Основен / Тумор

Шансове за преживяване на инсулт: причини и опасности от кома

Тумор

Кома, независимо от причините за развитие, причинява сериозни промени в човешкото тяло: функцията на централната нервна система, мозъкът е нарушена, страдат всички вътрешни органи. Сигурно е да се каже, че кома след инсулт, шансовете за оцеляване след който не се стремят до 100%, предхождат значителни промени в човешкия живот.

Известно е, че кома възниква често, когато има няколко фактора: сложни заболявания преди атаката, пенсионна възраст на пациента, хеморагична форма на кръвоизлив. Но ако погледнете по-дълбоко, можете да намерите по-интересни причини за кома след инсулт.

Причини за кома

Шансовете за оцеляване на кома поради инсулт са различни при различните пациенти. При кома възниква инсулт на апоплексия, поради който кръвоизливът се засилва и пациентът губи възможността да остане в нормално състояние. Известно е, че комата е честа последица от инсулт, след нея можете да оцелеете само с навременна медицинска помощ. Ето защо се образува кома:

  • мозъкът набъбва - на фона на това се развиват съдови увреждания, инфаркт, хипоксия;
  • силно кървене е причината за хеморагичен инсулт;
  • исхемия - недостатъчно хранене на кръв и кислород, което води до смъртта на невроните или временното им увреждане;
  • инфекциозни или автоимунни лезии на кръвоносната система;
  • ангиопатия - заболяване, което причинява натрупването на кръвен протеин в съдовете, които запушват потока на кръвта;
  • атерома - промяна, разрушаване на стените на кръвоносните съдове, загуба на техните функции;
  • тежка интоксикация - появява се поради химикали;
  • калагеноза - промяна в съединителната тъкан, която причинява кома след инсулт.

Някои пациенти смятат, че само хеморагичен инсулт може да причини кома, но това не е така. Дори след исхемична атака шансовете за оцеляване, ако човек изпадне в кома, са силно подценени.

На фона на хеморагични промени в артериите на мозъка, исхемичните удари наистина рядко причиняват кома. Учудващо е, че изходът от кома след инсулт от този тип е независим.

Симптоми и образуване на кома

Думата "кома" започна да се използва от гърците и тя се превежда от древния език като "сън". Наистина в това състояние човек спи много дълго и дълбоко, но това не работи, за да го събуди. Органи с функция на кома, но в забавено движение, понякога се изисква поддръжка за специални устройства. Ако човек е в дълбока кома, тогава възниква следното състояние:

  • безсъзнание по време на целия престой в кома;
  • спонтанни движения на червата;
  • отсъствието на всякакви реакции на тактилни стимули, включително болка, както и звук и светлина;
  • няма цикъл на сън / събуждане.

При пациенти след инсулт комата протича по различен начин, някои хора запазват функциите на преглъщане. Храненето на сондата в това състояние не се изисква. Някои дори имат реакция на ярка светлина и други действия: несъзнателен смях, гримаси, спонтанни движения. Човекът обаче не разбира какво се случва, очите му обикновено са затворени, не чува нищо.

Състоянието може да настъпи до няколко часа след инсулт. В редки случаи е възможно да се подозира, че пациентът е на път да изпадне в безсъзнателен сън поради някои симптоми: замаяност, силна слабост и сънливост, проблеми със зрението, силно прозяване, изтръпване или парализа на крайниците и объркано съзнание.

Ако лекарите успеят да определят, че човек скоро ще бъде в безсъзнателен сън, шансовете за оцеляване след инсулт значително се увеличават.

Степени на състояние

Колко дълго ще продължи кома след инсулт, зависи от първоначалното състояние на пациента, но това време обикновено е 2-10 дни. По-рядко пациентът е в състояние на сън по-малко от 24 часа. В рамките на няколко години или месеци след удара човек рядко е в безсъзнание.

Но има един важен модел: колкото по-дълго човек е в това състояние, толкова по-малък е рискът да оцелее и да се върне към нормалния си живот. Продължителността на съня също влияе върху лекотата на възстановяване след като сте в кома. В 70-90% от клиничните случаи човек остава с увреждане 1-3 степен, важни функции на тялото се губят. След инсулт има 4 степени на кома:

  • Предварително кома. Човекът е в нормално съзнание, мускулите му работят, но летаргия и загуба на тонус се забелязват. Настъпва частично изтръпване на кожата. На този етап безсъзнанието може да бъде предотвратено.
  • Втора степен. В този момент човек потъва в дълбок безсъзнателен сън и спира да реагира на всякакви стимули. Дишането постепенно се променя: става по-шумно и прекъсващо, а мускулите започват да свиват неволно.
  • Трета степен. Образува се главно с обширен ход. Човек напълно губи съзнание, физиологичните реакции, включително мускулни крампи, отминават. Температурата намалява.
  • Четвърта степен. В този случай шансовете за оцеляване след кома, причинена от инсулт, са почти нулеви. Дори спонтанно дишане оставащият рефлекс отсъства. Човек е свързан със специални устройства.

В неосъзнат сън човек има нужда от специални грижи за медицински персонал: те го хранят, служат му, поддържат живота му по достъпни начини.

Основните последици от състоянието

Има няколко резултата, до които кома води след инсулт. Първо, пациентът ще се върне от опасно състояние с (в редки случаи цялостно) възстановяване на жизнените функции. Второ, смъртта поради мозъчна смърт, която може да е резултат от тежка хипоксия.

Трето, изходът без възстановяване на функциите, със запазването на парализа и пареза, както и с нарушена памет и интелигентност. Четвърто, преходът към вегетативно състояние при запазване на ограничени реакции на стимули, докато човек не може да говори и да мисли.

Какво може да доведе до смърт??

Шансовете да оцелеят в кома след инсулт са сравнително високи, но без надежда за пълно възстановяване. Има няколко фактора, които водят до смъртност:

  • Повишена концентрация на креатин в кръвта.
  • Тежки спазми, продължили повече от 2 дни.
  • Възраст от 60 години, след 70 години, шансовете за оцеляване са практически нулеви.
  • Пълна загуба на респираторни рефлекси и необходимост от свързване с устройството.
  • Невъзможност да се направи ЯМР.

