Основен / Налягане

Градска клинична болница на името на Д. Д. Плетнев

Налягане

Институция за държавен бюджет Москва Министерство на здравеопазването

Налягане на диабета

Захарният диабет е много сериозно и опасно заболяване. Една от проявите му е увреждане на периферните съдове и нарушения на кръвообращението в органите и тъканите. Ето защо контролът на налягането при диабет е една от основните задачи.

При хипертония има повишен риск от усложнения на диабета. Това се дължи на факта, че при хипертония има стесняване на артериите и в допълнение тенденция за развитие на атеросклероза.

За да се забави развитието на усложнения при диабет, е необходимо да се поддържа кръвното налягане възможно най-близо до нормалното.

Комбинацията от тези два фактора - диабет и налягане - е най-опасна за организма..

Затова е толкова важно пациентите с диабет да контролират кръвното си налягане. Това може да стане с лекарства и редовни измервания на кръвното налягане..

Самият захарен диабет също е предразполагащ фактор за хипертония, тъй като при това заболяване се отбелязва увреждане на артериите и в частност на малките артерии - артериоли, което допринася за отлагането на атеросклеротични плаки в тях.

От своя страна, атеросклерозата при липса на подходящо внимание към нея и адекватно лечение може значително да увеличи риска от развитие на хипертония, както и от коронарна болест на сърцето (под формата на стенокардия и инфаркт на миокарда) и инсулти.

Освен това, при атеросклероза се отбелязва и увреждане на бъбреците..

Голяма роля за нормализиране на кръвното налягане при диабет играе диета терапията (ограничаване на приема на сол в нашата диета) и намаляване на излишното тегло.

Редовните упражнения, спазването на правилата на здравословна диета, ограничаването на приема на алкохол, отказването от тютюнопушенето, ограничаването на приема на кофеин и намаляването на стреса също са важни..

При пациенти със захарен диабет, поради съдови усложнения, съществува заплаха и развитие на "диабетно стъпало" (патологични промени в стъпалата).

Допринася за това свръхналягане върху отделни части на стъпалото. Чрез навреме идентифициране на области с високо налягане върху подметката на стъпалото (с помощта на компютърна подметрия), критичните зони могат да бъдат разтоварени с помощта на специални ортопедични стелки.

Основните симптоми на заболяването са често уриниране и усещане за неугасима жажда, бърза загуба на тегло, усещане за слабост или умора, бърза умора, изтръпване и изтръпване в крайниците, усещане за тежест в краката, замаяност, бавно зарастване на рани и спазми на мускулите на прасеца.

Ако бъдат открити такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете своевременно лечение.

Цялостна диагностика и лечение на диабет се провежда в градската клинична болница №57.

Високо налягане при захарен диабет тип 1 и 2 - причините, поради които хапчетата да избират

Снаряването на налягането при захарен диабет е често срещано състояние, което не само влошава благосъстоянието на пациента, но и заплашва със сериозни усложнения. На фона на хипертонията има инсулт, инфаркт и други състояния, които застрашават живота на пациента. Всеки диабетик трябва да знае симптомите и причините за скокове на кръвното налягане (ВР), за да елиминира навреме патологията и да предотврати тъжните последици. Съдържание на статията Налягане при [...]

Диабет тип 1 налягане

Диабетна нефропатия е съдово увреждане на бъбреците, причинено от повишаване на кръвната захар. Често усложнение от диабет тип 1.

При нарушена бъбречна функция екскрецията на натрий от тялото се забавя. Този елемент започва да се събира в кръвта. Тялото, за да намали концентрацията на натрий, натрупва течност, разреждайки кръвта с вода. В резултат на увеличаване на обема на циркулиращата кръв, пациентите са диагностицирани с високо кръвно налягане. Също така, при висока концентрация на глюкоза, обемът на кръвта се увеличава, което допълнително провокира повишаване на кръвното налягане. Оказва се, че основната причина за артериалната хипертония при диабет тип 1 е нефропатия. Но повишеното налягане от своя страна провокира бъбречни заболявания. Често пациентите със захарен диабет и високо кръвно налягане се диагностицират с бъбречна недостатъчност, която, ако не се лекува, заплашва живота на пациента.

За нормализиране на състоянието на бъбреците е необходимо лечение на високо кръвно налягане. Но тъй като хипертонията се появява на фона на нефропатия, се получава порочен кръг. И за да го наруши, пациентът трябва да се подложи на цялостно лечение.

Диабет тип 2

Отбелязва се, че при жените хипертонията се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Но ниското налягане е характерно за представителите на силната половина на човечеството.

Причини за високо кръвно налягане при диабет

Симптоми на хипертония

Пациентите трябва да контролират налягането при диабет, за да предотвратят сериозно увеличение на него, което може да причини инсулт. Винаги носете тонометър със себе си за тази цел..

Симптомите са в пряка зависимост от нивото на натиск. Колкото по-висок е, толкова по-силно замайване и студени тръпки. Но главоболие с малки отклонения от нормата е по-изразено, отколкото при високо налягане. В зависимост от текущото налягане на пациента, има три степени на хипертония:

  1. Лесно. Най-високото налягане не надвишава 160 мм. Hg. Чл., А дъното - не повече от 99.
  2. Умерен. Най-високо налягане не повече от 179 мм. Hg. Чл., А по-ниска - до 109.
  3. Heavy. Горната - над 180, долната - над 110.
При тежка хипертония пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като това състояние е животозастрашаващо.

Причини за ниско диабетно налягане

Счита се, че налягането е намалено, когато показанията на тонометъра са под 110/90 mm. Hg. Изкуство. Патологичното състояние не включва краткосрочно понижение на кръвното налягане, причинено от външни фактори.

Симптоми на хипотония

Лечение на проблеми с натиска

Лечение на хипертония

Можете да приемате лекарства от тези групи само под наблюдението на лекар. Имената на наркотиците са само с информационна цел..

Като допълнителна терапия можете да използвате традиционната медицина. Бъдете внимателни само с тях - не са разрешени много билки при диабет и не всички са еднакво полезни. Няколко вида растения могат да се използват за намаляване на налягането при диабет:

  • motherwort;
  • Мелиса;
  • глог;
  • мента;
  • диви ягоди;
  • боровинки
  • офика.
Лимон и канела за налягане - доказани и ефективни компоненти на напитки и ястия, които ще ви помогнат да намалите налягането при диабет тип 1 и тип 2..

