Основен / Налягане

"Течност в главата" или хидроцефалия на мозъка при възрастен: как се проявява, какви са методите на лечение?

Налягане

Хидроцефалията при възрастни се възприема от мнозина като тройна болест, тъй като често не е придружена от такива ярки симптоми, които възникват с тази патология в детството. Всъщност, независимо на колко години е човек, "капчицата на мозъка" е животозастрашаващо състояние, защото никой не може да предвиди скоростта на повишаване на вътречерепното налягане, което ще доведе до подуване на веществото в мозъка.

Какво е хидроцефалия??

Хидроцефалията е патологично състояние, основано на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в черепната кухина. Често заедно с термина "хидроцефалия" можете да намерите името "водянка на мозъка".

Цереброспиналната течност се произвежда от хороидния (съдов) плексус, разположен в латералните, III и IV камерни канали. От страничните вентрикули, разположени в дебелината на полукълба на главния мозък, цереброспиналната течност навлиза през отвора на Монро в III камера, а оттам през водоснабдяването на Силвиев до IV. Тогава изтичането на течност се случва в базалните казанчета на основата на мозъка през дупките на Люшка и Мажанди, които са разширение на субарахноидното (субарахноидно) пространство. От базалната повърхност цереброспиналната течност навлиза в конвекситалната (външната) част на мозъка.

На ден се образува до 150 мл цереброспинална течност при възрастен, която непрекъснато се актуализира. Функциите на цереброспиналната течност са хидрозащита на мозъка от травматични наранявания, хранене на мозъчната тъкан, имунна защита, поддържане на хомеостаза (баланс) в затвореното пространство на черепа.

Цереброспиналната течност се абсорбира чрез специални гранули на арахноидната мембрана (пахионни гранули), които са в съседство с венозните синуси. Малък процент цереброспинална течност се отделя от гръбначните вени и лимфните съдове.

По този начин има обмен на цереброспинална течност, нарушаването на която на всеки етап (производство, абсорбция, циркулация) води до развитие на хидроцефалия.

Основните видове и причини за развитието на патология

Хидроцефалията се разделя на вродена, която се развива в пренаталния период, и придобита. Първият най-често се усеща веднага след раждането, изключително рядко симптомите се забавят с няколко години.

Предвид механизма на възникване на патологията се разграничават следните форми:

  • вътрешна хидроцефалия (затворена, оклузална, некомуникационна) - възниква в резултат на нарушение на нормалния поток на цереброспиналната течност поради блок от пътища. В този случай цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите на мозъка;
  • външна хидроцефалия (отворена, резорбтивна, общуваща) - развива се на фона на дисфункция на гранулите на пахиона, венозните синуси, лимфните съдове, тоест поради нарушена абсорбция на цереброспиналната течност в системната циркулация. Цереброспиналната течност се натрупва главно под мембраните на мозъка;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - е "подвид" на външната и се появява поради повишено производство на цереброспинална течност в съдовите плексуси на вентрикулите;
  • смесена хидроцефалия, или ex vacuo hydrocephalus - се състои в заместване на „празното“ пространство с цереброспинална течност, което се случва на фона на първична или вторична атрофия на мозъчната тъкан и съответно намаляване на нейния обем. По друг начин това състояние се нарича външна заместителна хидроцефалия. Количеството цереброспинална течност в този случай се увеличава главно върху изпъкналата повърхност на мозъка, в по-малка степен поради разширяването на вентрикулите.

С хода на хидроцефалия се класифицира в:

  • остър - такъв хидроцефалия се образува в рамките на 2 до 3 дни;
  • подостър - този вид хидроцефалия се развива след месец (не по-малко от 21 дни);
  • хронична - хидроцефалия, която се проявява в периода от 3 седмици до 6 месеца, а понякога и по-дълго.

Хидроцефалията може да бъде придружена от повишаване на вътречерепното налягане - това е хипертензивен тип, с нормално налягане на цереброспиналната течност се развива нормотензивна хидроцефалия. В случаите, когато налягането на цереброспиналната течност намалява, те говорят за хипотензивна хидроцефалия.

Според степента на нарушения, които възникват при хидроцефалия, тя се разделя на:

  • компенсиран - в този случай хидроцефалията често не се проявява с никакви симптоми и се открива по време на прегледи, проведени във връзка с други заболявания на нервната система;
  • декомпенсирана - когато симптомите на "капчица на мозъка" излязат на преден план, докато хидроцефалията често води до необратими промени в мозъчната тъкан.

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия причинява развитие има следното:

  • обемна формация на мозъка (тумор, киста, аневризма на съдовете, артериовенозна малформация, абсцес), особено ако е локализирана в задната черепна ямка;
  • вентрикулит (с други думи, епендимит) - възпаление на вентрикулите на мозъка, което води до оток на съседната мозъчна тъкан и съответно до припокриващи се дупки, през които циркулира цереброспиналната течност;
  • кръвоизлив, локализиран в вентрикулите или субарахноидното пространство - получените кръвни съсиреци често блокират цереброспиналната течност;
  • грануломатозен процес - изразява се в образуването на грануломи (възли) във вентрикуларната система на мозъка, които се припокриват изхода;
  • краниовертебрални аномалии, които включват синдром на Арнолд-Киари. Състояние, което се развива поради непропорционален растеж на мозъка и черепа. Поради големия размер на мозъка, той пролапира сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори. В резултат на това изтичането на цереброспинална течност от черепа в гръбначния канал се нарушава..

Външна хидроцефалия

Външната хидроцефалия може да възникне поради:

  • развитието на възпалителни процеси в черупките и тъканите на мозъка (менингит, енцефалит, арахноидит), които пречат на нормалното усвояване на цереброспиналната течност (бактериални, вирусни, гъбични инфекции);
  • субарахноиден или паренхимен кръвоизлив;
  • травматично увреждане на мозъка, особено усложнено от образуването на травматични хематоми;
  • туморен процес в мембраните на мозъка (карцином на мембраните);
  • повишаване на онкотичното налягане в цереброспиналната течност в резултат на увеличаване на съдържанието на протеин или всяка друга промяна в състава на цереброспиналната течност, водеща до увеличаване на нейния вискозитет;
  • малформации и аномалии в развитието на нервната система, които са придружени от натрупване на цереброспинална течност на мястото на дефект на нервната тъкан;
  • хиперпродукция на цереброспинална течност поради папилома на хороидния сплит в вентрикулите;
  • нарушена абсорбция на цереброспинална течност във венозната система поради тромбоза на синусите на здравия мозък.

Смесената хидроцефалия, която е най-често нормотензивна, се развива поради церебрална атрофия поради дегенеративни мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, мозъчна атаксия, хронична енцефалопатия (алкохолна, атеросклеротична, хипертонична и др.).

Най-често срещаните опции за хидроцефалия при възрастни са хипертонична оклузивна и външна заместителна хидроцефалия (ex vacuo).

Хидроцефалия, придружена от повишаване на вътречерепното налягане

Мозъчната хидроцефалия при възрастен няма същите симптоми като хидроцефалията при деца. При дете „капчицата на мозъка“, придружена от повишаване на налягането в цереброспиналната течност, причинява не само главоболие, плач, безпокойство, нарушено съзнание, но и в ранна детска възраст води до промяна в конфигурацията на черепа, бързо увеличаване на обиколката на главата и подуване на фонтанела.

