Основен / Налягане

Вътрешна хидроцефалия на мозъка при деца и възрастни

Налягане

Нарушаването на процесите на образуване, движение и абсорбция на цереброспинална течност (цереброспинална, цереброспинална течност) в човешкото тяло провокира развитието на неврологично заболяване - хидроцефалия.

Преведено от латински, това означава - вода в главата, тоест наличието на излишък от цереброспинална течност. Следователно, друго медицинско наименование за патологията е водянка на мозъка.

За цереброспиналната течност и нейното функционално значение

Цереброспиналната течност се произвежда главно в съдовите плексуси на вентрикулите на мозъка. Той запълва вентрикуларната система и субарахноидалните пространства на мозъка и се движи по тях, постоянно се актуализира.

Цереброспиналната течност защитава мозъка, като смекчава ефектите от външни механични влияния, транспортира храненето до нервните тъкани, хормоните и биологично активните вещества. Също така премахва отпадъците от метаболитните процеси в клетките му, стабилизира вътречерепното налягане, дихателната функция.

В допълнение, той осигурява стабилността на околната среда около мозъка (хомеостаза), имунологична бариера, която предотвратява проникването на патогенни бактерии, вируси, туморни клетки и други.

Следователно, всякакви промени в производството, циркулацията и състава на цереброспиналната течност водят до нарушения в работата на централната нервна система и появата на патологии.

Излишното натрупване на течност в камерните кухини на мозъка се нарича вътрешна хидроцефалия. Заболяването е най-често сред малките деца, особено първата година от живота.

Сортове и форми на вътрешна хидроцефалия

В зависимост от причинителните фактори се разграничават две форми на заболяването:

  • отворена или съобщаваща хидроцефалия в резултат на хиперсекреция на цереброспиналната течност или нарушена абсорбция;
  • затворена или оклузална хидроцефалия, при която изходът на цереброспинална течност от вентрикулите е блокиран от тумор, възпалителна, адхезивна или друга обструкция, тази форма е тежка и се среща по-често при деца.

Вътрешният оток на мозъка може да бъде вроден или придобит. Вродената хидроцефалия се появява в пренаталния период, придобита в процеса на живот.

Формата на хода на заболяването може да бъде:

  1. Остър. С бързото прогресиране на заболяването.
  2. Слаба. Увеличението на симптомите продължава до 1 месец от началото на заболяването.
  3. хроничен Развитието на явни прояви на болестта продължава до половин година.

Слабата вътрешна хидроцефалия е слабо разпозната. Диагностициран случайно. Тежките симптоми се появяват, когато цереброваскуларните инциденти и мозъчните структури вече са значими.

Също така болестта се разделя на следните видове:

  • прогресираща или активна капка на мозъка с бързо натрупване на цереброспинална течност и тежест на симптомите;
  • стабилизирана или пасивна хидроцефалия протича без увеличаване на симптомите във времето;
  • регресиращата водянка не се нуждае от лечение, признаците на болестта изчезват.

Определят се три стадия на заболяването:

  1. Компенсирани. Не се изисква лечение. Диагностицирана, интелигентността не е променена.
  2. Декомпенсирана. Най-често се изисква хирургично лечение.
  3. Субкомпенсиран (частично компенсиран).

Определят се хипертоничната (с повишено вътречерепно налягане) и нормотензивната (с нормално вътречерепно налягане) капки на мозъка.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването при деца

Сред новородените се диагностицира около 1% от всички случаи на заболяването, но може да се появи до една година от живота или при по-големи деца.

Причини за вродена вътрешна хидроцефалия:

  1. Инфекциозни заболявания, от които една жена е страдала по време на бременност (респираторни вирусни, херпесни вируси или цитомегаловирусни инфекции, паротит, рубеола, сифилис). Особено тежки последици от тях в ранните етапи на бременността, когато органите на бебето са само положени.
  2. Аномалии в развитието, които възпрепятстват движението и абсорбцията на цереброспиналната течност.
  3. Неоплазмите в мозъка провокират затворена хидроцефалия.
  4. Мозъчни наранявания, водещи до увреждане на мозъка.
  5. Възпаление на мозъка и неговите мембрани (менингоенцефалит, менингит, арахноидит), които водят до нарушена абсорбция на течности.
  6. Кислороден глад или мозъчносъдов инцидент.
  7. Кръвоизлив поради наранявания и заболявания на мозъчните съдове.
  8. Интоксикация от излагане на химикали от околната среда и вредни вещества от чернодробна или бъбречна недостатъчност в плода.
  9. Генетични заболявания при бременна жена.

След раждането на бебе може да се появи патология поради такива фактори:

  • нараняване при раждане или травматично увреждане на мозъка;
  • онкологични заболявания;
  • възпаление на мозъка и мембраните;
  • камерна инсулт и кръвоизлив;
  • нарушения в структурата на мозъчните съдове;
  • като последици от вътрематочни инфекции;
  • генетично заболяване.

Такава болест ще бъде придобита..

Причини за заболяването при възрастни

Вътрешната мозъчна хидроцефалия при възрастни се развива поради следните причини:

  • онкологични патологии на мозъка, които често са локализирани в мозъчната система;
  • травматично увреждане на мозъка с мозъчен кръвоизлив;
  • нетравматични кръвоизливи - поради патологично увреждане на съдовете на мозъка;
  • остро нарушение на кръвообращението на мозъка (удар), в резултат на което работата му е нарушена;
  • невроинфекция - енцефалит, менингит и туберкулоза;
  • наркомания, алкохолизъм, захарен диабет, водещи до нарушаване на образуването на цереброспинална течност.

