Какво е кома? Признаци на кома, стадий и класификация. Основните симптоми на кома

За да разберете какво е опасно в кома, първо трябва да разберете причините за появата му и основните симптоми. Всъщност това е животозастрашаващо състояние, при което съзнанието напълно липсва, както и контактите на пациента с външния свят. Следователно е невъзможно да объркате някого със съня. Необходима е незабавна медицинска помощ.

Причини

Депресията на мозъка с дълбока загуба на съзнание може да възникне при хората поради различни провокиращи фактори - както външни, така и вътрешни. Основните причини за кома:

• метаболитни - различни отравяния от метаболитни продукти или от химични съединения;
• органични - поради разрушаването на кората, поради заболявания на сърцето, белодробната система, пикочните структури, както и мозъчни наранявания.

Вътрешните отрицателни фактори могат да включват:

• хипоксия - ниска концентрация на кислородни молекули в мозъчната тъкан при хората;
• голям брой ацетонови молекули в кръвообращението - с диабет, или амоняк с увреждане на черния дроб;
• пристрастяване;
• алкохолизъм;
• тумори.

Далеч не винаги е възможно веднага да се разбере на фона на това какво сериозно разстройство е възникнала кома. Това затруднява избора на оптималния режим на лечение. Съвременните диагностични изследвания идват на помощ. Ако причината за комата не може да бъде установена, тогава тактиката на лечение при човек е симптоматична.

симптоматика

На първо място, това, което човек чувства в кома, е абсолютното отсъствие на възможността за контакт с околната среда и роднини / приятели. Всъщност безсъзнателно състояние, характеризиращо се с невъзможността за извършване на умствена дейност, ще бъде резултат от увреждане на кората на главния мозък.

Останалите признаци на кома директно зависят от причината за нейното развитие. И така, хипертермията е дългосрочно повишаване на температурата на човек, присъща за прегряване. Докато при отравяне от алкохол или хапчета за сън, ще бъде характерно понижаване на температурата.

Липсата на спонтанно дишане описва кома в случай на злополука. Бактериалните инфекции, както и мозъчните тумори или недостатъчната бъбречна филтрация са нарушения, при които дишането става повърхностно и бавно.

Промени в сърдечно-съдовата система:

• намаляване на честотата на контракциите на сърдечните камери директно показва тяхното поражение;
• тахикардия - повишен ритъм, особено в комбинация с числа с високо налягане - вътречерепна хипертония;
• ако налягането се понижи, е необходимо да се изключи диабетна кома и отравяне с лекарства, както и вътрешно кървене.

Оцветяването на кожата също може да каже много за експертите - вишнево червено се развива поради отравяне с въглероден окис, а цианозата води до задушаване. Ярката бледност на кожата показва предишна масивна загуба на кръв.

Въпреки това, на фона на патологичното инхибиране на процесите в мозъчните клетки, реакцията на зениците към светлината при хората е различна - тя остава непокътната по време на метаболитни нарушения и отсъства по време на удари или вкарване на тумор в мозъчния ствол.

Информацията за това дали човек чува в кома или не, е противоречива. Независимо от това, наличието на различни звуци от пациента обикновено се счита за благоприятен симптом..

Видове и класификация

В медицинската практика лекарите разграничават до 15 степени на увреждане - от пълно съзнание до абсолютното му отсъствие. Междувременно церебралната кома най-често се счита за следните видове:

• тежък - бретонът не отваря очи, не реагира на дразнители отвън;
• средна - съзнанието отсъства, но човек може спонтанно да отвори очи или да издава отделни звуци, да се поддържа с крайници;
• лека - кома, при която човек отваря очи в отговор на силно произнесена команда, може да отговори на кратки въпроси, но речта е несъгласувана, объркана.

Ако човек бъде въведен от лекари в изкуствена кома, тогава степента на неговата тежест варира от целите на терапевтичната тактика.

