Основен / Удар

Фрактура на основата на черепа: симптоми, последици, преживяемост

Удар

Фрактурата на черепа е доста често срещан вид нараняване. Трябва да се отбележи, че е доста опасно. Краниалната кост се счита за една от най-силните в човешкото тяло. 10 процента от всички фрактури обаче се случват в тази част на тялото. Такива щети могат да бъдат получени с много силно физическо въздействие върху главата. Например по време на:

  • катастрофа;
  • сблъсък на превозно средство;
  • пада;
  • боеве;
  • удар в главата.

Най-честите наранявания на главата

Когато се получи нараняване на главата, тези видове нарушения:

  • увреждане на повърхността на главата;
  • нараняване;
  • фрактура на черепа.

Няма специфични симптоми, които отличават натъртвана глава от фрактура. Невъзможно е самостоятелно да се диагностицира естеството на нараняването. Ако подозирате дори леко увреждане на главата, определено трябва да отидете в болницата. Има травми на мозъка, които в началото са безсимптомни, а след това водят до необратими последици, дори фатални.

Видове фрактури на черепа

Всички фрактури на черепа са разделени на:

  • фрактура на основата;
  • фрактура на трезора.

При втория вариант костта, мозъкът и мембраните му са повредени. Фрактура на основата на черепа обикновено се характеризира с пукнатини, които се простират около носа, очите и могат да засегнат слуховия канал.

  • Раздробен - при такова нараняване се образуват частици от костта, които увреждат мозъка, неговите мембрани, артерии и кръвоносни съдове. Прогнозата за тази фрактура е неблагоприятна.
  • Депресирана - черепната кост се измества в мозъка, увреждайки нейната структура. Вътрешните съдове също са унищожени, което води до изключително тъжни последици.
  • Линеен - счита се за най-малко опасния тип фрактура. Краниалните кости не са изместени, съответно целостта и структурата на мозъка не са повредени. При тази фрактура обаче съществува риск от увреждане на артериите, които впоследствие образуват хематоми.

Симптоми на фрактура на черепа

След силен удар в главата може да се получи синина, увреждане на костите, фрактура на основата на черепа. Симптомите са в пряка зависимост от формата и тежестта на нараняването. Съществуват обаче някои прояви, чрез които може да се подозира фрактура на основата на черепа:

  • повръщане
  • ярки синини под очите;
  • учениците не реагират на стимули или имат различни размери;
  • прекомерно движение или пълна парализа;
  • замъглени погледи;
  • много силно главоболие.

Има някои признаци, които са характерни за определен вид повреда, това са:

  • Фрактура на основата на черепа - страда като правило зрителната система и обонянието. Мозъкът се свързва с носния и офталмологичния канал, след което там проникват различни инфекции, които причиняват опасни заболявания. Ако този вид фрактура също е фрагментирана, тогава съществува риск от увреждане на артериите, което води до кръвоизливи и хематоми.
  • Ако има нарушение на задната черепна ямка, в областта на ушите се откриват синини. Нараняват се лицевите и ушните нерви. Възможна парализа на езика или ларинкса. В тежки случаи се увреждат вътрешните органи..
  • С фрактура на средната черепна ямка, кървенето в ушите е често срещан симптом. Има разкъсване на тъпанчето. Синини могат да се появят в областта на храма или ухото. Този вид нараняване се отнася до най-често срещания тип фрактура на черепа..
  • Симптомите на увреждане на предната ямка са кървене от носа или изпускане на цереброспинална течност. В допълнение, такава травма се характеризира с появата на синини в областта на очите..

Как изглежда линейна, депресирана, фрагментирана, фрактура на основата на черепа? Снимките напълно доказват сериозността на такова опасно състояние.

Диагностика

С нараняване на черепа, навременната диагностика може да спаси живот. Пациент, който е в съзнание, първоначално се изследва визуално. Лекарят пита за обстоятелствата на нараняването, записва симптомите и внимателно изследва увредената зона. Освен това специалистът провежда неврологичен преглед, проверява реакцията на зениците, различни рефлекси и измерва натиск. След това, за да се потвърди диагнозата, се предписва инструментално изследване с рентген.

Снимките се правят в две проекции. Често допълнително се предписват MRI или SKT процедури. Какво заплашва човек, който е диагностициран с фрактура на основата на черепа? Ефекти. Начинът на живот на пациента след такова нараняване може драстично да се промени, и то не към по-добро. Лекарят въвежда пациента и предписва лечение. Ако пациентът е в безсъзнателно състояние, диагнозата се поставя само чрез визуален преглед. Ако успее, по-късно се потвърждава с допълнителни изследвания..

Какво да правя с фрактура?

Лечението на фрактура на черепа може да варира във всеки отделен случай, в зависимост от тежестта на нараняването. Има два вида лечение на такива фрактури:

Първият вид лечение се използва в леки случаи, а понякога и в средни. Консервативно лечение:

  • сътресение;
  • нараняване;
  • затворена фрактура на основата на черепа.

Винаги се предписват почивка на легло и пълно спокойствие. Продължителността зависи от тежестта на състоянието. Използват се и различни противовъзпалителни лекарства, антибиотици и ноотропни лекарства..

По правило след леки наранявания настъпва пълно възстановяване. Малко по-дълго, ако това е фрактура на основата на черепа. Последствията са различни. При някои настъпва пълно възстановяване, при други нараняването води до инвалидност.
Фрактури като шрапнел и вдлъбнатини изискват незабавна хирургическа намеса. Лекарят отстранява фрагменти и чужди предмети от черепната кухина. От особена опасност е увреждането на кръвоносните съдове и артериите. Те водят до образуването на хематоми, които трябва незабавно да се отстранят и кървенето да спре. В такива случаи смъртността е много висок процент. Оцелелите са изправени пред дългосрочно лечение и рехабилитация.

прогноза

При леки случаи на нараняване на главата прогнозата обикновено е благоприятна. Ако има такова нараняване като натъртване, сътресение в различна степен или фрактура на основата на черепа, процентът на оцеляване е почти 100 процента. По правило такива пациенти се излекуват напълно. След терапията пациентите могат да страдат от главоболие, мигрена, виене на свят и зависимост от времето. Тези симптоми могат в крайна сметка да изчезнат или да съпътстват човек през целия живот..

Положението е по-лошо с тежки фрактури от фрагментация и тип на вдлъбнатина. Също така, сложните условия включват открита фрактура на основата на черепа. Оцеляването при такива наранявания обикновено е от 50 до 50. Някои пациенти дори не живеят до операционната маса. Други умират в първия ден от операцията. Обикновено след това време шансовете за живот се увеличават многократно. Такива пациенти могат или да бъдат напълно реабилитирани, или да останат инвалиди. Всичко зависи от тежестта на нараняването. Във всеки случай процесът на рехабилитация е дълъг и болезнен..

рехабилитация

Рехабилитацията в леки случаи е бърза и без последствия. Включва:

  • дълга почивка;
  • разходки на открито;
  • диетична храна;
  • приемане на леки успокоителни;
  • лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение;
  • препоръки на лекар.

Често такива пациенти се лекуват у дома. Леките наранявания на главата включват:

  • синини;
  • сътресения;
  • затворена фрактура на основата на черепа.

Стилът на живот на такива пациенти като правило е ключът към успешното лечение.
При тежки фрактури на черепа рехабилитацията е дълга и болезнена. Най-опасните форми на такива състояния:

  • отворена фрактура на основата на черепа;
  • депресиран;
  • раздробяване.

Начинът на живот на такива пациенти е много променлив. Не всеки може да се върне към обичайното поведение. Такива пациенти са в болница дълго време. След това се прехвърля на домашно лечение. Често на пациенти с такава диагноза се препоръчва да посетят санаториум. Рехабилитацията може да отнеме години.

Фрактура на основата на черепа при деца

Какво да вземете предвид, ако детето ви е диагностицирано с фрактура на основата на черепа? Ефекти. Начинът на живот на бебето може да се промени значително, така че родителите се опитват да попитат лекаря колкото е възможно повече за сериозността на такава вреда. Често нараняват главата при деца, противно на общото схващане, че черепът на детето е по-силен от този на възрастен. Лекарите единодушно казват, че това не е така. Самите деца са много подвижни и невнимателни. Понякога е трудно да се предвидят проблеми навреме Линейна фрактура, фрагментация, вдлъбнатина, счупване на основата на черепа - при деца такива наранявания представляват 70 процента от всички наранявания на главата. Симптомите, диагнозата и лечението не се различават от нараняванията при възрастни. В такива случаи могат да се препоръчат специални препарати за кърмачета за подобряване на мозъчното кръвообращение..

Какво да правя преди пристигането на лекарите?

За всяка травматична мозъчна травма посещението на медицинска институция е задължително. Ако жертвата е в съзнание, те ще бъдат поставени на гърба му, преди да пристигне линейката. Студът може да бъде поставен на мястото на повреда. В трудни ситуации, когато пациентът не реагира на външни стимули, той трябва внимателно да се положи на страната му и да се подпира с меки импровизирани предмети. Също така, с нещо меко, например дрехи или възглавници, е необходимо да се оправи главата, така че жертвата да не се задави от собственото си повръщане. Плюс това ще предотврати потъването на езика. Трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро, като кажете, че човекът е в тежко състояние. Преди пристигането на лекарите нищо повече не се препоръчва. Категорично е забранено да чувствате себе си главата на жертвата.

