Основен / Тумор

Синината в черепа е по-лоша от сътресение

Тумор

Въпреки факта, че мозъкът ни е един от най-защитените органи на тялото, при злополуки и злополуки тази защита често не е достатъчна. Едно от най-тежките травматични мозъчни увреждания е вътречерепният хематом (кръвоизлив). Неврохирургът на клиниката CELT, кандидатът на медицинските науки Андрей Ходневич разказа за Pravde.ru за своята перфидност.

Интракраниалният хематом обикновено е от два вида. По-често епидурална, която се образува над твърдата обвивка на мозъка (на латински - dura), а субдурална - под твърдата обвивка на мозъка. Защо хематомът е ужасен? Нека си представим какво ни е в главата.

Вътре в черепа се намира мозъкът, който се промива от мозъчната течност и кръв. Всички заедно отнемат обем от един и половина до 2 литра. Течностите са некомпресивни, което означава, че ако кръвта, когато удари и се спука, започне да се излива в черепната кухина, тогава обикновено се случва изместване на мозъка - дислокация.

Ако лекарят не се намеси в този процес, пациентът може да умре. Факт е, че мозъкът, притиснат от хематом, започва да се придвижва по правило в отвора на главния мозък и в големия тилен отвор, където главата преминава към гръбначния стълб.

На нивото на тези отвори в мозъчния ствол има двигателни, сензорни пътища, центърът на дишането и един-единствен път на изтичане на мозъчна течност от мозъка - един вид водоснабдяване. Сега си представете колко бързо ще се увеличи излишъкът в черепа, ако захранването с вода е блокирано. В този случай само операцията може да спаси пациента.

Епидуралните хематоми обикновено се образуват на мястото, където е нанесен ударът. За разлика от това, субдуралните се появяват от противоположната страна на черепа. Случва се човек да развие два хематома наведнъж - и там, и там. Освен това симптомите могат да бъдат много неясни.

В медицинската практика е имало случаи, когато хората не са могли да осъзнаят болестта си. Човек например има главоболие, но той не го оценява като главоболие. Това се случва, ако десният мозък е повреден..

Трудно е да се говори за симптомите на хематом В началото те може да не се появят изобщо. Точната диагноза в ранните етапи на нараняването често може да бъде поставена само чрез специални изследвания и преди всичко компютърна томография. Ето защо за всяко нараняване на главата е по-добре незабавно да се свържете с неврохирург или невролог.

За щастие за нас, хематомите не се образуват много често. От общия брой наранявания на главата те съставляват не повече от 10%. Но именно те дават голям процент на смъртност. Ако пациентът влезе в болницата безсъзнателно и с хематом, тогава шансовете за оцеляване са 50%. Тук дори оборудването на болницата избледнява на заден план, защото мозъчният ствол е повреден.

Днес нежният метод за отстраняване на вътречерепни хематоми набира все по-голяма сила. За разлика от метода на краниотомията над цялата област на хематома, когато е необходима дълбока анестезия, рискът от развитие на мозъчен оток е висок, не винаги е възможно да се постави нарязаната кост на място, използва се ендоскопският метод.

Хематомът като правило има полутечно състояние и може да бъде отстранен през малък отвор с помощта на гъвкав ендоскоп, оборудван с видеокамера, наред с други неща. Това намалява инвазивността на операцията и помага да се изясни разпространението на хематом. Често по време на операцията откриваме до един хематом втори, който изследванията не показват.

След такива операции хората обикновено не получават увреждания, както след обширна краниотомия, когато пациентът, в допълнение към дефектите на черепа, се превръща в услуга за ходене на времето, усещайки всякакви промени в налягането, влажността и др..

Поставете „Pravda.Ru“ във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Ще се радваме и да ви видим в нашите общности във VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Видове мозъчни хематоми (субдурални, епидурални) и методи за тяхното лечение

Хематомът на мозъка е състояние, при което кръвта се натрупва в тъканите му и под мембраната. Това може да бъде много опасно, тъй като кръвта не само притиска нервната тъкан, но и причинява вътречерепна хипертония. Причината може да е съдова катастрофа (разкъсване на аневризми, инсулт и др.). Този кръвоизлив се появява неочаквано и често е резултат от травма, развитие на атеросклероза или високо кръвно налягане..

Механизъм на възникване

В черепа мозъкът е заобиколен от цереброспинална течност, която изпълнява защитна функция. При силен удар обаче той рязко се разклаща. В този случай течността може да не може да се справи със своята функция и мозъкът удря черепа. В този случай възникват съдови увреждания и появата на хематом. Може да се появи веднага след удар или след известно време.

Причини

Следните фактори могат да доведат до появата на хематом:

  1. Наличието на тумор или друга неоплазма в мозъка.
  2. Нараняване (натъртване, последица от злополука и др.).
  3. Нарушения в развитието на кръвоносните съдове.
  4. Хипертония.
  5. Инфекциозни мозъчни заболявания.
  6. Неврологични заболявания.

До какво може да доведе мозъчната контузия? Прочетете в подробна статия.

  1. Патология на черния дроб.
  2. Автоимунни процеси.
  3. Болести на кръвта, свързани с нарушена коагулация.
  4. Отравяне на кръвта.
  5. Използване за лечение на антикоагуланти, които инхибират процеса на кръвосъсирването.

При новородени мозъчен хематом може да се появи в резултат на:

  • Сложно раждане.
  • Отложена хипоксия по време на развитието на плода.
  • Наранявания, които бебето може да получи, докато преминава през родилния канал.
  • Нарушения на коагулацията на кръвта.

Симптоми

Първите признаци на хематом в мозъка могат да се появят веднага след нараняване или след известно време. С течение на времето натискът върху менингите се увеличава и жертвата може да изпита следните симптоми:

  1. главоболие.
  2. виене на свят.
  3. Гадене или дори повръщане.
  4. Повишена сънливост.

Неврологът Сперлинг Михаил Моисеевич ще разкаже за симптомите и лечението на болестта:

  1. Слабост на крайниците (обикновено от едната страна на тялото).
  2. объркване.
  3. Ученички с различен размер.
  4. Нарушение на речта.

Ако в резултат на кръвоизлив се отделя голямо количество кръв, тогава са възможни и други прояви на хематом:

А хематом в мозъка е единична или няколко от тях може да се появи веднага. Ако това е било резултат от удар, то може да възникне както директно на мястото на повреда, така и от противоположната страна..

Епидурален хематом

Епидурален хематом на мозъка може да възникне в резултат на механично нараняване (падане или шок). Обикновено те се появяват в париеталната или темпоралната зона, въпреки че могат да бъдат в тилната или челната част на главата..

Между лигавицата на мозъка и костите на черепа има такъв хематом. Разпространението му е ограничено до границите на костните конци и не може да надхвърли границите им. Следователно в основата на черепа такива хематоми не могат да се появят, тъй като тук медулата е в тесен контакт с черепните кости. Външно прилича на изпъкнала леща от двете страни..

Проявите на епидурален хематом ще зависят от скоростта и обема на кръвоизлива. Ако артерията е била повредена, тогава тя се образува много бързо и като правило е голяма, в резултат на което симптомите ще бъдат изразени. Ако вената е повредена, честотата на нейната поява е незначителна, а симптомите се развиват сравнително бавно..

Обикновено епидуралният хематом се характеризира с остър модел на развитие. Субакутни и хронични се диагностицират най-често при пациенти в напреднала възраст. Причината за появата му в повечето случаи е атрофична промяна..

Проявления, характерни за този тип патология:

  1. Наличието на ярка празнина. От момента на нараняване на появата на симптомите му, минава известно време. По правило при нараняване човек губи съзнание, което впоследствие се възстановява изцяло. Пациентът чувства леко замаяност, незначително главоболие, мускулна слабост и гадене. С течение на времето състоянието започва да се влошава значително.

Wikipedia определение: Light Span е временно подобрение в състоянието на пациента след травматично увреждане на мозъка, последвано от рязко влошаване. Светлата празнина е най-характерна за епидурален хематом, при който се наблюдава при 20-50% от пациентите.

  1. От страната, където се е появил хематом, зеницата става по-широка и клепачът пада.
  2. От обратната страна се отбелязват прояви на пирамидална недостатъчност (мускулна слабост, повишени сухожилни рефлекси и др.)..

Симптоми на епидурален хематом

Симптоми, свързани с изстискване на съседна мозъчна тъкан с кръв. В този случай съседните райони започват да се изместват. Вътречерепното налягане се повишава. В резултат на това пациентът има психомоторна възбуда, която се заменя с депресия на съзнанието. Постепенно се развива кома. В момента, когато жертвата е в съзнание, той се оплаква от силно главоболие и често се появява повръщане. Поради факта, че определени мозъчни структури се оказаха изместени, дишането се ускорява при човек, индикаторите за кръвно налягане се увеличават и пулсът се нарушава. С увеличаване на компресията на мозъчния ствол може да има нарушение на кръвообращението и дихателната функция, което може да доведе до смърт.

Субдурален хематом

Тази форма на патология се счита за най-диагностицираната. При разпределението си в мозъчната област, тя не е ограничена. Поради това субдуралният хематом на мозъка е значителен. В повечето случаи се диагностицират ламеларни или клозонови хематоми. Често два хематома се появяват едновременно (единият на мястото на нараняване, другият на гърба).

Остри субдурален хематоми не разполагат с ясна разлика. Състоянието на жертвата се влошава постепенно (съзнанието е нарушено, появяват се признаци на вегетативни смущения, което показва, че се получава компресия на мозъчния ствол). В началния етап пациентът се притеснява от силно главоболие с гадене и неутолимо повръщане. Постепенно към тях се добавят: нарушение на речта, учениците стават с различни размери, загубва се чувствителността. Поради дразнене на кората на главния мозък, пациентът развива спазми, нарушава се дишането и пулсът, първоначално се повишава, а след това кръвното налягане рязко спада.

Субакутните субдурални хематоми са особено опасни. Веднага след увреждане на кръвоносен съд човек губи съзнание за няколко минути. След това започва светлият интервал, който продължава до 2 седмици. Освен това липсват всякакви неврологични прояви на патологията. Възможна обща слабост, леко главоболие и умора.

В края на светещия интервал жертвата изпитва психомоторна възбуда, конвулсии се забелязват и е възможно загуба на съзнание. Когато това се случи:

  • Нарушение на речта.
  • Слабост в крайниците, от задната страна на лезията.
  • Увеличение на зеницата от страната, където се е появил хематом, която престава да реагира на външни стимули.
  • Невменяемо повръщане.
  • Бавен пулс.
  • Скок на кръвното налягане.

Кома се развива постепенно. В случай, че увреждането е засегнало мозъчния ствол, тогава човек може да започне да се променя във функционирането на тялото, несъвместим с живота.

Уважаеми читатели, подготвихме лекция за TBI за вас. Вижте видеото по-долу:

Хроничният субдурален хематом започва да се проявява след дълго време (понякога дори месеци по-късно) след травма на мозъка. Такава диагноза често се поставя на възрастни хора. През целия светъл период пациентите изпитват леко главоболие и умора. Техният начин на живот обаче не е нарушен.