Лекарите обмислят други видове потисничество на умствената дейност въз основа на това защо хората в кома нямат контакт с външния свят:

• травматичен - с черепни огнища;
• апоплексия - резултат от хеморагичен инсулт, кръвоизлив в структурата на мозъка;
• менингит - резултат от прехвърлен менингит;
• епилептичен - усложнение на тежък статус епилептик;
• тумор - патологично налягане върху вътречерепните структури;
• ендокринна - с дисфункция на щитовидната жлеза / панкреас;
• токсичен - декомпенсация на хепатоцити, бъбречни гломерули.

Като цяло при човек в кома се оценяват 3 параметъра - реч, движение и възможност за отваряне на очите. В пряка пропорция с оценката на нивото на съзнание се избират терапевтични мерки.

Диагностика

Задачите на специалист в случай на съмнение за кома при човек са да открие причината му, както и разграничаването му от други патологични състояния, с подобна клинична картина. От голямо значение е събирането на информация от роднините - какво предхожда потискането на мозъчната дейност, какви мерки са предприети, списък на хроничните заболявания.

Така че, мозъчната кома при младите хора е чест резултат от отравяне със хапчета за сън, наркотици или алкохол. Като има предвид, че в напреднала възраст това е резултат от диабет, хипертиреоидизъм или инсулт.

Следващият етап на диагнозата е изследването на човек в кома:

• оценка на рефлексите;
• реакцията на зениците към светлината, насочена в очите;
• речева оценка;
• изпълнението на командите на лекаря - съзнателното действие в кома обикновено е невъзможно.

• CT
• MRI
• електроенцефалография;
• радиография;
• биохимични, както и общи кръвни тестове;
• изследване на урината;
• Ултразвук на вътрешните органи.

Само след задълбочен анализ на цялата диагностична информация, специалистът ще може да отговори на въпроса колко дълго човек може да бъде в кома, както и какви действия с кома трябва да се извършват на първо място.

Тактика на лечение

С кома при човек терапевтичните мерки се провеждат от специалисти в две посоки - поддържане на максимално възможните жизнени функции, както и премахване на първопричината за такова патологично състояние.

Разбира се, когато човек е в кома, той не е в състояние да каже на лекаря какво чувства, къде го боли. Следователно всички дейности ще се извършват, като се отчита известната информация и резултатите от проверката:

• поддържане на дихателната дейност - предотвратяване на прибиране на езика, прилагане на кислородна маска при необходимост;
• корекция на кръвообращението - въвеждането на сърдечно-съдови лекарства;
• в отделението за интензивно лечение, за индивидуални показания, човек е свързан с устройства за поддържане на изкуствен живот;
• с конвулсии - въвеждането на антиконвулсивни лекарства;
• с хипертермия - мерки за намаляване на температурата;
• в случай на отравяне - елиминиране на токсини и отрови.

В бъдеще терапевтичната тактика ще се състои в хранене на човек в кома, предотвратяване на появата на рани под налягане, корекция на параметрите на налягането, включително вътречерепното налягане, докато се върне съзнанието. Ако е необходимо, хирургично отстраняване на мозъчния тумор, костни фрагменти, области на руптура на аневризма.

прогноза

Премахването на човек от кома, разбира се, не е лесна задача и само висококвалифицирани специалисти, които работят в специализирани неврологични центрове, могат да го направят. Прогнозата зависи изцяло от тежестта на вегетативното състояние - при лека прекома, поради покачване на глюкозата, възстановяването става в пълен размер. Докато с кома поради обширен хеморагичен инсулт или злополука, вероятността човек да се възстанови е малко вероятно. Лекарите в интензивното лечение обаче извършват всички необходими действия..

Освен това на роднините се казва как да извадят пациента от кома - да говорят, да четат любимите си книги на глас и да съобщават важни новини за семейството. Това често допринася за връщането на съзнанието на човека. След кома той не винаги разумно оценява благосъстоянието си и разстройството, което му се е случило. Следователно той е под наблюдението на лекарите.

Навременното лечение на хроничните заболявания, както и изпълнението на всички препоръки на лекаря позволява да се избегне кома.

