Основен / Хематом

Синдром на празно турско седло

Хематом

Синдромът на празното турско седло (съкратено SPTS) е заболяване, което е слабост на диафрагмата на мозъка и в резултат на това проникване на меките мембрани на мозъка в пространството на турското седло, притискане на хипофизата и промяна на височината му.

Турското седло има формата на вдлъбнатина, "fossa", което определя името на посочения синдром. Турското седло е местоположението на хипофизата, което регулира повечето от основните ендокринни жлези. При образуването на празно турско седло роля играе пролапсът на меката мембрана на мозъка в кухината на турското седло и компресирането на хипофизната жлеза, която сякаш се изравнява, притиска се към стените на тази кост, което често води до нарушена функция. Често диагнозата турско турско седло се разкрива след ЯМР.

Медицински център Енерго е клиника, която предоставя разнообразни услуги, включително в областта на ендокринологията. Схемата на изследване и лечение във всеки отделен случай се разработва въз основа на характеристиките на хода на заболяването и общото състояние на пациента, възможното наличие на съпътстващи заболявания.

Причини за SPTS

Обичайно е специалистите да разграничават два основни типа синдром - първичен, или вроден, и вторичен, или придобити.

Причините за първичните SPTS могат да бъдат генетично предразположение или анатомични особености на структурата на черепа. Средно синдромът на празно турско седло се среща при 10% от новородените, но най-често той не предизвиква голямо безпокойство у детето и често се диагностицира случайно.

Вторичният синдром може да се появи по редица външни и вътрешни причини, сред които са:

  • Хормонални промени, които могат да бъдат естествени, физиологични. Например, по-често се определя наличието на синдрома на празното турско седло при жени през пубертета, бременността или постменопаузата. Може да бъде причинено и от развитието на празно турско седло с някои ендокринни заболявания и хормонални лекарства.
  • Сърдечно-съдови заболявания: това включва сърдечна и белодробна недостатъчност, високо кръвно налягане, включително вътречерепно, напрежение, което може да повлияе неблагоприятно на мозъчната функция.
  • Неврологични проблеми: мозъчни кръвоизливи, включително в резултат на травматично увреждане на мозъка, мозъчни тумори - както злокачествени, така и доброкачествени (аденом или киста) тумори на хипофизата; неуспех в хипофизната жлеза в този случай възниква не само поради тумора, но и поради възможно нарушение на връзката между хипофизната жлеза и хипоталамуса, които са в тясно взаимодействие.
  • Дългосрочни възпалителни процеси и вирусни заболявания.
  • Автоимунни заболявания, водещи до неизправност в имунната система на организма.
  • Хирургична интервенция директно в хипофизната жлеза (при отстраняване на тумори, например), както и химиотерапия на областта на главата при лечение на рак.

Синдром на празно турско седло: Опасно ли е?

В повечето случаи този синдром не причинява на пациентите особени неудобства, но изисква постоянно наблюдение от специалист, който да следи състоянието.

В този случай нарушение на функциите на хипофизата в комбинация с особеностите на нейното анатомично местоположение може да доведе до следните сериозни нарушения на различни системи на тялото:

  • ендокринни заболявания: неизправност на щитовидната жлеза (намаляването й в размер), надбъбречна недостатъчност, нарушения във функционирането на половите жлези, включително безплодие;
  • трансформация на хипофизната жлеза и излишно налягане, което изпитва (особено ако се появи тумор), провокира главоболие, загуба на паметта, промени в вътречерепното налягане и микрострени;
  • зрителните нерви са разположени в близост до турското седло, така че този синдром може да доведе до увреждане на зрението до загубата му (което обаче е доста рядко).
#! EndokSeredina! #

Симптомите на синдрома на празното турско седло

Както бе споменато по-горе, често SPTS се диагностицира случайно и е почти безсимптомно или с размити симптоми.

В този случай синдромът на празното турско седло най-често се придружава от:

  • неизправности на ендокринната система, изразяващи се в намаляване на функцията на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, неизправности в менструалния цикъл и нарушения във функционирането на гениталните жлези;
  • неизправности на нервната система: главно под формата на главоболие с различна локализация и интензивност, както и спастични болки и спазми в корема и долните крайници;
  • проблеми на сърдечно-съдовата система: спада на налягането, което, наред с други неща, може да доведе до припадък; тахикардия (сърцебиене) и задух;
  • нарушения на зрителната система: натискът върху зрителните нерви може да причини потъмняване в очите, появата на „черни точки“, „искри“ или „мъгла“, временно намаляване на зрителното поле, както и разкъсване и подуване на конюнктивата. Болката може да се наблюдава и с движението на очните ябълки, което е един от симптомите на мигрена - неврологична аномалия в SPTS;
  • стабилна субфебрилна (повишена до 37,5 гр. С) телесна температура;
  • депресивно психологическо състояние: промени в настроението, емоционална нестабилност, депресия.

Целият списък на нарушения рядко се появява изцяло при пациента, което усложнява диагнозата: най-често подозрението за образуването на празно турско седло възниква от комбинация от ендокринни промени с данни за ЯМР на хипофизата..

Навременното откриване на синдрома на празното турско седло е от голямо значение, тъй като в този случай е много по-лесно да се лекуват съпътстващи отклонения. Ето защо, когато се появят първите признаци на заболяване или ако има съмнение за неговото наличие, трябва да си уговорите среща със специалист - ендокринолог или невропатолог.

Първоначалната среща със специалист включва изготвяне на предварителна медицинска анамнеза (въз основа на оплаквания, медицинска история, включително наличието на всякакви семейни заболявания), както и визуален преглед, който може да включва събиране на биометрични данни - височина, тегло и др. Той позволява да се правят само предварителни заключения - диагнозата може да бъде потвърдена само чрез провеждане на подходящо изследване - ЯМР на хипофизата с контраст или ЯМР на мозъка.

Диагнозата на SPTS има за цел да я разграничи от други заболявания (включително мозъчни тумори с различна етиология), както и да установи причините за заболяването.

Диагнозата на този синдром включва:

  • Мозъчен ЯМР: ви позволява да оцените състоянието на турското седло, както и състоянието и размера на хипофизата, за да откриете възможното наличие на тумори, влиянието на патологията върху зрителните нерви и др.
  • кръвен тест за хормони: ви позволява да установите наличието на хормонални нарушения.

