Съдова мозъчна недостатъчност: клиника, диагностика и терапия

Инсулт и хронични форми на мозъчна съдова недостатъчност са един от най-належащите проблеми на съвременната неврология. Според епидемиологични данни, честотата на инсулт в света е 150 случая на 100 хиляди души в т

Инсулт и хронични форми на мозъчна съдова недостатъчност са един от най-належащите проблеми на съвременната неврология. Според епидемиологични данни честотата на инсулт в света е 150 случая на 100 хиляди души годишно. Хроничната недостатъчност на мозъчната циркулация също е много разпространена..

В отечествената литература терминът "дисциркулаторна енцефалопатия" (DE) обикновено се използва за обозначаване на клиничния синдром на мозъчно увреждане поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Според класификацията на съдовите заболявания на мозъка, предложена от Е. В. Шмид (1985), дисциркулаторната енцефалопатия се отнася до хронични мозъчно-съдови заболявания.

Съдови заболявания на мозъка (E.V. Schmidt et al., 1985)

• Остър мозъчно-съдов инцидент

- Исхемичен инсулт (тромботичен, емболичен, хемодинамичен, лакунарен)

- Хеморагичен инсулт (паренхимен кръвоизлив, субарахноиден кръвоизлив)

* Преходен мозъчно-съдов инцидент

- Преходни исхемични атаки

- Хипертонични церебрални кризи

Хроничен мозъчно-съдов инцидент

* Първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка

Както показват съвременните изследвания, различни сърдечно-съдови заболявания, като правило, водят едновременно до хронична церебрална исхемия и до повторен остър мозъчносъдов инцидент. Следователно би било по-правилно да се определи дисциркулаторната енцефалопатия като синдром на хронично прогресиращо мозъчно увреждане, което се основава на многократни инсулти и / или хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин, 2001).

Етиология и патогенеза на ДЕ

Най-честите причини за нарушено кръвоснабдяване на мозъка са атеросклерозата на основните артерии на главата, сърдечните заболявания с висок риск от тромбоемболия в мозъка и хипертонията. По-рядко цереброваскуларните нарушения се развиват в резултат на възпалителни промени в кръвоносните съдове (васкулит), коагулационни нарушения, съдови малформации и др. В по-голямата част от случаите мозъчната съдова недостатъчност се развива при пациенти в напреднала възраст, страдащи от гореспоменатите сърдечно-съдови заболявания.

Както следва от определението на DE, 2 основни патогенетични механизма играят роля за формирането на този синдром: инсулт и хронична церебрална исхемия. Исхемичните мозъчни инсулти се развиват в резултат на тромбоза на церебрална артерия, тромбоемболия в мозъка, артериолосклероза, реологични и хемодинамични нарушения.

Хроничната церебрална исхемия се основава на структурни промени в съдовата стена, които се появяват в резултат на продължителна артериална хипертония или атеросклеротичен процес. Установено е, че липогиалинозата на съдовете с малък калибър, проникващи в веществото на мозъка, може да доведе до хронична исхемия на дълбоките отдели на бялото вещество. Отражение на този процес са промените в бялото вещество (левкоарариоза), които се дефинират като фокусни или дифузни промени в интензивността на сигнала от дълбоки мозъчни структури в Т2-претеглени изображения с магнитно-резонансно изображение на мозъка. Тези нарушения се считат за типични невровизуални симптоми, които се развиват при пациенти с продължителна неконтролирана хипертония..

Клинични прояви на ДЕ

Клиничната картина на DE е силно променлива. Както бе споменато по-горе, повечето пациенти с хронични съдови заболявания на мозъка имат анамнеза за инсулти, често повтарящи се. Локализацията на прехвърлени удари несъмнено до голяма степен определя особеностите на клиниката. Въпреки това, в по-голямата част от случаите с цереброваскуларна патология, заедно с последиците от минали инсулти, има и неврологични, емоционални и когнитивни симптоми на дисфункция на челните дялове на мозъка. Тази симптоматика се развива в резултат на нарушение на връзките между фронталната кора и субкортикалните базални ганглии (феноменът на "отделяне"). Причината за "отделянето" са дифузните промени в бялото вещество на мозъка, които, както беше споменато по-горе, са следствие от патологията на мозъчните съдове от малък калибър.

В зависимост от тежестта на нарушенията е обичайно да се разграничават 3 етапа на дисциркулаторна енцефалопатия. Първият етап се характеризира главно с субективни неврологични симптоми. Пациентите се оплакват от главоболие, замаяност, тежест или шум в главата, нарушения на съня, умора по време на физически и психически стрес. Основата на тези симптоми е леко или умерено намаляване на фона на настроението, свързано с дисфункция на челните лобове на мозъка. Обективно открито леко увреждане на паметта и вниманието, както и, вероятно, други познавателни функции. Може да се отбележи асиметрично увеличение на сухожилните рефлекси, несигурност при извършване на координационни тестове, леки промени в походката. От голямо значение при диагностицирането на церебрална съдова недостатъчност на този етап от патологичния процес са инструменталните методи за изследване, които могат да открият патологията на мозъчните съдове.

Вторият етап на дисциркулаторна енцефалопатия е показан в случаите, когато неврологичните или психичните разстройства формират клинично определен синдром. Например, това може да е синдром на леко когнитивно увреждане. Тази диагноза е валидна в случаите, когато нарушената памет и други когнитивни функции очевидно надхвърлят възрастовата норма, но не достигат тежестта на деменцията. На втория етап на ДЕ също могат да се развият неврологични разстройства като псевдобулбарен синдром, централна тетрапареза, асиметрични, екстрапирамидни нарушения под формата на хипокинезия, леко или умерено повишаване на мускулния тонус от пластичен тип, атактичен синдром, неврологични нарушения на уриниране и др..

В третия етап на дисциркулаторна енцефалопатия се отбелязва комбинация от няколко от горните неврологични синдроми и като правило е налице съдова деменция. Съдовата деменция е едно от най-сериозните усложнения, които се развиват при неблагоприятен ход на церебрална съдова недостатъчност. Според статистиката съдовата етиология е в основата на поне 10-15% от деменцията при възрастни хора.