Характеристики на клиничната картина в зависимост от възрастта

Хидроцефалията е заболяване от този вид, което напредва с възрастта на пациента.

Неврологични симптоми на хидроцефалия при деца

Прояви на капчица при малки деца и техните характеристики:

  • увеличен размер на главата;
  • костите на черепа са изтънени, меки, шевовете между тях се разминават;
  • отличава се изпъкнал фонтанел, който не прерасне дълго време;
  • кожата на черепа е тънка, блестяща, под нея изпъкват вени;
  • повръщане
  • изоставане в наддаването на телесно тегло;
  • забавено психомоторно развитие (пълзене, стоене, ходене);
  • раздразнителност или сънливост;
  • очи, разположени дълбоко, поглед надолу;
  • намалено зрение;
  • високото вътречерепно налягане причинява спазми.

Симптомите са налице от първите минути на раждането на бебето. Затворената форма може да причини дихателна недостатъчност.

Децата растат, болестта прогресира

При по-големите деца признаците на заболяването се изострят:

  • раздразнителност с атаки на агресия;
  • главоболие;
  • летаргия;
  • спонтанно уриниране;
  • нарушена памет, внимание и съзнание;
  • намален апетит;
  • спад в зрението до слепота;
  • крампи
  • нарушена координация на движенията;
  • проблеми с ученето;
  • нарушена интелигентност (умствена изостаналост).

Случаи на присъствието при пациенти на деца с добра механична памет, способност за музика и броене.

Характерни признаци на заболяването при възрастни

Основните прояви на заболяването са трепереща, нестабилна походка, свързана с нарушено функциониране на вестибуларния апарат, загуба на контрол върху уринирането, нарушение на паметта. Трудно е човек да ходи, той може да падне Деменцията не се развива във всички случаи.

Отбелязва се главоболие, което не винаги облекчава лекарствата за болка. Зрението се влошава, усеща се натиск върху очите.

Може да има гадене и повръщане. Забележимо разпръскване на вниманието и понижаване на концентрацията му; уменията за мислене се губят.

Има чести признаци на психични разстройства - емоционална нестабилност, пристъпи на неврастения, агресия, промяна в апатията с емоционален подем. Има нарушения на двигателните функции. Разраства се парализа, контрактура в ставите или се увеличава мускулният тонус.

Често пациентите не придават значение на тези симптоми, като ги приемат за признаци на нормално стареене.

Методи за лечение

Компенсираната болест изисква наблюдение, понякога се предписват диуретици, лекарства, насочени към подобряване на мозъчното кръвообращение, витаминни комплекси.

За децата използват методи на лечение с музика, игри, физикална терапия.

При тежка хидроцефалия лекарственото лечение се предписва в началните етапи на заболяването - понижава се вътречерепното налягане и се облекчава състоянието на пациента с диуретични лекарства, лекарствата се използват за лечение на основното заболяване, което е причинило водянка, а туморът се отстранява хирургично.

Но такъв метод само спира патологичния процес, който продължава да се развива и по-често се превръща в тежка форма.

Хирургическа интервенция

Най-често е необходимо да се приложи основният метод на лечение - оперативният, при който те извършват маневриране на натрупването на цереброспиналната течност.

В същото време в мозъка се въвежда шунт и отделителната тръба се вкарва в коремната кухина, уретера или предсърдието, за да се създаде нов начин за източване на течността. Той се оставя постоянно в случай на диагноза вродена болест..

Байпасната операция се повтаря няколко пъти през целия живот. Лечението е ефективно, но има голям риск от сериозни усложнения, поради които шунтът се подменя (увреждане на вените, инфекция, епилепсия, образуване на хематом).

В тежки случаи, изискващи спешно понижаване на вътречерепното налягане и оттичане на течности, се използва външен дренаж..

За целта се извършва трепанация на черепа и се установяват дренажи за оттока. Те въвеждат и лекарства за разреждане на кръвта, тъй като причината за това състояние най-често е кръвоизлив.

По-съвременен метод на лечение е невроендоскопският. Хирурзите създават нови начини за източване на течности с помощта на невроендоскоп с мини-камера според няколко метода. Операцията е по-малко травматична, не изисква инсталиране на чуждо тяло - шънт, усложненията са редки, подобрява се качеството на живот на пациента.

Предотвратяване на капчица на мозъка

Наблюдението и изследването на бременна жена ще разкрият нарушения в развитието на плода, своевременно лечение на инфекциозно заболяване. Жените, които имат близки роднини с хидроцефалия, изискват специално внимание..

Внимателното отношение към плода ще го предпази от вътрематочни наранявания и заболявания. Наблюденията със специалист изискват новородените в риск.

Необходимо е да се предпазят малките деца от черепно-мозъчни наранявания, да се предпазят от невроинфекции. Това също ще предотврати развитието на заболяването при възрастни.

Вродената хидроцефалия спира развитието си, но не се лекува. Лечението за по-големи деца може да е от полза. Зависи от тежестта на заболяването, навременността и качеството на лечението..