Но има и положителни прогнози, които се дължат на високата активност на нервната система и други фактори:

  • установява се причината за заболяването, което значително подобрява качеството на лечението;
  • първа помощ, предоставена навреме;
  • ЦНС запазва компенсаторната способност.

Увреждането на мозъка може да бъде точно определено след излизане от комата, което настъпва постепенно..

Смъртоносен изход най-често при напускане на кома се случва след 1-3 дни, когато мозъкът и други органи започват да работят активно, откривайки сериозни нарушения. Смърт в кома може да настъпи, ако:

  • пациентът е над 70 години;
  • безсъзнателен сън възникна след втори пристъп;
  • физиологичните реакции на организма напълно отсъстват;
  • мозъчният ствол не работи;
  • томографията показва обширни тъкани лезии.

Роднините трябва да бъдат подготвени за най-тежките последици. Но дори и пациентът да излезе от кома, за да се увеличат шансовете за оцеляване, е необходимо да се подходи към рехабилитация с цялата отговорност.

Изкуствена кома

Въвеждането на изкуствен сън е медицински необходимо. Най-често това се случва при наличие на опасни, активни промени в структурите на мозъка: оток, компресия, обширни кръвоизливи. Изкуственото потапяне в съня замества анестезията по време на криза, стеснява кръвоносните съдове и мозъчния поток. С негова помощ е възможно да се предотврати смъртта на тъканите и да се намали броят на инжектираните лекарства при интензивно лечение.

След изкуствена кома, веднага след като състоянието се стабилизира, медицинският персонал помага на пациента да излезе от държавата с всякакви средства, възстановявайки работата на органите.

Симптоми и причини за кома при инсулт, как да се справим с него

Отсъствието на каквато и да е очевидна реакция на външни и вътрешни стимули в човек, всяка умствена дейност - кома по време на инсулт, може да се появи внезапно, като сериозно усложнение на заболяването. По принцип продължителността му е свързана с обема на засегнатата област на мозъка. Като правило, не повече от 2,5-4 седмици. Тогава тялото се възстановява или човек умира. Задачата на лекарите е да постигнат възстановяване на пациента.

Причини

Инсулт предполага, че в една от зоните на мозъка имаше тежка неизправност в кръвоносната система - хранителни вещества и кислород спряха да постъпват към клетките. На този фон много функции и процеси започват да страдат - както в чувствителната, така и в двигателната сфера. Инсулт и кома са тясно свързани - за да се запази като биологична единица, мозъкът просто изключва съзнанието.

Хеморагичният инсулт предполага, че е имало локален или обширен кръвоизлив в мозъка. Хематомът упражнява натиск върху съседните тъкани, причинявайки хипоксия и оток в тях. Процесът нараства като лавина, създавайки условия за кома.

Исхемичният инсулт има малко по-различен механизъм на развитие - атеросклеротична плака или тромб, емболата предотвратява пълния приток на кръв. Именно поради тази причина в мозъчните клетки липсва хранене, развива се исхемия, процесът на производство на енергия без кислород, унищожаване. Обширен инсулт поради подкисляване на метаболити на анаеробна гликолиза на междуклетъчното пространство в мозъка и ще бъде основа за кома.

Предпоставките за исхемична или кома при хеморагичен инсулт могат да бъдат:

  • церебрална артериосклероза;
  • cardioembolism;
  • ангиопатия;
  • интоксикация на тялото;
  • наранявания
  • колебания в кръвното налягане с резки скокове до високи числа;
  • затлъстяване;
  • ендокринопатии.

Комата винаги е сериозно състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Точното познаване на причините за възникването му е ключът към успеха в борбата срещу подобно разстройство на съзнанието.

симптоматика

Престоят на човек в кома след инсулт може да се характеризира с пълна липса на съзнание. Същевременно ще се наблюдават следните симптоми:

  • към дразнители от външен характер - потупване по бузите, спиране, повдигане на крайници, ощипване, пациентът не реагира по никакъв начин;
  • затруднено усещане на пулса;
  • честотата на дихателните екскурзии на гръдния кош намалява - до критични нива;
  • спада налягането - почти невъзможно е да се определи;
  • промяна в телесната температура - поради неизправности в процеса на пренос на топлина по време на термометрията, ще има ниски числа;
  • значително разрастване на зениците - те престават да реагират на светлина;
  • понякога - нарушение на функциите на тазовите органи с неволното им изпразване.

Тежка, обширна област на увреждане на мозъчните клетки - дълбока кома, завършва със смърт в 2/3 от случаите. Докато благоприятна прогноза ще бъде с локално исхемично увреждане на мозъка - елиминирането на причината за запушването на кръвоносните съдове допринася за бързо възстановяване на съзнанието.

Знаейки етапите на кома, лекарите успяват да предприемат мерки за възстановяване на мозъчното кръвообращение:

  • загуба на съзнание с наличието на основни рефлекси и висок мускулен тонус - етап 1;
  • замаяност без реакция на болка или други дразнители - етап 2;
  • няма реакция на зеницата към светлината, арефлексията е 3-ти стадий на кома, шансовете за възвръщане на съзнанието са минимални;
  • максималното отсъствие на рефлекси, изключително ниско кръвно налягане и NPV - етап 4, фатален изход е неизбежен.

Борбата за човешкия живот обаче продължава до последната секунда. Лекарите предприемат всички мерки, за да се върнат към съзнателна дейност.

Тактика на лечение

Независимо от причината човек да е в безсъзнание, той е транспортиран до интензивното отделение - необходимо е модерно оборудване, за да се поддържа жизнената активност на такъв пациент. По правило пациентите запазват сърдечната честота и дишането, но съществува висок риск от спиране. Тогава те са свързани с устройства, които доставят кислород към белите дробове, подпомагат работата на сърцето.

Ако е настъпил хеморагичен инсулт, комата е по-тежка и продължава по-дълго. Хората не могат да говорят, да се грижат за себе си или да контролират функциите на таза. Те се нуждаят от постоянно лекарско наблюдение всяка минута..

