив са:

  • травматично увреждане на мозъка или всяко нараняване с тежко съпътстващо натъртване на главата;
  • разкъсване на аневризма на мозъка;
  • използването на разредители на кръвта;
  • тумори с кървене;
  • употреба на наркотици (причинява тежка хипертония и води до кръвоизлив);
  • кръвоизливи (напр. хемофилия, сърповидноклетъчна анемия).

Всеки може да страда от интрацеребрален кръвоизлив, но рискът му се увеличава значително с възрастта. Според клиника Мейфийлд (САЩ) мъжете са изложени на по-висок риск от жените, както и хората на средна възраст от японски или афроамерикански произход.

Нетравматичният интрацеребрален кръвоизлив най-често се появява в резултат на хипертонично увреждане на стената на кръвоносните съдове (например хипертония, еклампсия, злоупотреба с наркотици), но може да бъде свързан и със саморегулаторна дисфункция с прекомерна интензивност на церебралния кръвен поток (например с нараняване на реперфузия, хеморагична трансформация, излагане на студ ).

Понякога причината е променена хемостаза (тромболиза, хеморагична диатеза), хеморагична некроза (например тумор, инфекция) или венозен отток с церебрална тромбоза.

Непроникващите и проникващи наранявания на главата също са чести причини за вътремозъчен кръвоизлив. Жертвите, които са получили тъпи наранявания на главата и са получили варфарин или клопидогрел, са значително по-податливи на интрацеребрален кръвоизлив в сравнение с пациентите, лекувани по различен начин..

Видове интрацеребрален кръвоизлив

По произход (локализация) интрацеребралните кръвоизливи могат да бъдат разделени на следните видове:

  • кортикална;
  • подкорова;
  • мозъчен лобар.

Кортикалният регион е регионът на полукълба на главния мозък.

Подкортикалното пространство е мозъчната тъкан, разположена непосредствено под мозъчната кора..

Церебрален лобарен кръвоизлив показва местоположението на лобара на хематома. Например, хематомът може да бъде разположен във временния, тилната, фронталния или париеталния лоб..

Фигура 2 показва разликите между кръвоизлив в мозъчната тъкан и субарахноиден кръвоизлив (в мембраната, заобикаляща мозъка).

Кои части на мозъка са най-предразположени към кръвоизлив?

Разделянето става в следния ред:

  • базални ганглии (40-50%);
  • крупозен регион (20-50%);
  • таламус (10-15%);
  • мозъчен мозък (5-10%);
  • други сайтове (1-5%).

Значителните разлики във видовете кръвоизливи са по-важни при поставянето на точна диагноза и директно при лекаря, провеждащ лечението. Общата клинична картина на всички видове кръвоизливи по принцип е сходна, наблюдават се подобни симптоми.

Симптоми на интрацеребрален кръвоизлив

Клиничните прояви на интрацеребрален кръвоизлив се определят от размера и местоположението на хематома.

Основните симптоми са:

  • повишаване на налягането;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • треска;
  • схванат врат (втвърдяване на шията);
  • ретинален кръвоизлив;
  • анизокория (различен размер на зениците);
  • фокалните симптоми също са характерни.

Кръвоизливът може да причини различни симптоми с различни места на хематома:

1. Кората на главния мозък:

  • контралатерална хемипареза;
  • контралатерална загуба на усещане;
  • контралатерална пареза на очите;
  • омонимна хемианопсия (частична слепота, едностранна);
  • афазия (нарушение на вече оформена реч);
  • апраксия (нарушено движение, невъзможност за извършване на обичайното движение, например, вдигане на чаша);
  • невъзможност за концентрация.
  • контралатерална загуба на усещане;
  • хемипареза;
  • пареза на очите;
  • хемианопсия;
  • миоза (стесняване на зениците);
  • афазия;
  • объркване.

4. Каудатовото ядро ​​на мозъка (стриатум):

  • хемипареза;
  • пареза на очите;
  • невъзможност за концентрация;
  • разсейване.
  • квадрипареза (неуспех и на четирите крайника);
  • слабост на лицевия мускул;
  • когнитивен спад;
  • пареза на очите;
  • миоза;
  • вегетативна нестабилност;
  • атаксия;
  • ипсилатерална слабост на лицето;
  • ипсилатерална загуба на усещане;
  • страбизъм;
  • миоза;
  • объркване.

Други симптоми на мозъчен кръвоизлив са:

  • внезапна слабост;
  • изтръпване на крайниците;
  • парализа на лицето, ръцете или краката (едностранна или пълна);
  • внезапно силно главоболие;
  • затруднено преглъщане;
  • зрително увреждане на едното или на двете очи;
  • загуба на равновесие;
  • липса на координация;
  • виене на свят;
  • нарушение на езиковите умения (четене, писане, реч, разбиране за четене);
  • гадене, повръщане;
  • апатия, сънливост;
  • загуба на съзнание;
  • делириум (психично разстройство, което може да доведе до кома, нарушение на разбирането на казаното, халюцинации, делириум).

Интрацеребрално лечение на кръвоизлив

Ако се открият признаци на вътремозъчен кръвоизлив, лечението трябва да започне незабавно..

Медикаментите за вътречерепно кръвоизлив са насочени главно към минимизиране на ефектите от травма и стабилизиране на пациента в предоперативната фаза.

Последните данни от клинични проучвания показват, че лечението с рекомбинантен фактор VIIa (rFVIIa) в рамките на 4 часа след началото на интрацеребралния кръвоизлив ограничава растежа на хематома, намалява смъртността и подобрява функционалните резултати на пациентите в продължение на 90 дни. Изследването на действието на това лекарство обаче не показва значително подобрение на клиничните параметри на пациентите в дългосрочен план.

За стабилизиране на дихателните пътища се извършва интубация на трахеята. Индикаторът за налягане се поддържа под 130 mm Hg. Изкуство. за да се избегне хипотония. Ранното лечение на пациенти със спонтанен интрацеребрален кръвоизлив е изключително важно, защото може да намали пролиферацията на хематома и да подобри неврологичния резултат..

Основните цели на лечението са:

  • бързо стабилизиране на жизнените показатели;
  • интубация и хипервентилация с повишено вътречерепно налягане;
  • поддържане на еуволемия (идеалното количество течност в организма) чрез прилагане на хипотонични течности;
  • избягване на хипертермия;
  • плазмена трансфузия;
  • въвеждането на добавки с витамин К;
  • тромбоцитна трансфузия;
  • приложение на антиконвулсанти;
  • предприемане на мерки за ограничаване на растежа на хематома (с помощта на лекарства).