Обикновеният човек често не обръща внимание на такива прояви на патология като главоболие, нарушение на съня. Всичко това се отнася до преумора в работата, постоянен стрес. А вече разгърнатата клиника за хидроцефалия ви кара да потърсите помощ, която включва следните симптоми:

  • пулсиращо главоболие, което се появява най-често сутрин веднага след сън. Скоростта на увеличаване на болката зависи от скоростта на развитие на хидроцефалия;
  • гадене и повръщане в разгара на главоболие. Повръщането с хидроцефалия рядко носи облекчение и не зависи от приема на храна. Понякога това е първият симптом на хидроцефалия, особено с тумори, разположени в задната черепна ямка;
  • нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта);
  • постоянни хълцания;
  • нарушено съзнание в различна степен (от зашеметяващо до кома);
  • зрителни нарушения, най-често се проявяват с двойно виждане. Този симптом се развива в резултат на компресия на отвлечените нерви. Също така пароксизмалните разстройства възникват под формата на ограничаване на зрителните полета, които възникват поради намаляване на венозния отток от окото и увреждане на зрителния нерв;
  • се образува конгестивен диск на зрителния нерв, който се открива, когато очния фундус се изследва от офталмолог. Този симптом е характерен само за хронична и подостра хидроцефалия, тъй като по време на развитието на остра "капчица на мозъка" често закъснява;
  • пирамидална недостатъчност, проявяваща се от симетрични патологични знаци за спиране (симптом на Бабински, Росолимо и др.);
  • Триадата на Кушинг, която включва повишаване на кръвното налягане на фона на брадикардия и брадипне (респираторна депресия).

Трябва да се помни, че тежестта и скоростта на появата на симптомите с хидроцефалия зависи от вида на хода на заболяването, а именно скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. При остро повишаване на налягането в цереброспиналната течност симптомите ще бъдат ясно изразени, но някои от тях могат да бъдат „закъснели“ (например промени във фундуса).

Нормотензивна хидроцефалия

Този вид хидроцефалия, описан от S. Hakim и R.D. Адамс през 1965 г., често изолиран в отделна нозологична единица. Нормотензивната хидроцефалия се проявява с постепенно увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка с постоянно налягане на цереброспиналната течност и развитието на разхождащи разстройства, деменция и нарушения на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция. Този симптомен комплекс се нарича още триадата Хаким-Адамс..

Нормотензивната хидроцефалия на мозъка при възрастен, което води до пълно възстановяване, не. Хирургията (маневрирането) за това заболяване носи краткосрочен ефект. В 55 - 70% от случаите прогресията на патологията не може да се повлияе. Такава хидроцефалия се среща при възрастни хора (0,42% от случаите сред хора над 60 години), при пациенти с деменция (0,4 - 0,62%) и при 15 - 16% от пациентите, които имат нарушение на ходещия акт.

Причините и механизмите на образуването на това заболяване не са напълно ясни. Смята се, че етапът на производство и абсорбция на цереброспиналната течност е нарушен. Нормотензивната хидроцефалия е общуваща, външна.

Нарушаването на изтичането на цереброспинална течност във венозните синуси на здравия мозък чрез гранулиране на пахион възниква поради фиброзни промени в мембраните на постинфекциозен (менингит, арахноидит), посттравматичен или нетравматичен (субарахноиден кръвоизлив, карциноматоза, васкулит). Въпреки че почти 60% от пациентите не са имали анамнеза за някоя от горните патологии.

Устойчивата хидроцефалия в продължение на много години води до дегенеративни и исхемични необратими увреждания на бялото и сивото вещество на мозъка. Фактът, че разстройствата на ходенето и деменцията често са "фронтални" в природата, се свързват със значително увеличение на предните рога на страничните камерни канали, което води до изтъняване на перивентрикуларната тъкан на мозъка, увреждане на мозъчната тел и пътища.

Нормотензивната хидроцефалия симптомите постепенно се увеличават за няколко месеца, а понякога и години. За тази патология са характерни следните симптоми:

  • нарушение на ходенето по фронтален тип. Това е първата и най-ярка проява на нормотензивна хидроцефалия, в някои случаи единствената. Първо, походката на пациента става бавна, несигурна, трептяща. Трудно е пациентите да започнат да се движат в изправено положение (ходеща апраксия), да стоят. Въпреки факта, че в легнало или седнало положение, те лесно имитират ходене, колоездене и т.н. Пациентът се движи бавно, разбърква краката си, широко ги поставя. Понякога пациентът сякаш забравя как да ходи, след това спира и тъпче на едно място. Понякога се нарушават насочените движения в ръцете. Също така се случва явление като „апраксия на багажника“: балансът е нарушен, до падане. В по-късните етапи на заболяването пациентът не е в състояние дори да седи сам. По време на неврологичен преглед, мускулната хипертоничност в краката и сковаността привличат вниманието. Може би добавянето на пирамидална недостатъчност, проявяваща се от спастичност, съживяване на сухожилните рефлекси и поява на патологични знаци за спиране (Бабински рефлекс и др.);
  • нарушения на висшите психични функции под формата на челна деменция, която бързо нараства в рамките на 4-12 месеца на фона на съществуващите разстройства при ходене. Тя се проявява с апатия, намаляване на критиката към собственото състояние, стремеж, еуфорично настроение, дезориентация. В редки случаи се появяват халюцинации, заблуди, депресии и епипризи;
  • нарушение на уринирането в ранните етапи на заболяването. Първо, оплакванията от често уриниране се появяват през деня и особено през нощта. Тогава се развиват наложителни позиви и след това уринарна инконтиненция. Поради когнитивното увреждане пациентите престават да бъдат критично осведомени за тази патология. Образува се така нареченият фронтален тип нарушение на таза.

Методи за диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се състои не само в откриването на нейните признаци, но и в опит да се установи какъв вид заболяване на нервната система е провокирано. Това обикновено е ясно, като се имат предвид съвременните методи за проучване..

Тактиката на по-нататъшното лечение на пациента зависи от правилната диагноза. Методите, използвани при изследването на възрастни и деца, са малко по-различни, тъй като при децата ярката клинична картина излиза на преден план: промяна във формата на черепа, депресия на съзнанието, конвулсивни атаки, нарушено психомоторно развитие. Следователно може да не е необходима MRI или CT сканиране на мозъка, ще бъде достатъчно да се направи невросонография. Тъй като при невровизуалните методи за диагностика е необходимо да лежите неподвижно, това ще изисква използването на успокоителни или лека анестезия, което не винаги е възможно с оглед здравето на детето.

И така, диагностичните методи за хидроцефалия се делят на инструментални и неинструментални.

Неинструментални методи за диагностика

Неинструменталната диагноза включва следните методи:

  • разпит на пациента, с изясняване на анамнезата на живота и болестта. Ако пациентът е в ясно съзнание, неврологът изяснява оплакванията си, предишни заболявания и наранявания на нервната система, колко бързо се развиха симптомите и какъв беше първият от тях. В случай на потисничество или нарушено съзнание тази информация се открива от непосредствената среда на пациента;
  • неврологичен преглед - ви позволява да идентифицирате фокални промени, които се появяват в резултат на новообразувания в мозъка, водещи до блок на цереброспинална течност; признаци на повишено вътречерепно налягане (болка при натискане върху очните ябълки, тригеминални точки, промяна в зрителните полета и др.); пирамидална недостатъчност и нарушена походка, промяна във формата на черепа (при възрастни хора може да възникне с остеопоротични процеси);
  • невропсихологичното изследване разкрива признаци на деменция, афективни разстройства (депресия и др.);
  • окулистичен преглед - при изследване на фундуса често се откриват конгестивни промени в оптичния диск.