Тактиката на лечение на кома е поддържане на основните механизми на човешката дейност. Мястото на кървене ще бъде премахнато доколкото е възможно чрез операция. Следните лекарства се прилагат на пациента:

  • диуретици - за намаляване на подуването на мозъчната тъкан;
  • витамини - за поддържане на жизнеността;
  • противовъзпалителни лекарства - за предотвратяване на вторична инфекция;
  • детоксикационни разтвори - за премахване на токсините;
  • лекарства за корекция на телесната температура.

В зависимост от типа инсулт усилията на лекарите са насочени към предотвратяване на вторичен кръвоизлив и елиминиране на първичния хематом или възстановяване на притока на кръв във фокуса на исхемията и намаляване на обема на емболията. По принцип терапията се свежда до симптоматични мерки.

Принципи на грижата за пациентите

Вегетативното състояние на човек - кома след инсулт, означава, че той няма способността да упражнява дори минимални грижи за себе си. През целия период на безсъзнание пациентът се нуждае от специални грижи - внимателна хигиена и предотвратяване на възпаления.

Наистина в кома след инсулт човек не усеща болка - тъканите в отдалечени части на тялото могат да умрат, но мозъкът не възприема тази информация и не реагира. Същото се случва с белите дробове и други вътрешни органи, които са в състояние на исхемия. Пациент без подходящи грижи умира от вторични усложнения - сепсис, застойна пневмония.

Рехабилитацията и грижите са както следва:

  • ежедневно избърсване на обвиващите тъкани с разтвори с антисептични свойства;
  • въвеждането на храна чрез сондата;
  • смяна на бельо и спално бельо в стандартни условия или като замърсяване;
  • проследяване на всички жизненоважни функции и тяхното коригиране.

Персоналът на интензивното лечение получава специална грижа за кома за пациентите. Следователно такива пациенти са под денонощно наблюдение, така че всички мерки за лечение се извършват навреме.

Как да върнем човек от живот от кома

Експертите нямат ясен отговор на въпроса как да извадят човек от кома, причинена от инсулт. Всичко зависи от тежестта на състоянието на пациента, зоната на разрушаване на мозъчната тъкан и навременността на медицинската помощ..

Висококачествените грижи и близката комуникация с роднините могат да ускорят изход от кома. Лекарите съветват да поговори повече с пациента, да му разкаже за онези любими неща, които са му били важни по-рано - телевизионни предавания, състоянието на борсата, появата на кученца в куче. Възможно е музиката или миризмата на парфюми, докосването на детските ръце да активират онази част от мозъка, която е депресирана.

Не бива да очаквате, че излизането от кома след инсулт ще бъде прекрасно събуждане - роднина веднага ще стане и ще започне да разказва какво му се е случило. Най-често рехабилитацията е бавна - постепенно се възстановяват речта, паметта, активните движения.

През този период подкрепата на близките е не по-малко важна - ежедневното изпълнение на специални упражнения, четене на книги, правилно хранене, грижи за домакинството. Социална адаптация към онези промени в тялото, които са неизбежни с инсулт - всичко това ще отнеме време и малко усилия.

прогнози

При кома след инсулт шансовете за оцеляване са 1/3 от всички случаи на тежки усложнения. Никой лекар няма пълно доверие в това, което очаква този или онзи пациент. Чудо винаги може да се случи и не трябва да се отчайвате дори и при най-трудния сценарий.

Максимално възможното възстановяване след кома възниква в случай на исхемична форма на инсулт с малка площ от увреждане на мозъчните клетки, особено ако жертвата е била откарана в специализирана клиника за кратко време от началото на заболяването.

Докато прогнозата след инсулт с обилен интрацеребрален кръвоизлив не е толкова добра - последствията от кома са тежки, оцелелите често остават дълбоко инвалидизирани. В допълнение към нарушената памет, те страдат от двигателна и интелектуална сфера, те се нуждаят от постоянна грижа за домакинството.

Въпреки това, не се отчайвайте. С правилната мотивация - възстановяване заради децата, любим човек, домашен любимец, хората са в състояние да преодолеят огромни трудности. Възможностите на човешкия мозък все още не са напълно разбрани. Можете да станете свидетел на истинско чудо - дори след хеморагичен инсулт с кома човек се връща към пълноценен живот.

Колко дни трае кома с инсулт?

Церебрален кръвоизлив поради разкъсване на вътремозъчни съдове във връзка с заболявания на мозъчните съдове (хеморагичен инсулт) или нарушение на мозъчната циркулация с увреждане на мозъчната тъкан, промени в нейните функции поради запушване или прекъсване на притока на кръв към определен отдел (исхемичен инсулт) може да доведе до кома.

Това състояние на човек най-често има песимистична прогноза. Кома с мозъчен удар може да доведе до смърт в рамките на няколко дни или часове или дълъг период на рехабилитация след напускането му. Колко дни след инсулт продължава кома?

Какво представлява кома и признаци за възможното й настъпване

Кома в превод от старогръцкия език означава „дълбок сън“. Мъжът, който попада в нея и наистина харесва този, който спи. Комата се развива в резултат на дълбоко инхибиране в кората на главния мозък поради остри нарушения на кръвообращението в мозъка. Комата след инсулт е състояние, което заплашва живота на човек, когато той не реагира на външни стимули, зениците му са стеснени и не реагират на светлина по никакъв начин. В този случай рефлексите при преглъщане и дишане често не се нарушават, особено с церебрална кома, и следователно човек, изпаднал в кома, може да направи без сонда хранене. В същото време той има спонтанни движения на червата.

Освен това, за разлика от синкопа, клиничната смърт и дълбок сън, комата при инсулт се характеризира с продължително безсъзнателно състояние, когато има нарушение на регулирането на температурата, намаляване или увеличаване на сърдечната честота и едва забележим сърдечен ритъм.

Понякога има шанс да се предскаже появата на кома въз основа на такива признаци:

  1. Човекът постоянно се прозява, той има повишена сънливост.
  2. Започват тежки пристъпи на замаяност.
  3. Човек, изпаднал в кома след инсулт, губи координация на движенията, съзнанието му се обърква, речта е нарушена.
  4. Изтръпване на крайниците и изтръпване в някои части на тялото.
  5. Дишането се ускорява.
  6. Появява се слабост.