В края на светлинната пропаст възниква рязко проявление на фокално увреждане на мозъка. Външно много прилича на симптомите на инсулт. В този случай пациентите рядко свързват това състояние с предишно нараняване на главата. Състоянието на човек постепенно се влошава, настъпва промяна в пулса, нарушено дишане и съзнание. За да постави диагноза, лекарят предписва CT или MRI.

Интрацеребрален хематом

Тази патология е свързана с натрупването на кръв директно в тъканите на мозъка. Обикновено се среща във фронталните или темпоралните части и се различава по закръглена форма. Ако причината е травма, тогава в близост до мозъчната кора се образува хематом и със съдов характер на развитие дълбоко в мозъчната тъкан.

Симптомите се появяват веднага след кръвоизлив. Това се дължи на факта, че кръвта незабавно запълва нервната тъкан. В този случай се наблюдава:

  1. Неспособност да се говори или възприема реч.
  2. Загуба на усещане на конкретна част от тялото.
  3. Изкривено лице.
  4. пареза.
  5. Зрително увреждане.
  6. Липса на координация на движението.
  7. Рязко психическо разстройство.

Интрацеребрален хематом в MRI изображение

Симптомите ще зависят от това къде в мозъка е била повредена нервната тъкан. Заедно с фокалните прояви пациентът има и други нарушения:

  • Спонтанно движение на очните ябълки.
  • кривогледство.
  • Нарушен пулс и дишане.
  • Затруднено преглъщане.

Субарахноидален хематом

В този случай се появява кръвоизлив между меките и арахноидни мембрани на мозъка. Различават се травматични, нетравматични и спонтанни субарахноидни хематоми. Основният симптом е остра болка, която пациентите сравняват с инсулт. В тилната област се отбелязва пулсация.

Други симптоми включват:

  1. Спазмите.
  2. повръщане.
  3. Повишаване на налягането.
  4. Нарушено съзнание.

Лечението на такава патология се състои в извършване на операция за спиране на кървенето и отстраняване на хематома. Около половината от хората с тази диагноза умират.

Хематом при дете

За разлика от възрастните, при децата клиничната картина ще бъде малко по-различна. Симптомите на хематом при новородено ще бъдат:

  • Fontanelle подуване и напрежение.
  • анемия.
  • Неспокойна държава.
  • Честа регургитация, която не зависи от приема на храна.
  • Промяна на писъци.

Състоянието на бебето се влошава, отбелязва се промяна в състоянието от възбудено към потиснато.

Диагностика

За да постави точна диагноза, лекарят ще трябва:

  1. Събирайте история.
  2. Анализирайте наличните клинични симптоми.

Епидурален хематом в MRI изображение

  1. Извършете ангиография на кръвоносните съдове.
  2. Направете ехоенцефалография.
  3. Извършете CT или MRI (което е по-добре да се чете тук).

лечение

Лекарят може да предпише лечение само след цялостен преглед и диагноза. За това се използват консервативни и хирургични методи. Техниката на лечение се подбира въз основа на характера на увреждането, тежестта му и състоянието на пациента.

Консервативно лечение

Ако разкритите хематоми са малки и не представляват заплаха за живота на жертвата, той се предписва консервативно лечение, което се състои в наблюдение на почивка на легло и употреба на лекарства:

  • За облекчаване на главоболието се използват лекарства - аналгетици ("Analgin", "Ketanov" и др.).
  • За премахване на повръщането назначавайте "Tserukal".
  • Лечението на прекомерната психическа възбуда се извършва от транквиланти и антипсихотици.
  • В случай на респираторна депресия е необходима изкуствена вентилация.
  • Лечението на мозъчен оток изисква прием на Манитол.
  • За да предотвратите спазмите на кръвоносните съдове, Вашият лекар ще Ви предпише блокери на калциевите канали..
  • За подобряване на кръвообращението се използва лечение с Пентоксифилин или Хепарин..
  • Освен това за лечение се предписват ноотропи, мултивитамини и лекарства на базата на витамин В.

хирургия

Ако хематомът е обширен, тогава пациентът се нуждае от открита операция на мозъка. Последиците след операцията могат да бъдат много сериозни и придружени от различни усложнения и пациентът ще се нуждае от дълга рехабилитация.

Има възможност за ендоскопска операция за отстраняване на хематома. Тази техника на лечение е по-нежна и според прегледите на пациентите изисква по-кратък период на възстановяване..

Ефективността на хирургичното лечение зависи изцяло от това на кой етап е проведено.

вещи

Последиците от мозъчен хематом са доста тежки:

  1. Говорно разстройство. В същото време на пациента е трудно не само да говори, но и да възприема реч, той има затруднения с писането, четенето и т.н..
  2. Хронична умора.
  3. Нарушена умствена дейност и памет.
  4. Нарушение на съня.
  5. Депресирано състояние.
  6. Повишена чувствителност към времето.
  7. Нарушена функция при преглъщане.
  8. Висока раздразнителност.

Уринарна инконтиненция (инконтиненция) - неволно изтичане на урина, което не може да се контролира от волевата сила.

  1. Рязка промяна на настроението.
  2. Безпричинна агресия.
  3. невроза.
  4. Слабост в крайниците, до парализа.
  5. Липса на координация на движението и възприемането на реалността.
  6. Уринарна инконтиненция или спонтанни движения на червата.
  7. Спазмите.
  8. Развитие на деменцията.

Прогнозата за кърмачета може да бъде доста благоприятна. Зависи от формата, степента на развитие на хематома и навременността на лечението му. Сред последствията:

  • Развитието на церебрална парализа (церебрална парализа).
  • Забавяне или забавяне в развитието (физическо или психическо).
  • Различни психични разстройства.
  • Хидроцефалия.
  • Появата на епилептични припадъци.

рехабилитация

Периодът на възстановяване след лечение на хематом при възрастен средно продължава около 6 месеца. При децата продължителността му е по-къса. За да ускорите процеса, е важно пациентът да спазва някои правила:

  1. Осигурете си пълен сън и почивка през деня.
  2. Балансирано хранене и допълнително приемайте витаминно-минерални комплекси.
  3. Необходимо е постепенно да се върнете към обичайния начин на живот.
  4. Избягвайте възможността от наранявания на главата. За да направите това, се препоръчва да се изоставят активните спортове за целия период на лечение.
  5. Тъй като хематомът може да повлияе на скоростта на шофиране на машини и механизми, трябва да се консултирате с вашия лекар преди шофиране.
  6. За лечение използвайте само онези лекарства, които лекарят предписа.
  7. Изключете напълно употребата на всякакви алкохолни напитки за целия период на лечение.

Хематомът е сериозна патология, която може да доведе до смърт. В повечето случаи причината е нараняване. Затова веднага след механично въздействие върху главата е важно незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед. Ако е необходимо, на жертвата ще бъде предписано лечение, което ще помогне да поддържа здравето си или дори живота си..

Мозъчен хематом: видове, симптоми, лечение, прогноза

Мозъчният хематом най-често е резултат от нараняване на главата, в повечето случаи инсулт и пътнотранспортно произшествие. В напреднала възраст всеки, дори незначителен травматичен ефект може да доведе до разкъсване на кръвоносните съдове и образуване на хематом.

Човешкият мозък (по-нататък - GM) е представен от неврони (части от които образуват сивото и бяло вещество на мозъка) и неговите три обвивки - твърда, мека и арахноидна. Всеки от тях изпълнява жизненоважни функции..

Мозъчна структура

Твърдата обвивка е най-повърхностната, външната й част е обърната към вътрешната повърхност на костите на черепа, а вътрешната - към арахноида. Той е богат на нервни окончания и образува кавернозни синуси и вагини за нерви, излизащи от черепната кухина..

Средната мембрана е арахноидна, представена главно от съдове. Осигурява адекватно кръвоснабдяване, лимфен дренаж и динамика на цереброспиналната течност..

Най-близо до GM е меката черупка. Той също така участва в кръвоснабдяването на мозъка, прониква във всички канали и пукнатини и осигурява един вид фиксиране на капаците на GM.

Между всяка от мембраните има пространства, частично изпълнени със серозна течност, която в случай на наранявания или по други причини може да се напълни с кръв, идваща от повредени кръвоносни съдове, образувайки хематом.

Причини

В допълнение към нараняванията, други причини за кръвоизлив могат да бъдат:

  1. Деформация, промени в структурата на мозъчните съдове, възникващи в резултат на хронични или други заболявания, включително автоимунни заболявания (аневризма, артериовенозна малформация, церебрална амилоидна ангиопатия).
  2. Неконтролирана артериална хипертония, хипертонична криза.
  3. Първични или метастатични туморни процеси на ГМ.
  4. Продължителен неконтролиран прием на антикоагуланти (Варфарин, Ацетилсалицилова киселина и др.).
  5. Хематологични заболявания (хемофилия, онкохематология, сърповидноклетъчна анемия).

Видове хематоми

В зависимост от локализацията се разграничават следните форми на ГМ кръвоизлив:

Образува се в пространство, ограничено от външната повърхност на твърдата обвивка и вътрешната повърхност на черепа

Разлятата кръв се натрупва между твърдите и арахноидните мембрани

Образува се в резултат на кръвоизлив в мозъчната тъкан, понякога с пробив в вентрикулите и образуване на камерно кръвоизлив.

Натрупване на кръв в субарахноидното пространство

От повреден съд кръвта може да усвои самата субстанция на мозъка, като в този случай те говорят за вътремозъчен кръвоизлив.

Видове субдурални хематоми в клиничния курс:

Типичните симптоми се развиват веднага след нараняване или излагане на вредни фактори.

В този случай клиничната картина не е веднага очевидна, но се появява след няколко часа.

Човек с хроничен субдурален хематом може да ходи в продължение на месеци, а в редки случаи в продължение на години, без да знае за болестта си, поради липсата на характерни клинични признаци

Епидурален хематом

Образува се над твърдата материя и може да достигне до 8 см в диаметър, като натрупва средно 80-120 мл кръв (понякога до 250 мл). Поради отделянето на твърдата матка от костите на черепа, той има характерния вид на двойно изпъкнала леща, при която има намаляване на размера от центъра към периферията.

Интересен факт е, че субдуралните кръвоизливи почти никога не се появяват при деца под две години и при хора над 60 години поради плътното прикрепване на твърдата обвивка към костите на черепа.

Най-често те се формират при мъже на възраст 16–25 години, при пациенти от противоположния пол са по-рядко срещани (повече от 2 пъти).

Епидуралният кръвоизлив е най-рядко срещан, той представлява 1–1,5% от всички вътречерепни хематоми, но в случай на злополука процентът се увеличава до 9%. При тежък DPT е възможна комбинация с GM контузия и субдурален кръвоизлив..