Инструментална диагностика на хидроцефалия

Невъзможно е да се потвърди диагнозата въз основа на оплаквания и физически преглед, следователно прибягвайте до използването на инструментални методи:

  • Рентгенова снимка на черепа (краниография) - при възрастни този метод на изследване е неинформативен. С негова помощ се установяват размерите на черепа, състоянието на шевовете и костите. При дълго съществуващо повишаване на вътречерепното налягане могат да се открият признаци на пороза, унищожаване на турското седло;
  • ехоенцефалоскопия - ултразвуков метод, който ви позволява да откриете признаци на хидроцефалия и индиректно да потвърдите наличието на обемна формация в мозъка чрез изместване на неговите средни линии;
  • лумбална (спинална) пункция, последвана от биохимичен и цитологичен анализ на цереброспинална течност - извършва се само при липса на обемно образуване в черепната кухина. При хипертонична хидроцефалия цереброспиналната течност изтича под налягане и извличането на 35-50 мл течност води до значително подобрение на състоянието на пациента. Последващият анализ може да разкрие признаци на кръвоизлив, повишени нива на протеини;
  • CT или MRI на мозъка - промените, открити с помощта на тези методи за изследване, потвърждават не само наличието на хидроцефалия, но и „обясняват” причината за неговото образуване. Тоест, в допълнение към вентрикуларната дилатация, увеличаване на размера на браздите и субарахноидното пространство, се установява: блок на обемното образуване на цереброспинална течност, увреждане на менингите и съдовите плексуси в вентрикулите или признаци на невродегенеративни заболявания.

Лечение на хидроцефалия при възрастни

Най-ефективното лечение на хидроцефалия е байпасната хирургия. Въпреки че с компенсиран ход на заболяването за известно време, можете да се ограничите до лекарствена терапия. Лекарствата, използвани за „капчица на мозъка“, са насочени главно към намаляване на вътречерепното налягане чрез отстраняване на „излишната“ течност от тялото. Също така е важно да се подобри микроциркулацията и метаболизма на мозъчните клетки..

Консервативно лечение на хидроцефалия: основните групи лекарства

Консервативната терапия се провежда под наблюдението на лекар или в болница, или в амбулаторни условия. Тъй като декомпенсацията на заболяването може да настъпи внезапно и се усложнява от мозъчен оток.

Лечението с хидроцефалия включва следните групи лекарства:

  • диуретици: контур (лазикс, фуросемид, хипохлоротиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотичен (манитол) и калий-съхраняващ (верошпирон, спиронолактон). При прилагане на първите две групи е необходимо да се приемат паралелно калиеви препарати (аспаркам, панангин). Тези лекарства са неефективни при нормотензивната форма на заболяването;
  • съдови препарати (кавинтон, винпоцетин, никотинова киселина);
  • невропротектори (ceraxon, farmacon, gliatilin, glacer);
  • метаболитни агенти (актовегин, кортексин, церебролизин, церебролизат);
  • антиконвулсанти (карбамазепин, ламотригин, валпроком) се използват при развитието на конвулсивен синдром.

Хирургични методи за борба с „капчицата на мозъка“

Хирургията, а именно хирургията на манекен, е основното лечение на хидроцефалия. Ако болестта е причинена от обемно образуване на мозъка (киста, тумор, аневризма), тогава тя се отстранява, ако е възможно.

При остра хидроцефалия при спешни ситуации лумбалната пункция може да бъде облекчена чрез изтегляне на не повече от 50 ml цереброспинална течност, но само в случаите, когато в мозъка няма тъкан „плюс“. Използва се и методът за външно оттичане на вентрикулите, когато катетър се вкарва директно в вентрикулите на мозъка през фрезова дупка в черепа. Недостатъкът на този метод е високият риск от развитие на инфекциозни усложнения.

В други случаи прибягвайте до вентрикулоперитонеален, вентрикулоатриален или лумбоперитонеален байпас. Когато цереброспиналната течност от вентрикулите чрез катетър, разположен под кожата, се изхвърля съответно в коремната кухина, предсърдието или от гръбначния канал в коремната кухина.

Често при този метод на лечение има редица усложнения:

  • инфекции
  • пропускливост на шънт;
  • субдурални хематоми и хигроми;
  • кръвоизлив;
  • епилептични припадъци;
  • бърз отлив на цереброспинална течност, което може да доведе до клин от стволови структури.

През последните години е разработен ендоскопски метод, който се състои в образуването на пътища за изтичане на цереброспиналната течност от третата камера към мозъчните резервоари. Предимството на такава хирургическа интервенция е по-малко травма, възобновяване на физиологичната динамика на цереброспиналната течност и намаляване на риска от усложнения.

заключение

През последните десетилетия хидроцефалията престана да бъде смъртоносна болест. Тъй като съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира патологията в ранните етапи, а неврохирургичното лечение, което се провежда, допринася за почти пълното възстановяване на нормалния живот на пациента.

Положихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия и ще се радваме на вашите отзиви под формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!

Лечение за хидроцефалия на мозъка за възрастни

Лечение на хидроцефалия в мозъка при възрастни

В ежедневието понякога страдаме от главоболие, което най-често се появява поради преумора след натоварен ден, липса на сън, различни стресови преживявания или високо кръвно налягане. Такива болки в главата са обикновени и обратими, но ако причината за появата им е хидроцефалия (капчица), тогава няма да завиждате на такъв човек. При това заболяване прекомерното количество цереброспинална течност (цереброспинална течност) се натрупва в специални кухини (вентрикули) на мозъка, което причинява повишено вътречерепно налягане. В допълнение към факта, че тази патология е придружена от тежки симптоми, тя може да доведе до сериозни нарушения на централната нервна система. Следователно, за да се предотврати влошаване на личността, увреждане и дори смърт, лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни трябва да се провежда безпроблемно.

Причини за развитие

Лекарите от неврологичната и неврохирургичната практика най-често срещат педиатричен вроден мозъчен оток, а при възрастни това тежко заболяване се придобива в природата. Освен това, хидроцефалията в зряла и старост не винаги е възможно да се диагностицира своевременно, тъй като често се бърка с хипоксична, посттравматична или алкохолна енцефалопатия - смъртта на мозъчните нервни клетки поради нарушения на кръвообращението и недостиг на кислород. Развитието на капчица се провокира от различни патологични процеси, засягащи мозъчните структури. Хидроцефалията може да възникне поради хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалит, менингит, да се развие на фона на образуването на доброкачествен или злокачествен мозъчен тумор, артериовенозна аневризма, травматичен субарахноиден интравентрикуларен кръвоизлив, токсоплазмоза.

класификация

Според особеностите на развитието на патологичния процес се разграничават три разновидности на хидроцефалия. Първо, капчицата на мозъка може да бъде общуваща (отворена), при която се нарушава абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност във венозния канал. На второ място, заболяването може да има оклузален (затворен) характер, поради блокиране на пътищата, предназначени за циркулацията на цереброспиналната течност, поради образуването на сраствания, тумори или кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Съществува и доста рядък вид хиперсекреторна капка, характеризираща се с прекомерно производство на цереброспинална течност.