Фрактура на основата на костите на черепа

Какво е фрактура на основата на черепа?

Фрактура на основата на черепа представлява много тежко травматично увреждане на мозъка (TBI), при което една от костите, влизащи в основата на черепа, се счупва: тилната, сфеноидната, темпоралната или етмоидната или няколко от тях. Причината за такива щети обикновено става значително въздействие: може да е злополука, падане назад от височина, директен удар с нещо тежко по главата или лицето в областта на долната челюст.

Костната фрактура на основата на черепа е 4% от броя на диагностицираните наранявания на главата. Възможна е и комбинация от фрактури на основата и черепа, която се среща при 50-60% от пациентите с това нараняване..

Оцеляване на фрактура на черепа

От решаващо значение е колко бързо и правилно е оказана първа помощ по време на фрактура и е извършена хоспитализация с последващи медицински мерки. TBI често са придружени от силно кървене, което може да доведе до смърт в първите часове след получаване на нараняване или да причини продължителна кома, прогнозата за която е изключително неблагоприятна. В този случай съществува голяма вероятност за инвалидност през целия живот, когато основните житейски функции са нарушени и интелектът е сериозно засегнат..

При фрактури без изместване, единични пукнатини, които не изискват хирургична намеса, прогнозата е сравнително благоприятна.

Смъртността при фрактури на основата на черепа е от 24 до 52%, в зависимост от тежестта и сложността на нараняването и последващите му усложнения.

Признаци и симптоми на фрактура на черепа

Симптомите зависят от тежестта, местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. Загубата на съзнание може да приеме всякаква форма, от краткотрайно припадане в момента на нараняване до продължителна кома. Нарушаването на съзнанието е колкото по-силно, толкова по-тежко е увреждането, но при вътречерепния хематом може да се наблюдава период на просветление, предхождащ загуба на съзнание, което не бива да се приема за отсъствие или лекота на нараняване.

Общите признаци на фрактура включват:

Избухване на главоболие поради развиващ се мозъчен оток;

Повръщане, аспирация на повръщане или доброволно изтичане на стомашно съдържимо в белите дробове;

Симетричен двустранен кръвоизлив около очите под формата на "очила";

Различен диаметър и липса на реакция на зениците;

Респираторни и циркулаторни нарушения в случай на компресия на мозъчния ствол;

Изтичането на цереброспинална течност (цереброспинална течност), смесена с кръв, от носа и (или) ушите;

Вълнение или неподвижност;

Фрактурите на пирамидата на темпоралната кост могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални. При надлъжни фрактури се засягат средното и вътрешното ухо и каналът на лицевия нерв. Симптоми: кървене от ухото и отделяне на цереброспинална течност поради разкъсване на тъпанчето, кръвоизлив в областта на темпоралния мускул и зад ухото, частична загуба на слуха. Кървенето се засилва при завъртане на главата, така че е строго забранено да се прави това.

За напречна фрактура на темпоралната кост е характерна пълна загуба на слуха, нарушения във функционирането на вестибуларния апарат, лицева парализа, загуба на вкусови усещания.

Клинични признаци на фрактура на предната ямка: епистаксис, лигама на носа (изпускане на цереброспинална течност през носа), кръвоизливи около орбитите и под конюнктивата. Синини се появяват 2-3 дни след нараняването, което по същество ги отличава от обикновените синини, които се появяват в резултат на директни удари по лицето. Понякога възниква така нареченият подкожен емфизем: при увреждане на клетките на етмоидната кост въздух прониква в подкожната тъкан, поради което върху кожата се образуват мехурчета.

Клинични признаци на фрактура на средната черепна ямка: едностранно кървене от ухо; рязко намаляване на слуха или пълна глухота; разпределението на цереброспиналната течност поради разкъсване на тъпанчевата мембрана, нарушени функции на лицевия нерв, синини в областта на темпоралния мускул и зад ухото; частична загуба на вкус. Фрактурите на средната ямка представляват 70% от нараняванията на основата на черепа.

Клинични признаци на счупване на задната черепна ямка: едновременно увреждане на слуховите, лицевите и ободните нерви; синини зад ушите от едната или от двете страни; при нарушаване или разкъсване на каудалните нерви езикът, небето, ларинксът се парализират и функционирането на жизненоважните органи се нарушава.

Фрактурите на основата на черепа също се характеризират с увреждане на обонятелния или зрителния нерв. При такива фрактури се получава разкъсване на церебралната мембрана, в резултат на което през носната и устната кухини, средното ухо или орбитата се образува комуникационен канал между медулата и външната среда. Фрагментираните фрактури са особено опасни в това отношение: костните фрагменти могат да наранят артериите и вените. Комуникацията с външната среда прави мозъка отворен за навлизане на инфекции и микроби и може да доведе до развитие на енцефалит, менингит или мозъчен абсцес.

Първа помощ при фрактура на черепа

Ако подозирате счупване, незабавно трябва да се обадите на линейка. Ако състоянието на жертвата е задоволително и той е в съзнание, тогава той трябва да бъде положен на гърба му (без възглавница), обездвижен и фиксиран на главата и горната част на тялото, нанесете антисептична превръзка върху раната. Ако хоспитализацията се забави, върху главата може да се приложи сух лед. Ако няма проблем с дишането, можете да дадете дифенхидрамин или аналгин на жертвата.

В безсъзнателно състояние пострадалият трябва да бъде положен на гърба му в положение на полуобръщане и леко да обърне главата си настрани, така че в случай на повръщане да се избегне аспирация, да се развърже тесни дрехи, да се премахнат всякакви очила, протези и бижута. За да фиксирате тялото под едната страна на тялото, поставете ролка от дрехи или одеяла.

При остър респираторен дистрес изкуственото дишане се прави чрез маска. Въвеждат се сърдечно-съдови препарати (сулфокамфокаин, кордиамин), глюкозен разтвор, лазикс. При силно кървене и рязък спад на налягането лазиксът се заменя с венозно приложение на полиглюцин или желатинол. При двигателно възбуждане се прилага интрамускулно разтвор на супрастин.

Използвайте обезболяващи с повишено внимание, тъй като това може да усложни кървенето. Употребата на наркотични болкоуспокояващи е противопоказана, те изострят дихателния дистрес..

Класификация на фрактури на основата на черепа

На същите повредени кости;

На черепната ямка на вътрешната повърхност на черепа: предна, средна и задна;

Във връзка с външната среда;

Чрез наличието или отсъствието на изместване на костите.

Окципиталните и сфеноидни кости са част от мозъчната област на черепа. Скроневите кости образуват свода на черепа и приспособяват органите на слуха: в пирамидата на темпоралната кост е тъпанчевата кухина и вътрешното ухо. Предната ямка се образува от челната кост, плочата на етмоидната кост и е отделена от средата по краищата на сфеноидната кост. Средната ямка се образува от сфеноидните и темпоралните кости. Задната ямка се образува от тилната кост, задната част на сфеноидната кост.

Фрактурите без изместване са открити TBI и имат благоприятна прогноза. Ако фрактурата е придружена от загуба на кръв или изтичане на цереброспинална течност, се счита за открито нараняване на главата от проникващ тип.

Лечение на фрактура на черепа

За точна и подробна диагностика на травмата се използва методът за магнитно-резонансно изображение (ЯМР) или компютърна томография (КТ). В зависимост от тежестта и сложността на увреждането, лечението може да бъде консервативно или хирургично..

Консервативно лечение

Консервативните методи са показани при наранявания с лека до умерена тежест, когато лиореята може да бъде елиминирана нехирургично.

Необходимо е да се спазва строга почивка в леглото, главата трябва да е в повишено положение - това помага да се намали разпределението на цереброспиналната течност. Лечението включва дехидратационна терапия (насочена към намаляване на съдържанието на течности в органите), като за целта се извършват лумбални пункции на всеки 2-3 дни (вземане на цереброспинална течност от гръбначния мозък на лумбалното ниво), паралелно се извършват субарахноидни инсуфлации (поставяне в субарахноидното пространство на гръбначния мозък) същото количество кислород. Също така се използват лекарства, които намаляват производството на цереброспинална течност - диуретици диакарб, лазикс.

Физическата активност е ограничена за шест месеца. Пострадалият трябва да бъде регистриран при травматолог и невролог, наблюдаван от отоларинголог и офталмолог.

Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на гнойни вътречерепни усложнения. За тази цел се извършва саниране на назофаринкса, устната кухина и средното ухо с антибиотици. При наличие на гнойни усложнения, интрамускулната или интравенозната инжекция се допълва от въвеждането на антибиотици в епидуралното пространство (ендолумба). За това се използват канамицин, хлорамфеникол, мономицин, полимиксин. Също така ендолумбалното приложение на канамицин се извършва 2 дни след прекратяването на цереброспиналната течност. Най-добрият подбор на лекарството се извършва чрез засяване на флората на цереброспиналната течност или намазка, взета от носната лигавица.