Симптоми на хидроцефалия при възрастни

Мозъчната хидроцефалия при възрастни е заболяване, което може да се прояви като усложнение на различни заболявания на мозъка, като инсулт, травматично увреждане на мозъка, тумор, кръвоизлив, инфекция, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която протича активен процес на натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формите на хидроцефалия при възрастни:

  • циркулаторни нарушения на CSF - оклузивна хидроцефалия, нейните проксимални и дистални форми
  • нарушения в усвояването му - дизорбционни и аресорбтивни форми
  • нарушения на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни граници за диагноза

Мозъчната хидроцефалия при възрастни е заболяване, което се лекува от невролози, неврохирурзи. Повечето хора, както и лекарите, смятат хидроцефалията за изключително детска патология, която през последните години се регистрира доста често при деца и почти винаги е вродено заболяване. За 1 хиляда новородени има 1-10 деца с капчица на мозъка. Прочетете повече за лечението на хидроцефалия при деца.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагнозата на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани поликлиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти под прикритието на други заболявания се лекуват безуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, в клиники и се изписват от обикновени болници с диагноза:

  • последствия от инсулт
  • психо-органичен синдром
  • последствия от травматично увреждане на мозъка
  • деменция със смесен произход
  • дисциркулаторна или посттравматична енцефалопатия

Въпреки това, при специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, при население над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагноза на хидроцефалия при възрастни с правилното хирургично лечение дава възможност в почти 100% от случаите да се постигне възстановяване на пациентите, да им се помогне в социалната рехабилитация. След операции, извършвани от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа, някои с непълна адаптация на труда след операция могат да направят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено актуални са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици в вентрикулите на мозъка, които могат да намалят фаталните резултати при остри форми на хидроцефалия, възникващи от нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причини за възникването му

Към днешна дата е установено, че почти всякакви нарушения, патология на централната нервна система могат да допринесат за такова усложнение като хидроцефалия. Най-често срещаните основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

  • Исхемичен или хеморагичен инсулт - остър мозъчносъдов инцидент.
  • Онкологични заболявания - мозъчни тумори, най-често интравентрикуларни, стволови, парастемни локализации.
  • Енцефалопатии с различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
  • Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
  • Травматични или нетравматични интравентрикуларни, субарахноидни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми и артериовенозни съдове на мозъка.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалия, основната от които е вродена хидроцефалия или придобита. Мозъчната хидроцефалия при възрастни е придобит вид хидроцефалия, която от своя страна се разделя на 3 вида според патогенезата. Преди това бяха изолирани и 4 форми, смесена, външна хидроцефалия, което се проявява с увеличаване на субарахноидното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресираща мозъчна атрофия.

Сега обаче този процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича мозъчна атрофия, тъй като при външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидното пространство и увеличаването на вентрикулите на мозъка не се причинява от прекомерно натрупване на CSF, нарушена циркулация, производствените му процеси или резорбция, а е следствие от атрофия на мозъчната тъкан, намалявайки неговата маса. Класификация на хидроцефалия при възрастни:

Патогенеза
  • Отворена - взаимосвързана, нерезорбтивна хидроцефалия. В този случай процесите на резорбция на цереброспиналната течност са нарушени поради увреждане на венозните синуси, окото, арахноидните ворси, гранулата на пахион, докато абсорбцията на CSF във венозния канал е нарушена..
  • Затворен - оклузална, несъобщаваща хидроцефалия, в този случай настъпва промяна в потока на CSF поради затварянето на пътищата на цереброспиналната течност след възпалителния адхезивен процес, поради тумор или кръвни съсиреци.
  • Хиперсекреторна хидроцефалия, тя се появява поради прекомерно производство на цереброспинална течност.
По нивото на цереброспиналната течност
  • Антихипертензивна
  • Хипертонична
  • с нормално кръвно налягане
Според темповете на курса
  • Хронична хидроцефалия, продължителността на която е от 21 дни до шест месеца или повече.
  • Субакутна прогресираща хидроцефалия, която продължава месец.
  • Остра хидроцефалия, при която времето от появата на първите признаци, симптоми на хидроцефалия при възрастен до появата на груба декомпенсация, не повече от 3 дни.

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузална хидроцефалия при възрастни симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболие - особено изразено сутрин при събуждане, поради допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане - наблюдава се и сутрин, след повръщане понякога се появява облекчение на главоболие.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, тогава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптоми на аксиална дислокация на мозъка - бързо инхибиране на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата, се появяват окуломоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговата медула, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да доведе до смърт.

Застой на диска на зрителния нерв - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и повишаване на налягането в субарахноидното пространство около него, води до увреждане на зрението..

Хронична хидроцефалия

Ако се образува хронична хидроцефалия, симптомите и клиничната картина значително се различават от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на мозъчна хидроцефалия при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

  • Човек обърква деня с нощта, тоест през деня изпитва сънливост, а през нощта безсъние.
    Намаляването на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, непосветен.
  • Паметта е нарушена - на първо място това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човек неправилно назовава месеци, дати, забравя възрастта си.
  • В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият груби мнестико-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се обслужва, на въпросите, които му се задават, може да не отговаря или да отговаря на едносрични, неадекватни, мисли дълго, пауза между думи.

Апраксията при ходене е синдром, когато човек в склонна позиция може лесно да покаже как да ходи или да кара колело, а когато стане, не може да ходи нормално, той ходи с широко разтворени крака, люлее се, разбърква се.

Уринарна инконтиненция този симптом не винаги може да бъде късен и прекъсващ признак на хидроцефалия при възрастни.