Съдовата деменция, като DE като цяло, е патогенетично хетерогенно състояние. Съдовата деменция е възможна след еднократен удар в областта на мозъка, който е стратегически за когнитивната дейност. Така например деменцията може да се развие остро в резултат на инфаркт или кръвоизлив в таламуса. Въпреки това, много по-често съдовата деменция се причинява от многократни инсулти (така наречената мултиинфарктна деменция). Друг патогенетичен механизъм на съдовата деменция е хроничната церебрална исхемия, отражение на която са промени в бялото вещество на мозъка. И накрая, в допълнение към церебралната исхемия и хипоксия в патогенезата на деменцията при мозъчно-съдова болест, поне при някои пациенти с ДЕ, второстепенните невродегенеративни промени играят важна роля. Съвременните изследвания убедително доказаха, че недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка е важен рисков фактор за развитието на дегенеративни заболявания на централната нервна система, по-специално на болестта на Алцхаймер. Добавянето на вторични невродегенеративни промени, разбира се, изостря и модифицира когнитивното увреждане при мозъчно-съдова болест. В такива случаи е валидна диагнозата на смесена (съдово-дегенеративна) деменция.

Клиничните прояви на съдова деменция във всеки случай зависят от патогенетичните механизми, които определят заболяването. При пост-инсулт и многоинфарктна деменция характеристиките на клиниката зависят от местоположението на ударите. Промените в бялото вещество на дълбоките лобове на мозъка в резултат на хронична исхемия водят до когнитивни увреждания от типа "фронтален". За тези разстройства са характерни емоционалните разстройства под формата на намаляване на фона на настроението, депресия или апатия, загуба на интерес към околната среда. Емоционалната лабилност също е много характерна, което е бърза, понякога безпричинна промяна в настроението, сълзливост или повишена раздразнителност. В когнитивната сфера се определят нарушена памет и внимание, бавно мислене, намалена интелектуална гъвкавост, трудности, свързани с преминаването от един вид дейност в друг. Поведението на пациентите се променя: забелязват се способността за самокритичност и намаляване на чувството за дистанция, повишена импулсивност и разсеяност, може да има симптоми като пренебрегване на приетите в обществото правила за поведение, асоциалност, глупост, плосък и неподходящ хумор и др..

Наличието на вторични невродегенеративни промени в съдовата деменция се проявява предимно от прогресивно увреждане на паметта. Освен това в по-голяма степен пациентът забравя случилото се наскоро, докато спомените за далечни събития остават за дълго. За невродегенеративния процес пространствената ориентация и нарушенията на речта също са много характерни..

Диагностика на дисциркулаторна енцефалопатия

За диагностицирането на синдрома на дисциркулаторна енцефалопатия е необходимо задълбочено проучване на медицинската история на заболяването, оценка на неврологичния статус и използването на невропсихологични и инструментални методи за изследване. Важно е да се подчертае, че наличието на сърдечно-съдови заболявания при възрастен човек само по себе си все още не служи като доказателство за наличието на церебрална съдова недостатъчност. Необходимо условие за правилната диагноза е да се получат убедителни доказателства за причинно-следствена връзка между неврологични и когнитивни симптоми и мозъчно-съдова патология, което се отразява в приетите днес диагностични критерии на ДЕ..

Диагностични критерии за ДЕ (Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин, 2001)

• Наличието на признаци (клинична, медицинска анамнеза, инструментална) на мозъчно увреждане.
• Наличието на признаци на остра или хронична церебрална дисциркулация (клинична, медицинска анамнеза, инструментална).
• Наличието на причинно-следствена връзка между хемодинамичните нарушения и развитието на клинични, невропсихологични, психиатрични симптоми.
• Клинични и параклинични признаци на прогресия на мозъчно-съдовата недостатъчност.

Доказателство за съдовата етиология на симптомите ще бъде наличието на фокални неврологични симптоми, анамнеза за инсулт, характерни промени в невровизуализирането, като например постсисмични кисти или изразени промени в бялото вещество.

Лечение на мозъчно-съдова болест

Кръвоносната недостатъчност е усложнение на различни сърдечно-съдови заболявания. Следователно етиотропната терапия на DE трябва да бъде насочена на първо място към патологичните процеси, залегнали в основата на церебрална съдова недостатъчност, като артериална хипертония, атеросклероза на основните артерии на главата, сърдечни заболявания и др..

Антихипертензивната терапия е съществен фактор за вторичната превенция на увеличаването на психичните и двигателните симптоми на мозъчно-съдовата недостатъчност. Към днешна дата обаче въпросът за това какви показатели за кръвното налягане трябва да се постигне при лечението на хипертония не е решен. Повечето невролози смятат, че пълното нормализиране на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст с дълга история на хипертония, като същевременно намалява риска от остри съдови епизоди, може едновременно да допринесе за влошаване на хроничната исхемия на мозъка и увеличаване на тежестта на когнитивните увреждания от типа "челен".

Наличието на хемодинамично значима атеросклероза на основните артерии на главата изисква назначаването на антитромбоцитни средства. Препаратите с доказана антитромбоцитна активност включват ацетилсалицилова киселина в дози 75-300 mg на ден и клопидогрел (Plavix) в доза 75 mg на ден. Проучването показа, че назначаването на тези лекарства намалява риска от исхемични събития (инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, периферна тромбоза) с 20-25%. В момента е доказана възможността за едновременна употреба на тези лекарства. Дипиридамол (камбанки), който се използва в дози от 25 mg три пъти на ден, също принадлежи към лекарства с антитромбоцитни свойства. Монотерапията с това лекарство не осигурява профилактика на церебрална или друга исхемия, обаче, когато се комбинира, дипиридамол значително увеличава профилактичния ефект на ацетилсалициловата киселина. В допълнение към назначаването на антитромбоцитни средства, наличието на атеросклеротична стеноза на основните артерии на главата изисква пациентът да бъде консултиран от съдов хирург, за да се реши целесъобразността на хирургическата интервенция.