хирургия

Хирургията е необходима в следните случаи:

Идентифициране на мулти-фрагментирана фрактура;

Увреждане или компресия на мозъчни структури;

Изтичането на цереброспинална течност през носа, което не може да бъде спряно по консервативни методи;

Рецидиви на гнойни усложнения.

Хирургичното лечение се използва при наличие на кървене, хематом или костни фрагменти, които могат да представляват пряка заплаха за живота. В този случай се извършва трепанация (отваряне) на черепа, а след операцията костният дефект се затваря с отстранена кост или специална плоча (в повечето случаи). След това следва дълга рехабилитация.

Последиците от фрактура на черепа

Последиците от фрактурите могат да бъдат директни, директно възникващи в момента на нараняването, и отдалечени. Преките последици включват:

Интрацеребрални хематоми - тъй като фрактура на основата на черепа е резултат от силен удар в главата, тя е придружена от сътресение на мозъка и разкъсване на малки, а в някои случаи и по-големи кръвоносни съдове. Малките хематоми могат да се разрешат сами, големите хематоми изискват хирургична намеса, защото, намирайки се в кухината на черепа, оказват натиск върху околната тъкан и нарушават мозъка;

Инфекциозни процеси - при нарушаване целостта на костите на черепа има голяма вероятност патогенни бактерии да попаднат в раната, което води до развитие на възпалителни заболявания като менингит, енцефалит и др.;

Увреждане на мозъка - при оформена фрактура костните фрагменти могат да повредят тъканите и мембраните на мозъка, което води до загуба на слух или зрение, както и дихателна недостатъчност.

Дългосрочните последици настъпват след определен период от време след възстановяването на жертвата, най-често за период от няколко месеца до пет години. Причината им е непълната регенерация на увредената нервна тъкан, както и образуването на белег на мястото на фрактурата, което води до компресия на нервите и малките съдове, които хранят мозъка.

Дългосрочните последици могат да включват:

Енцефалопатия и психични разстройства, от частична дезориентация в пространството до загуба на умения за самообслужване;

Тежката церебрална хипертония, която е предразположена към злокачествен ход, може да предизвика инсулт и е трудно да се лекува.

Образование: диплома по „Обща медицина“ е получена през 2009 г. в Медицинска академия. I.M.Sechenova. През 2012 г. завършва аспирантура по специалността „Травматология и ортопедия“ в Градската клинична болница с името Боткин в отделението по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.

Последствия след фрактура на арката и основата на черепа

Фрактура на основата на черепа - тежка травма с повишена смъртност. Това се дължи на близостта на черепната кост до мозъка и нервния сплит. Увреждането на костта от костен фрагмент е изпълнено както с доживотна инвалидност, така и с фатален резултат в съвсем близко бъдеще. Въпреки факта, че подобно нараняване теоретично може да се случи на всеки от нас, най-рисковите групи от населението и всички, свързани с екстремни спортове, са изложени на риск.

Какво представлява фрактура на черепния свод? Това е увреждане на целостта на костите, които съставляват горната му част..

анатомия

Черепът се състои от две големи секции (горна и долна), които го разделят на две части и преминават една в друга. Горната част е черепният свод (покривът на черепа), а долната част е основата. В долната част се разграничават външната основа на черепа и вътрешната основа на черепа.

Причини

Причината за счупването на основата на черепа е нараняване, което се е получило в резултат на:

  • катастрофа;
  • инцидент по време на екстремни спортове;
  • огнестрелна рана;
  • пада от голяма височина;
  • удар в главата с тежък предмет;
  • брутален побой в бой.

Механизми за повреди

Основата на черепа е повредена по два начина: изолирано или в комбинация с фрактура на арката. Фрактурите на черепния свод се допълват от пукнатини в тилната, темпоралната, сфеноидната или етмоидната кост.

Костните фрагменти често са изместени и нараняват черепните нерви, кръвоносните съдове и здравата част на мозъка. В резултат на това се появяват сълзи в орбитите, устната и носната кухини, в околоносните синуси или в кухината на средното ухо. По силата на това цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) и притока на кръв от носа, устата или ушите представляват пряка заплаха за мозъчната инфекция поради контакт с външната среда.

Увреждането на клетките на етмоидната кост води до натрупване на въздух в мозъчната субстанция, вентрикулите на мозъка и неговите мозъчни мембрани (пневмоцефалия). В допълнение, фрактурите на черепния свод се характеризират в една или друга степен с дисфункция на зоните на диенцефалона.

класификация

Класификацията на фрактурите на основата на черепа включва тяхното разделяне на наранявания според вида на природата и мястото на увреждане.

Линейната фрактура е най-малко опасният вид нараняване. Неизправността възниква по тънка линия, без изместване. Травмата често е придружена от образуването на епидурален хематом и разкъсване на мозъчните съдове. При първоначалната диагноза този тип фрактура често се заблуждава с обикновено сътресение. По правило линията на разлома нараства сама по себе си, но подобна травма на тилната кост все още изисква известно лечение (фиг. A).

Перфорирана - възниква в резултат на огнестрелна рана и в повечето случаи се превръща в фатален изход на жертвата. Куршум унищожава мозъчните структури в необратим мащаб (фиг. Б).

Клетъчна - в момента на нараняване костта се разпада на няколко фрагмента. Увредено сиво вещество, кръвоносни съдове и външната обвивка на мозъка. На този фон се появяват локални синини. В допълнение към увреждане на мозъка, той често се смачква и костта става нестабилна. В случай на увреждане на кръстовището на синусите не може да се разчита на оцеляването на жертвата (фиг. Б).

Депресиран - по време на счупването костта се притиска в черепа. Останалите симптоми на впечатлена травма по време на фрактура на основата на черепа са, че често се случва компресия на вътрешните структури и се разкъсва външната медула. Смачкване на мозъка не е изключено (фиг. D).

В зависимост от местоположението на счупванията на арката и основата на черепа, такива наранявания се разделят на фрактури на предната, средната и задната черепна ямка. В половината от всички случаи се диагностицира фрактура на средната част. От своя страна те се различават като коси, надлъжни и напречни.

Симптоми

Няколко често срещани симптоми на фрактура на основата на черепа са характерни за всеки тип подобно нараняване и не зависят от конкретното местоположение на нараняването..

  • Прогресивно главоболие.
  • Ученици с различни размери, не се ограничават под въздействието на ярка светлина.
  • Силно гадене, повръщане.
  • Сърдечна аритмия и непредвидими промени в кръвното налягане.
  • брадикардия.
  • Поради натрупването на кръв в орбитата - изпъкналост на окото (екзофталмос).
  • Припадък или кома.
  • Пълна неподвижност или необичайна хиперактивност.

Фрактури на пирамидата на темпоралната кост

Най-опасната фрактура от напречния тип в този случай. Сред основните признаци на такова счупване на основата на черепа е загуба на съзнание за няколко часа или за няколко дни. Поради увреждане на областта на гъстата кост, често след час се появява парализа на лицевия и изходящия нерв.

Типично проявление е, че слухът на жертвата изчезва напълно или частично, вкусовите усещания се губят, той не е в състояние да поддържа равновесие. Ликьорът често тече от ушите и когато попадне в евстахиевата тръба, той също започва да изтича от носа. Всички признаци се наблюдават на фона на въртеливо замайване в комбинация с гадене и повръщане. Образува се мозъчен хематом..

Фрактури на предната черепна ямка

С фрактури на предната черепна ямка, пациентът има носна ликорея и кървене от носа. 2-3 дни след нараняването се появяват синини около очите - симптом на "очила". Поради пукнатини, преминаващи през дихателните пътища на синусите, когато клетките на етмоидната кост са счупени, в някои случаи се развива подкожен емфизем.

Фрактури на средната черепна ямка

Характерна особеност на такова нараняване е едностранна лихорея на ушите и кървене. При жертвата слухът напълно изчезва или частично намалява, появяват се синини зад ухото или в областта на темпоралния мускул. Густаторните усещания са нарушени и се засяга функцията на лицевия нерв..

Фрактури на задната черепна ямка

В случай на разкъсване или нарушаване на каудалния нерв, такива фрактури на черепния свод се различават по това, че жертвата парализира ларинкса, небцето и езика. Наблюдават се неуспехи в работата на всички жизненоважни органи. Кървенето се появява в едната или в двете уши и се появява дисфункция на слуховите, абдукционните и лицевите нерви..

Първа помощ

При фрактура на основата на черепа животът на жертвата до голяма степен зависи от правилната първа помощ. Ако има съмнение за фрактура на черепната кост, човек спешно се нуждае от спешна хоспитализация от реанимационния екип. Преди пристигането на лекарите обаче трябва да се предприемат редица спешни мерки, за да се избегнат възможни необратими последици..

Ако жертвата е в сравнително задоволително състояние (няма шок и силно кървене), достатъчно е внимателно да го поставите върху равна твърда повърхност и да я фиксирате в горната част на тялото. В този случай всички неща или предмети като възглавница се изключват.

Ако човек е в безсъзнателно състояние, първо трябва да бъде поставен изключително внимателно на гърба си, а след това също толкова внимателно обърнат на една страна. Ще ви трябва валяк от импровизирани материали, за да фиксирате жертвата в това положение. Тези действия предотвратяват потенциалната заплаха от задушаване от повръщане..