Лечение на хипотония

Как да изберем хапчета за кръвно налягане при диабет?

Лекарствата се подбират, като се вземе предвид типът диабет: тип 1 и тип 2 изискват различен подход. Не забравяйте да помислите как лекарството влияе на бъбреците и сърцето..

Диабет и налягане

Диабетът и налягането са много опасна комбинация. Хипертонията е една от основните причини за инфаркт или инсулт, а при наличие на диабет вероятността от тези животозастрашаващи усложнения се увеличава многократно. Освен това при високо налягане почти сигурно се появяват заболявания, характерни за диабетици под формата на слепота, бъбречна недостатъчност и гангрена на долните крайници, особено ако не се предприемат мерки за неговото намаляване.

Нормално налягане

Възниква логичен въпрос: какъв натиск при диабет може да се счита за нормален. В цял свят се смята, че праговата стойност на кръвното налягане, независимо от възрастта, не трябва да бъде по-висока от 140/90 mm Hg. ако при човек при липса на други патологични симптоми той се повишава над тези показатели, тогава лекарите установяват диагноза хипертония и предписват лечение.

Въпреки това, като се вземе предвид фактът, че артериалната хипертония при диабет е многократно по-опасна, за тези пациенти праговите числа са по-ниски и лечението на хипертонията вече се провежда със скорост по-висока от 130/85 mm Hg.

Причини за високо кръвно налягане при диабет

В зависимост от вида на диабета причините могат да бъдат различни. Например високото кръвно налягане при диабет тип 1 може да се появи в резултат на развитието на диабетна нефропатия. А такива основни причини (възникващи по неопределена причина) или изолирана систолична хипертония (характерна за възрастните хора), както и друга патология на ендокринната система, съставляват около 20%.

Съвсем различна причина е в основата, ако при диабет тип 2 се появи високо кръвно налягане. Около половината от случаите се проявяват при есенциална хипертония, втората половина в резултат на систолна хипертония, свързана с възрастта, и само малка част от пациентите имат високо кръвно налягане в резултат на развитието на бъбречна патология или в резултат на други заболявания. Повишаването на налягането може да бъде причинено от отклонение в работата на други ендокринни системи и органи (феохромоцитом или болест на Иценко-Кушинг).

Повишено налягане при инсулинозависим диабет

Понижението на налягането при захарен диабет зависи до известна степен от етиологичния фактор. Въз основа на факта, че с това заболяване трябва да се вземе предвид работата на бъбреците, тогава той има няколко етапа:

1. Етапна микроалбуминурия. В урината се открива най-малката фракция от протеина - албумин, който не трябва да присъства по време на нормална филтрация. Това е „първата камбана“ от началото на развитието на диабетна нефропатия и свързаната с нея хипертония.

2. Етапна протеинурия. Появата на по-големи протеинови елементи. Указва увеличаване на пропускливостта на бъбречните канали в резултат на тяхното увреждане..

3. Етапът на тежка бъбречна недостатъчност, превръщащ се в хронична форма.

Инсулинозависимият диабет и налягането са пряко пропорционални на нивото на протеин в урината. Механизмът на това състояние е, че бъбреците престават да отделят натрий, който се задържа в организма и насърчава задържането на течности. В резултат на това общият обем на кръвта, циркулираща в кръвоносните съдове, се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. Този процес се изостря от високата концентрация на глюкоза в кръвта, тъй като той също допринася за потока на течности, което допълнително увеличава обема на кръвта.

Резултатът е порочен кръг. Тялото реагира на намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците чрез повишаване на налягането, което допълнително го усилва в гломерулите, те изпитват голямо натоварване и постепенно умират.

Високо кръвно налягане при диабет тип 2

Диабет тип 2 има малко по-различен произход. Още преди да се постави диагнозата, тъканите стават нечувствителни към инсулин и затова той започва да се натрупва в кръвта. Този факт сам по себе си причинява повишаване на кръвното налягане. С течение на времето повишеният холестерол се отлага под формата на плаки по съдовете, луменът им се стеснява и това също играе роля в развитието на хипертония.

Струва си да добавим, че при инсулино независима форма на диабет се развива затлъстяване и този фактор влияе и на повишаването на налягането. Следователно вторият тип диабет и хипертония се откриват, като правило, едновременно.

Характерна особеност на хода на заболяването при диабет е отсъствието на понижение на налягането през нощта и сутринта. Затова при такъв пациент е особено важно да се измерва кръвното налягане не само през деня, но и през деня.

Друга разлика от такава комбинация като високо кръвно налягане и захарен диабет е явлението ортостатична хипотония. Проявява се във факта, че при рязък преход на човек от хоризонтална към вертикална, налягането му рязко пада, потъмнява в очите и дори може да настъпи припадък. В основата на тези характеристики е диабетичната невропатия. Това води до факта, че съдовете стават по-плътни и по-малко лабилни, те нямат време за възстановяване в зависимост от промените в натоварването.

лечение

При диабет диетата е в основата на лечението. Ако го спазвате стриктно, тогава можете да оптимизирате налягането. Лечението на хипертонията при диабет тип 2 се основава именно на предотвратяване на излишния инсулин в кръвта. Това може да се постигне, ако не използвате смилаеми въглехидрати в храната. А с инсулинозависима форма диетата ще помогне за понижаване на кръвната захар, което също ще има благоприятен ефект върху понижаването на кръвното налягане. Следователно правилното хранене при диабет и хипертония играе роля при всяка форма на заболяването..

Лекарствата за хипертония при диабет трябва да се подбират много внимателно. При високи темпове не се препоръчва рязко намаляване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до хипотонично състояние. Затова в началото се приемат минималните дози, а след това постепенно се увеличават и спират, след като достигнат оптималните числа.

Хапчетата под налягане при диабет трябва да работят ефективно, като същевременно причиняват минимални щети на организма. Те не трябва да влияят на кръвната захар и холестерола, както и да защитават органите, които са мишени за диабет и хипертония - сърцето, мозъка и бъбреците.

Диуретиците

Както бе споменато по-горе, една от причините за диабет е задържането на течности. За отстраняването му диуретиците са използвани успешно. В началните етапи на заболяването се практикуват тиазидни или тиазидоподобни средства, а с развитието на бъбречна недостатъчност се използват бримкови диуретици..