Клиничните прояви на острия стадий на тази патология са ясно изразени и причиняват мъчително страдание на болен човек. Основният признак на обостряне е силно главоболие, което е най-силно сутрин. Повишеното вътречерепно налягане е придружено от усещане за гадене, пристъпи на повръщане, нарушено фокусиране на очите (удвояване на предмети в очите), прекъсвания в сърцето, потискане на дишането, до загуба на съзнание.

Признаците на хронична водянка на мозъка при възрастни не са толкова болезнени, но в никакъв случай не са оптимистични. Пациентът развива уринарна инконтиненция, нощно безсъние и дневна сънливост. и най-важното - неумолимо прогресираща деменция (деменция), изразяваща се в нарушена памет, неподходящо поведение, нарушена реч и координация на движенията (разбъркване, люлееща се походка), загуба на умения за самообслужване.

Диагностика и лекарствена терапия

В момента рядко се прибягват до ехоенцефалографски, вентрикулографски и рентгенологични изследвания на вътречерепни структури, тъй като магнитният резонанс и компютърната томография на мозъка са широко използвани. Въз основа на резултатите от тези съвременни методи за диагностика се открива хидроцефалия. В ранните етапи на развитие все още можете да спрете прогресията на тази патология и да нормализирате изтичането на цереброспинална течност от церебралната камерна система с помощта на лекарствена терапия. За тази цел се предписват диуретични лекарства (Манитол, Диакарб), лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (Телектол, Кавинтон, Винпоцетин), магнезий и съдържащи калий лекарства (Панангин, Аспаркам), лекарства от групата на ноотропиците (Gliatilin, Cerepro). Но в повечето случаи все още без помощта на хирург не може да се направи.

Хирургично лечение

В острия стадий на хидроцефалия спешно се извършва неврохирургична операция. Необходимо е незабавно да се установи вентрикуларен дренаж, за да се създадат условия за изтичането на цереброспинална течност и да се намали вътречерепното налягане. Тази процедура се нарича външен камерен дренаж, при който дренажната тръба е инсталирана в кухината на вентрикула на мозъка, а вторият му край се извежда и се поставя в контейнер за приемане на дестилирана цереброспинална течност.

За лечение на хронична водяна се използват съвременни маневрени операции, които осигуряват извеждането на цереброспиналната течност в други системи на тялото, където тя лесно се абсорбира. Обикновено имплантираните шунти свързват вентрикула на мозъка с коремната кухина (вентрикулоперитонеален, цистоперитонеален, лумбоперитонеален байпас) или с дясното предсърдие (вентрикулоатриална операция). Напоследък широко се използва ендоскопски минимално инвазивен метод на вентрикулоцистерностемия, който създава съобщение между третата камера на мозъка и специфични разширени участъци на субарахноидното пространство (базални цистерни), където се абсорбира цереброспиналната течност..

По този начин, лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни, макар и труден процес, но с навременно диагностицирана патология в повечето случаи се постигат положителни резултати.

Предишна статия Следваща статия

Симптоми и методи за лечение на хидроцефалия на мозъка при възрастни

Човешкият мозък заема по-голямата част от обема на черепната кухина. Именно в него се намират всички по-висши кортикални и субкортикални центрове, осигуряващи адекватно функциониране на организма. За да се поддържа нормалното функциониране на нервните клетки, съставляващи мозъчната материя, са необходими определени условия. Те могат да се извършват чрез наличието на цереброспинална течност, постоянно циркулираща в нервната система. Определено количество от него, целенасочено движение от местата на секреция до местата на абсорбция - всичко това дава възможност да се поддържа нормално ниво на вътречерепно налягане и да се подхранват клетките за тяхната непрекъсната работа. Такова заболяване като хидроцефалия при възрастни се свързва именно с патологията на циркулацията на CSF.

Какво е CSF?

Съдовите плексуси, разположени в мозъка, не само го осигуряват с хранителни вещества, кислород и енергия. Една от техните функции е образуването на цереброспинална течност или цереброспинална течност. Вътречерепното му кръвообращение, нивото на секреция и абсорбция заедно с движението на кръвта определят стойността на вътречерепното налягане, от което зависи функционирането на всички мозъчни структури.

Ликьорът е безцветна прозрачна течност. Обикновено при възрастен обемът му според различни източници е от 100 до 150 - 200 мл. Цереброспиналната течност се подновява на всеки шест часа и циркулира в централната нервна система от вентрикулите на мозъка, където всъщност се секретира до корените на гръбначните нерви, където основно се абсорбира обратно в кръвта.

Ако количеството течност надвишава границите на нормата, което, естествено, не бива да бъде, компресия на мозъка ще бъде прекомерна, което от своя страна ще се отрази негативно върху функционирането на органа и общото благосъстояние на човек. Това може да се случи по няколко причини:

  1. Несъответствието между количеството секретирана течност и нейното повторно улавяне в кръвния поток;
  2. Препятствие на пътя, по който движението на CSF става чрез сраствания, кръвни съсиреци, тумори и др..

В резултат на това се развива синдром на повишено вътречерепно налягане, което е един от клиничните признаци на заболяване като водянка на мозъка.

Концепцията за хидроцефалия

Когато говорим за тази патология, така се случва, че образът на дете с големи размери на главата идва на ум. Наистина, водянката на мозъка е заболяване, което се среща по-често при децата, въпреки че хората, които са преминали прага на зрялост, не са защитени от него..

Хидроцефалията при възрастни е патологично състояние, което възниква поради нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност и без навременно започване на терапия бързо прогресира, причинявайки все повече оплаквания. По същество тяхното проявление е свързано с повишаване на вътречерепното налягане.

Вътречерепно налягане (ICP)

Границите на нормата са в диапазона от 100 до 180 мм вода. Изкуство. За да го поддържате, има редица фактори:

  • тон на съдовата стена на съдовете на мозъка;
  • пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (BBB);
  • ниво на перфузия, т.е. кръвоснабдяване на мозъчната тъкан;
  • церебрален обемен кръвен поток;
  • хомеостаза на цереброспиналната течност;
  • ниво на производство и абсорбция на цереброспинална течност;
  • адекватно съотношение на мозъчните структури и CSF в черепа.

Когато някой от тези фактори изпадне, вътречерепното налягане се променя нагоре или надолу. За заболяване като хидроцефалия на мозъка при възрастни е характерно увеличение на ICP.

Синдром на увеличаване на ICP

Това е водеща проява на мозъчна патология, която се характеризира с редица симптоми, включително главоболие, гадене, повръщане и др..

Има няколко причини за развитието на това състояние: мозъчен оток, хематоми, туморни образувания, нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност - налягане на цереброспиналната течност - което води до разширяване на мозъчните кухини и патологично компресиране на неговото вещество.

Компенсаторните механизми, предназначени да поддържат вътречерепно налягане, за съжаление, не винаги могат да се справят с бързо развиващите се нарушения.

Видове хидроцефалия

В клиничната практика има доста ясно разбиране за видовете на това заболяване. Различната класификация на хидроцефалията се свързва, на първо място, с основата, на която основа се извършва разделянето. Първият вариант - изолирането на отделни видове - се основава на определяне на локализацията на патологичния процес:

  1. Вътрешна или камерна хидроцефалия, при която излишъкът от цереброспинална течност се наблюдава само в вентрикулите на мозъка.
  2. Външно, когато количеството на CSF във вентрикулите е нормално, но е твърде голямо в субарахноидното пространство.
  3. Смесената форма съчетава и двете характеристики.