Задължително е да проверите дихателните пътища на пациента. За да направите това, устата трябва да се почисти от кръвни съсиреци и слуз, освен това е необходимо да се премахнат протези. Това елиминира риска от задушаване от поглъщане на чуждо тяло..

Ако има спешна нужда от прилагане на антисептична превръзка, най-добрият вариант е да се ограничите до чиста салфетка. В тази ситуация не може да се позволи изместване на костните фрагменти. Торба с лед, увита в плат, може да бъде прикрепена към главата на жертвата..

Диагностика

След оказване на първа спешна помощ жертвата се нуждае от подробен преглед. Ако пациентът е в безсъзнание, придружаващите лекари предоставят информация за условията на нараняването и първоначалното състояние на пациента.

По време на прегледа се оценява състоянието на рефлексите, зениците, симетрията на зъбите и наличието или липсата на някаква патология на езика: не се ли отклонява от средната линия.

След първоначален визуален преглед за потвърждаване на диагнозата са необходими рентгенови резултати на черепа в две проекции. В спорни случаи се предписват КТ или ЯМР..

В някои случаи, за да се потвърди субарахноидален кръвоизлив и да се оцени тежестта му, се прави лумбална пункция с анализ на цереброспиналната течност. По броя на червените кръвни клетки в цереброспиналната течност в началния етап може да се оцени тежестта на травматично мозъчно увреждане.

лечение

Жертвата на фрактура на основата на черепа се лекува в неврохирургичното отделение на болницата под наблюдението на неврохирург, невролог, отоларинголог и оптометрист. Незначителните пукнатини в черепните кости често подлежат на консервативно лечение. Основната задача с такава терапия е насочена към премахване на мозъчен оток, нормализиране на кръвообращението, възстановяване на метаболизма и енергоспестяващи процеси. Във всички останали случаи лечението е уместно само по оперативен начин..

Консервативен метод

Консервативното лечение е разрешено в случаите на умерено увреждане на костите на основата на черепа, тоест с леки до умерени фрактури. На първо място, пациентът трябва да спре кървенето и разпределението на цереброспиналната течност. Стриктната почивка на легло с повдигната горна част на тялото трябва да предотврати заплахата от мозъчен оток и пълната циркулация на цереброспиналната течност.

За да се увеличат максимално рисковете от оток, се провежда дехидратационна терапия с диуретици, глюкокортикостероиди и разтвор на албумин. Като диуретици широко се използват Lasix, Mannitol и Diakarb, които намаляват производството на цереброспинална течност. В някои случаи диуретиците са свързани с манипулирането на лумбалната пункция веднъж или с интервал от 48-72 часа и се установява дренаж. По време на пункцията се отстранява малко количество цереброспинална течност и се въвежда еквивалентно количество кислород.

Особено внимание се отделя както на профилактиката, така и на лечението на всякакви вътречерепни бактериални усложнения. За да направите това, се извършва широк спектър от антибиотици, пациентът се подлага на саниране на устната кухина и външните слухови канали. В някои случаи Канамицин, но не по-рано от 48 часа след пълното елиминиране на цереброспиналната течност,.

В ситуации, когато въпреки това се появяват гнойни усложнения, антибиотиците се прилагат не само венозно и интрамускулно, но и ендолумбално. В допълнение към канамицин се използват мономицин, левомицетин и полимиксин. Но за оптималния избор на лекарството е необходимо да се получат резултатите от намазка от носната лигавица или инокулация върху цереброспиналната течност.

Противовъзпалителни нестероиди се предписват като обезболяващи: Ksefokam, Movalis или Revmoksikam.

За максимално възстановяване на метаболитните процеси на третия или петия ден се използват АТФ, глутамин, витамини В6, В12 и ноотропи. Успоредно с този пациент се избират лекарства за регулиране на сърдечния тонус, контрол на вероятността от нарушено съзнание и увеличаване на фокалните симптоми на усложнения.

Хирургично лечение

Често е възможно да се спаси живота на пациента след фрактура на основата на черепа е възможно само чрез хирургическа интервенция. Показанията за операция са следните причини:

  • епидурален хематом, образуван в средната и задната церебрална ямка;
  • възникнал мозъчен оток;
  • формирани са артериовенозни аневризми на синусите на менингите;
  • видът на фрактурата е раздробен, мастоидният процес и синусите са повредени от фрагменти;
  • в резултат на обширен кръвоизлив мозъчната тъкан се компресира или уврежда;
  • прекомерното разпределение на цереброспиналната течност не може да бъде спряно чрез консервативни методи;
  • обилно кървене;
  • бактериално усложнение с образуването на гной;
  • образувана фистула в дихателните пътища, която комуникира със субарахноидното пространство - потенциална заплаха от гноен менингит.

Изборът на хирургическа техника зависи от размера на лезията, тежестта на фрактурата и специфичното местоположение на фрактурата. Строго отчитайки естеството на нараняването, по време на операцията неврохирургът извършва тези необходими действия:

  • извършва декомпресия чрез извличане на депресирани фрагменти и чужди тела;
  • изследва субдуралното пространство за наличие на хематоми с последващото им елиминиране;
  • елиминира източника на кървене, хигиенизира кухината и възстановява целостта на менингите.

Последствия от нараняване

С фрактура на черепния свод без изместване и последващи гнойни усложнения възстановяването на пациента е положително. В ситуация със сложна фрактура, хирургическа интервенция и инфекциозно възпаление вероятността от развитие на енцефалопатия и редовни проблеми с кръвното налягане е висока. Дълго време жертвата ще изпитва силно главоболие или епилептични припадъци. Почти във всеки случай след изписване от болницата пациентът се нуждае от редовен преглед от офталмолог, отоларинголог и неврохирург.

Ако в резултат на нараняването настъпи умерена загуба на кръв, това може да доведе до образуване на хематоми в бъдеще. В тази ситуация всичко ще зависи от навременното и адекватно премахване на тях. Възможно е и пълно възстановяване на пациента, но при условие на компетентна рехабилитация и стриктно спазване на всички медицински препоръки.

Като основни последици от фрактура на основата на черепа, пациентите често фиксират проблеми с дишането, поддържайки равновесие, пълна или частична загуба на слуха, зрението и вкусовите усещания. Често има потапяне в кома.

В течение на няколко месеца и дори години фрактурите на черепния свод могат да проявят такива последствия:

  • в резултат на увреждане на централната нервна система се развиват психични разстройства;
  • пристъпи на епилепсия;
  • сколиоза;
  • пареза или парализа на крайниците;
  • костен мозък, образуван на мястото на фрактурата;
  • пристъпи на дезориентация в пространството;
  • в различна степен загуба на самообслужване;
  • лошо лечимо високо кръвно налягане;
  • заплаха от удар.

Голям процент оцелели след тежка фрактура на основата на черепа са обречени на инвалидизация през целия живот.

Колко високо е оцеляването на оцелелите?

Фрактура на основата на черепа е фатална при около 30% от пациентите. От тях част от жертвите умират поради масивна загуба на кръв, мозъчен кръвоизлив и повредени жизненоважни части от него още преди хоспитализация.

Огромна роля тук играе навременната предоставена квалифицирана помощ и вероятността от развитие на сериозни усложнения..

Смъртта може да настъпи на всеки етап от лечението, но в повечето случаи със сложна фрактура пациентът умира в рамките на първите два дни след операцията. Освен това, ако пациентът оцелее през първите 48 часа, рискът от смърт на третия ден значително намалява. Пред него обаче е сложна и продължителна рехабилитация, по време на която могат да възникнат непредвидени усложнения. Например, най-голямата опасност тук са менингитът и енцефалитът..

Ако фрактурата на основата на черепа не се измести и в процеса не се развият бактериални усложнения, прогнозата за оцеляване е доста благоприятна. Адекватното лечение и компетентната рехабилитация след фрактури на черепните сводове могат да възстановят работоспособността на пациента и най-високото възможно пълно качество на живот.

Фрактури на черепа: видове, симптоми, лечение и последствия. Пукнатината на основата на черепа

Фрактурите на черепния свод са разделени на няколко вида:

Депресия, при която счупена кост се притиска в черепа. Последицата от това може да бъде увреждане на здравата тъкан, кръвоносните съдове и медулата, образуването на екстензивни хематоми;

Клетъчна, в която костта се разпада на няколко фрагмента, които увреждат структурата на мозъка, и се появяват същите последици, както при вдлъбната фрактура;

Линейни, най-малко опасни, при които увреждането на черепната кост изглежда като тънка пукнатина.

При линейна фрактура изместването на костната плоча отсъства или не повече от 1 см. Костите с този тип фрактура могат да заздравеят без сериозни усложнения и последствия. Възможно е обаче да се образуват епидурални (между вътрешната повърхност на костта и менингите) хематоми, дължащи се на вътрешен кръвоизлив, които се увеличават постепенно и се чувстват само 1,5-2 седмици след нараняването, когато жертвата вече е в доста сериозно състояние.

Линейните фрактури представляват 80% от фрактурите на черепа, те са особено чести при деца.

В повечето случаи париеталната кост е повредена, фронталната и тилната част понякога се улавя. Ако линията на счупване пресича линиите на черепните шевове, това показва значителна сила върху главата и голяма вероятност от увреждане на здравия мозък. Във връзка с това един вид линейна фрактура се отличава като диастатична („зееща“) фрактура, която се характеризира с преход на линията на фрактура към един от черепните конци (най-често се наблюдава при малки деца).