Симптоми

Характерна клинична картина е наличието на светъл период, в който пациентът губи съзнание за кратко време, а след възстановяване се оплаква от умерена цефалгия, замаяност, слабост. Обективно могат да се наблюдават амнезия, анизорефлексия, нистагъм, леки менингиални симптоми.

Това състояние се счита за травматично увреждане на мозъка с лека или умерена тежест. Въпреки това, в края на светлия период (средно - от половин час до няколко часа) симптомите рязко се увеличават, главоболието се засилва, появява се повръщане.

Съзнанието внезапно се влошава, стига до ступор (подкома) и кома. Обективно има намаляване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане, едностранна мидриаза (отстрани на кръвоизлива), пареза на фациевия нерв и други фокални признаци, показващи компресия на ГМ.

Замъглена светлина

Процесът може да протече с ясна светлинна пропаст. В този случай веднага се забелязва липса на съзнание, кома. След това, след известно време (няколко часа), съзнанието започва да се възстановява до ступор, понякога е възможно словесно взаимодействие с пациента, при което той може да посочи силно главоболие.

В това състояние пациентът може да бъде от няколко минути до 24 часа, след което симптомите, както в първия случай, прогресивно и рязко се влошават, ступорът преминава в възбуда, а след това в кома. Обективно се отбелязват тежки вестибуларни, неврологични и други нарушения, които показват увреждане на мозъчния ствол. Жизнените функции прогресивно се влошават.

Липса на светлинен период

Отсъствието на светъл период е доста рядко явление, при което веднага след нараняване пациентът е в кома, без да променя съзнанието си. Това е лош прогностичен признак, наблюдаван при тежки травми на мозъка в комбинация с други мозъчни наранявания..

Субдурален хематом

В този случай кръвта от повредени съдове се натрупва между твърдата мазга и арахноида. По честота тя е около 40% сред всички вътречерепни хематоми..

Симптоми

Признаци на нарушено съзнание, психика, главоболие и повръщане излизат на преден план.

Класически симптомите на кръвоизлив са тристепенни, при които в началото се наблюдава липса на съзнание, след това следва краткотраен светлинен интервал (частично възстановяване на съзнанието), който отново се заменя с липса на съзнание, появата на кома. Въпреки това, такава постановка е рядко, често светлина разликата е или изтрити или напълно отсъства..

Други клинични симптоми:

  • амнезия;
  • делириум, оневричен синдром;
  • еуфория, нелепо поведение, възбуда;
  • епилептични припадъци;
  • главоболие, замаяност, повишена чувствителност към светлина;
  • зеница, разширена от кръвоизлив;
  • други симптоми, предполагащи компресия на мозъка;
  • фокални симптоми.

Интрацеребрален хематом

Представлява се с ограничено натрупване на течна или съсирена кръв (1-100 мл) в веществото GM.

Натрупаната течност в веществото GM се характеризира със следните клинични признаци:

  1. Компресира околните неврони, което неизбежно води до тяхната некроза.
  2. То води до повишено вътречерепно налягане и развитие на оток на ГМ.
  3. Провокира образуването на синдром на дислокация (при който голямо количество натрупана кръв води до изместване на медианните структури на мозъка).

Формиращият спазъм на съдовете, разположени в близост до хематома, изостря хода на процеса, увеличавайки областта на некрозата. В 15% от случаите кръвта се пробива в вентрикулите на ГМ (вентрикуларен кръвоизлив).

Класифицирайте патологията в зависимост от местоположението и размера. Различава се размерът на хематома:

  • малки: до 20 мл, в диаметър до 3 см;
  • среда: до 50 ml, до 4,5 cm в диаметър;
  • голям: повече от 50 мл, диаметър повече от 4,5 см.

Симптоми

Интрацеребралният кръвоизлив може да бъде придружен от трифазно състояние (с наличието на ярка празнина) или отсъствие на ярка празнина. Съзнанието при такива пациенти е нарушено (ступор или кома), което може да се предхожда от психомоторна възбуда.

Тежестта и наличието на фокални симптоми ще зависи от размера и местоположението на хематома. Най-често тя е придружена от едностранна мускулна пареза, афазия, епилептични припадъци, нарушение на симетрията на сухожилните рефлекси и различни диаметри на зениците. Характеризира се и с липса на критика, амнезия, нарушено поведение.

При нахлуване на кръв в вентрикулите на ГМ се наблюдава повишаване на телесната температура, бързото развитие на кома (ако пациентът не е бил в кома преди това), признаци на дразнене на мембраните на ГМ, специфични припадъци..

Диагностика

Диагнозата се поставя от невролог или неврохирург, често с травматолог.

Следните клинични и лабораторни методи се използват за определяне на локализацията на кръвоизлив, тежестта на състоянието на пациента и допълнителни тактики на управление:

  1. Вземане на анамнеза, оценка на симптомите, оплаквания, обективно състояние.
  2. Общи клинични изследвания на кръв, урина.
  3. Рентгенови диагностични методи: позволяват да се идентифицира местоположението на фрактурата (в 90% от случаите тя съвпада с местоположението на хематома).
  4. Магнитен резонанс.
  5. Церебрална ангиография или магнитно-резонансна ангиография (може да показва разкъсване на кръвоносните съдове или други съдови нарушения).

лечение

Терапията може да бъде консервативна и хирургична..

Консервативното лечение се провежда със следните размери на хематома:

  • епидурална: до 40-50 мл;
  • субдурална: дебелина не повече от 1 см, изместване на церебралните структури до 3 мм, обем до 40 мл;
  • интрацеребрален: диаметърът не надвишава 3 cm.

Допълнителни показания за консервативна терапия:

  • задоволително състояние на съзнанието на пациента и отсъствие на тежки симптоми с тенденция към прогресия;
  • липса на признаци на компресия на ГМ, синдром на дислокация.

Лекарства, използвани при лечението на:

  • за премахване на вазоспазма: аминокапронова киселина, викасол, апротинин, нифедипин;
  • за предотвратяване на мозъчен оток: Манитол и други симптоматични лекарства.

Често се извършва спешна хирургическа интервенция, насочена към аспириране на разлятата кръв, отстраняване на хематома и раздробяване на огнища, ако има такива, премахване на компресия на мозъка, превръзка на кръвоносния съд.

Хирургическата интервенция винаги трябва да бъде придружена от инфузионна терапия, включително хемостатични, деконгестантни и други лекарства.

Последиците от мозъчен хематом

Последиците от мозъчния хематом зависят от местоположението и размера му, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, комбинацията с други увреждания на мозъчната тъкан и мембраните, продължителността и степента на увредено съзнание, навременността и полезността на квалифицираната грижа.

Смъртността при субдурални хематоми е 50–90%. Прогнозно благоприятен резултат се наблюдава по време на операцията през първите 6 часа след нараняването. Лекият хематом често се поддава на консервативно лечение и отшумява в рамките на 30-40 дни. Известни са случаи на неговата хроничност..

Една четвърт от епидуралните кръвоизливи са фатални. С навременната консервативна терапия или операция смъртността е сведена до минимум..

При интрацеребрален кръвоизлив най-неблагоприятният изход е в случай на пробив на кръв в вентрикулите. 70% от пациентите след лечение имат постоянен инвалидизиращ неврологичен дефицит.

Мозъчният хематом е опасно състояние, което заплашва живота на пациента. Незабавното и адекватно лечение, реанимация и рехабилитационни мерки са най-важните стъпки за намаляване на риска от смърт или увреждане.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

Образование: Държавен медицински университет в Ростов, специалност "Обща медицина".

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да извърши операцията върху пациента, ако той пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава, може би, няма да има нужда от хирургическа намеса.

Нашите бъбреци могат да изчистят три литра кръв за една минута.

Теглото на човешкия мозък е около 2% от общото телесно тегло, но той изразходва около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждане, причинено от липса на кислород..

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното й тегло е 1,5 кг.

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Човешката кръв "тече" през съдовете под огромен натиск и ако целостта му бъде нарушена, може да стреля до 10 метра.

Кариесът е най-често срещаната инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира..

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например един известен Чарлз Дженсън в периода от 1954 до 1994 година. преживя повече от 900 операции за отстраняване на новообразувания.

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, както ни показа норвежкият рибар Ян Ревдал. Неговият „мотор“ спря за 4 часа, след като рибарят се изгуби и заспа в снега.

По време на кихане тялото ни напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Най-редката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fore в Нова Гвинея са болни от нея. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за болестта е изяждането на човешкия мозък..

Много от лекарствата първоначално се продават като лекарства. Хероинът например първоначално се продава като лекарство за кашлица. А кокаинът се препоръчваше от лекарите като анестезия и като средство за повишаване на издръжливостта..

По време на живота средният човек произвежда не по-малко от два големи басейна слюнка.

При редовно посещение на солариума шансът да получите рак на кожата се увеличава с 60%.

Комплексът SibXP е състав, състоящ се от иглолистна паста CGNC и сок от ела от клетки. Технологията на производство на тази вкусна и здравословна храна.

Епидурален хематом на мозъка

Епидуралният хематом на мозъка (EDH) е отделен вид обемно ограничено натрупване на течна или съсирена кръв. В пространството между твърдата обвивка на мозъка и костните структури на черепа се образува кръвен съсирек. Патологията най-често се причинява от увреждане или разрушаване на голям кръвоносен съд на артерия, която е пострадала в резултат на нарушение на целостта на костите на черепа. Епидуралният хематом е по-рядко срещана патология в сравнение с субдуралните варианти и се регистрира при не повече от 3% от хората, претърпели нараняване на черепа.

Изтичането на кръв в епидуралното пространство има редица характеристики. Най-често жертвата веднага припада. Фазата на загуба на съзнание се заменя с период на въображаемо благополучие, в който няма симптоми. След известно време „светлата празнина“ се заменя от етапа на обостряне. Регистрира се рязко влошаване на благосъстоянието на пациента. Повръщането често се развива. Пациентът е разтревожен. Има нарушения в съзнанието. Такива явления се причиняват от компресия (компресия) на мозъка. Епидуралните хематоми почти винаги изискват незабавно хирургично отстраняване.

Причини и механизъм за развитие

В повечето случаи тези образувания се определят при хора на възраст под 45 години, които са страдали от тежки наранявания на главата, които възникват с фрактура на костните структури на черепа. Изтичането и натрупването на кръв в епидуралното пространство е характерно за тъп ефект в областта на главата, който възниква, когато човек падне или се сблъска с незначителна скорост с тъп предмет. Почти винаги епидуралните хематоми са свързани с линейна фрактура, при която няма изместване на вътрешната костна плоча.

Епидуралните хематоми най-често се наблюдават с травматично увреждане на мозъка в областта на храма. Такова тежко увреждане, като правило, съпровожда разкъсване на средната менингеална артерия (arteria meningea media), прониквайки в черепната кухина през спинозните форамени (foramen spinosum). Тъй като движението на кръвта през артериалните съдове се извършва под високо налягане, тяхното разрушаване и последващ отток на кръв води до бързото развитие на вътречерепна хипертония.