Вторият вариант се основава на механизъм за развитие:

  1. Отворена или общуваща форма - циркулацията на цереброспиналната течност не се нарушава, но се появява или нейната хиперсекреция, или намаляване на скоростта на абсорбция.
  2. Затворена форма или оклузална - има патология в начина, по който цереброспиналната течност се движи от местата на секреция.

Третият начин за разделяне на капчицата на мозъка при възрастни на видове е свързан със степента на развитие на това състояние:

  1. Остра форма - от началото на заболяването до грозни усложнения могат да минат само три дни.
  2. Субакутен - продължителността на развитието на патологията до месец.
  3. Хронична - болестта протича най-благоприятно, от момента на появата на болестта до тежки клинични признаци отнема от един до шест месеца.

Има няколко класификации, използвани при хидроцефалия. Те се основават на момента на възникване на тази патология, естеството на компенсацията на процесите и др..

Причини за възникване

Говорейки за това какви са причините за хидроцефалия, трябва да се отбележат следните патологични състояния:

  • инсулт с различни етиологии;
  • инфекциозни лезии на централната нервна система;
  • енцефалопатия, както токсична, така и метаболитна;
  • развиващ се туморен процес;
  • травматични мозъчни травми и др..

Клинични проявления

В зависимост от вида на хидроцефалия на мозъка при възрастни, клиниката на неговите прояви ще се промени. Подобни симптоми могат да прогресират с различна скорост, което пряко ще повлияе на изхода на заболяването..

Симптомите, общи за всеки хидроцефалия, могат да бъдат разделени на синдром на повишено вътречерепно налягане или хипертоничен хидроцефаличен синдром и симптомен комплекс, свързан със компресия на мозъка.

Отворена хидроцефалия

По правило това е лека хидроцефалия. Смята се за най-лесната форма. Симптомите се увеличават постепенно, без резки скокове. Най-често се проявява като хронична патология. Фактор за развитието на това заболяване е предишна менингеална инфекция..

Характерна група признаци, съпътстващи хидроцефалния синдром, който нараства постепенно и в ранните етапи е почти невидим:

  1. Нарушена памет.
  2. Нарушение на цикъла на съня.
  3. Безразличие към случващото се, апатия.
  4. гадене.
  5. Повръщане от централен произход.
  6. Нарастващо главоболие, усещане за пълнота в главата, усещане за натиск върху очните ябълки.
  7. Сънливост, слабост, прозяване, замаяност.
  8. Психично разстройство под формата на нервни състояния.
  9. Тахикардия, изпотяване, припадък са в късен стадий на хидроцефалия поради липсата на навременно лечение.

В допълнение към HPPI синдрома, има неврологични прояви, свързани с началото на компресия на мозъка и излишък от цереброспинална течност:

  1. Зрително увреждане.
  2. Нарушение на координацията на движенията (мозъчна атаксия).
  3. Пареза и парализа.
  4. Загуба на всякакъв вид чувствителност.
  5. Мускулна хиперрефлексия.
  6. Емоционална нестабилност, агресивно, асоциално поведение.

Като цяло, хронично развиващата се капчица на мозъка има такива прояви като:

  1. Нарастващата деменция, т.е. понижена интелигентност.
  2. Нарушения на двигателните функции - долна парапареза.
  3. Нарушено уриниране.

Затворена хидроцефалия

Счита се за сериозно нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност. Най-често тя протича остро, придружена от симптоми на повишено вътречерепно налягане и компресия на мозъчните структури с ясно изразен характер. Възможна загуба на съзнание до кома, загуба на зрение, нарушена активност на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Ето само някои от острите симптоми на хидроцефалия при възрастни:

  • внезапно непоносимо главоболие, което не реагира на обезболяващи;
  • силно гадене и повръщане, което не носи облекчение;
  • признаци на дислокация на мозъчните структури, проявени от различни мозъчни нарушения;
  • нарушение на поведението и психиката;
  • намаляване и загуба на чувствителност;
  • изразена слабост - лош прогностичен признак, което показва увеличаване на симптомите;
  • замъглено зрение.

Възможни усложнения

Умерената хидроцефалия на мозъка с навременно лечение струва минимум последствия. Прогнозата за живота е благоприятна..

В случаите, когато заболяването е започнало, пациентът може да развие сериозни интелектуални и мнестични разстройства. Той не може да се грижи за себе си, губи умения за социализация.

В случай на остър хидроцефален синдром, особено в случаите, когато не е проведена адекватна терапия, мозъчната компресия в резултат на хидроцефалия може да доведе до сериозни последици.

Едно от грозните усложнения на хидроцефалния синдром е мозъчният оток. Поради ограничения обем на черепната кухина, нейните структури се изместват една спрямо друга и костите на черепа, в резултат на което се развива компресия на мозъчните полукълба, мозъчния мозък и продълговата медула, където се намират жизненоважни центрове. Всичко това води до тяхната исхемия и сериозно нарушение на функциите на централната нервна система, които причиняват характерни признаци на хидроцефалия.

Сериозни последици от хидроцефалия могат да бъдат избегнати с навременна диагноза и правилно предписано лечение.

Диагностика

Отдавна е известно, че само задълбочен преглед на пациента и компетентно вземане на анамнеза позволяват на лекаря да постави точна диагноза с почти сто процента сигурност.

Когато оценява оплакванията на пациент с капки, опитен специалист лесно ще подозира, че има хидроцефален синдром. Допълнителни методи за изследване ще се използват само за установяване на степента на бедствието..

Правилно проведената диагностика с хидроцефалия позволява на лекаря да определи методите на лечение. Това е особено важно за острата капка на мозъка. Диагностичната грешка може да доведе до сериозни последици от хидроцефалия и дори да доведе до смърт на пациента.

За по-подробна информация относно тежестта на състоянието на пациента можете да кандидатствате:

  1. ЯМР сканиране;
  2. CT диагностика;
  3. Echoencephalography;
  4. Рентгенография;
  5. ангиография.

Лечението на хидроцефалия има следните цели:

  • намаляване на вътречерепното налягане;
  • предотвратяване на възможни усложнения;
  • възстановяване на нормалната циркулация на цереброспиналната течност;
  • елиминиране на последствията, причинени от компресия на мозъчните структури;
  • лечение на основната патология, която е причинила хидроцефалия.

Вариантите за лечение на хидроцефалия са различни.

Хроничната кашлица на мозъка претърпява консервативна терапия. Възниквайки, като правило, след инфекциозни заболявания, травматични мозъчни наранявания и др., Той спира след елиминиране на последствията от тези патологии.

Такива пациенти се лекуват стационарно. Лекарствата, които получават, причиняват понижаване на вътречерепното налягане поради изхвърлянето на излишната течност от тялото (диуретици). Предписват се и лекарства като ноотропи, които имат благоприятен ефект върху мозъчната тъкан, и лекарства, които засягат основното заболяване.

В случай на оклузална хидроцефалия е обичайно да се говори за спешна неврохирургична хирургия. Не е възможно да се излекува такова състояние с лекарства. Основните методи на хирургическа интервенция са:

  1. Вентрикуларна пункция.
  2. Течна хирургия.
  3. Aqueductoplasty.
  4. Използването на външен дренаж.
  5. Ендоскопска хирургия.