При наличието на висок риск от тромбоемболия в мозъка, например в случаи на предсърдно мъждене и предсърдно клапни дефекти, антитромбоцитните агенти могат да бъдат неефективни. Тези условия служат като индикация за назначаването на косвени антикоагуланти. Лекарството по избор е варфарин. Индиректната антикоагулантна терапия трябва да се провежда под строгия контрол на коагулограмните индекси..

Наличието на хиперлипидемия, която не се коригира от диетата, изисква назначаването на лекарства, понижаващи липидите. Най-обещаващите лекарства от групата на статините (zokor, simvor, simgal, rovacor, medostatin, mevacor и др.). Според някои доклади терапията с тези средства не само нормализира липидния метаболизъм, но и, вероятно, има профилактичен ефект във връзка с развитието на вторичен невродегенеративен процес на фона на мозъчно-съдова болест.

Важна патогенетична мярка е и ефектът върху други известни рискови фактори за церебрална исхемия. Те включват тютюнопушене, диабет, затлъстяване, физическо бездействие и др..

При наличие на церебрална съдова недостатъчност предписването на лекарства, които засягат главно микроваскулатурата, е патогенетично оправдано. Те включват:

• фосфодиестеразни инхибитори: еуфилин, пентоксифилин, винпоцетин, танакан и др. Вазодилататиращият ефект на тези лекарства е свързан с увеличаване на съдържанието на cAMP в гладкомускулните клетки на съдовата стена, което води до тяхното отпускане и увеличаване на съдовия лумен;
• блокери на калциевите канали: цинаризин, флунаризин, нимодипин. Те имат вазодилатиращ ефект поради намаляване на съдържанието на вътреклетъчен калций в гладкомускулните клетки на съдовата стена. Клиничният опит предполага, че блокерите на калциевите канали, като цинаризин и флунаризин, могат да бъдат по-ефективни при недостатъчност на кръвообращението в гръбначно-базиларната система; това се проявява чрез симптоми като замаяност и нестабилност при ходене;
• блокери α₂-адренергични рецептори: ницерголин. Това лекарство елиминира вазоконстрикторния ефект на медиатори на симпатиковата нервна система: адреналин и норепинефрин..

Вазоактивните лекарства са едно от най-често предписваните лекарства в неврологичната практика. В допълнение към вазодилататиращия ефект, много от тях имат и положителни метаболитни ефекти, което позволява използването на тези лекарства като симптоматична ноотропна терапия. Експерименталните данни показват, че вазоактивното лекарство танакан има способността да деактивира свободните радикали, като по този начин намалява процесите на липидна пероксидация. Антиоксидантните свойства на това лекарство позволяват да се използва и за вторична профилактика на увеличаване на увреждането на паметта и други когнитивни функции в случай на вторични невродегенеративни промени.

В домашната практика вазоактивните лекарства обикновено се предписват на курсове от 2-3 месеца 1-2 пъти годишно.

Метаболитната терапия се използва широко при церебрална съдова недостатъчност, целта на която е да стимулира репаративните процеси на мозъка, свързани с невроналната пластичност. В допълнение, метаболитните лекарства имат симптоматичен ноотропен ефект..

Пирацетам беше първото лекарство, специално синтезирано, за да повлияе на паметта и други по-високи мозъчни функции. През последните години обаче е възможно да се докаже, че при приемани по-рано дози това лекарство има сравнително малък клиничен ефект. Поради това в момента се препоръчва използването на пирацетам в дози най-малко 4-12 g / дневно. По-подходящо интравенозно приложение на това лекарство във физиологичен разтвор: 20-60 ml пирацетам на 200 ml физиологичен разтвор венозно, 10-20 инфузии на курс.

Пептидергичното лекарство церебролизин се използва не по-малко успешно при церебрална съдова недостатъчност, както и при съдова и дегенеративна деменция. Както в случая с пирацетам, през последните години възгледите за режима на дозиране на това лекарство са се променили значително. Според съвременните идеи, клиничният ефект се проявява в случай на венозно приложение на церебролизин в дози от 30-60 ml интравенозно в 200 ml физиологичен разтвор, 10-20 инфузии на курс.

Actopegin също се отнася до пептидергични лекарства, които повлияват благоприятно церебралния метаболизъм. Actovegin се използва като венозна инфузия (250–500 ml на инфузия, 10–20 инфузии на курс) или като венозна или интрамускулна инжекция от 2–5 ml 10–20 инжекции или 200–400 mg перорално 3 пъти на ден. в рамките на 2-3 месеца.

Подобно на вазоактивните лекарства, метаболитната терапия се провежда на курсове 1-2 пъти годишно. Комбинираната вазоактивна и метаболитна терапия е патогенетично обоснована и подходяща. В момента лекарят разполага с няколко комбинирани лекарствени форми, които включват активни съставки с вазоактивни и метаболитни ефекти. Тези лекарства включват инсенон, винпотропил, фезам и няколко други..

Развитието на синдрома на съдовата деменция изисква по-интензивна ноотропна терапия. От съвременните ноотропни лекарства, ацетилхолинестеразните инхибитори имат най-мощния клиничен ефект върху когнитивните функции. Първоначално лекарства от тази група са били използвани за лечение на лека до умерена деменция при болестта на Алцхаймер. Днес е доказано, че ацетилхолинергичната недостатъчност играе важна патогенетична роля не само при това заболяване, но и при съдова и смесена деменция. Следователно, когнитивните разстройства на съдовата и смесената етиология все по-често се появяват сред показанията за назначаване на инхибитори на ацетилхолинестераза.

В Русия днес са налични 2 лекарства от групата на най-новото поколение инхибитори на ацетилхолинестеразата: екзелон и реминил. Exelon се предписва в начална доза от 1,5 mg 2 пъти на ден, след това една доза се увеличава с 1,5 mg на всеки 2 седмици. до 6,0 mg 2 пъти на ден или до появата на странични ефекти. Честите нежелани реакции при Exelon включват гадене и повръщане. Тези явления не представляват заплаха за живота или здравето на пациента, но могат да пречат на постигането на терапевтичния ефект. Reminyl се предписва 4 mg 2 пъти на ден през първите 4 седмици, а след това 8 mg 2 пъти на ден. По-малко вероятно е това лекарство да причини нежелани ефекти..

