Основен / Диагностика

Видове и нарушения на съзнанието

Диагностика

Разграничават се следните видове съзнание: ясно, затъмнено, ступор, ступор, кома, делириум, халюцинации.

В терапевтичните клиники пациентите често имат ясно съзнание. В същото време пациентът е напълно ориентиран в околната среда, ясно отговаря на въпроси.

Тъпото (неясно) съзнание се проявява в безразличното, безразлично отношение на пациента към неговото състояние; той отговаря на въпросите правилно, но със закъснение.

Със ступор (зашеметяващ) пациентът е слабо ориентиран в околната среда, мързеливо, бавно отговаря на въпроси, понякога не по същество и след това започва да дреме, заспива: изпада в състояние на ступор.

Sopor - дълбоко объркване (тъпота). В този случай пациентът е в състояние на „хибернация“. Само силен вик, болезнени влияния (инжекции, ощипвания и т.н.) могат да го изведат от това състояние, но за много кратко време; скоро той отново „заспива“.

Кома (дълбока хибернация) - пълна загуба на съзнание. Пациентът не реагира на крясъци, дразнене на болка и инхибиране. С кома няма рефлекси. Комата показва значителна тежест на заболяването. Развива се например при тежък захарен диабет, при бъбречна и чернодробна недостатъчност, при алкохолно отравяне и др..

При захарен диабет, при метаболитни нарушения, главно въглехидрати и мазнини, възниква хипергликемична (диабетна) кома поради липса на инсулин в организма. Развива се бавно. Обикновено се предхожда от неразположение, намален апетит, главоболие, гадене и повръщане. Освен това мускулният тонус намалява, развива се сухота на кожата, намалява тургора им, лицето става розово, очните ябълки стават меки, сухожилни рефлекси частично или напълно изчезват, се забелязва шумно дишане (дишане на Куссмаул), усеща се характерен мирис на ацетон (плодов) в издишан въздух, пулс забавя се, спада кръвното налягане.

При надбъбречна недостатъчност, както и при предозиране на инсулин и по няколко други причини рязкото понижаване на кръвната захар води до хипогликемична кома. Започва бързо. Понякога тя се предхожда от чувство на глад, слабост, изпотяване. Кожата с това заболяване става бледа, влажна, мускулна скованост, треперене на тялото, конвулсивно потрепване, зениците се разширяват.

Във връзка с тежко дифузно увреждане на черния дроб в резултат на пълна недостатъчност на неговата функция се развива чернодробна кома. В този случай има остра слабост, сънливост, редуващи се с периоди на вълнение. Кожата става жълтеникава, надраскване, "паяжини", кръвоизливи се забелязват по тях. Наблюдава се и мускулно потрепване, усеща се сладникав (чернодробен) дъх. Шумно дишане (Kussmaul), зениците са неподвижни, разширени, кръвното налягане е понижено, урината е тъмножълта, изпражненията са обезцветени.

При пациенти с хронично бъбречно заболяване, придружено от тежко функционално увреждане, възниква уремична кома. Първоначалните му признаци са обща слабост, главоболие, гадене, повръщане (особено сутрин, преди хранене), обща тревожност и безсъние. Тогава идва загубата на съзнание. Кожата става бледожълтеникава, суха, със следи от надраскване и кръвоизлив. Лигавиците на устната кухина също стават бледи и сухи, дишат като Cheyne-Stokes, по-рядко Kussmaul, мускулният тонус се повишава, амонякът мирише от устата (мирис на урина).

Пациентите с алкохолна кома се характеризират с цианотично лице, разширени зеници, хиперемична склера на очите, повърхностно, дрезгаво дишане, миризма на алкохол от устата, дишане като Чейн-Стоукс, ниска сърдечна честота, ниско кръвно налягане.

В случай на анемична кома се наблюдава "смъртна" бледност, лепкава пот, глухи сърдечни звуци, пулсоподобен пулс, понижаване на кръвното налягане.

При някои заболявания (особено инфекциозни с тежка интоксикация), отравяне с алкохол, хапчета за сън и други средства, пациентите изпитват възбуда на централната нервна система, т.е. състояние, противоположно на горното. Такива пациенти са неспокойни, развълнувани..

Освен това е възможно нарушение на съзнанието, което води до делириум. Глупостите са обективно невярно, абсолютно нерегламентирано предложение. С бурен делириум пациентите са изключително развълнувани, скачат от леглото, бягат някъде, имат халюцинации.

Халюцинациите са слухови, зрителни, тактилни (усещането за пълзене през тялото на червеи, насекоми, микроби и др.).

По време на слуховите халюцинации пациентът разговаря със себе си или с въображаем събеседник.

С визуални халюцинации пациентите виждат какво всъщност не е, например мишки, които се втурват към тях, дяволи и т.н. Това често се случва при алкохолизъм..

Тихата глупост се характеризира и с нереалистични представи, халюцинации, само пациентите се държат външно спокойно, често са в състояние на ступор или ступор, мрънкат нещо, изказват нещо неясни и непоследователни фрази..

Какво е ступор и как да се лекуваме?

За човек се счита за нормално състояние - будност. Това показва, че пациентът няма аномалии в работата и функционирането на мозъка. Но понякога възникват патологии и заболявания, които могат да провокират загуба на съзнание. Важно е да се вземе предвид фактът, че няма промяна в съзнанието, той е само леко инхибиран.

Сопор се счита за количествено нарушение на съзнанието. Ако пациентът има сопорно разстройство, е необходимо спешно да се проведе задълбочена диагноза и да се установи причината за това състояние, тъй като тези фактори имат отрицателен ефект върху състоянието на мозъка.

Сопор - какво е това?

Сопорно или сопорно разстройство - знак, че функцията на мозъчната кора е нарушена и инхибиторните форми преобладават в човешкото тяло.

Това състояние може да възникне, когато:

  • различни разстройства и увреждане на нервната тъкан;
  • хипоксия на мозъка;
  • поради ефекта на лекарства или вещества, които се произвеждат в организма.

Сопор е дълбоко потиснато съзнание на човек, което се проявява от сънливо състояние. Отбелязва се и инхибирана доброволна активност, но рефлекторната активност не се засяга..

Това състояние се диагностицира от следните симптоми:

  • лека реакция на зениците на леки стимули;
  • има защитна реакция на болка.

Инсулт с удар

Сопоротичното разстройство се появява при пациенти след инсулт, в повечето случаи след хеморагичен инсулт. В зависимост от това кое място е засегнато и къде е разположен фокусът на удара, ступорът може да се развие директно през периода на възстановяване.

Пациентът в тази ситуация няма никакви мотиви, желания, състоянието му не му се струва странно. Ето защо е необходимо пациентът след инсулт да обърне нужното внимание, за да не пропусне и разпознае патологията навреме. Разберете какъв инсулт може да бъде от нашата подобна статия..

Струва си да разберете, че ако пропуснете момента на проявление на ступор, тогава пациентът може да има кома, която в редки случаи диагностицира положителни резултати.

Сопорно смущение при инсулт не винаги се случва, за това са необходими предпоставки. Това състояние може да причини различни разстройства и усложнения, след заболяване, предозиране на успокоителни.

Сопорът може да възникне с известна периодичност, понякога спирането на съзнанието продължава няколко секунди. Но дори няколко секунди може да провокира кома и в резултат на това смърт.

Защо възниква ступор?

Много сериозни заболявания и наранявания могат да провокират ступор. Временно затъмнение може да възникне поради нараняване на главата, в резултат на което има намаляване на притока на кръв в мозъка, дори могат да се появят гърчове.

Дългосрочната загуба на съзнание възниква по причини като:

  • Сериозно заболяване.
  • Токсични ефекти на лекарствата върху тялото.
  • Предозиране на успокоителни.

Нарушение на метаболизма, нарушено ниво на захар, сол и други елементи в кръвта също имат отрицателен ефект върху функционалността на мозъка..

Основните причини, които причиняват сопорно разстройство

  1. Новообразувания и абсцеси в мозъка.
  2. Мозъчен кръвоизлив.
  3. Травми на главата.
  4. Остра хидроцефалия.
  5. Удар.
  6. Хипертонична криза, която се характеризира с тежка форма.
  7. Васкулит на централната нервна система.
  8. Токсично отравяне
  9. Симптомите на хипотермия или топлинен удар могат да бъдат намерени тук..
  10. Инфекциозни заболявания.
  11. сепсис.
  12. Метаболитни проблеми.
  13. хипотиреоидизъм.
  14. Метаболитни нарушения при бъбречна или чернодробна недостатъчност.
  15. Нарушения на метаболизма на водата или електролита.
  16. Тежка сърдечна недостатъчност.

Колко дълго продължава ступорът?

Sopor е сериозно нарушение, което не винаги е възможно да се разпознае. Депресивното състояние на пациента може да продължи от няколко секунди до няколко дни, след което пациентът изпада в кома.

Симптоми

Симптоматологията на това разстройство се проявява едновременно с признаците на основното заболяване. Тежестта на ступора ще зависи от степента на нарушение в централната нервна система.

Soporoznoe нарушение може да се сравни със съня: пациентът спира да се движи, мускулите не са напрегнати. Ако има остри звукови стимули, човекът реагира - отваря очи, но след това веднага ги затваря.

Възможно е да се излезе от това състояние само чрез болезнени действия, но и за кратко време. Пациентът може дори да се съпротивлява.

Що се отнася до човешките усещания в това състояние, те са тъпи. Пациентът не е в състояние да отговори на въпроса и да отговори на молби. Не го интересуват околните промени. Сухожилните рефлекси са притъпени, същата реакция и зеници на леки стимули. Дишането и преглъщането не се нарушават..

Случва се пациентът да има несъвместимо мърморене и неразбираеми движения, в такава ситуация е просто безполезно да се свързва с пациента.

Също така, това състояние може да бъде придружено от такива симптоми, което показва увреждане на отделни области на мозъка:

  1. Конвулсии и повишен мускулен тонус на шията се отбелязват при вътречерепно кръвоизлив.
  2. Парализа и пареза се отбелязват с увреждане на пирамидалната система.

Признаци на сопорно състояние

  • Лицето е тесно, сякаш спи, но може да има някаква реакция на силен дразнител. Ако се появи остър звук, тогава пациентът има реакция на очите - те се отварят, но не търсят източника.
  • Ако натиснете върху нокътя, пациентът ще издърпа ръката си. Силната отрицателна реакция може да се появи на инжекцията, но тя е доста краткотрайна. Пациентът може дори да започне да псува или да се бие.
  • Ако проведете общ преглед, тогава има понижен мускулен тонус и потиснати дълбоки рефлекси. Възможно е да има пирамидални признаци поради намалена експозиция на централен моторен неврон.
  • Паралелните неврологични симптоми също могат да се наблюдават паралелно, което ще показва локално увреждане на мозъчните структури и зони.
  • Ако подозрителното състояние е предизвикано от кръвоизлив вътре в черепа, тогава ще се отбележат сковани мускули на шията и други менингеални симптоми. Може да има и спазми, мускулни потрепвания. Прочетете повече за симптомите и лечението на мозъчен кръвоизлив..
  • Също така пациентът може да има хиперкинетичен ступор - пациентът мрънка нещо на себе си, прави нефокусирани движения.

Нивото на съзнание в състояние на ступор

Що се отнася до съзнанието в такава ситуация, пациентът е доста кален и той не е в състояние да отговори на никакви въпроси, реакцията е краткосрочна дори на силни дразнители.

Проучвания

Ако пациентът има нарушено съзнание, тогава на първо място е необходимо да се определи нивото на депресия, да се разграничи ступорът от кома, както и от зашеметяване. Основното изследване е насочено към идентифициране на причината, която нарушава дейността на мозъка, а също и паралелни метаболитни нарушения.

След като пациентът е хоспитализиран, специалистът се опитва да установи какво предхожда това състояние. Не забравяйте да проучите медицинското досие на пациента, да проведете проучване на роднини. Личните вещи на жертвата се изследват, за да се определи наличието на всякакви лекарства..

Ако диагнозата сопор е потвърдена, се извършват серия от скринингови изследвания:

  • Преглед на тялото за всякакви обриви и кръвоизливи.
  • Задължително е да се измери кръвното налягане и да се наблюдават промените му..
  • Измерване на температура.
  • Кръвта се дава за захар, алкохол.
  • ЕКГ и слушане на сърцето.

За определяне на основните показатели и нивото на електролитите е задължителен и биохимичен кръвен тест. Ако има подозрение, че пациентът е бил отровен, трябва да се направи токсикологично изследване. Урината се дава за токсични вещества. Може да се предпише и лумбална пункция и ЯМР или КТ на мозъка..

Принципи на лечение

Sopor не може да се счита за независимо отклонение, той непременно ще посочи всякакви нарушения, възникнали в мозъка. Следователно терапията е насочена към премахване на причините, които допринасят за депресивното състояние.

Развитието на сопорно състояние е повлияно от исхемия и подуване на мозъка, което може да възникне при всякакви обстоятелства. Ако лечението е започнато своевременно, тогава могат да се избегнат усложнения, свързани с мозъка, и невроните могат да бъдат запазени. Ако лечението е било недостатъчно, тогава симптомите на заболяването само ще се засилят и могат да провокират кома.

Лечението със сопори трябва да бъде насочено:

  1. За премахване на подуване на нервната тъкан.
  2. Поддържане на нормален приток на кръв в мозъка

Не забравяйте да коригирате нивото на захарта в кръвта, да компенсирате липсата на микроелементи, да възстановите сърдечната честота и да лекувате бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Ако пациентът има инфекциозно заболяване, тогава му се предписват антибактериални лекарства. Кръвоизливът трябва първо да се елиминира.

прогноза

Що се отнася до прогнозата, тя ще зависи повече от причините, дълбочините и естеството на лезиите на нервните тъкани, както и от броя на медицинските събития.

Колкото по-рано проблемът бъде идентифициран и разрешен, толкова по-бързо бистрото съзнание се възстановява и неприятните симптоми се елиминират..

Ако ступор е възникнал в резултат на исхемичен инсулт, тогава прогнозата е доста благоприятна, ако с хеморагичен инсулт, в повечето случаи води до смърт. Ако това нарушение е причинено от отравяне или метаболитни процеси, тогава прогнозата е благоприятна, но подлежи на навременна помощ.

Ако на пациента бяха предоставени навременни грижи и беше проведено адекватно лечение, тогава шансовете за възстановяване са много високи.

Сопор и кома

Следните състояния могат да бъдат разграничени по дълбочината на нарушеното съзнание.

Зашеметен

Зашеметяването е нарушение на съзнанието, характеризиращо се със следните симптоми: запазването на ограничен вербален контакт, увеличаване на прага на възприемане на външни стимули и намаляване на собствената активност. С дълбока зашеметеност се осъществява сънливост, дезориентация и изпълнение на само прости команди. Зашеметяването може да се комбинира с халюцинации, делириум и симптоми на адренергично активиране (мидриаза, тахикардия, тремор, повишено кръвно налягане и др.), Което съставлява клиничната картина на делириума. Най-честите причини за последното са отнемане на алкохол, висока телесна температура, интоксикация с психостимуланти - Sydnofen и др., Включително антидепресанти с психостимулиращи свойства (мелипрамин и др.) Или успокоителни (бензодиазепини, барбитурати и др.)..

дълбок летаргичен сън

Сопор - изключване на съзнанието, характеризиращо се със запазването на координирани защитни реакции, отваряне на очите в отговор на болка, звук и други стимули, епизодичен краткосрочен минимален словесен контакт - пациентът отваря очи по искане на лекаря, повдига ръка и пр. През останалото време командите не се изпълняват. Рефлексите са запазени.

Комата - пълно изключване на съзнанието - е разделена на три степени.

Кома от първа степен (кома I, умерена кома): няма координирани реакции на външни стимули, некоординирани реакции от защитен тип се запазват (например двигателна тревожност в отговор на дразнене на болка, огъване на крака в отговор на инжектиране на крака и др.) Очите за дразнене на болка не се отварят. Купиларните реакции към светлинен и роговичен (роговичен) рефлекс се запазват. Поглъщането е трудно. Кашличният рефлекс е сравнително запазен. Обикновено се задействат дълбоки рефлекси.

Комата от втора степен (кома II, дълбока кома) се характеризира с липсата на каквито и да е реакции към външни дразнения, намаляване на мускулния тонус или хормонален дефицит (периодично краткосрочно повишаване на мускулния тонус във всички крайници или крайници от едната страна, което води до тяхното напрежение). Всички рефлекси (зенични, роговични, дълбоки и др.) Са рязко редуцирани или липсват. Спонтанното дишане се поддържа, макар и нарушено (вълнообразно задух, тахипнея, дишане на Чейн-Стоукс и др.), Както и активността на сърдечно-съдовата система (тахикардия, понижено кръвно налягане и др.).

Комата от трета степен (кома III, извън комата) се характеризира с мидриаза, тотална арефлексия, мускулна хипотония, нарушени жизнени функции (кръвното налягане е критично или не се определя; дихателен дистрес до апнея).

Каква е опасността от сопорно състояние??

Човешкото тяло не може да функционира нормално при наличие на мозъчни патологии. За да се запази жизнената активност на организма, решаващата роля принадлежи на запазването на съзнанието. Най-малките отклонения могат да доведат до различни патологични процеси в организма, без навременно лечение на които съществува риск от сериозни усложнения, които са опасни за човешкия живот. Едно от най-сериозните разстройства е ступор или ступор, характеризиращ се с депресия на съзнанието.

Определяне на сопорно състояние

Сопорно или сопорно състояние е дълбоко потискане на съзнанието, при което се губи доброволната активност и се запазват рефлекторните процеси. В превод от латински "sopor" означава дълбок сън, летаргия, изтръпване.

С развитието на сопор няма реакция на външни стимули, човек не е в състояние да отговори на въпроси и да извърши дадените действия. Трудно е да се отстрани пациентът от това състояние, за тази цел се използват груби болезнени техники (ощипване или инжекции), в резултат на които се появяват мимически движения или други реакции.

Сопор като правило предхожда кома, следователно при липса на навременно лечение човек изпада в кома. В същото време има пълна липса на съзнание, напомняща за дълбок сън, липса на реакция на всякакви стимули, включително болка, звукови сигнали и излагане на ярка светлина.

Какво причинява състоянието на ступор?

Има голям брой причини за развитието на сопорна държава. Например нарушеното функциониране на съзнанието може да провокира продължителна употреба на определени лекарства, които влияят неблагоприятно на централната нервна система или недостатъчност на кръвообращението на мозъка.

Провокиращи фактори са:

  • тежък и продължителен курс на хипертония, хипертонична криза;
  • Инсулт, последван от увреждане на мозъчните структури (удар);
  • сериозни наранявания на главата, водещи до много хематоми и увреждане на нервната система;
  • заболявания на ендокринната система, по-специално на щитовидната жлеза;
  • диабет;
  • злокачествени новообразувания на мозъка, водещи до неговия оток;
  • увреждане на черния дроб (цироза, хепатит и други);
  • сепсис;
  • остра сърдечна недостатъчност със сърдечен удар;
  • мозъчен кръвоизлив поради руптура на вътречерепна аневризма;
  • интоксикация с големи дози токсични вещества, което води до увреждане на мозъчната тъкан;
  • дехидратация на тялото;
  • инфекциозни и възпалителни увреждания на мозъчните структури (менингит, енцефалит);
  • хипотермия на тялото.

Можете също да научите за това, което задейства развитието на инсулт в млада възраст от тази статия..

Състояние на удар при инсулт

Инхибирането на съзнанието при удар се случва поради увреждане на кръвоносните съдове, което води до нарушения на нормалното функциониране на мозъка. Тези промени в началото

предполагат развитието на малки нарушения в мозъчните структури, което в крайна сметка води до необратими процеси - клетъчна некроза.

Според статистиката ступор при инсулт се среща в повече от 20% от случаите. В този случай патологичните процеси могат да възникнат както в острия стадий на инсулт, така и в периода на възстановяване. Всичко зависи от мястото на увреждане на мозъка по време на инсулт, както и от навременното оказване на първа помощ и наличието на последствия.

По правило сопорно състояние е по-често при пациенти с хеморагична форма на инсулт и е придружено от мозъчен кръвоизлив. В този случай съществува висок риск от смърт.

Продължителност на сопорно състояние

Sopor е опасно състояние, което не винаги може да бъде открито своевременно. Колко дълго трае сопореното състояние зависи до голяма степен от първопричината за патологията и скоростта на нейното премахване. Средно нарушеното съзнание под формата на ступор трае от няколко минути до няколко дни.

Симптоматичен комплекс

Симптомите с развитието на сопор се комбинират с признаци на основната патология, провокирала депресия на съзнанието. Тежестта на симптоматичния комплекс зависи от степента на увреждане на централната нервна система.

Състоянието на човек с тези отклонения е подобно на сън: пациентът е в обездвижено състояние, мускулите са отпуснати. При излагане на звукови стимули възниква реакция - клепачите се отварят и след това веднага се затварят. С болка можете да постигнете връщане на съзнанието за кратък период от време, в такива случаи пациентът дори може да разкрие съпротива.

Първите симптоми се появяват, както следва:

  • няма реакция на зададени въпроси, задачи и заявки;
  • липса на интерес към случващото се наоколо;
  • реакцията на зениците на ярка светлина е намалена;
  • сухожилен рефлекс счупен;
  • дихателните и преглъщащите функции се запазват;
  • понякога пациентът има непоследователна тиха реч или неразбираеми движения на главата, горните или долните крайници;
  • в някои случаи са възможни конвулсии, парези и парализа;
  • при общ преглед се наблюдава понижаване на мускулния тонус;
  • с кръвоизливи в мозъка е възможно проявата на менингеални симптоми (интензивно главоболие, схванат врат, повръщане и други);

Диагностични мерки

Ако идентифицирате подобни признаци с началото на развитието на сопор, трябва да се свържете с невропатолог, за да се подложите на серия диагностични мерки и да предпише терапия. На първо място, с нарушение на съзнанието се определя степен на депресия, диференциална диагноза на ступор от зашеметяване и кома.

Много е важно да се идентифицира първоначалната причина, която влияе негативно върху работата на мозъка, както и да се определи наличието на съпътстващи метаболитни нарушения..

Лекуващият лекар трябва внимателно да проучи медицинската история на пациента, за да разбере какво може да причини ступор. След това се провежда анкета на близки роднини на пациента, в която се определят лекарствата за последните няколко дни, тяхното име и дозировка.

Допълнителна схема за проучване се състои от следните дейности:

  • визуален преглед на пациента: откриват се всякакви възможни обриви и увреждания на кожата, хематом, наличие на следи от инжекции или капкомери;
  • се извършва вземане на проби от кръв за лабораторни изследвания, по-специално се определя нивото на глюкозата;
  • на пациента периодично се измерва кръвното налягане;
  • се извършва измерване на температурата;
  • измерва се сърдечната честота, извършва се слушане на ритъм;
  • извършва се електрокардиография;
  • лабораторен анализ на урината (ви позволява да идентифицирате възможни наркотични компоненти или други вещества, които причиняват интоксикация в организма);
  • определя се от концентрацията на електролити в кръвния серум.

След като проучи резултатите, лекарят взема решение относно схемата на лечение. При необходимост се предписва магнитен резонанс и се прави лумбална пункция. Можете да научите повече за диагностиката на мозъка с ЯМР тук..

Първа помощ и терапевтични мерки за сопор

Предоставянето на първа помощ на човек при наличие на симптоми на състояние на сопор е, както следва:

  • незабавно се обадете на линейка, защото ако загубите съзнание, само квалифицирани специалисти ще помогнат;
  • да поставите пациента в странично положение и да фиксирате езика, за да влезе въздух в белите дробове.

След хоспитализация на пациента в интензивното отделение се провеждат терапевтични мерки за поддържане на жизнените функции на организма, състоящи се от:

  • осигуряване на нормалното функциониране на дихателната система, ако е необходимо, се извършва интубация на трахеята;
  • реанимационни мерки за поддържане на нормалното кръвно налягане с последващото му наблюдение;
  • наблюдение на температурния режим на тялото;
  • при интоксикация с опиати се провежда венозно приложение на Налоксон;
  • при наличие на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб използвайте специализирана ортопедична яка;
  • за хранене на пациент в тежко състояние се използва сонда; с лек ход на патологията е възможно храненето по обичайния начин;
  • за предотвратяване на рани под налягане пациентът трябва да се обръща от една страна на друга на всеки няколко часа, трябва да се прави пасивна гимнастика (за да се изключат контрактурите).

Броят на използваните процедури и схемата на лечение зависи от това колко бързо се идентифицира първопричината и предприетите мерки за справяне с нея.

Ако състоянието продължава повече от два дни, рискът човек да изпадне в кома се увеличава. Следователно, само бързото идентифициране на причината и правилните действия ще помогнат за спасяването на живота на човек и отстраняването му от патологично състояние.

Прогнозата на патологията се прави въз основа на първопричината, съпътстващите заболявания и степента на увреждане на нервните тъкани. Само ранното откриване и лечение на нарушения в организма ще увеличи шансовете за благоприятен изход..

Прогноза за заболяване

Както бе споменато по-горе, прогнозата на заболяването напълно зависи от основния етиологичен фактор. Така че, при наличие на метаболитни нарушения или отравяне на организма с токсични вещества, вероятността за благоприятен изход значително се увеличава.

С развитието на сопор поради инсулт всичко зависи от формата на патологията. При исхемичен инсулт вероятността за възстановяване е достатъчно висока и с бързото оказване на медицинска помощ се наблюдава положителна тенденция в краткосрочен план.

С хеморагична форма в повече от 80% от случаите ступорът преминава в дълга кома и завършва със смърт. За успешен резултат и възстановяване основното е навременният достъп до медицинска помощ..

Превантивни действия

В някои случаи е възможно да се избегне развитието на сопорно състояние, ако следвате някои правила, особено за хора с различни заболявания, които засягат централната нервна система:

  • откажете да пиете алкохол и наркотици;
  • изключете пушенето;
  • контрол на телесната глюкоза;
  • непрекъснато измерване на кръвното налягане;
  • избягване на стреса.

Сопор представлява голяма опасност за живота и е доста трудно да се измъкне човек от това състояние. Затова е важно при наличие на нарушения в организма да се потърси квалифицирана помощ, което ще позволи навременното идентифициране на патологичните процеси и започване на необходимите мерки за лечение.

Сопор и кома контраст. Сопор - какво е това? Диагностика и лечение на сопор

Лугански държавен медицински университет

Катедра по военна медицина, медицина на бедствията

С анестезиология и интензивна грижа.

Ръководител на катедрата доктор Доц. Налапко Ю.И..

Групата се ръководи от зад. Пейчева Е.И..

"Видове нарушено съзнание: ступор, ступор, кома."

Студент 16 групи 5 курса

1.Поддържащи обемни процеси


  • Епидурален хематом

  • Субдурален хематом

  • Церебрален инфаркт или кръвоизлив

  • Мозъчен тумор

  • Мозъчен абсцес
2. Субденториални щети

  • Инфаркт на мозъчния ствол

  • Тумор на мозъчния ствол

  • Кръвоизлив в мозъчния ствол

  • Церебеларен кръвоизлив

  • Увреждане на мозъчния ствол
3. Дифузни и метаболитни мозъчни нарушения

  • Нараняване (сътресение, нараняване на мозъка или синини)

  • Аноксия или исхемия (синкоп, сърдечна аритмия, белодробен инфаркт, шок, белодробна недостатъчност, отравяне с въглероден оксид, съдови колагенови заболявания)

  • Състояние след епилептичен припадък

  • Инфекции (менингит, енцефалит)

  • Екзогенни токсини (алкохол, барбитурати, глутетимид, морфин, хероин, метилов алкохол, хипотермия)

  • Ендогенни токсини и метаболитни нарушения (уремия, чернодробна кома, диабетна ацидоза, хипогликемия, жиронатриемия)

  • Психомоторен епилептичен статус
ступор

Ступор - в психиатрията, един от видовете двигателно разстройство, което е пълна неподвижност с мутизъм и отслабени реакции на дразнене, включително болка.

Има различни варианти за студоустойчиви състояния:


  • кататония,

  • реактивен,

  • депресивен ступор.
Кататоничният ступор се среща най-често, той се развива като проява на кататоничен синдром и се характеризира с пасивен негатив или восъчна гъвкавост или (в най-тежката форма) тежка мускулна хипертония със ступор на пациента в поза със свити крайници.

Намирайки се в ступор, пациентите не влизат в контакт с другите, не реагират на събития, различни неудобства, шум, мокро и мръсно легло. Те може да не се движат, ако се случи пожар, земетресение или някакво друго екстремно събитие. Обикновено пациентите лежат в едно положение, мускулите са напрегнати, напрежението често започва с дъвкателни мускули, след това се спуска към врата, а по-късно се разпространява към гърба, ръцете и краката. При това състояние няма емоционална и зенична реакция на болка. Синдром на Бумке - разширени зеници за болка - отсъства.

Със ступор с восъчна гъвкавост, освен мутизъм и неподвижност, пациентът дълго време запазва дадената позиция, замръзва с повдигнат крак или ръка в неудобно положение. Симптомът на Павлов често се наблюдава: пациентът не отговаря на въпроси, поставени с обикновен глас, а отговаря с шепнеща реч. През нощта такива пациенти могат да стават, да ходят, да се подреждат, понякога да се хранят и да отговарят на въпроси.

^ Негативистичният ступор се характеризира с това, че при пълна неподвижност и мутизъм всеки опит за промяна на позата на пациента, повишаване или преобръщане предизвиква съпротива или противопоставяне. Трудно е да се вдигне такъв пациент от леглото, но когато го повдигнете, е невъзможно да го поставите отново. Когато се опитва да влезе в кабинета, пациентът проявява съпротива, не седи на стол, но седналият не става, активно се съпротивлява. Понякога пасивният негатив се присъединява към активния. Ако лекарят протегне ръка, той скрива гърба си, хваща храната, когато те са на път да я отнемат, затваря очи при молба да я отвори, отвръща се от лекаря, когато му задава въпрос, обръща се и се опитва да говори, когато лекарят си тръгне и т.н..

Ступор с изтръпване на мускулите се характеризира с това, че пациентите са в вътрематочно положение, мускулите са напрегнати, очите са затворени, устните са разширени напред (симптом на proboscis). Обикновено пациентите отказват да ядат и трябва да бъдат хранени чрез сонда или амиталкофеин дезинхибиране и хранени в момент, когато проявите на мускулно изтръпване намаляват или изчезват.

При депресивен ступор с почти пълна неподвижност, за пациентите е характерна депресивна, страдаща изражение на лицето. С тях е възможно да се осъществи контакт, да се получи еднословен отговор. Пациентите в депресивен ступор рядко са неразбрани в леглото. Такъв ступор може внезапно да отстъпи място на остро състояние на възбуда - меланхоличен раптус, при който пациентите скачат нагоре и нанасят щети върху себе си, могат да разкъсат устата си, да откъснат очите си, да си счупят главата, да разкъсат бельото си и да вият по пода. Депресивният ступор възниква при тежка ендогенна депресия.

С апатичен ступор пациентите обикновено лежат на гърба си, не реагират на случващото се, мускулният тонус е понижен. На въпросите се отговаря с еднослойни форми с голямо закъснение. При контакт с роднини, реакцията е адекватна емоционална. Сънят и апетитът са нарушени. В леглото са спретнати. Апатичният ступор се наблюдава при продължителни симптоматични психози, с енцефалопатия на Gaie-Wernicke.

Пациентът не отговаря на околната среда, не изпълнява никакви задачи, не отговаря на въпроси. Възможно е да се изведе пациентът от сопорно състояние с големи затруднения, като се прилагат груби болезнени ефекти (ощипване, инжекции и др.), Докато пациентът има мимически движения, които отразяват страданието, други двигателни реакции са възможни като отговор на дразнене на болката.

Прегледът разкрива мускулна хипотония, инхибиране на дълбоки рефлекси, реакцията на зениците на светлина може да е бавна, но роговичните рефлекси се запазват. Поглъщането не е нарушено. Сопоротичното състояние може да се развие в резултат на травматично, съдово, възпалително, туморно или дисметаболично увреждане на мозъка..

С задълбочаването на това прекоматозно състояние съзнанието се губи напълно, развива се кома.

Нива на нарушено съзнание според Шахнович


  1. Вербален контакт е възможен, но труден.

  2. Насочва се ориентацията в себе си, мястото, времето, обстоятелствата.

  3. Екипите изпълняват.
Дълбоко зашеметяващо

  1. Вербалният контакт е почти невъзможен.

  2. Без ориентация.

  3. Командите се изпълняват (опитва се да се изпълни).
дълбок летаргичен сън

  1. Не изпълнява команди.

  2. Спонтанно отваряне на очите, при плач, болка.

  3. Насочена двигателна реакция към болка.

  4. Мускулен (шиен) тон е запазен.
Кома с умерена дълбочина

  1. Очите не са отворени.

  2. Несфокусиран отговор на болката (флексия, разширение на крайниците).

  3. Мускулен (шиен) тонус е запазен, дишането не е нарушено.
Дълбока кома

  1. Реакцията на болката е нефокусирана, намалена.

  2. Мускулният (шийният) тонус е намален.

  3. Дихателни нарушения централни, обструктивни, смесени типове.
Терминална кома

  1. Без реакция на болка.

  2. Мускулна атония.

  3. Тежка респираторна недостатъчност.

  4. Двустранна мидриаза.
КОМА

Комата (кома) е остро развиващо се тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресивно инхибиране на централната нервна система със загуба на съзнание, нарушена реакция на външни стимули, повишаване на дихателните, кръвоносните и други животоподдържащи функции на организма. В тесен смисъл терминът "кома" означава най-значимата степен на депресия на централната нервна система (последвана от мозъчна смърт), характеризираща се не само с пълна липса на съзнание, но и с отражение и нарушения на регулацията на жизнените функции на тялото.

Комата не е независимо заболяване; възниква или като усложнение на редица заболявания, придружени от значителни промени в състоянията на централната нервна система, или като проява на първичното увреждане на структурите на мозъка (например с тежка травматична мозъчна травма). В същото време, при различни форми на патология, комата се различава в отделни елементи на патогенезата и проявите, което води и до диференцирани терапевтични тактики за кома с различен произход.

В клиничната практика понятието „кома” е установено като заплашително патологично състояние, което често има определени етапи в своето развитие и изисква спешна диагноза и терапия в такива случаи в най-ранния възможен етап на дисфункция на централната нервна система, когато тяхното инхибиране все още не е достигнало своята граница. Следователно клиничната диагноза на кома се установява не само при наличието на всички признаци, които я характеризират, но и със симптоми на частична депресия на централната нервна система (например със загуба на съзнание при запазване на рефлексите), ако тя се разглежда като стадий на развитие на кома.


  • Кома будна (лат. Coma vigile) - състояние на пълно безразличие и безразличие на пациента към всичко около себе си и към себе си с продължаваща аутопсихична, в някои случаи алопсихична ориентация.

  • Сомнолентна кома (comasomnolentum; лат. Somnolentus сънлив) - състояние на тъпо съзнание под формата на повишена сънливост.
Основата за оценка на проявите на начална или умерено тежка депресия на ЦНС е разбиране на общите модели на развитие на кома и познаване на онези заболявания и патологични процеси, при които комата е характерно усложнение, свързано конкретно с патогенезата на основното заболяване и определяне на жизненоважната му прогноза, което предполага и определена специфичност на спешната тактика помогне. В такива случаи диагнозата кома има независимо значение и се отразява във формулираната диагноза (например отравяне с барбитурати, кома от III степен). Обикновено комата не се отличава в диагнозата, ако показва друго патологично състояние, при което загубата на съзнание се разбира като компонент на проявите (например с анафилактичен шок, клинична смърт).

Скала на кома в Глазгоу (GCS, скала за тежест на кома от Глазгоу,) - скала за оценка на степента на нарушено съзнание и кома на деца над 4 години и възрастни.

Скалата се състои от три теста, оценяващи реакцията на отваряне на очите (E), както и речеви (V) и двигателни (M) реакции. За всеки тест се присъжда определен брой точки. В теста за отваряне на очите от 1 до 4, в теста за речеви реакции от 1 до 5, а в теста за двигателни реакции от 1 до 6 точки. По този начин минималният брой точки е 3 (дълбока кома), максималният е 15 (ясно съзнание).


  • Безплатно - 4 точки

  • Като реакция на гласа - 3 точки

  • Като реакция на болка - 2 точки

  • Няма - 1 точка
Речева реакция

  • Пациентът е ориентиран, бърз и коректен отговор на зададения въпрос - 5 точки

  • Пациентът е дезориентиран, объркана реч - 4 точки

  • Вербална okroshka, отговорът по смисъла не съответства на въпроса - 3 точки

  • Незвучно звучи в отговор на зададен въпрос - 2 точки

  • Липса на реч - 1 точка
Моторна реакция

  • Извършване на отборни движения - 6 точки

  • Подходящо движение в отговор на дразнене на болка (отблъскване) - 5 точки

  • Екстракция на крайника в отговор на дразнене на болка - 4 точки

  • Патологична флексия в отговор на дразнене на болката - 3 точки

  • Патологично удължаване в отговор на дразнене на болка - 2 точки

  • Липса на движения - 1 точка
Интерпретация на резултатите

  • 15 точки - ясно съзнание.

  • 10-14 точки - умерено и дълбоко зашеметяващо.

  • 9-10 точки - ступор.

  • 7-8 точки - кома-1.

  • 5-6 точки - кома-2

  • 3-4 точки - кома 3
ЛИТЕРАТУРА:

  1. Ръководство за анестезиология и реанимация. Редактиран от професор Ю.С. Полушина. - Санкт Петербург. - 2004.

  2. Ръководство за анестезиология. Редактирано от M.S. Glumchera, A.I. Трещински К.: „Медицина“ -2008.

Обикновено в състояние на будност съзнанието на човек е ясно, а нивото на мозъчната му активност съответства на ситуацията: на изпита той е по-висок, отколкото по време на почивка. Превключването между различни режими става поради взаимодействието на двете полукълба на мозъка и възходящата активираща ретикуларна система (VARS).

С органични или функционални наранявания, водещи до нарушаване на работата им, централната нервна система губи способността си да обработва адекватно сензорни сигнали, изпратени от органите на слуха, зрението, докосването и да регулира мозъчната дейност в зависимост от текущите обстоятелства. Човек има намаляване на дълбочината на съзнанието. Трите му основни форми са зашеметяване, ступор и кома.

Зашеметяваща - непълна будност, която се характеризира със сънливост, несъгласуваност на мислите и действията. Кома - крайна степен на депресия на централната нервна система, която е придружена от загуба на съзнание и рефлекторна активност, както и нарушение на най-важните функции на организма. Сопор - междинно положение между зашеметяване и кома.

Причини

Основните причини за развитието на ступор:

  • тумори, абсцеси и кръвоизливи в мозъка;
  • наранявания на главата;
  • остра хидроцефалия;
  • инсулт, особено с увреждане на горните части на мозъчния ствол;
  • тежка хипертонична криза;
  • васкулит, засягащ централната нервна система;
  • отравяне с токсични вещества (въглероден оксид, метилов алкохол, барбитурати, опиати);
  • тежка хипотермия;
  • топлинен удар;
  • инфекциозни заболявания - енцефалит, менингит;
  • сепсис;
  • метаболитни проблеми - кетоацидоза при диабет, чернодробна недостатъчност в последния етап, намаляване на концентрацията на глюкоза, натрий и други важни вещества в кръвта.

Симптоми

Симптомите на сопор се появяват заедно с признаци на основното заболяване. Тежестта им зависи от степента на разстройство в централната нервна система.

Отстрани ступорът прилича на дълбок сън: човек не се движи, мускулите му са напълно отпуснати. С остър звук той отваря очи, но веднага ги затваря. Възможно е да се отстрани пациентът от това състояние само за кратко време с помощта на болезнени ефекти (инжекции, потупвания по бузите). В същото време той може да прояви съпротива в отговор на неприятни за него действия: да дърпа назад ръцете и краката, да се бори.

Усещанията на човек в сопорно състояние са тъпи. Той не отговаря на въпроси, не отговаря на искания и промени в средата. Намаляват се сухожилните рефлекси, както и реакцията на зениците на светлина. Респираторни, преглъщащи и роговични рефлекси запазени.

В редки случаи се появява хиперкинетична подкома. Тя се характеризира с отделни, безфокусирани движения и непоследователни мърморения. Но е невъзможно да се установи контакт с човек.

В допълнение, ступорът може да бъде придружен от симптоми на увреждане на определени части на мозъка:

  • с вътречерепно кръвоизлив и конвулсивни припадъци и повишен тонус на шийните мускули;
  • с увреждане на пирамидалната система - парализа и пареза.

Диагностика

Субкомата се диагностицира въз основа на клинични симптоми, които се откриват по време на преглед на пациента: проверяват се неговият пулс, налягане, сухожилни и роговични рефлекси, мускулен тонус, реакция на болка и т.н. Информацията, събрана по време на изследването, позволява да се разграничи ступор (ступор) от кома и зашеметяващ.

  • латентни или явни наранявания на главата;
  • следи от инжекции;
  • миризмата на алкохол;
  • кожни обриви и т.н..

В допълнение, измерването на телесната температура, аускултацията на сърцето и определяне на количеството глюкоза в кръвта.

Събира се анамнеза, която включва проучване на медицинските документи на пациента, изследване на личните му вещи, разпит на роднини и други събития. Това ви позволява да разберете за наличието на хронични заболявания при човек - диабет, епилепсия, чернодробна недостатъчност.

За да оцените общото състояние на организма:

  • кръвна химия;
  • токсикологични изследвания на кръв и урина;
  • електроенцефалография;
  • MRI (CT) сканиране на мозъка;
  • лумбална пункция (ако подозрението, че ступорът е причинено от инфекциозно заболяване).

лечение

Състоянието на спорите изисква незабавна помощ. Наред с диагнозата се извършват спешни мерки:

  • осигурява проходимост на дихателните пътища;
  • функции на дишането и кръвообращението се нормализират - при необходимост се извършва интубация;
  • с ниско ниво на глюкоза в периферната кръв се въвеждат тиамин и глюкозен разтвор;
  • ако се подозира предозиране с опиат, се прилага инжекция налоксон;
  • с признаци на нараняване, шията се обездвижва с ортопедична яка.

Подкомата се лекува в отделението за интензивно лечение, където се осъществява постоянен хардуерен мониторинг и поддържане на жизненоважни функции: дишане, сърдечна дейност, налягане, телесна температура, съдържание на кислород в кръвта. Освен това се създава интравенозна система за прилагане на лекарства..

Дали човек остави сопора или се потопи в кома зависи от спецификата на основното заболяване. Целта на терапията е премахване на причините за депресия на съзнанието. Като правило се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването и подуване на мозъчната тъкан. За да се елиминират, се извършва инжекция на манитол или глюкокортикоиди. Това не позволява на мозъка да се вмъкне в естествените отвори на черепа. В противен случай е възможна смъртта на неврони и необратими последици, водещи до трайни неврологични разстройства. Сопорът, причинен от инфекциозни заболявания, изисква системна антибиотична терапия.

Тъй като състоянието на сопора може да продължи дълго време (до няколко месеца), се изисква внимателна грижа за пациента. С лек подком, храненето се извършва по естествен начин, но с мерки срещу аспирация, в тежко състояние, храната се въвежда чрез сонда. Освен това се обръща внимание на предотвратяването на възпаления на гърдите и контрактури на крайниците (използване на пасивна гимнастика).

прогноза

Вероятността за пълно възстановяване на функциите след подкома зависи от причините, които са го причинили. Прогнозата за сопор в резултат на инсулт се определя от неговата форма: при исхемичния тип е благоприятен, при хеморагичен - в 75% от случаите смърт.

Ако ступорът е бил резултат от отравяне или обратими метаболитни нарушения, тогава възможността за възстановяване е висока, но само ако навременната и адекватна грижа се предоставя на пациента.

Разграничават се следните видове съзнание: ясно, затъмнено, ступор, ступор, кома, делириум, халюцинации.

В терапевтичните клиники пациентите често имат ясно съзнание. В същото време пациентът е напълно ориентиран в околната среда, ясно отговаря на въпроси.

Тъпото (неясно) съзнание се проявява в безразличното, безразлично отношение на пациента към неговото състояние; той отговаря на въпросите правилно, но със закъснение.

Със ступор (зашеметяващ) пациентът е слабо ориентиран в околната среда, мързеливо, бавно отговаря на въпроси, понякога не по същество и след това започва да дреме, заспива: изпада в състояние на ступор.

Sopor - дълбоко объркване (тъпота). В този случай пациентът е в състояние на „хибернация“. Само силен вик, болезнени влияния (инжекции, ощипвания и т.н.) могат да го изведат от това състояние, но за много кратко време; скоро той отново „заспива“.

Кома (дълбока хибернация) - пълна загуба на съзнание. Пациентът не реагира на крясъци, дразнене на болка и инхибиране. С кома няма рефлекси. Комата показва значителна тежест на заболяването. Развива се например при тежък захарен диабет, при бъбречна и чернодробна недостатъчност, при алкохолно отравяне и др..

При захарен диабет, при метаболитни нарушения, главно въглехидрати и мазнини, възниква хипергликемична (диабетна) кома поради липса на инсулин в организма. Развива се бавно. Обикновено се предхожда от неразположение, намален апетит, главоболие, гадене и повръщане. Освен това мускулният тонус намалява, развива се сухота на кожата, техният тургор намалява, лицето става розово, очните ябълки стават меки, сухожилни рефлекси частично или напълно изчезват, наблюдава се шумно дишане (дишане на Куссмаул), усеща се характерен мирис на ацетон (плодов) в издишан въздух, пулс забавя се, спада кръвното налягане.

При надбъбречна недостатъчност, както и при предозиране на инсулин и по няколко други причини рязкото понижаване на кръвната захар води до хипогликемична кома. Започва бързо. Понякога тя се предхожда от чувство на глад, слабост, изпотяване. Кожата с това заболяване става бледа, влажна, мускулна скованост, треперене на тялото, конвулсивно потрепване, зениците се разширяват.

Във връзка с тежко дифузно увреждане на черния дроб в резултат на пълна недостатъчност на неговата функция се развива чернодробна кома. В този случай има остра слабост, сънливост, редуващи се с периоди на вълнение. Кожата става жълтеникава, надраскване, "паяжини", кръвоизливи се забелязват по тях. Наблюдава се и мускулно потрепване, усеща се сладникав (чернодробен) дъх. Шумно дишане (Kussmaul), зениците са неподвижни, разширени, кръвното налягане е понижено, урината е тъмножълта, изпражненията са обезцветени.

При пациенти с хронично бъбречно заболяване, придружено от тежко функционално увреждане, възниква уремична кома. Първоначалните му признаци са обща слабост, главоболие, гадене, повръщане (особено сутрин, преди хранене), обща тревожност и безсъние. Тогава идва загубата на съзнание. Кожата става бледожълтеникава, суха, със следи от надраскване и кръвоизлив. Лигавиците на устната кухина също стават бледи и сухи, дишат като Cheyne-Stokes, по-рядко Kussmaul, мускулният тонус се повишава, амонякът мирише от устата (мирис на урина).

Пациентите с алкохолна кома се характеризират с цианотично лице, разширени зеници, хиперемична склера на очите, повърхностно, дрезгаво дишане, миризма на алкохол от устата, дишане като верига - Стоукс, нисък сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане.

В случай на анемична кома се наблюдава "смъртна" бледност, лепкава пот, глухи сърдечни звуци, пулсоподобен пулс, понижаване на кръвното налягане.

При някои заболявания (особено инфекциозни с тежка интоксикация), отравяне с алкохол, хапчета за сън и други средства, пациентите изпитват възбуда на централната нервна система, т.е. състояние, противоположно на горното. Такива пациенти са неспокойни, развълнувани..

Освен това е възможно нарушение на съзнанието, което води до делириум. Глупостите са обективно невярно, абсолютно нерегламентирано предложение. С бурен делириум пациентите са изключително развълнувани, скачат от леглото, бягат някъде, имат халюцинации.

Халюцинациите са слухови, зрителни, тактилни (усещането за пълзене през тялото на червеи, насекоми, микроби и др.).

По време на слуховите халюцинации пациентът разговаря със себе си или с въображаем събеседник.

С визуални халюцинации пациентите виждат какво всъщност не е, например мишки, които се втурват към тях, дяволи и т.н. Това често се случва при алкохолизъм..

Тихата глупост се характеризира и с нереалистични представи, халюцинации, само пациентите се държат външно спокойно, често са в състояние на ступор или ступор, мрънкат нещо, изказват нещо неясни и непоследователни фрази..

Има много различни заболявания, които водят до нарушено съзнание. Преди да се докоснем до причините за разстройство на съзнанието, трябва да се спрем накратко на мозъчните структури, отговорни за състояние на ясно съзнание.

Човек се характеризира с промяна в периодите на ясно съзнание (будност) и сън. Има и междинно състояние - дроид. Възходящата ретикуларна формация, разположена в горните части на мозъчния ствол (главно в средния мозък), образуването на мозъка, свързващо полукълба на мозъка с дългия мозък, е отговорно за контрола на цикличния ритъм на сън-будност..

Видове и симптоми на нарушено съзнание

Дълбочината на увреждане на съзнанието отличава кома, ступор и зашеметяващ.

Комата е крайна степен на нарушено съзнание:

  • няма реакции на дразнения (реч,);
  • няма редуване на сън-будност;
  • очите са затворени.

Сопор (терминът ступор по-често се използва в чуждата литература) е по-лека степен на нарушено съзнание в сравнение с комата. При подкрепа:

  • пациентът не може да бъде напълно събуден, но има реакция на болка (запазва се насочена защитна двигателна реакция, например издърпване на ръка, когато причинява дразнене на болката);
  • реакцията към речта е или слаба (с лека скованост), или липсва;
  • след кратко събуждане (с лека скованост) пациентът бързо изпада обратно в безсъзнателно състояние, не помни моментите на пробуждане в бъдеще.

Зашеметяващ - състояние на непълно будност, което се характеризира със загуба или нарушение на различна степен на тежест на свързаността на мислите и действията във връзка с грубо разстройство на вниманието.

Зашеметяването трябва да се разграничава от делириума (най-честата причина за което), при който зашеметяването се комбинира с психомоторна възбуда, делириум, халюцинации, активиране на симпатиковата нервна система (повишено кръвно налягане, изпотяване, треперене, тахикардия).

С кома и дълбока скованост, освен нарушено съзнание, се наблюдават и други симптоми:

Нарушаване на нормалния ритъм на дишане, в тежки случаи дишането става хаотично; може дори да се наблюдава респираторна депресия.

Нарушена реакция на зениците на светлина.

Нарушени движения на очите (наблюдавани при повдигане на клепачите): или плаващи движения, фиксиращи погледа.

Могат да се наблюдават различни патологични активности: епилептични припадъци, мускулни потрепвания (миоклонус), паракинеза (неволни движения, наподобяващи доброволен характер - според популярния израз: „той е ограбен от смърт“).

Може да се наблюдава рязко повишаване на мускулния тонус или, обратно, намаляване на него („атонична кома“)..

Скала на Глазгоу

Отваряне към реч - 3

Отваряне за болка - 2

Изпълнява словесна команда - 6

Локализира болката - 5

Оттегля крайник със огъване в отговор на болка - 4

Патологично огъване на всички крайници от болка (декортикална твърдост) - 3

Патологично разширение на всички крайници от болка (деребрална ригидност) - 2

Без движения - 1

Запазване на словесни отговори

Фокусиран и говорещ - 5

Объркана реч - 4

Произнася неясни думи - 3

Неразмерени звуци - 2

Общият резултат е сумата от точките на трите групи. 15 точки - ясно съзнание, 14-13 - леко зашеметяване, 12-11 - силно зашеметяване, 10-8 - ступор, 7-6 умерена кома, 5-4 - дълбока кома, 3 - смърт на мозъка, извън комата.

Диагностика

Важно е да се установи не само степента на нарушено съзнание, но и неговата причина. В допълнение към анамнезата, която може да остане неизвестна в отсъствието на близките на пациента или поради незнанието им, допълнителни изследвания помагат да се изясни диагнозата.

Тестове за кръв и урина - общ анализ, анализ за кръвна и уринна глюкоза, за кръвни електролити, креатинин, калций, фосфати, биохимични параметри на чернодробната функция, осмолалитет на кръвта.

Проверка на токсични вещества (провежда се в специализирани токсикологични лаборатории).

Рентгенова снимка на гърдите

Рентгенова снимка на черепа (ако се подозира TBI)

КТ и ЯМР на мозъка, установяване наличието на инсулт, последствията от мозъчно нараняване (мозъчна контузия, субдурален хематом, епидурален хематом, смесване на мозъчни структури), енцефалит.

Лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност при съмнения за менингит, субарахноиден кръвоизлив.

Електроенцефалография (ZEG), която позволява да се разграничи комата от умствената „реактивност (с истерия, кататония).

Причини

Нарушенията на съзнанието (кома, ступор) могат да бъдат причинени от различни неврологични, метаболитни причини (диабет, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, уремия, хипонатриемия, чернодробна недостатъчност), отравяне, хипоксия (асфиксия, тежка сърдечна недостатъчност), слънчев удар и топлинен удар.

Неврологични причини за нарушено съзнание:

  • с увреждане на ретикуларното вещество на средния мозък и свързаните с него субкортикални образувания (предимно зрителния туберкул);
  • с обширни лезии на кората;
  • с комбинирано увреждане на кората на полукълба и средния мозък.
  • TBI: сътресение или контузия на мозъка, хематом, травматично интрацеребрално кръвоизлив, дифузно увреждане на аксоните;
  • удар;
  • мозъчни тумори (нарушено съзнание може да бъде причинено от блокада на цереброспиналната течност, кръвоизлив в тумор на хипофизата, увеличаващ се с компресия на мозъчния ствол),
  • епилептичен статус,

Хипогликемични и диабетни (кетоацидотични) коми възникват при захарен диабет. Първата заема 3-то място, а втората кома - 5-то място в структурата на com. Хипогликемичната кома се среща по-често при диабет тип 1 на фона на инсулиновата терапия (и при тези пациенти с диабет тип 2, получаващи инсулин) с глюкоза на гладно в кръвта на ниво от 3 mmol / l.

  • предозиране с инсулин,
  • пропуснете хранене или липса на храна,
  • прекомерен прием на алкохол

Приемът на лекарства също може да причини хипогликемично състояние. Те включват: адренергични блокери, сулфонамиди, салицилати, анаболни хормони, тетрациклин, литиев карбонат, инхибитори на моноаминооксидазата, съдържащи калций лекарства.

Симптомите се развиват бързо (по-често в рамките на минути, по-рядко часове). Първите симптоми включват обилно изпотяване, побеляване на кожата, усещане за силен глад, треперещи ръце, слабост, понякога се появяват, замаяност. Неадекватно поведение, психомоторна възбуда (понякога с агресия), нарушена координация на движенията, по-нататъшно объркване, развитие на кома, понякога гърчове достатъчно бързо се проявяват.

При първите признаци на хипогликемия пациентът трябва да изяде парче захар (супена лъжица гранулирана захар) или бонбони и да изпие чаша много сладък чай. Команите се спират чрез интравенозно струйно приложение на 60 ml 40% глюкоза не повече от 10 ml в минута. Тогава 5% глюкоза (до 1,5 L на ден) се прилага интравенозно под контрола на кръвната глюкоза.

Диабетна (най-често кетоацидотична) кома при прием на недостатъчни дози лекарства за понижаване на захарта или прескачане на инсулин с нерегламентирано оттегляне на лекарства и отказ от диета. Задействащите фактори могат да включват физическа активност, злоупотреба с алкохол, употреба на определени лекарства (стероиди, орални контрацептиви, калцитонин, салуретици, адренергични блокери, дифенин, литиев карбонат, диакарб). Диабетна хипергликемична кома се развива по-бавно от хипогликемичната кома.

С умерена кетоацидоза, астенията и жаждата се увеличават; възникват диспептични симптоми, загуба на тегло, в издишан въздух - миризмата на ацетон. В бъдеще се появява прекоматозно състояние, което се характеризира със зашеметяване, увеличаване на диспептичните симптоми (анорексия, повръщане, коремна болка), задух, понижен тонус на мишката и окото тургор и суха кожа. При преглед - език с кафяво покритие, намаляване на налягането, температурата, липса на сухожилни рефлекси.

Диагностиката се подпомага от данни от лабораторни изследвания: хипергликемия и глюкозурия, повишени кетонови кръвни тела, ацидоза.

В стадия на прекома нивото на глюкозата достига 28 mmol / l, в стадия на кома - 30 mmol / l и повече.

Основните спешни мерки за диабетна кома включват елиминиране на дехидратацията (дехидратация), хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв) и предотвратяване на възможни хеморагични усложнения; нормализиране на нивата на глюкозата и кръвта.

Провежда се интензивна инфузионна терапия - физиологичен разтвор 1 l / h (до 5-7 l) под контрола на кръвното налягане, пулса, отделянето на урина. При необходимост се провежда кислородна терапия и затопляне. За профилактика на тромбозата се прилага интравенозно 500 IU хепарин (за предпочитане нискомолекулно хепарин). Инсулиновата терапия се провежда с контрол на кръвната захар.

Кома на слънчев удар

Често се сблъскват с кома, възникнала при здрави хора преди това в резултат на слънчев (или топлинен) шок. Слънчев удар може да възникне по време на тежка физическа работа под палещото слънце с непокрита глава, при продължително слънчево бани на плажа. Рисков фактор е прекомерният прием на алкохол. Симптомите могат да се появят не само директно по време на излагане на слънце, но и няколко часа след инсолация. В сравнително леки случаи (без загуба на съзнание) и в прекоматозно състояние се наблюдават зачервяване на кожата на лицето, повишено изпотяване, повишена телесна температура (в тежки случаи до 41 ° С), тахикардия, задух. В бъдеще тахикардията се заменя с брадикардия, дишането става аритмично, може да се появят конвулсии, делириум и нарушено съзнание.

Спешните мерки за слънчев удар включват:

  • поставяне на пациента в прохладна атмосфера;
  • студен компрес (или пакет с лед) върху главата на пациента и обвиване на тялото с лист, напоен със студена вода;
  • венозно приложение на 500 мл физиологичен разтвор, подкожно приложение на 1-2 мл 10% кофеин, 1-2 мл кордиамин.

Развитието на топлинния удар е свързано с общо прегряване на тялото, което се случва при престой в горещо и влажно помещение, с интензивна работа в задушниците, по време на дълги пътувания (военни, туристически) в жегата.

Такова специално състояние на нарушено съзнание като апаличен синдром се различава от комата (синоними: автономно състояние, хронично персистиращо автономно състояние, „будна“ кома). Апаличното състояние е пълно нарушение на функцията на мозъчната кора със запазена работа на багажника (включително средния мозък), което се характеризира с:

  • както при кома - липса на съзнание, реакции на болка, звукови дразнения;
  • за разлика от комата, редуването на будността и съня се запазва (но тяхната нестабилна промяна), по време на будност няма фиксиране на погледа върху който и да е предмет и проследяване на другите.

Тогава някои пациенти могат да имат частично (и с апаличен синдром на травматичен генезис, понякога доста добър) възстановяване на съзнанието. В преходния етап фиксиране на поглед и проследяване на другите, примитивни емоционални реакции и целенасочени движения.

Синдромът на "изолация" (синоними: "заключен" синдром) понякога се възприема от близките на пациента като грубо нарушение на съзнанието и интелигентността. Този синдром се проявява при обширни инфаркти на основата на мозъчния ствол. Тя се характеризира с:

  • пълна неподвижност (тетраплегия - парализа на ръцете и краката);
  • липса на реч в резултат на анартрия;
  • запазване на съзнанието и интелигентността;
  • безопасността от произволно движение на очите и мигане, с което е възможно да се общува с пациента (например с помощта на кода на Морз, който се учи на пациента и на лицето, което се грижи за него).

Нарушаването на съзнанието под формата на кома и ступор трябва да се диференцира с някои психични състояния, които наподобяват кома на външен вид: с конверсия (истерична) и кататонична (с шизофрения) ступор. В случай на психогенно нарушение на съзнанието, неволните бавни очни ябълки отсъстват, очите често са отворени, няма промяна в мускулния тонус или промени в ЕЕГ.

Първа помощ за нарушено съзнание

Общопрактикуващ лекар, който намери пациент в кома, трябва:

  • обадете се на линейка, за да бъде хоспитализиран пациентът възможно най-скоро;
  • да разберете от роднините или приятелите на пациента анамнестичните данни за предварителна предполагаема диагноза;
  • измервайте кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота, измервайте телесната температура, а при наличие на глюкометър - кръвна глюкоза;
  • обърнете внимание на кожата, тургора на очните ябълки и мускулите на крайниците, размера на зениците, реакцията на светлина;
  • инжектирайте венозно 60 ml 40% глюкоза (не е опасно, дори ако пациентът има хипергликемична кома) със 100 mg витамин B1.
Изготвил и редактира: хирург

Синдроми извън съзнанието. Изключването на съзнанието - зашеметяващо - може да има различна дълбочина, в зависимост от термините, които се използват: „нубулация“ - замъгляване, затъмняване, „облачност на съзнанието“; „Зашеметяващ”, „съмнителен” - сънливост. Следва ступор - безсъзнание, нечувствителност, патологична хибернация, дълбоко зашеметяване; завършва този кръг от синдроми на кома - най-дълбоката степен на мозъчна недостатъчност. По правило вместо първите три варианта се поставя диагноза „преком“. На настоящия етап на разглеждане на синдромите на изключване на съзнанието много внимание се обръща на систематизацията и количественото определяне на специфичните състояния, което прави тяхната диференциация релевантна.

Зашеметяването се определя от наличието на два основни признака: повишаване на прага на възбуждане във връзка с всички стимули и изчерпване на умствената дейност като цяло. В същото време ясно се изразяват забавянето и трудността на всички психични процеси, недостигът на идеи, непълнота или липса на ориентация в околната среда. Пациентите, които са в състояние на зашеметени, зашеметени, могат да отговарят на въпроси, но само ако въпросите се задават на висок глас и се повтарят многократно, упорито. Отговорите обикновено са едносърбежни, но верни. Прагът се увеличава и по отношение на други дразнители: пациентите не са обезпокоявани от шум, не усещат парещия ефект на гореща подложка за нагряване, не се оплакват от неудобно или мокро легло, безразлични са към други неудобства, не реагират на тях. С лека степен на ступор пациентите са в състояние да отговорят на въпроси, но, както вече беше отбелязано, не веднага, понякога дори могат сами да задават въпроси, но речта им е бавна, тиха, ориентацията е непълна. Поведението не е нарушено, в основата си адекватно. Можете да наблюдавате лесно възникваща сънливост (съмнителност), докато само остри, доста силни дразнители достигат до съзнанието. До лека степен на зашеметяване те включват и условия за про-доене.

при събуждане от сън, както и изтръпване на съзнанието с колебания в яснотата на съзнанието: затъмняване на светлината, тъпотата се заменя с изясняване. Средната степен на тежест на зашеметяване се проявява във факта, че пациентът може да даде словесни отговори на прости въпроси, но той не е ориентиран в мястото, времето и обкръжението. Поведението на такива пациенти може да е неадекватно. Тежка степен на зашеметяване се проявява с рязко увеличение на всички наблюдавани по-рано признаци. Пациентите не отговарят на въпроси, не могат да изпълнят прости изисквания: покажете къде ръката, носът, устните и т.н. След излизане от състоянието на зашеметяване пациентът запазва в съзнанието си отделни фрагменти от случващото се наоколо.

Сопор (от латински sopor - безсъзнание), или сопорно състояние, подкома, се характеризира с пълното изчезване на произволната активност на съзнанието. В това състояние няма отговор на външни стимули, той може да се прояви само под формата на опит за повторение на силен и упорито зададен въпрос. Преобладаващите реакции имат пасивно защитен характер. Пациентите упражняват съпротива, когато се опитват да отворят ръцете си, сменят бельото си, правят инжекция. Пасивно-защитните реакции от този вид не могат да бъдат объркани с негативизъм (устойчивост на каквато и да е молба и влияние) в случай на кататоничен под-ступор или ступор, тъй като по време на кататония се наблюдават и други характерни особености: повишен мускулен тонус, маска на лицето, неудобни, понякога артистични пози и др. А. А. Портнов (2004) прави разлика между хиперкинетичен и акинетичен ступор. Хиперкинетичният сопор се характеризира с наличието на умерено говорно вълнение под формата на безсмислено, непоследователно, неясно шумолене, както и хореоидни или атетоидни движения. Акинетичният ступор е придружен от неподвижност с пълно отпускане на мускулите, невъзможността произволно да промени позицията на тялото, дори и да е неудобно. При сопоротично състояние пациентите запазват реакцията на зениците на светлина, реакция на дразнене на болка, както и рефлекси на роговицата и конюнктивата..

Кома (от гръцки. - дълбок сън), или кома, синдром на кома - състояние на дълбоко потискане на функциите на централната нервна система, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, загуба на отговор на външни стимули и нарушаване на жизнените функции на организма.

Според Националното научно-практическо дружество за спешна медицина, честотата на кома в предхоспиталния стадий е 5,8 на 1000 обаждания, а смъртността при тях достига 4,4%. Най-честите причини за кома са инсулт (57,2%) и предозиране с лекарства (14,5%). Това е последвано от хипогликемична кома - 5,7% от случаите, травматично увреждане на мозъка - 3,1%, диабетна кома и отравяне с лекарства - 2,5% всяка, алкохолна кома - 1,3%; комата се диагностицира по-рядко поради отравяне с различни отрови - 0,6% от наблюденията. Доста често (11,9% от случаите) причината за кома в предхоспиталния стадий остава не само неясна, но дори и не подозирана.

Всички причини за ком могат да бъдат сведени до четири основни:

вътречерепни процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);

хипоксични състояния в резултат на соматична патология (респираторна хипоксия - с увреждане на дихателната система, циркулаторна - с нарушения на кръвообращението, хемична - с патология на хемоглобина), нарушено тъканно дишане (тъканна хипоксия), спад на кислородното напрежение в вдишания въздух (хипоксична хипоксия);

метаболитни нарушения (предимно ендокринна генеза);

интоксикация (екзо- и ендогенна).

Коматозните състояния принадлежат към спешна патология, те изискват използването на реанимационни мерки, тъй като тежестта на развиващите се впоследствие зависи от продължителността на комата. Водещо в клиничната картина на всяка кома е изключване на съзнанието със загуба на възприятие за околната среда и себе си. Ако в сопорно състояние реакциите имат пасивно-защитен характер, тогава с развитието на кома пациентът не реагира на никакви външни стимули (убождане, потупване, промяна на положението на определени части на тялото, въртене на главата, реч, адресирана до пациента и др.). Реакцията на зениците към светлина с кома, за разлика от ступора, отсъства (Таблица 3).

Таблица 3. Дълбока скала на комата (Глазгоу-Питсбърг)

ПризнациРейтинг (точки)
А. Отваряне на очите
- своеволен4
- да крещи3
- до болка2
- липсващ1
Б. Моторни реакции
- изпълнява се по команда6
- отблъскване на стимул5
- отдръпване на крайници4
- ненормална флексия3
- ненормално разширение2
- отсъстват1
Б. Речева реакция
- правилна реч5
- объркана реч4
- безсмислени думи3
- безсловесни викове2
- липсващ1
Ж. Реакцията на зениците на светлината
- нормален5
- забавен кадър4
- неравен3
- анизокория2
- липсващ1
Г. Реакции на черепните нерви
- всички запазени5
без рефлекс:
- цилиарното4
- роговицата3
- окулоцефална (се открива симптом "око"

2
- с бифуркация на трахеята1
Д. Крампи
- отсъстват5
- местен4
- генерализиран преходен3
- генерализиран непрекъснат2
- пълен релакс1
G. Спонтанно дишане
- нормален5
- периодичен4
- централна хипервентилация3
- аритмия или хиповентилация2

Като пример за кома клиницистите често посочват развитието на голям конвулсивен припадък. Започва с пълно изключване на съзнанието с едновременното възникване на тонични гърчове, които почти моментално се заменят с клонични конвулсии.

Независимо от степента на загуба на съзнание, терминът "кома" е приемлив, дълбочината на която може да бъде оценена чрез проста, но информативна клинична скала.

Потискането на съзнанието и отслабването на рефлексите (сухожилни, периостални, кожни и черепни нерви) напредват до пълно изчезване, когато комата се задълбочава. Най-младите избледняват първи, най-старите рефлекси - последни. При липса на фокални лезии на мозъка, задълбочаването на комата се придружава от появата, а по-късно, от загубата на двустранни патологични признаци (рефлекс на Бабински), техните фокални лезии се характеризират с едностранчивостта им. Менингеални признаци - схванат врат, симптоми на Керниг и Брудзински, характерни за увреждане на менингите (менингит, менингоенцефалит), също се появяват с мозъчен оток и дразнене на менингите. Прогресирането на церебралната недостатъчност с изчезването на функциите води до респираторни нарушения с хипо- или хипервентилация и съответните дихателни смени на киселинно-алкалното състояние. Брутните хемодинамични смущения обикновено се присъединяват в терминално състояние. Другите клинични прояви, скоростта на развитие на кома и данните от анамнезата обикновено са доста специфични за различни варианти на кома. След излизане от комата няма спомени за събитията (с пациента и около него), наблюдават се прояви на хиперестетична емоционална слабост, може да се развие амнестичен синдром на Корсаков.

При пациенти в кома с неизвестен произход винаги е необходимо да се изследва гликемия. Ако е надеждно известно, че пациентът има захарен диабет и в същото време е трудно да се разграничи хипо- или хипергликемичната генеза на кома, се препоръчва глюкозата да се инжектира интравенозно в доза 20-60 мл 40% разтвор с цел диференциална диагностика и спешна помощ при хипогликемия кома. В случай на хипогликемия това значително ще подобри симптомите и по този начин ще позволи диференциране на тези две състояния, а при хипергликемична кома това количество глюкоза практически няма да повлияе на състоянието на пациента. Във всички случаи, когато не е възможно да се измери гликемията веднага, трябва да се приложи емпирично високо концентрирана глюкоза. Спешната непрекъсната хипогликемия може да бъде фатална. Тиамин (100 mg венозно), 40% разтвор на глюкоза (60 ml) и налоксон (0,4-2 mg интравенозно) се считат за основни лекарства за пациенти в кома при липса на възможност за изясняване на диагнозата и спешна хоспитализация. Тази комбинация е най-ефективна и безопасна в много случаи..