Вентрикуларна пункция

При остра хидроцефалия лечението й не търпи забавяне. Тогава се прилага този тип операция за аварийно разтоварване. Това е необходимо, за да се намали незабавно вътречерепното налягане и да се предотврати изкълчването на области на мозъка.

С помощта на специална мозъчна канюла или катетър се извършва пункция на страничната камера на мозъка, след което цереброспиналната течност бавно се отстранява.

Течен байпас хирургия

Най-често срещаният вид операция. Същността на тази операция е в наслагването на съобщение между разширената кухина на вентрикула на мозъка и друго свободно пространство, което може да е гръдната и коремната кухини.

Ендоскопски метод и акведуктопластика

Ендоскопската хирургия за хидроцефалия далеч не е най-напредналият начин за лечение на капки на мозъка. Методът е приоритетна област на неврохирургията, но изисква високи разходи и висококвалифицирани специалисти.

Външно отводняване

Най-травматичната и най-нежелателна намеса при хидроцефалия. Това е крайна мярка и се прилага, ако други видове лечение са невъзможни..

Прогнозата за диагнозата хидроцефалия, както при всяко друго заболяване, изцяло зависи от това на кой етап е започнало лечението. Този фактор от своя страна е свързан с това колко бързо пациентът се обърна към специалист, доколко последният е компетентен във въпроса и притежава необходимите умения, колко добре разбира симптомите, характерни за хидроцефалията.

Правилно проведеното консервативно лечение може да окаже доста благоприятен ефект върху изхода на заболяването. Елиминирайки причините, които са причинили хидроцефалия, лекарят значително улеснява състоянието на пациента.

Основното, което трябва да разберете е, че хидроцефалията не е изречение. Паника и се истеричен не си струва. След като се запозна с какво е водянка, какви са видовете на това заболяване, научил факторите, които допринасят за развитието на това заболяване, човек може да се предпази от него.

И знаейки основните симптоми на хидроцефалия на мозъка, можете да го подозирате навреме и да се консултирате със специалист своевременно. Хидроцефалията се лекува, така че не отлагайте посещението при специалист.

Какво представлява мозъчната енцефалопатия? Основните принципи за оказване на първа помощ при епилепсия. Характерни признаци на външна хидроцефалия на мозъка. Стойността на храненето при церебрална артериосклероза.

Лечение и симптоми на хидроцефалия | Как се лекува хидроцефалия

Това е състояние, характеризиращо се с увеличаване на обема на цереброспиналната течност в черепната кухина. Хидроцефалията възниква поради дисбаланс между производството и абсорбцията на цереброспиналната течност: течността се абсорбира по-малко, отколкото се образува. Причината за това състояние може да бъде обструктивен процес в вентрикулите или в субарахноидното пространство. Заболяването е резултат от различни заболявания или наранявания на мозъка и неговите мембрани. Медикаментите и народните средства помагат за намаляване на симптомите на заболяването, но хирургията е най-ефективният метод. Сега ще се опитаме да разберем как да лекуваме болестта с традиционни и народни методи..

Симптоми на развитието на хидроцефалия

Признаците на заболяването са много разнообразни. Има два стадия на заболяването: прогресиращ и стабилизиран. Прогресиращият стадий във фазата на острата прогресия има симптоми на заболявания, довели до развитието на хидроцефалия. Във фазата на хроничното прогресиращо състояние тези симптоми вече не се наблюдават.

Симптоми на детска хидроцефалия

Вродена хидроцефалия при новородени може да се подозира, ако има следните симптоми:

патологично голяма глава,

пареза на поглед нагоре ("симптом на залязващото слънце"),

подуване на вените на скалпа,

дивергенция на черепните конци,

Последващата диагноза при малки деца трябва да се основава на следните симптоми на заболяването: непропорционално бързо увеличаване на размера на главата (темповете на растеж надвишават средните отклонения от нормалните стойности), издуване или напрежение на предния фонтанел и липсата на пулсацията му; показателите за развитие на детето изостават от нормалното или не достигат нормата; звукът на „напукан саксия“ по време на перкусия на черепа; разминаване на черепните конци; симптом на залязващото слънце; подуване на зърната на зрителните нерви.

Децата с вродена или развиваща се в ранна възраст хидроцефалия са неактивни, имат затлъстяване, а в терминален стадий - рязка загуба на тегло. Отличителен симптом на хидроцефалия е формата на главата - сферична, уголемена (до 60 см или повече), голямо надвиснало чело, дълбоко разположени очни гнезда, полузатворени очи, стърчащи уши. Скалпът е много тънък; изобилно развитата венозна мрежа е силно полупрозрачна. Черепните конци са уголемени, фонтанелите са уголемени, набъбват и са много напрегнати, костите са изтънени. Поради гъвкавостта на черепа при такива болни деца симптомите на хипертония са изключително редки. Често има парализа на черепните нерви, по-специално намаляване на зрителната острота поради атрофия на зрителните нерви. В краката като правило се наблюдава спастичност. В най-тежките случаи хидроцефалията води до умствена изостаналост.

В юношеска възраст под въздействието на инфекции могат да се появят всякакви физически и психически наранявания, епизодични и периодични психози с нарушено съзнание, заблуди и дори халюцинации. С прогресията на хидроцефалията се увеличава летаргията и апатията и настъпва спад на интелигентността. Пониженото вътречерепно налягане обикновено е придружено от повишена активност и интелигентност..

При хидроцефалия, която се среща при по-големи деца, се появяват симптоми на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, повръщане).

При хидроцефалия острото запушване на цереброспиналната течност по правило се придружава от силно главоболие, брадикардия и повръщане. По време на атаката може да настъпи загуба на съзнание, дихателен дистрес с припадъци.

Признаци на хидроцефалия при възрастни

Хидроцефалията за възрастни се характеризира със следните симптоми:

повишено вътречерепно налягане,

Заболяването, което се появява след 18-годишна възраст, обикновено не се придружава от увеличаване на размера на главата. Рентгенографиите на черепа са различни, това зависи от възрастта, на която се е развил хидроцефалия. При възрастните се наблюдава унищожаване на турското седло, увеличаване на впечатленията от пръсти по черепния свод.

При хидроцефалия могат да се появят различни неврологични нарушения. Най-често се случва поражение на един от черепните нерви, както и всички видове двигателни нарушения. Появяват се епилептични припадъци от различни форми. Всички тези симптоми на хидроцефалия се откриват в различни комбинации и с различна степен на тежест. Разнообразието им се дължи на факта, че има вероятност както различна локализация на процеса, довел до хидроцефалия, така и разпространението на този процес и различна степен на увреждане на мозъка и неговите мембрани. Но най-често с хидроцефалия се наблюдават лезии от зрителните нерви и вестибуларния апарат.

Значително намаляване на зрителната острота, до пълна слепота, промени в зрителните полета, атрофия на зрителните нерви са резултат от хипертония и директно компресиране на зрителните пътища от разширената III камера.

Най-честият симптом на неврологично разстройство с хидроцефалия е нарушение на вестибуларния апарат. Пациентите се оплакват от постоянни пристъпи на замаяност, шум в ушите, в главата. Изследването разкрива мащабен нистагъм. По време на експериментални тестове се открива нарушение на калоричния и ротационен нистагъм.

От страна на двигателните разстройства най-често се проявяват пирамидални и мозъчни увреждания, много по-рядко подкожни. Могат да се наблюдават и парализа, пареза на крайниците, нарушен тонус, нарушени рефлекси, координация на движенията, походка, както и спастични контрактури. Мозъчните нарушения са характерни за запушване на цереброспиналната течност на нивото на задната черепна ямка.