Директно веществото на мозъка практически не търпи промени. Синдромът на болката се развива поради отделянето на твърдата обвивка на мозъка от костните структури. Изключително рядко е образуването на епидурален хематом, причинено от увреждане и разкъсване на синусите на здравата материя (венозни колектори).

При 95% от пациентите се фиксира единичен едностранен епидурален хематом. В останалите 5% от пациентите се откриват двустранни патологични натрупвания и множество огнища на течна или съсирена кръв.

Повече от 95% от епидуралните хематоми имат суранториална локализация (в горните части на мозъка) и са разположени в лобовете: темпопариетална (60%), фронтална (20%), париетална и тилна (20%). Останалите по-малко от 5% образувания се откриват в най-дълбоката част на вътрешната основа на черепа - задната черепна ямка.

Симптоми

Проявите на епидурален хематом най-често стават очевидни веднага след нараняване. Първият симптом е тежка цефалгия. Но понякога симптомите се развиват само няколко часа след удар в главата. При някои пациенти главоболието спонтанно стихва за кратко време, но скоро то се проявява с по-голяма интензивност.

Следващият симптом на кръвоизлив в епидуралната област е нарушение на функциите на съзнанието, които се увеличават по тежест. Отначало се развива объркване - загуба на различни психични функции. Сънливостта се развива. Има пълна загуба на способността за извършване на движения. Настъпва внезапна сърдечно-съдова недостатъчност. Следва дълбока кома.

В повече от 50% от случаите краткосрочен синкоп следва период на въображаемо благополучие. Тогава отново се развиват симптоми на депресия на съзнанието, допълнени от мускулна слабост, която се развива отстрани на тялото срещу увредената зона на мозъка.

По време на светъл интервал пациентът показва много интензивно, засилващо се, нетърпимо главоболие. Цефалгията се причинява от отделянето на здравата материя от вътрешния капак на черепа, Продължителността на светлинната пропаст варира. Кратката му продължителност показва масивно артериално кървене..

Фиксирането на „светлата празнина“ при пациента е информативен знак, че мозъчната лезия не е била тежка. Краят на периода на относително благополучие се доказва от диенцефален синдром, най-често свързан с увреждане на хипоталамуса.

Диагностика

Основното събитие за нараняване на главата е цялостен неврологичен преглед. Ако има съмнение за сериозно нараняване, пациентът ще се подложи на рентгенография, компютърна томография и магнитен резонанс.

Компютърната томография е ефективен диагностичен метод. Формациите в епидуралното пространство са двойно изпъкнали. Тяхната типична зона за локализация е темпоралната кост (os temporale), а именно люспестата част (pars squamosa). Те представляват участък от тъкан с намалена плътност.Структурата на хематомите е хетерогенна. Границите на образованието са размити.

С голямо образование няма трудности при поставянето на точна диагноза. Ако обаче натрупването на кръв има малки обеми или има увреждане на мозъчния паренхим, е необходима по-внимателна диференциална диагноза. Магнитният резонанс прави възможно провеждането на точни изследвания, елиминирайки субдуралния хематом.

лечение

В тази ситуация практически не се използва консервативна терапия. Клиничната картина на епидуралния хематом е много бърза, което не дава време да се постигне ефектът дори на най-мощните фармакологични лекарства.Но може да се приложи лекарствено лечение, ако епидуралният хематом има много малки обеми. На първия етап на жертвата се предписват лекарства с хемостатичен ефект. След спирането на кървенето пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта. Действието им е насочено към разтваряне на кръвни съсиреци..

Веднага след като беше възможно да се диагностицира обемно натрупване на кръв в епидуралното пространство, е необходимо незабавно лечение. Ако операцията е била извършена в първите часове след нараняване на главата, има по-голям шанс за възстановяване. Изборът на метода на хирургическа интервенция зависи от тежестта на състоянието на пациента, необятността на патологичната формация, местоположението на хематома.

Най-често се извършва краниотомия - манипулирането на отваряне на черепа. След трепанацията неврохирургът извършва изсмукване на течна или съсирена кръв със спринцовка. Мястото на руптура на кръвоносните съдове е припечено. След отстраняване на хематома се установява специален дренаж, предотвратяващ риска от повторно натрупване на кръв или появата на гноен абсцес.

С малък мащаб на проблема се извършва ендоскопско отстраняване на епидуралния хематом. Тази минимално инвазивна операция значително намалява риска от нараняване на здрави мозъчни структури, но не може да се използва за големи образувания..

При правилна намеса няма риск от усложнения. Въпреки това, колко успешна ще бъде операцията, зависи от това колко бързо се диагностицира патологията. Ето защо е изключително важно за всякакви наранявания на черепа, които бяха придружени от признаци на лошо здраве или необичайни усещания, е необходимо да се подложи на цялостна диагноза. Трябва да се помни, че ако мозъчните тъкани се окажат притиснати от неестествени образувания за дълго време, е невъзможно да се избегне необратим процес - исхемия (клетъчна смърт), дори с последващо елиминиране на натрупването на кръв.

Независимо как е отстранен епидуралният хематом, след операцията пациентът преминава курс на медицински и рехабилитационни мерки. Лечението включва използването на антибактериални средства, лекарства, които подобряват кръвообращението и метаболизма в мозъка. При наличие на неврологични дефекти или проблеми в областта на по-висока нервна дейност се провежда симптоматична терапия. Ако пациентът не спазва медицинските препоръки и не се придържа към схемата на лекарства, са възможни ужасни последици, до инвалидност през целия живот.

Мозъчен хематом след операция: симптоми, лечение, последствия

Мозъчен хематом: симптоми, лечение, последици от операцията

Мозъчният хематом е много опасно явление. Тя възниква поради натрупването на кръв в определена област на черепа, което се е случило в резултат на разкъсване на съда. Хематомът може да причини хипертония.

В допълнение, той притиска мозъчните центрове, намалявайки тяхната функционалност. Следователно, лечението трябва да започне незабавно, в противен случай човек е застрашен от смърт.

И сега трябва да говорим за това какви действия трябва да се предприемат, когато се появи хематом.

Причини

Човешкият мозък се измива от всички страни от цереброспинална течност - цереброспинална течност. Той го предпазва от разклащане и изпълнява възглавничка..

Но ако възникне силна синина, тогава мозъкът удря черепните стени. И това често е придружено от разкъсване на кръвоносните съдове, които са вътре. Това е основната причина, поради която се появява хематом на мозъка. В допълнение, провокиращите фактори са:

  • Инсулт (мозъчен удар).
  • Малформация или аневризма (патологична връзка на артерии и вени).
  • Серповидноклетъчна анемия, хемофилия, левкемия и други кръвни патологии.
  • Кисти и мозъчни тумори.
  • Автоимунни разстройства.
  • Чернодробно заболяване.
  • Хронична хипертония.
  • Злоупотреба с антикоагуланти (вещества, които влияят на коагулацията на кръвта).

В зависимост от причината, симптомите се чувстват веднага или след известно време. Мозъчният хематом в резултат на удар, например, започва да смущава човек след няколко часа. Но ако причината се крие в някоя болест, тогава ще мине много време.

Симптоми

Те не могат да предупредят човек. Симптомите на мозъчен хематом са специфични и се проявяват по сложен начин, почти всички наведнъж. Ето какво побеждава човек:

  • Гадене и повръщане.
  • главоболие.
  • Разлика в размера на учениците.
  • Тежка сънливост.
  • виене на свят.
  • Загуба на реч или забавяне.
  • объркване.
  • Слабост в крайниците, обикновено от едната страна на тялото.

В случай, че тясното пространство между черепа и мозъка е изпълнено с голямо количество кръв поради разкъсване на съда, тогава се появяват други, по-сериозни симптоми. А именно:

  • Летаргия. Това е състояние, при което човек е неподвижен и не проявява реакции към външно дразнене. Летаргията се различава от комата по това, че е по-лесно да се отстрани пациентът от нея.
  • Спазмите.
  • кома.

Въпреки това, всичко по-горе може да се отдаде по-скоро на последствията от мозъчен хематом. И въпреки че клиничната картина на това явление е почти винаги една и съща, тя се различава по видове. Хематомите се класифицират по локализация. И сега всеки вид трябва да се разглежда отделно.

Епидурален хематом

Характеризира се с натрупване на кръв в пространството между твърдата церебрална мембрана и костите на черепа. Именно в тези случаи човек изпитва нарушено съзнание, вътречерепна хипертония и мозъчна компресия.

За диагностициране прибягват до ЯМР, КТ, церебрална ангиография, краниография и Ехо ЕГ. След извършване на всички изследвания, необходими за потвърждаване на диагнозата, те започват лечение. В тези случаи е хирургично. Извършват се следните дейности:

  • Краниотомия. В костната му тъкан се прави дупка, за да получи достъп до подлежащата кухина.
  • Отстраняване на мозъчен хематом.
  • Търсете източник на кървене и по-нататъшното му елиминиране.

Възможно ли е консервативно лечение? Да, но само ако епидуралният хематом в обема не надвишава 30 до 50 ml, не е придружен от компресия и не причинява прогресивни или тежки симптоми.

Такива случаи обаче са много редки. В крайна сметка, хематомът от епидурален тип има травматичен генезис. Тя възниква от удар с чук, бутилка, камък, пръчка, от падане от колело, стъпка или поради удар в ъгъл. В този случай като правило се засягат менингеалната артерия, вените, синусите и т.н., като в този случай обемът по никакъв начин не може да надвишава 30 50 мл.

Субдурален хематом

Проявява се в локално натрупване на кръв между арахноидната и твърда мембрана. В 40% от случаите тази форма на хематом се диагностицира. По правило тя възниква в резултат на травматично увреждане на мозъка - при 22% от хората с нараняване на главата, тя се е развила без неуспех.

Хематомът може да бъде от три вида:

  • Остър. Симптомите се появяват през първите три дни след нараняване на главата..
  • Слаба. Признаците се усещат в периода от 3 дни до 2 седмици, като се започне от момента на нараняване.
  • хроничен Появата на симптомите отнема повече от 2 седмици..

Трябва също да се отбележи, че субдуралният хематом е както травматичен, така и нетравматичен. В първия случай пациентът разкрива рана, проникваща в черепа. Във втория отсъства.

С субдуралната форма можете да направите без премахване на мозъчния хематом. Консервативната терапия ще бъде достатъчна, но само ако човекът не е нарушил съзнанието и самата лезия в дебелина не надвишава 1 см.

Разбира се, операцията е противопоказана при пациенти, изпаднали в кома или ступор. Но в случай на диагностициране на подостра или остра форма, хирургическата интервенция е незаменима. Ако се наблюдава бързо увеличаване на синдрома на дислокацията, тогава се извършва ендоскопско отстраняване на хематома.

Когато са стабилни, хирурзите извършват широка краниотомия. Тази операция за отстраняване на хематома на мозъка се извършва след извършване на разреза с дължина 6 7 см. Без това няма да е възможно да се елиминират центровете за натрупване или смачкване.

Хроничният хематом, между другото, също изисква операция. Но в такива случаи се извършва външен дренаж - отстраняването на съдържанието през епруветки.

Субарахноидален хематом

В 85% от случаите причината за тази лезия е разкъсване на аневризма на съда. Основният симптом е рязкото главоболие, което е подобно на удар в главата. Придружава се от пулсация в тилната област. Може да има и повръщане и 6 часа след нараняването започва да се развива скован врат.

Кръвоизливът е концентриран в субарахноида, разположен между пиа матер и арахноида.

В този случай е показано отстраняването на мозъчен хематом. Операцията се извършва след стабилизиране на пациента. При необходимост се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и симптоматично лечение..

Интрацеребрален хематом

Това е ограничено натрупване на кръв. Ако е малък, тогава е реалистично да се отървете от него с помощта на консервативни методи. Големите натрупвания трябва да бъдат отстранени хирургично или да се прибегне до аспирация.

Трябва да се отбележи, че интрацеребралната формация може да се състои както от течна кръв, така и от коагулация. В някои случаи съдържа детрит, продукт на разпадане на тъканите..

Количеството кръв, съдържащо се от хематома, може да варира от 1 до 100 ml. Расте бързо - само 2 3 часа са достатъчни след началото на кървенето.

Тази формация често става причина за мозъчен оток, изместване на структурите му, развитие на синдром на дислокация и рефлексен спазъм.

Често се развива исхемия и това е допълнителен вреден фактор, което води до факта, че патологичните промени започват да се разпространяват далеч отвъд хематома. В 14% от случаите хематомът засяга вентрикулите на мозъка.

Ако човек има няколко клъстера по време на вътремозъчен кръвоизлив, тогава само най-големите от тях ще бъдат отстранени по време на операцията.

Интравентрикуларен хематом

Това е последното мнение, на което трябва да се обърне внимание. Интравентрикуларните задръствания са най-редките. Те водят до развитие на компресия на мозъка. Натрупванията могат да запълнят както цялата камерна система, така и отделните кухини.

Обикновено тези хематоми са свързани с пробив на интрацеребрален кръвоизлив. Но има и други случаи. Понякога те възникват поради пробив на интрацеребрални хематоми. Какво е? Кръвни съсиреци, развиващи се в млада възраст (20-30 години) при хора, които са почти напълно здрави.

Причината обикновено са артериовенозни аневризми и ангиоми. Мястото на тяхната локализация е бялото вещество на полуовалния център на фронталния, тилната и париетално-временните области.

Отначало може да няма симптоми, но след това хематомът се усеща. Клиничното развитие започва с внезапна загуба на съзнание, повръщане и треска..

Ако формацията е локализирана в лявото полукълбо, тогава възникват нарушения в речта.

Въпреки това си струва да се върнете към интравентрикуларни задръствания. Обикновено са придружени от натъртване на багажника и други сериозни наранявания. Ето защо те са трудни за разпознаване в живота..

Но ако диагнозата е успешна, тогава се провежда спешно лечение. За да се отстранят натрупванията от камерната система, тя се промива със специален разтвор с топла температура, състоящ се от натриев хлорид. Но операцията не свършва дотук. Тогава се извършва вентрикулотомия или енцефалотомия. С помощта на тези методи е възможно да се премахнат нечистените кръвни съсиреци..

За съжаление, хората с интравентрикуларни задръствания без операция практически нямат шанс за живот. Но ако беше възможно своевременно да се извърши радикално елиминиране на хематома, тогава перспективите за спасяването на живота им остават.

Медикаменти

Е, както вече можехте да разберете, операцията за премахване на клъстери е показана в повечето случаи. Много рядко е възможно да се лекува церебрален хематом с лекарства.

Но ако хирургическата интервенция може да бъде отменена, тогава е предписано едно от следните:

  • Аминокапронова киселина. Това е хемостатично средство, което е инхибитор на фибринолизата. Той инхибира действието на плазмина, инхибира кинините и блокира действието на плазминогенните активатори.
  • "Vikasol". Ефективно антихеморагично средство. Положителен ефект върху коагулацията на кръвта.
  • Апротинин. Препарат за антензими. Облекчава шоковите състояния на всеки генезис.
  • "Нифедипин". Това е блокер на калциевите канали. Има антихипертензивни и антиангинални ефекти. Намалява притока на калциеви йони в гладките мускулни клетки на артериите, разширява кръвоносните съдове, намалява кръвното налягане и съдовата резистентност.
  • Nimodipine. Оказва положителен ефект върху тонуса на мозъчните съдове, както и антимигренен, нормотимичен, ноотропни и вазодилатиращи ефекти. Ефективен за предотвратяване на вазоспазъм.
  • Манитол. Това е осмотичен диуретик, който увеличава осмоларността на плазмата, което причинява движението на течност от тъканите в съдовия слой. Приемът му е в състояние да предотврати мозъчен оток..

В допълнение към горното, за облекчаване на симптомите на мозъчен хематом, лекарят може да предпише антиеметични, седативни, антиконвулсантни лекарства, както и аналгетици.

Последиците от операцията

За съжаление ще отнеме много време след възстановяването на мозъчния хематом. Последиците могат да бъдат много различни и ето само няколко от тях:

  • Астения. Проявява се в хронична умора, нарушения на съня, депресия, както и в свръхчувствителност към промените в атмосферното налягане.
  • Речеви нарушения. Човек ще има проблеми с броенето, писането и четенето. Ще му бъде трудно да разбере какво му говорят другите хора.
  • Плач, повишена раздразнителност, внезапни промени в настроението, безпричинно страх или агресия.
  • Психоза и невроза.
  • Проблеми с възприемането. Човек с нормално зрение може да не е наясно какво точно вижда..
  • Когнитивно увреждане, изразяващо се в нарушено мислене и памет.
  • Умствено увреждане.
  • Парализа, слабост в крайниците, нарушена координация.
  • Посттравматични крампи.
  • Неконтролирани движения на червата и инконтиненция на урина.
  • Поглъщане дисфункция.
  • Развитието на травматична деменция.

За съжаление, най-сериозната последица от операцията на мозъчния хематом и по-специално самата болест е смъртта. Тя е от 50 до 90%. При пациенти в напреднала възраст този показател е най-високият.

Смъртността се причинява не толкова от мозъчен кръвоизлив, колкото от травматично увреждане на тъканите му.

Възможно е да има и други причини за смърт. Церебрален оток, например, вторична церебрална исхемия, дислокация на мозъчните структури.

Заплахата от смърт остава дори ако операцията е била успешна. След мозъчен хематом ще има последствия и не е лесно да се справим с тях. Най-важното е постоянно да бъдете под лекарски контрол. И, разбира се, следвайте препоръките на лекарите.

рехабилитация

За да избегне ефектите от мозъчен хематом, както и да ускори процеса на възстановяване след операция, човек трябва да се придържа към такива мерки:

  • В началото спазвайте почивка в леглото.
  • Спете много, почивайте през деня.
  • Поддържайте балансирана диета. Трябват ви само здравословни храни, обогатени с витамини, както и макро и микроелементи..
  • Върнете се към нормалните дейности бавно, постепенно.
  • Упражнете точност и предпазливост. Не трябва да се допуска повторно нараняване на главата..
  • Не се занимавайте с активни спортове до пълно възстановяване.
  • Преди да шофирате, трябва да се консултирате с лекар. След такова сериозно нараняване много пациенти имат нарушена реакция.
  • Не приемайте лекарства, различни от предписаните от Вашия лекар.
  • Спрете да пиете.

Мозъчният хематом е сериозна и животозастрашаваща патология. Това нараняване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо е много важно да поемете отговорност за здравето си и да се грижите за него..

Мозъчен хематом: лечение с и без операция

Думата "хематом" буквално се превежда от латински като "кръвен тумор" ("подгъва" е кръв, "-ома" е терминът за доброкачествен тумор). Но всъщност не съвсем така. Може би най-правилното нещо, което може да се научи от това латинско име: това състояние е свързано с кръв и на мястото на хематома се изразява подуване.

Какво е хематом??

Хематом - натрупване на кръв под твърдата / меката тъкан или в нея. Най-често това не е придобито състояние (усложнение), но може да бъде вродено.

Между другото, по-правилно е от криминалистична и неврологична гледна точка, както и от гледна точка на патогенезата, да се наричат ​​натрупвания на кръв не хематоми, а кръвоизливи. От тези позиции класификацията

Класификация на мозъчните кръвоизливи (хематоми)

I Според времевата рамка:

Вродените кръвоизливи обикновено се появяват при кърмачета поради нараняване при раждане и / или при преминаване през родилния канал. По правило малките кръвоизливи при бебе с неусложнен ход на раждането бързо преминават към лизис (резорбция) и нямат сериозни последици.

Придобити кръвоизливи се образуват по време на живота от външни влияния (травма) или в резултат на съдови заболявания на мозъка.

II По отношение на продължителността и появата на симптоми на мозъчен хематом, има:

  • Остри - формират се и се чувстват в рамките на 3 дни;
  • Субакутни - клиничните прояви започват, когато са изтекли 4 до 15 дни от изливането на кръвта;
  • Хроничните хематоми показват симптоми след 15 дни от момента на образуване, когато капсулацията вече започва (демаркация на хематомната зона със съединителна тъкан от здрава тъкан).

III Относно мозъка и неговите мембрани

  • Епидурална - кръвта тече между костите на черепа и твърдата обвивка на мозъка. Благодарение на септа (септа) кръвта се локализира ясно в една област.
  • Субдурална - кръвта тече под здравата матка. Интересно е, че източниците на епидурални и субдурални кръвоизливи често са кръв от системата на венозните синуси на мозъка.
  • Субарахноид - кръвта се локализира под пиа матер. Това е субарахноидални кръвоизливи, които са склонни да се разпространяват по изпъкналата (изпъкнала) повърхност на полукълба.
  • В веществото на мозъка - огнища на смачкване и синини, по-често с травматично излагане.
  • Интравентрикуларни - възникват главно поради разкъсвания на аневризми на церебралната артерия. Има разпространение на кръв през интрацеребрални "резервоари" с цереброспинална течност.

Основните причини за мозъчните кръвоизливи (церебрални хематоми)

Най-честата (приблизително 85%) е разкъсване на мозъчен (мозъчен) съд с артериално кървене поради:

  1. Атеросклеротична аневризма;
  2. Вродена дефект на съдовата стена с образуването на аневризма или малформация (патологична мътене);
  3. Хипертонична криза.

Травматично увреждане на мозъка (приблизително 10% от всички случаи) - комплекс от лезии от мускулно-скелетната клапа на главата до кръвоизлив в страничните вентрикули на мозъка.

Останалите 5% от причините са за:

  1. Нарушения на коагулацията на кръвта поради вродена недостатъчност на протеиновите коагулационни фактори или прекомерен прием на антикоагуланти;
  2. Излагане на лекарства;
  3. Инфекциозни аневризми (главно от гъбичен характер) със синдром на имунодефицит;
  4. тромбоемболизъм.