След време, обръщайки внимание на основните признаци на приближаваща кома, можете да увеличите шансовете си за оцеляване, както и да получите оптимистична прогноза за хода на заболяването.

Етапи на кома при инсулт

Преди да се направят допълнителни прогнози по отношение на здравето на пациента, е необходимо да се идентифицира тежестта на комата. В резултат на инсулт комата може да се развие незабавно бързо (от няколко минути до няколко часа) и бавно (от няколко часа до няколко дни). Има такива етапи да сте в кома след инсулт:

  1. Първият етап се характеризира със сравнително малко увреждане на мозъчните клетки, инхибиране на реакциите при поддържане на рефлекси или пълна загуба на съзнание. Човек може да преглъща, да се преобръща, да извършва прости действия. Има потискане на нервната система, може да се наблюдава разнопосочен страбизъм. С тази степен лекарите дават положителни прогнози за възстановяване.
  2. На втория етап пациентът се потапя в дълбок сън с пълно отсъствие на реакции на болка, възможни са неволни движения на червата, отсъстват кожни рефлекси. Могат да се появят гърчове, да се наблюдава шумно неравномерно дишане. Шансовете за оцеляване са много малки.
  3. Основните признаци на третия етап са: липсата на реакция на зениците към светлина, понижаване на телесната температура и кръвното налягане, аритмия. Това състояние се причинява от обилен кръвоизлив в мозъка и като правило завършва със смърт.
  4. На четвъртия етап се наблюдава рязко понижение на кръвното налягане, понижаване на температурата до критично ниво, дишането става нередовно. Това състояние на човек не е сравнимо с живота, тъй като са започнали необратими процеси и по-голямата част от мозъка не може да бъде възстановен. Излизането от кома след инсулт на този етап е просто нереалистично. По правило четвъртият етап е фатален.

Шансове пациентът да излезе от кома

Много често хората задават такива парещи въпроси: колко дни може да продължи кома с инсулт? може ли човек да бъде изведен от кома? По правило е невъзможно да се определи колко дълго ще продължи комата на пациента. В повечето случаи е възможен летален изход или преход на човешкото тяло към вегетативно състояние. Има обаче ситуации, когато човек не само е излязъл от кома, но е бил в състояние и частично да се възстанови. Шансът за рехабилитация на мозъчните функции до голяма степен зависи от фактори като:

  • степента на лезията;
  • стадий на тежест на комата и нейната продължителност;
  • интервалът от развитието на кома до времето на медицинска помощ;
  • зоната на мозъка, която е засегната.

Минималният период, в който пациентът е в кома, е от 2 часа до 6 до 10 дни. Средно комата може да продължи от 10 дни до две седмици, но има много случаи, при които пациентът може да изпадне в дълбока кома, понякога до няколко години. Възстановяването и подновяването е почти невъзможно, ако има такива фактори:

  1. Смърт на мозъчните клетки.
  2. Дълбок сън след инсулт.
  3. Възрастът на възрастния пациент от 70 години.
  4. Пълното отсъствие на каквато и да е реакция на външни стимули.
  5. Спазми на крайниците, които продължават от 2 до 3 дни.

В кома след хеморагичен инсулт възниква мозъчен оток, което води до смърт след няколко дни. С исхемичен инсулт пациентът е много по-голям да оцелее и да излезе от комата. Подробна информация за състоянието на пациента може да бъде получена чрез направата на необходимия кръвен тест, компютърна диагностика и ЯМР. Колкото по-дълго човек е в кома, толкова по-малък е шансът за бързо възстановяване и рехабилитация. Много често промените в тялото са необратими.

Грижа за кома

Никога не се знае предварително колко време ще отнеме грижата за пациент, изпаднал в кома. Затова е много важно да се установи грижа за него. Специална роля се отдава на храненето, което пациентът получава чрез сондата. Чудесен вариант е бебешката храна в течна форма или преработени продукти с помощта на пасатор. Освен това, за да се избегне появата на рани, пролези, пациентът трябва всеки ден да се третира със специален разтвор или сапун, да сресва косата си, да почиства устната кухина с мокри кърпички, важно е също да промените местоположението на пациента, да го обърнете. Всички тези функции се изпълняват от специално обучен медицински персонал. Ако е необходимо, пациентът може да бъде свързан с механична вентилация, специален монитор, който ще показва основните индикатори на активността на тялото - пулс, налягане. На коматозен пациент обикновено се предписват антибиотици, за да го предпазят от инфекции. Също така е много важно пациентът да получава всички витамини и минерали, необходими за живота на организма.

Рехабилитация на пациента след излизане от кома

Колкото и лесен да е стадийът на кома, само 10% от пациентите могат да възобновят напълно. Огромна роля за излизането на пациента от кома се играе от помощта на роднини и приятели, които трябва да му внушат вяра в бързо възстановяване, да се мотивират, да помагат във всичко, да правят масаж, да създават приятелски микроклимат, благоприятен за възстановяване. Грижата и вниманието на най-близките до вас могат да вършат чудеса. Можете да определите момента на излизане от кома по следните знаци:

  • очите започват да се отварят. Пациентът може да ги отвори за известно време и отново да ги затвори. На този етап той все още не може да контролира погледа си. В основата си това е вегетативното състояние на пациента;
  • пациентът лежи с отворени очи и може да фиксира погледа си върху определени предмети;
  • пациентът започва да различава хората, което се забелязва в емоционалното възприятие на роднини, роднини, повишена сърдечна честота, изражение на лицето. Ако е засегнато дясното полукълбо, идентификацията ще бъде много по-лоша;
  • човек разбира речта, насочена към него, може да изпълнява определени команди;
  • започва възстановяването на речта. Ако има деструктивен процес в лявата част на мозъка, тогава тази функция ще се върне много по-дълго;
  • появява се функция на преглъщане, реакция на външни стимули, пациентът рефлекторно движи крайниците и главата си;
  • могат да се появят халюцинации, пациентът започва да бълнува.

Необходимо е да извадите пациента от кома много бавно и постепенно. Процесът на възстановяване отнема много време и отнема време и много усилия, морални и физически. Най-важното е да спрете възможно повторение на инсулт и да избегнете необратими последици..