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични изследвания на мозъка при възрастни

  • Компютърната томография е доста точна диагноза на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидното пространство., Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, за определяне на аномалии - кисти, тумори.
  • Магнитен резонанс - според MRI можете да определите тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са задължителни, за да се изяснят причините за появата на капчица..
  • Цистернография или рентгенография на резервоарите на основата на черепа - използва се за изясняване на типа на хидроцефалия и определяне на посоката на цереброспиналната течност.
  • Рентгенова снимка на кръвоносните съдове или ангиография - след прилагане на контрастно вещество в артериите се откриват нарушения на нивото на кръвоносните съдове.
  • Невропсихологичен преглед - събиране на медицинската история на пациента, разпит на пациента, който разкрива наличието на нарушения, отклонения във функционирането на мозъка.
  • Echoencephalography.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

  • Диуретици - осмотични (урея и привличане, глезорит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на въглеродна анхидраза), етакрилова киселина, фуросемид (бримкови диуретици)
  • Разтвори на плазмени заместители (20% разтвор на албумин).
  • Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Болкоуспокояващи - НСПВС (нимезил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), антимигрена (трексимед).
  • Барбитурати (фенобарбитал, нембутално, амитално).

Ако пациентът има клинични признаци на заболяването, нехирургичното, консервативно лечение на хидроцефалия на мозъка при възрастни е неефективно. За лечението на остра хидроцефалия, която се проявява най-често с интравентрикуларен кръвоизлив, това е страхотно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии в областта на лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на по-малко травматични и бързо извършени операции, използвайки метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в райони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург) поради липса на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени..

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Затова лекарите могат да наблюдават цялата операция на големия екран. В долната част на 3-тия вентрикул се прави дупка със специален катетър (в който се влива цереброспиналната течност), който се свързва с резервоари за извън мозъка. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове обходна хирургия:

  • вентрикуло-предсърдно байпас присаждане - свързва вентрикулите на мозъка с дясното предсърдие, както и с горната кава на вената;
  • вентрикуло-перитонеално маневриране - цереброспиналната течност се изпраща в коремната кухина;
  • камерно-цистерностомия - в голямата тилна цистерна;
  • атипични операции на маневриране - в други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва в болницата 2-3 дни. За производството на такива системи за маневриране на алкохол се използва силикон - инертен материал, който е безопасен за тялото. С повишаване на вътречерепното налягане над нормата, тези системи премахват цереброспиналната течност в кухината (коремна кухина или тилна цистерна и др.).

Хидроцефалия на мозъка за възрастни: причини, симптоми, лечение

Начало Мозъчни заболяванияхидроцефалия на мозъка Възрастна хидроцефалия на мозъка: причини, симптоми, лечение

Основата на мозъчната хидроцефалия при възрастни е прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в системата на вентрикулите на мозъка. Обикновено тя заема една десета от обема на черепната кухина. По-често се открива в детството, но може да се развие и при възрастни.

Какво е хидроцефалия (капчица) на мозъка?

Буквален превод от гръцки: „хидро“ е вода, „цефал“ е главата, или „вода в главата“, или капчица. Вътре в мозъка има специални кухини (вентрикули и силвийски акведукт), в които циркулира цереброспинална течност (цереброспинална течност). Съдовите плексуси, разположени в страничните вентрикули през деня, образуват около 600 ml цереброспинална течност, непрекъснато навлизайки в камерната система и след това се абсорбира от специални клетки на арахноидната мембрана. Оттокът от черепната кухина се случва по протежение на гръбначните вени и съдовете на лимфната система. Ликьорът поддържа хомеостазата, подхранва невроните и предпазва мозъка от външно увреждане.

Мозъчната хидроцефалия възниква поради прекомерно производство на цереброспинална течност, затруднения в кръвообращението или малабсорбция. В резултат на това количеството течност вътре в мозъка надвишава физиологичните норми, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Появяват се различни симптоми, вариращи от главоболие и гадене и завършващи със сериозни неврологични разстройства, психични разстройства и деменция. В тежки случаи е възможна смъртта..

Причините за заболяването

Развитието на капчица на мозъка може да доведе до:

  • заболявания на мозъка или неговите мембрани в резултат на увреждане от бактерии или вируси;
  • механични повреди поради наранявания;
  • неоплазми;
  • кръвоизливи, кисти, аневризми;
  • вродени малформации и малформации;
  • хронична интоксикация на различни етиологии (алкохолна, наркотична, наркотична и др.), причинявайки нарушения в мозъчните клетки и нейните структури;
  • следоперативни усложнения.

Как да разпознаем водянката на мозъка? Признаци на заболяването при възрастен

Пациентите се оплакват от усещане за натиск в областта на очите, зачервяване или парене. На склерата може да се виждат разширени съдове. С прогресията на болестта зрението се влошава, пред очите се появява „мъгла“, двойно виждане, ограничаване на зрителните полета.

Нарушения на съня и сънливост през деня, затруднена концентрация, нарушение на паметта, промени в настроението и раздразнителност са чести. В тежки случаи се появяват неврологични разстройства, нарушения на походката, инконтиненция на урина и фекалиите, конвулсивни атаки, може да има нарушения на съзнанието от лека глупост до кома. Когато продълговата медула се компресира, се появяват нарушения в сърдечно-съдовата система, възниква респираторна депресия и смърт.

Признаци на заболяване при дете

По-често при момчета. Обикновено се диагностицира през първите три месеца от живота. Може да бъде придобита или вродена.

Костите на черепа на детето са по-меки, изместени са една спрямо друга, а ставите на костите са подвижни. Това улеснява доставката. Обикновено при децата от първата година от живота обиколката на главата се увеличава с около един и половина см на месец. Ако главата расте по-бързо, тогава трябва да се консултирате с невролог.

При високо съдържание на цереброспинална течност главата изглежда непропорционално голяма, кожата върху нея е тънка и блестяща с ясно очертани кръвоносни съдове. Фонтанелът е подут, може да пулсира. При леко потупване на костите на черепа се появява звукът на „напукан съд“.