Посочете признаци на кома

Липсва пулс и дишане.

Имайте пулс, без дъх.

Има пулс, загуба на съзнание за повече от 4 минути.

Липса на съзнание, никаква реакция на зениците.

Кой е отговорен за състоянието на пожара в предприятието?

Технически директор на предприятието (главен инженер)

Отговорен за електрически

Лице, назначено по заповед на предприятието

Кой е лично отговорен за пожарната безопасност на отделни работилници, лаборатории, работилници?

Ръководителят на това структурно звено или длъжностното лице, изпълняващо своите задължения

Отговорен за електрически

Лице, назначено със заповед на ръководителя на структурното звено

Разрешен ли е достъпът до работа без обучение по пожар?

Ръководителят на структурното звено решава

Разрешено е като изключение

Разрешено е само от неелектрически персонал

На какви съоръжения и с каква честота трябва да се провежда практическо обучение за евакуацията на работниците (в случай на пожар)?

Във всички съоръжения, независимо от техния брой, с честота 1 път годишно

В съоръжения с население над 50 души. с честота 1 път годишно

В съоръжения с население над 50 души. с честота веднъж на шест месеца

В съоръжения с население над 50 души. с честота 1 път на тримесечие

Кои служители извършват първоначален тест за знания?

Служители за първи път

За първи път служители, които са свързани с поддръжката на електрически инсталации

Служители с прекъсване в тестването на знания повече от 2 години

Какво трябва да се прилага (или публикувано) близо до всяка машина (дървообработка, струговане, пробиване и т.н.)

Списък на лицата, които имат право да работят на машината

Табела, указваща служителя (специалист), отговорен за доброто състояние на тази машина

Инструкции за здравословни и безопасни условия на труд при работа на машината

Всичко по-горе в p.p. 1-3

Всичко по-горе в p.p. 1-4

Възможно ли е да се работи с електрически инструменти от стълби

Възможно е, ако работната височина е не повече от 1 m

. Възможно е на височина до 5 м, ако се вземат мерки за предотвратяване на придвижването на стълбите и работникът прилага предпазен колан

Разрешена ли е работа на пробивни машини в ръкавици

По преценка на служителя

Колко често се проверява електроинструмента

Какво трябва да се посочи върху тялото на електроинструмента

Следваща дата на инспекция

Списък на лицата, които имат право да работят с него

Гореизложеното 1-2

Гореизложеното 1-3

Възможно ли е да рисувате дървени стълби с боя

Разрешено е само с бели тонове

Каква е максималната допустима дължина за стълба, която не е оборудвана със специални държачи в горната част?

Под какъв максимален ъгъл спрямо хоризонталата е разрешено монтирането на стълба?

Каква е честотата на тестване на дървени стълби?

1 път за 3 месеца

1 път на 6 месеца

1 път на 12 месеца

Колко мощност трябва да бъде свързана електрическа верига за определено време, за да представлява опасност от пожар??

Кой пожарогасител може да гаси електрическа инсталация до 1kV?

Кой пожарогасител може да гаси електрическа инсталация до 10kV?

Какъв% въглероден окис във въздуха води до смърт?

До каква степен топлинните изгаряния принадлежат мехури по кожата??

До каква степен термични изгаряния принадлежи еритема (зачервяване) на кожата??

До каква степен топлинните изгаряния правят некрозата на по-дълбоко лежащите тъкани?

До каква степен топлинните изгаряния правят некроза на кожата?

Какво означава този знак??

Няма пясъчник

Забранено е да се претрупват пътеките и (или) магазините

Забранено е съхраняването на дървен материал

Средства за гасене липсват

Какъв цвят показва маршрута за бягство на плановете за евакуация на сградата?

Процесът на горене протича при следните условия.

При наличие на запалими пари

При наличие на източник на запалване

Ако е запалим

В присъствието на окислител

Какви са пожарите, които възникват и се развиват вътре в сградите??