За да не сте в дълбок сън, трябва да бъдете много внимателни към тялото си, да водите здравословен начин на живот, да се храните рационално, да прекарвате много време на чист въздух, да правите физически упражнения, да се подлагате на профилактични прегледи всяка година, да запомните основните признаци на инсулт и да се обърнете навреме към специалисти.

Всичко за кома при инсулт

Комата, възникнала от инсулт, се регистрира в медицинската практика в около 8-10% от случаите. Пациент, изпаднал в дълбока фаза на кома, не може да бъде събуден. Не реагира на светлина и други дразнители, няма рефлекси, както и реакция на болка.

съдържание

Запазват се само преглъщането и дишането, всички физиологични отклонения настъпват неволно. Комата се счита за много сериозно състояние, често има неблагоприятна прогноза. Всъщност това е констатация между живота и смъртта, характеризираща се с почти пълно увреждане на функциите на мозъка и други физиологични системи на тялото.

Причини за възникване

Кома при инсулт възниква поради следните причини:

  • скок на налягането, причиняващ мозъчен кръвоизлив;
  • мозъчен оток в резултат на клетъчна хипоксия.
По тази тема

10 причини за развитието на исхемична атака

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 юни 2018 г..

Комата с исхемичен тип инсулт се среща по-рядко и има по-благоприятна прогноза, придружена от независим изход. При обилен кръвоизлив комата е изключително опасна, може бързо да доведе до некроза на големи участъци от мозъка, а фатален изход често настъпва в рамките на няколко дни.

Редица признаци позволяват да се разграничи кома от клинична смърт или продължителна синкоп.

  • продължителност на безсъзнание;
  • слабо дишане
  • едва осезаем пулс;
  • нарушен пренос на топлина;
  • липса на отговор на различни стимули и т.н..

Тези симптоми при всеки отделен човек могат да се проявят по различни начини. За да се предвидят последствията с най-голяма степен на вероятност, е необходимо, на първо място, да се определи степента на кома.

степени

Лекарите разграничават четири степени на кома, произтичащи от различни видове мозъчни инсулти..

Първа степен

Характеризира се с леко увреждане на мозъчните клетки. Потискането на нервната система е пренебрежимо малко, пациентът е инхибиран, но той е в състояние да контактува, може да преглътне, леко да се обърне, да извършва прости действия. Тоест, рефлексите са основно запазени, само кожните рефлекси са отслабени. Мускулният тонус е по-скоро повишен. Медицинската прогноза за тази степен е доста благоприятна..

Втора степен

Пациентът изпада в състояние на дълбок сън, съзнанието се потиска. Реакцията на дразнене на болка почти напълно липсва. Загубата на кожни рефлекси също е характерна. Пациентът диша периодично и шумно, често се наблюдават конвулсии. Шансовете за оцеляване са намалени.

Трета степен

Състоянието е напълно безсъзнателно, няма рефлекси, няма реакция на зениците на светлината. Появява се аритмия, понижават се налягането и телесната температура. Възникват неволни движения на червата. С третата степен прогнозата за оцеляването на пациента е практически нулева.

Четвърта степен

Смята се за вече несравнима с живота, тъй като значителна част от мозъка е унищожена. Наблюдава се мускулна атония, отсъстват всички рефлекси. Спонтанно дишане с дълги закъснения. Учениците се разширяват, налягането рязко спада, телесната температура е критична. Пациент в четвърта степен на кома всъщност е загубил шанса за възстановяване.

Трудно е да се определи колко дълго пациентът ще бъде в кома, зависи от много фактори, включително от това колко бързо е оказана медицинската помощ.

продължителност

С хеморагичен удар пациентът обикновено изпада бързо в кома. Но постепенното бавно развитие на кома с исхемичен инсулт не е рядкост. Има признаци, предшестващи нарушеното съзнание.

Те включват:

  • силно виене на свят;
  • появата на тиха и непоследователна реч;
  • сънливост, често прозяване;
  • объркване на съзнанието;
  • зрително увреждане;
  • бледност на кожата;
  • парестезия в различни части на тялото;
  • бързо дишане;
  • телесна слабост;
  • понякога гадене и повръщане.

Прогнози и причини за кома след инсулт

Инсулт е синдром, изразен от фокални и церебрални неврологични патологии. Състоянието се появява неочаквано в резултат на проблеми с притока на кръв към мозъка. Комата след инсулт възниква с широко разрушаване на мозъчните клетки и е животозастрашаваща..

Основни симптоми

Колко дни трае кома за инсулт, зависи от характеристиките на тялото на пациента и нивото на мозъчно увреждане. Състоянието може да премине както в рамките на един час, така и през цялата седмица, но в определени случаи състоянието може да продължи няколко години или пациентът ще живее така до края на живота си.

Признаци на кома:

  • заблуди, халюцинации;
  • непоследователна реч;
  • слаб пулс;
  • давене.

2-3 минути след основните симптоми пациентът спира да реагира на всякакви дразнители.

Признаци при деца

Дълго време при изследването на кома при инсулт вниманието беше насочено към изследване на причините за обширни кръвоизливи само при възрастни. Но този въпрос е важен и за новородените поради високата смъртност на бебетата, докато при повечето деца е почти невъзможно да се определи това състояние.

Характеристики на симптомите на инсултите при бебета:

  • атипично развитие на фокални неврологични симптоми с добавяне на мозъчни разстройства;
  • проява на екстензивен субарахноиден кръвоизлив.

Трудно е да се определи причината за кръвоизлива и фокусът на лезията in vivo. Кома с инсулт на новороденото се отбелязва в 40% от случаите, в други ситуации това е развитието на неврологичен дефицит или смърт.

Възможни причини и рискови фактори

Комата след инсулт е резултат от апоплексичен инсулт, който е придружен от мозъчен кръвоизлив, което води до загуба на съзнание.

  • исхемия - лошо кръвоснабдяване на вътрешните органи;
  • вътрешно кървене в мозъка, което се появява при високо налягане на едно от местата;
  • съдова атерома;
  • мозъчни тумори, като резултат - тъканна хипоксия;
  • колагенози, които нарушават работата на капилярите;
  • интоксикация;
  • кръвни заболявания;
  • липса на витамини;
  • значителни протеинови отлагания в мозъчните съдове.