Освен тревожност, повишена сълзливост и проблеми със съня, дете с хидроцефалия може да има различни неврологични разстройства, включително пареза, нарушения в движенията на очните ябълки, търкаляне на очите, конвулсии, повръщане, изоставане в психомоторното развитие.

Основните симптоми на хидроцефалия на мозъка

Хидроцефалията при възрастни не причинява увеличаване на размера на черепа, тъй като костите на възрастен човек са плътно свързани помежду си, а в детската възраст се затварят фонтанелите. Следователно, повишаване на вътречерепното налягане е придружено от неврологични симптоми, първата от които е главоболие. Тя се появява след сън сутрин, не се облекчава чрез приемане на аналгетици и често е придружена от гадене. В пика на болката често има обилно повръщане на „фонтан“, който носи облекчение („мозъчно повръщане“). Ако сте изправени през деня, облекчава състоянието. Някои пациенти отбелязват, че използването на висока възглавница по време на сън намалява интензивността на главоболието. Работа в наклон, мускулното напрежение на предната коремна стена провокира припадъци.

При остро заболяване е характерно:

  • виене на свят;
  • нестабилна походка;
  • нарушено движение на очите и зрителни увреждания;
  • постоянни хълцания;
  • сънливост;
  • нарушения на мускулния тонус;
  • патологични неврологични симптоми, открити по време на прегледа.

Хроничният ход на заболяването често е придружен от увреждане на паметта, намаляване на когнитивните функции, умора, сънливост през деня и нарушения на съня през нощта и раздразнителност. Възможно е да се появят гърчове, уринарна и фекална инконтиненция..

Видове хидроцефалия на мозъка

Заболяването може да бъде вродено (проблеми, възникнали в пренаталния период) и придобито (по-често при възрастни).

Вродени или придобити

Рискови фактори за вродена капчица на мозъка:

  • генетични нарушения;
  • токсични ефекти върху плода в резултат на лошите навици на майката (алкохол, наркотици, стимуланти, тютюнопушене, неконтролирана употреба на наркотици);
  • инфекциозна инфекция на плода (паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и др.);
  • вътрематочна хипоксия;
  • травма по време на преминаването на родилния канал.

Придобитата капка на мозъка се появява в резултат на прекомерна секреция на цереброспинална течност, нарушена циркулация в черепа или нарушен отток. Това може да доведе до:

  • наранявания на главата и техните последици;
  • възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцес, сраствания);
  • новообразувания (доброкачествени и злокачествени);
  • хелминтна инвазия (ехинококоза, цистицеркоза);
  • съдова патология (кръвоизливи в вентрикулите или бяло вещество, исхемия, киста);
  • хронична интоксикация (тютюнопушене, прием на алкохол, наркотици, токсични вещества, работа в опасни отрасли и др.);
  • вродени дефекти на цереброспиналната течна система, които преди това са били компенсирани и не показват нищо;
  • мозъчна хирургия.

В зависимост от механизма за развитие

  • Външна хидроцефалия (отворена, взаимосвързана, ареозобична). Той се среща при 80% от пациентите с потвърдена хидроцефалия. Основата е нарушение на изтичането на цереброспинална течност. Проблемът може да възникне на нивото на хороидеята, венозните синуси или лимфната система. Натрупването на цереброспинална течност става под мембраните на мозъка, които са опънати. В този случай вентрикулите не променят обема си;
  • Вътрешни (затворени, некомуникационни, оклузални). Нарушена циркулация във вътрешността на вентрикулите и водоснабдяването на силвия, което води до тяхното разтягане. Излишната цереброспинална течност застоява вътре в вентрикулите на мозъка и обемът на субарахноидното пространство не се променя;
  • Хиперсекреция. Вариант на външна капка. Прекомерното производство на цереброспинална течност причинява повишаване на вътречерепното налягане;
  • Смесен. Съдържанието на течност се повишава както под черупките (в по-голяма степен), така и вътре в вентрикулите. В резултат на хипотрофия или атрофия (изтъняване) мозъкът намалява по размер, в резултат на което получените празнини се запълват с цереброспинална течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане

Обикновено около 150 мл цереброспинална течност се съдържа вътре в черепа. Измерването на налягането на цереброспиналната течност се извършва по време на лумбална (спинална) пункция и е 150-180 mm воден стълб.

Като се имат предвид показателите за вътречерепно налягане, се различават типовете капки:

  • хипертония (вътречерепното налягане е повишено);
  • хипотензивно (с понижено вътречерепно налягане);
  • нормотензивен (нормално налягане; възниква при синдром на Хаким-Адамс).
  • Синдромът на Хаким-Адамс се среща при 4% от пациентите, страдащи от деменция с едновременно нарушение на функциите на тазовите органи. В този случай повишение на вътречерепното налягане се случва през нощта и е от краткосрочен характер. В резултат на това при планирано измерване на налягането в цереброспиналната течност индикаторите са в нормални граници.

По време на възникване

В зависимост от времето на възникване на хидроцефалия възниква:

  • остър (възниква в рамките на три дни);
  • подостър (срокове вариращи от 3 седмици до един месец);
  • хроничен (средно се изисква от един до шест месеца или повече).

Диагностика на хидроцефалия на мозъка

Неинструментална диагноза

В началния етап е необходимо задълбочено събиране на медицинска история и оплаквания. Уточнява се последователността на появата на симптомите, тяхното прогресиране, причината за появата. В случай на нарушено съзнание или намаляване на когнитивните способности, подробностите се изясняват от роднините. Ако има съмнение за хидроцефалия, тогава се извършват допълнителни изследвания..