Допълнителна схема на лечение

В случай, че диагнозата потвърди първоначално подозираната диагноза синдром на празно турско седло, лечението, предписано от специалист, ще бъде насочено към премахване на симптомите и причините за заболяването.

При наличие на вродена патология на турското седло, специалистите най-често предпочитат очакващи тактики, включващи динамично наблюдение на състоянието на пациента. При липса на сериозни здравословни проблеми не се провежда специфично лечение..

Ако SPTS води до хормонални нарушения, основата на лечението е медикаментозното приемане на хормонални лекарства.

Хормоналните лекарства предполагат чисто индивидуален подход: техният подбор и дозировка се изчисляват въз основа на данни от анализи, възраст и пол на пациента, съпътстващи заболявания и др. Приемането на хормонални лекарства трябва да се извършва изключително под наблюдението и след консултация със специалист. Нормализирането на хормоналния фон, от своя страна, ви позволява да нормализирате състоянието на пациента, да подобрите качеството му на живот.

В допълнение към хормоналните лекарства, на пациента могат да бъдат предписани витаминни комплекси, приемът на които е насочен към общото укрепване на организма, диуретици, антихипертензивни лекарства.

В изключително редки случаи, ако има тумори или риск от силна компресия и загуба на зрение, лечението на SPTS може да се извърши хирургично. Оперативната схема в този случай се разработва индивидуално и може да включва отстраняване на тумори или пластмаса на диафрагмата на мозъка, което предотвратява проникването на тъкани и цереброспинална течност в кухината на турското седло.

Резултатите от лечението на този синдром до голяма степен зависят от това колко точно пациентът спазва препоръките на специалист, както и от общото състояние на организма. Най-често с правилно лечение и последващо наблюдение може да се елиминират както симптомите, така и причините за заболяването, особено когато става въпрос за хормонален дисбаланс.

Предвид неясността на симптомите на заболяването, както и многото възможни причини за появата му, превенцията на SPTS включва

  • преминават превантивни прегледи от специалист ендокринолог и вземат хормонални тестове;
  • наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата и нервната система, ако има високо кръвно налягане, тахикардия, мигрена и др. Най-малко веднъж годишно трябва да се прави рутинен преглед от терапевт и ЕКГ;
  • навременно и пълно лечение на вирусни заболявания и възпалителни процеси;
  • намален риск от травматично увреждане на мозъка, особено мозъчен кръвоизлив;
  • когато се появят симптоми на хормонални промени, трябва да уговорите среща със специалист и да преминете подходящ преглед.

Можете да си запишете час в клиника Енерго по телефона или да използвате електронната форма за пациент на уебсайта на медицинския център. Вашето здраве се нуждае от внимание!

Синдром на празно турско седло

Синдромът на празното турско седло е комбинация от клинични и анатомични признаци, свързани с проникването на пиа матер от субарахноидното пространство в костната формация на черепа, наречена турско седло. В същото време хипофизната жлеза, разположена в турското седло, се притиска към дъното и стените си. Компресирането на хипофизата се придружава от нарушение на нейната функция. Това патологично състояние се развива в резултат на редица причини. Синдромът на празното турско седло може да бъде безсимптомно (в такива случаи се открива случайно по време на преглед за друго заболяване) и може да се прояви чрез ендокринни, зрителни, автономни разстройства, както и промени в психоемоционалната сфера. Диагнозата на синдрома на празното турско седло изисква използването на допълнителни методи за изследване, по-специално магнитно-резонансно изображение (ЯМР). Терапевтичната тактика може да бъде различна, в зависимост от причините и клиничните симптоми на това състояние. Тази статия се фокусира върху проблема със синдрома на празното турско седло..

Анатомични основи на синдрома на турското седло

В основата на човешкия череп е сфеноидна кост. В тялото й има вдлъбнатина, наречена турско седло. Тази формация е наречена заради външната си прилика с седлата на турските ездачи. На седлото е хипофизната жлеза: малка закръглена формация, която осъществява невро-ендокринна регулация на организма чрез производството на хормони. Хормоните на хипофизата влизат в кръвообращението и стимулират активността на ендокринните жлези (надбъбречни жлези, генитални жлези, щитовидна жлеза и т.н.). Производството на хормони от хипофизата е под контрола на друга важна формация на нервната система - хипоталамуса. Хипоталамусът е свързан с хипофизната жлеза чрез педикулата. Този крак се спуска в турското седло и преминава през диафрагмата на седлото, което всъщност е покривът на седлото. Диафрагмата е твърдата матка (тоест всъщност съединителната тъкан), която отделя кухината на турското седло от субарахноидното пространство (пространството около мозъка, изпълнено с цереброспинална течност - цереброспинална течност). В диафрагмата има дупка, през която минава кракът на хипофизата, свързвайки го с хипоталамуса.

Структурата на диафрагмата на седлото, мястото на закрепването му, дебелината е обект на значителни анатомични колебания. И ако например тази диафрагма е изтъняла, или недоразвита, или има широк отвор за крака, тогава субарахноидното пространство с цереброспинална течност, пиа матерът прониква в кухината на турското седло, оказвайки натиск върху хипофизата. Тъй като този процес на компресия е постоянен, тогава в крайна сметка това води до сплескване на хипофизата, до намаляване на нейния размер и поява на синдрома на празното турско седло. „Празна“ не в буквалния смисъл на думата, а в смисъл, че на седлото липсва нормална хипофизна жлеза. Самото турешко седло не може да бъде празно: в този случай се пълни с цереброспинална течност, останки от тъкан на хипофизната жлеза и дори в някои случаи зрителните нерви (които просто преминават над диафрагмата на седлото). Терминът "празно" седло е предложен от германския патолог У. Буш, след като открил при аутопсията почти пълно отсъствие на диафрагма на седлото с много малко количество тъкан на хипофизата вътре в турското седло.

Според някои доклади до 10% от хората имат неразвита диафрагма на турското седло, но нямат синдром на празно турско седло. Факт е, че за появата на синдрома е необходим още един фактор. Това е вътречерепна хипертония. В случай на вътречерепна хипертония цереброспиналната течност не само запълва пространството вътре в турското седло, но и оказва значителен натиск върху хипофизната жлеза и крака. Това причинява дисрегулация от страна на хипоталамуса (стимулите от хипоталамуса не идват по дължината на сгъстения крак) и провокира проблеми с ендокринната функция на хипофизата.