Бета блокери

Те трябва да се използват при лечение, в комбинация с други средства, особено при наличие на коронарна болест на сърцето, развитие на сърдечна недостатъчност, с анамнеза за инфаркт на миокарда при пациент.

Научно е доказано, че в такива случаи употребата на лекарства от тази група успешно предотвратява развитието на повтарящ се сърдечен удар или други съдови катастрофи. Бета-блокерите обаче трябва да се дават много внимателно на диабетици с тенденция към хипогликемични състояния, тъй като те затрудняват излизането от него. За да се спре високото кръвно налягане, се препоръчва да се дава на хора с нарушен метаболизъм на захар само кардиоселективни средства от тази група, които имат най-малък ефект върху съдовата система.

Лечението на хипертония при диабет включва използването на редица други лекарства - АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, сартани.

Свързани заболявания - диабет и хипертония: причини и лечение

Независимо от вида, пациентите с диабет могат да бъдат диагностицирани с хипертония. Засилва общото състояние на пациента, увеличава риска от развитие на сърдечни патологии. За да облекчите състоянието, трябва да приемате доказани лекарства и да промените начина си на живот. Какво провокира появата на хипертония при захарен диабет, методи за неговото откриване и лечение, прочетете по-нататък в нашата статия.

Причини за хипертония при диабет

Тези две заболявания са тясно свързани, те се подкрепят и укрепват взаимно. Важно е да се има предвид, че хипертонията е резултат от увреждане на бъбреците при диабет или се развива на фона на висока кръвна захар.

При диабет тип 1 преобладава първият вариант. Диабетна нефропатия води до повишено образуване на ренин от бъбреците, което задейства верига от биологични реакции. В резултат на това се повишава съдовият тонус, нивото на натрий в кръвта, задържа се течност.

При втория вид заболяване се развива първична, съществена форма на хипертония, за която диабетът е основата. Тя може да предхожда или да възникне с диабетни метаболитни нарушения. Инсулиновата резистентност се счита за основната причина..

Пациентът произвежда инсулин в нормални количества, но клетките губят способността си да реагират на него. Глюкозата в кръвта остава повишена, а тялото няма енергия. Панкреасът произвежда още повече инсулин, за да компенсира..

Това състояние често се среща при пациенти с наднормено телесно тегло. Рисковите фактори включват:

  • отлагане на мазнини главно в корема;
  • наследствено предразположение;
  • ниско ниво на физическа активност;
  • преяждане, излишно мазно месо и захар в менюто;
  • злоупотреба с алкохол, включително бира.

Мастната тъкан е в състояние да отделя биологично активни съединения. Нарича се дори един вид ендокринен орган. Най-изследваните са: ангиотензиноген, лептин, адипонектин, простагландини, инсулиноподобен растежен фактор.

Те едновременно увеличават резистентността на тъканите към инсулин и свиват кръвоносните съдове. С тяхно участие се увеличава реакцията на артериите към адреналин, кортизол (хормони на стреса), задържат се натрий и вода, увеличава се броят на мускулните влакна в съдовата стена, което предотвратява нейното отпускане. Това обяснява комбинацията от инсулинова резистентност, хипертония и затлъстяване, излишък от холестерол, наречен смъртоносен квартет..

И тук е повече за диетата при диабет тип 2.

Симптоми на високо кръвно налягане

При лека до умерена хипертония основното оплакване е главоболие. Той се комбинира със замаяност, обща слабост, трептене на точки пред очите, шум в ушите. Нито един от тези симптоми не е специфичен и повечето пациенти не усещат повишаване на налягането, особено при дългосрочно високи числа..

Следователно човек никога не може да се съсредоточи върху усещанията, но е необходимо измерване на показателите. За пациентите с диабет те са не по-малко важни от кръвната захар. Поради факта, че диабетиците имат склонност да нарушават съдовия тонус, е необходимо да се следи налягането поне веднъж седмично - един час преди хранене, два часа след, сутрин след сън и вечер два часа преди него. Веднъж на ден трябва да се правят измервания, докато стоите, седите и лежите на всяка ръка.

С напредването на диабета и хипертонията възникват увреждания на целевите органи: болка в областта на сърцето, утежнена от критично повишаване на налягането, стрес. За разлика от ангина пекторис, те не са свързани с физическо натоварване и не се отстраняват от нитроглицерина. При сърдечна недостатъчност към тях се добавят задух, подуване на краката, ускорен пулс.

За мозъчно-съдовата злополука са характерни загуба на паметта, раздразнителност и безсъние. Способността за интелектуална работа постепенно намалява, сънливост се появява през деня, треперене при ходене, депресия, треперещи ръце.

С увеличаване на натиска пред очите се появява мъгла или воал. Поради изразените промени в ретината зрението се намалява, възникват двойни контури, има значително влошаване или дори загуба на зрение.

Възможни усложнения за диабетици

Комбинацията от диабет и високо кръвно налягане допринася за появата и бързото развитие на:

  • атеросклероза - исхемия на миокарда (ангина пекторис, сърдечен удар), мозък (дисциркулаторна енцефалопатия, инсулт), крайници (заличава лезия с прекъсващ се клаудикационен синдром);
  • сърдечна недостатъчност със застой на кръв в белите дробове, черния дроб;
  • хипертонична и диабетна нефропатия с резултат от бъбречна недостатъчност;
  • ретинопатия (промени в съдовете на ретината), глаукома, кръвоизливи в ретината, ексфолиация със загуба на зрение;
  • сексуална слабост при мъжете, намалено привличане и при двата пола.

Лечение на артериална хипертония при диабет

Необходимо е да се съсредоточи върху постоянната употреба на лекарства, за да се поддържат препоръчителните показатели. Това се отнася както за антидиабетна терапия, така и за намаляване на кръвното налягане. За ефективно лечение на хипертония най-често се предписва комбинация от 2-3 лекарства от различни групи.

Какви хапчета да пием от натиск

Според проучвания само една трета от пациентите с диабет контролират кръвното налягане, а по-малко от 17% постигат желаното ниво. Ситуацията се влошава от факта, че аптечната мрежа има много биодобавки и лекарства от второстепенно значение. Тъй като хипертонията и диабетът са често срещани, има повече от достатъчно рекламни оферти за незабавно изхвърляне с помощта на „чудодейни средства“.