  1. Стандартен неврологичен преглед. Появата на патологични симптоми, намаляване на мускулния тонус, нестабилна походка показват проблеми във функционирането на нервната система. Появата на болка с натиск върху очните ябълки, ограничаването на зрителните полета, нарушаването на движенията на очите, промяна във формата на черепа показват възможна хидроцефалия.
  2. Невропсихологичен преглед. Открива когнитивно увреждане, депресия, начални прояви на деменция.
  3. Изследване на фундус. Тя се провежда в амбулаторни условия, като се използват лекарства, които разширяват зеницата. Промените в състоянието на съдовете на фундуса показват проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. При преглед могат да бъдат открити признаци на застой и подуване на очния диск, увеличаване на лумена и синусовидност на кръвоносните съдове.

Инструментална диагностика

  1. Рентгенова снимка на черепа. Информативен при хронично протичащи процеси. Разширеното „турско седло“, изтъняване на костите, идентифициране на вдлъбнатини под формата на пръстови отпечатъци („отпечатъци на пръстите“), разширяване на каналите в гъбавото вещество показват продължителна хидроцефалия.
  2. Спинална пункция. Тя ви позволява директно да измервате цереброспиналното налягане, да откривате примеси в кръвта, да оценявате биохимичните параметри. Когато 30 - 50 ml цереброспинална течност се отстраняват от гръбначния канал, пациентите усещат подобрение. Въпреки това, с нормотензивна хидроцефалия не е информативен. В случай на рязко понижаване на налягането може да се появи компенсаторен мозъчен оток, увеличавайки риска от усложнения и дори смърт.
  3. Компютърна томография с ангиография. Позволява ви да изследвате калибъра на кръвоносните съдове и обема на синусите. Обикновено въведеното контрастно вещество се екскретира напълно в рамките на 6 часа. При хидроцефалия процесът се забавя един и половина пъти или повече.
  4. Магнитен резонанс. Най-информативният начин. Той позволява не само да се оцени размерът на кръвоносните съдове и вентрикулите, но и да се установи причината за заболяването.

Методи за лечение

Радикалното лечение е неврохирургична интервенция. В повечето случаи тя ви позволява да премахнете причината за появата на капчици на мозъка и да възстановите проходимостта с байпасна хирургия. При бавно развитие на заболяването, което има компенсиран характер, основният метод остава консервативната терапия в комбинация с диета терапия.

При хидроцефалия приемът на течности трябва да бъде ограничен, солените и пикантни храни трябва да бъдат изключени. Кофеиновите напитки са нежелателни. Силно забранен алкохол.

Основните групи лекарства

Целта е да се нормализира вътречерепното налягане с химикали с различни точки на експозиция..

  1. Диуретиците Отстраняването на излишната течност от тялото намалява количеството течност, циркулираща в мозъка. Използват се различни видове диуретици: осмотични (манитол), контур (фуроземид, лазикс) и калий-съхраняващи (спиронолактон, верошпирон). За поддържане на нивата на калий, допълнително се предписва панагин или аспартам (не се изисква при прием на калий-съхраняващи диуретици). Диакарб се счита за ефективно лекарство, което намалява производството на цереброспинална течност поради инхибиране на карбоангиназата;
  2. Лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове. Те включват никотинова киселина, кавинтон, винпоцетин, които се приемат на курсове няколко пъти годишно;
  3. Невропротектори. Препаратите подобряват биохимичните процеси в невроните, частично премахват ефектите от хипоксия и различни патогенни ефекти и повишават адаптогенните способности. Това са автовегин, холин, кортенксин и други лекарства;
  4. Антиконвулсанти. Назначава се като симптоматично лечение за конвулсивни припадъци или техните неконвулсивни еквиваленти;
  5. Обезболяващите;
  6. Хормонални лекарства.

Симптоматично лечение

Използва се при тежки условия за намаляване на оток и детоксикация.

Хирургическа интервенция

Показан е за остра хидроцефалия, която застрашава живота на пациента. Ако причината е киста, паразитна инфекция или доброкачествен тумор, тяхното отстраняване често води до пълно излекуване..

При отсъствие на ефекта от консервативно лечение и запушване (запушване) на вентрикулите (натрупване на кръвни съсиреци) или снабдяване със силвия, неврохирургичното лечение е по-ефективно. Използват се различни операции, например създаване на преодоляване на изтичането на цереброспинална течност или създаване на допълнителни дупки.

Маневрирането е най-често срещаното, при което се създават начини за отклоняване на излишната цереброспинална течност и изхвърляне на места, където тя се абсорбира добре. Тя може да бъде плеврална или коремна кухина, уретер, предсърдие, малък таз. Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши, се задейства антисифонна клапа, която не позволява на CSF да потече обратно. В някои случаи под кожата се инсталира ръчна помпа, когато клапанът е механично изтласкан, клапанът се отваря..

По-нежен метод е ендоскопската неврохирургична интервенция. Той е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения, възстановява естествената циркулация на цереброспиналната течност.

Рискови фактори

Хидроцефалията при възрастни по-често се придобива в природата. Рисковите фактори включват:

  • възраст над 50 години;
  • свежи наранявания на черепа и мозъка;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на суб- и декомпенсация;
  • кръвоизливи в субарахноидното пространство и вентрикулите с последващата им тампонада с кръвни съсиреци:
  • възпалителни процеси на мозъка и мембраните;
  • обемни образувания;
  • остри и хронични токсични ефекти върху централната нервна система;
  • неврохирургична интервенция;
  • предразположение към генетични заболявания.

Нелекуваната капка на мозъка значително влошава качеството на живот на пациента и води до увреждане. Увеличаването на неврологичните симптоми причинява затруднено ходене, мускулният тонус е намален и рискът от наранявания в резултат на падания и припадъци се увеличава. Пациентите не могат да се обслужват сами и се нуждаят от външна помощ. В същото време когнитивните функции намаляват, развиват се деменцията и обърканото съзнание. Често работата на сфинктерите на ректума и урогениталните органи се нарушава, възниква инконтиненция на урина и фекалиите.

Оклузивна хидроцефалия: признаци, причини, лечение

Хидроцефалията е заболяване, което е често срещано в детството. В 10 случая на 1000 новородени се диагностицира подобна патология. При възрастни пациенти хидроцефалният синдром се открива във всеки четвърти случай по време на специализиран преглед. Оклузивната хидроцефалия се счита за затворена, това е вид заболяване, което възниква на фона на запушване на каналите, през които циркулира цереброспиналната течност.

С общуваща, отворена форма на заболяването, запушването на каналите не се нарушава. Дропсията се развива поради увеличеното производство на цереброспинална течност или в резултат на влошаване на абсорбцията (абсорбцията) в субарахноидното (подпокривното) пространство. В резултат на това обемът на цереброспиналната течност във вентрикуларната система и субарахноидното пространство се увеличава при поддържане на нормална циркулация.

Характеристики на заболяването

Оклузивната хидроцефалия е заболяване, което се изразява в нарушение на изтичането на цереброспинална течност поради запушване на каналите, което води до нейното натрупване в камерната система на мозъка и в областта на отделителния тракт. Запушването на каналите се появява като вродена аномалия, резултат от образуването на сраствания, поради образуването на тумор, който компресира канала на цереброспиналната течност. Нарушаването на проходимостта може да се случи в различни области, по-често в областта на третата камера, дупки Монро, Магенди, Лушка.

Класификация на патологията

Разграничете вродените и придобити форми. Във втория случай причината за патологията може да бъде тумори и други вътречерепни обемни образувания (огнища на кръвоизлив, кисти), наранявания в областта на главата, мозъчен оток, свързани с възпалителни процеси. Разпределете компенсирана и декомпенсирана форма. Клиничната картина с компенсирана форма предполага относително нормални показатели за вътречерепно налягане.

Нормализирането на показателите се случва поради връзката на компенсаторните механизми - разширяване на вентрикулите, увеличаване на диаметъра на черепа, разминаване на черепните конци (при кърмачета). Декомпенсираната форма се характеризира с повишени стойности на вътречерепно налягане, които се откриват успоредно с такива признаци като увеличаване на размера на главата или разширяване на елементите на камерната система.

Характерът на курса е остър и хроничен. В първия случай заболяването се развива бързо, придружено от тежки, прогресиращи симптоми. Във втория случай тя протича бавно, характеризира се с включването на компенсаторни механизми, проявява се главно като симптоми на първичната патология, довела до появата на хидроцефален синдром.

Тривентрикуларната хидроцефалия протича на фона на разширяване на латералните и III камерни канали, като същевременно поддържа нормалния размер на IV вентрикула. Тривентрикуларната хидроцефалия, диагностицирана при възрастни, често се усложнява от кръвоизливи в зоната на вентрикуларната система и субарахноидно пространство, хемотампонада (прекомерно натрупване на цереброспинална течност) на вентрикулите. В тези случаи е необходима спешна операция, в противен случай фатален изход е неизбежен.

С хидроцефалия от вътрешен тип (характерна за оклузалната форма) цереброспиналната течност се натрупва в камерната област. С капка от външния тип (характерна за общуващата форма) цереброспиналната течност се натрупва в субарахноидното пространство. Смесеният тип се характеризира с натрупване на цереброспинална течност едновременно в вентрикулите и в подпокривното пространство.

Причини за възникване

Основната причина за развитието на патология е дисбаланс между обема на продукцията на CSF и количеството цереброспинална течност, която се абсорбира в пространството на подпокривната обвивка. В резултат на нарушения течността се натрупва в вътречерепните структури. Основните причини за патологичното състояние:

  1. Възпалителни заболявания, засягащи мозъчната тъкан и менингите.
  2. Травматични наранявания в черепа и вътречерепните структури (черепно-мозъчни, перинатални, раждащи наранявания).
  3. Вирусните инфекции, предавани от майката по време на гестационния период.
  4. Интоксикации (остри, хронични).
  5. Малформации на елементите на централната нервна система.
  6. Патологии на елементите на кръвоносната система, доставящи мозъка.
  7. Туморни процеси в мозъка.
  8. Генетични мутации.
  9. Енцефалопатии с различен произход (хронична хипоксия - недостиг на кислород на мозъка, последствия от алкохолизъм).

Запушването на каналите (запушване) често се случва поради растежа на тумора, образуването на сраствания, емболия, причинена от кръвен съсирек, запушване на ворсините на съдовия сплит от червените кръвни клетки. Често патологичното състояние се провокира от запушване (запушване) на синусите и фиброза, които се развиват след страдащ менингит или интрацеребрален кръвоизлив..