Причини за синдрома на турското седло

И така, вече стана ясно, че появата на това заболяване изисква анатомична непълноценност на диафрагмата на седлото (която може да бъде вродена или придобита) и вътречерепна хипертония. Вътречерепната хипертония може да доведе до:

  • мозъчни тумори;
  • артериална хипертония;
  • наранявания на главата;
  • патология на вътрешните органи, придружена от развитието на дихателна или сърдечна недостатъчност (например бронхиална астма, коронарна болест на сърцето и т.н.);
  • инфекциозни заболявания на мозъка и техните последици (менингит, енцефалит, арахноидит, кистозни образувания и т.н.).

Има и друга хипотеза за появата на синдрома на празното турско седло. Той се състои в следното: в резултат на някои състояния размерът на хипофизата намалява първоначално и едва след това пространството се запълва с цереброспинална течност и мембрани от надседловидното пространство. Следните факти говорят в полза на това предположение: при многоплодни жени (или след многобройни аборти) хипофизната жлеза е увеличена по размер (тоест е по-голяма от хипофизната жлеза на жени, които имат една или две бременности през целия си живот), тоест първоначално се нарушават обемните съотношения между хипофизата. и турско седло. И с настъпването на менопаузата размерът на хипофизата значително намалява, но размерът на турското седло остава същият. И „празното” пространство е запълнено с алкохол и черупки, разположени над седлото. Същият механизъм е наблюдаван при жени, които дълго време приемат хормонални контрацептиви. Намаляването на размера на турското седло може да се дължи на нарушение на кръвоснабдяването му (инфаркт на хипофизата, кръвоизлив в дебелината на тъканта му), автоимунни заболявания на тялото (например автоимунен тиреоидит). Всички тези ситуации са посочени като така наречения първичен синдром на турското седло. Вторичният синдром на турското седло е свързан с неврохирургични операции на турското седло или облъчването на тази зона за тумор.

Симптоми

Синдромът на празното турско седло е състояние, което не се проявява непременно с клинични симптоми. Понякога заболяване се открива случайно (по време на компютърна томография), когато се търси медицинска помощ за различно патологично състояние, или дори може да бъде патологична находка без никакви симптоми по време на живот.

Най-често синдромът на турското седло се среща при жени (80% от общия брой на пациентите), което, може би, е свързано с по-интензивно функциониране на хипофизната жлеза по време на различни хормонални периоди от женския живот (бременност, раждане, менопауза). Като цяло клиничната картина на синдрома се характеризира с множественост и неспецифичност на проявите, редуване на някои признаци от други и дори спонтанно изчезване на симптомите. Появата на симптоми на заболяването допринася за стресови ситуации: както остри, единични, така и хронични, постоянни.

Всички клинични признаци на синдрома на турското седло могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • неврологични (включително автономни);
  • ендокринни;
  • зрителен.

Неврологични симптоми

  • главоболие: най-честият симптом на синдрома на празно турско седло. Това е най-честото оплакване на пациентите. Болката няма ясна локализация, тя е променлива по интензивност, не зависи от времето на деня, положението на тялото, може да се появява периодично или да се смущава почти постоянно;
  • астеничен синдром: тази концепция включва оплаквания от замаяност и треперене, лош сън, обща слабост, умора, лоша поносимост на физически и психически стрес, увреждане на паметта;
  • промени в емоционалната сфера: немотивирани промени в настроението, неадекватна реакция на околната среда, плачливост, горчивина или, обратно, апатия и летаргия, безразличие към всичко - всичко това може да има синдрома на празното турско седло в клиничната му картина;
  • автономни компоненти: най-често това са автономни кризи с повишено кръвно налягане, болка в сърцето, корема, нарушение на сърдечния ритъм, задух, втрисане, изпотяване, страх, диария, припадък. Всичко това може да достигне степен на панически атаки..

Ендокринни симптоми

Тази група признаци включва резултатите от нарушена хормонална функция на хипофизата. Нещо повече, това може да бъде както увеличаване на производството на хормони (хиперсекреция), така и намаляване (хипосекреция). В повечето случаи основата на проблема е нарушение на регулацията на хипофизата от хипоталамуса (поради компресия на крака на хипофизата). Тъй като хипофизната жлеза произвежда няколко различни хормони, тези промени могат да засегнат или един единствен хормон, или всички наведнъж. Ендокринните прояви на синдрома на празното турско седло включват:

  • затлъстяване: възниква в 75% от случаите на синдрома на празното турско седло;
  • намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм): слабост, летаргия, сънливост, склонност към подуване, запек, хлад, крехка коса и нокти, суха кожа и така нататък;
  • повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм): изпотяване, непоносимост към топлина, склонност към повишаване на кръвното налягане, сърцебиене, пристъпи на коремна болка, треперене на ръцете, клепачите, повишена емоционална раздразнителност;
  • акромегалия: непропорционално увеличение в определени части на тялото на фона на повишено производство на растежен хормон на хипофизата. Може да се прояви с увеличаване на крилата на носа, устните, срастване на меките тъкани в областта на веждите, ръцете и краката, както и с повишено изпотяване, болка в мускулите и костите;
  • хиперпролактинемия: менструални нередности, безплодие при жените, понякога разпределението на кърмата от млечните жлези, нарушено либидо. При мъжете основните прояви на хиперпролактинемия са намаляване на либидото и потентността, гинекомастия (увеличаване на размера на млечните жлези). Подобни симптоми могат да се появят при нормално ниво на пролактин, но при дисбаланс на други гонадотропини (хормони на хипофизата, които регулират активността на половите жлези) се появяват по-често;
  • нарушена функция на надбъбречната жлеза. Може да е синдром на Иценко-Кушинг (отлагане на мастната тъкан в лицето и горната част на раменния пояс, сухота и пигментация на кожата под формата на синьо-лилави ивици по корема, бедрата, млечните жлези, повишено кръвно налягане, прекомерно нарастване на косата по тялото, психични разстройства при форма на агресия и депресия и т.н.).

Ендокринните нарушения по своята тежест могат да варират от незначителни (незабележими) промени до изразени клинични форми.