Причини за линейна фрактура на черепа

Подобно счупване, като правило, се появява в резултат на удряне на обект с голяма площ. Обикновено над мястото на счупване има следи от механичен стрес (абразия,).

Фрактурите на черепа могат да бъдат: директни, косвени. С директната кост се деформира директно на мястото на удара, като косвено въздействие се предава от други увредени кости. За разлика от фрактурите на основата на черепа, фрактурите на арката в повечето случаи са директни.

Симптоми на линейна фрактура на черепа

На скалпа се открива рана или хематом, без усещане за кост по време на палпация.

Общите признаци на всяка фрактура включват:

Липса на реакция на зениците;

Респираторни и циркулаторни нарушения в случай на компресия на мозъчния ствол;

Объркване или загуба на съзнание.

За диагнозата се използва методът на краниографията (рентгеново изследване на черепа без използване на контрастно вещество). В някои случаи пукнатините могат да преминат през няколко кости. При изучаване на изображения трябва да се обърне специално внимание на пресичането на съдовите канали с пукнатина, тъй като вътречерепните съдове и мембранозните артерии могат да бъдат повредени, което причинява образуването на епидурални хематоми. Понякога ръбовете могат да бъдат уплътнени и повдигнати, което създава впечатление за притисната фрактура при палпация.

Понякога в медицинската практика има грешки, когато се вземе сянка на съдов канал за непълна фрактура (пукнатина). Следователно е необходимо да се вземе предвид местоположението на артериалните канали и спецификата на техните клонове. Те винаги се разклоняват в определена посока, сенките им не са толкова остри като линиите на счупване..

Линейна фрактура в рентгена има следните отличителни характеристики:

Линията на счупване е черна;

Линията на счупване е права, тясна, без разклоняване;

Съдов канал в сив цвят, по-широк от линията на счупване, синусов, с разклоняване;

Черепни шевове от сив цвят и значителна ширина, със стандартен курс.

8-10 дни след TBI пукнатините в костите се идентифицират по-ясно, отколкото веднага след нараняване.

Лечение на линейни фрактури на черепа

При липса на вътречерепни хематоми и увреждане на мозъчните структури линейните фрактури не се нуждаят от хирургическа намеса и изискват само поддържаща терапия, която включва лечение на рани и използване на леки обезболяващи. В случай на загуба на съзнание, жертвата се наблюдава в медицинско заведение най-малко 4 часа. Ако в резултат на прегледа от лекар неврохирург се установи, че жизнените функции не са нарушени, пациентът може да бъде освободен под домашно наблюдение.

В рамките на няколко седмици след нараняването областта на фрактурата се запълва с фиброзна тъкан. Ако линията на счупване е достатъчно тясна, тогава възниква нейното окостенене. Процесът на осификация продължава около 3-4 месеца при деца и до 2-3 години при възрастни. Ако ширината на пукнатината надвишава няколко милиметра, тогава във фиброзната тъкан се образуват костни мостове, които я запълват.

Фрактурите на черепния свод, които продължават до основата му, но не преминават през стените на носните дихателни пътища, синусите, пирамидите и клетките на мастоидните процеси, също са обект на консервативно лечение..

Показание за операция е изместването на костната плоча, в резултат на което тя стърчи над повърхността на черепния свод с повече от 1 сантиметър. В този случай съществува висок риск от увреждане на мозъчната мембрана и други мозъчни тъкани, което в бъдеще може да доведе до такива дългосрочни последици като епилепсия.

Ако тази фрактура е възникнала при дете под тригодишна възраст и е придружена от разкъсване на твърдата матка, тогава в бъдеще краищата на линията на счупване могат да се разпространят по-широко и се образува линеен дефект на черепа. Арахноидната мембрана, изпълнена с цереброспинална течност, започва да стърчи, а костите постепенно се разминават още по-широко. В този случай се препоръчва пластична хирургия..

В повечето случаи линейна фрактура лекува без особени последици за жертвата, но, както всяка друга фрактура на костите на черепа, може да провокира развитие.

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Учебно-научния медицински център за управление на президента на Руската федерация.

Тежките наранявания могат да застрашат живота и здравето на човека. Но, за съжаление, никой не е в безопасност от тях. Едно от най-опасните наранявания е фрактура на черепа. Те могат да възникнат при падане от височина, особено върху главата, при директен удар или при сериозна авария и пр. Такива условия изискват особено внимателно внимание, тъй като могат да бъдат сложни и да доведат до различни здравословни проблеми. И навременната им диагноза и адекватната терапия често избягват подобни проблеми. Нека да поговорим за това, което представлява фрактура на костите на арката и основата на черепа, да обсъдим признаците на такива състояния и техните възможни последици.

Всички фрактури на черепните кости са разделени на фрактури на черепния свод и основата на черепа.
При счупване на черепния свод целостта на церебралната кутия се нарушава, а с фрактура на основата на черепа се увреждат костите, които влизат в основата на мозъчната част на черепа (временна, клиновидна, тилна или етмоидна).

Признаци за фрактури на черепния свод

В случай на счупване на костите на черепния свод жертвата може да получи локални прояви на полученото нараняване, например хематом върху скалпа, рана, впечатление, които са видими с просто око или видими при палпация.

Общите симптоми на това състояние се определят от степента на увреждане на мозъка. Те могат да бъдат представени от нарушено съзнание, вариращо от краткосрочна загуба на съзнание до дълбока кома.

Пациентът може да бъде засегнат от черепни нерви, дихателен дистрес и парализа.

За да определят сложността на нараняването, лекарите се опитват да оценят състоянието на жертвата. Той може да е напълно съзнателен, но изобщо не си спомня как е получена контузията и какви събития са предшествали. Експертите класифицират това състояние като ретроградна амнезия. Понякога пациентът развива ступор или кома. Струва си да се отбележи, че степента на нарушено съзнание е пряко свързана с тежестта на нараняването на черепа. С фрактура от този вид пациентът има брадикардия.

Доста често се появява фрактура на костите на черепния свод при хора в нетрезво състояние. За да поставите точна диагноза, често трябва да изчакате тяхното отрезвяване и едва след това да направите преглед от неврохирург или невропатолог.

Доста често фрактурите на черепния свод водят до образуването на вътречерепни хематоми. Такива състояния често се развиват подостър. Пациентът първо припада, след това се събужда и започва период на въображаемо благополучие, след което жертвата отново изпада в безсъзнателно състояние.

Фрактура на костите на основата на черепа - признаци на състоянието

Проявите на такива наранявания до голяма степен зависят от мястото на повредата. Така че най-често лекарите се сблъскват с фрактури на средната черепна ямка. Те се усещат чрез кървене от ухото, както и изтичането на цереброспинална течност през ухото поради перфорацията на тъпанчето. Слухът на жертвата намалява, появяват се синини в областта на темпоралния мускул, както и мастоидния процес.

При напречна фрактура слухът се губи напълно, вестибуларната функция също е нарушена и способността за вкус в предната част на езика поради нараняване на струната на барабана.

С фрактура на предната черепна ямка при пациента, кръвта и цереброспиналната течност протичат през носа. В допълнение, в областта на долния и горния клепач се появяват сини синини, което е класифицирано от специалистите като симптом на "очила".

Ако се получи фрактура на задната черепна ямка, пациентът има едностранно или двустранно натъртване зад ушите. Има и едновременна лезия на отвлечения, слуховия и лицевия нерв. В допълнение, каудалните нерви могат да се разкъсат и да се появят булбарни симптоми: парализа или пареза на мускулите на небцето, езика, а също и на ларинкса. Възможно разрушаване на жизненоважните органи.

Фрактура на костите на арката, фрактура на костите на основата на черепа - последствия

Последиците от фрактури на черепа зависят от тежестта им, индивидуалните характеристики на пациента, правилността и навременността на оказване на първа помощ.

Така че, ако фрактура на черепния свод е настъпила без изместване на костта, прогнозата е благоприятна.

Развитието на инфекциозни усложнения е изпълнено с появата на енцефалопатия и неконтролирани скокове на кръвното налягане. Възможни са и епилептични припадъци. Освен това много пациенти, които са имали фрактура на костите на черепа, изпитват често проблем с главоболие, мигрена.

Липсата на адекватна и навременна медицинска помощ може да доведе до кома и смърт..

В някои случаи нараняванията на основата на черепа водят до кривина на гръбначния стълб (в различна степен и различна локализация).

Увреждането на мозъка може да доведе до нарушаване на различни функции на тялото (двигателни, зрителни, слухови, обонятелни, дихателна недостатъчност и др.), Умствените функции също могат да бъдат нарушени. Понякога се развива частична или пълна парализа на тялото..

За справяне с последствията от фрактури на костите на черепа ще помогне традиционната медицина. Така че повечето от пациентите, претърпели такова нараняване, са изправени пред проблема с главоболието. За корекцията им лекарите често съветват използването на билкови лекарства.

Така че добър ефект дава на растението божур, избягващ се.