Възможно е да се намали възможността от инсулт и да се удължи продължителността на живота, знаейки за рискови фактори:

  • хронични заболявания на сърдечно-съдовата система (необходима е навременна диагноза);
  • артериална хипертония (ще трябва да поддържате дневен „дневник на налягането“);
  • характеристики на работа (например при силни нервни натоварвания, стресове);
  • преходни исхемични лезии (основните предвестници на сърдечните пристъпи);
  • затлъстяване и висок холестерол;
  • тютюнопушене (влияе негативно на налягането);
  • инсулт в роднини и приятели;
  • диабет от всякакъв тип.

Също така се увеличава вероятността за състоянието: ненавременна хоспитализация, липса на подходящо оборудвани реанимационни камери и неспазване на рехабилитационния курс. Ако не се окаже първа помощ по време на обширен инсулт, не всеки ще може да живее повече от един ден.

Етапи на развитие

Лекарите разграничават 4 етапа на кома при човек:

  1. Първият. Инхибиране или загуба на съзнание, запазени рефлекси. Това е лека мозъчна лезия с неизразена депресия на централната нервна система. Мускулният тонус се активира, забелязват се леки кожни реакции..
  2. На второ място. Етапът се изразява от изпадането на пациента в безсъзнателно състояние, няма кожни рефлекси и болезнени усещания.
  3. На трето място. Тя се изразява с обширен кръвоизлив в мозъка, кома възниква моментално, почти всички рефлекси отсъстват.
  4. Четвърто. Най-трудният етап, характеризиращ се с липса на дишане, значително понижение на кръвното налягане, не се проявяват рефлекси. При тази степен на кома почти няма шанс за оцеляване.

Какво се случва с кома?

При тежък (3-ти) етап пациентът не може да бъде събуден; той не реагира на различни стимули. Лицето има стеснени зеници, няма болка, остават само преглъщане и дихателни рефлекси. Често има неволно изпускане на урина и изпражнения..

Прогнозата се влияе от хода на инсулта и съпътстващите причини за това състояние. Рискът от смърт зависи от следните фактори:

  • продължителни спазми на крайниците - повече от 4 дни;
  • кома се появи след многократно кръвоизлив;
  • смърт на мозъчната тъкан;
  • няма реакции на болка;
  • напреднала възраст.

Състоянието на човек в кома след инсулт може да се определи с помощта на ЯМР, КТ и кръвен тест. По време на исхемичния кръвоизлив има шанс за връщане към нормалното. Ако това е хеморагична лезия - смъртта настъпва за един ден - отокът унищожава всички части на мозъка.

Режимът на лечение и характеристиките на грижите

Пациентът изисква постоянна ежедневна грижа. Липсата на съзнание не позволява на човек да контролира всички процеси в живота. Невъзможно е да се контролира благосъстоянието на този пациент. Шансовете за оцеляване на кома след инсулт зависят от правилната грижа.

Необходимо е да се следи чистотата на спалното бельо. За да избегнете образуването на рани под налягане, трябва да положите под листа лист, увит в плат. Пациентът не трябва да ляга дълго време в едно положение, трябва внимателно да завъртите човека 2-3 пъти дневно от различни страни.

Освен това грижите включват следните дейности:

  • трябва да измиете старателно и подсушете кожата, особено в интимните зони, при жените - в деколтето. Кожата трябва да се третира със специални препарати за предотвратяване на рани под налягане;
  • ежедневно обработвайте и овлажнявайте носната и устната кухина;
  • внимателно следете приема на лекарства, които са предписани от лекар;
  • те постоянно наблюдават движението на червата и уринирането, при необходимост използват клизма;
  • постоянно следете цвета на кожата и дишането на пациента;
  • измервайте сърдечната честота.

Освен това често се отбелязват случаи, които изискват специални грижи:

  • за да се предотврати изсушаването на лигавицата на очите, върху клепачите се прилагат влажни памучни подложки. Това е необходимо, ако зениците са отворени и няма рефлекс на мигане;
  • пациентът в кома понякога има спазми за повръщане. За да избегнете повръщане в дихателната система, трябва да обърнете главата си настрани и леко да я повдигнете. След повръщане, устната кухина се третира със стерилна салфетка..

Тактиката на лечението е насочена към поддържане на живота на пациента. Използват се следните лекарства:

  • витамини - подпомагат жизнената енергия;
  • диуретици - намаляват отока на мозъка;
  • лекарства за нормализиране на температурата;
  • детоксикационни състави - за премахване на токсичните вещества от тялото;
  • противовъзпалителни лекарства - необходими за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Предимно симптоматично лечение.

Кома терапията включва правилното хранене. Ако са налице рефлекси на преглъщане, трябва внимателно да се хранят лесно смилаеми висококалорични храни, например, кефир, бульон, настъргана супа, варени яйца. Пиенето също трябва да се следи..

Ако храненето от лъжица не е възможно, храната се произвежда с помощта на сонда. Но само медицинска сестра може да направи това..

Период на възстановяване

Човек изпада в кома не само по време на инсулт, но и със сърдечен удар. Рехабилитацията и прогнозата на комата след инсулт зависи от възрастта, степента на нарушение на мозъчната тъкан, която се определя с помощта на скалата на Глазгоу Кома, както и причината за това състояние. Понякога излизането от комата се случва самостоятелно и пациентът се връща към нормалния си живот. В други случаи се отбелязват сериозни усложнения под формата на нарушена мозъчна функция и сърдечни заболявания..

Въпреки факта, че пациентът може да е в кома или в състояние на минимално съзнание, е необходимо развитието на двигателните функции, въпреки че класовете могат да бъдат само пасивни. Тези упражнения помагат за поддържане на пълния обхват на ставната подвижност, така че след събуждането човек може, без да изпитва болка от контрактури, да стане на крака или да вземе предмет с ръка.

Друга честа последица е афазия, нарушаване на речевия апарат. В същото време жертвата не може ясно да говори и да разбира речта. Хората с афазия често не разбират това състояние и проявяват отрицателни емоции поради факта, че другите не могат да ги разберат..

След възстановяването загубата на памет не е рядък проблем. Пациентът не помни какво се е случило с него, което е било веднага след мозъчния кръвоизлив. Объркването често се отбелязва, когато човек не разбира къде се намира и на кое място.

Помощта в този случай е насочена към възстановяване на паметта и речевия апарат. Занятията се провеждат при трудотерапевт, невролог, физиотерапевт, рехабилитационен психолог, психиатър, невролог.

прогнози

Често кома при инсулт се определя от лекарите след пристигането на линейката, това изисква спешно изпращане на пациента на интензивно лечение, в противен случай човекът може да умре. Ако става дума за кома след хеморагичен удар на мозъка, тогава без подходящо измерване вероятността от смърт е много по-висока, за разлика от исхемичния кръвоизлив.

Също така трябва да имате предвид, че има вероятност от рецидив при 7% от хората в рамките на седмица след първия случай, при 4% от пациентите за шест месеца. Това може да бъде предотвратено само чрез извършване на операция..

За облекчаване на симптомите се използват реанимационни методи на лечение, по-специално хирургическа интервенция. В същото време кървенето се спира и аневризма, която причинява кръвоизлив, се подрязва.

Ако кома възникне рязко, настъпва загуба на съзнание и човек припада. Пациентът може да лежи в безсъзнание повече от 12 часа, а симптомите се увеличават. Това е опасността, това води до смъртта на мозъчните клетки. За точно диагностициране на кома често се произвежда енцефалограма. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-рано той напуска комата и започва да се възстановява..

Как да разберете кома

След инсулт или сърдечен удар хората често могат да изпаднат в кома, особено след като това се отнася за възрастните хора, но пациентите често пренебрегват признаците, които се появяват.

След като излезете от дълбок сън, приближаването на кома се изразява от следните симптоми:

  • често прозяване;
  • дисфункция на говорния апарат;
  • бърз пулс;
  • постоянна замаяност;
  • парестезия и изтръпване на крайниците;
  • блед цвят на кожата.

За да се избегне кръвоизлив и внезапен удар, е необходимо да се спазва превенцията на тази патология. За да направите това, трябва да се отнасяте сериозно към здравето и да спазвате правилния начин на живот. Трябва също да знаете първите симптоми на проявата на болестта и, когато се развият, незабавно да потърсите медицинска помощ. Обикновено комата е резултат от вегетативно състояние. Рехабилитацията и продължителността на живота зависят от причините за заболяването, етапа на преминаване и нивото на увреждане на мозъчните клетки..

Ако след инсулт се развие кома, какво трябва да очакват близките на пациента

С развитието на церебрална кома човек напълно губи контакт с външния свят. Това състояние се проявява след хеморагичен инсулт или изключително тежък ход на исхемия. Настъпването на отвъд комата означава мозъчна смърт. По-леките степени могат да доведат до възстановяване на съзнанието или преход към автономна регулация на жизнените процеси. Обикновено прогнозата за възстановяване е неблагоприятна.

Причини за кома след инсулт

Пристигането на сигнали от външния свят към мозъка става чрез специална мрежа от неврони, наречена ретикуларна формация. Тя е отговорна за нивото на будност, процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. При удар, разрушаването на тази връзка става поради:

  • повишаване на вътречерепното налягане;
  • подуване на мозъчната тъкан;
  • директно увреждане на стволовите клетки;
  • голям фокус на исхемия или кръвоизлив в полукълба на мозъка.

Най-честата причина за кома е хеморагичен инсулт, той може да започне с тежка степен на загуба на съзнание с фатален изход. Някои пациенти имат постепенно прогресиране на симптомите - от състояние на ступор до спиране на реакцията на околната среда.

Исхемичната форма на остър мозъчносъдов инцидент води до кома само с запушване на голям артериален клон. Такива пациенти, като правило, имат повтарящ се удар, няма колатерална (байпасна) мрежа от кръвоснабдяване, забелязва се широко атеросклеротично увреждане на съдовете..

И тук става въпрос повече за хеморагичен инсулт на мозъка.

Симптоми на промяна в държавата

Симптомите се определят от степента на потискане на по-високата нервна дейност. Различават се няколко вида на това тежко усложнение на инсулта в зависимост от дълбочината..

  • объркано съзнание,
  • зашеметен,
  • пациентът е инхибиран или възбуден,
  • може да има психични разстройства;
  • ступор,
  • забавена, намалена реакция на дразнене,
  • пациентът може да пие, да се движи, но не реагира на речта, адресирана до него,
  • мускулен тонус висок,
  • зениците се стесняват, когато светлината е насочена към тях, но очите се разминават встрани, „плават“,
  • кожните рефлекси са много слаби;
  • дълбок летаргичен сън,
  • движенията са редки и хаотични,
  • няма координация,
  • дишане шумно, дълбоко,
  • неволно изхвърляне на урина и изпражнения,
  • зениците са тесни, практически няма реакция на светлина,
  • има отговор на дразнене на роговицата и фаринкса,
  • потрепване на отделни мускулни влакна,
  • след напрежение мускулите се отпускат и периодично се свиват;
  • липса на съзнание, всякакви рефлекси,
  • зеница под 2 мм,
  • мускулен тонус нисък, периодични крампи,
  • неволни физиологични настройки,
  • рязко се понижава кръвното налягане,
  • дишане рядко, не ритмично, плитко,
  • кожата е студена;
  • средна мозъчна смърт,
  • без рефлекси, мускулен тонус,
  • широка зеница,
  • дишането спира,
  • налягане и пулс върху големи съдове не се определят.

Колко хора са в кома

Продължителността на комата е много индивидуална. Зависи от местоположението и размера на лезията на мозъка, както и от наличието на съпътстващи сърдечни лезии и възрастта на пациента. Минималната продължителност е 1 - 2 часа, а максималната трае няколко години с прехода на пациентите към вегетативно състояние, при което няма активност на кората на главния мозък, но автономните рефлекси се запазват.

Въпреки факта, че след 6 месеца връщането на пациента в пълно съзнание е практически невъзможно, но той продължава да се счита за жив човек, който трябва да поддържа дишането и сърдечния ритъм. Колкото по-дълъг е периодът на кома, толкова по-малка е вероятността за последващо нормализиране на мозъка.