Инхибиторите на ацетилхолинестеразата от първо поколение включват невромидин. Според някои съобщения това лекарство има положителен ноотропен ефект както при съдова, така и при първична дегенеративна и смесена деменция. Предписва се в доза от 20-40 mg 2 пъти на ден.

Терапията с инхибитори на ацетилхолинестеразата трябва да се провежда непрекъснато. В този случай е необходимо да се контролира нивото на чернодробните ензими в кръвта веднъж на 3-6 месеца.

Назначаването на акатинол мемантин също е патогенетично оправдано при съдова деменция. Това лекарство е инхибитор на глутаматните NMDA рецептори. Непрекъснатото използване на акатинол мемантин има симптоматичен ноотропен ефект и вероятно забавя скоростта на увеличаване на когнитивните увреждания. Ефектът от лекарството се проявява както при лека и умерена, така и при тежка деменция. Трябва да се отбележи, че акатинол мемантин е единственото лекарство, ефективно на етапа на тежка деменция. Предписва се през първата седмица по 5 mg веднъж дневно, през втората седмица - по 5 mg 2 пъти на ден, като се започне от третата седмица и след това постоянно - по 10 mg 2 пъти на ден.

В заключение трябва да се подчертае, че изчерпателната оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система на пациенти с мозъчно-съдова недостатъчност, както и въздействието както върху причината за нарушенията, така и върху основните симптоми на ДЕ, несъмнено допринасят за подобряване на качеството на живот на пациентите и предотвратяване на тежки усложнения на мозъчно-съдовата недостатъчност, напр. като съдова деменция и нарушения в движението.

В. В. Захаров, доктор на медицинските науки
Клиника по нервни болести, наречена на А. Я. Кожевникова, Москва

Списък на лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка

От статията ще научите за лекарства за подобряване на паметта и церебралната циркулация, когато трябва да стимулирате кръвния поток на мозъка, показания и противопоказания за назначаване на лекарства, странични ефекти.

Кога да стимулирате кръвообращението

Поддържането на нормално кръвоснабдяване на мозъка, възстановяването му е най-важната задача на съвременната медицина. Яснотата на ума е гаранция за качеството на живот на човек на всяка възраст. Лекарите са добре запознати с така наречените преходни периоди, когато адекватността на действията и благосъстоянието както на млади, така и на възрастни пациенти зависят от коригирането на церебралния кръвен поток.

Детство

При бебетата нарушеното мозъчно кръвообращение е следствие от наранявания при раждане. Най-често тази ситуация провокира рязък спад на налягането по време на цезарово сечение. Нарушаването на кръвния поток е възможно по други причини, които са свързани с кислородно гладуване на плода по време на развитието на плода. В този случай степента на хипоксия корелира кръвообращението в мозъка. Диагнозата на постнаталната енцефалопатия включва период на възстановяване през първите три години от живота на детето.

Ако мозъчната циркулация не се възстанови (частично или напълно), а остава нарушена през целия живот, възниква церебрална парализа, епилепсия, енцефалопатия и се образуват съдови кисти. Всяко от тези състояния изисква индивидуален подход и специална терапия..

Училищна възраст

При здраво растящо дете, което няма проблеми с мозъчното кръвообращение, натоварването на кръвния поток постепенно се увеличава: хормоналният фон се променя, добавя се натоварването, допълнително образование (кръгове, секции, училища) и физическото развитие на самото бебе (растеж на скелета, вътрешните органи) допълнителни усилия от страна на кръвоносната система.

Понякога се наслагват преживявания, свързани с лоша производителност, невъзможност за овладяване на целия материал, предложен за запаметяване. Всичко това води до прекъсвания в притока на кръв в мозъка на дете, което се нуждае от медицинска помощ. Към това трябва да се добави ситуацията, свързана с подготовката и полагането на изпити, което създава претоварване на церебралния кръвен поток до състоянието преди инсулт и инсулт.

Ако детето вече страда от мозъчно-съдово заболяване, тогава с възрастта проблемът с храненето и снабдяването с кислород само се увеличава - необходими са лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение. Изборът на лекарства е прерогатив на лекаря, протича индивидуално.

Всички лекарства, които директно подобряват метаболитните процеси в мозъчните клетки (ноотропи), действат само в патологично променени тъкани и нямат ефект върху здравите клетки. Ноотропите винаги се комбинират с лекарства, които лекуват първопричината за мозъчни разстройства или техните последствия..

Възрастни

При възрастен човек мозъчно-съдовият инцидент може да бъде свързан с много причини: пристрастяване към силно кафе в големи количества, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотици, енергия, тонизиращи напитки. Прекомерното физическо натоварване, умственият или емоционалният стрес причиняват на мозъка недостиг на хранене и снабдяване с кислород..

Освен това, нарушение на церебралния кръвен поток провокира заболявания: атеросклероза на артериите, които хранят мозъка, остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, тумори на шията и главата, ендартерит, остра церебрално-съдова тромбоза поради наранявания, хирургични интервенции, промени във вискозитета на кръвта поради наследствено предразположение или приемане на определени лекарства.

Проблемите, които водят до развитие на недостатъчност на церебралния кръвен поток са различни, но има общи симптоми, които карат възрастен да се консултира с лекар:

• нарушена координация на движенията;
• увреждане на паметта;
• загуба на тактилно усещане;
• пареза или парализа;
• епилепсия.

Комплексно лечение на патологичната ситуация с използването на ноотропи, спазмолитици, понижаващи липидите антитромботични средства.

В напреднала възраст

С течение на времето структурата на съдовата стена се променя, възникват ендотелни микротравми и кръвта става вискозна. Навикният метаболизъм е нарушен. Всичко това води до развитие на атеросклероза, увеличава риска от инсулти с различен генезис. Възрастните хора страдат по-често от мозъчни тумори, възпалителни процеси, соматични патологии, които провокират нарушение на кръвния поток.