Инфузия на божур, избягващ се за баня. Шепа натрошени листенца от това растение варят литър вряла вода. Настоявайте такова средство за петнадесет до тридесет минути, след което го изсипете в подготвената баня. Вземете вана с божур за петнадесет минути, след което легнете.

За успешно възстановяване след фрактури на костите на черепа, лечителите съветват и използването на шипки. Ще ви трябват плодовете на това растение, нарежете ги.

Отвара от шипки. Варете супена лъжица от получената суровина с четиристотин милилитра вряла вода и варете на слаб огън за десет минути. Изсипете такава отвара в термос и оставете за един ден. Вземете готовото филтрирано лекарство по сто милилитра два пъти на ден. Напитката от шипка може да се подслади с мед.

Възможността за използване на традиционната медицина трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар.

Непълният е много по-рядък, при който е счупена само една от костните плочи, външна или вътрешна.

В патоанатомичното отношение има пукнатини, които имат една или друга дължина и форма, съседни или леко раздалечени ръбове (фрактури, подобни на прорези); раздробени фрактури с костни фрагменти, свободни или свързани с меки тъкани и перфорирани или пукнатини, при които се образува дупка в черепната кост.

При счупени фрактури на черепния свод често се наблюдава вдлъбнатина (задълбочаване). Счупванията на вдлъбнатините са особено силно повредени и дават много фрагменти, лесно напукващи вътрешната плоча (ламина интерна). Костните фрагменти, задълбочени в кухината на черепа, разрушават твърдата материя и увреждат мозъка. При разкъсване на твърдата матка, средната артерия на медулата (а. Менингиа медия) или нейните клони, а понякога и венозни синуси, често се ранява, в резултат на което се натрупват значителни натрупвания на кръв (хематоми).

При затворени фрактури на черепния свод симптомите не винаги са изразени съвсем ясно. Винаги има ограничена болка на мястото на фрактурата, но тя може да бъде причинена и от натъртване. Характеристика на фрактура, ръб на пукнатина, простираща се над плоска костна повърхност, или вдлъбнатина в костта често липсва.

Освен това определянето на неравности по повърхността на черепния свод се затруднява от субапоневротичния хематом, разположен над мястото на счупване. Счупването се подкрепя и от наличието на болезнена ивица, дефинирана от палпацията на костите, водещи по протежение на пукнатината, радиално се простира от централната точка на увреждане.

При отворена, придружена от нарушено целостта на целостта на черепа, фрактури на арката, клиничната картина е по-ясна. Разпространявайки се (след предварително бръснене на косата и смазване с йодна тинктура) по краищата на раната, можете да видите пукнатина в черепа, впечатление, понякога изтичане на мозъчната субстанция и с фрактури на дупки - пулсация или изпъкналост на мозъка. Изследването на черепна или черепна рана за диагностични цели със сонда и още повече с пръст е забранено

Разпознаването на фрактури на черепния свод значително се улеснява чрез радиография, което позволява на човек да прецени наличието, размера и формата на фрактурата. Тясната пукнатина дава изображение в: изображение само когато посоката на процепа съвпада с посоката на централния лъч. Понякога е необходима коса рентгенова снимка, за да се открие впечатление..

Фрактурите на арката, продължени до основата, обикновено се описват като фрактури на основата на черепа, се срещат почти толкова често, колкото изолирани фрактури на арката. Продължава повторно; арка скрап до основата обикновено изглежда като пукнатина.

Разпространението на пукнатини от арката към основата става съвсем естествено. Фрактурите, възникващи във фронталната област на арката, се простират до предната черепна ямка. Линията на счупване преминава през арката на орбитата до оптичния отвор (foramen opticum) и завършва тук или продължава нататък, понякога се премества на противоположната страна, понякога се насочва назад през голямото крило на главната кост. Подкожният емфизем в лицето показва фрактура на фронталната кост с отваряне на допълнителните кухини.

Фрактурите, възникващи във временната област на арката, се простират до средната черепна ямка, насочвайки се към предната дрипана дупка (foramen lacerum anterium) успоредно на пирамидата на темпоралната кост и оттук през турското седло на противоположната страна или обратно през пирамидата.

Фрактурите, възникващи в резултат на удар в тилната област, се простират до дъното на задната черепна ямка, насочвайки се напред към големите тилни отвори или минавайки към задната фисура и отвъд нея. през пирамидата на темпоралната кост до предния разкъсан отвор.

Фрактура на черепния свод: симптоми

При фрактури на основата на черепа обикновено не се наблюдава изместване и образуване на големи фрагменти. Следните клинични симптоми са характерни за фрактури на основата на черепа.

  1. Кървене от носа, назофаринкса и ушите. Кървенето от назофаринкса (устата) възниква с фрактури на костите на предната черепна ямка, по-специално, със съпътстващи фрактури на етмоидната кост. Трябва да се има предвид, че кървенето от носа може да бъде от местен произход - от носната лигавица, например, с фрактури: носни кости. Кървенето от ухото се наблюдава при най-честите фрактури на костите на средната черепна ямка, придружени от увреждане на пирамидата на темпоралната кост, средното ухо и тъпанчето. Кръвта може да попадне и във външния слухов мехус отвън - от повредения покрив на главата или от обвивката на външното ухо, както и от изолирано увредено тъпанче.
  2. Изтичане от същите естествени отвори на цереброспиналната течност. Редкият отток на цереброспинална течност понякога е доста значителен и достига 200 ml на ден или повече. На 6-ия ден изтичането спира. Поради голяма загуба на течност, вътречерепното налягане намалява. Понякога се наблюдава и отливът на мозъчна материя. Фрактурите на черепа, придружени от кървене или отлив на цереброспинална течност, са по същество отворени фрактури.
  3. Появата под завивките на късни синини. Късните синини, за разлика от синините, които се появяват директно в резултат на натъртване, се появяват известно време след нараняването, тъй като кръвта прониква от дълбоката тъкан на основата на черепа в периферните му отдели. Най-често синини се наблюдават под конюнктивата на очната ябълка и върху клепачите, при които кръвта прониква от целулозата на основата на черепа през разхлабената тъкан на очната гнездо. Късното натъртване става видимо едва на 2-ия-3-ия ден след увреждането. При фрактури на орбитата понякога кръвта се натрупва зад очната ябълка и причинява екзофталм. При фрактури на пирамидата на темпоралната кост понякога се образуват синини под кожата на основата на мастоидния процес. Тези синини се появяват на 4-ия-5-ия ден след увреждането. Късно натъртване се наблюдава и под фарингеалната лигавица..
  4. Парализа или пареза на нервите на основата на черепа в резултат на прякото им увреждане, т.е. разрушаване или компресия. Това усложнение е чест спътник на фрактури на основата на черепа и се появява в случаите, когато фрактура уврежда костния канал или дупка, през която преминава нервът. Нервът се уврежда отстрани на фрактурата, в повечето случаи изолирано. Най-често страда лицевият и слуховият нерв, по-рядко - обонятелния, околомоторен (увиснали клепачи и дилатация на зениците), абдукция (отклонение на окото до средата и диплопия) и блокира нерва. Загуба на слуха при фрактури на черепа е възможна и независимо от директното увреждане на слуховия нерв.

При разпознаването на фрактури на основата на черепа много голяма роля играе рентгенографията и лумбалната пункция. Първата част на черепния свод, която е изходна точка на счупването на основата, се отстранява. Цереброспиналната течност при фрактури на черепа често се оцветява с кръв, което обаче се наблюдава и при мозъчни наранявания, които не са придружени от фрактура на черепа..

Фрактурата на черепния свод е много тежка, която се характеризира с увреждане на костната структура на черепа. Освен това, такива фрактури могат да бъдат разположени в областта на шията, слепоочията, етмоидните и клиновидни части на главата.

Последствия от нараняване

Фрактурите на черепния свод причиняват разкъсване на твърдата част на менингите. По време на този процес се образува отвор, през който тече цереброспинална течност (цереброспинална течност). Подобен отвор може да бъде в средното ухо, устата, синусите или очната гнездо. Освен това, освен изтичане на течност, пациентът може да развие пневмоцефалия или различни микробни инфекции, които увреждат мозъчната тъкан..

Признаци и симптоми на фрактура на черепа:

  • конюнктивален кръвоизлив и периорбитална тъкан;
  • кръвотечение от носа;
  • образуването на подкожен емфизем;
  • увреждане на зрителния нерв.

Всички фрактури на черепа се класифицират като открити наранявания на главата. В този случай, ако пациентът има обилен поток от кръв и мозъчна течност, това вече показва открито травматично увреждане на мозъка с проникващ характер. В допълнение, това нараняване на главата може да бъде разположено на предната, средната и задната черепна ямка..

Най-често възниква увреждане на черепната ямка, разположена в средата. Такива случаи представляват 50-70% от общия брой фрактури на основата на черепа. В този случай видът на костната фрактура може да бъде надлъжен, наклонен или напречен. Ако пациентът е диагностициран с нараняване на темпоралната кост, тогава това може да причини разкъсване на върха му и разкъсване на тъпанчето. Това ще доведе до рязко влошаване на слуха и появата на синини в областта на мастоидния процес..

Счупването на темпоралните кости става със силен удар в тилната част на главата и се характеризира с увреждане на лицевия нерв. Освен това функционирането на вестибуларния апарат е нарушено и има загуба на вкусови усещания.