Важно е да разберете, че можете да приемате всякакви хапчета, но малцина имат доказан терапевтичен ефект. Например, съдържащата сяра аминокиселина Таурин е предложена за употреба при захарен диабет, хипертония и сърдечна недостатъчност..

Лекарството нормализира мастния метаболизъм, подобрява проводимостта на импулсите в мозъка и има антиконвулсивна активност. Ефектът му върху кръвното налягане също има, но не може да се припише на хипотензивно средство. Всички експерименти със здравето, самолечението завършват с усложнения.

АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензиновите рецептори

Ангиотензин-конвертиращият ензим (АСЕ) насърчава образуването на ангиотензин 2. Това вещество със силни вазоконстрикторни свойства, с повишеното си ниво повишава кръвното налягане. Група от АСЕ инхибитори предотвратява тази реакция, а рецепторните антагонисти пречат на вече образувания ангиотензин 2 да упражнява ефекта си.

Тези две групи лекарства са най-важни при лечението на диабет с хипертония. Това се дължи на факта, че те:

  • предпазват бъбречната тъкан от унищожаване не само поради лечението на хипертония, но също така разширяват артериите на бъбреците, намаляват налягането във вътрешността на гломерула, губят протеин, нормализират процеса на филтриране на урината;
  • спомагат за намаляване на натоварването върху сърцето с недостатъчност на кръвообращението;
  • подобряване на чувствителността на тъканите към инсулин.

Антагонистите на ангиотензин 2 се понасят добре, тъй като имат селективен ефект върху тялото, а също така могат да намалят дебелината на сърдечния мускул на лявата камера. Най-ефективните АСЕ инхибитори:

Най-ефективните блокери на рецептори:

Диуретични лекарства

За лечение с помощта на диуретик от групата на тиазидите - Хипотиазид в малки дози. Най-често се предписва като част от комбинирани антихипертензивни лекарства. При доза до 25 mg на ден, не нарушава обмена на глюкоза и холестерол, пикочните клетки и баланса на солите. Противопоказан при нефропатия. Тиазид-подобни препарати Арифон, Индапамид се понасят добре и предпазват бъбреците от разрушаване. Ефектът от други диуретици при диабет не е доказан.

Бета блокери

Показан за съпътстваща сърдечна недостатъчност, стенокардия, след сърдечен удар. Важно е да се има предвид, че употребата им маскира проявата на спад на кръвната захар. Следователно диабетикът може да пропусне появата на пристъп на хипогликемия, особено в първите седмици от приема. Кардиоселективните лекарства се възползват. Това означава, че те блокират рецепторите в сърдечния мускул и нямат почти никакъв ефект върху други органи..

С диабетна кардиомиопатия (увреждане на сърцето) най-безопасният Nebival, Карведилол.

Калциеви антагонисти

Предимството им е липсата на ефект върху метаболизма. Диабетиците са показани лекарства с продължително действие, те помагат да се предотврати инсулт. Те се използват по-често в комплексното лечение на хипертония. На пациентите се предписват Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adalat retard. При инфаркт или сърдечна недостатъчност таблетките с кратко действие са забранени.

При нефропатия се използват ограничено, по-често Cinnarizine и Diacordin retard.

Агонисти (стимуланти) на имидазолиновите рецептори

Благодарение на действието върху мозъчния ствол активността на симпатиковата нервна система се намалява: те отпускат съдовата стена, успокояват, нормализират пулсовата честота. Те се считат за обещаваща група за диабет, тъй като те намаляват инсулиновата резистентност и активират разграждането на мазнините. Най-известните лекарства - Physiotens, Albarel.

Алфа блокери

Понижава кръвното налягане, подобрява метаболизма на въглехидратите и мазнините. Но те имат важно отрицателно свойство - провокират рязък спад на налягането (припадък, съдов колапс). Затова при диабет е нежелателно да ги използвате. Особено опасно е да се предписва след 55 години, при наличие на невропатия. Kardura и Setegis обикновено се препоръчват при едновременно увеличаване на размера на простатната жлеза..

Как храненето влияе на кръвното налягане

Ако пациентът с диабет за първи път установи умерено повишаване на налягането (до 145-150 / 85-90 mm Hg), след това за един месец може да се препоръча намаляване на телесното тегло и ограничаване на солта в диетата до 3 g на ден. Това се дължи на факта, че често хипертонията има солезависим курс. Ако пациент с диабет тип 2 успее да намали теглото си с 5% от оригинала, тогава той има:

  • 25% по-нисък риск от фатални усложнения;
  • индикаторите за налягане ще бъдат по-ниски средно с 10 единици;
  • кръвната глюкоза ще намалее с 35-45%, а гликираният хемоглобин с 15%;
  • липидният профил се нормализира.

Правилата на диетата при хипертония и диабет

При диабет тип 1 хипертонията се проявява с нефропатия. Затова е важно да преминете към готвене без сол и 2-3 г се дават на пациента в ръцете му за осоляване. Препоръчва се за включване в менюто:

  • салати с растително масло;
  • вегетариански първи курсове;
  • варено месо, бульонът трябва да се излее. Разрешени са само нискомаслени сортове;
  • пара или варена риба, кюфтета и кюфтета за двойка;
  • извара с ниско съдържание на мазнини, млечни напитки;
  • варени зеленчуци, гювечи;
  • елда и овесени ядки;
  • неподсладени плодове и плодове.

Диетата не трябва да съдържа консерви, сирене, пушени меса, колбаси, люти подправки, сладкарски изделия.

При затлъстяване и хипертония се предписва нискокалорична диета. Въглехидратните храни е важно да избирате с нисък гликемичен индекс. Полезни пресни и варени зеленчуци без нишесте - зеле, краставици, тиквички, домати, патладжан, зелени салати. Количеството хляб и зърнени храни е ограничено. Зърнените и бобовите култури се използват само за супа..

Под строга забрана:

  • захар, сладкиши;
  • готови сосове, сокове, сладка сода;
  • подправка за бързо хранене;
  • алкохол;
  • тлъсто месо, месни деликатеси;
  • туршии, пушени продукти, туршии;
  • картофено пюре или супа;
  • тестени изделия, бял ориз, кускус, булгур;
  • варени моркови и цвекло;
  • сладки плодове;
  • сметана, извара от 5% мазнини.
Бързо хранене

Начин на живот на пациента

Ако преди, горната граница на нормата се счита за 140/90 mm RT. Чл., След това през 2017 г. Американската асоциация за сърце предложи да се присвои интервалът между 130/80 до 140/90 на първата степен на хипертония. За диабетици, дори преди това, нивото от 130/80 не се препоръчва да се надвишава. С течение на времето може би този критерий ще намалее..