Но основната роля за нарушената церебрална циркулация в напреднала и старческа възраст принадлежи на промяна в съдовата проходимост на фона на спастични реакции или тромбоза. С други думи, основните лекарства за подобряване на церебралната циркулация при възрастни хора са вазодилататори и антитромбоцитни средства, антикоагуланти.

класификация

Лекарства за лечение на мозъчно-съдови заболявания помагат за коригиране на симптомите на атеросклероза, инсулт, травма, остеохондроза, хипертония, облекчаване на замаяността, подобряване на паметта, облекчаване на главоболието.

Можете също така да използвате лекарства, за да премахнете последиците от патологичните състояния. Има (сравнително произволни) няколко групи лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка:

• вазодилататор или вазодилататор;
• разредители на кръвта
• лекарства за никотинова киселина;
• ноотропти;
• укрепване на стената на кръвоносните съдове;
• коректори за микроциркулация;
• хомеопатичното;

Всички те се използват като част от комплексната терапия..

вазодилататор

Препаратите, които разширяват лумена на кръвоносните съдове, са хетерогенна група, но всички имат общ недостатък - безразборното действие. С други думи, лекарствата засягат всички съдове на човешкото тяло. В същото време не само храненето на мозъка се подобрява, но и налягането спада, например, което влошава церебралния кръвен поток.

Тази ситуация е особено чувствителна за възрастните хора, тъй като съдовете са засегнати от атеросклероза, често се диагностицира ортостатична хипотония, т. Е. Създават се условия за развитие на инсулт.

Категорията на вазодилататорните съдоразширяващи лекарства включва:

• спазмолитици;
• калциеви антагонисти;
• алфа-блокери;
• комбинирани средства.

обезболяващи

За подобряване на церебралната циркулация се използват лекарства от различни фармакологични форми (таблетки, инжекции, капки), които са в състояние да отпуснат гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове, облекчават спазма и разширяват лумена..

Медикаментите са леки и сравнително безопасни. Недостатъкът е тяхната инертност към капилярите, засегнати от атеросклерозата. Освен това лекарствата преразпределят притока на кръв в полза на области с непроменени кръвоносни съдове, които ограбват засегнатите органи и тъкани. Такива лекарства практически не се използват при пациенти в напреднала възраст, най-известният No-Shpa е 220 рубли..

В допълнение към това лекарство използвайте:

Калциеви антагонисти

Предписани лекарства от група калциеви антагонисти при поражението на мозъчните съдове с високо кръвно налягане. Същността на действието на лекарствата е да подобрят мозъчното кръвообращение, като блокират транспортирането на калциеви йони в ангио- и кардиомиоцити, което предотвратява стесняване на капилярите на фона на естествен физиологичен процес, нормализира микроциркулацията.

Блокирайки калциевите канали, мозъчните съдове се разширяват, без да навредят на останалата част от кръвообращението. Най-популярното лекарство е Cinnarizine (30 рубли).

Списъкът с лекарства от групата включва:

Алфа блокери

Хапчетата за подобряване на мозъчното кръвообращение от групата на алфа-блокерите имат една особеност - лекарствата са в състояние да балансират метаболитните процеси на фона на подобрен мозъчен кръвоток и корекция на вискозитета на кръвта. Предписват се при церебрална хипоксия, съдова деменция, метаболитни нарушения в невроните, атеросклероза, високо кръвно налягане. С други думи, това са лекарства по избор за пациенти в напреднала възраст. Най-известният - Сермион (450 рубли).

Освен това категорията лекарства включва:

Комбинирани съдоразширяващи лекарства

За подобряване на кръвообращението на мозъка се използват лекарства, които комбинират ефекта върху кръвоносните съдове и метаболизма на всички предишни групи. Най-популярното лекарство от домашно производство - Вазобрал (976 рубли).

В допълнение, групата включва:

Лекарства за вискозитет на кръвта

Лекарствата, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, включват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, пречат на свързването на кръвните клетки, като по този начин подобряват микроциркулацията, пропускливостта на капилярите.

Такива лекарства демонстрират свойствата на ангиопротекторите, свеждат до минимум съдовата чупливост и коригират метаболитните процеси в артериалната стена. Някои лекарства от групата действат почти моментално и се използват за спиране на спешни ситуации, други се предписват за цял живот, влияят леко на процеса на коагулация. Въпреки това, всички антикоагуланти или антитромбоцитни средства се нуждаят от редовно лабораторно наблюдение на коагулацията на кръвта. Най-известният е Aspirin Cardio (125 рубли).

Това може също да включва:

Препарати с никотинова киселина

Лекарствата на базата на никотинова киселина, които подобряват мозъчното кръвообращение, могат да бъдат разграничени в отделна група. Лекарствата на никотиновата киселина не засягат основните артерии и вени, но разширяват лумена на капилярите, укрепвайки стените на кръвоносните съдове. Успоредно с това, PP таблетките нормализират метаболизма на холестерола, намалявайки риска от развитие на атеросклероза.

Груповите лекарства проявяват слаби свойства на дезагрегант с висок риск от кървене, поради което те се предписват с голямо внимание, под контрола на показателите за кръвосъсирване. Най-популярната е самата никотинова киселина под формата на витамин РР, В3 или ниацин (29 рубли).

Освен това списъкът включва:

ноотропти

Ноотропиците са група лекарства, в които най-интензивно се създава лекарството от ново поколение, което ефективно подобрява мозъчното кръвообращение поради възстановяване на притока на кръв след хипоксия в резултат на удари, наранявания, мудни енцефалопатии с различен произход. Лекарствата не влияят върху самия кръвоток, но стимулират метаболизма на засегнатите тъкани. Успоредно с това много лекарства проявяват седативен ефект. Церебролизин е най-търсен (996 рубли).

Тази група включва:

Препарати за укрепване на съдовата стена

Лекарствата, които подобряват мозъчното кръвообращение, включват флавоноиди - биологично активни вещества от растения, които могат да контролират съдовия тонус, като същевременно укрепват стените на артериите. Най-известното лекарство от последно поколение е Ginkoum (250 рубли).

В тази категория могат да се причислят статини - Розувастатин и метаболитни агенти - Милдронат. Отделна подгрупа са витамини С, Е, група В и мултивитаминни комплекси - Витрум, например (399 рубли).

Коригиращи средства за микроциркулация

Лекарства, които подобряват мозъчната циркулация чрез коригиране на регионалния кръвен поток, помагат за облекчаване на много от негативните симптоми, свързани с блокиране на микроциркулацията. С други думи, приоритетната цел на такива лекарства е лечението на енцефалопатия с различен произход, облекчаване на атаксия, световъртеж, мигрена. Betaserk призна за най-ефективен - 650 рубли.

Други представители на групата:

Медикаменти след инсулт

Лекарствата за подобряване на мозъчното кръвообращение по време на развитието на инсулт и в рехабилитационния период след инсулт играят решаваща роля. С помощта на такива лекарства е възможно не само да се спаси живота на пациента, но и да се гарантира най-бързото възстановяване на двигателните, речевите функции, паметта, обичайното качество на живот.

Ако инсулт се е развил в резултат на тромбоемболизъм, приоритет се дава на антитромботични лекарства на базата на хепарин с ниско молекулно тегло. Използвайте Clexane или Fraxiparin (Streptokinase или Urokinase практически не се използват днес поради високия риск от кървене).

В първите часове се предписва Аспирин, а с неговата непоносимост - Тиклопидин, Клопидогрел, Дипиридамол. След 3-4 седмици се свързват косвени антикоагуланти: Варфарин, Синкумар. За поддържане на желания обем циркулираща кръв, Reopoliglukin се прилага на пациента. Налягането се следи постоянно, прави се пулсометрия. Ако е необходимо, пулсът и налягането се коригират, по време на рехабилитационния период се свързват ноотропи за нормализиране на церебралния кръвен поток.

Хеморагичният инсулт с разкъсване на мозъчен съд включва различна тактика на управление на пациента - операция с възстановяване на общия обем на циркулиращата кръв и почасово наблюдение на кръвното налягане.

Препарати за цервикална остеохондроза

Нарушаването на проходимостта на съдовете на шията поради остеохондроза е една от най-честите причини за развитието на енцефалопатия, инсулт, мозъчна хипоксия. Вазодилататорните лекарства, които гарантират нормалното доставяне на кислород и подобряват регионалния кръвен поток, решават проблема. Използвайте хапчета за подобряване на мозъчното кръвообращение, инжекции.

Сред таблетираните препарати ефективни са ноотропите и миотропите. Лекарствата разреждат кръвта, подобряват микроциркулацията, стимулират регенерацията на тъканите, увеличават нервната проводимост и тонизират съдовите стени. Следва възстановяване на централната нервна система, мозъчната дейност.

Ноотропите възстановяват съдовата еластичност, без да засягат миокарда, най-популярните: Винпоцетин, Фезам, Фенотропил. Миотропите отпускат стените на кръвоносните съдове, разширяват лумена на кръвоносната система, намаляват налягането. Пример е Apressin, Verapamil.

Инжекционните лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение при остеохондроза могат бързо да премахнат негативните симптоми, за да предотвратят риска от други заболявания. Използвайте Eufillin, Actovegin, никотинова киселина.

Лекарства за възрастни хора

Лекарствата по избор за пациенти на възраст над 70 години с мозъчно-съдов инцидент са ноотропни лекарства, които могат да стимулират насищането на клетките с кислород, кръв, което увеличава усвояването на глюкозата. Захарта е отговорна за вниманието, паметта и работоспособността..

Ноотропите помагат за поддържане на концентрацията и паметта, но недостатъкът на лекарствата е бързо пристрастяване, необходимостта от постоянно увеличаване на дозата. За да се предотвратят възможни усложнения от предозиране на ноотропи, едновременно се препоръчват витамини и метаболитни агенти (Глицин, Пирацетам, Танакан).

Списък с наркотици от нови поколения

Лекарствата за нормализиране на церебралния кръвен поток от ново поколение са създадени в различни групи, но най-ефективните средства за сложната терапевтична схема са следните:

Противопоказания

Голям брой лекарства от различни фармакологични групи за лечение на мозъчно-съдови заболявания, предполагат индивидуални противопоказания за всяко лекарство. Но има общи, тоест абсолютни ограничителни рамки за приемане на лекарства:

• индивидуална непоносимост към отделни компоненти;
• хипотония;
• стеноза на сърдечните клапи;
• остри състояния (кардиогенен шок, например);
• нестабилна стенокардия;
• кръвни заболявания;
• мозъчни тумори;
• функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреците;
• CHF;
• аритмии с неизвестен произход;
• кардиомиопатия;
• бременност, кърмене;
• възраст до 18 години.

Странични ефекти

Честотата на нежеланите реакции е свързана с данните на СЗО. Днес има реакции от почти всички жизненоважни системи на човешкото тяло:

• от страна на сърцето и кръвоносните съдове: аритмия, тахикардия, пастет на краката, зачервяване на лицето, спад на кръвното налягане, задух, припадък, васкулит, ортостатична, кардиалгия, исхемия, до AMI;
• от мускулите и опорно-двигателния апарат: артралгия, спазми, миалгия, болки в гърба, артроза, миастения гравис;
• от нервната система: цефалгия, световъртеж, припадък, хронична умора, умора, неразположение, сънливост, парестезия, тремор, безсъние, промени в настроението, тревожност, депресия, шум в ушите, мигрена, атаксия, амнезия;
• от храносмилателната система: коремна болка, диспепсия, гадене, метеоризъм, запек, суха лигавица, жажда, гингивална хиперплазия, гастрит, панкреатит, жълтеница;
• от кръвоносната система: тромбоцитопения, левкопения, тромбоцитопенична пурпура;
• от страна на дихателната система - задух, ринит, ринорея, кръвотечение от носа, кашлица;
• от страна на зрителния апарат: диплопия, нарушено настаняване, конюнктивит, загуба на зрителна острота;
• от пикочно-половата система: дизурия, често и болезнено уриниране, ноктурия, полиурия, гинекомастия, нарушена потентност;
• от страна на кожата: дерматит, сърбеж на кожата, уртикария, мултиформена еритема, ангиоедем, алопеция, ксеродермия, хиперхидроза, хиперпигментация;
• от страна на метаболизма: колебания в теглото, хипергликемия.

Рядко - втрисане, летящи болки, паросмия (извратено обоняние).

„Превенция и лечение на съдови заболявания“ - съдов хирург A.B. Varvarichev

Среща на енориаши от Църквата на Суверенната икона на Божията майка на Санкт Петербург с ангиолог (съдов хирург) Антон Борисович Варваричев, посветена на една от най-належащите теми - Превенция и лечение на съдови заболявания. Кога е необходима консултацията със съдов хирург?

Съдов хирург или ангиохирург е лекар, който лекува патологията на всички съдове в тялото, както артериални, така и венозни по произход. Клонът на медицината, който изследва кръвоносните и лимфните съдове, тяхната структура, функция, заболявания, методи за диагностика, профилактика и лечение се нарича ангиология.

Предвид важността и разпространението на обсъждания проблем, А. Б. Варваричев ясно и разбираемо разказа на голяма аудитория за сърдечно-съдовите заболявания, които са

група заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, която включва:

• коронарна болест на сърцето - заболяване на кръвоносните съдове, доставящи кръв към сърдечния мускул;
• мозъчно-съдова болест - заболяване на кръвоносните съдове, доставящи кръв в мозъка;
• заболяване на периферните артерии - заболяване на кръвоносните съдове, доставящи кръв към ръцете и краката;
• ревматична болест на сърцето - увреждане на сърдечния мускул и сърдечните клапи в резултат на ревматична атака, причинена от стрептококови бактерии;
• вродена сърдечна болест - деформации на сърдечната структура, съществуващи от раждането;
• тромбоза на дълбоки вени и белодробна емболия - образуването на кръвни съсиреци във вените на краката, които могат да се движат и да се движат към сърцето и белите дробове.

Според СЗО (Световната здравна организация) сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смъртта в световен мащаб: без друга причина, тъй като всяка година умират много хора, отколкото от ССЗ. СЗО изчислява, че през 2008 г. смъртността от ССЗ е била 30% от всички смъртни случаи в световен мащаб..

В рамките на лекцията А. Б. Варваричев говори за основните съдови заболявания, водещи до сериозни последици..

Основните заболявания на артериите

1. Облитерираща атеросклероза.

3. Аневризми на артериите.

4. Диабетна макро- и микроангиопатия.

Атеросклероза (заличаваща атеросклероза)

Атеросклерозата (А) е хронично заболяване, характеризиращо се с уплътняване и загуба на еластичност на стените на артериите, стесняване на техния лумен, последвано от нарушение на кръвоснабдяването на органите. Мъжете са 3-5 пъти по-склонни да страдат от атеросклероза, отколкото жените. При развитието на болестта има значение наследственото предразположение; допринасят за развитието на захарен диабет, затлъстяване, подагра, жлъчнокаменна болест, хранене с излишни животински мазнини, ниска физическа активност, психо-емоционално пренапрежение. Механизмът на развитието на болестта е нарушение на липидния метаболизъм, особено на холестерола. В съдовата стена се образуват атеросклеротични плаки, структурата на стените на артериите е нарушена.

Нередности във вътрешността на съдовете при А допринасят за образуването на кръвни съсиреци, кръвни съсиреци; в бъдеще пропуските на самите съдове се стесняват; в резултат на това кръвообращението в определен орган се нарушава до пълното прекратяване.

Артериална тромбоза

Развитието на тромбозата допринася за:

1. Увреждане на съдовата стена (атеросклеротичен, възпалителен и друг произход).

2. Забавяне на притока на кръв.

3. Повишена коагулация на кръвта и вискозитет.

Така тромбозата в коронарната циркулация води до инфаркт на миокарда, церебрална тромбоза - до инсулт.

Артериални аневризми

Аневризма - изпъкналост на стената на артерията (по-рядко - вени) поради нейното изтъняване или разширение. Причината може да бъде вродени или придобити дефекти на средната лигавица на съдовете. Руптура на аневризма е опасна при силно кървене.

Диабетна ангиопатия

Общото увреждане на кръвоносните съдове (главно капилярите) е опасно усложнение, характерно за захарния диабет. В зависимост от местоположението на лезията се нарушава функционирането на органа на зрението, мозъка, сърцето, бъбреците, съществува заплаха от гангрена на краката.

Трябва да знаете, че резултатът от лечението, прогнозата и продължителността на живота на човек, тоест всеки от нас, зависят от навременното посещение при специалист.

Кой трябва да се свърже със съдов хирург?

1. Пациентите с лоша наследственост за сърдечно-съдови заболявания, след като са установили първите признаци на сърдечно-съдови заболявания, трябва да се консултират с лекар.

2. Пациенти с оплаквания от:

• Често синкоп, особено в напреднала възраст.
• „Шум в ушите“, „мигащи мухи пред очите“, намалено зрение, често главоболие, виене на свят, нарушение на паметта, нестабилна походка.

3. Пациенти със симптоми:

• Преходен мозъчно-съдов инцидент.
• Остър мозъчно-съдов инцидент (остър удар).
• Пациенти с лоша история на сърдечно-съдови заболявания.
• Умора или нарушено усещане в един от крайниците.
• Разликата в кръвното налягане на различни крайници (20 mm. Hg. Колона или повече).

Първоначална консултация с кардиолог е необходима при състояния като:

1. Периодични болки в гърдите, парене и тежест в сърцето, увеличаващи се при физическо натоварване.

2. Появата на задух по време на тренировка и в покой.

3. Данни за високо кръвно налягане.

4. Съпътстващи заболявания: атеросклероза, затлъстяване, захарен диабет (особено след 50 години)

Консултацията със съдов хирург е необходима при следните симптоми:

1. Наличието на пулсираща формация в пъпната област на корема.

2. Пароксизмална коремна болка, която се появява след хранене на височина на храносмилането, чревна дисфункция, прогресивно отслабване.

3. Неконтролирано и нелечимо високо кръвно налягане (злокачествена хипертония).

4. "Мъжки" заболявания.

5. Умора в долните крайници при ходене. Появата на болка в мускулите на прасеца и мускулите на бедрото.

6. Появата на трофични промени в долните крайници (петна, трофични язви)

7. Охлаждане в долните крайници.

Основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания:

1. Неправилно хранене. Затлъстяването. Хиперхолестеролемия.

2. Неактивен и неподвижен начин на живот.

4. Диабет.

5. Лошо наследяване при съдови заболявания.

Превенция на сърдечно-съдови заболявания

• "Движението е живот." Активен и активен начин на живот.
• Прекратяване на тютюнопушенето.
• Контрол на телесното тегло Правилно и балансирано хранене.
• Контрол на кръвното налягане.
• Контрол на кръвната захар.
• Контрол на холестерола в кръвта (особено след 50 години).
• След 50 години приемане на разредители на кръвта (на базата на аспирин).

Диаграма за приоритет на храните

Основно заболяване на вените

Най-често срещаното заболяване на вените са разширени вени (разширени вени на долните крайници).

Флебологията е един от разделите на съдовата хирургия за изследване на анатомията на вените, физиология на венозния отток, профилактика, диагностика и лечение на хронични венозни заболявания. Съдов хирург, дълбоко ангажиран с венозна болест - флеболог.

Разграничават се над 100 причини за развитие на разширени вени, по-често страдат жените, но мъжете също са податливи на това заболяване..

Очертаваме основните причини

1. Генетична предразположеност към това заболяване.

2. Хормонални промени и бременност при жените.

3. Статични натоварвания на долните крайници (работа "на краката" или на компютъра в офиса).

4. Седящ начин на живот.

5. Прехвърляне на тромбофлебит и флеботромбоза.

Симптоми на разширени вени

1. Умора, тежест, парене в мускулите на прасеца повече вечер. Желанието да се даде на долните крайници в изправено положение в края на деня.

2. Подуване в краката, повече вечер, поява на спазми през нощта.

3. Появата на повърхностни разширени вени, "мрежи", "звезди".

4. Болещи и дърпащи болки, простиращи се до ингвиналната област.

Усложнения от разширени вени

1. тромбофлебит.
2. Трофични язви от венозен произход.
3. флеботромбози.

4. Белодробна тромбоемболия (белодробна емболия) - животозастрашаващо състояние.

Предотвратяване на разширени вени:

1. Елиминиране на статични натоварвания, продължително седене и стоене на долните крайници.

2. Носенето на поддържаща трикотажна компресия (типът на трикотаж се определя от лекаря).

3. Лекарствена поддържаща терапия (венотонична).

4. Контрастен душ на долните крайници.

5. Физиотерапевтични упражнения (бягане, ходене, плуване).

6. Вечерна гимнастика.

7. Използването на кремове и гелове, съдържащи хепарин.

Лекарствена терапия

1. Флеботоници (detralex, phlebodia, venoruton, antistax, ginkor fort и други).

2. Дезагреганти (аспирин, трентал, вазобрал).

3. Антиоксиданти (витамин Е).

4. Деконгестанти (detralex, antistax, phlebodia).

5. Лекарства, влияещи на трофичните процеси (актовегин, солкосерил, флебодия 600).

Контрастен душ на долните крайници

Приблизителна схема на контрастен душ за краката:

• започнете с топла вода (пристрастяваща);
• след това оставете гореща вода (до хубаво);
• блокираме гореща вода и започваме студена вода (20 секунди; с това, докато свикнем, увеличаваме времето);
• редуваме: топла вода (от 20 до 40 секунди), студена вода (до минута, увеличаваме времето, докато свикнем), топла вода (до минута), студена вода (все още хубава).

Тоест има три контрастни прехода от топла към студена вода.

Терапевтични упражнения и гимнастика

1. Легнете на гърба си, ръцете по торса. Свийте крака в колянните и бедрените стави, хванете краката с ръцете в глезенната става, изправете крака, ръцете се плъзгайте по него към тазобедрената става. Дишането е произволно. Повторете последователно с всеки крак 5-8 пъти.

2. Легнете на гърба си, ръцете по торса. Поеми си дъх. При издишване извършвайте 5-10 кръгови движения на краката, както при каране на колело. Повторете 3-5 пъти

3. Легнете на гърба си, ръцете по торса. Повдигнете прави крака нагоре, издърпайте чорапи от себе си, задръжте 3-5 секунди, спуснете се. Дишането е произволно. Повторете 5-10 пъти

4. Легнал на гърба си, ръцете по торса. Повдигнете десния крак нагоре, издърпайте пръста на крака от вас, задръжте за 3-5 секунди, спуснете го. Дишането е произволно. Повторете 5-10 пъти. След това направете същото упражнение с левия крак един и същ брой пъти..

5. Застанете, краката заедно, хванете облегалката на стола с ръка. Завъртете крака напред и назад. Дишането е произволно. Повторете 10-15 пъти с всеки крак.

6. Застанете, краката заедно, хванете облегалката на стола с две ръце. Да се ​​издигнеш и да паднеш на пръсти. Дишането е произволно. Повторете 10-20 пъти.

7. Легнете на корема си, завъртете коленете си навътре и навън за 20-50 секунди.

заключение

С помощта на профилактика може да се предотврати до 75% от преждевременните съдови нарушения. Трябва да знаете симптомите на тези заболявания, да можете да прецените рисковете от тези неразположения и да коригирате, ако е необходимо, начина ви на живот. Гимнастиката, физическите упражнения, ходенето трябва здраво да влязат в ежедневието на всеки, който иска да поддържа работоспособност, здраве, пълноценен и радостен живот. Според бащата на медицината на Хипократ Велики: „Безделието и безделието водят до поквара и лошо здраве“.

Преподобният Серафим от Саров го повтаря: „Здравето е дар от Бога“.

Нека се погрижим за здравето си, а ние, лекарите, ще ви помогнем в това.!