При нараняване на черепната ямка, разположена отпред, се наблюдава назална ликорея и тежки кръвотечения от носа. В допълнение, пациентът има симптом на "точки" (появата на синини по очите). Такова натъртване се появява 30-40 часа след нараняване.

Периодично увреждането на предната ямка води до образуването на емфизем. Причините за появата му са въздух от носа в лобовете на челната кост и в етмоидната септа. При увреждане на тилната част каудалната група от нервни окончания се уврежда, което затруднява целия организъм.

Първа помощ

След получаване на такова нараняване, на човек трябва незабавно да бъде оказана първа помощ. Ако жертвата е в съзнание и може да се движи независимо, той трябва да бъде положен на носилка, върху която не трябва да има възглавници под главата и гърба. Отворена рана трябва да се лекува с антисептици и да се наложи плътна превръзка..

След това, когато жертвата е в безсъзнание, той трябва да бъде поставен на една страна. В същото време ранената част на главата трябва да бъде отгоре, а под гърба трябва да се сложи ролка от сгънати дрехи. Това няма да позволи на човека да се върне назад. Без да се проваля, главата трябва да бъде обърната настрани, това ще помогне на пациента да не се задави от собственото си повръщане. Тесните дрехи трябва да се разхлабят, а съществуващите протези, очи и очила да се отстранят.

Ако има недостатъчност на дихателния процес, тогава се прави изкуствено дишане. Най-добре е да го направите чрез специална маска. Тогава се прави инжекция с лекарство, което стимулира работата на сърцето, но трябва да откажете да приемате обезболяващи, защото това може да наруши дихателния процес.

Ако е възможно, глюкозен разтвор или Lasix трябва да се прилага интравенозно. Ако пациентът има възбуждане на двигателната активност, тогава Супрастин или Кордиамин се прилагат мускулно.

В случай, че пристигането на линейката се забави, е необходимо да се приложи ледена опаковка върху главата на пациента. Това ще помогне за облекчаване на болки при спазми и спиране на кървенето. Ако той има тежко дишане, тогава можете да вземете дифенхидрамин и да облечете раната..

Последствия от нараняване

Последиците от фрактура на основата на черепа са различни, а тежестта им ще зависи от характера на увреждането. Освен това различни патологии, които се появяват в резултат на травматична инфекция на меката мозъчна тъкан, могат да повлияят на това. При диагностициране на фрактура без изместване на костта, която не причинява гнойни образувания, вероятността за благоприятен изход е много висока.

Ако се развият усложнения от инфекциозен характер (менингит, енцефалит и др.), Тогава, най-вероятно, човек ще развие енцефалопатия и неконтролирани скокове на кръвното налягане в бъдеще. Особено често това може да се случи при деца (кърмачета или бебета), защото тялото им не е развило стабилен имунитет. При поставянето на такава диагноза засегнатите хора могат да получат епилептични припадъци, придружени от силно главоболие.

Откритите черепно-мозъчни наранявания винаги са придружени от силно кървене.

Ако на човек не му бъде предоставена навременна медицинска помощ, тогава той може да умре. Особено важно е да се спре кръвта в първите часове след фрактура на черепната кост, тъй като това може да причини кома на пациента. В такива ситуации рядко е възможно да спасите живота на човек..

Благоприятният резултат и минималната загуба на здраве след получаване на фрактура на черепа напълно зависят от тежестта и качеството на лечението. Ето защо, за да намалите вероятността от странични заболявания, трябва да потърсите помощта на квалифицирани специалисти.

Процесът на лечение и неговите разновидности

Лечението на фрактури може да се извърши според различни методи. Сред тях се отличават консервативен метод и хирургическа интервенция. Освен това трябва да се обърне много внимание на по-нататъшни превантивни мерки. По време на лечението пациентът трябва да бъде прегледан от невролог, оптометрист и отоларинголог.

Консервативна техника се използва за лечение на леки форми на увреждане на черепа и средното ухо, особено когато кървенето е ниско. По време на такова лечение пациентът трябва да бъде само в леглото, а главата му да лежи на хълм. Тази ситуация намалява риска от изтичане на гръбначна течност..

Освен това периодично трябва да се прави лумбална пункция. В този случай трябва да се инжектират 30-40 мл цереброспинална течност, субарахноидна инсуфлация и малко количество кислород. Честотата на тази процедура е 1 път на всеки 2 дни. Предписва се диуретик. Диакарб помага особено добре, тъй като съдържа вещества, които намаляват производството на мозъчна течност.

Много е важно да се предотврати образуването на язви, които могат да причинят сериозни усложнения. За това се използва почистване на слуховите канали и устната кухина. Освен това се предписват антибактериални лекарства..

Ако е настъпило развитието на язви, тогава употребата на антибактериални лекарства се комбинира с ендолумбалното приложение на антибиотици.Сред такива антибиотици може да се отбележи Левомицетин, Полимиксин. Канамицин или Мономицин.

Хирургическата интервенция се предписва, когато има плоско или вдлъбнато счупване на предните части на черепа, арката на основата или временните части. Хирургията е особено важна, когато възникне компресия на мозъка поради получената пневмоцефалия.

Операцията се извършва, когато не е възможно да се премахнат гнойни образувания с медикаменти и физиотерапевтични средства. След отваряне на черепната кутия, неврохирургът трябва внимателно да изтрие всички образувания, които причиняват супурация.

Също така, операцията се предписва за проявление на рецидиви на заболяването (кървене и др.), Които се появяват след консервативно лечение. Такова лечение ще помогне за намаляване на вътречерепното налягане и нормализиране на мозъчната функция..

Концепцията за травматично увреждане на мозъка съчетава увреждане целостта на костите на черепа, увреждане на мозъка, мембраните и съдовите плексуси. Счупване на черепа представлява опасност за живота и оставя след себе си тежки последици. Способността да се идентифицират характерните симптоми на увреждане ще помогне да се осигури адекватна помощ..

Класификация на нараняванията на главата

Видовете фрактури на черепа се класифицират според локализацията, нивото на дефекта, морфологичните характеристики. Локализацията разграничава нараняванията на предната и мозъчната част. Основните наранявания са разделени на фрактури на предната, средната и задната черепна ямка. Видовете костни дефекти според нивото на увреждане се разграничават като отворени и затворени. Нарушаването на целостта на кожата и костите показва наличието на череп. Често такива ситуации възникват в резултат на силен удар в главата, падане от височина и във водата, пътнотранспортни произшествия.

Този вид фрактура е опасна за кървене и развитие на инфекция в канала на раната. При наранявания със запазена коса, без да се броят драскотини и ожулвания, се диагностицира затворена фрактура. Посоката на удара е важна. Счупвания на черепа възникват на мястото на прилагане на сила или в резултат на прехвърлянето на сила от други части на тялото (пряко или косвено).

Класификацията според морфологичните характеристики включва:

  • линейни (локални и отдалечени);
  • подрязани впечатления;
  • проникващ отвор с натиск;
  • множество линейни;
  • комбиниран.

По тежест, сътресението се разделя на леки, средни и тежки видове..

Затворените наранявания на главата включват:

  • нараняване;
  • компресия;
  • фрактура на основата;
  • пукнатини на арката.

Признаци

В основата на черепа се намират области на мозъка, където са разположени центровете на жизнените функции на тялото. Следователно, фрактура на основата на черепа често завършва със смърт. Симптомите на този вид дефекти се разделят на общи и местни.

Общите прояви, характерни за нараняванията на всяко място, включват:

  • нарушено съзнание;
  • интензивно главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • параорбитални кръвоизливи;
  • загуба на реакция на зениците;
  • кървене и ликорея от носните проходи и външните слухови канали;
  • нарушения на дихателния и сърдечния ритъм;
  • внезапна възбуда или пълна неподвижност.

Признаците за фрактура на черепа ще съответстват на наличието или отсъствието на изместване на костните фрагменти. Откритите наранявания са показани от видими нарушения на целостта на скалпа, кървене, деформация и крепитация в областта на увреждането. Мозъчните и огнищните неврологични симптоми се развиват в съответствие с тежестта на нараняването.

Загубата на съзнание придружава всички видове мозъчни травми. Тежките състояния са придружени от развитие на шок. Кръвното налягане намалява, дишането се ускорява, възникват сърдечни аритмии и се появява студена, лепкава пот. Мозъчните симптоми показват увеличаване на отока.

По време на външен преглед не се вижда увреждане на сфеноидната и етмоидната кост. Ето защо нараняванията на главата трябва да се разглеждат като възможни фрактури на първия етап..

Симптоми на фрактура на черепа

С фрактура на черепа освен общи симптоми се отличават и местните. Появата им зависи от местоположението на линията на разрушаване и степента на увреждане на мозъчната тъкан. Фрактурите на темпоралната кост са придружени от разрушаване на канала на лицевия нерв и вътрешното ухо. Клинично ще се прояви:

  • кървене от ухото;
  • изтичането на цереброспиналната течност;
  • появата на хематоми зад ухото;
  • загуба на слуха;
  • вестибуларни нарушения;
  • развитието на асиметрия на лицето;
  • загуба на вкус.

Травмите в основата на черепа се разделят на фрактури в предната, средната и задната черепна ямка. Най-тежките симптоми се развиват, когато мозъчният ствол е повреден, което заплашва да наруши функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. Пациентите с такова нараняване често развиват кома. Унищожаването на костите на арката се характеризира с наличието на хематом или рана в скалпа. Честите симптоми зависят от размера на щетите..

Фрактура на основата на черепа се придружава от увреждане на зрителните и обонятелните нерви, разкъсване на лигавицата на мозъка, последвано от образуване на канал за комуникация с външната среда. Подобна ситуация води до развитие на възпалителни заболявания на мозъка. Най-често фрактурите се появяват в средната черепна ямка, тяхната специфична тежест сред този вид увреждане е около 70%.

Диагностика

Пациентите с фрактури и наранявания на главата преминават комплекс от диагностични прегледи, които включват:

  • събиране и анализ на жалби;
  • задължителна проверка от няколко специалисти;
  • инструментални методи за диагностика;
  • лабораторни изследвания.

Фрактурата на основата на черепа изисква изясняване на механизма на нараняването, определяне на степента на неговата тежест. Проучване на пациента или близките му, вид нарушено съзнание, наличие на фокални симптоми, данни от прегледа позволяват да се прецени тежестта на нараняването и да се избере тактиката на лечение.

Травматичната мозъчна тъкан се придружава от вътречерепно кръвоизлив, при диагностицирането на което лумбалната пункция играе важна роля. Анализът на цереброспиналната течност се оценява чрез няколко параметъра. В случай на тежки наранявания, на жертвите се правят рентгенови лъчи и контрастна ангиография на мозъчните съдове. Това ще изясни местоположението на фрактурата, морфологичната структура, ще определи наличието на хематом.

С помощта на компютърна томография определете:

  • вътречерепни хематоми;
  • фрактури
  • локализация на лезията;
  • степен на компресия на мозъка;
  • наличието на оток;
  • увреждане на менингите.

Компютърната томография е методът на избор за точна диагноза на фрактура на основата на черепа. Тежките наранявания често са придружени от развитието на шок, който служи като пречка за инструменталните изследвания. В такива случаи само клиничната картина остава диагностичен критерий и след стабилизиране на състоянието се потвърждава чрез допълнителни диагностични методи.

Първа помощ

Навременната и правилна първа помощ при фрактури на основата и черепния свод ще осигури възстановяване и благоприятна прогноза. Разработени са алгоритми за оказване на първа помощ. Тези действия включват:

  • оценка на нивото на съзнание и общо състояние на организма;
  • откриване на рани, източник на кървене;
  • мерки за реанимация, ако е необходимо;
  • организация на транспортирането на жертвата.


Типично нарушено съзнание: объркване, ступор или кома. Откритите видове наранявания са придружени от кървене. Необходимо е:

  1. Нанесете асептична превръзка. При наличие на костни фрагменти превръзката ще бъде пръстеновидна.
  2. Проверете за пулс и спонтанно дишане.
  3. Ако е необходимо, осигурете дихателните пътища и незабавно започнете сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Фрактура на основата на черепа се придружава от изтичане на кръв и цереброспинална течност от носните проходи и ушните канали. Изисква правилното положение и фиксиране на главата. При липса на съзнание жертвата е положена на негова страна, за да се предотврати аспирацията на повръщането и задържането на езика. Шийният гръбначен стълб е фиксиран, за да се предотвратят небрежни движения.

Не оставяйте жертвата в седнало положение, движете се и оставете без надзор. Не прилагайте лекарства за облекчаване на болката. Не се опитвайте да премахнете костни фрагменти от раната, прилагането на пръстеновиден превръзка ще бъде достатъчно.

Две трети от тежки наранявания на главата водят до смърт, ако не се предостави и наруши правилата за оказване на първа помощ.

лечение


Жертвите с наранявания на черепа се лекуват в неврохирургичните отделения на болниците. Фрактури на костите на черепа, малки пукнатини се поддават на консервативна терапия. Целта на такава терапия е да намали, нормализира церебралния кръвен поток, да възстанови метаболитните и енергоспестяващи процеси. В хода на лечението се предприемат мерки за елиминиране и предотвратяване на развитието на гнойни усложнения.

Лечението на фрактури на черепния свод, сътресения и синини на мозъка в някои случаи не изисква хирургическа намеса. Пациентите с подобни наранявания се консултират от хирург, офталмолог, отоларинголог и невролог. Ефективността на лечението зависи от общите усилия, здравословното състояние на пациента и извършването на всички манипулации.

хирургия

Тежките наранявания на черепа и животозастрашаващите усложнения са индикации за операция. Необходимостта от намеса възниква в случай на:

  • депресирани мулти-фрагментирани фрактури;
  • церебрална компресия;
  • невъзможността да се спре изтичането на цереброспиналната течност;
  • появата на гнойни усложнения;
  • увреждане на зрителните и лицевите нерви;
  • образуване на вътречерепни хематоми.

Фрактурите на черепния свод, усложнени от образуването на кръвоизливи, кървене или наличието на депресирани костни фрагменти, подлежат на хирургично лечение. Методът на операция и изборът на анестезия зависят от тежестта, местоположението и големината на лезията. По време на операцията се отстраняват вдлъбнати фрагменти, чужди тела, инспектира се субдурално пространство за идентифициране и елиминиране на хематоми. След елиминиране на вътречерепно кръвоизлив, кухината се дезинфекцира и източникът на кървене се отстранява.

Огнищата с контузия със затворени видове наранявания са опасни от растежа на оток. В такива случаи се прави краниотомия. Ако резултатът от операцията е благоприятен, се прави костен дефект.

Консервативно лечение

Методът на такава терапия дава положителен резултат с лека и умерена септична контузия. Фрактурата на черепния свод без усложнения се поддава добре на консервативно лечение. Пациентът трябва да спазва почивка на легло по време на престоя в болницата. Краят на леглото е повдигнат, за да се намали разпределението на цереброспиналната течност.


Лекарствената терапия е насочена към намаляване на съдържанието на течности в тялото. За тази цел се предписват диуретици. Дехидратационната терапия се осигурява от лумбални пункции, честотата на които се определя от лекуващия лекар.

Необходимо е да се обърне внимание на превенцията на гнойни усложнения от първия ден на лечението. Редовно се извършва саниране на назофаринкса, устната кухина и ушните канали. Използват се антибактериални средства. Когато черепната кухина е заразена, антибиотиците се прилагат ендолумбално. След края на стационарната фаза на лечението пациентите са ограничени до физическа активност в продължение на няколко месеца.

Последствия и оцеляване

Последствията от наранявания на костите и мозъчната тъкан значително влияят върху качеството на живот. Фрактура на костите на черепа често причинява инвалидност. Обичайно е да се прави разлика между усложнения, които се появяват веднага след нараняване и с течение на времето. Преките усложнения включват:

  • интракраниален кръвоизлив;
  • увреждане на мозъчната тъкан, кръвоносните съдове и нервите;
  • инфекциозни процеси в черепната кухина.

Травмата на мозъчната тъкан винаги ще бъде придружена от разкъсване на кръвоносните съдове. Големите хематоми с натиска си разрушават мозъка. Увреждането на нервите причинява загуба на слуха, зрение, миризма и чувствителност. Развитието на инфекция в раната допринася за дебюта на възпалителните мозъчни заболявания. Енцефалитът, менингитът, мозъчните абсцеси са сериозни усложнения на такива наранявания..


Линейна фрактура на черепа е опасна дългосрочни последици. Този вид фрактура често се среща при деца и представлява повече от две трети от наранявания на черепа. Категорията на дългосрочните последици е:

  • енцефалопатия;
  • пристъпи на епилепсия;
  • пареза и парализа;
  • церебрална хипертония.

Причината за такива усложнения е образуването на белег тъкан, нарушение на регенерацията на увредените нерви. Злокачественият ход на хипертонията води до инсулт. С течение на времето се появяват промени в личността..

Сложните фрактури се характеризират с изключително тежко състояние и непредвидими последици. Фатален изход е възможен на всеки етап от лечението и рехабилитацията. Рехабилитационната терапия при такива наранявания продължава с години. Някои пациенти не могат да се върнат към пълноценен живот.

С кой лекар трябва да се свържа

Не бива да се игнорира нараняване на главата с всякаква тежест, тъй като е опасно от появата на усложнения, включително и със забавени. Предвид тежестта на проблема, пациентите с наранявания на черепа преминават лечение под наблюдението на неврохирурзите, травматолозите и невролозите. Фрактури без изместване, фрактури на черепа при липса на интракавитарни хематоми не изискват дългосрочна рехабилитация. В крайна сметка пациентите се връщат към обичайния си начин на живот..

Пациентите с усложнения след фрактури се нуждаят от комплексно лечение. Това е основният принцип на периода на възстановяване, така че трябва да се проведе в рехабилитационен център..

Счупване на костите на черепния свод винаги има сериозни последици, а периодът на възстановяване е дълъг. Лекарите от няколко специалности работят едновременно с пациенти. В много отношения положителен резултат зависи от самия жертва. Съвременното ниво на развитие на медицината и подходящата квалификация на лекарите увеличават шансовете за възстановяване.