При увреждане на диенцефалните части на мозъка се наблюдава намаляване на основния метаболизъм, както и нарушен метаболизъм на вода, въглехидрати, мазнини, възможно е и нарушение на терморегулацията, съня. Появява се булимия, прекомерно изпотяване, а понякога дори мрамориране и суха кожа. Основната причина за всички тези нарушения е едновременната дисфункция на всички автономни центрове в резултат на продължителна интравентрикуларна хипертония. С компресия на хипофизата се появяват симптоми на дисфункция на ендокринните органи.

Възрастната хидроцефалия няма типична недвусмислена клинична картина. На първо място са признаци на повишено вътречерепно налягане. Промените в костите на черепа са значително по-слабо изразени, отколкото при децата. Неврологичните симптоми са много разнообразни..

С хидроцефалия възникват различни психични разстройства, които условно могат да бъдат разделени на две основни групи: състояния на интелектуална недостатъчност и разстройства на личността.

Към първата група различни форми на разстройства включват от леко, най-вероятно обратимо забавяне на умственото развитие до олигофрения с различна степен на умствена изостаналост, понякога дори до идиотизъм. При децата по правило има плитък интелектуален дефект - дебилност. Тежката форма на заболяването често е придружена от тежка форма на умствена изостаналост. Но ясен паралел между степента на хидроцефалия и формата на умствена изостаналост не съществува. При хидроцефалия по правило олигофренията се характеризира с атипичност. Много рядко се наблюдава нормална интелигентност при пациенти.

Със синдром на хидроцефалия от втора група има нарушение на личността (нарушение на емоционално-волевите свойства на характера). Най-често срещаните са

  • преобладаването на повишено настроение (еуфория), понякога дори с тенденция към „черен“ хумор,
  • както и бърз преход от еуфория към апатия (потиснато настроение),
  • пасивност,
  • бездействие.

При децата, страдащи от хидроцефалия, липсва жизненост на децата, характерна за тяхната възраст, те не проявяват интерес към общуване с връстници, нямат привързаност към роднини. При латентна хидроцефалия се наблюдават нестабилност на настроението, склонност към дисфория, неврози, подобни на настроения и др. Под влияние на различни влияния, както и с повишаване на вътречерепното налягане, такива пациенти могат да изпитат състояние на възбуда с гняв и агресивно поведение.

Морфологични признаци на хидроцефалия

Морфологичните прояви на заболяването зависят както от основното заболяване, което пряко е довело до развитието на хидроцефалия, така и от продължителното повишено вътречерепно налягане. По правило има разширяване на кухините на вентрикулите, най-често на страничните, това се дължи на увеличаване на количеството на цереброспиналната течност в тях. С различни форми на хидроцефалия камерните кухини се разширяват симетрично с оклузия на интервентрикуларните отвори на акведукта на мозъка.

Асиметричното разширение на вентрикулите най-често се наблюдава или от страната на нараняването, или когато един от междуклетъчните отвори е блокиран. Прогресивното разширяване на вентрикулите води до атрофия на мозъчната тъкан, настъпва изравняване на свиванията и изглаждане на каналите на мозъка. На първо място, бялото вещество на мозъка, телесната телесна течност и арката претърпяват промени. Промяна в сивото вещество с хидроцефалия се наблюдава само в тежки, напреднали случаи и с наранявания. При вродена хидроцефалия може да се наблюдава нарушение на структурата на кората на главния мозък..

Атрофия на нервната тъкан протича с компресия на капилярите на мозъка поради високо вътречерепно налягане. Ярко изразена астроцитна реакция в бяло вещество с хидроцефалия е лош прогностичен признак.

В допълнение към промените от страна на мозъчната тъкан, промените се наблюдават и от страната на съдовите плексуси, епендима на вентрикулите и неговите мембрани. Като правило се наблюдава атрофия на съдовите плексуси с фиброзна дегенерация на тяхната основа на съединителната тъкан и смърт на епитела. С хидроцефалия, която се развива след прехвърлени инфекциозни заболявания, се откриват признаци на грануломатозен епендиматит. В същото време менингите са силно уплътнени, мътни и подути. Отбелязва се тяхната фиброза, сливане в областта на базалните цистерни на основата на мозъка, големите тилни отвори и отворите на четвъртата камера. В мембраните се откриват възпалителни инфилтрати..

При хидроцефалия, възникнала в резултат на травматично увреждане на мозъка, в мозъка се откриват следи от бивши кръвоизливи, белези в местата на некроза на мозъчната тъкан, сраствания в областта на изтичане на цереброспиналната течност и др. При хидроцефалия мозъчните съдове показват признаци на артериосклероза със съдова хиалиноза.

Видове хидроцефалия и техните прояви

Има много различни класификации на видовете болести. Най-разпространената класификация, предложена от А. А. Аренд. В него се счита за хидроцефалия в зависимост от времето на възникване, хода, локализацията и естеството на дисфункцията на апарата за цереброспинална течност.

По време на появата се прави разлика между вродени и придобити форми на заболяването,

с курса - остър и хроничен.

По локализация се разделят външните и вътрешните типове на заболяването. При външна хидроцефалия се наблюдава прекомерно натрупване на цереброспинална течност главно в субарахноидното пространство, а с вътрешна - в вентрикулите на мозъка. Има и смесен вътрешен и външен хидроцефалия, който обикновено се нарича общ.

Според естеството на дисфункцията на апарата за цереброспинална течност е обичайно да се прави разграничение между общуващ и некомуникационен хидроцефалия.

Неподадена форма на заболяването поради процес, причиняващ запушване на камерната система. Тя от своя страна е вродена и придобита..

Придобитите включват:

  • тумори, най-често тумори на четвъртата камера, като медулобластома или епендимом, въпреки че други тумори също могат да причинят развитието на хидроцефалия.

Вродените включват:

  • стеноза на водоснабдяване, причинена от наличието на преграда или истинско стесняване (в случаите на вродена стеноза, размерът на задната черепна ямка е малък);
  • Синдром на Dandy-Walker, който се характеризира с кистозна дилатация на четвъртата камера (при развитието на този дефект роля играе атрезията на отворите на Magandie и Lushka, която възниква по време на ембриогенезата);
  • доброкачествени вътречерепни кисти (арахноидни и епендимални кисти);
  • хидроцефалия, преплетена с Х хромозомата, е много рядка форма на вродена хидроцефалия и се среща само при мъже.

Комуникационна хидроцефалия възниква, когато цереброспиналната течност възпрепятства дистално до изхода от четвъртата камера или на нивото на гранулата на пахион. Тя от своя страна също е разделена на вродена и придобита.

Придобитите включват:

  • венозна тромбоза (частичната стеноза на венозния синус може да се обясни със запазването на хидроцефалия при пациенти след отстраняване на тумор на задната черепна ямка);
  • карциноматозен менингит (в резултат на увреждане на туморния процес на базалното казанче);
  • травма, придружена от субарахноиден кръвоизлив, последван от възпаление на арахноида.

Вродена комуникативна форма на заболяването включва:

  • възпаление на лептоминкс;
  • платибазия (базиларно впечатление).