Семантичното значение и местоположението на инсталацията на този знак за пожарна безопасност

Източник на пожарна вода. В местата на пожарния резервоар

Пожарен кран. На местата на наземните пожарни хидранти

Пожарен кран. Табелата указва посоките, указващи местоположението на пожарните хидранти

Пожарен кран. На местата на подземните пожарни хидранти. Знакът трябва да съдържа цифри, указващи разстоянието от знака до хидрантите в метри.

Пожарен кран. На местата на подземните пожарни хидранти. Знакът трябва да има номера, указващи броя на разположенията.

Дата на добавяне: 19.01.2015; Преглеждания: 19; Нарушаване на авторски права

Посочете признаци на кома

Съществуват редица междинни форми между крайни варианти на нарушено съзнание..

В литературата са използвани различни термини за отразяване на нарушеното съзнание..

Разграничават се следните видове нарушено съзнание..

Патологична сънливост (зашеметяваща) - състояние на съня, от което пациентът може да се изтегли за кратко време с помощта на речеви команди.
Sopor е състояние, при което пациентът не отговаря на речеви команди, но реакцията на болка и увреждащи дразнения на определено ниво.

Комата се характеризира с липса на активиране и реакции на всякакви стимули. д. Острото объркване (делириум) е променливо състояние на нарушена активация и съдържание на съзнанието. Делириумът се характеризира с нарушение на вниманието. Б. Скала на кома в Глазгоу
Скалата е полезна за предаване на информация за тежестта на състоянието на пациента..

Състоянието на кома се установява, ако пациентът:
а. Не отваря очи в отговор на речеви команди.
б. Той реагира на болкови стимули само със слаби движения на флексия.
с. Само неразделни звуци в отговор на болкови стимули.

История на кома при пациент.

Развитието на кома възниква според една от трите възможности:
а. Като предсказуем резултат от прогресирането на основното заболяване.
б. Като непредсказуем резултат при пациент с предварително установена диагноза.
° С. Като напълно непредвидено събитие.

При събиране на анамнеза трябва да се изясни:
а. Обстоятелства и време на развитие на нарушено съзнание.
б. Сериозни заболявания от терапевтичен и хирургичен профил.
° С. Предишното състояние на психиката и неврологичния статус на пациента.
д. Предишни лекарства.
д. Хронична интоксикация, включително тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и психостимуланти.
е. Информация за скорошни наранявания (дори белите дробове). гр. Предположения на членовете на семейството на пациента относно възможните причини за инцидента. ч. Информация от други очевидци, включително персонал на линейката и др. Б. Обективна проверка

Скала на кома в Глазгоу

Общ преглед на пациента в кома.

Бързо и задълбочено общо изследване на пациента може да изясни причината за ступор или кома.

Кожа
(1) Инспекцията разкрива следи от нараняване, особено по главата или шията.
(2) Може да се открият признаци на чернодробно заболяване, следи от инжекции и данни за инфекция или емболия..
(3) Може да се открият признаци на анемия, жълтеница или цианоза..
(4) Ексантемата може да показва вирусна инфекция..
(5) Петехиалният обрив показва менингококова инфекция.
(6) Хиперпигментацията показва възможността за болест на Адисон.
(7) Булозен обрив може да се появи при интоксикация с барбитура.

Телесна температура
(1) Треската обикновено показва инфекция; рядко има „централен“ произход.
(2) Хипотермията може да бъде причинена от алкохолна интоксикация или барбитуратна периферна съдова недостатъчност или по-рядко микседема и енцефалопатия на Вернике.

Дъх
(1) Може да се наблюдава миризмата на алкохол..
(2) С „чернодробна миризма“ може да се подозира чернодробно заболяване.
(3) При уремия може да се наблюдава миризма на урина..
(4) Миризмата на ацетон може да показва кетоацидоза при диабет.

Артериално налягане
(1) Хипотонията може да показва шок, септицемия, интоксикация, инфаркт на миокарда или болест на Адисон..
(2) Хипертонията е по-малко информативна и може да бъде резултат или причина за заболявания като мозъчен кръвоизлив или мозъчен инфаркт..

Сърдечно-съдовата система
(1) Аритмията с голямо значение може да бъде диагностицирана..
(2) Заболяването на сърдечните клапи може да бъде диагностицирано. ? Коремни органи
(1) Може да се открият признаци на травма или разкъсване на коремните органи..
(2) Може да се открие хепатомегалия или спленомегалия..

Неврологично изследване на пациент в кома

За да се опише реакцията на пациента на реч и болкови стимули, препоръчително е да се използва стандартна терминология.
(1) Вреден стимул е интензивно триене върху гръдната кост със ставите на пръстите на ръката.
(2) Болезнена стимулация е палпация в инфраорбиталния нерв или натиск върху основата на нокътното легло на пръстите или пръстите на заоблената повърхност на молив или писалка.
(3) Болковият отговор се изследва чрез леко изтръпване с върха на щифта.
(4) При проверка на реакция на болка не трябва да се използват действия, които потенциално могат да навредят на пациента, като силни убождания с щифт, придружени от появата на кръв, усукване на кожата или зърната. Б. Преглед на главата и шията
(1) Трябва да се помни, че нараняванията на главата и шията често се комбинират.
(2) Ако не е известна медицинска анамнеза, шийният гръбначен стълб трябва да бъде обездвижен до изключване на гръбначната фрактура.
(3) Едва тогава се изследва скованата шия.
(4) Проверете за наличието на симптом на Керниг: огънете бедрата на лежащ пациент под прав ъгъл с наведено коляно и след това опитайте да изправите крак в колянната става. При положителен симптом удължаването е ограничено или възниква с напрежение.
(5) Проверете за наличието на горния симптом на Брудзински, при който пасивното огъване на главата към гърдите е придружено от огъване на краката в колянните и тазобедрените стави.

Състояние на съзнанието

(1) Опишете състоянието на пациента, използвайки ежедневни изрази, отбележете всякакви спонтанни движения, както нормални, така и патологични, както и реакциите на пациента към различни стимули.
(2) Термини като полукома, летаргия и летаргия трябва да се избягват..
(3) Може да се използва скалата на кома от Глазгоу.

Пупиларни реакции

(1) При пациент в кома поради увреждане на мозъчния ствол винаги се наблюдават нарушения в зеничните реакции и / или движения на очните ябълки..
(2) Реакцията на зениците на светлина не се нарушава от метаболитни промени.
(3) Запазването или липсата на зенична реакция на светлина е най-простият и най-важен обективен симптом, който потенциално ограничава комата поради метаболитни нарушения и структурни увреждания на мозъчния ствол.
(4) Едностранното разширяване на зеницата с отсъствието на реакцията й към светлината включва темпорално-тенториален клин на мозъка или аневризма на задната свързваща артерия. При пациент, който е в ясно съзнание, едностранното разширяване на зеницата с липсата на реакцията му към светлина обикновено не е заплашителен симптом.
(5) Когато средният мозък е повреден, зениците са средни по размер, няма реакция на светлина.
(6) Увреждането на моста може да доведе до тесни, петнисти зеници..
(7) В повечето случаи на наркотична интоксикация зениците стават тесни, със забавена реакция на светлина..
(8) Лекарствата, съдържащи атропин, могат да причинят появата на големи зеници, които не реагират на светлина..
(9) Други лекарства, които могат да доведат до това, че учениците не реагират на светлина, включват барбитурати, сукцинилхолин, ксилокаин, фенотиазинови производни, метанол и аминогликозидни антибиотици.
(10) Хипотермията може да доведе до това, че учениците не реагират на светлина..
(11) В случаите на остра аноксия или исхемия може да има широки неотговарящи ученици, наличието на които в рамките на няколко минути след остро исхемично увреждане показва неблагоприятна прогноза.
(12) При изследване на фундуса може да се открие оток на диска на зрителния нерв, кръвоизлив, признаци на емболия и субхиалоиден кръвоизлив (което показва субарахноиден кръвоизлив)..

- Върнете се към съдържанието на раздела "Неврология."