Такива промени са причинени от доказаното: със систолно налягане между 120 и 130 mm Hg. Изкуство. рискът от съдови усложнения е значително по-малък. Затова се препоръчва дори онези пациенти, чието налягане е близко до нормалното, да направят промени в начина си на живот. Над 130/80 mm RT. Изкуство. тези правила са строго задължителни:

  • пълно прекратяване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол;
  • изключване от диетата на мазни храни, особено на тези, съдържащи излишък от холестерол (тлъсти меса, карантии, полуфабрикати), сладкиши и сладкарски изделия, трапезна сол повече от 3-5 g;
  • ежедневна физическа активност за поне половин час;
  • проследяване на кръвното налягане;
  • използването на лекарства за лечение на хипертония;
  • спазване на режима на деня, отказ от нощна работа;
  • овладяване на техниките за релаксация при стрес (дихателни упражнения, йога, медитация, разходки сред природата, спокойна музика, ароматерапия), акупресура (вътрешният край на веждите, мястото на максимална болка под тила, центъра на короната).

И тук е повече за това какви са диабетите.

Диабетът и хипертонията подсилват проявите си взаимно. При диабет тип 1 причината за високото кръвно налягане е нефропатията, а при диабет тип 2 причината са затлъстяването и инсулиновата резистентност. Проявите често са неспецифични, затова е важно редовно да се измерват показатели. АСЕ инхибиторите и антагонистите на рецепторите на ангиотензин 2, комбинираната терапия са най-подходящи за намаляване на диабета..

Също така се препоръчва да промените диетата, да намалите теглото и да се откажете от лошите навици.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за диабет и хипертония:

Високо кръвно налягане при диабет (хипертония). Хапчета под налягане

На първо място, кръвоносните съдове страдат от високи нива на глюкоза в кръвта. Захарният диабет и високото кръвно налягане се наблюдават едновременно при 80% от пациентите. Ако хипертонията е късно усложнение на диабета със заболяване тип 1, тогава с хипертония тип 2 може да се диагностицира дори преди нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Хипертонията значително влошава хода на диабета, увеличава вероятността от инсулт 3 пъти, слепота поради увреждане на ретината и гангрена на краката - 20 пъти. Следователно изискванията за налягане за диабетици са по-строги, отколкото за здравите хора. Лечението на хипертонията започва веднага, тъй като се появяват първите признаци на съдови проблеми. Значително внимание се обръща и на подбора на лекарства, при диабет се предписват само тези хапчета, които не могат да влошат съществуващите усложнения..

Причината за високо кръвно налягане при диабетик

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за непрекъснат мониторинг на диабета! Необходимо е само всеки ден. Прочетете повече >>

При диабет тип 1 основната причина за хипертония е нефропатия. Това е бавно развиващо се усложнение, при което бъбречните гломерули са повредени поради високата глюкоза в съдовете, което увеличава уринирането, протеинът започва да навлиза в урината, а на последния етап настъпва бъбречна недостатъчност. Колкото по-често пациентът пренебрегва предписаното лечение за диабет, толкова по-бързо прогресира нефропатията..

Диабетът и скоковете на натиск ще бъдат минало

Диабетът е причина за почти 80% от всички инсулти и ампутации. 7 от 10 души умират поради запушени артерии на сърцето или мозъка. Почти във всички случаи причината за този ужасен край е една и съща - висока кръвна захар.

Захарта може и трябва да се събори; Но това не лекува самата болест, а само помага за борба с разследването, а не за причината за болестта.

Единственото лекарство, което се препоръчва официално при диабет и се използва от ендокринолозите в работата им, е пластирът за диабет Ji Dao.

Ефективността на лекарството, изчислена според стандартния метод (броят на пациентите, които са се възстановили до общия брой пациенти в групата от 100 души, подложени на лечение), е:

  • Нормализиране на захарта - 95%
  • Елиминиране на тромбозата на вените - 70%
  • Елиминиране на силен пулс - 90%
  • Облекчаване на високо кръвно налягане - 92%
  • Енергичност през деня, подобрен сън през нощта - 97%

Производителите на Ji Dao не са търговска организация и се финансират от държавата. Затова сега всеки жител има възможност да получи лекарството с 50% отстъпка.

Повредените бъбречни гломерули започват активно да синтезират ренин, вещество, повишаващо съдовия тонус. Налягането се повишава в третия етап на нефропатия, когато бъбреците започват да филтрират урината 3 пъти по-бавно. По това време започва двустранен процес: унищожените гломерули причиняват хипертония, а тя от своя страна засилва увреждането на кръвоносните съдове, включително и в бъбреците. Такъв натиск е най-устойчивият и лошо лечим. При необратими промени в бъбреците се наблюдава при всички пациенти с диабет.

Диабетиците тип 2 изпитват хипертония много по-рано, дори по време на преддиабет. Високото кръвно налягане е един от симптомите на метаболитен синдром, предвестник на диабета. Глюкозата започва да влияе на съдовете, още преди нейните стойности да станат високи. Има доказателства, че този процес започва, когато глюкозата е над 6 mmol / L. Стените на съдовете са повредени, върху тях започват да се образуват плаки, луменът се стеснява. Надеждните спътници на диабета ускоряват появата на хипертония - затлъстяване и липса на движение.

Връзката между качеството на лечението на диабета и скоростта на прогресия на хипертонията е пряка, колкото по-висока е захарта, толкова по-високо е кръвното налягане в съдовете.

Причини за повишено налягане при диабет:

болестХарактеристикаЧестотата на диабета,%
1 тип2 тип
Диабетна нефропатияУвреждане на гломерулите на бъбреците.8015-20
Есенциална хипертонияУстойчиво повишаване на налягането без видима причина.1030-35
Изолирана систолна хипертонияПовишено горно налягане, развива се в напреднала възраст.5-1040-45
Болести на ендокринната системаТумори, нарушения в хипофизата, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза.1-31-3
Диабетна ангиопатияСтесняване на големия съд, който храни бъбрека.няма данни5-10

Връзката между хипертонията и инсулина

Известно е, че инсулинът действа като вазодилататор. Защо тогава вторият тип диабет се характеризира с високи нива на инсулин, тясно свързан с хипертонията? Факт е, че при такива пациенти има инсулинова резистентност - състояние, което пречи на възприемането на инсулина от телесните клетки. Чрез експериментални проучвания е установено, че хиперинсулинемията в комбинация с инсулинова резистентност води до отделяне на норепинефрин и значително активиране на симпатиковата нервна система. Освен това при пациенти с диабет със затлъстяване активността му е по-висока в бъбреците, по-ниска в сърцето. Поради този ефект, бъбреците задържат натрий и вода, увеличават екскрецията на ренин. В резултат на това налягането в съдовете се повишава.

Установено е, че нивото на възбуда, а оттам и степента на хипертония, зависи пряко от индекса на телесната маса. Колкото повече мазнини в тялото, толкова по-бързо пациентът с диабет ще се сблъска с повишаване на налягането и толкова по-висок тонометър ще покаже цифри.

Симптоми и признаци на хипертония при диабет

Кръвното налягане е променлива стойност. През деня тя се променя с 10-20%, обикновено през нощта и сутринта по-ниска, в активната част на деня - по-висока. Горната граница на нормата за здрави хора е 140/90. Лечението е необходимо, ако това ниво е многократно надвишено.

При захарен диабет ритъмът на вибрациите е нарушен. Налягането през нощта може да бъде същото като през деня или дори по-високо. В резултат съдовете се износват много по-бързо, ангиопатия и невропатия активно напредват. Поради повишения риск от хипертония при диабет, прагът за пациентите е намален до 130/85. Ако налягането е постоянно над това ниво или се повишава до него няколко пъти седмично, трябва да се консултирате с вашия лекар за предписване.

Симптоми на хипертония:

  • главоболие, по-често в задната част на главата;
  • виене на свят
  • умора
  • болка в сърцето, обикновено след хранене или при дълбоко вдишване;
  • проблеми със съня;
  • засилено нощно уриниране поради ноктурия.

Може да се наблюдава и ортостатична хипотония: ниско налягане с рязка промяна в положението на тялото, обикновено при ставане от леглото. Нейните симптоми са виене на свят, гадене. Такава атака преминава бързо, за няколко минути.

Признаците на хипертония също могат да отсъстват, тъй като налягането се повишава бавно и тялото успява да се адаптира към променящите се условия. Ако асимптоматичната хипертония не бъде диагностицирана навреме, случаят може да завърши с хипертонична криза..

За да се извади болестта навреме, планът за клиничен преглед на диабет включва задължително наблюдение на налягането, а при съмнителни случаи и предполагаема нощна хипертония - и 24-часов мониторинг.

Как да се справим с налягането при диабет

Помислете за основните методи за справяне с високото кръвно налягане.

Запомнете: високото кръвно налягане може да е предвестник на инсулт.

Употреба на наркотици

Хапчетата под налягане се използват при диабет със значителни ограничения. Лекарството не трябва да влияе на метаболизма, да не влошава хода на съдовите заболявания, да помага на сърцето и бъбреците. Не можете бързо да намалите налягането с хипертония, тъй като това може да доведе до обостряне на диабетните усложнения. За всеки пациент се разработва индивидуален план за лечение. При леко повишено налягане се предпочитат лекарства с продължително действие, 1 таблетка за целия ден. Лечението на тежка хипертония изисква интегриран подход, като се използват лекарства от няколко групи.

Лечение за хипертония:

групаХарактеристикалечение
АСЕ инхибиториПърво се предписват лекарства по избор за диабет. Благоприятно влияят на метаболизма на въглехидратите, защитават бъбреците.Каптоприл, Фозиноприл, Еналаприл
Блокатори на рецептори на AT1Таблетките дават изразен гладък ефект, не влияят на въглехидратния метаболизъм. За лечение на хипертония могат да се предписват с АСЕ инхибитори.Лосартан, Валсартан, Теветен
Калциеви антагонистиПерфектно се комбинира с АСЕ-инхибитори, предпазва сърцето, намалява бъбречната екскреция на протеин.Верапамил, Дилтиазем
Бета блокериДобавете към схемата на лечение на хипертония с липсата на ефективност на други таблетки. Те могат да повишат глюкозния толеранс, да изострят хода на диабета, да замаскират симптомите на хипогликемия. Дългосрочната употреба е опасна хиперосмоларна кома.Атенолол, Бисопролол
ДиуретицитеВерошпирон, Хипотиазид

Диета

В допълнение към хапчетата, лечението на хипертонията без неуспех изисква специална диета.

Той трябва да осигурява:

  1. Нормализиране на захарта чрез намаляване на въглехидратите в диетата, особено бързо.
  2. Частично, най-малко пет хранения на ден.
  3. Намален обем на течности в тялото. За целта ограничете приема на сол. Обикновено препоръчвайте 10 g сол на ден, с хипертония от 2 градуса и повече (> 160/100) - до 4 g.
  4. Минимални животински мазнини - само диетично месо и домашни птици без кожа.
  5. Отказ от силно кафе, черен чай, алкохол за намаляване на стреса върху сърцето.
  6. Максимум зеленчуци. Фибрите от тях пречат на усвояването на холестерола, като по този начин намаляват проявите на атеросклероза.
  7. Продукти с магнезий и калий поне веднъж на ден: зелени, боб, сушени кайсии, сини сливи, ядки.

Народни средства

Има няколко групи лекарствени растения, които могат да бъдат полезни за пациенти с хипертония със захарен диабет:

  1. Билки със силно хипотонично действие: глог, маточина, детелина, адонис.
  2. Растения с умерен ефект: ангелика, хмел, невен, липа.
  3. Успокояващи билки, които действат при хипертония чрез нервната система: маточина, мента, валериана, божур.
  4. Диуретични растения: лайка, грозде, боровинка, коприва.

Таксите за хипертония обикновено включват билки от всички групи. Варете ги като общо правило: вземете 2 с.л. супени лъжици суровини, изсипете чаша вряла вода и накиснете на водна баня за 15 минути, след което увийте. След 45 минути прецедете и пийте лекарството в 3 разделени дози на ден.

Предотвратяване

Не забравяйте да научите! Мислите ли, че хапчетата и инсулинът са единственият начин да държите захарта под контрол? Не е вярно! Можете сами да потвърдите това, като започнете да го използвате. прочети повече >>

Спазването на правилата за предотвратяване на хипертонията ще помогне да се избегне приемането на множество лекарства за високо кръвно налягане при диабет:

  • стриктно контролирайте кръвната захар. Вземете всички лекарства, отпускани по лекарско предписание. Колкото по-добре се компенсира диабетът, толкова по-ниско ще бъде налягането;
  • намалете телесното тегло до нормално - вижте статията за затлъстяването при диабет;
  • тренирайте сърдечно-съдовата система. Отделяйте един час поне три пъти седмично за бързо ходене, бягане, плуване или аеробика;
  • се откажете от тютюнопушенето и алкохола;
  • осигурете на организма добро хранене;
  • всяка година се подлагат на медицински прегледи, своевременно лекуват ангиопатия, невропатия и диабетни промени в бъбреците.

Налягане на диабета

В медицинската практика диабет и хипертония се регистрират едновременно при 60% от хората. Развитието на хипертония при диабетици се случва на фона на съдово увреждане под влияние на високите нива на глюкоза. В резултат на това тези пациенти са изложени на риск от смърт от инфаркт или инсулт. Високото кръвно налягане при диабет изисква специално внимание и наблюдение от лекар. Тя няма да работи сама по себе си, за да се справи с патологично състояние.

Патогенеза, причини за патология

При първия тип диабет първоначално се наблюдава нарушен бъбречен капацитет поради промени в структурата на малките съдове. В този случай кръвното налягане се повишава на фона на екскрецията на протеин заедно с урината. При втория тип диабет хипертонията се появява едновременно с болестта или малко по-рано.

В зависимост от вида на диабета, хипертонията се проявява по различни начини.

Развитието на патологията възниква, когато човешките тъкани станат практически нечувствителни към инсулин. В резултат на това тялото започва да отделя повече хормон инсулин в кръвта, за да компенсира проблема. На този фон кръвното налягане се повишава. Как се развива хипертонията? Механизмът е прост:

  1. Симпатичната нервна система влиза в активност първо.
  2. Екскрецията на течност и натрий от тялото се инхибира.
  3. Калций и натрий се отлагат в клетките.
  4. Съдовете стават удебелени и чупливи.

Появата на тежка хипертония при диабет се насърчава от старост, наднормено тегло, липса на витамини и минерали, чести натоварвания, редовна интоксикация, атеросклероза и ендокринни патологии.

Възможни усложнения

Поради повишено налягане и отслабено тяло, пациентите с диабет имат повишен риск:

  • Зрително увреждане;
  • Развитие на бъбречна недостатъчност;
  • Инфаркт или инсулт.

В редки случаи може да се появи ортостатична хипотония - рязко понижение на систоличното налягане в момент на рязка промяна в позицията на тялото.

симптоматика

Първият симптом са редовни главоболия, локализирани в задната част на главата или слепоочията. Освен това се присъединява и друга симптоматика:

  • Виене на свят;
  • Умората;
  • Обща слабост;
  • Понижено качество на зрението;
  • Разсеяност и апатия;
  • Промени в настроението;
  • Cardiopalmus;
  • Проблеми със съня и дишането.

Позволени са малко високи стойности на ВР при диабет.

При диабет максимално допустимото налягане е до 139 mm Hg. Чл., А дъното - до 89 мм RT. Изкуство. В зависимост от промяната в кръвното налягане, хипертонията е от три степени:

  1. Първата степен (мека) предполага максимална граница на налягане от 159 на 99 mm Hg. во.
  2. Налягането при диабет тип 2 достига 179 на 109 mm. Hg. во.
  3. Последната степен се записва, когато високото налягане започва да достига 180 на 110 mm RT. Изкуство. и по-високи.

Учените са доказали, че подкрепата за налягане е в рамките на 130 до 85 mmHg. Изкуство. ще предостави възможност на човек да живее с 15-20 години по-дълго. За да се предотврати увеличаване на показателите до критични числа, важно е да се спазват препоръките на лекаря и да не се отменя самостоятелно хипотензивните лекарства.

лечение

Лечението на артериалната хипертония при захарен диабет включва прием на лекарства, корекция на начина на живот, диета, премахване на излишното тегло, както и увеличаване на физическата активност. Безконтролният прием на всякакви лекарства е неприемлив, тъй като набор от мерки се предписва само от лекар. Ако средствата се използват неправилно, съществува риск от негативни последици.

Не е достатъчно да приемате хапчета за лечение на високо кръвно налягане при захарен диабет, необходим е интегриран подход

Хапчета за хипертония

Обикновено лекарите предписват на пациентите такъв комплекс от таблетки за хипертония, които ще помогнат за намаляване на кръвното налягане безпроблемно. За понижаване на показателите при диабетици обикновено се предписват лекарства от следните групи:

  1. Диуретици - Диакарб е добре установен.
  2. АСЕ инхибитори, например, "Каптоприл"
  3. Бета-блокери - Dilatrand често се предписва
  4. Калциеви антагонисти - Варапамил и др.
  5. Алфа-адреналинови блокери - теразозинът показва висока ефективност.
  6. Имидазолин Специални рецепторни агонисти - Физиотен.

Комбинацията от лекарства се избира след диагностични мерки и точна диагноза.

Диуретиците

Лечението на хипертония при захарен диабет тип 2, като правило, започва с приема на диуретици. Те провокират активно елиминиране на течности от тялото, така че налягането да се нормализира. Диуретичните лекарства се класифицират в 4 групи. То:

  • Тиазидни агенти;
  • Тиазидоподобни вещества;
  • Примкови препарати;
  • Калиеви консерванти.

Тиазид-подобни диуретици, които нямат ефект върху кръвната глюкоза, са се доказали добре. Трябва да се разбере обаче, че диабетиците от първи и втори тип се предписват диуретични тиазидни лекарства в обем, който не надвишава 12,5 mg.

Първата и втората група диуретици в списъка не причиняват усложнения в бъбреците, не причиняват вредно влияние върху мускула на миокарда, но са забранени да се пият на тези, които всъщност имат сериозни проблеми с работата на бъбреците. Цикличните диуретици се предписват рядко, тъй като водят до загуба на калий от организма, но почти винаги се предписват от лекари при бъбречна недостатъчност.

Пациентите, които пият диуретични лекарства на примка, допълнително се предписват калий. Рядко лекарите предписват калий-съхраняващи диуретици на диабетици, тъй като те се характеризират със слаб хипотензивен ефект..

АСЕ инхибитори

Тези лекарства за хипертония при захарен диабет ефективно блокират специалния ензим, участващ в процесите, които причиняват хипертония. Такива лекарства са добри, защото не провокират усложнения върху бъбреците, както и сърдечния мускул. Освен това приемът им не предизвиква скок на захарта.

АСЕ инхибиторите леко понижават кръвното налягане, а максималният терапевтичен ефект може да се наблюдава след 14 дни употреба. Те са забранени за пациенти с диабет тип 2, ако се открие хиперкалиемия и се появи и стеноза на бъбречните артерии. От време на време пациентите се оплакват от кашлица след приема.

Бета блокери

Бета блокерите означават редица лекарства, които блокират бета-адреналиновите рецептори. Поради този ефект върху работата на сърцето, хормоните катехоламини нямат никакъв ефект. Последицата от това е намаляване на честотата на контракциите на миокарда. Те се предписват като правило при очевидни нарушения на ритъма на сърцето. Има две специални групи бета блокери. То:

  1. Селективни вещества. Те действат само върху рецептори на съдовата система.
  2. Неселективни вещества. Засяга абсолютно всички човешки тъкани и клетки.

Диабетиците са силно нежелателни бета блокери от неселективната група, тъй като значително повишават захарта. Селективни лекарства за високо кръвно се предписват, когато високото кръвно налягане също е придружено от исхемия, сърдечен удар или сърдечна недостатъчност. Такива лекарства често се използват паралелно с диуретици. Има едно ограничение - на астматиците не се предписват блокери за лечение на високо кръвно налягане..

Ограничението за бета блокери е свързано със странични ефекти за хора с астма

Калциеви антагонисти

Тези лекарства забавят процеса на прием на калций. Следователно съдовете се разширяват и кръвното налягане спада. В тази група има два вида лекарства:

  1. Дихидропиридин - нормализира сърдечната честота (HR) и значително намалява риска от сърдечен удар.
  2. Недихидропиридин - значително по-ниска сърдечна честота. Често се предписва на пациенти с хипертония, при които хипертонията се появи поради нефропатия. Този тип калциев антагонист помага да се избегне увреждане на бъбреците..

И двата вида антагонисти на калций могат да се използват едновременно с диуретични лекарства. При диагностицирана сърдечна недостатъчност или нестабилна ангина те не се предписват.

Агонисти на рецепторите на имидазолин

Това лекарство за налягане при диабет е предназначено да нормализира функциите на симпатиковата нервна система, както и да понижи кръвното налягане. Ако приемате лекарства от тази група дълго време, цялостната сърдечна функция се подобрява, но има редица противопоказания - брадикардия, сърдечна недостатъчност, синдром на слабост на синусовите възли, увреждане на черния дроб.

При сърдечна недостатъчност използването на имидазолин специални рецепторни агонисти е противопоказано

Алфа адреналинови блокери

Особеността на тези вещества е, че те понижават налягането и не увеличават сърдечната честота. Подобни лекарства, попадайки в тялото на пациента, намаляват концентрацията на захар, увеличавайки няколко пъти чувствителността към хормона инсулин. Диабетици, страдащи от сърдечна недостатъчност, не се препоръчват.

Диета терапия

Хипертонията, която се проявява при хора с диабет от първи или втори тип, също може да бъде елиминирана с диетична терапия. Най-добрият вариант е диета с ниско съдържание на въглехидрати. Той е в състояние да понижи захарта и да нормализира кръвното налягане. Диетолозите са формирали редица ценни правила, следвайки които ще бъде възможно да се постигне добър резултат. За да направите това, трябва:

  • Яжте достатъчно витамини
  • Намалете броя на солените храни;
  • Изключете от диетата храни, които съдържат много натрий;
  • Намалете порциите консумирана храна и разделете приема на 5-6 пъти на ден;
  • Откажете се да ядете непосредствено преди лягане (последната порция трябва да се изяде не по-късно от 19,00);
  • Елиминирайте нездравословните храни от диетата, които повишават холестерола в кръвта;
  • Има храна, която съдържа много калий (това вещество е в състояние да разшири стените на кръвоносните съдове и да намали кръвното налягане).

Диета с ниско съдържание на въглехидрати понижава кръвното налягане и захарта

Диабетиците могат да ядат риба с ниско съдържание на мазнини от различни сортове, нискомаслени млечни продукти, морски дарове, яйца, растителни масла от различни видове. Можете да подправите ястията, но като подправки трябва да се използват само лимонов сок и ароматни билки. Забранените храни включват:

  • Тестени изделия от пшенично брашно;
  • Пушено месо / риба;
  • Мастни бульони;
  • Алкохолни напитки, както и кафе.

Наднорменото тегло също има изключително негативен ефект върху диабетиците, тъй като допринася за появата на хипертония. За да отслабнете, трябва да спортувате и да ядете по-малко питателни храни..

Промяна в начина на живот

Важно е пациентите с артериална хипертония при захарен диабет да преразгледат начина си на живот в продължение на много години. Те трябва:

  • Нормализирайте съня (спите не по-малко от 7-8 часа на ден);
  • Откажете се от алкохолни напитки и пушене;
  • За свеждане до минимум на стресови ситуации;
  • Прекарвайте поне 60 минути на чист въздух, осигурявайки на тялото физическа активност.

По време на разходки клетките на тялото се насищат с кислород, което помага за успокояване на нервната система, възстановяване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане. Освен това е важно да вземете контрастен душ (ако няма противопоказания), да пиете здравословни напитки, например прясно изцедени сокове или бульон от шипка, а също и да не излагате тялото на прекомерни натоварвания.

Ако лекарят предписа хапчета за налягане при захарен диабет, не можете сами да ги отмените, тъй като лечението трябва да бъде дълго. При спазване на препоръките на лекуващия лекар прогнозите са доста благоприятни. Ако пренебрегнете инструкциите на специалисти, болестта може да премине в по-тежък стадий, което увеличава риска от сериозни нарушения.