Прогнозата след исхемична, хеморагична

Церебралният кръвоизлив обикновено протича в по-тежка форма. Смъртността при такива пациенти достига 70%, дори след отстраняване на хематома, показателят не е много по-нисък. Нежеланите фактори включват:

  • пробив на кръв в вентрикулите на мозъка;
  • неконтролирана артериална хипертония;
  • голям обем хематом;
  • прогресиращ мозъчен оток;
  • признаци на изместване на стъблото;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • увеличаване на креатинина в кръвта;
  • конвулсивен синдром, липса на съзнание, реакция на дразнене на болка повече от 3 дни;
  • възраст след 70 години.

При исхемичен инсулт се отбелязва по-доброкачествен ход, рядко се придружава от дълбоко увреждане на съзнанието. Това се случва при повтарящи се съдови катастрофи, масивно запушване на артериите на мозъка с холестеролни плаки, липса на лечение или пълно пренебрегване на препоръките на лекарите.

Обструкция на артериите на мозъка

Прекома и първата степен на кома все още могат да дадат шанс на пациента да се възстанови, с по-висока степен прогнозата се счита за съмнителна, появата на възмутителна кома обикновено се счита за фатална.

Последици за възрастните хора

Прогнозата за възстановяване на мозъчната активност в напреднала възраст е много по-лоша. След възстановяване на съзнанието пациентите обикновено запазват неврологичен дефект под формата на:

  • намалено зрение;
  • загуба на усещане;
  • двигателни нарушения - парализа, конвулсии, хиперкинеза;
  • ненормални рефлекси;
  • нарушения на речевата функция, психиката;
  • постоянна загуба на памет, способност за самообслужване.

Независимо от това, окончателното заключение за последствията от кома след инсулт може да се направи само въз основа на пълна диагноза, която включва ултразвук на съдовете на главата и шията, ЯМР или КТ на мозъка в комбинация с ангиография.

Как излиза от дълбока кома

Ако навреме да започне интензивни мерки за реанимация, да извърши успешна операция и лезията не се разпростира до съседните области, беше възможно да се справи с мозъчния оток, тогава пациентът започва да се възстановява. Процесът на възстановяване на загубени функции протича в обратен ред:

  • първо, очите се отварят, зеницата реагира на светлина, роговия рефлекс;
  • способността да преглъща и се появява болка, пациентът може да следва с един поглед движенията на хора или предмети;
  • съзнанието преминава през етапите на ступор и ступор, често се забелязват делириум и халюцинации;
  • възможни са припадъци;
  • с благоприятен курс се възстановява контактът с хората наоколо.

Преходът от кома към вегетативно състояние се придружава от отваряне на очите ви за светкавици, силни шумове, пациентът може да прави стонове, но няма съзнателен отговор на стимули. Хващащият, дъвчещият и преглъщащият рефлекс са запазени. Поради пълна неподвижност често се появяват пневмония, язви под налягане, пикочните инфекции.

Възстановяването на мозъчните функции (преди периода на пълната му смърт) става поради такива процеси:

  • трансформация на стволови клетки в неврони;
  • възстановяване на процесите на запазени клетки;
  • заместване на загубените функции от съседните мозъчни региони.

И тук става въпрос повече за инсулт на стъблото.

Кома след инсулт се развива при пациенти с обширна лезия, по-често с мозъчен кръвоизлив, признаци на оток и изкълчване на стъблото. Това усложнение има четири степени на тежест, които определят бъдещата прогноза за възстановяване на мозъка. При възрастните хора той е по-малко благоприятен..

Изходът от кома се случва в рамките на час или няколко години. В този случай може да има постепенно пробуждане на съзнанието или преход към вегетативно състояние.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за това какво представлява кома:

Операция за инсулт не е във всеки случай. При хеморагичен удар на мозъка се правят няколко варианта за интервенция. Прогнозата след е леко подобрена. Въпреки това могат да настъпят нежелани последствия..

Доста опасен хеморагичен удар може да се развие дори от топлинен удар. Причините за широко ляво полукълбо се крият в стабилна артериална хипертония. Комата може да се случи моментално, с увеличаване на симптомите. Лечението може да бъде неефективно.

Исхемичният инсулт се среща при възрастни хора доста често. Последствията след 55 години са изключително трудни, възстановяването е сложно и не винаги успешно, а прогнозата не е толкова оптимистична. Мозъчният удар се усложнява при наличие на диабет.

За съжаление повторният удар не е рядкост. Тя може да бъде исхемична или хеморагична. Вероятността зависи от начина на живот на пациента, от степента на изхвърляне на провокативни фактори. Причините могат да се крият в лошите навици. Важно е да забележите първите признаци и симптоми, да премахнете рисковете. Прогнозата и последствията са много по-лоши от първия път..

Истинската заплаха за живота е стъпков удар. Тя може да бъде хеморагична, исхемична. Симптомите наподобяват инфаркт, а също са подобни на други заболявания. Лечение за дълго, пълно възстановяване след инсулт на стволовия мозък е почти невъзможно.

Ако инсулт е възникнал при млади хора, има малък шанс за пълно възстановяване. Причините за патологията често се крият в наследствени заболявания и неправилен начин на живот. Симптоми - загуба на съзнание, спазми и други. Защо възниква исхемичен инсулт? Какво лечение се осигурява?

Има исхемичен инсулт поради различни нарушения, причините се крият в неправилния начин на живот. Симптомите зависят от вида на лезията - лявото, дясното полукълбо, челен лоб. Има няколко степени, а също така се отличават лакунарни, обширни. Опасно следствие - мозъчен оток.

Ако е имало исхемичен инсулт на мозъка, последствията остават доста тежки. Те се различават в зависимост от засегнатата област - лявата и дясната страна, мозъчния ствол. Симптомите на ефектите са изразени, лечението отнема повече от година.

Измервайте налягането след инсулт на всеки половин час през първите дни. Скоковете се появяват както след исхемична, така и при хеморагична. Опасно е както високо, така и ниско. Често таблетките се предписват за дълъг период. Какво трябва да е нормално след инсулт?