Изборът на лечение

Общо лечението на церебралните хематоми може да бъде разделено на две групи: консервативно и хирургично. Изборът винаги зависи от лекаря.

Основният симптом, който ръководи невролог (неврохирург) при избора на един или друг метод на лечение, е скоростта на увеличаване на хематома и съответно рискът от компресия на близките мозъчни структури с последващ оток и дислокация, както и тежестта на клиничните прояви.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко неблагоприятни ефекти ще има от мозъчен хематом.

Ако хематомът е малък (изля се до 50 ml кръв), не се увеличава по размер и има само слаба фокална неврологична симптоматика, можете да направите без операция.

Консервативното лечение на интрацеребрални хематоми включва:

  • Лекарства, които укрепват съдовата стена и подобряват кръвообращението - Cinnarizine, Gliatilin (той е особено добър в острия период на TBI).
  • Лекарства, които помагат на снабдяването на мозъка с кислород и глюкоза - Винпоцетин, Винкамин, Кортексин, Мексико (Мекисдол).
  • Принудителна диуреза за предотвратяване на отоци с Фуросемид или Лазикс.
  • корекция на кръвното налягане (натриев нитропрусид, пентамин, нифедипин - интравенозно капково).

Хирургично лечение на интрацеребрален кръвоизлив

От години доказана и надеждна версия на операцията е декомпресия (намаляване на интрацеребралното налягане) краниотомия.

След диагностицирането на мозъчен кръвоизлив с помощта на КТ или ЯМР и изясняване на местоположението му в черепа със специално устройство (трепан) се правят поне 3 дупки за трепанация.

След това със специален трион се отстранява парче от костта на черепа: изцяло или частично (парче кост се държи върху меките тъкани на главата, просто се „хвърля обратно“). Това гарантира намаляване на налягането върху мозъка и бърз достъп за отстраняване на хематома.

Тогава неврохирургът открива повредения съд, лигатира го, разлятата кръв и спиралите се изсмукват със специално устройство.

В съвременната неврохирургия активно се практикува ендоскопско отстраняване на мозъчния хематом през една трепанационна дупка. Но, първо, този метод е ефективен само за не много големи кръвоизливи, и второ, не дава възможност за пълно одитиране на раната и идентифициране на източника на кървене.

Мозъчен хематом

В мозъчната тъкан има много кръвоносни съдове, при увреждане и разкъсване на които се образуват хематоми. Този проблем може да застраши живота на човек и да наруши нормалното функциониране и активност на всички телесни системи, поради което изисква незабавна медицинска помощ.

Мозъчен хематом - симптоми и разновидности

Защитата на основния орган в човешкото тяло се осъществява чрез специална течност, наречена цереброспинална течност. При механични наранявания това вещество не е в състояние да осигури адекватна амортизация и настъпва увреждане на кръвоносните съдове..

Може да се локализира както вътре в мозъка, така и в областта между черепа и меките тъкани. По този начин има интрацеребрален, епидурален и субдурален хематом на мозъка.

Първият вид кръвоизлив се характеризира с разкъсвания на кръвоносни съдове директно в самия орган, което води до увреждане на бялото вещество и нарушаване на невроните. Вторият тип засяга областта между твърдата обвивка на органа и костите на черепа.

Третата е контактната зона на мозъчната субстанция и нейната покривка. От своя страна последната форма се класифицира, както следва:

  1. Остър - клиничната картина се произнася веднага след нараняване.
  2. Субакутни - симптомите се развиват след няколко часа.
  3. Хроничен субдурален мозъчен хематом - проявите на увреждане се забелязват само след седмици и дори месеци след нараняване.
  • слабост и намалена двигателна активност на едната половина на тялото;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • объркване на съзнанието;
  • хронична умора, сънливост;
  • гадене;
  • нарушения на речевия апарат;
  • намалено зрение;
  • различен размер на зениците.

Интрацеребрални, епидурални и субдурални мозъчни хематоми - последствия

Отсъствието на горните симптоми и нормалното благополучие на жертвата не означава, че болестта не може да бъде лекувана. Без терапия с хематом може да доведе до сериозни усложнения:

Освен това болестта провокира психични разстройства, допринася за развитието на депресия, изкривяване на възприятието и мисленето, увеличаване на раздразнителността и агресията.

Лечение на мозъчен хематом

В зависимост от размера на увредената тъкан и наличието на подуване се използват медицински и хирургични методи на терапия..

Малките хематоми с леки клинични признаци се лекуват с антикоагуланти, разредители на кръвта, кортикостероидни хормони и диуретици. Този комплекс от лекарства ви позволява бързо да премахнете възпалителния процес, да облекчите подуването и да ускорите резорбцията на кръвни съсиреци.

Обширните щети изискват операция. Изпълнява се по два начина. При видимо натрупване на течност, локализирано на едно място, той се изсмуква през малка дупка в черепа. Големият кръвоизлив включва трепанация и пълно елиминиране на всички съсиреци, за да се избегне натиск върху меките тъкани.

Отстраняване на мозъчен хематом - последствия

Като правило, професионално извършената хирургическа интервенция не води до необратими отрицателни последици..

Възстановяването става в рамките на 2-4 седмици, по време на което се провежда поддържаща терапия с противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди. След освобождаване от отговорност трябва да посетите лекаря си в продължение на няколко месеца за превантивни прегледи и лабораторни изследвания..

Симптоми на мозъчен хематом, диагноза, първа помощ, лечение

Мозъчен хематом е натрупването на кръв в резултат на разкъсване или нараняване на кръвоносните съдове в определена кухина на органа. Най-често тази ситуация се наблюдава при силни и резки удари. Увреждането може да засегне всяка част от мозъка. Признаците на патологията обикновено са специфични..

Симптоми и причини

Признаци на хематом в главата могат да се появят веднага или няколко дни след нараняването. В този случай външни промени (отворени рани, подуване, синини) по кожата може да няма, а вътрешните ще прогресират.

Натрупаната кръв причинява повишаване на налягането, както и специфични симптоми:

  • главоболие;
  • сънливост;
  • изостаналост;
  • нарушение на речевите функции;
  • промяна на зрението;
  • слабост на крайниците от лявата или дясната страна на тялото;
  • виене на свят;
  • повръщане
  • гадене.

С образуването на големи хематоми се появяват конвулсии, летаргия или кома.

Причината за кръвоизлив може да бъде не само инсулт. Други задействащи фактори са:

  • образуване на тумор в мозъка;
  • аневризма;
  • дългосрочна употреба на антикоагуланти;
  • високо кръвно налягане;
  • злоупотребата с алкохол
  • някои автоимунни нарушения;
  • артериовенозна малформация;
  • церебрална амилоидна ангиопатия;
  • чернодробна патология.

При новородени мозъчен хематом най-често е резултат от травма по време на преминаването на родилния канал на жената.

Дори лесно да се удари в напреднала възраст или при наличие на кръвни заболявания (хемофилия, сърповидноклетъчна анемия), кръвоизливът може да бъде провокиран.

Последиците от мозъчен хематом могат да бъдат различни. Най-често се наблюдават астения, нарушение на съня, слабост в крайниците, повишена раздразнителност и влошаване на благосъстоянието при променящо се време. По-рядко се срещат психози, неврози, уриниране и дефекация са нарушени, дисфагия, рецидив на кървене, както и травматична деменция, епилептични припадъци, парализа.

Видове наранявания

В зависимост от размера се различават такива варианти на вътрешни кръвоизливи в главата: малки (до 50 мл), средни (51-100 мл) и големи (повече от 100 мл). Последният вариант се счита за прогностично неблагоприятен.

Мозъчният хематом може да бъде от три вида: епидурален, субдурален или интрацеребрален. Най-често се диагностицира субдурален кръвоизлив. Най-опасни са нараняванията, които се появяват заедно с тежка мозъчна травма..

Епидурален (екстрадурален) хематом се образува между костите на черепната кутия и външната повърхност на твърдата матка. Най-често се образува във временната област и има локализиран характер.

Пациентите с такова вътрешно нараняване на главата обикновено са сънливи или коматозни..

Лечението трябва да се проведе много бързо, тъй като кръвната маса с епидурална патология силно компресира мозъчната тъкан.

Субдурален хематом е натрупване на кръв между мозъка и твърдата матка. Признак за патология е значително изразено, постоянно прогресивно избледняване на съзнанието.

Има три вида хематоми:

  • остър - обикновено резултат от сериозно нараняване на главата. Симптомите на мозъчен хематом се появяват през първите 3 дни. Главоболие, повръщане, гърчове, кръвно налягане се повишава, дишането е нарушено. Това е много сериозна, животозастрашаваща вътрешна патология;
  • подостър - след 3-21 дни след увреждането започват да се появяват тревожни признаци: брадикардия, главоболие, промяна в зрението, повръщане, хипертония;
  • хроничен - има ограничена капсула, която се появява повече от 3 седмици след удар. Тази особеност на патологията се различава от други видове съдов мозъчен кръвоизлив. Признаците на хематом в главата са тревожни няколко дни или месеци след инсулта. При малки размери хроничният кръвоизлив може да се разреши спонтанно. Хроничният хематом от субдуралния тип се формира под твърдата матка. Вътрешното натрупване на кръв може да провокира общо или локално компресиране на мозъка.

Интрацеребрален (интрапаренхимен) хематом - се образува по време на кръвоизлив в мозъка. Бялото вещество е повредено, засегнати са невритите, които предават импулси към други органи. В резултат на това се нарушава целостта на нервната регулация на всички процеси в организма.

С пробив на интрацеребрална патология се развива интравентрикуларна лезия.

Субарахноидният кръвоизлив трябва да се разграничава от мозъчния хематом. Възниква в резултат на спонтанно разкъсване на аневризма или от рязък удар..

Има натрупване на кръв от повърхностните съдове на мозъка в субарахноидното пространство. Подобна патология се нарича субарахноиден хематом..

Основните симптоми на кръвоизлив са гадене, силна болка в главата, краткотрайна загуба на съзнание, брадикардия, замаяност.

Диагностика и лечение

Мозъчният хематом се диагностицира с помощта на компютърно или магнитен резонанс..

Проучванията са безболезнени и ви позволяват да установите локализацията и големината на кръвоизлива. Използва се и ехоенцефалография (ултразвуков метод)..

При необходимост може да се предпише спинална пункция и ангиография на мозъчните съдове (рентгеново изследване).

Малките субдурални и епидурални хематоми (до 3 см и 40-50 мл) се лекуват консервативно. На мястото на натъртване се прилага превръзка и студ. Предписват се анестетици, кортикостероиди, диуретици и физиотерапия.

По-големите кръвоизливи се лекуват хирургично. Има две възможности за отстраняване на хематом в главата:

  • перфорация на черепа - пробиване на дупки в него, през които натрупването на кръв се отстранява със специален смукател;
  • трепанация (краниотомия, краниоектомия) - отваряне на част от черепа за отстраняване. Тя може да бъде остеопластична и резекция. Такова лечение е ефективно при големи кръвоизливи..

В рехабилитационния период може да се предпише антиконвулсивно, обезболяващо, абсорбиращо, успокоително, масажно, терапевтично лечение. Важно е стабилизирането на кръвното налягане и постоянното му наблюдение. Възстановяването обикновено е продължително и не винаги е пълно. Появява се средно около 6 месеца след операцията. Децата с мозъчен хематом се справят с последиците от травмата.

Прогнозата зависи от много фактори (причини за кръвоизлив, възраст на пациента, локализация, размер на хематома). Острите субдурални патологии имат разочароваща прогноза - смъртност от 50% и много голяма вероятност от увреждане, подлежащо на възстановяване.

Хроничният субдурален хематом има по-благоприятна прогноза. Смъртността с епидурален кръвоизлив е 5-25%. Ако има присъединяване на остра или хронична субдурална патология, смъртността нараства до 90%.

При интрацеребрални и субарахноидни кръвоизливи прогнозата варира.

На пациента се препоръчва постепенно връщане към предишния си начин на живот, но активните спортове и алкохолът са забранени. Необходимо е да спите достатъчно, да избягвате стресови ситуации, да ядете балансирана диета. Важно положително психологическо отношение, подкрепа за близки.

Мозъчният хематом е сериозна патология, която при липса на навременно лечение може да доведе до смъртта на пациента. При адекватна терапия периодично се наблюдават негативни ефекти върху здравето. Въпреки това, винаги има шанс да се върнете към пълноценен живот, тъй като ресурсите на човешкото тяло са индивидуални.

Мозъчният хематом изисква незабавно лечение!

Мозъчният хематом е патология, която може да застраши живота на пациентите, така че появата на това състояние изисква незабавна медицинска помощ, тъй като само в този случай усложненията могат да бъдат предотвратени.

Човешкият мозък е разположен в черепа и е заобиколен от специална защитна течност, която предотвратява нараняванията. Но има случаи, когато силата на удара е толкова голяма, че цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) не може напълно да защити мозъка, който се разклаща рязко и може да удари стените на черепа, което води до развитието на различни мозъчни наранявания.

В този случай кръвоносните съдове могат да бъдат повредени, както в тези, преминаващи в самия мозък, така и в съдовете, които са между веществото на мозъка и черепа, в резултат на което се развиват хематоми на мозъка.

При първите симптоми на мозъчен хематом трябва незабавно да се свържете с медицинска институция, тъй като такива наранявания са натрупване на кръв, компресиране на мозъчната тъкан, причинявайки подходяща клиника.

В някои случаи образуваният мозъчен хематом изисква незабавна хирургическа интервенция, въпреки че при малки синини хирургичното лечение трябва да се проведе последно, с неефективността (недостатъчната ефективност) на консервативните мерки.

Причини за патология

Причината за интрацеребрален кръвоизлив е нараняване на главата, което може да се получи например при автомобилна катастрофа, въпреки че трябва да се каже, че в някои случаи тази патология може да се развие с главоболие, което на пръв поглед изглежда незначително. Този модел се вижда особено ясно при по-възрастните хора - мозъчният им хематом често се развива дори с незначителни удари в областта на главата. Сред провокиращите фактори са:

  • съдови увреждания, които водят до артериовенозна малформация и аневризми;
  • постоянно повишаване на кръвното налягане;
  • неврологична патология;
  • чернодробно заболяване
  • приемане на антикоагуланти;
  • автоимунни нарушения в организма;
  • заболявания на кръвта, при които е нарушена нормалната му коагулация - хемофилия, левкемия, специфичен вид анемия - сърповидна клетъчна форма;
  • мозъчен хематом при новородени най-често става последица от усложнени раждания и наранявания по време на преминаването на родилния канал на жената.

Видове хематоми в мозъка

Това заболяване може да бъде от три вида: субдурално, епидурално и интрацеребрално, което е натрупване на кръв директно в мозъчната тъкан.

Субдурален хематом, който се появява при разкъсване на кръвоносни съдове (в повечето случаи вени), е локализиран между мембраните на мозъка и се счита за сериозна лезия, която потенциално представлява заплаха за живота на пациентите.

Между два листа на менингите, най-често между твърди и меки, локализирано натрупване на кръвни форми - проявява се като изразено и прогресивно избледняване на съзнанието.

Сред населението могат да се разграничат няколко рискови групи, които най-често развиват този вид заболяване - това са хора, които злоупотребяват с аспирин, приемат антикоагуланти дълго време или пият прекомерно количество алкохол. Трябва да кажа, че в повечето случаи субдуралният мозъчен хематом се регистрира при много млади пациенти и хора, които вече са достигнали старост.

Епидуралният хематом често се регистрира при деца и юноши, характеризира се с висок процент на смъртност при ненавременна медицинска помощ.

Често пациентите остават в съзнание, но са сънливи или коматозни.

При този вид заболяване кръвта, която се натрупва между черепа и твърдата обвивка на мозъка, компресира силно мозъчната тъкан, следователно, тя изисква незабавно лечение.

Интрацеребрален хематом (интрапаренхимна форма) възниква, когато кръвта навлезе в мозъчната тъкан и постепенно се импрегнира.

С този хематом се поврежда бялото вещество, нарушават се нервните връзки, а именно са засегнати невритите, отговорни за предаването на нервните импулси от мозъка към изпълнителните органи, така че нервните клетки в различни части на тялото не са в състояние да взаимодействат - целостта на нервната регулация на всички процеси в организма се нарушава.

Основните клинични симптоми на вътречерепни хематоми

Клиничната картина на тази лезия може да се развие веднага след нараняване на главата или известно време след това - затова пациентът трябва да бъде прегледан при съмнение за вътречерепно хематом не само веднага след нараняването, но и известно време след него. С натрупването на кръв тази формация оказва натиск върху структурите на мозъка, чиято сила прогресивно се увеличава, което води до развитието на следните оплаквания:

  • главоболие, придружено от гадене, също може да е повръщане;
  • виене на свят;
  • засегнатите са сънливи, съзнанието им е объркано;
  • пациентите имат нарушение на речта, в някои случаи изобщо не могат да говорят;
  • има разлика в размера на зениците;
  • в крайниците на едната половина на тялото, пациентът чувства остра слабост.

Ако в мозъка се натрупа значително количество кръв, тогава това води до развитие на летаргия, припадъци и кома. Трябва да кажа, че признаците на мозъчен хематом може да не се появят веднага, така че трябва внимателно да наблюдавате физическото, психическото и емоционалното състояние на пациенти, претърпели наранявания на главата от всякаква сила.

терапия

Независимо от вида на хематома, пациентът се нуждае от внимателна грижа от медицински персонал. Техниката на лечение се определя, като се вземе предвид степента на заболяването, тежестта на клиничните признаци и състоянието на пациентите след ЯМР и КТ.

Така че, ако хематомите са с малки размери и не причиняват никакви симптоми при пациенти, тогава се предписват диуретици и кортикостероиди, което ви позволява да контролирате мозъчния оток. Хематомите от този вид не се отстраняват. Но, за съжаление, доста често лечението на мозъчни хематоми включва хирургични методи. Видът на операцията зависи от естеството на хематома.

Ако кръвта е локализирана на едно място и не се съсирва твърде бързо, може да се направи специална дупка в черепа, през която могат да се смучат патологични маси.

При големи хематоми се посочва трепанация на част от черепа, при която хематомът може да бъде напълно отстранен. В някои случаи трепанация и подрязване на повредени съдове.

В същото време мерките за реанимация поддържат състоянието на жизненоважни функции на тялото..

Последиците от мозъчните хематоми могат да бъдат много разнообразни. Най-често се развива астения - хронична умора, както и повишена чувствителност към промените във времето (особено атмосферното налягане).

Наблюдава се повишена раздразнителност или сълзливост..

По-рядко могат да се появят неврози и психози, както и травматична деменция, така че трябва да потърсите медицинска помощ навреме, дори ако жертвата се чувства добре веднага след нараняването.

Субдурален мозъчен хематом: причини, симптоми, лечение

Субдуралният хематом на мозъка най-често се диагностицира след нараняване, когато в черепа се натрупва голямо количество кръв.

Между здравата част на мозъка и арахноида се образува хематом, поради което силно компресира мозъка. Симптомите могат да бъдат различни..

Всичко зависи от обема, скоростта на поява на хематома, особеностите на неговото разпространение и други фактори, които съпътстват увреждането на мозъка.

Симптоми на субдурален хематом

Отначало признаците на заболяването може да отсъстват напълно. Асимптоматичният период продължава няколко минути, часове или дни. В случай на хронична форма, субдуралният хематом продължава няколко години. Основните симптоми на заболяването включват:

  • Припадъци.
  • Генерализирани крампи.
  • Психомоторна възбуда.
  • Силно главоболие.
  • Гадене и повръщане.

Причини за субдурален хематом

Патологията се развива, когато вените се разкъсват между повърхността на мозъка и черепа. В тежък случай областта на мозъка започва да се запълва с кръв, така че се появяват животозастрашаващи симптоми. Остър субдурален хематом се причинява от:

  • Удар в главата.
  • Пътен инцидент.
  • Падането.

Остър субдурален хематом започва да се формира бързо. Хроничната форма на заболяването се диагностицира в случай на леко или повтарящо се нараняване. Най-често се появява в напреднала възраст, когато човек често пада и наранява главата си. Опасността от заболяването е, че симптомите не се забелязват веднага.

Методи за лечение на субдурален хематом

Лекият хематом се лекува консервативно. Ако по време на диагнозата е установено компенсиране, компресия на мозъчната структура, е необходимо спешна операция. Тя трябва да се извърши възможно най-бързо, в противен случай човек може да умре.

Какви са показанията за операция за субдурален хематом??

  • Остра форма, при която мозъкът се измества и свива. Операцията се извършва възможно най-скоро след нараняването. Имайте предвид! Колкото по-рано се отстрани субдуралният хематом, толкова по-добре за вас..
  • Субакутна форма, при която се увеличават фокалните симптоми и се повишава вътречерепното налягане.

Видове операции за остър субдурален хематом

Краниотомията е пълното отстраняване на остър субдурален хематом. Размерът на трепанацията ще зависи от вида на хематома. С този метод на лечение можете бързо да спрете кървенето..

Моля, обърнете внимание, че понякога хирургът прави грешка и отстранява хематома през прозореца на резекция, като същевременно отказва да зашива лигавицата на мозъка. Всичко завършва с нарушаване на венозния отток и увеличаване на мозъчния оток. Когато хематомът е малък и човекът е в съзнание, не се изисква операция.

Рехабилитация след операция за субдурален хематом

След операцията лекарят предписва антиконвулсанти с цел предотвратяване на посттравматични припадъци. Моля, обърнете внимание, че гърчове след нараняване при някои пациенти се появяват след няколко години. Понякога се появява амнезия, вниманието е нарушено, тревожността се увеличава и се наблюдава силно главоболие.

Ще отнеме много време, за да се възстанови след мозъчен хематом. За възрастен периодът на рехабилитация е около шест месеца. Дете се възстановява много по-бързо.

За да съкратите периода на възстановяване, следвайте тези основни указания:

  • Поспивайте достатъчно през нощта и не забравяйте да се отпуснете през деня.
  • Не можете веднага да се върнете на работа, правете всичко постепенно.
  • Опитайте се да избягвате дейности, които могат да причинят многократно нараняване на мозъка. Забранено е да се занимава с активни спортове без разрешение на лекар. Консултирайте се с лекар относно спорта.
  • Не пийте алкохол, докато не се възстановите напълно. Алкохолът не ви позволява да се възстановявате нормално, така че рискувате да се нараните..

Прогноза за субдурален хематом

При заболяване прогнозата е неблагоприятна, защото мозъкът започва бързо да се измества и стволовите структури са нарушени.

Доста често острата форма на субдурален хематом води до смърт или увреждане. За да се предотвратят тези последствия, е необходимо бързо идентифициране и премахване на субдуралния хематом..

Пациентите, които са претърпели операция през първите 4 часа след нараняването, имат благоприятен резултат..

Субдуралният мозъчен хематом допълнително води до развитие на вътречерепно налягане, исхемия и мозъчен оток..

Последиците от субдурален мозъчен хематом

В случай на изместване на мозъка, всичко завършва с увреждане на мозъка и черепа. Последиците ще зависят от това колко бързо кръвта започва да тече вътре. Опитен специалист предварително предотвратява вътрешния кръвоизлив и значително повишаване на вътречерепното налягане.

Към днешна дата лекарите на медицинските науки работят за изучаване на ефектите от травмата. Вече е доказано, че всичко зависи от вида на нараняването на главата:

  • 100% смърт, ако човек е карал мотоциклет без шлем и е имал инцидент и 30%, когато човек е ранен в каска.
  • 82% от смъртните случаи при човек с хематом след 60-годишна възраст.
  • След операция с вътречерепно налягане от 20 mm RT. Изкуство. 40% от пациентите и 100% умират с налягане 45 mm. Hg. во.

По този начин мозъчната травма почти винаги е заплаха за живота, така че е най-добре да се грижите за себе си и да го предотвратите..

Ако все още не се получи, с субдурален хематом в мозъка са необходими навременна хоспитализация, операция и други методи на лечение.

В случай на благоприятен изход от хирургическата интервенция, не забравяйте да се подложите на рехабилитация, в противен случай болестта ще се влоши или ще стане хронична. Погрижете се за себе си и за своите близки!

Субдурален мозъчен хематом: последствия след операция и лечение

Думата "хематом" е позната на всички. Обикновено този термин се отнася до натъртване, което се появява след значителен удар. Поради механично натоварване кръвоносните съдове се спукват и кръвта запълва околната тъкан.

След известно време цветът на натъртваното място се променя и след това хематомът изчезва, без да оставя следа.

И какво се случва, ако се получи нараняване на главата? В този случай често се развива субдурален хематом, който ще бъде разгледан в статията.

Специфичност на патологията

Субдуралният мозъчен хематом (SDH), наричан още субдурален кръвоизлив, е следствие от натъртвана глава в човек. Обикновено е резултат от травматично увреждане на мозъка..

Локализация на образованието - в пропастта между двата менинга - арахноидна и твърда. Тази формация провокира натиск върху мозъка. Последствието е повишаване на вътречерепното налягане. В зависимост от това колко бързо става образуването на субдурални хематоми, те се делят на три вида:

  1. Остър. Проявява се при тежка травма, получена за кратък период от време, и може да причини смърт. Липсата на навременно лечение определя неблагоприятна прогноза за развитието на патология, а последствията от злополука могат да бъдат тежки.
  2. Слаба. С този курс клиничните прояви започват да се появяват на 4-14-ия ден от деня на получаване на нараняването. Ако нараняванията на главата са незначителни, кръвоизливът се образува бавно.

Хроничен субдурален хематом. Тя може да се образува за дълго време - няколко дни или дори седмици. Травмите, които го причиняват, са доста леки. Пациентите, когато събират анамнеза, често не могат да си спомнят инцидент, който се е случил преди много време и е бил причината за сегашното им неразположение.

Хроничният LDH може да не бъде диагностициран в продължение на няколко месеца или дори по-дълго. Той има по-добра прогноза за развитие и последствия от остър. Може да се появи вторичен кръвоизлив поради нарушена цялост на кръвоносните съдове..

Най-честите причини за LDH са:

Появата на хематом може да провокира и нетравматични явления:

  • наранявания при раждане и използване на щипци;
  • синдром на сътресение на бебето - при хвърляне на бебета във въздуха;
  • внезапно спиране на движение на превозни средства с висока скорост;
  • продължителна употреба на лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта.

При поразяване на незначителна сила възниква едностранно хематом. При по-силен ефект може да се появи хематом от противоположната страна на главата.

Появата му се обяснява с изместването на мозъка, когато удари неподвижен и твърд предмет, което причинява увреждане на вените.

При открита черепно-мозъчна травма може да се развие вътречерепно кръвоизлив поради директно разкъсване на мозъчните съдове.

Симптоми и възможни последици

Субдуралният хематом се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. В класическата клиника има три фази на нарушено съзнание:

  1. Пълна загуба.
  2. Временно възстановяване - светъл интервал. При комбинация от субдурален кръвоизлив с мозъчна контузия няма светлинна празнина.
  3. Повторна загуба.

Най-честите симптоми са:

  • затруднено движение на очите;
  • психични отклонения;
  • сънливост;
  • главоболие;
  • повръщане
  • припадъци на епилепсия;
  • нарушено съзнание;
  • непоследователна реч;
  • психомоторна възбуда;
  • свръхчувствителност към светлина.

Един от основните симптоми е мидриазата - разширени зеници. Достига граничната си стойност при остър субдурален хематом..

В случай на подостра или хронична форма, проявите на мидриаза са по-умерени, те могат да се комбинират с промени в окуломоторните функции.

Вариант на тези нарушения е появата на различни размери на зениците на очите. Единият от тях се разширява отстрани, където ударът падна.

Възможно е увреждане на лицевия нерв, което става забележимо при визуална проверка. Понякога има пристъпи на еуфория в комбинация с необичайно поведение. Симптомите на субдурални хематоми в остра форма могат да бъдат допълнени с такива признаци като:

  • неуспех на нормалния ритъм на дишане;
  • хипертония
  • нарушена координация на движенията;
  • ниско налягане;
  • намалена реакция на рефлекси;
  • крампи
  • кома.

Тези признаци трябва да предупреждават другите и да станат повод да се види лекар или да се обади на линейка.

Поради натиска на получения хематом върху мозъка, също е възможно:

  • мозъчно увреждане;
  • неврологични нарушения;
  • смачкване на мозъчната тъкан.

В бъдеще последствията могат да се проявят чрез появата на синдром на хронична умора и повишена чувствителност към метеорологичните условия. Натъртването на мозъка може да причини промени в поведението:

  • раздразнителност;
  • сълзливост;
  • невроза;
  • психози;
  • деменция.

Как да помогна?

За да се елиминират или смекчат усложненията, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Първото нещо, което трябва да направите, е да поставите жертвата така, че главата да е точно над тялото. Трябва да се осигури пълна почивка и чист въздух..

Преди пристигането на линейката е необходимо да се следи поведението и благосъстоянието на човека, преживял шока. Това се отнася не само за явна нараняване на главата, но дори и за много силен удар, предизвикващ безпокойство. Пристигащият лекар трябва да опише обстоятелствата, при които е настъпила нараняването, и резултатите от наблюденията му върху състоянието на жертвата.

Диагностични методи

Точната диагноза е трудна поради вътрешното местоположение на хематома. Хематомът обаче може да бъде диагностициран предварително въз основа на външните прояви, изследване и разпит на жертвата.

Когато преглеждате, трябва да обърнете внимание на естеството на лезиите и симптомите:

  • място и сила на въздействието;
  • дали има ярки пропуски;
  • динамика с замъглено съзнание;
  • наличието на психични разстройства;
  • рефлекторно разстройство.

Когато пострадалият влиза в болницата, веднага му се прави рентгенова снимка на черепа. Провежда се с цел да се установи дали има фрактури в основата му. При хронична форма трябва да посетите офталмолог. Изследването на фундуса с помощта на процепна лампа може да открие атрофия на оптиката.

По-точна диагноза може да се установи с помощта на компютърна томография. За предпочитане е при остър тип хематом, тъй като разкрива място с повишена плътност..

Ако са минали повече от шест седмици след началото на нараняване на главата, зоната на синините не е толкова ясно различна от околните тъкани..

Тогава естеството на увреждането може да се определи в съответствие със изместването на мозъка.

При провеждане на магнитен резонанс с ангиография, наличието на хематом в острия стадий ще покаже повишен контраст в засегнатата област. В случай на подостър и хроничен стадий, увреждането на синината ще характеризира Т2 хиперинтензивността на мозъка. ЯМР се прибягва до затруднена диагностика по по-прости начини.

Точността му се обяснява с факта, че инжектираният контрастен агент е концентриран в областта на хематома. Поради това може да се разграничи от други явления, например, хигрома или кисти. Последиците от патологията до голяма степен зависят от това колко бързо се поставя диагнозата и е започнало лечението на жертвата.

лечение

Има два метода за лечение на субдуралния хематом - консервативен и хирургичен. Консервативната терапия се предписва при следните условия:

  • няма нарушено съзнание;
  • хематомът има дебелина не повече от сантиметър;
  • изместване на церебралните структури под три сантиметра;
  • ако пациентът е в кома.

Консервативното лечение включва прилагането на лекарства:

  1. Манитол.
  2. Симптоматични лекарства (Analgin, Tserukal).
  3. Антифибринолитични средства (Аминокапронова киселина, Tranexam).
  4. Антихипертензивни лекарства (нифедипин).
  5. Диуретици за предотвратяване на мозъчен оток (фуросемид).
  6. Метаболитни лекарства (Аминалон, Гамалон, Пирацетам).

Допълнително се прилагат физиотерапевтични процедури. Консервативното лечение може да се използва и като подготовка преди операцията. В случай, че при остър или подостър тип курс се наблюдава компресия на мозъка, както и повишено вътречерепно налягане, възниква въпросът за провеждане на хирургическа интервенция.

В този случай се прави краниотомия. По време на държането му костта на черепа се отстранява и се поставя, за да се запази в разтвор на формалин. Чрез трепанацията фрезовите отвори произвеждат дренаж на кръв. След операцията целостта на черепа се възстановява. Резултатът е елиминирането на излишната вътречерепна хипертония..

При хронични хематоми операцията е показана, когато се установи увеличение на синините. В следоперативния период е необходимо наблюдение на вътречерепното налягане. Лечението се избира в зависимост от обема на субдуралния хематом и увеличаването му във времето..

Субдуралният хематом може да има сериозни последици, дори смърт. Предоставянето на първа помощ, правилното и своевременно започнато лечение ще помогне на човек с този тест и значително ще намали риска от усложнения.