симптоматика

Клиничната картина е съставена от симптомите, провокирани от първичното заболяване. По-често се проявява чрез фокални признаци, в зависимост от локализацията на патологичния процес. Заболяването, което протича в остра форма, е придружено от симптоми: гадене, пристъпи на многократно повръщане, честа, фонтанелна регургитация (при кърмачета), интензивна болка в областта на главата с тенденция към засилване сутрин. Други признаци, характерни за новородените:

  • Безпокойство, плач без видима причина.
  • Нарушение на съня.
  • Сънливост, апатия.
  • Загуба на апетит.
  • Потискане на съзнанието.
  • Ускорен диаметър на главата се увеличава.
  • Издути, подути фонтанели.
  • Хвърляне на главата назад.
  • Зрителни нарушения (страбизъм, нистагъм).
  • Нервна раздразнителност, проявяваща се на фона на силно главоболие.
  • Повишен мускулен тонус в крайниците.

В тежки случаи настъпването на кома с последваща смърт. Усложненията на хидроцефалията в ранна детска възраст се проявяват чрез зрителна дисфункция, забавяне на умственото и физическото развитие, припадъци, епилептични припадъци. С оклузивна хидроцефалия, която протича в остра форма, при възрастни се наблюдава подобна симптоматика, която включва:

  • Болка в главата, главно сутрин след събуждане.
  • Пристъпи на гадене, придружени от многократно повръщане.
  • Неизправности на пирамидалната система (парализа, пареза, патологични рефлекси).
  • Конвулсивен синдром.

Хроничната форма на заболяването при възрастни се придружава от нарушения: влошаване на умствената дейност, деменция, нарушение на съня, промени в походката (треперене, повишена опорна основа, липса на движение), мускулна слабост и нарушена двигателна координация. Може да се появи нарушение на уриниране (инконтиненция на урината) и движение на червата.

Прогресирането на синдрома на дислокацията с оклузивна хидроцефалия на тривентрикуларната форма се придружава от бързо нарастваща депресия на съзнанието, впоследствие кома. Често в тези случаи се наблюдават околомоторни нарушения, принудително, неволно положение на главата. При изстискване на отделите на продълговата медула се наблюдава депресия на дихателната функция и дейността на сърдечно-съдовата система, което често причинява смъртта на пациента.

Диагностика

Изследванията във формата на ЯМР и КТ могат да открият патологични промени, настъпили във вентрикуларната система - разширяване на вентрикулите и други пространства на цереброспиналната течност. Компютърната томография показва свързани патологични процеси, които включват исхемично увреждане на мозъчната тъкан, наличие и разпространение на огнища на кръвоизлив. Томограмата ясно показва признаци на оток на тъканите, стеноза на водоснабдяването и други нарушения, които усложняват хода на заболяването.

Основните диагностични мерки:

  1. Измерване на диаметъра на черепа в динамика (при новородени).
  2. Офталмологични изследвания. Определя се наличието и степента на оптична атрофия.
  3. Трансилуминация на черепа. Ярък метод на осветление за изучаване на структурния компонент.
  4. Рентгенография.

Характеристиките на циркулацията на цереброспиналната течност се откриват чрез невровизуализиране с въвеждането на контрастно вещество или чрез методи на вентрикулография и цистернография. Лумбалната пункция се предписва при съмнения за инфекциозни лезии на нервната тъкан и за точно определяне на вътречерепното налягане.

Методи за лечение

Задължителен пункт на комплексната терапия е лечението на първичното заболяване, което доведе до появата на капчица. С инфекциозни лезии се провежда антибактериална, антивирусна терапия. Ако хидроцефалният синдром е свързан с тумор, киста, съдова аномалия, се предписва операция.

Хирургичното лечение на хидроцефалия директно в детска възраст се извършва с неблагоприятна прогноза, когато нарушение на изтичането на цереброспинална течност води до развитие на тежки неврологични симптоми и застрашава живота на детето. При възрастни пациенти се предписва хирургично лечение, ако заболяването е остро. В повечето случаи неврохирургичната интервенция води до възстановяване на пациента.

Байпасната хирургия се извършва за създаване на изкуствени начини за източване на цереброспиналната течност. По време на операцията се инвазивно се монтира дренажна система за оттичане на цереброспиналната течност от черепа към гръдния кош или перитонеума.

Ендоскопската вентрикулостомия е минимално инвазивна техника, която включва създаване на отвор в стената на вентрикула за оттичане на излишната цереброспинална течност.

Лекарствената терапия включва използването на лекарства, които допринасят за извеждането на течностите от тялото. Основните диуретици: Diacarb, Mannitol, Lasix. Други лекарства, които Вашият лекар може да Ви предпише:

  1. Вазодила. За нормализиране на тонуса на съдовата стена и подобряване на мозъчното кръвообращение.
  2. Ангиопротектори и коректори за микроциркулация. За регулиране на притока на кръв в съдове с малък диаметър в кръвоносната система на мозъка.
  3. Глюкокортикостероиди. Назначавайте в сложни случаи, които застрашават живота на пациента. Лекарствата имат противовъзпалителни, имуносупресивни, антиалергенни, антишокови ефекти.
  4. Успокоителен. Успокойте, премахнете психо-емоционалното пренапрежение.

Прогнозата за оклузалната форма на заболяването е относително благоприятна, ако операцията се извършва в ранните етапи и се предприемат необходимите мерки за предотвратяване на хирургични усложнения. Прогнозата за напреднали, остри форми е неблагоприятна, ако дрогата се комбинира с мащабно увреждане на мозъчната тъкан, провокирано от първична патология.

Оклузивната хидроцефалия е една от най-опасните форми на заболяването, която се изразява в запушването на цереброспиналната течност. Навременната диагноза и правилното лечение допринасят за възстановяването на пациента, правят възможно постигането на трудова рехабилитация и възстановяване на социалната адаптация.