Функционалната хидроцефалия също е изолирана в отделна група. Може да се развие в резултат на хиперсекреция на цереброспиналната течност с папилома на вилозния сплит. Такъв тумор сам по себе си може да запуши камерната система, което води до развитието на несъобщаваща хидроцефалия. В други случаи малките кръвоизливи от такива тумори могат да доведат до запушване на субарахноидното пространство - това явление обяснява случаите на запазване на хидроцефалия след отстраняване на тумора.

Hydrocephalus ex vacuo - Увеличение на камерната система поради атрофия на мозъчната тъкан. Това състояние не е вярна хидроцефалия, тъй като производството на цереброспинална течност е еквивалентно на нейното усвояване. Рентгенологично изследване разкрива увеличаване на размера на вентрикулите в комбинация с признаци на атрофия (разширяване на браздите). Размерът на главата на пациента обикновено е по-малък от нормалния (в зависимост от възрастта) и растежът му е леко забавен.

Нормотензивна хидроцефалия - най-често се наблюдава при възрастни, отколкото в детска възраст. При тази форма на хидроцефалия налягането в цереброспиналната течност не се повишава. Това състояние възниква, когато абсорбционните пътища на цереброспиналната течност са напълно блокирани, което позволява да се поддържа налягането на цереброспиналната течност във физиологични граници. С течение на времето, пренатягането на нервните влакна може да доведе до изтъняване на бялото вещество на мозъка.

В допълнение към цялостен клиничен преглед се използват допълнителни методи за поставяне на по-точна диагноза за по-точно определяне на формата, стадия и етиологията на заболяването. От най-голямо значение при диагностицирането на хидроцефалия са различни методи за рентгеново изследване, както и методи, които са насочени към изследване на състоянието на цереброспиналната течност.

Рентгенова диагностика. Конвенционалната рентгенография на костите на черепа разкрива симптома на „отпечатъци на пръстите“ и разминаването на шевовете. Чрез краниограми можете да определите вида на хидроцефалията: например малките размери на задната черепна ямка показват стеноза на акведукта, а големите му размери показват синдром на Данди-Уокър.

При взаимосвързана хидроцефалия, която се е развила в ранна възраст, формата на черепа е сферична. Костите на черепа са изтънени. Предната черепна ямка се задълбочава, има разминаване на шевовете на черепа и незатваряне на фонтанелите. За несъобщаваща хидроцефалия са характерни следните симптоми: силен синдром на „пръстови отпечатъци“, дивергенция на конци, разширяване на вените, наличие на разширени емисари. Често има и отклонение на гърба на турското седло отпред, неговото изтъняване и стесняване на входа на турското седло - с оклузия в задната черепна ямка. С оклузия на нивото на акведукта на мозъка дъното на турското седло се задълбочава, гърбът му се задълбочава отзад. При затваряне на един от интервентрикуларните отвори се наблюдава асиметрична форма на черепа.

Използват се рентгеноконтрастни изследвания, за да се изясни по-добре етиологията и формата на заболяването, както и тежестта му и да се определи нивото на оклузия.

При стабилна отворена форма на хидроцефалия се използва пневмоенцефалография за определяне на размера и формата на вентрикулите, състоянието на субарахноидното пространство. Въпреки това, той не може да се използва за хидроцефалия с повишено вътречерепно налягане. В този случай се използва пневмоенцефалография за определяне на формата на хидроцефалия без отстраняване на цереброспиналната течност с въвеждането на малко количество въздух (15-20 cm 3). С отворената форма на хидроцефалия газът се предава в страничните вентрикули, а забавяне на нивото на мозъчния мозък-мозъчния резервоар показва наличието на оклузия в средната бленда на четвъртата камера. При наличие на газ в IV вентрикула, но в същото време отсъствието му в III камера, показва оклузия в областта на водоснабдяването на мозъка. Задържането на въздух в една от страничните вентрикули подсказва запушване на камерния отвор.

Вентрикулографията е необходима при повишено вътречерепно налягане и стволови симптоми, както и в случаите, когато се предполага, че хидроцефалията е причинена от тумор. Вентрикулографията ви позволява да получите по-точно изображение на камерната система и да откриете в някои случаи интравентрикуларната септа. Той също така позволява идентифициране на съпътстващи аномалии като малформация на Арнолд-Киари. С многокамери на камерната система, прилагането на контрастен агент ни позволява да оценим тяхната свързаност.

С отворена форма на хидроцефалия вентрикулограмите показват симетрично разширение на всички части на камерната система. С въвеждането на контрастен агент с отворена форма на хидроцефалия той преминава в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Разширяването на третата камера е характерно за запушване на водоснабдяването на мозъка и също се наблюдава херния подуване и понижаване на задните му отдели. При увреждане на горната или долната част на IV вентрикула с затруднение в изтичането на цереброспинална течност постепенно възниква разширяване на всички надлежащи части на камерната система. Контрастното вещество, което се инжектира в една от страничните вентрикули, с запушване на един от интервентрикуларните отвори, не преминава в другата камера. С оклузия на цереброспиналната течност контрастното вещество се задържа на мястото на запушването.

Ангиографията е показана в случаите на комбинация от хидроцефалия с различни съдови аномалии. Използва се за определяне на степента на хидроцефалия, както и за диференциална диагноза. С хидроцефалия ангиограмите показват сводесто разгръщане на мозъчните съдове. С тумори се наблюдава изместване и деформация на мозъчните съдове..

Ултразвуковото изследване помага да се оцени степента на вентрикуларна дилатация, а също така позволява да се идентифицира интравентрикуларен кръвоизлив. Това просто, евтино изследване може да се извърши дори при леглото на пациента. Той е подходящ за недоносени деца с нестабилно клинично състояние. Такова изследване може да се извърши, докато фонтанелът е обрасъл. Този метод е от голямо значение за вътрематочната диагностика на хидроцефалия..

Проучване на състоянието на цереброспиналната течна система. Повишено налягане на цереброспиналната течност в вентрикулите и субарахноидното пространство на гръбначния мозък се наблюдава с прогресираща хидроцефалия. Голяма разлика в броя на интравентрикуларното и цереброспиналното налягане ни позволява да подозираме недекларирана хидроцефалия. При отчетена хидроцефалия може изобщо да няма разлика в броя, но може да се наблюдава само малка разлика.

При хронична хидроцефалия съдържанието на протеин в цереброспиналната течност се намалява. При незаразяваща се форма на заболяването количеството на протеин в цереброспиналната течност зависи от мястото, от което е взето. Например, в течност, получена от лумбалната област, съдържанието на протеин е по-високо, отколкото в течност, получена от вентрикулите. При отчетена хидроцефалия такава разлика не се наблюдава. Повишеното съдържание на протеин, левкоцити и други клетъчни елементи в цереброспиналната течност показва текущия възпалителен процес в мозъка и неговите мембрани.

Как да се лекува хидроцефалия с традиционни методи

Лечението може да бъде консервативно или хирургично. На първо място, той е насочен към нормализиране на вътречерепното налягане. С консервативно лечение се предписват диуретици, глюкокортикоидни хормони за намаляване на вътречерепното налягане. Общата укрепваща терапия, антипиретичните лекарства, десенсибилизиращата и противовъзпалителната терапия също са показани, като се взема предвид етиологията на заболяването. Лекарства за адекватно лечение на болестта не съществуват. Но за някои пациенти допълнителната терапия с Ацетазоламид помага. При липса на положителен резултат при консервативно лечение се препоръчва хирургическа интервенция..

Категорични противопоказания за операция са: