Основен / Налягане

Вътрешна хидроцефалия

Налягане

Хидроцефалия, или водянка на мозъка - патология на централната нервна система, провокирана от нарушение на образуването, циркулацията и абсорбцията на цереброспиналната течност. Друго наименование на патологията, капчица на мозъка, не е напълно точно, тъй като цереброспиналната течност или цереброспиналната течност не е вода, а производство на съдови плексуси на вентрикулите. Измива мозъка и гръбначния мозък, запълвайки не само камерните канали, но и субарахноидните и субдурални пространства.

Цереброспиналната течност транспортира хормони, биологично активни и хранителни вещества, предпазва мозъка от възможни физически ефекти, премахва метаболитните отпадъци. В допълнение цереброспиналната течност стабилизира вътречерепното налягане, осигурява хранене на мозъка и неговата хомеостаза, защита от патогенни микроорганизми. Следователно, всякакви патологични промени в цереброспиналната течност влияят негативно върху функционирането на централната нервна система.

класификация

Вътрешната хидроцефалия е натрупването на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка, с изключение на субарахноидното пространство. Почти 90% от пациентите с подобна диагноза са деца, родени с тази патология, които са я получили по време на развитието на плода. При възрастни вътрешната хидроцефалия е няколко пъти по-рядка.

Форми на вътрешна хидроцефалия, в зависимост от причината за появата й:

Комуникация или отворена - се развива в резултат на нарушена абсорбция на цереброспиналната течност или нейната хиперсекреция;

Оклузивен или затворен - се развива, ако циркулационните пътища на цереброспиналната течност са блокирани от комисиуми, подуване, промени, възникнали в резултат на възпалителния процес.

Прогнозата за затворена форма често е неблагоприятна, зависи от това колко оперативни са тези промени..

Форми на заболяването в зависимост от времето на протичането му и тежестта на симптомите:

Остър - фиксира се през първите няколко дни от курса на хидроцефалия, напредва бързо;

Субакутни - тежки симптоми се диагностицират през първия месец на заболяването;

Хронична - болестта преминава в тази фаза за 6-10 месеца или повече.

Умерената форма на заболяването практически не се проявява като значителни симптоми и се открива случайно по време на изследване на мозъчните структури по други причини. Понякога се открива, когато цереброваскуларните нарушения и функционалните промени в мозъчния паренхим вече са необратими..

Видове заболявания в зависимост от динамиката на неговото развитие:

Прогресираща хидроцефалия - симптомите активно се увеличават, обемът на цереброспиналната течност бързо се увеличава;

Стабилизираща или пасивна хидроцефалия - прогресията на заболяването не се проявява;

Регресивна хидроцефалия - възниква спонтанно излекуване.

При диагностициране вътрешната хидроцефалия се определя на един от трите етапа:

Компенсиран етап - не се предписва лечение, възстановяването настъпва спонтанно.

Субкомпенсиран стадий - някои от симптомите не изчезват без лекарствено лечение.

Декомпенсиран стадий - отрицателното въздействие на патологията върху функционирането на мозъка е толкова значително, че се налага хирургично лечение.

В зависимост от тежестта на вътречерепното налягане, има:

Хипертонична форма - с повишено вътречерепно налягане;

Нормотензивна форма - нивото на налягането е нормално;

Антихипертензивна форма - с нисък ICP.

Причини за вътрешна хидроцефалия

Необходимо е да се прави разлика между вродени и придобити фактори, допринасящи за развитието на болестта при новородени, при по-големи деца и при възрастни.

Причини за вродената форма на заболяването:

Инфекции, предавани от бременна жена в ранните етапи на развитието на плода (рубеола, паротит, херпес, цитомегаловирус, сифилис, грип, респираторна инфекция);

Генетично определени патологии;

Нарушения на анатомията на мозъка на плода поради интоксикация (пушене на бременна жена, пиене на алкохол);

Метаболитни нарушения поради чернодробна или бъбречна недостатъчност на плода;

Кислородно гладуване на плода, патологията на неговата кръвоносна система;

Увреждане на мозъка на плода.

Причини за заболяването, възникнало в ранна детска възраст:

Хипоксия при раждане;

Невроинфекция (менингит, енцефалит);

Кръвоизливи в вентрикулите на мозъка;

Мозъчни тумори с всякаква етиология;

Генетични заболявания, един от симптомите на които е външна хидроцефалия.

Причини за заболяването при възрастни:

Травматично увреждане на мозъка, усложнено от мозъчен кръвоизлив;

Резултатът от инсулт, аневризма на аортата;

Злокачествен мозъчен тумор;

Цереброваскуларен инцидент поради инсулт.

Симптоми на вътрешна хидроцефалия

Проявите на заболяването при деца под една година се дължат на факта, че костите на черепа все още са подвижни, а шевовете между тях не са напълно осестени, челенцата не са затегнати..

Симптоми на вътрешна хидроцефалия при кърмачета:

Изявена венозна мрежа под тънката кожа на черепа;

Отказ от смучене поради болка поради смучещи движения и последващо повишаване на вътречерепното налягане;

Закъснение в наддаването на тегло;

Прекомерно увеличаване на обиколката на главата;

Настроение, неспокойно поведение;

Синдром на Греф или синдром на „залязващо слънце“, когато склерата на окото се вижда над ириса му;

Забавяне в психомоторното развитие (способността да пълзи, да седи, да ходи);

Симптоми на вътрешна хидроцефалия при деца в предучилищна и начална школа:

Нарушения на съня и апетита;

Когнитивно увреждане (интелигентност, памет, внимание);

Главоболие, което се появява по-често сутрин;

Нарушения на големи и фини двигателни умения;

Учебни проблеми в училище.

Не винаги децата, страдащи от вътрешна хидроцефалия, имат патологии на интелектуална дейност. Те могат да имат отлична способност да пускат музика, да вписват, добра механична памет..

Симптоми на заболяването при възрастни:

Нарушена памет, интелигентност, мислене;

Треперене на походката, неправилни движения поради нарушено функциониране на вестибуларния апарат;

Главоболие, което не спира с болкоуспокояващи;

Зрително увреждане, натиск върху очните гнезда отвътре;

Психични разстройства (агресия, емоционална нестабилност, апатия, неврастения);

Намален мускулен тонус, развитие на контрактури в ставите).

Някои от симптомите се появяват при пациенти в напреднала възраст и се объркват със симптоми на стареене, но не и с болест..

диагноза

Опитен педиатричен невролог може лесно да определи болестта на детето по визуални признаци - външния вид на зениците, увеличен череп.

Методи за диагностициране на заболяването при възрастни:

Магнитният резонанс е информативно изследване, което ви позволява точно да определите формата и характеристиките на патологията;

Ангиография - рентгенова снимка на кръвоносните съдове с помощта на контрастно вещество, което позволява да се оценят нарушенията на кръвоносната система на мозъка;

Изследване на гръбначната течност, взето в резултат на пункция.

Данните, получени от изследването, са в основата на стратегията за лечение, предписана от лекаря.

Методи за лечение на вътрешна хидроцефалия

Терапията на заболяването в повечето случаи се провежда в комплекс, в зависимост от стадия на заболяването. В началото на заболяването се предписват лекарства за намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на обема на цереброспиналната течност в вентрикулите на мозъка. Най-често това са диуретици, вазодилататори, витаминни комплекси. За лечение на деца прилагайте игротерапия, физиотерапевтични упражнения, музика.

Ако лекарствената терапия не намалява интензивността на симптомите на вътрешна хидроцефалия, се използва хирургично лечение. Основният метод за облекчаване на състоянието на пациента е байпасната операция - инсталиране на шунт, свързващ камерната кухина с кухината на тялото, в който може да се отстрани цереброспиналната течност.

Начини за премахване на цереброспиналната течност:

В коремната кухина;

В контейнер, разположен извън тялото на пациента.

Има по-модерно нежно лечение - вентрикулоперитонеална невроендоскопска байпасна хирургия. С помощта на миниатюрни хирургически инструменти и камера за ендоскоп се извършва нежна операция за създаване на изкуствени начини за отстраняване на цереброспиналната течност от вентрикулите. Най-често цереброспиналната течност се отделя в тилната цистерна на мозъка.

За да се предотврати заболяването, патологиите на развитието на плода трябва да бъдат своевременно идентифицирани, инфекциите трябва да се избягват. Малките деца трябва да бъдат защитени от наранявания на главата и невроинфекции. Същите предпазни мерки трябва да се спазват и при възрастни..

Образование: През 2005 г. се провежда стаж в Първия Московски медицински университет „Сеченов“ и е получена диплома по неврология. През 2009 г. завършва училище по специалност „Нервни болести“.

Най-добрите диети за 3 дни - „минус 3 кг“

Тревата на похотливата коза е невероятна билка за мъже!

Основата на тази неврологична патология е прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в различни части на мозъка. Хидроцефалията при възрастни често се диагностицира като усложнение на травматично увреждане на мозъка, следствие от мозъчен тумор, инсулт, невроинфекция, менингит. В допълнение, хидроцефалия може да бъде.

При външната форма на хидроцефалия възниква прекомерно образуване на цереброспинална течност, която нормално циркулира в структурите на мозъка и гръбначния мозък и го предпазва от механични повреди. В допълнение цереброспиналната течност снабдява мозъка с хранене и премахва метаболитните продукти в кръвта..

Основният симптом на това заболяване се съдържа в самото име на патологията - с заместваща хидроцефалия веществото на мозъка постепенно губи обема си и се заменя с цереброспинална течност (цереброспинална течност). Хидроцефалията или капчицата на мозъка е прекомерно производство или нарушено движение и абсорбция на цереброспиналната течност.

Терминът "хидроцефалия" се състои от две думи, буквално преведени от латински като "вода" и "мозък". При това заболяване в мозъка се образува прекомерно количество цереброспинална течност - цереброспинална течност. Тази течност служи като амортисьор, който предпазва мозъка от физически влияния, пренася хранителни вещества и премахва продуктите на метаболизма..

Мозъчна хидроцефалия при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалията при възрастни („капчица на мозъка“) е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в пространствата на цереброспиналната течност. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица и може да бъде резултат от различни заболявания на мозъка. Тя изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до увреждане и дори смърт..

Заболяването при децата се различава значително от проявите на болестта при възрастното население поради факта, че мозъкът все още се формира в тялото на децата. Тази статия ще обсъди причините, симптомите и лечението на хидроцефалия при възрастни..

Причини

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - цереброспинална течност. Вътре в самия мозък е системата от вентрикулите на мозъка, общуващи помежду си, извън мозъка е субарахноидното пространство с резервоарите на мозъка. Ликьорът изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, удари и инфекциозни агенти (последният се дължи на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа и осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен е 120-150 мл, той се актуализира няколко пъти на ден. Производството на цереброспинална течност се извършва в съдовите плексуси на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащ приблизително 25 ml) цереброспиналната течност навлиза през отвора на Монро в третата камера, чийто обем е 5 ml. От третата камера, цереброспиналната течност преминава в четвъртата (съдържа също 5 ml) по протежение на водоснабдяването на Силвиев (водоснабдяване на мозъка). В долната част на четвъртия вентрикул има отвори: средната несдвоена Magandie и две странични Lyushka. Чрез тези отвори цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидните мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка субарахноидното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с цереброспинална течност. От резервоарите цереброспиналната течност навлиза във външната (изпъкнала) повърхност на мозъка, сякаш го „измива” от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност се случва във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вар. Натрупването на вируси около венозните синуси се нарича гранулация на пахион. Част от цереброспиналната течност се абсорбира в лимфната система на нивото на нервните мембрани.

Така цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексуси вътре в мозъка, се промива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. Така че циркулацията е нормална, количеството произведена течност на ден е равно на абсорбираната. Ако на който и да е етап има "проблеми" - или с продукти, или с абсорбция, тогава възниква хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

  • инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
  • мозъчни тумори на стволова или периостна локализация, както и вентрикулите на мозъка);
  • съдова патология на мозъка, включително субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
  • енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
  • мозъчни наранявания и посттравматични състояния;
  • малформации на нервната система (например синдром на Денди-Уокър, стеноза на акведукта на Силвия).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена и придобита. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма за развитие има:

  • затворен (оклузален, некомуникационен) хидроцефалия - когато причината е нарушение на потока на цереброспиналната течност поради затварянето (блока) на пътищата на цереброспиналната течност. По-често, отколкото не, нормалният поток на цереброспинална течност се предотвратява от кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумора или адхезия;
  • отворена (съобщаваща, неподходяща) хидроцефалия - основава се на нарушена абсорбция във венозната система на мозъка на нивото на арахноидни ворсини, клетки, гранулиране на пахион, венозни синуси;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност от съдовите плексуси на вентрикулите;
  • външна (смесена, ex vacuo) хидроцефалия - когато съдържанието на цереброспиналната течност се повишава както в вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидното пространство. През последните години тази форма престава да бъде класифицирана като хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на цереброспинална течност е атрофия на мозъчната тъкан и намаляване на самия мозък, а не нарушение в циркулацията на цереброспиналната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане, хидроцефалията може да бъде:

  • хипертонична - с повишено налягане на цереброспиналната течност;
  • нормотензивен - при нормално налягане;
  • антихипертензивно - с намалено налягане на цереброспиналната течност.

Според времето на възникване има:

  • остра хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
  • подостър прогресиращ - развива се в рамките на месец (някои автори смятат период от 21 дни);
  • хроничен - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

Симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузална хидроцефалия човек се оплаква от главоболие, по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, които носят облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, „пясък“ в очите, болката се спуква. Възможна е склерална съдова инжекция.

Тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, сънливостта се присъединява, което служи като лош прогностичен знак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва загуба на съзнание.
Възможно замъглено зрение, усещане за „мъгла“ пред очите. На фундуса се откриват конгестивни оптични дискове.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, тогава продължителното повишаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - животозастрашаващо състояние. Проявява се като бързо потискане на съзнанието до кома, пареза на погледа нагоре, разминаващо се присвиване, потискане на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. При настъпване на компресия на продълговата медула се появяват симптоми на смущения в преглъщането, гласът се променя (до безсъзнание), а след това сърдечната дейност и дишането се инхибират, което води до смъртта на пациента.

Хроничната хидроцефалия често е свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителния фактор. В началото цикличността на съня е нарушена или се появява безсъние или сънливост. Паметта се влошава, появява се летаргия и умора. Характерна е общата астенизация. С напредването на заболяването мнемоничните (когнитивни) увреждания се изострят до деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се обслужват и да се държат неподходящо.

Вторият типичен симптом на хроничната хидроцефалия е разстройство при ходене. В началото походката се променя - става бавна, нестабилна. Тогава се присъединява несигурността при стоене, трудността при започване на движението. Когато лежи или седи, пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност моментално се губи. Походката става „магнетична“ - пациентът сякаш е залепен за пода и, като се наклони, прави малки разбъркващи се стъпала на краката си широко раздалечени, отбелязвайки време. Тези промени се наричат ​​"ходеща апраксия". Мускулният тонус се повишава, в напреднали случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Нарушенията на баланса също са склонни да прогресират, до невъзможността да стоят или да седят независимо.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Постепенно настоявайте за уриниране, което изисква незабавно изпразване, а след това напълно инконтиненция на урината.

Диагностика

Основната роля в диагнозата принадлежи на компютърната томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР). Тези методи ви позволяват да определите формата и размера на вентрикулите, субарахноидното пространство, мозъчните казанчета.

Рентгеновият анализ на цистерните на основата на мозъка ни позволява да оценим посоката на потока на цереброспиналната течност и да изясним вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе тестова диагностична лумбална пункция с изтегляне на 30-50 ml цереброспинална течност, която е придружена от временно подобрение. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемична мозъчна тъкан на фона на понижено вътречерепно налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак за прогнозиране на хирургично лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от вклиняване в мозъчния ствол и развитието на синдром на дислокация.

лечение

Началните етапи на хидроцефалия могат да бъдат лекувани с лекарства. За това се използват следните лекарства:

  • за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие че се запази изтичането на цереброспинална течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуросемид или лазикс. Задължително при това лечение е корекцията на нивото на калий в организма, за тази употреба се използва аспартам (панангин);
  • За подобряване на храненето на мозъчната тъкан са показани Кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др..

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медикаментозните методи подобряват състоянието за кратко време.

Острата хидроцефалия като животозастрашаващо състояние изисква незабавно неврохирургично лечение. Той се състои в трепанация на черепа и налагане на външни дренажи, осигуряващи изтичането на излишната течност. Това се нарича външен камерен дренаж. В допълнение, лекарства, които разреждат кръвни съсиреци, са възможни чрез дренажната система (тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е една от най-честите причини за остра хидроцефалия).

Хроничната хидроцефалия изисква спасителни операции с алкохол. Този вид хирургично лечение е изтеглянето на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, предсърдие и др.): Вентрикулоперитонеален, вентрикулоатриален, цистоперитонеален байпас. В кухините на тялото се случва безпрепятствено усвояване на излишната цереброспинална течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение позволяват на пациентите да се възстановят, труда и социалната им рехабилитация.

Към днешна дата по-малко травматичната невроендоскопска техника е на първо място сред инвазивните лечения. Все още по-често се провежда в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича, както следва: ендоскопска вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение хирургически инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да демонстрирате изображението с помощта на проектор и прецизно да контролирате всички манипулации.На дъното на третата камера се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което елиминира причината за хидроцефалия. По този начин физиологичната цереброспинална течност между вентрикулите и цистерните се възстановява, както трябва.

вещи

Хидроцефалията е опасно заболяване, игнорирането на симптомите на което е изпълнено с увреждане или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Ненавременното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушено уриниране, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните последствия от хидроцефалия, ако лечението не бъде започнато своевременно. Затова при най-малкото подозрение за хидроцефалия трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програма "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Симптоми на хидроцефалия при възрастни

Мозъчната хидроцефалия при възрастни е заболяване, което може да се прояви като усложнение на различни заболявания на мозъка, като инсулт, травматично увреждане на мозъка, тумор, кръвоизлив, инфекция, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която протича активен процес на натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формите на хидроцефалия при възрастни:

  • циркулаторни нарушения на CSF - оклузивна хидроцефалия, нейните проксимални и дистални форми
  • нарушения в усвояването му - дизорбционни и аресорбтивни форми
  • нарушения на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни граници за диагноза

Мозъчната хидроцефалия при възрастни е заболяване, което се лекува от невролози, неврохирурзи. Повечето хора, както и лекарите, смятат хидроцефалията за изключително детска патология, която през последните години се регистрира доста често при деца и почти винаги е вродено заболяване. За 1 хиляда новородени има 1-10 деца с капчица на мозъка. Прочетете повече за лечението на хидроцефалия при деца.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагнозата на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани поликлиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти под прикритието на други заболявания се лекуват безуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, в клиники и се изписват от обикновени болници с диагноза:

  • последствия от инсулт
  • психо-органичен синдром
  • последствия от травматично увреждане на мозъка
  • деменция със смесен произход
  • дисциркулаторна или посттравматична енцефалопатия

Въпреки това, при специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, при население над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагноза на хидроцефалия при възрастни с правилното хирургично лечение дава възможност в почти 100% от случаите да се постигне възстановяване на пациентите, да им се помогне в социалната рехабилитация. След операции, извършвани от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа, някои с непълна адаптация на труда след операция могат да направят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено актуални са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици в вентрикулите на мозъка, които могат да намалят фаталните резултати при остри форми на хидроцефалия, възникващи от нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причини за възникването му

Към днешна дата е установено, че почти всякакви нарушения, патология на централната нервна система могат да допринесат за такова усложнение като хидроцефалия. Най-често срещаните основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

  • Исхемичен или хеморагичен инсулт - остър мозъчносъдов инцидент.
  • Онкологични заболявания - мозъчни тумори, най-често интравентрикуларни, стволови, парастемни локализации.
  • Енцефалопатии с различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
  • Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
  • Травматични или нетравматични интравентрикуларни, субарахноидни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми и артериовенозни съдове на мозъка.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалия, основната от които е вродена хидроцефалия или придобита. Мозъчната хидроцефалия при възрастни е придобит вид хидроцефалия, която от своя страна се разделя на 3 вида според патогенезата. Преди това бяха изолирани и 4 форми, смесена, външна хидроцефалия, което се проявява с увеличаване на субарахноидното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресираща мозъчна атрофия.

Сега обаче този процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича мозъчна атрофия, тъй като при външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидното пространство и увеличаването на вентрикулите на мозъка не се причинява от прекомерно натрупване на CSF, нарушена циркулация, производствените му процеси или резорбция, а е следствие от атрофия на мозъчната тъкан, намалявайки неговата маса. Класификация на хидроцефалия при възрастни:

Патогенеза
  • Отворена - взаимосвързана, нерезорбтивна хидроцефалия. В този случай процесите на резорбция на цереброспиналната течност са нарушени поради увреждане на венозните синуси, окото, арахноидните ворси, гранулата на пахион, докато абсорбцията на CSF във венозния канал е нарушена..
  • Затворен - оклузална, несъобщаваща хидроцефалия, в този случай настъпва промяна в потока на CSF поради затварянето на пътищата на цереброспиналната течност след възпалителния адхезивен процес, поради тумор или кръвни съсиреци.
  • Хиперсекреторна хидроцефалия, тя се появява поради прекомерно производство на цереброспинална течност.
По нивото на цереброспиналната течност
  • Антихипертензивна
  • Хипертонична
  • с нормално кръвно налягане
Според темповете на курса
  • Хронична хидроцефалия, продължителността на която е от 21 дни до шест месеца или повече.
  • Субакутна прогресираща хидроцефалия, която продължава месец.
  • Остра хидроцефалия, при която времето от появата на първите признаци, симптоми на хидроцефалия при възрастен до появата на груба декомпенсация, не повече от 3 дни.

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузална хидроцефалия при възрастни симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболие - особено изразено сутрин при събуждане, поради допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане - наблюдава се и сутрин, след повръщане понякога се появява облекчение на главоболие.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, тогава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптоми на аксиална дислокация на мозъка - бързо инхибиране на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата, се появяват окуломоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговата медула, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да доведе до смърт.

Застой на диска на зрителния нерв - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и повишаване на налягането в субарахноидното пространство около него, води до увреждане на зрението..

Хронична хидроцефалия

Ако се образува хронична хидроцефалия, симптомите и клиничната картина значително се различават от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на мозъчна хидроцефалия при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

  • Човек обърква деня с нощта, тоест през деня изпитва сънливост, а през нощта безсъние.
    Намаляването на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, непосветен.
  • Паметта е нарушена - на първо място това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човек неправилно назовава месеци, дати, забравя възрастта си.
  • В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият груби мнестико-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се обслужва, на въпросите, които му се задават, може да не отговаря или да отговаря на едносрични, неадекватни, мисли дълго, пауза между думи.

Апраксията при ходене е синдром, когато човек в склонна позиция може лесно да покаже как да ходи или да кара колело, а когато стане, не може да ходи нормално, той ходи с широко разтворени крака, люлее се, разбърква се.

Уринарна инконтиненция този симптом не винаги може да бъде късен и прекъсващ признак на хидроцефалия при възрастни.

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични изследвания на мозъка при възрастни

  • Компютърната томография е доста точна диагноза на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидното пространство., Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, за определяне на аномалии - кисти, тумори.
  • Магнитен резонанс - според MRI можете да определите тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са задължителни, за да се изяснят причините за появата на капчица..
  • Цистернография или рентгенография на резервоарите на основата на черепа - използва се за изясняване на типа на хидроцефалия и определяне на посоката на цереброспиналната течност.
  • Рентгенова снимка на кръвоносните съдове или ангиография - след прилагане на контрастно вещество в артериите се откриват нарушения на нивото на кръвоносните съдове.
  • Невропсихологичен преглед - събиране на медицинската история на пациента, разпит на пациента, който разкрива наличието на нарушения, отклонения във функционирането на мозъка.
  • Echoencephalography.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

  • Диуретици - осмотични (урея и привличане, глезорит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на въглеродна анхидраза), етакрилова киселина, фуросемид (бримкови диуретици)
  • Разтвори на плазмени заместители (20% разтвор на албумин).
  • Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Болкоуспокояващи - НСПВС (нимезил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), антимигрена (трексимед).
  • Барбитурати (фенобарбитал, нембутално, амитално).

Ако пациентът има клинични признаци на заболяването, нехирургичното, консервативно лечение на хидроцефалия на мозъка при възрастни е неефективно. За лечението на остра хидроцефалия, която се проявява най-често с интравентрикуларен кръвоизлив, това е страхотно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии в областта на лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на по-малко травматични и бързо извършени операции, използвайки метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в райони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург) поради липса на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени..

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Затова лекарите могат да наблюдават цялата операция на големия екран. В долната част на 3-тия вентрикул се прави дупка със специален катетър (в който се влива цереброспиналната течност), който се свързва с резервоари за извън мозъка. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове обходна хирургия:

  • вентрикуло-предсърдно байпас присаждане - свързва вентрикулите на мозъка с дясното предсърдие, както и с горната кава на вената;
  • вентрикуло-перитонеално маневриране - цереброспиналната течност се изпраща в коремната кухина;
  • камерно-цистерностомия - в голямата тилна цистерна;
  • атипични операции на маневриране - в други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва в болницата 2-3 дни. За производството на такива системи за маневриране на алкохол се използва силикон - инертен материал, който е безопасен за тялото. С повишаване на вътречерепното налягане над нормата, тези системи премахват цереброспиналната течност в кухината (коремна кухина или тилна цистерна и др.).

Причини за оклузална хидроцефалия

Известно е, че хората са 80% водни същества. Течните структури циркулират в тялото, осигурявайки хранене, защита и пречистване. Кръв, лимфа, цереброспинална течност (CSF) - това са само основните водни елементи, които осигуряват нормалното функциониране на сложна система, наречена човешко тяло. И ако изведнъж се появи повреда в циркулацията им, механизмът веднага ще се провали. Кръвта не доставя кислород до тъканите, лимфата не ги пречиства от токсини и нарушаването на функционирането на CSF като цяло може да доведе до оклузивна хидроцефалия. Патология, макар и рядка, но значително засягаща качеството на човешкия живот. Ето защо трябва да знаете за това, за да разпознаете навреме първите прояви и да се консултирате със специалист за навременното започване на лечението.

Малко за CSF

Цереброспиналната (цереброспиналната) течност или по друг начин цереброспиналната течност е основната хранителна среда, която непрекъснато циркулира в централната нервна система, измива нейните образувания и осигурява нормалното функциониране на мозъка и гръбначния мозък. Основните функции на цереброспиналната течност са:

  • защитна;
  • питателна;
  • поддържане на водно-електролитния баланс в централната нервна система;
  • поддържане на нормален метаболизъм на нервната система;
  • поддържане на вътречерепно налягане в нормални граници.

Общият обем на цереброспиналната течност при възрастни е средно 150 - 250 мл. На всеки шест часа той се актуализира. Цереброспиналната течност се образува в вентрикулите на мозъка поради съдовите плексуси и изтичането му става или чрез обратна абсорбция в артериите, или поради абсорбция от венозната система на кръвта. В резултат на нарушения на един от тези механизми се появява патологично натрупване на CSF в мозъка, наречено хидроцефалия.

Концепцията за хидроцефалия: видове, механизми за развитие, причини

Под хидроцефалия се разбира като прогресивно мултифакторно (имащо много провокиращи фактори) състояние, свързано с патологично увеличаване на обема на цереброспиналната течност в вентрикулите на мозъка поради нарушаване на неговото движение от местата на секреция (т.е. секреция) до абсорбция (т.е. абсорбция) в кръвообращението, Или при поддържане на нормална циркулация поради дисбаланс между количеството на новообразувания CSF и вече в кръвта (подложени на резорбция, т.е. реабсорбция). В първия случай хидроцефалията се счита за оклузална, във втория - за резорбция.

Тази патология може да се появи на всяка възраст, въпреки че е по-често вродена и се проявява като независима нозологична форма, тоест първоначално заболяване или като усложнение на всяко друго увреждане на организма.

класификация

Аресорптивна, отворена, общуваща или неоклузивна хидроцефалия - форма, при която има разширяване на всички пространства на цереброспиналната течност. В този случай няма пречка за протичането на течност през централната нервна система. Основният механизъм за развитието на този вид хидроцефалия е несъответствието между резорбцията на цереброспиналната течност и нейната секреция, в резултат на което CSF се натрупва в количества, надвишаващи нормалните граници. По правило заболяването се появява след страдащ менингит. Курсът е лек, с навременно започване на лечение прогнозата за живота е благоприятна.

Затворената или оклузалната хидроцефалия е по-сериозна патология, която се проявява в централната нервна система във връзка със запушването на проходите, по които изтича цереброспиналната течност. Клинично се разграничават следните видове:

  1. Моновентрикуларна - разширяване само на една камера на мозъка;
  2. Бивентрикуларна - две вентрикули;
  3. Три- и тетравентрикуларно - съответно разширяването на три и четири пространства на цереброспиналната течност.

Причини за оклузална хидроцефалия

Оклузия или запушване на цереброспиналната течност може да възникне поради различни причини. Не може да бъде:

  1. Аномалии в развитието на камерната система на мозъка;
  2. Адхезионни процеси в изтичащата система на CSF;
  3. Туморни новообразувания на мозъка;
  4. Наличието на масивни кръвни съсиреци в централната нервна система;

Провокиращите фактори, които водят до появата на горните състояния при възрастен, са: черепно-мозъчна травма, мозъчен инфаркт, кръвоизлив, инфекциозни процеси в нервната система.

Основните симптоми на затворена хидроцефалия

Най-трудната клиника се наблюдава при остро развитие на заболяването, което най-често се проявява при затворена форма на хидроцефалия. Следната група симптоми е специфична за затворена хидроцефалия:

  1. Обща слабост, сънливост;
  2. Силно главоболие, което не отшумява след прием на аналгетици;
  3. Гадене, повръщане, което не носи облекчение;
  4. Психични разстройства;
  5. Церебеларни нарушения под формата на атаксия, т.е. проблеми с координацията на движенията;
  6. Зрителни нарушения, свързани със застой на дисковете на зрителния нерв поради нарушение на аксоплазмения ток по протежение на него и повишено налягане в субарахноидното пространство;
  7. Бързо нарастващото потискане на съзнанието на пациента до развитието на кома, което е проява на симптом на дислокация, свързан с изместване на някои мозъчни структури спрямо други..

Тези явления са свързани с обща причина - прекомерно натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност. Това от своя страна води до компресия на тъканите на нервната система, което води до нарушаване на нейното функциониране и води до проблема с кръвоснабдяването на жизненоважните структури на централната нервна система.

Острата хидроцефалия е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна неврохирургична намеса. Но преди това е необходимо да се проведе ясна диагноза и да се установят причините, довели до това състояние.

Диагностични методи

За да диагностицирате хидроцефалия, или както я наричат ​​популярно - дроселна, прибягвайте до съвременни методи на изследване:

  1. Методът на магнитен резонанс помага да се определи тежестта на хидроцефалията, нейната форма.
  2. Компютърната томография е метод, основан на използването на рентгенови лъчи. Благодарение на него можете точно да изследвате контурите на мозъка, субарахноидното пространство, вентрикулите, костите на черепа;
  3. идентифицира патологични образувания - кисти, тумори; определете формата и размера на пространствата на цереброспиналната течност;
  4. Метод на ехоенцефалография;
  5. Използва се рентген на резервоарите на основата на черепа, за да се разбере точно вида на хидроцефалията;
  6. Ангиография - изследване на съдовете на мозъка.

Въпреки разнообразието от методи за изследване на централната нервна система, основните методи при диагностицирането на това заболяване все още са КТ и ЯМР.

лечение

Цели за лечение

  1. Основната цел е да се възстанови нормалния отток на цереброспиналната течност;
  2. Нормализиране на вътречерепното налягане;
  3. Елиминиране на възможните усложнения на заболяването, като: компресия на мозъчните структури, нарушаване на най-важните кортикални центрове (дихателни, вазомоторни и др.).

Видове лечение

Както бе споменато по-рано, лечението трябва да започне възможно най-рано. На първо място от пациентите се изисква да извършат неврохирургична операция.

Има няколко вида операции за капчица на мозъка:

  1. Байпас хирургия;
  2. Ендоскопска хирургия;
  3. Външни дренажни интервенции.

Първият тип операция се използва от петдесетте години на миналия век и се използва широко при лечението на всички видове хидроцефалия. Усложненията от тази процедура се срещат в 40-60% от случаите. Същността на метода е да се инсталира шунт, т.е. епруветка, съобщаваща кухината на разширената камера с коремната или гръдната кухина за възстановяване на изтичането на цереброспиналната течност.

Основният недостатък на метода е така наречената шунтова зависимост на пациента, която възниква в бъдеще. Целият му живот сега зависи само от работата на шунта и тъй като шунтът, както всеки друг обект, има склонност към износване, болен човек ще бъде принуден да претърпи повече от една такава неврохирургична операция в бъдеще.

Чести усложнения на шунтовата хирургия са шунт инфекция, оклузия, механични повреди, хипер- или хипо-дренаж, т.е. нарушение на нормалното изхвърляне на цереброспиналната течност от вентрикулите към по-голямата или по-малката страна. В тази връзка използването на ендоскопска хирургия понастоящем е приоритет при неврохирургичното лечение на пациенти с хидроцефалия. Има няколко варианта за тези интервенции:

  1. Ventriculocysternostomy, или перфорация на дъното на третата камера, днес се счита за най-оптималния вариант за неврохирургична интервенция при капчица на мозъка;
  2. Акведуктопластика - пластмасата на така наречената система за водоснабдяване на мозъка - тракт за циркулация на цереброспиналната течност;
  3. Премахване на тумор на мозъчната камера с помощта на техника на ендоскопия;
  4. Ендоскопско разположение на шунта.

Предимството на ендоскопските интервенции е тяхната ниска инвазивност и травма, като недостатъците включват техническата сложност на изпълнение и високата цена.

И накрая, третият тип операция е външно дрениране на вентрикулите на мозъка. Този тип интервенция има огромен брой усложнения. Те се използват днес изключително рядко и са стъпка на отчаяние, когато е невъзможно да се проведат други методи за хирургично лечение по няколко причини..

С успешна операция е възможно почти пълно възстановяване на пациента, но, за съжаление, има изключения, защото възможни са по-нататъшни промени в размера на структурите на главата и мозъка, особено когато става въпрос за деца.

Пациентите, които са претърпели такива операции, са показани през целия живот за проследяване от лекари - невролог и неврохирург - за ранна диагностика на възможни промени, изискващи спешна корекция.

Използването на лекарства за лечение на хидроцефалия в най-добрия случай помага само да забави хода на заболяването. От лекарствата на пациентите могат да бъдат предписани диуретици за намаляване на вътречерепното налягане.

Какво трябва да се направи, за да се предотврати заболяването?

Превенция на детска хидроцефалия:

  1. Навременна регистрация на бременна жена е необходима;
  2. Обструкция на появата на инфекциозни заболявания при бременна жена;
  3. Най-внимателното лекарство по време на бременност;
  4. Задължителен контролен ултразвук на бременно и новородено дете за ранна диагностика на хидроцефалия.

Превенцията за възрастни включва:

  1. Навременното лечение на патологични състояния, които могат да доведат до развитието на фактори, допринасящи за нарушен отток на цереброспинална течност, терапия на хипертония, атеросклероза и др.;
  2. Избягване на наранявания на главата;
  3. Ранна диагностика на туморни процеси в мозъка;
  4. Укрепване на имунитета, намаляване на риска от инфекция с ТОРС и други вирусни заболявания;
  5. Спазване на правилния начин на живот, диета и сън.

данни

Прогнозата за тази диагноза до голяма степен зависи от навременната диагноза и навременното лечение. Хидроцефалията, особено оклузалната, е патология, която изисква незабавно лечение. Скоростта на нейното доставяне зависи от това колко човек може да възстанови загубените функции на ЦНС.

Оклузивна хидроцефалия: причини за заболяването, основни симптоми, лечение и профилактика

Патологично състояние, причинено от увеличаване на обема на цереброспиналната течност, разположена в камерната система, което възниква на фона на блокиране на цереброспиналната течност.

Причини

Системата на цереброспиналната течност в човешкото тяло е представена от четири камери: сдвоени странични и несдвоени - третата и четвъртата. От страничната камера, цереброспиналната течност през междувентрикуларния отвор Монро прониква в третата камера, а оттам през силвиевия канал IV, от който през дупките Люшка и Можанди се влива в резервоарите на церебралното и гръбначния субарахноидно пространство. Развитието на оклузална хидроцефалия е свързано с образуването на препятствие в която и да е част от тази система от циркулация на цереброспиналната течност. Фактори, които провокират развитието на оклузия са:

аномалии в развитието на мозъка, като вродена стеноза, недоразвитие на водоснабдяването в Силвия, синдром на Данди-Уокър, аномалия на Арнолд-Киари, които могат да бъдат вродени или да се образуват в условията на вътрематочна инфекция, фетална хипоксия, тератогенни ефекти, анатомични дефекти при такива дефекти, водещи до развитие на хидроцефалия в антенаталния период или малко след раждането;

мозъчните новообразувания, локализирани в областта на вентрикулите, намаляват обема си, което е придружено от запушване на съобщаващите дупки и предотвратява потока на цереброспинална течност от вентрикулите в тях, докато циментовидните тумори, туморите на ствола и мозъка, тъй като те растат, причиняват компресия на ликворно-носещите пътища, което води до натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите;

интрацеребрален хематом, образуван на фона на травматично увреждане на мозъка или хеморагичен удар, причинява развитието на оклузална хидроцефалия поради компресия на пътищата на изтичане на цереброспиналната течност;

колоидна киста на третата камера, представлява доброкачествено образувание с нетуморен характер, което с увеличаване на размера блокира входа на водоснабдяването на силвия, което е придружено от нарушение на оттока и причинява развитието на хидроцефалия;

кръвоизливи в вентрикулите на мозъка могат да възникнат на фона на наранявания, разкъсване на кръвоносните съдове от артериовенозна малформация и пробив на хематома в камерните канали, в този случай кръвта се излива в кухината на вентрикула, коагулира, за да образува съсиреци, които запушват дупките на Монро, Люшка, Можанди и тесен церебрален мозък.

Симптоми

Независимо от тежестта на блока на цереброспиналната течност, основните признаци на тази патология са признаци на вътречерепна хипертония. Пациентите се оплакват от интензивно главоболие и не-свързано с храната гадене, повръщане и чести кръвотечения от носа. В резултат на силно главоболие пациентът има принудително положение на главата, придружено от усещане за натиск върху очните ябълки. Дебютът на заболяването може да бъде остър или подостър и се появява на фона на признаци на основната патология. Доста често развитието на оклузална хидроцефалия е първият признак на основния патологичен процес.

Най-често на фона на вътречерепната хипертония се отбелязва увреждане на кохлеовестибуларния и оптичния нерв. Пациентите развиват вестибуларна атаксия, шум в ушите, загуба на слуха и зрителна острота, образуване на дефекти на зрителното поле. Доста често такива пациенти развиват епилептични пароксизми. Съпътстващият фокален дефицит зависи от проявите на основното заболяване и може да бъде представен чрез пареза, парализа, нарушения на чувствителността, когнитивно увреждане и мозъчен синдром. С блок на цереброспиналната течност на нивото на третата камера се появяват диенцефални симптоми, проявяващи се с лабилност на пулса, лабилност на кръвното налягане, хиперхидроза и промяна в цвета на кожата. При запушване на силвианското водоснабдяване възниква засилена зенична реакция към светлина, нарушение на конвергенцията и пареза на окото. С блок в четвърта камера се развива мозъчна атаксия.

Диагностика

Диагнозата започва с медицинска анамнеза, установяване на времето на поява на симптомите и повишаване на вътречерепното налягане, естеството и периода на откриване на мозъчно заболяване, както и факта на нараняване на главата. В допълнение, алгоритъмът за диагностициране на заболяване може да включва неврологичен преглед, консултация с офталмолог, ехоенцефалография и невровизуализация с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография.

лечение

Един от най-ефективните методи за лечение на оклузална хидроцефалия е неврохирургичното възстановяване на проходимостта на цереброспиналната течност.Различават се два начина за спиране на хидроцефалия - това е елиминирането на запушването на цереброспиналната течност и образуването на алтернативен път на изтичане на цереброспиналната течност.

Предотвратяване

Предотвратяването на оклузална хидроцефалия е насочено към предотвратяване на развитието на вродени аномалии, травматични мозъчни наранявания, рак, навременно лечение на патология на мозъчните съдове, мозъчни тумори и злокачествени тумори от друга локализация.