Визуални симптоми

Според статистиката визуалните симптоми се откриват в 50-80% от случаите на синдром на празно турско седло. Появата на тази група симптоми се дължи на факта, че в непосредствена близост до турското седло се намират зрителните нерви и кръстосаният им хиазъм. И тези образувания, ако има синдром на празно турско седло, се стискат или се нарушава кръвоснабдяването им. В тази ситуация могат да се появят следните симптоми:

  • двойно виждане, замъглено зрение, неясност, замъглени предмети;
  • усещане за болка зад очната ябълка;
  • намалена зрителна острота;
  • промяна в зрителните полета от различно естество: от появата на черни петна до загубата на половината от зрителните полета;
  • подуване и хиперемия на зрителния диск по време на изследване на фундуса.

Трябва да се има предвид, че нито един от горните симптоми не е специфичен за синдрома на празното турско седло, поради което диагнозата на това състояние само по клинични признаци е просто невъзможна.

Диагностика

За да се установи диагнозата на синдрома на празното турско седло, е необходимо магнитно-резонансно изображение на мозъка. Чувствителността на този метод спрямо тази патология е почти 100%. Други методи на изследване (рентгеново изследване на черепа с целенасочено фотографиране на турското седло, компютърна томография) не позволяват точно да се потвърди или опровергае такава диагноза.

Определянето на нивото на тропичните хормони на хипофизата в кръвта също помага при диагностицирането на синдрома на турското седло, но трябва да се има предвид, че това състояние не винаги е придружено от хормонални нарушения. Нормалният брой хормони не изключва диагнозата синдром на празно турско седло.

лечение

Ако синдромът на празното турско седло е случайна находка по време на преглед за друго заболяване, тоест не се проявява с никакви оплаквания, тогава в този случай лечението не се предписва. Необходим е периодичен преглед на лекаря, за да не се пропусне влошаването.

Ако има хормонални нарушения под формата на дефицит в производството на отделни хормони, тогава е показана хормонална заместителна терапия: липсващият хормон се прилага отвън (един или повече, ако е необходимо).

Съществуващите автономни, астенични проблеми се решават с помощта на симптоматична терапия (например болкоуспокояващи, успокоителни, лекарства за понижаване на кръвното налягане и т.н.).

Понякога със синдрома на празно турско седло е възможно провисване на зрителните нерви и компресирането им в дупката на диафрагмата на турското седло. В този случай възниква въпросът за хирургично лечение, тъй като компресирането на зрителните нерви може да доведе до необратима загуба на зрението. Провежда се тренасфеноидална фиксация на визуалната пресичане, което елиминира нейното провисване и компресия. Хирургичното лечение е показано и в случаите, когато цереброспиналната течност изтича през изтънено турско седло (и тече от носната кухина). В този случай тампонадата на турското седло се прави с мускул, а цереброспиналната течност изтича.

По този начин синдромът на празното турско седло е силно променлива патология. Може да не се почувства и може да стане причина за сериозни ендокринни разстройства. И тактиката на лечение на това заболяване също може да бъде различна: от принципа на невръщане при динамично наблюдение до операция.

Клиника Медхелп, лекция на тема „Синдром на празното турско седло“:

Синдром "Празно турско седло"

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Фразата „празно турско седло“ (ПТС) навлезе в медицинската практика през 1951 г. След анатомична работа, тя беше предложена от С. Буш, който изследва материала за аутопсията на 788 души, починали от заболявания, които не са свързани с патологията на хипофизата. В 40 случая (34 жени) е открита комбинация от почти пълното отсъствие на диафрагмата на турското седло с разпространението на хипофизата под формата на тънък слой тъкан на дъното му. В този случай седлото беше празно. Подобна патология беше описана по-рано от други анатоми, но Буш беше първият, който свързва частично празно турско седло с диафрагмена недостатъчност. Наблюденията му са потвърдени от по-късни изследвания. В литературата тази фраза обозначава различни нозологични форми, общият признак на които е разширяването на субарахноидното пространство в интраселарната област. Обикновено се увеличава турското седло.

ICD-10 код

Причини за синдрома на празното турско седло

Причината и патогенезата на празното турско седло не са напълно изяснени. Празно турско седло, развиващо се след лъчево или хирургично лечение, е вторично и възниква без предварителна намеса в хипофизната жлеза е първично. Клиничните прояви на вторичното празно турско седло се дължат на основното заболяване и усложненията на използваната терапия. Тази глава се фокусира върху въпроса за основното празно турско седло. Смята се, че развитието на „празното турско седло“ изисква недостатъчност на неговата диафрагма, тоест удебелена изпъкналост на здравата материя, която образува покрива на турското седло и затваря изхода от него. Диафрагмата отделя кухината на седлото от субарахноидното пространство, като се изключва само дупката, през която минава кракът на хипофизата. Закрепването на диафрагмата, нейната дебелина и естеството на дупката в нея са обект на значителни анатомични изменения.

Линията на закрепването му към гърба на седлото и туберкула е възможно да бъде намалена, цялостната повърхност е равномерно изтънена, а дупката се разширява поради почти пълното намаляване на диафрагмата, която остава под формата на тънка (2 мм) джанта около периферията. Получената недостатъчност води до разпространението на субарахноидното пространство в интраселарната област и до появата на способността на пулсацията на цереброспиналната течност да влияе директно върху хипофизната жлеза, което може да доведе до намаляване на нейния обем.

Всички варианти на вродената патология на структурата на диафрагмата определят нейната абсолютна или относителна недостатъчност, което е необходимо условие за развитието на синдрома на празното турско седло. Други фактори само предразполагат към следните промени:

  1. повишено налягане в супраселарното субарахноидно пространство, което чрез долна диафрагма засилва ефекта върху хипофизната жлеза (с вътречерепна хипертония, хипертония, хидроцефалия, вътречерепни тумори);
  2. намаляване на размера на хипофизната жлеза и нарушение на обемните съотношения между нея и турското седло, при нарушение на кръвоснабдяването и инфаркт на хипофизата или аденом (със захарен диабет, наранявания на главата, менингит, синусова тромбоза) в резултат на физиологична инволюция на хипофизната жлеза (по време на бременност - през този период освен това при многоплодните жени тя става още по-голяма, тъй като след раждането тя не се връща към първоначалния обем след началото на менопаузата, когато обемът на хипофизата намалява, подобна инволюция може да се наблюдава при пациенти с първична хипофункция на периферните ендокринни жлези, при които има увеличение на секрецията на тропични хормони хиперплазия на хипофизната жлеза и началото на заместващата терапия води до инволюция на хипофизната жлеза и до развитие на празно турско седло; подобен механизъм е описан след приема на орални контрацептиви);
  3. до един от редките варианти за развитие на празно турско седло - разрушаването на интраселарен резервоар, съдържащ течност.

По този начин празно турско седло е полиетиологичен синдром, основната причина за развитието на който е дефектната диафрагма на турското седло.

Симптоми на синдрома "Празно турско седло"

Празно турско седло често е безсимптомно и случайно се открива по време на рентгеново изследване. „Празното турско седло“ се среща главно при жени (80%), по-често след 40 години, които имат мултипароза. Около 75% от пациентите са със затлъстяване. Клиничните признаци са разнообразни. Главоболието се среща при 70% от пациентите, което е причината за първоначалната рентгенография на черепа, която в 39% от случаите показва променено турско седло и води до допълнително по-подробно изследване. Главоболието варира значително по локализация и степен - от лека, периодична, до непоносима, почти постоянна.

Възможно намаляване на зрителната острота, генерализирано стесняване на периферните му полета, битемпорална хемианопсия. Отокът на зрителния нерв е рядък, но описанията му са открити в литературата..

Ринорея е рядко усложнение, свързано с разкъсване на дъното на турското седло поради пулсираща цереброспинална течност. Възникващата връзка между супраселарното субарахноидно пространство и сфеноидния синус увеличава риска от менингит. Появата на ринорея изисква хирургическа намеса, например, тампонада на турското седло с мускул.

Ендокринните нарушения с празно турско седло се проявяват в промяна в тропичните функции на хипофизата. Проучвания, използващи чувствителни радиоимунни методи и стимулационни тестове, разкриха висок процент нарушения на хормоналната секреция (субклинични форми). Така че, K. Brismer et al. установяват, че при 8 от 13 пациенти отговорът на секрецията на соматотропния хормон на стимулация с инсулинова хипогликемия е намален, а при изследване на оста на кората на хипофизата на надбъбречните жлези секрецията на кортизол след интравенозно приложение при 2 от 16 пациенти АСТН се променя недостатъчно; реакцията на метирапоне е нормална при всички изследвани. За разлика от тях, Faglia et al. (1973) наблюдава недостатъчно освобождаване на кортикотропин върху различни стимули (хипогликемия, лизин-вазопресин) при всички изследвани пациенти. Проучихме и резервите на TTG и GT, използвайки съответно TWG и WG. Пробите показаха редица промени. Естеството на тези разстройства все още не е ясно..

Има все повече произведения, описващи хиперсекрецията на тропичните хормони в комбинация с празно турско седло. Първата от тях беше информация за пациент с акромегалия и повишено ниво на хормон на растежа. J. N. Dominique et al. съобщават за празно турско седло при 10% от пациентите с акромегалия. Обикновено тези пациенти имат аденом на хипофизата. Първичното празно турско седло се развива в резултат на некроза и инволюция от аденоми, а аденоматозните остатъци продължават да пресипват соматотропния хормон.

Най-често със синдрома на „празното турско седло“ се наблюдава повишаване на пролактина. Съобщава се за растежа му при 12-17% от пациентите. Както при STH хиперсекрецията, хиперпролактинемията и празното турско седло често се свързват с наличието на аденоми. Анализ на наблюденията показва, че аденоми са открити при 73% от пациентите с празно турско седло и хиперпролактинемия за операция.

Има описание на първичното „празно турско седло“ и при пациенти с хиперсекреция на ACTH. По-често това са случаи на болест на Иценко-Кушинг с микроаденом на хипофизата. Известно е обаче за пациент с болестта на Адисон, при когото продължителното стимулиране на кортикотрофи поради надбъбречна недостатъчност доведе до секретиращ АСТН аденом и празно турско седло. Интерес представлява описанието на 2 пациенти с празно турско седло и хиперсекреция на ACTH с нормално ниво на кортизол. Авторите предполагат производството на ACTH пептид с ниска биологична активност и последващ инфаркт на хиперпластифицирани кортикотрофи с образуването на празно турско седло. Редица автори цитират изолиран недостиг на ACTH и празно турско седло, комбинация от празно турско седло и надбъбречен карцином.

По този начин ендокринната дисфункция при синдрома на празното турско седло е изключително разнообразна. Има както хипер-, така и хипосекреция на тропични хормони. Нарушенията варират от субклинични форми, открити чрез тестове за стимулация, до тежки панхипопитуитаризъм. Променливостта на промените в ендокринната функция съответства на широчината на етиологичните фактори и патогенезата на образуването на първичното празно турско седло.

Диагноза на синдрома "Празно турско седло"

Диагнозата на синдрома на празното турско седло обикновено се поставя по време на прегледа за тумор на хипофизата. Трябва да се подчертае, че наличието на неврорадиологични данни, показващи увеличаване и унищожаване на турското седло, не означава непременно тумор на хипофизата. Честотата на първичните интраселарни тумори на хипофизата и синдромът на празното турско седло е една и съща в тези случаи, съответно 36 и 33%.

Най-надеждните за диагнозата на празно турско седло са пневмоенцефалография и компютърна томография, особено в комбинация с въвеждането на контрастни вещества интравенозно или директно в цереброспиналната течност. Въпреки това, вече на обичайните рентгенови и томограми, е възможно да се идентифицират признаци, характерни за синдрома на празното турско седло. Това е локализацията на промените под диафрагмата на турското седло, симетричното разположение на дъното му във фронталната проекция, "затворената" форма на седлото, увеличение главно във вертикалния размер, липсата на признаци на изтъняване и ерозия на кортикалния слой, контурното дъно в сагиталния образ, а долната част на линиите е плътна и ясна, а горната част е намаслена.

По този начин, при пациенти с минимални клинични симптоми и непроменена ендокринна функция трябва да се предполага наличието на "празно турско седло" с неговото характерно увеличение. В тези случаи няма нужда от пневмоенцефалография, пациентът трябва просто да бъде наблюдаван. Трябва да се подчертае, че празно турско седло, придружено от увеличаване на неговия размер, често се наблюдава с погрешна диагноза аденом на хипофизата. Наличието на "празно турско седло" обаче не изключва тумор на хипофизата. В този случай диференциалната диагноза е насочена към определяне на свръхпроизводството на хормони.

От рентгенологичните методи за установяване на диагнозата най-информативната комбинация от пневмоенцефалография и политомографски изследвания.

Турско седло в мозъка

Структурата на човешкия мозък е много сложна, всеки от отделите изпълнява важна функция. Развитието на патологии в този жизненоважен орган води до рязко влошаване на благосъстоянието. Едно от тези заболявания е синдромът на турското седло..

Какво е празно турско седло в мозъка

Болестта има това име поради формата си, тя прилича на депресия в сфеноидната кост с вид на гърба, подобна на седлото. Тази област е разположена под хипоталамуса, зрителните нерви преминават от две страни от нея. През това място каротидните артерии отиват до основата на кутията и има венозен синус. Тук се образува артериален басейн, който е основният източник на кръв и за двете полукълба на мозъка. Хипофизната жлеза се разпространява по стените на кухината на турското седло, ако се появи изпъкналост на мозъка поради нарушение на една от функциите:

  • неврологично;
  • невроендокринен;
  • neuroophthalmological.

Причини за синдрома на турското седло

Турското седло в мозъка може да бъде първично и второстепенно. Първият вариант на заболяването възниква внезапно без видима причина. Вторичното празно седло става резултат от заболяване на хипофизата, хипоталамус или резултат от тяхното лечение. Причината за заболяването в повечето случаи е неразвитата диафрагма на турското седло. Под влияние на вътрешни фактори меките менинги могат да се разпространят в кухината му.

При такива условия се формира вертикалният размер на хипофизата, той се притиска към дъното и стените на седлото. Лекарите идентифицират няколко фактора, които могат да причинят и значително увеличат риска от развитие на заболяване, например:

  1. Повишено вътречерепно налягане. С белодробна или сърдечна недостатъчност, тумори, травматични мозъчни наранявания, артериална хипертония рискът от развитие на патология в мозъка се увеличава.
  2. Хиперплазия на хипофизата и краката. Това се проявява като правило при продължителна употреба на орални контрацептиви. При момичетата това състояние може да бъде причинено от чести бременности..
  3. Ендокринното пренареждане провокира преходна хиперплазия на хипофизата. Това се наблюдава в пубертета, по време на бременност или при прекратяване.
  4. Тумори на мозъка, тяхната некроза. Честите операции, които се извършват в същите области или в близост, водят до повишен риск от развитие на синдрома.

При диагностициране и установяване на първопричината специалистите трябва да определят дали синдромът принадлежи към първичния или вторичния тип. Това е важно, защото те се развиват по различни причини, например, основния синдром на турското седло. В този случай настъпва недоразвитие, отслабване на стените на тази област отдолу. Такова състояние се развива бързо под въздействието на следните фактори:

  • с белодробна или сърдечна недостатъчност, кръвното налягане, вътречерепното налягане се повишава, което може да причини остеопороза на турското седло;
  • увеличение на размера на хипофизата, която е координатор на всички ендокринни процеси в организма;
  • появата на кухини с течност, което води до смъртта, тумор на хипофизната жлеза.

Вторичният синдром на турското седло изглежда малко по-различно. В този случай развитието на заболяването се дължи на наличието на патологии от хипоталамо-хипофизната природа. Те включват всички заболявания, които са локализирани в области на мозъка, където се намира хипофизната жлеза. Друг фактор за развитието на вторичния тип могат да бъдат неврохирургичните интервенции, които се извършват в области на мозъка, където се намира патологията..

симптоматика

Специалистите отбелязват, че симптомите, които могат да съпътстват празно турско седло, са разнообразни, в зависимост от вида и степента на нарушение във функцията на хормоналната секреция, хипофизата. По правило развитието на болестта се придружава от такива признаци:

  • редовно главоболие;
  • двойно виждане
  • неясност, мъгла пред очите;
  • често недостиг на въздух;
  • виене на свят
  • повишаване на телесната температура;
  • бърза уморяемост;
  • намалена работоспособност, физическа издръжливост;
  • болка в гърдите;
  • високо кръвно налягане;
  • суха кожа;
  • чупливост на ноктите.

Офталмологични знаци

В зависимост от естеството на симптоматичните прояви човек може да се обърне към конкретен специалист. Следните симптоми стават основа за контакт с офталмолог:

  • диплопия;
  • макулна дегенерация - загуба на зрителни полета;
  • ретробулбарни болки - болезнени усещания по време на движението на очните ябълки, често са придружени от сълзене, мигрена;
  • фотопсия - черни точки пред очите;
  • замъглени погледи;
  • хемоза - конюнктивален оток.

неврологично

Следните прояви се отнасят до неврологични симптоми:

  • постоянна нискостепенна треска;
  • пристъпи на тахикардия, задух, втрисане, припадък;
  • раздразнителност, емоционална депресия, безпричинен страх;
  • редовни не локализирани главоболия;
  • спастична болка, която се появява внезапно, спазми на крайниците;
  • спада кръвното налягане.

Ендокринни нарушения

Към проявите на развитието на патология от ендокринната система могат да се появят такива признаци, които са резултат от излишък на хипофизни хормони:

  • неизправност на менструалните цикли (при жените);
  • уголемена щитовидна жлеза;
  • сексуална дисфункция;
  • акромегалия - разширяване на частите на тялото;
  • диабет инсипидус;
  • метаболитни проблеми.

Диагностика на заболяването

По правило човек се обръща към профилен лекар според проявените симптоми. Ако проблеми със зрението, тогава трябва да отидете при офталмолога, с хормонални нарушения - при ендокринолога. Всеки от тях може да предпише допълнителни тестове, които могат да идентифицират първопричината за проблемите. Магнитният резонанс помага да се идентифицира празно турско седло в мозъка. В някои случаи специалист може да подозира това заболяване при изследване на венозна кръв, когато има забележима промяна в нормата на хормоните, която произвежда хипофизната жлеза.

Рентгенова снимка на черепа

Рентгенографията е изключително рядка, тъй като не дава 100% ясна картина, според която лекарят може уверено да постави диагноза. Като правило, рентгенография на черепа, която беше предписана за диагностициране на травматично увреждане на мозъка или синузит, може да разкрие патология. В този случай лекарят предписва ЯМР, за да потвърди диагнозата.

ЯМР с контраст

В момента най-точният начин да се постави точна диагноза, ако подозирате турско седло на мозъка, е магнитният резонанс. Изображенията, получени по този диагностичен метод, са с високо качество, точност, което ви позволява да изучавате всички дори и най-малките детайли. В трудни случаи може да се използва контрастен агент, който се прилага интравенозно преди началото на процедурата. Той е абсолютно безвреден за човешкото тяло и представлява контраст, който „подчертава“ мястото на патологията..

Лечение на синдром на празно турско седло

Целта на курса на терапия зависи изцяло от първопричината, срещу която е започнало развитието на синдрома на турското седло. По правило те лекуват основното заболяване, а също така потискат проявата на симптоми. Възможностите за лечение могат да бъдат разделени на две основни групи - с лекарства и хирургическа интервенция. Терапията с народни средства за този вид заболяване не се провежда.

лечение

Когато се намери турско седло в мозъка, когато се изследва за друга болест, обикновено не се предписва лечение. В тези случаи патологията не се проявява по никакъв начин, не причинява дискомфорт. Необходим е само редовен преглед от лекар, за да не пропуснете влошаването на състоянието. В други случаи те се ръководят от следните принципи:

  1. При хормонални нарушения, когато има дефицит в производството на специфични хормони, се предписва заместителна терапия. Състои се в поддържане на липсващите елементи отвън..
  2. Астеничните, автономните проблеми се решават с помощта на симптоматично лечение. Вашият лекар може да Ви предпише успокоителни, болкоуспокояващи или лекарства за понижаване на кръвното налягане..

хирургически

Хирургическа интервенция, когато цереброспиналната течност прониква с изтъняване на дъното на турското седло в носната кухина. Същият метод на лечение е необходим при провисване на визуалната пресечка в диафрагмата и притискане на зрителните нерви, което води до нарушения на зрителното поле. След процедурата пациентът трябва да премине курс на лъчева и хормонозаместителна терапия. Има два метода за извършване на хирургическа операция:

  1. Чрез челната кост. Този тип се използва при наличие на голям тумор, който предотвратява използването на отстраняване през носа. Този метод е по-травматичен.
  2. През носа. По-често срещан вариант за операция. Прави се разрез в носната преграда, чрез който се извършват всички останали манипулации..

Синдром на празно турско седло

Синдромът на празното турско седло е патология на структурата на мозъчната структура, дължаща се на изпъкналостта на вътрешните менинги и субарахноидното пространство в задълбочаването на турското седло, което води до деформация на хипофизата. Симптомите са разнообразни, включително главоболие, замаяност, повишена умора, слабост, тахикардия, артериална хипертония, задух, ретробулбарна болка, зрителни нарушения под формата на диплопия, фотопсии, загуба на зрителни полета. Диагнозата се установява въз основа на резултатите от магнитно-резонансното изображение на мозъка. Лечението включва хормонална терапия, медикаменти за премахване на симптомите, с усложнения - операция.

ICD-10

Главна информация

Името на синдрома е въведено в медицината от патолог от Германия от У. Буш през 1951г. Изследователят изследва аутопсионния материал на повече от 700 трупа, 40 от тях разкриха промени в диафрагмата на турското седло и деформация на хипофизната жлеза под формата на нейното разпространение по дъното на хипофизната ямка. Визуално вдлъбнатината беше празна. В съвременната ендокринология фразата „синдром на празно турско седло“ (SPTS) се отнася до група нозологии, при които в областта на паяжината се открива изпъкналост в областта на хипофизата. Разпространението на аномалиите в общата популация е 10%. Често няма симптоматика, епидемиологичните данни се получават от случайни и насочени прегледи. Синдромът е по-податлив на хора на средна възраст, при жените патологията се диагностицира до пет пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за SPTS

По произход SPTS е първичен и вторичен. Първичният синдром се появява в резултат на вродена и придобита недостатъчност на функциите на диафрагмата, както и с увеличаване на размера на хипофизата. Вторичният вариант на патологията се провокира от операции за отстраняване на хипофизата, лъчева терапия върху интрасексуалната област. Причините за първичните SPTS включват:

  • Поражението на хипофизата. Намаляването на жлезата е възможно при интензивен растеж на тумори на хипофизата, кръвоизливи в туморната тъкан. Синдромът се развива поради нарушение на съотношението на хипофизата към обема на седлото.
  • Патология на мозъка. Промяна в свойствата на диафрагмата настъпва по време на мозъчен кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка и образуване на новообразувания. Функционалността и структурата на хипофизата се променят не само във връзка с травматични и туморни процеси, но и поради нарушения на хипоталамо-хипофизното взаимодействие.
  • Инфекции Невроинфекциите и тежките общи инфекции засягат централната нервна система, допринасят за повишаване на налягането в цереброспиналната течност. Хипертоничният синдром се счита за един от признаците на SPTS.
  • Ендокринни смени. Хормоналният дисбаланс е придружен от увеличаване на размера на хипофизата, е рисков фактор за SPTS. Празно турско седло се среща по-често през пубертета, бременността, постменопаузата, при пациенти с ендокринни заболявания, докато се приемат хормонални лекарства (контрацептиви, глюкокортикоиди).

Патогенеза

Турското седло е структура, разположена в сфеноидната кост на черепа. Има специална депресия - хипофизната ямка. Обикновено тази структура се разделя със субарахноидното пространство от твърдата мембрана на мозъка - диафрагмата. Свойствата и естеството на закрепването на диафрагмата са анатомично променливи, но ви позволяват да поддържате правилната форма на хипофизата, да поддържате нейното взаимодействие с хипоталамуса. С патологична промяна в свойствата и качествата на диафрагмата менингите се притискат в кухината на турското седло. В резултат на това хипофизата става по-тънка, функционирането й е нарушено. Цереброспиналната течност навлиза в канала на хипофизата през диафрагмалния отвор, зрителните нерви и кръстосаното им провисване. Контролът на хипофизната жлеза от хипоталамуса е нарушен, което се проявява чрез ендокринни симптоми. Патогенетичната основа на офталмологичните разстройства е промяна в позицията на някои мозъчни структури по отношение на визуалната пресичане и липса на кръвоснабдяване на хиазма.

Симптоми на SPTS

Клиничните признаци на SPTS са динамични и разнообразни, симптомите възникват и изчезват внезапно, бързо се заменят взаимно, ремисии и рецидиви се развиват спонтанно. Синдромът се проявява с нарушения на органите на зрението, нервната и ендокринната система. Неврологичните прояви са типични, те се проявяват при 80-90% от пациентите, стават по-изразени при преживяване на стрес. Пациентите изпитват главоболие с различна интензивност, което няма ясна локализация, от леко, възникващо нередовно, до постоянно и непоносимо. Дисфункцията на автономния отдел на централната нервна система се проявява чрез артериална хипертония, усещане за хлад, бързо и затруднено дишане, болки в гърдите и корема. Кризисните условия са придружени от усещане за липса на въздух, изживяване на страх, паника и припадък. Хипохондрия, бдителност се формира, тревожността се увеличава.

Ендокринните симптоми се причиняват от недостиг или излишък на хипофизни хормони. Дисбалансът в хормоналния синтез се дължи на нарушение на хипоталамологичния контрол - трудности при транспортирането на хормоните на хипоталамуса. Най-характерните са хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, намалена полова нагона и потентност, олигоменорея, аменорея. SPTS също е в състояние да провокира развитието на болест на Кушинг, хипопитуитаризъм, акромегалия, диабет инсипидус. С поражението на хиазма се формират офталмологични симптоми. Зрителните нарушения се диагностицират при 50-80% от пациентите. Най-честият симптом е болката в периорбиталния регион. Често има сълзене, диплопия, усещане за "мъгла", "воал" пред окото, фотопсии, конюнктивален оток, намалена зрителна острота. При значително увреждане на хиазма се определя ограничаването и загубата на зрителни полета.

Усложнения

В по-голямата част от случаите SPTS не води до никакви последствия. При наличие на симптоми пациентите се нуждаят от наблюдението на лекар, следейки здравословното си състояние. Трансформацията на хипофизната жлеза, промяна в нейната секреторна функция може да провокира вторични патологии на щитовидната жлеза, надбъбречната недостатъчност, промени в вътречерепното налягане и микрострени. Поради близостта на оптичните нервни влакна при синдром на PTS съществува риск от тежко зрително увреждане, включително пълна необратима слепота. В редки случаи е възможно преминаване през носните канали на цереброспиналната течност, проникваща през изтъненото дъно на турското седло.

Диагностика

Прегледът на пациентите се извършва от ендокринолози, невролози, онколози. Диагностичният процес се основава на инструментални методи, които ви позволяват да визуализирате района на турското седло. Преди това активно се използва рентгенография на черепа, рентгенова снимка на мозъка след контрастиране на субарахноидните казанчета с газ, компютърна томография, но тези процедури не са достатъчно информативни и безопасни. Сега диагнозата на празно турско седло се потвърждава въз основа на резултатите от сканиране с магнитен резонанс. Мозъчният ЯМР е силно чувствителен и предоставя пълна информация за състоянието на хиазмално-селарния регион. С SPTS се разкриват три характерни признака:

  • Ликьор в ямката на хипофизата. Определя се запълването на кухината на седалката с цереброспинална течност. Режимът T1 показва зона на хомогенен сигнал с ниска интензивност, режимът T2 показва зона на сигнал с висока интензивност.
  • Деформация на хипофизата. Структурата на жлезата се променя. Хипофизната жлеза е сходна по форма с полумесец, сърп, чиято дебелина е 2-4 мм. Яркостта на тъканта съвпада с яркостта на бялата медула.
  • Изпъкнали супраселарни резервоари. Разширеното субарахноидно пространство около фунията на хипофизата стърчи асиметрично в вдлъбнатината на седлото. Фунията се центрира, изтънява и удължава.

Диференциалната диагноза изисква разграничаване между SPTS и кистозни образувания на интраселарния регион: арахноидни кисти, кисти на джобовете на Ratke, краниофарингиоми, кистозни микроаденоми на хипофизата, епидермоиди. Според ЯМР се откриват специфични признаци на кисти: несъответствие в CSF по свойства на плътност или сигнал, изместване на фунията на хипофизата, визуализация на стените на новообразувания, твърди включвания, калцификация.

SPTS лечение

Пациенти с първична форма на синдрома и безсимптомно протичане не се изискват. При вторичните SPTS лечението е насочено към елиминиране на невроендокринни, неврологични и офталмологични заболявания. По правило медицинска корекция е достатъчна, с развитието на усложнения е показана хирургическа интервенция. Пълният набор от терапевтични мерки включва:

  • Хормонална заместителна терапия. Хипофизната жлеза контролира дейността на повечето ендокринни жлези, поради което с нейната дисфункция се развиват различни форми на хормонален дефицит. При хипотиреоидизъм се предписват тироксинови препарати, с надбъбречна недостатъчност - глюко- и минералокортикоиди, с диабет insipidus - синтетичен аналог на ADH (десмопресин).
  • Симптоматична терапия За да се премахнат автономните разстройства, болката, се използват симптоматични средства. В зависимост от клиничната картина могат да се посочат успокоителни, антихипертензивни, обезболяващи..
  • хирургия С провисване на оптичните нерви, притискането им в отвора на диафрагмата, рискът от необратима загуба на зрение се увеличава. В такива случаи се извършва транссфеноидалната фиксация на хиазма. Друга индикация за операция е изтичането на цереброспинална течност през носната кухина. Тампонада на турското седло е направена от мускул.

Прогноза и превенция

Основната версия на синдрома няма симптоми, изключително рядко потенцира развитието на усложнения. Клинично проявените случаи на вторичен синдром реагират добре на лекарствената терапия, изискват продължително приложение на лекарства, но при правилно лечение те не влошават качеството на живот на пациентите. Превантивните мерки не са разработени. Известно намаляване на риска от вторична форма на патология се осигурява от балансиран подход при определяне на индикации за хирургично изрязване на хипофизата, облъчване на интраселарната зона.